МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
14 февраля 1989 г.
N 80
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ
В Г. МОСКВЕ
Проверка состояния
противотуберкулезной помощи населению г. Москвы показала, что проведена
определенная работа по выполнению Постановления Совета Министров РСФСР от
04.04.79 г. N 181 "О дополнительных мерах по снижению заболеваемости
туберкулезом в РСФСР", протокольного решения Совета Министров РСФСР от
23.06.87 г. N 22 и одноименного приказа Минздрава РСФСР от 10.08.87 г. N
556-ДСП "О состоянии и мерах по усилению профилактики заболеваний туберкулезом в РСФСР".
Вместе с тем в г. Москве выявлены
серьезные недостатки в выполнении мероприятий, направленных на предупреждение и
снижение заболеваемости туберкулезом населения, предусмотренные указанными
директивными документами.
В 1987 г. общий показатель заболеваемости
туберкулезом снизился на 5,2%, а показатель заболеваемости туберкулезом детей
повысился на 14,3%. Показатель смертности от туберкулеза возрос на 8,3%.
Удельный вес умерших лиц неизвестных диспансеру и состоявших на учете менее
года составляет 23,3%.
Активное выявление
больных туберкулезом организовано неудовлетворительно: не организован полицевой
учет населения ни по территориальному, ни по производственному принципу.
В поликлиниках не
организованы флюорокартотеки на группы риска по туберкулезу. Заболевшие туберкулезом из декретированных
контингентов в течение многих лет составляют 10-11% впервые выявленных больных.
Для устранения отмеченных недостатков
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам Управлений, заведующим
отделами здравоохранения:
1.1. До 1.04.89 г. передать штаты
флюорографических отделений противотуберкулезных диспансеров (рентгенлаборанты,
врачи) в штаты поликлиник обслуживающих взрослое население (приложение N 1),
предусмотрев организацию в районе центра лучевой диагностики (приложение N 2).
1.2. Обеспечить двух-
или полуторосменную работу флюорографических кабинетов поликлиник.
1.3. Осмотр организованного населения в
выездных условиях проводить передвижными флюорографическими установками,
заключив с 1.04.89 г. договор с автобазой скорой помощи по использованию
флюороавтобусов.
1.4. В планировании флюороосмотров
предусматривать обязательный ежегодный охват контингентов психинтернатов,
психоневрологических и наркологических диспансеров района обслуживания.
1.5. Обеспечить создание картотек полицевого
учета на все население (по форме N 131/у-86) с обязательным выделением групп
риска (срок исполнения - 1989 год).
1.6. Контроль за
охватом населения флюорографическими осмотрами и активное привлечение населения
к обследованию на туберкулез осуществлять с помощью учетной формы N 131/у-86, в
которую медрегистратор или рентгенлаборант проставляет дату прохождения
флюорографии.
1.7. Составление годовых отчетов о
флюорографических осмотрах проводить только по данным карты диспансеризации
(форма N 131/у-86).
1.8. Контрольное
рентгенологическое дообследование лиц, у которых выявлены изменения,
подозрительные на наличие патологии, проводить в рентгеновских кабинетах
районных центров лучевой диагностики.
1.9. В случае невозможности установления
диагноза патологии в легких в районном центре лучевой диагностики больных
направлять на консультацию в межрайонные противотуберкулезные диспансеры или на
пульмонологическую комиссию в городской противотуберкулезный диспансер N 1.
1.10. Ежегодно проводить
туберкулинодиагностику всем взрослым в декретированных возрастах (22 - 23 г.,
27 - 30 лет) для отбора на последующую ревакцинацию (приложение N 3).
2. Главным врачам городских больниц:
2.1. Обеспечить постоянное проведение
клинического минимума обследования на туберкулез в стационарах общей лечебной
сети (рентгенография, постановка туберкулиновых проб, исследование на
микобактерии туберкулеза).
