ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
10 ноября 2005 г.
N 31/251-инф.
Департамент
здравоохранения города Москвы направляет для сведения копию письма руководителя
территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по городу Москве Филатова Н.Н. и поручает
в кратчайшие сроки довести данную информацию до всех подведомственных
лечебно-профилактических учреждений (подразделений), а также в обязательном
порядке предусмотреть обсуждение вопросов своевременной иммунопрофилактики при
проведении встреч с территориальным населением.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
24 октября 2005 г.
N 17-287
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА
Территориальное управление
Роспотребнадзора по городу Москве информирует о ходе выполнения приказа
Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г.
N 350/109 " О мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г.
Москве".
В последние годы в Москве регистрируется
ежегодно от 1 до 3 случаев заболеваний столбняком, показатель заболеваемости -
от 0,01-0,03 на 100 тысяч населения.
В 2004 году в городе было
зарегистрировано 2 случая заболевания столбняком (в 2003 г. - 3 случая).
Заболела женщина 76 лет, проживает в
Северо-Восточном округе , которая получила мелкую
травму в быту (ссадина левой голени), за медицинской помощью по поводу данной
травмы не обращалась. Через две недели после получения травмы 22.05.04 г.
появились жалобы на затрудненное глотание, напряженность мышц шеи и 23.05.04 г.
скорой помощью была госпитализирована в городскую больницу N 81. При осмотре в
данном стационаре врачом-инфекционистом поставлен диагноз: подозрение на
столбняк и больная была переведена в больницу им. Боткина. Окончательный
диагноз: столбняк, генерализованная форма + плевропневмония.
В Центральном округе заболела женщина 75
лет, которая получила травму левой голени при падении (ушиб и ссадина),
находясь на даче в Московской области. За медицинской помощью по поводу травмы
не обращалась. Через 2 недели появились жалобы на нарушение глотания и речи.
Больная была госпитализирована в городскую больницу N 61 с диагнозом: инфаркт
головного мозга в вертебробазилярной системе. В стационаре при консультативном
осмотре хирургом и инфекционистом поставлен диагноз: подозрение на столбняк и
больная была переведена в больницу им. Боткина. Окончательный диагноз:
столбняк, генерализованная форма.
В 2005 году зарегистрирован 1 случай
заболевания столбняком. В Восточном административном округе заболел мужчина 68
лет, который получил травму левой кисти электропилой - 17.03.05 г., находясь на
даче в Московской области, Раменский район. Первая помощь оказана - 18.03.05 г.
в ЦРБ г. Бронницы Московской области, документально подтвержденных сведений о
проведенной экстренной профилактике столбняка нет. 20.03.05 г. госпитализирован
в Городскую клиническую больницу N 6, где проведена экстренная профилактика
столбняка (1,0 АС и 3000 ME ПСС). На 12 день после травмы появилось
затрудненное дыхание, затем тризм жевательной мускулатуры и больной был
переведен в реанимационное отделение больницы им. Боткина с диагнозом:
Столбняк. Окончательный диагноз: Столбняк, генерализованная форма, тяжелое
течение.
Во всех случаях заболевание закончилось
выздоровлением. Из анамнеза заболевших столбняком известно, что в течение
последних лет они против дифтерии и столбняка не прививались. Таким образом,
группами риска по заболеваемости столбняком по-прежнему являются непривитые или
привитые с нарушениями схемы иммунизации лица пожилого возраста (старше 60
лет).
С 2001 года охват прививками детей,
прививаемых ассоциированными препаратами против дифтерии, коклюша и столбняка
достиг 95,0% и в течение последних лет поддерживается на этом уровне, в 2004
году охват вакцинацией в 12 мес. - 96,7%, ревакцинацией в 24 мес. - 96,1%.
В соответствии с календарем
профилактических прививок по состоянию на 01.01.2005 г. защищено от столбняка:
- в возрасте от 6-12 мес. - 96,6%;
- в 3 года - 97,0% (1 ревакцинация);
- в 8 лет - 97,5% (2 ревакцинация);
- в 15 лет - 94,8% (3 ревакцинация);
По данным анализа состояния привитости
против столбняка взрослого населения на 01.01.2005 г. охват прививками
взрослого населения более 95,0% по всем контингентам.
