МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

28 июня 1989 г.

 

N 383

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ

КОНСУЛЬТАЦИЙ "БРАК И СЕМЬЯ"

 

В последние годы в стране создавалась сеть консультаций (кабинетов) "Брак и семья", оказывающих специализированную медицинскую помощь семьям при нарушениях репродуктивной функции, семейно - брачных отношений, планированию семьи. Однако имеющееся число консультаций "Брак и семья" не позволяет обеспечить доступной квалифицированной помощью население, развитие консультаций идет крайне медленно, в большинстве своем они плохо оснащены и маломощны, так как их штаты выделяются в основном за счет женских консультаций. Работа консультаций "Брак и семья" недостаточно эффективна, не обеспечивает необходимую преемственность в оказании медицинской помощи с другими лечебно - профилактическими учреждениями.

В целях дальнейшего развития консультаций "Брак и семья", совершенствования организации и качества их работы

1. УТВЕРЖДАЮ:

1.1. Положение о консультации "Брак и семья" (приложение 1).

1.2. Рекомендуемую схему (алгоритм) обследования при женском бесплодии (приложение 2).

1.3. Рекомендуемую схему (алгоритм) обследования при мужском бесплодии (приложение 3).

1.4. Перечень медицинской документации, ведущейся в консультации "Брак и семья" (приложение 4).

2. ПРИКАЗЫВАЮ:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, начальникам главных управлений (управлений) здравоохранения, заведующим краевыми, областными, городскими отделами здравоохранения:

2.1.1. В 1989-1995 гг. продолжить развитие сети консультаций "Брак и семья". Их число, мощность, организационно - штатную структуру определять с учетом особенностей репродуктивного поведения, плотности населения и других факторов.

2.1.2. Организовать работу консультаций "Брак и семья" в соответствии с положением о консультации "Брак и семья", утвержденным настоящим приказом.

2.1.3. Обеспечить госпитализацию для обследования и лечения женщин и мужчин, страдающих бесплодием, в гинекологические и урологические стационары.

2.1.4. При отсутствии в учреждении, в состав которого входит консультация "Брак и семья", соответствующей лабораторной базы, закрепить каждую консультацию за медицинскими учреждениями (диагностическим центром, радиоиммунной, радиоизотопной, бактериологической, вирусологической и другими лабораториями, кабинетами рентгеновской, ультразвуковой и эндоскопической диагностики) для проведения необходимого объема обследования.

2.1.5. Для выполнения пунктов 2.1.1. - 2.1.4. использовать права министров здравоохранения союзных республик, руководителей органов и учреждений здравоохранения (приказы Минздрава СССР от 08.05.87 г. N 646 "О расширении прав министров здравоохранения союзных республик", от 13.08.87 г. N 955 "О расширении самостоятельности и повышении ответственности руководителей органов здравоохранения", от 10.02.88 г. N 90 "О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения", от 05.07.88 г. N 528 "О мерах по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению материально - технической базы здравоохранения") в пределах плана по труду и бюджетных ассигнований с учетом объема работы.

2.1.6. Повышение квалификации и аттестацию врачей, работающих в консультации "Брак и семья", проводить по специальности в установленном порядке.

2.1.7. Всесоюзному научно - исследовательскому центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (т. Кулаков В.И.) организовать ежегодное проведение семинара для специалистов консультации "Брак и семья". Всесоюзному центру андрологии Минздрава СССР (т. Пермяков А.Н.), Всесоюзному научно - методическому центру по вопросам сексопатологии Минздрава СССР (т. Васильченко Г.С.) выделять специалистов для участия в семинарах.

2.2. Научно - методическое руководство работой консультаций "Брак и семья" возложить на Всесоюзный научно - исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (т. Кулаков В.И.), Всесоюзный научно - методический центр по вопросам сексопатологии Минздрава СССР (т. Васильченко Г.С.), Всесоюзный центр андрологии Минздрава СССР (т. Пермяков А.Н.), Ленинградский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева Минздрава РСФСР (т. Кабанов М.М.).

2.3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Заместителя министра здравоохранения СССР т. Баранова А.А.

2.4. Считать утратившим силу приказ Минздрава СССР от 30.04.81 г. N 465 "Об утверждении положения о консультации "Брак и семья" и инструктивно - методических рекомендаций о ее работе".

 

Министр

здравоохранения СССР

Е.И.ЧАЗОВ

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 28 июня 1989 г. N 383

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КОНСУЛЬТАЦИИ "БРАК И СЕМЬЯ"

 

1. Консультация "Брак и семья" является подразделением многопрофильной больницы, поликлиники, женской консультации и оказывает специализированную лечебно - профилактическую помощь населению по вопросам медицинских аспектов планирования семьи, нарушений репродуктивной функции, психологических аспектов внутрисемейного общения, сексуальных нарушений и их профилактики.