3. Главному врачу ГорСЭС тов.Шестопалову Н.В.:
3.1. Усилить контроль
за деятельностью районных СЭС по охвату профилактическими флюорографическими
осмотрами декретированных контингентов и проведения противоэпидемической работы
в очагах туберкулеза.
3.2. Обеспечить контроль
за осмотром декретированных контингентов не по факту прохождения
флюорографии, а по его результату.
3.3. Обеспечить своевременное первичное
обследование очагов туберкулеза совместно с фтизиатрами с последующей
разработкой плана оздоровительных мероприятий.
4. Начальнику отдела специализированной
помощи т.Богдан Т.С.:
4.1. Пересмотреть структуру и
функциональные обязанности городского противотуберкулезного диспансера в
соответствии с обязанностями возложенными на него по
организации борьбы с туберкулезом (Срок исполнения - I кв. 1989 г.).
4.2. Рассмотреть вопрос о создании
единого противотуберкулезного диспансера по обслуживанию населения центральных
районов (Срок исполнения - 1989 - 1992 гг.)
5. Главному врачу противотуберкулезного
диспансера N 1 ГУЗМ:
5.1. Открыть диагностическое отделение на
40 коек в установленном порядке (Срок - I кв. 1989 г.).
5.2. Предусмотреть в составе
пульмонологической комиссии консультационного отделения городского диспансера
врачей - фтизиатра, пульмонолога, эндоскописта, цитолога, рентгенолога,
онколога.
5.3. Расширить работу ЦВКК, вменив ей в
обязанность контроль за правильностью взятия на учет
впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, внелегочными
локализациями туберкулеза и рецидивами всех локализаций и эффективностью их
лечения.
5.4. Осуществлять организационно -
методическое руководство флюорографическими осмотрами населения.
5.5. Обеспечить организационно -
методическое руководство консультационным отделением туберкулезной больницы N
7.
6. Начальнику Управления по технической
эксплуатации, капитальному ремонту и оснащению учреждений здравоохранения:
6.1. Рассмотреть вопрос о строительстве
диагностического корпуса для городского противотуберкулезного диспансера (Срок
исполнения - 1990 - 95 гг.).
7. Главным внештатным специалистам д.м.н.
Ковалевой С.И. и к.м.н. Пинхосевичу Е.Г.:
7.1. Разработать и представить на
утверждение методические указания по проведению массовых флюорографических
обследований органов грудной клетки (Срок исполнения - I кв. 1989 г.).
7.2. Рассмотреть вопрос о кратности
флюорографического обследования учителей и работников дошкольных учреждений
(Срок исполнения - III кв. 1989 г.).
7.3. До 1.04.89 г. представить свои
предложения по реорганизации и улучшению совместной работы научно -
исследовательских институтов и кафедр туберкулеза с практическими учреждениями.
8. Начальнику планово - финансового
Управления:
8.1. Передать 5,5 врачебных ставок из
межрайонных противотуберкулезных диспансеров в штаты городского
противотуберкулезного диспансера (приложение N 4).
9. Заслушать в IV квартале 1989 г. на
коллегии ГУЗМ вопрос о ходе выполнения Решения Исполкома Моссовета N 270 от
I6.02.88 г., приказа ГУЗМ N 86 от 03.02.88 г. "О состоянии и мерах по
усилению профилактики заболеваний туберкулезом в гор.
Москве", приказа МЗ СССР N 527 от 5.07.88 г. "О совершенствовании
противотуберкулезной помощи в стране".
10. Контроль за
исполнением приказа возложить на заместителя начальника ГУЗМ Зинченко В.А..
11. Контроль за
исполнением Решения Исполкома Моссовета N 270 от 16.02.88 г. возложить на
начальника отдела специализированной помощи Богдан Т.С.