Изучение состояния антитоксического
иммунитета против столбняка в 2004 году показало, что фактическая защищенность
и сведения о состоянии привитости у детей совпадают. Число детей с защитными
титрами в индикаторных группах составило более 97,0%. Материалы изучения
антитоксического иммунитета у взрослых в 2004 г. свидетельствуют, что
фактическая защищенность у лиц старше 30-летнего возраста не более 92,0%.
Одной из основных причин неполного охвата
прививками взрослого населения является недоучет контингентов, подлежащих
иммунизации.
Следовательно, строгий контроль
за организацией и проведением экстренной профилактики столбняка при
травмах с нарушением целостности кожных покровов является одним из важных
мероприятий по профилактике заболеваемости столбняком.
Ежегодно по поводу травм с нарушением
целостности кожных покровов, в лечебно-профилактические учреждения города
обращается до 240 тысяч человек. За 6 месяцев 2005 года за медицинской помощью
обратилось 115195 человек, из них доля детского населения составила - 17,6%.
Из числа обратившихся подлежало
проведению экстренной профилактике столбняка: среди взрослых - 78,5%, среди
детей - 8,2%. Из числа подлежащих экстренную профилактику столбняка получили:
95,9% взрослых и 95,0% детей.
Экстренная профилактика столбняка
взрослым в полном объеме (вакцинация + введение противостолбнячной сыворотки)
за 6 месяцев 2005 года проведена 33,1% лиц, от числа получивших экстренную
профилактику. По округам данный показатель составляет от 8,7% (Зеленоград) до
51,4% (Южный административный округ). Среди детского населения экстренная
профилактика столбняка в полном объеме (вакцинация + введение ПСЧИ) проведена
7,1% детей, от числа получивших экстренную профилактику.
Среднегородской показатель положительных
биопроб при введении противостолбнячной сыворотки взрослому населению
составляет 15,8%. По округам этот показатель от 8,9% в ЛПУ Юго-Восточного
административного округа до 33,5% в ЛПУ Юго-Западного административного округа,
что может свидетельствовать о неудовлетворительной подготовке по технике
проведения биопроб медицинских работников.
В городе имеет место в течение последних
лет достаточно высокий процент взрослых лиц, которым не проводится экстренная
профилактика столбняка, так как со слов пострадавших они являются привитыми
(17,3%), однако в большинстве случаев документов, подтверждающих наличие
прививок нет. По округам этот показатель колеблется от 5,4% в Центральном АО до
31,9% в Северо-Западном АО. Кроме того, одной из причин, по которым не
проводится экстренная профилактика столбняка обратившимся, является ее
проведение в других лечебно-профилактических учреждениях - 12,1% (от 3,4% в
Восточном АО до 24,2% в Северо-Западном АО).
За 6 месяцев 2005 г. доля отказов от
проведения экстренной профилактики столбняка составила - 3,5% (по округам этот
показатель от 6,2% в Центральном АО до 2,1% в Западном АО). Это может свидетельствовать
о снижении настороженности медицинских работников травмпунктов в отношении
столбняка и недостаточной организации санитарно-просветительной работы. Только
в Юго-Восточном административном округе отказы от проведения экстренной
профилактики отсутствуют. В 2005 году не получили экстренную профилактику
столбняка при травмах по причине медицинских противопоказаний около 500
человек. Настораживает тот факт, что половина медицинских отводов оформлено в
лечебно-профилактических учреждениях ЦАО.
