ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
30 декабря 2005 г.
N 0100/12284-05-32
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Несмотря на стабилизацию заболеваемости
вирусным гепатитом А в Российской Федерации,
отмечающуюся на протяжении последних трех лет, эпидемиологическую ситуацию по
этой инфекции нельзя считать благополучной.
В 2004 году в ряде субъектов Российской
Федерации - Эвенкийском АО, Республике Тыва, Карачаево-Черкесской Республике,
Ивановской, Брянской, Калининградской, Псковской, Тверской областях, г
Санкт-Петербурге и др. показатели заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в 2-10 раз превысили среднефедеральный
уровень (30,0).
Доля вирусного гепатита
А в общей структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами
увеличилась с 31 % в 1999 году до 66,7 % (11 мес. 2005 г.). В текущем году
отмечается практически повсеместный рост заболеваемости этой инфекцией, число заболевших
за 11 мес. 2005 года достигло 39,4 тыс. человек.
По-прежнему,
неблагоприятным фактором, оказывающим влияние на эпидобстановку,
является продолжающаяся регистрация крупных вспышек вирусного гепатита А.
Только за последние 3 года число таковых в Российской Федерации составило 48 с
количеством пострадавших около 5,7 тыс. человек.
Постоянная регистрация водных вспышек
свидетельствует о том, что не решаются вопросы обеспечения населения
доброкачественной питьевой водой, как в городах-столицах субъектов Российской
Федерации, так и в малых населенных пунктах.
Причиной ухудшения качества питьевой воды
в ряде случаев является эксплуатация морально и физически устаревших, крайне
изношенных и не соответствующих по своей мощности очистных сооружений при продолжающемся
активном сбросе в водоемы не очищенных или плохо очищенных хозяйственно-бытовых
и промышленных сточных вод.
Крайне неблагополучная ситуация по сбросу
недоочищенных сточных вод в водоемы сложилась в
республиках Марий Эл, Чувашии, Дагестане, Тыве, Карачаево-Черкессии,
Вологодской, Тамбовской, Пензенской, Саратовской областях.
Нерешаемой проблемой остается плохое
техническое состояние водопровода и канализационных сооружений, крайне
неудовлетворительное состояние водоразводящих сетей,
процент износа которых в некоторых крупных городах достигает 70 %, что является
причиной многочисленных техногенных аварий.
Результаты лабораторного контроля за питьевым водоснабжением подтверждают ухудшение
качества воды: в 2004 г в Российской Федерации в среднем 19 % проб воды из водоразводящих сетей не соответствовало требованиям по
санитарно-химическим и 7,8 % по бактериологическим показателям.
Не улучшается ситуация с водоснабжением
сельских населенных мест, где основными являются источники нецентрализованного
водоснабжения (каптажи, родники, колодцы), из которых 22 % не отвечает
санитарным правилам и нормам.
Наиболее неблагополучными в
эпидемиологическом отношении являются источники нецентрализованного
водоснабжения в Республиках Карелии, Калмыкии, Владимирской, Рязанской,
Архангельской областях и др.
Причинами такого хронического
неблагополучия являются, прежде всего, отсутствие финансирования для
своевременного проведения ремонтных работ, обеззараживания воды, слабая
защищенность водоносных горизонтов, отсутствие правильно обустроенных зон
санитарной охраны.
Таким образом, микробное и вирусное
загрязнение питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного
водоснабжения создает постоянную угрозу возникновения вспышек острых кишечных
инфекционных заболеваний и вирусного гепатита А.
Самой крупной вспышкой вирусного гепатита А более чем за 15 летний период наблюдения явилась
зарегистрированная в 2005 году вспышка в г. Нижнем Новгороде - число заболевших
составило около 3 тыс. человек.
В ходе эпидрасследования
установлено, что причиной возникновения вспышки явилось употребление населением
недоброкачественной питьевой воды, инфицирование которой произошло в результате
многочисленных аварий на канализационных и водопроводных сетях в районах
заречной части г. Н. Новгорода.
При проведении противоэпидемических и
профилактических мероприятий с целью локализации и ликвидации вспышки были
выявлены недостатки и упущения в работе ТУ Роспотребнадзора
по Нижегородской области: несогласованность действий с местными органами
здравоохранения, недостаточный надзор за состоянием городских рынков и торговых
площадок, объектами коммунального хозяйства, санитарной очисткой территории,
слабый лабораторный контроль, некачественная ревизия систем водоснабжения и
канализации, в связи с чем вспышка приобрела затяжной
характер и переросла в хроническую водную эпидемию.