2. Консультация организуется по региональному принципу, с учетом региональных особенностей и потребности населения в медицинской помощи по вопросам планирования семьи, женского и мужского бесплодия, семейных отношений и др.

3. Консультация может организовываться на принципах хозяйственного расчета в соответствии с нормативными документами о хозрасчетных учреждениях здравоохранения.

4. В структуре консультации "Брак и семья" целесообразно наличие кабинетов по планированию семьи, диагностике и лечению женского и мужского бесплодия, психотерапии, психолога, в состав консультации могут быть введены кабинеты по оказанию гинекологической помощи детям и подросткам, медико - генетическому консультированию, диагностике и лечению невынашивания беременности в случае отсутствия указанных специализированных приемов в других лечебно - профилактических учреждениях прикрепленной территории. При наличии условий в консультации может быть организован дневной стационар. Штат консультации "Брак и семья" устанавливается главными врачами учреждений с использованием предоставленных им прав и с учетом рекомендаций настоящего приказа.

5. На должность заведующего консультацией "Брак и семья" назначается квалифицированный врач акушер - гинеколог, уролог или психотерапевт, имеющий опыт лечебной и организационной работы. Заведующий консультацией "Брак и семья" подчиняется руководителю учреждения, в состав которого входит консультация.

6. На консультацию и лечение в консультацию "Брак и семья" супружеские пары (пациенты) направляются врачами женских консультаций, поликлиник, гинекологических и урологических стационаров, органами ЗАГСа и суда, а также могут обратиться самостоятельно, в том числе анонимно - к психотерапевту, психологу. Объем обследования, необходимого для первичной консультации, зависит от причины обращения.

7. Консультация "Брак и семья" обеспечивает:

7.1. Консультативно - диагностический отбор больных, нуждающихся в наблюдении и лечении в консультации "Брак и семья".

7.2. Прием населения по вопросам планирования семьи, включая подбор средств контрацепции и диспансеризацию женщин, использующих внутриматочные или гормональные контрацептивы.

7.3. Совместно с органами здравоохранения:

7.3.1. Организационно - методическое руководство работой врачей женских консультаций (кабинетов) по планированию семьи, контрацепции, профилактике абортов с учетом региональных и национальных особенностей.

7.3.2. Проведение анализа состояния с абортами на прикрепленной территории и разработку мероприятий по их снижению; определение потребности населения прикрепленной территории в контрацептивных средствах, проведение апробации новых контрацептивов.

7.3.3. Организацию и проведение работы с населением территории, прикрепленной к консультации "Брак и семья", по пропаганде здорового образа жизни, просвещению по вопросам брака и семьи, привлечение к распространению знаний по проблемам планирования семьи женских советов предприятий и учреждений, врачей различных специальностей (терапевтов, педиатров и др.), педагогов школ, техникумов, вузов, печати, радио, телевидения.

7.4. Обследование больных с женским и мужским бесплодием согласно алгоритму (приложения 2, 3 настоящего приказа).

7.5. Амбулаторное лечение больных в соответствии выявленным фактором бесплодия и контроль за одновременностью обследования и лечения супружеской пары.

7.6. Анализ структуры женского и мужского бесплодия, эффективности проводимых лечебных мероприятий среди наблюдаемого контингента больных.

7.7. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению нарушений репродуктивной функции.

7.8. Оказание консультативной и лечебной помощи супружеским парам с невротическими расстройствами, обусловленными нарушениями сексуально - брачных отношений.

7.9. Консультацию лиц, вступающих в брак, и разводящихся супружеских пар, лиц, находящихся в конфликтных и кризисных ситуациях.

7.10. Оказание помощи населению в устранении психологических причин семейных дисгармоний.

7.11. Консультацию по вопросам полового воспитания детей и подростков.

7.12. Преемственность в работе с женскими консультациями (кабинетами), поликлиниками, гинекологическими и урологическими стационарами, лабораториями, диагностическими центрами, профильными НИИ и кафедрами медицинских вузов, санаториями - профилакториями, санаторно - курортными учреждениями по наблюдению, обследованию, лечению и реабилитации пациентов.

7.13. Экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности в установленном порядке.

8. В своей деятельности консультация "Брак и семья" использует организационно - методические разработки Всесоюзного научно - исследовательского центра по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР, Научно - исследовательского института урологии Минздрава РСФСР, Всесоюзного центра андрологии Минздрава СССР, Всесоюзного научно - методического центра по вопросам сексопатологии Минздрава СССР, Ленинградского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева Минздрава РСФСР.

