МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
6 сентября 2005 г.
N 548
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
В соответствии с п.п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости
Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание
законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи
больным с острым инфарктом миокарда (приложение).
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда при оказании
дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 06.09.2005 г. N 548
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: острый инфаркт
миокарда
Код по МКБ-10: I21
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.002
|
Визуальное
исследование при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.003
|
Пальпация при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.004
|
Перкуссия при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.005
|
Аускультация при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерение частоты
дыхания
|
1
|
1
|
A02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
1
|
A02.12.003
|
Измерение
центрального
венозного давления
|
0,2
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на периферических
артериях
|
1
|
1,5
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
|
1
|
1
|
A05.10.003
|
Прикроватное непрерывное
мониторирование
электрокардиографических
данных
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
1
|
A06.10.007
|
Коронарография
|
0,5
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
1
|
A12.05.026
|
Исследование
уровня
кислорода крови
|
0,3
|
1
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов в
крови (подсчет формулы
крови)
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня общего
гемоглобина в крови
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
0,2
|
1
|
A08.05.010
|
Определение
среднего
содержания и средней
концентрации гемоглобина в
эритроцитах
|
1
|
1
|
A09.05.199
|
Определение
уровня
тропонина в крови
|
1
|
2
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
1
|
A09.05.006
|
Исследование
уровня
миоглобина крови
|
0,3
|
2
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.043
|
Исследование
уровня
креатинкиназы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня глюкозы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
A12.05.005
|
Определение
основных групп
крови (А, В, О)
|
1
|
1
|
A12.05.006
|
Определение
резус-принадлежности
|
1
|
1
|
A09.28.004
|
Обнаружение
миоглобина в
моче
|
0,1
|
1
|
A26.06.036
|
Определение
антигена HBs Ag
Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A26.06.048
|
Определение
антител класса
M, G (IgM, IgG) к human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
A26.06.049
|
Определение
антител класса
M, G (IgM, IgG) к human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
A12.06.011
|
Реакция
Вассермана (RW)
|
1
|
1
|
A26.06.041
|
Определение
антител класса
M, G (IgM, IgG) к Hepatitis
С virus
|
1
|
1
|
A14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационного или
поврежденного участка
|
0,5
|
1
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,5
|
2
|
A16.12.018
|
Остановка
кровотечения из
периферического сосуда
|
0,1
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 12 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
15
|
A01.10.002
|
Визуальное
исследование
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
15
|
A01.10.003
|
Пальпация при
болезнях
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
15
|
A01.10.004
|
Перкуссия при
болезнях
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
15
|
A01.10.005
|
Аускультация
при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
15
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
15
|
A02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
15
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
15
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
15
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1,5
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
6
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
1
|
2