Неудовлетворительное качество воды
послужило причиной развития вспышек пищевого характера, которые в общей
структуре вспышечной заболеваемости ВГА не превышают 20-30%. В 2005 году
зарегистрировано 3 вспышки с пищевым фактором передачи.
С употреблением инфицированной салатной
продукции связана вспышка среди работающих в сети магазинов
"Пятерочка" г. Санкт -Петербурга с числом
пострадавших 115 чел., которая возникла в апреле - мае текущего года.
Питание сотрудников сети магазинов
"Пятерочка" осуществлялось четырьмя предприятиями, ни одно из которых
не имело санитарно- эпидемиологического заключения на
организацию питания вне предприятия. В ходе эпидрасследования
выявлены серьезные нарушения санитарно- гигиенического
и противоэпидемического режимов на предприятии общественного питания ООО "Эшель-Эли", связанные с неудовлетворительным
санитарно-техническим состоянием внутренних водоразводящих
сетей и канализации. Ремонт и ревизия водопроводной и
канализационных систем проводились без остановки производства.
Фактором передачи инфекции явились салаты
из сырых и вареных овощей, контаминированные вирусом гепатита
А в процессе приготовления. Установлено, что салаты не были включены в
меню для магазинов "Пятерочка", для их приготовления отсутствовали
необходимые условия.
Впервые за весь период наблюдения
зарегистрирована вспышка ВГА, связанная с употреблением инфицированных
безалкогольных напитков промышленного производства.
В период с 30 мая по 27 июня 2005 года
среди населения г. Ржева и трех близлежащих районов Тверской области
зарегистрировано свыше 600 человек, заболевших вирусным гепатитом А.
В качестве фактора передачи инфекции уже
в первую неделю развития вспышки была заподозрена безалкогольная продукция
(напитки) производства ОАО "Ржевпиво", на
употребление которой указывали 92,9 % заболевших.
В ходе расследования было установлено,
что без согласования с органами, осуществляющими госсанэпиднадзор, в период,
предшествовавший вспышке, был произведен демонтаж и установка нового
оборудования. На предприятии были выявлены многочисленные
нарушения санитарно-гигиенического режима: в производственных цехах для
санитарной обработки оборудования отсутствовала горячая вода, не были созданы
условия для санитарной обработки инвентаря и емкостей на участке приготовления
водных растворов ингредиентов для безалкогольных напитков, отсутствовал
лабораторный контроль за технологическими процессами, санобработкой
оборудования, качеством моющих и дезинфицирующих растворов, не выполнялась программа
производственного контроля.
Кроме того, в зоне санитарной охраны
скважины, вода которой использовалась для производства, была расположена
канализационная насосная станция. Во время отключения электроэнергии
производился аварийный спуск канализационных стоков в р. Волгу по рельефу. В
результате загрязнения канализационными стоками почвы в санитарной зоне
скважины, произошло инфицирование вирусом гепатита А
артезианской воды, что в конечном итоге привело к контаминации продукции.
Анализ работы органов, осуществляющих
санитарно-эпидемиологический надзор, при проведении эпидемиологического
расследования вспышек и организации противоэпидемических мероприятий выявил ряд
общих недостатков. Обращает внимание позднее поступление в территориальные
органы Роспотребнадзора информации о возникновении
вспышки и, как следствие, несвоевременное начало противоэпидемических
мероприятий. В ряде случаев имело место позднее установление факторов и путей
передачи инфекции, недостаточная оперативность и отсутствие должного взаимодействия
между специалистами территориальных управлений и ФГУЗ в принятии адекватных мер
по локализации и ликвидации вспышечной заболеваемости. При нарушении санитарных
правил не активно применялись меры административного воздействия.
Учитывая вышеизложенное, в целях
предупреждения вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А
и других острых кишечных инфекций, во исполнение Постановления Главного
государственного врача Российской Федерации от 16.12.2004 г. N 10 "О
состоянии заболеваемости вирусным гепатитом А и мерах по ее снижению",
руководителям территориальных управлений Роспотребнадзора
по субъектам Российской Федерации, железнодорожному транспорту, главным врачам
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора
в субъектах Российской Федерации предлагается:
1. Осуществлять действенный
санитарно-эпидемиологический надзор за обеспечением населения питьевой водой
гарантированного качества, обратив особое внимание на состояние эпидзначимых объектов.
2. Регулярно информировать органы
исполнительной власти и местного самоуправления о качестве питьевой воды.
3. Активно применять меры
административного принуждения в отношении виновных лиц при нарушении санитарных
правил.
4. Обеспечить должную оперативность и
взаимодействие специалистов Роспотребнадзора в
принятии адекватных мер по локализации и ликвидации вспышечной заболеваемости.
Заместитель руководителя
Н.В.ШЕСТОПАЛОВ