9. Врачи консультации "Брак и семья" ведут учетную документацию в соответствии с приложением 4 настоящего приказа.

10. Заведующий консультацией "Брак и семья" представляет ежегодный отчет руководителю учреждения, в составе которого находится консультация.

 

Заместитель начальника

Главного управления

охраны материнства и детства

Минздрава СССР

Н.Г.БАКЛАЕНКО

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 28 июня 1989 г. N 383

 

                  РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА (АЛГОРИТМ)

                ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЖЕНСКОМ БЕСПЛОДИИ

 

    АНАМНЕЗ

 

    Наследственность            Бесплодие

    Инфекционный индекс         Невынашивание беременности

    Менструальная функция       Нарушение менструальной

                                функции

    Детородная функция          Гирсутизм

    Психоэмоциональная сфера

    Сексуальная функция         Эндокринные заболевания

                                Гинекологические заболевания

                                Злокачественные новообразования

                                Соматические заболевания

    Консультации:

    терапевта                   Консультация генетика,

    окулиста                    медико - генетическое

    психолога                   обследование

    психоневролога

    сексопатолога

 

    КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

 

    Массо - ростовой коэффициент

    Степень оволосения (гирсутное число)

    Тесты функциональной диагностики

    Бимануальное гинекологическое исследование

 

    СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

 

    Посткоитальный тест

    Гистеросальпингография (водным контрастом)

    Кимографическая пертубация

    Лапароскопия + хромогидротубация

    Гистероскопия

    Диагностическое выскабливание  эндометрия  с   гистологическим

    исследованием

    Краниография

    Электроэнцефалография

    Эхография

    Определение содержания прогестерона, пролактина,

    ФСГ, ЛГ, тестостерона, 17 КС

 

    В результате обследования установлен диагноз: ................

 

Заместитель начальника

Главного управления

охраны материнства и детства

Минздрава СССР

Н.Г.БАКЛАЕНКО

 

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 28 июня 1989 г. N 383

 

РЕКОМЕНДУЕМАЯ СХЕМА (АЛГОРИТМ)

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

 

┌───────────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐

│                         Обследование                          │        Диагностические критерии           │

├─────────────────────────┬─────────────┬───────────────────────┼──────────────────┬────────────────────────┤

│Сбор анамнеза            │             │                       │                  │                        │

│осмотр                   │             │                       │                  │                        │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│анализ эякулята          │  нет        │посторгазменная моча   │     нет          │аспермия                │

│да                       │             │сперматозоиды          │                  │ретроградная эякуляция  │

│                         │             │          да           │                  │                        │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│сексуальная и  эякулятор-│             │                       │неадекватная      │сексуальная и/или эяку- │

│ная функция              │             │                       │                  │ляторная дисфункция     │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│Адекватная               │             │                       │                  │                        │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│Наличие антител к сперма-│             │                       │   да             │иммунологическое        │

│тозоидам                 │             │                       │                  │бесплодие               │

│нет                      │             │                       │                  │                        │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│характеристика           │нормальная   │семенная жидкость      │нормальная        │нормозооспермия         │

│сперматозоидов           │             │                       │                  │                        │

│нормальная               │             │                       │ненормальная      │изолированные нарушения │

│                         │             │                       │                  │семенной жидкости       │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│причинные факторы        │    да       │ятрогенный фактор      │   да             │ятрогенные причины      │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│нет                      │             │системный фактор       │   да             │системные причины       │

│                         │             │врожденные аномалии    │   да             │врожденные аномалии     │

│                         │             │половой системы        │                  │половой системы         │

│                         │             │приобретенные аномалии │   да             │приобретенные аномалии  │

│                         │             │половой системы        │                  │половой системы         │

│                         │             │варикоцеле             │   да             │варикоцеле: стадии -    │

│                         │             │                       │                  │субклиническая, I, II,  │

│                         │             │                       │                  │III                     │

│                         │             │инфекция гениталий     │   да             │инфекция гениталий      │

│                         │             │тестостерон:           │   да             │эндокринное бесплодие:  │

│                         │             │низкий ФСГ и пролак-   │                  │гипер- или гипогонадо-  │

│                         │             │гин:                   │                  │тропный гипогонадизм    │

│                         │             │высокий или низкий     │                  │                        │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│сперматозоиды            │присутствуют │концентрация нормальная│ненормальная      │олигозооспермия         │

│отсутствуют              │             │подвижность нормальная │ненормальная      │астенозооспермия        │