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
6
|
A05.10.003
|
Прикроватное
непрерывное
мониторирование
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
2
|
B01.003.03
|
Суточное
наблюдение
врача-реаниматолога
|
1
|
2
|
A12.10.001
|
Электрокардиография
с
физическими упражнениям
|
0,5
|
1
|
A07.10.001
|
Сцинтиграфия
миокарда
|
0,01
|
2
|
A06.10.010
|
Компьютерная
томография
сердца
|
0,1
|
1
|
A05.10.008
|
Ядерно-магнитная
резонансная томография
сердца
|
0,01
|
1
|
A07.31.001
|
Расшифровка,
описание и
интерпретация данных
радиоизотопных
исследований
|
1
|
2
|
B03.016.06
|
Общий анализ
мочи
|
1
|
1
|
A04.10.002.001
|
Эхокардиография
чреспищеводная
|
0,3
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
4
|
A06.10.003
|
Рентгенография
сердца с
контрастированием
пищевода
|
0,1
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
4
|
A06.10.007
|
Коронарография
|
0,4
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
4
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
4
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
4
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
4
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
4
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
0,5
|
2
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
|
1
|
2
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
2
|
A09.05.043
|
Исследование
уровня
креатинкиназы в крови
|
1
|
4
|
A09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
2
|
A12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое время
(АЧТВ)
|
1
|
8
|
A09.05.051
|
Исследование
уровня
продуктов
паракоагуляции в крови
|
1
|
2
|
A12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме
|
1
|
2
|
A09.05.024
|
Исследование
уровня
общих липидов в крови
|
1
|
1,2
|
A09.05.025
|
Исследование
уровня
триглицеридов в крови
|
1
|
1,2
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
1,2
|
A09.05.027
|
Исследование
уровня
липопротеидов в крови
|
1
|
1,2
|
A09.05.028
|
Исследование уровня
липопротеидов низкой
плотности
|
1
|
1,2
|
A09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
1
|
2
|
A09.05.039
|
Исследование
уровня
лактатдегигрогеназы в
крови
|
1
|
2
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
4
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
4
|
A09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
3
|
A11.10.001
|
Чрезвенозная
катетеризация сердца
|
0,3
|
1
|
A11.12.001
|
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
|
0,5
|
1
|
A11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
1
|
2
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
12
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств и
растворов
|
1
|
12
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
10
|
A11.12.008
|
Внутриартериальное
введение лекарственных
средств
|
0,2
|
1
|
A12.10.003
|
Исследование
сердечного
выброса
|
0,3
|
1
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,3
|
3
|
A14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационного или
поврежденного участка
|
0,4
|
1
|
A14.07.001
|
Уход за полостью
рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии
|
0,5
|
3
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
8
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
1
|
3
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
0,2
|
1,5
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
1
|
12
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
1
|
8
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
1
|
2
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
8
|
A14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
1
|
3
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
1
|
3
|
A14.31.006
|
Пособие по смене
белья
и одежды тяжелобольному
|
1
|
3
|
A14.31.007
|
Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольных
|
0,5
|
2
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
1
|
8
|
A15.12.002
|
Эластическая
компрессия
нижних конечностей
|
0,5
|
3
|
A16.12.018
|
Остановка
кровотечения
из периферического
сосуда
|
1
|
1
|
A16.12.025
|
Баллонная
вазодилятация
|
0,4
|
2
|
A16.12.027
|
Установка стента