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
В.Н.МУДРАК
Приложение N 1
к приказу ГУЗМ
от 14.02.1989 г. N 80
О ПЕРЕДАЧЕ ШТАТОВ
ИЗ РЕНТГЕНОФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ В РАЙОНЫ
|
N
пп
|
NN
ПТД
|
Район
подчинения
диспансера
|
Наименование
района, в который
передаются штаты
|
Врачи
рентге-
нологи
|
Рент-
генла-
боран-
ты
|
Медре-
гистра-
торы
|
Сани-
тарки
|
|
1.
|
2
|
Люблинский
|
Волгоградский
ПТД N 1
|
5,0
0,5
|
3,0
-
|
1,0
-
|
1,0
-
|
|
2.
|
4
|
Севастополь-
ский
|
Советский
ПТД N 1
|
5,5
0,5
|
3,0
-
|
1,0
-
|
1,0
-
|
|
3.
|
5
|
Пролетарский
|
Красногвардейский
|
5,5
|
12,0
|
0,5
|
1,0
|
|
4.
|
7
|
Ленинский
|
Октябрьский
|
5,0
|
3,0
|
1,0
|
-
|
|
5.
|
8
|
Куйбышевский
|
Сокольнический
|
2,0
|
2,0
|
-
|
-
|
|
6.
|
10
|
Фрунзенский
|
Краснопресненский
Свердловский
ПТД N 1
|
3,0
3,0
0,5
|
4,0
5,0
-
|
-
-
-
|
-
-
-
|
|
7.
|
11
|
Дзержинский
|
Бауманский
|
3,25
|
1,0
|
-
|
-
|
|
8.
|
13
|
Ворошиловский
|
Тушинский
|
4,0
|
4,0
|
0,5
|
1,0
|
|
9.
|
14
|
Гагаринский
|
Солнцевский
|
2,0
|
1,5
|
-
|
-
|
|
10.
|
15
|
Черемушкин-
ский
|
ПТД N 1
|
0,25
|
-
|
-
|
-
|
|
11.
|
16
|
Железнодорож-
ный
|
Ленинградский,
Зеленоградский
|
5,5
2,0
|
3,0
1,0
|
1,0
-
|
-
-
|
|
12.
|
18
|
Кировский
|
Тимирязевский
|
4,75
|
2,0
|
0,5
|
0,5
|
|
13.
|
19
|
Ждановский
|
Москворецкий,
Красногвардейский
|
2,0
1,5
|
3,0
1,0
|
-
-
|
-
-
|
|
14.
|
20
|
Кунцевский
|
Киевский ПТД N 1
|
4,0
0,5
|
5,0
-
|
-
-
|
1,0
-
|
|
15.
|
21
|
Перовский
|
Калининский
ПТД N 1
|
3,5
0,5
|
4,0
-
|
-
-
|
-
-
|
Начальник отдела
специализированной помощи
Т.С.БОГДАН
Приложение N 2
к приказу ГУЗМ
от 14.02.1989 г. N 80
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ,
В КОТОРЫЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПЕРЕДАТЬ ДОЛЖНОСТИ
ИЗ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ ГУЗМ
|
Район
|
ЛПУ
|
Сроки
|
Кол-во автобусов
для аренды
|
|
Бабушкинский
|
75 п-ка
|
IV
|
1
|
|
Бауманский
|
129
|
I кв.
|
1
|
|
Волгоградский
|
178
|
I кв.
|
1
|
|
Ворошиловский
|
181
|
I кв.
|
1
|
|
Гагаринский
|
8
|
II кв.
|
1
|
|
Дзержинский
|
13
|
I кв.
|
1
|
|
Ждановский
|
ГКБ 23
|
I кв.
|
2
|
|
Железнодорожный
|
193
|
IV кв.
|
1
|
|
Калининский
|
187
|
I кв.
|
2
|
|
Киевский
|
поликл. отд.
ГКБ 51
|
IV кв.
|
1
|
|
Кировский
|
183
|
I кв.
|
2
|
|
Красногвардейский
|
192
|
I кв.
|
1
|
|
Краснопресненский
|
174
|
I кв.
|
1
|
|
Куйбышевский
|
168
|
IV кв.
|
1
|
|
Кунцевский
|
пол. отд.
