МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
12 мая 1989 г.
N 252
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА И ИЕРСИНИОЗА В Г.МОСКВЕ
Заболеваемость
псевдотуберкулезом и иерсиниозом в г. Москве за последние 5 лет не имеет
стабильной тенденции к снижению и держится на высоком уровне. Показатели заболеваемости колеблются в пределах 11,6-18,5 на 100
тысяч населения, ежегодно регистрируются вспышки псевдотуберкулеза в
организованных коллективах. Так, в 1988 г. были зарегистрированы вспышки
заболевания в детских садах N 428 и N 893 и детском комбинате N 1415
Севастопольского района; в детских комбинатах N 182 и 1240 Ворошиловского
района; в детском комбинате N 1311 Тимирязевского района и др.
Факторами передачи возбудителя послужили
блюда из сырых овощей (моркови, репчатого и зеленого лука, белокочанной капусты
и др.).
Анализ заболеваемости показал, что
массовые заболевания псевдотуберкулезом возникали в тех учреждениях, где на
пищеблоках имели место грубые санитарно - гигиенические нарушения, не
выдерживалась технология приготовления блюд из сырых овощей, нарушались условия
и сроки хранения и реализации плодоовощной продукции и блюд из нее.
Клиническая диагностика псевдотуберкулеза
и иерсиниоза осуществляется неудовлетворительно. Первоначально
больным, обращающимся за медицинской помощью, устанавливаются, как правило,
диагнозы: острое респираторное заболевание, ангина, грипп, фарингит, краснуха,
скарлатина и др.
Участковые врачи зачастую не выясняют
эпиданамнез, не уточняют эпидситуацию в детском учреждении и коллективе, не
учитывают весенне - летнюю сезонность псевдотуберкулеза, не используют в
должной мере возможности лабораторной диагностики.
В результате, диагноз заболевания
устанавливается поздно, экстренное извещение (форма N 058/У) подается
несвоевременно, соответственно запаздывает проведение противоэпидемических
мероприятий, длительное время действует фактор передачи возбудителя инфекции,
что приводит к увеличению числа больных и утяжелению клинического течения
болезни.
Полиморфизм клинических проявлений
псевдотуберкулеза и иерсиниоза обязывает лечащего врача максимально и
своевременно использовать лабораторное диагностическое обследование больных
наряду с оценкой клинико - эпидемиологических данных.
Однако,
участковые врачи детских и взрослых поликлиник редко назначают
бактериологическое и серологическое обследование больным с целью диагностики
псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Об этом свидетельствуют низкие цифры
лабораторных исследований, проведенных бактериологическими лабораториями
районных санэпидстанций, особенно Бауманского, Свердловского, Солнцевского,
Первомайского, Фрунзенского, Куйбышевского, Таганского, Ленинского, Люблинского
и др. районов, где за весь год проведено от 4-х до 50-ти диагностических
исследований.
В ряде районов,
таких как Волгоградский, Краснопресненский, Москворецкий, Советский,
Пролетарский и др., сложилась порочная практика недооценки бактериологической
диагностики; в этих районах число серологических исследований на
псевдотуберкулез в 4-5 раз превосходит число бактериологических анализов на
иерсинии, что указывает на отсутствие должной нацеленности медицинских
работников лечебно - профилактических учреждений, особенно поликлиник и
медсанчастей (амбулаторных) на своевременное выявление и диагностику данной
инфекции.
Районные инфекционисты ряда районов до
настоящего времени не организовали проведение систематической подготовки
медицинских работников лечебно - профилактических и детских учреждений по
клинике, диагностике и лечению псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
В результате ослабления контроля за санитарным состоянием и содержанием помещений и
оборудования пищеблоков как стационарных, так и организуемых в период летнего
отдыха, слабой санитарно - просветительной работы по профилактике
псевдотуберкулеза и низкого уровня гигиенического обучения персонала пищеблоков
в городе продолжает регистрироваться групповая и вспышечная заболеваемость
псевдотуберкулезом и иерсиниозом.
Несмотря на сложившуюся
эпидситуацию, в ряде районов, таких, как Бауманский, Дзержинский, Ленинский, Сокольнический,
Пролетарский, Севастопольский и др. до сих пор не организовано проведение
планового бактериологического лабораторного контроля за обсемененностью
иерсиниями объектов внешней среды, в течение всего 1988 года эти районы не
провели ни одного исследования на эпидзначимых объектах.