В 2005 году специалистами ТО ТУ
Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах были проведены
выборочные проверки лечебно-профилактических учреждений по вопросам проведения
экстренной профилактики столбняка. Анализ материалов показал, что основными замечаниями
являются следующие:
- имеют место
случаи, когда назначается экстренная профилактика столбняка, при отсутствии
документального подтверждения сведений о профилактических прививках, не в
полном объеме (вводится 0,5 столбнячного анатоксина вместо 1,0 АС и ПСС) в ЮВАО
(ГКБ NN 13, 29, 68), ЗАО (поликлиника N 71), ЮЗАО (поликлиники NN 33, 134, 106,
хирургические кабинеты поликлиник NN 106, 95, ДКЦ N 1), СВАО (3
травматологическое отделение поликлиники N 218);
- прививочный анамнез не у всех
пострадавших документально подтвержден в Зеленоградском АО (поликлиника N 65), ЮАО (ГБ N 4, МСЧ ЗИЛ),
СЗАО (поликлиники NN 229, 126), СВАО (поликлиники NN 218, 43), ЦАО (поликлиники
NN 42, 56);
- не решены вопросы преемственности
травмпунктов с ЛПУ при выборе тактики проведения экстренной профилактики
столбняка в ВАО (поликлиника N 66), ЮАО (поликлиники NN 211, 192, ГБ N 4, МСЧ
ЗИЛ), СВАО (поликлиники NN 218, 43), ЦАО (поликлиники NN 42, 56);
- на момент проверок отсутствовал запас
противостолбнячного иммуноглобулина в ЮВАО (ГКБ NN 13, 29, 68) , в Зеленоградском АО (поликлиники NN
152, 230, ГКБ N 3), СЗАО (поликлиники NN 229), СВАО (3 травмотделение
поликлиники N 218), ЦАО (поликлиника N 42, 56);
- не используется АДС-М анатоксин для
проведения экстренной профилактики столбняка лицам, нуждающимся в ревакцинации
против дифтерии в ЮВАО (поликлиники NN 24, 167, 9), СВАО (3 травмотделение
поликлиники N 218);
- отказы от проведения экстренной
профилактики столбняка оформляются не правильно в ЮАО (поликлиника N 192, ГБ N
4), ЗАО (ПВЛ N 4);
- высокий процент
положительных биопроб на введение противостолбнячной сыворотки в ЗАО
(поликлиника N 207 - 67,0%), СВАО (3 травмотделение поликлиники N 218 - 45,5%),
САО (поликлиники NN 28 - 90,3%, 142 - 53,0%), ОАО "Аэропорт Внуково"
- 66,6%, ЦАО (поликлиника N 56 - 53,5%).
До настоящего времени в НИИ СП им.
Н.В.Склифосовского и ГКБ им. С.П.Боткина не обеспечено в полном объеме
выполнение приказа КЗ и ЦГСЭН в г. Москве от 27.10.00
г. N 442/175 "О внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения г.
Москвы и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109 "О
мерах по совершенствованию профилактики столбняка в г. Москве" в части
проведения серологического обследования поступающих в
стационары с целью определения напряженности иммунитета к столбняку.
Учитывая изложенное выше и в целях
выполнения санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1381-03
"Профилактика столбняка" прошу обязать начальников Управлений
здравоохранения административных округов и главных врачей лечебно-профилактических
учреждений городского подчинения:
1. Обеспечить контроль
за выполнением действующих инструктивно-методических документов
(санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1381-03 "Профилактика
столбняка", приказа Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в
г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109 "О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве" и приказа от 27.10.2000 г. N 442/175
"О внесении изменений в приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N 350/109".
2. Обсудить в Управлениях здравоохранения
административных округов итоги проверок лечебно-профилактических учреждений по
вопросу организации и проведению экстренной профилактики столбняка.
3. Решить вопрос о преемственности между
травматологическими пунктами и лечебно-профилактическими учреждениями при
проведении плановой и экстренной профилактики столбняка.
4. Провести в 2006 году совместно с ТО ТУ
Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах подготовку
хирургов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации и
проведения экстренной профилактики столбняка с последующим принятием зачетов.
5. Шире применять для проведения
экстренной профилактики столбняка противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин .
6. Усилить проведение
санитарно-просветительной работы среди населения с целью исключения отказов от
экстренной профилактики столбняка.
Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