ГКБ 71
|
III кв.
|
1
|
|
Ленинградский
|
184
|
IV кв.
|
1
|
|
Ленинский
|
56
|
I кв.
|
1
|
|
Люблинский
|
50
|
II кв.
|
2
|
|
Москворецкий
|
51
|
I кв.
|
1
|
|
Октябрьский
|
68
|
I кв.
|
1
|
|
Первомайский
|
64
|
IV кв.
|
1
|
|
Перовский
|
69
|
II кв.
|
1
|
|
Пролетарский
|
ГКБ 13
|
I кв.
|
1
|
|
Свердловский
|
20
|
I кв.
|
2
|
|
Севастопольский
|
84
|
I кв.
|
1
|
|
Советский
|
61
|
I кв.
|
1
|
|
Сокольнический
|
ГКБ 33
|
I кв.
|
1
|
|
Тимирязевский
|
164
|
II кв.
|
1
|
|
Тушинский
|
151
|
II кв.
|
1
|
|
Фрунзенский
|
113
|
I кв.
|
1
|
|
Черемушкинский
|
205
|
I кв.
|
2
|
|
Зеленоградский
|
201
|
I кв.
|
1
|
|
Солнцевский
|
194
|
I кв.
|
1
|
Начальник отдела
специализированной помощи
Т.С.БОГДАН
Приложение N 3
к приказу ГУЗМ
от 14.02.1989 г. N 80
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ ВЗРОСЛОГО
НАСЕЛЕНИЯ
С целью отбора контингентов взрослых для
ревакцинации БЦЖ необходимо ставить пробу Манту с 2 ТЕ лицам в возрасте 22-23
года и 27-30 лет.
Ревакцинация проводится неинфицированным,
клинически здоровым людям, у которых проба Манту с 2 ТЕ дала отрицательный результат.
Пробу Манту и ревакцинацию БЦЖ проводят
по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая справку -
допуск из противотуберкулезного диспансера. Результаты туберкулиновой пробы могут оценены (через 72 часа) специально обученной медсестрой,
проводившей эту пробу.
В каждой коробке с туберкулином и
вакциной БЦЖ имеется инструкция по применению этих препаратов. Ознакомление с
этой инструкцией врача и медицинской сестры перед проведением
туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ обязательно.
Результат пробы Манту у взрослого (в виде
размера инфильтрата в мм.), а также данные о проведении ревакцинации
регистрируются в форме N 131/у-86.
Лица с гиперергическими реакциями на
туберкулин (папула 21 мм и больше) направляются в противотуберкулезный
диспансер для углубленного обследования и решения вопроса о лечебно -
профилактических мероприятиях.
Начальник отдела
специализированной помощи
Т.С.БОГДАН
Приложение N 4
к приказу ГУЗМ
от 14.02.1989 г. N 80
О ПЕРЕДАЧЕ ШТАТОВ
ИЗ МЕЖРАЙОННЫХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ДИСПАНСЕРОВ
В ПТД N 1 ГУЗМ
┌───────────────┬──────────────────────┬─────────────────────────┐
│ ПТД NN
│ Часть ставки │ Профиль │
├───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ N 2
│ 0,5 │ флюорограф. │
│ N 4
│ 0,5 │ флюорограф. │
│ N 5
│ 0,5 │ 0,25 стомат.+ 0,25 лор. │
│ N 10
│ 0,5 │ флюорограф. │
│ N 13
│ 0,5 │ уч. фтизиатр. │
│ N 15
│ 0,25 │ флюорограф. │
│ N 16
│ 0,25 │ уч. фтизиатр. │
│ N 17
│ 0,5 │ стационар │
│ N 18
│ 1,0 │ I рентген. отд. │
│ N 20
│ 0,5 │ флюорограф. │
│ N 21
│ 0,5 │ флюорограф. │
└───────────────┴──────────────────────┴─────────────────────────┘
Начальник отдела
специализированной помощи
Т.С.БОГДАН