В связи с вышеизложенным
в целях усиления мероприятий по профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза в
г. Москве
ПРИКАЗЫВАЮ:
I. Начальникам управлений, заведующим
отделами здравоохранения районов и главным врачам лечебно - профилактических
учреждений городского подчинения:
1.1. Совместно с заинтересованными
службами и ведомствами разрабатывать планы организационных,
противоэпидемических и санитарно - оздоровительных мероприятий, направленных на
снижение и предупреждение заболеваний псевдотуберкулезом и иерсиниозом,
особенно вспышек в организованных коллективах детей и подростков и добиваться
их выполнения.
1.2. Ежегодно проводить
дифференцированную подготовку медицинских работников по эпидемиологии, клинике,
диагностике и профилактике псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
1.3. Проверять работу лечебно -
профилактических учреждений по клинической и лабораторной диагностике и лечению
больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом и заслушивать в районных управлениях и
отделах здравоохранения отчеты руководителей ЛПУ об организации этой работы.
1.4. Вести регистрацию, учет, оперативную
информацию и составление статистической отчетности о больных псевдотуберкулезом
и иерсиниозом, в порядке установленном для
инфекционных заболеваний.
1.5. Госпитализацию больных
псевдотуберкулезом и иерсиниозом осуществлять по клиническим показаниям, с
учетом тяжести течения заболевания.
II. Главным врачам районных санитарно -
эпидемиологических станций:
2.1. Проводить динамическое слежение и
анализ состояния заболеваемости псевдотуберкулезом и иерсиниозом и оценку
эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий с выработкой
конкретных предложений по их совершенствованию в целях снижения и
предупреждения заболеваний.
2.2. В организации профилактических и
противоэпидемических мероприятий руководствоваться практическими рекомендациями
"Псевдотуберкулез и его профилактика в г. Москве", утвержденными
решением научно - практического Совета НУПО "Гигиена Москвы" 28.05.88
г.
2.3. Обеспечить проведение действенного
государственного санитарно - эпидемиологического надзора за пищеблоками детских
и лечебно - профилактических учреждений, учреждений общественного питания, а
также за овощехранилищами и плодоовощными базами в строгом соответствии с
требованиями санитарных норм и правил.
2.4. Обеспечить своевременное проведение
лабораторных исследований (бактериологических и серологических) материала от
больных и проб и смывов из объектов внешней среды по мере доставки в
баклабораторию райСЭС.
2.5. Бактериологический контроль за обсемененностью возбудителями псевдотуберкулеза
и иерсиниоза на эпидзначимых объектах района проводить ежемесячно с января по
май, затем ежеквартально в течение года.
2.6. Организовать систематическое
проведение гигиенического обучения работников пищеблоков детских, лечебно -
профилактических учреждений и учреждений общественного питания по
дифференцированным программам, дополнив их информацией о профилактике
псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
III. Начальникам управлений амбулаторно -
поликлинической помощи взрослому населению (т. Маслаковой Л.И.) и детям (т.
Антоновой М.А.) проверить работу лечебно - профилактических учреждений города
по клинической и лабораторной диагностике псевдотуберкулеза и иерсиниоза.
Принять меры по ее улучшению.
IV. Главному врачу городской санитарно -
эпидемиологической станции т. Шестопалову Н.В.
4.1. Осуществлять организационно -
методическое руководство мероприятиями по профилактике псевдотуберкулеза и
иерсиниоза.
4.2. Оказывать практическую помощь
районным санэпидстанциям и лечебно - профилактическим учреждениям в организации
и проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий.
4.3. Обеспечивать районные санэпидстанции
бактерийными препаратами для лабораторной диагностики псевдотуберкулеза и
иерсиниоза.
V. Главному врачу дезинфекционной станции
т. Останину Г.И. обеспечить своевременное и качественное проведение
дератизационных и дезинфекционных мероприятий на заинтересованных объектах
города в плановом порядке и по эпидпоказаниям.
VI. Главному врачу городского Дома
санитарного просвещения т. Одинцовой Л.Ф. обеспечить широкое проведение
санитарно - просветительной работы среди населения, выпуск необходимой
литературы, памяток, листовок, издание статей по профилактике псевдотуберкулеза
и иерсиниоза в газетах и журналах и т.п.
Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителей начальника
Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома т.т. Зинченко В.А.,
Шестопалова Н.В.
Начальник Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