в
сосуд
|
0,35
|
2
|
A17.10.001
|
Электроимпульсная
терапия при патологии
сердца и перикарда
|
0,3
|
1
|
A17.10.002
|
Электрокардиостимуляция
|
0,2
|
1
|
A19.10.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
14
|
A21.10.002
|
Массаж при
заболеваниях
сердца и перикарда
|
0,3
|
12
|
A21.10.001
|
Массаж
сердца
|
0,05
|
1
|
A25.10.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
15
|
A25.10.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях сердца и
перикарда
|
1
|
2
|
A25.10.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
2
|
B01.043.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача
сердечно-сосудистого
хирурга первичный
|
0,5
|
1
|
A17.31.012
|
Мезоэнцефальная
модуляция
|
1
|
12
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Морфин
|
0,9
|
2 мг
|
4 мг
|
Фентанил
|
0,03
|
12 мг
|
24 мг
|
Трамадол
|
0,03
|
150 мг
|
300 мг
|
Тримеперидин
|
0,03
|
40 мг
|
80 мг
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
0,8
|
|
|
|
Диклофенак
|
0,5
|
100 мг
|
700 мг
|
Кетопрофен
|
0,5
|
20 мг
|
140 мг
|
Средства,
влияющие на систему
свертывания крови
|
1
|
|
|
|
Антиагреганты
|
1
|
|
|
|
Клопидогрел
|
0,4
|
75 мг
|
1350 мг
|
Тиклопидин
|
0,1
|
500 мг
|
6000 мг
|
Ацетилсалицило-
вая кислота
|
0,5
|
100 мг
|
1200 мг
|
Антикоагулянты
|
0,7
|
|
|
|
Гепарин натрий
|
0,3
|
28000
ЕД
|
140000
ЕД
|
Варфарин
|
0,1
|
7,5 мг
|
90 мг
|
Эноксапарин
натрия
|
0,2
|
160 мг
|
800 мг
|
Надропарин
кальция
|
0,2
|
0,6 мг
|
6 мг
|
Абциксимаб
|
0,2
|
30 мг
|
90 мг
|
Фибринолитики
|
0,7
|
|
|
|
Стрептокиназа
|
0,6
|
1500000
ЕД
|
1500000
ЕД
|
Проурокиназа
|
0,2
|
8000000
ЕД
|
8000000
ЕД
|
Алтеплаза
|
0,2
|
80 мг
|
80 мг
|
Гиполипидемические
средства
|
0,5
|
|
|
|
Симвастатин
|
0,33
|
20 мг
|
240 мг
|
Аторвастатин
|
0,33
|
20 мг
|
240 мг
|
Розувастатин
|
0,33
|
10 мг
|
180 мг
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
0,5
|
|
|
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Лидокаин
|
1
|
200 мг
|
200 мг
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
0,3
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Ципрофлоксацин
|
0,5
|
2 г
|
14 г
|
Оксациллин
|
0,5
|
1,5 г
|
10,5 г
|
Средства,
влияющие на
сердечно-сосудистую систему
|
1
|
|
|
|
Антиангинальные
средства
|
0,9
|
|
|
|
Нитроглицерин
|
0,7
|
5 мг
|
50 мг
|
Изосорбида
динитрат
|
0,3
|
40 мг
|
480 мг
|
Противоаритмические
средства
|
0,5
|
|
|
|
Амиодарон
|
1
|
400 мг
|
7800 мг
|
Ингибиторы
АПФ
|
1
|
|
|
|
Эналаприл
|
0,2
|
20 мг
|
200 мг
|
Каптоприл
|
0,2
|
75 мг
|
750 мг
|
Периндоприл
|
0,2
|
8 мг
|
96 мг
|
Фозиноприл
|
0,2
|
10 мг
|
120 мг
|
Рамиприл
|
0,2
|
5 мг
|
100 мг
|
Симпатомиметики
|
0,4
|
|
|
|
Допамин
|
0,3
|
800 мг
|
1600 мг
|
Добутамин
|
0,3
|
400 мг
|
800 мг
|
Эпинефрин
|
0,2
|
5 мг
|
5 мг
|
Норэпинефрин
|
0,2
|
5 мг
|
5 мг
|
Бета-блокаторы
|
1
|
|
|
|
Атенолол
|
0,2
|
75 мг
|
900 мг
|
Метопролол
|
0,2
|
200 мг
|
2000 мг
|
Пропранолол
|
0,2
|
80 мг
|
960 мг
|
Бисопролол
|
0,2
|
10 мг
|
100 мг
|
Карведилол
|
0,2
|
25 мг
|
250 мг
|
Антагонисты
кальция
|
0,6
|
|
|
|
Нифедипин
|
0,25
|
20 мг
|
200 мг
|
Амлодипин
|
0,25
|
10 мг
|
360 мг
|
Верапамил
|
0,25
|
240 мг
|
2880 мг
|
Дилтиазем
|
0,25
|
180 мг
|
9360 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
0,6
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические субстанции
и антигормоны
|
1
|
|
|
|
Метилпреднизо-
лон
|
0,4
|
15 мг
|
225 мг
|
Преднизолон
|
0,6
|
240 мг
|
240 мг
|
Средства для
лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,8
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Гидрохлоротиа-
зид
|
0,2
|
50 мг
|
600 мг
|
Фуросемид
|
0,3
|
40 мг
|
800 мг
|
Индапамид
|
0,15
|
1,5 мг
|
18 мг
|
Этакриновая
кислота
|
0,15
|
50 мг
|
500 мг
|
Спиронолактон
|
0,2
|
50 мг
|
900 мг
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
0,8
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные
|
1
|
800 мл
|
2400 мл
|
-----------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Имплантаты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Коронарный стент с
лекарственным
покрытием
|
0,7
|
2
|
Коронарный стент без
лекарственного покрытия
|
0,3
|
2
|
|