│                         │             │морфология             │ненормальная      │гератозооспермия        │

├─────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤

│Объем яичек              │             │                       │ненормальный      │первичная азооспермия   │

│ФСГ                      │             │                       │асперматогенез    │                        │

│нормальный               │биопсия яичек│                       │нормо- или        │обструктивная           │

│                         │сперматогенез│                       │гипосперматогенез │азооспермия             │

└─────────────────────────┴─────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────────────────────┘

 

 

Начальник Главного управления

организации медицинской помощи

Минздрава СССР

В.И.КАЛИНИН

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 28 июня 1989 г. N 383

 

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,

ВЕДУЩЕЙСЯ В КОНСУЛЬТАЦИИ "БРАК И СЕМЬЯ"

 

 ┌────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐

 │NN  │             Наименование формы                 │  Код формы    │

 │п.п.│                                                │               │

 ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

 │  1 │                      2                         │     3         │

 ├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤

 │ 1. │Медицинская карта амбулаторного больного  (пр.  │0.25/У         │

 │    │N 1338 от 31.12.87 г.)                          │               │

 │ 2. │Талон на прием к врачу                          │0.25-4/У       │

 │    │                                                │(изменен       │

 │    │                                                │N 08-14/9-14   │

 │    │                                                │от 12.05.88 г.)│

 │ 3. │Журнал записи амбулаторных операций             │069/У          │

 │ 4. │Медицинская справка (врачебное  профессиональ-  │086/У          │

 │    │ное заключение)                                 │               │

 │ 5. │Статистический талон для регистрации  заключи-  │025-2/У        │

 │    │тельных (уточненных) диагнозов                  │               │

 │ 6. │Ведомость учета посещений в поликлинике (амбу-  │039/У-88       │

 │    │латории, консультации) (письмо N 08-14/9-14 от  │               │

 │    │12.05.88 г.)                                    │               │

 │ 7. │Карта больного дневного стационара, поликлини-  │003-2/У-88     │

 │    │ки, стационара на  дому,  стационара  дневного  │               │

 │    │пребывания в  больнице  (приказ  N  08-6/67 от  │               │

 │    │13.04.88 г.)                                    │               │

 │ 8. │Справка для  получения санаторно-курортной пу-  │070/У-85       │

 │    │тевки в санаторно-курортные  учреждения,  дома  │               │

 │    │отдыха, пансионаты,  турбазы (приказ N 1418 от  │               │

 │    │05.01.85 г.)                                    │               │

 │ 9. │Направление на консультацию и во вспомогатель-  │028/У          │

 │    │ные кабинеты                                    │               │

 │10. │Выписка из   медицинской  карты  амбулаторного  │027/У          │

 │    │больного, стационарного больного                │               │

 │11. │Журнал записи рентгенологических исследований   │050/У<*>       │

 │12. │Журнал учета процедур                           │029/У          │

 │13. │Журнал для записи заключений ВКК                │035/У          │

 │14. │Книга листков нетрудоспособности                │036/У          │

 │15. │Журнал учета санитарно-просветительной работы   │038/У          │

 │16. │Рецепт (взрослый, детский)                      │107/У          │

 │17. │Направление на анализ                           │200/У          │

 │18. │Направление на гематологический  общеклиничес-  │201/У<*>       │

 │    │кий анализ крови                                │               │

 │19. │Анализ секрета простаты                         │217/У<*>       │

 │20. │Анализ отделяемого  мочеполовых органов и пря-  │218/У<*>       │

 │    │мой кишки                                       │               │

 │21. │Биохимический анализ крови                      │228/У<*>       │

 │22. │Белковые фракции  сыворотки   крови   (методом  │229/У<*>       │

 │    │электрофореза)                                  │               │

 │23. │Анализ крови - содержание гормонов и медиаторов │235/У<*>       │

 │24. │Анализ - показатели системы свертывания крови   │237/У<*>       │

 │25. │Результаты микробиологического исследования     │239/У<*>       │

 │26. │RW и др.                                        │241/У<*>       │

 │27. │Журнал регистрации анализов и их результатов    │250/У<*>       │

 │28. │Рабочий журнал лабораторных исследований        │251/У<*>       │

 │29. │Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта │261/У<*>       │

 │30. │Журнал учета количества выполненных анализов в  │262/У<*>       │

 │    │лаборатории                                     │               │

 │31. │Анализ мочи - содержание гормонов и медиаторов  │236/У<*>       │

 └────┴────────────────────────────────────────────────┴───────────────┘

--------------------------------

<*> - Составляются при наличии лаборатории, кабинета в составе консультации.

 

Заместитель начальника

Главного управления организации

медицинской помощи

Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