МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

 

ПРИКАЗ

 

5 января 1990 г.

 

N 3

 

О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПОДГОТОВКИ

МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ ПО ПРОБЛЕМЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

 

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения СССР от 30.07.87 N 921 "Об организации в 1987 году подготовки кадров по проблеме СПИДа" и от 30.11.87 N 1230 "Об организации в 1988-1989 гг. подготовки кадров по проблеме СПИДа" в Российской Федерации развернута работа по обучению медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Разработаны ЦОЛИУВ программы обучения студентов высших и средних специальных учебных заведений, апробированы программы обучения и повышения квалификации медицинских работников, утвержденные Минздравом СССР.

Начато обучение по проблеме ВИЧ-инфекции в вузах и средних специальных учебных заведениях, факультетах усовершенствования врачей и повышения квалификации преподавателей.

Проводятся семинары для врачей практического здравоохранения и средних медицинских работников.

В 1988-1989 гг. в институтах усовершенствования врачей подготовлены 1742 врача клинического профиля и врачей-лаборантов. Прошли аттестацию по проблеме ВИЧ-инфекции 365 руководителей органов и учреждений здравоохранения.

Вместе с тем нарастание ВИЧ-инфекции во всем мире, появление новых случаев заражения в РСФСР требуют в ближайшее время существенно повысить качество подготовки по проблеме ВИЧ-инфекции, охватить учебой всех работников практического здравоохранения.

В целях дальнейшего совершенствования подготовки кадров по проблеме ВИЧ-инфекции приказываю:

1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения проводить ежегодную подготовку всех медицинских лечебно-профилактических учреждений в соответствии с разработанными программами (Приложения 1, 2). Предусмотреть тестовый контроль после окончания курсов по проблеме ВИЧ-инфекции, а также выборочный контроль знаний в процессе плановых проверок деятельности лечебно-профилактических учреждений.

2. Ректорам медицинских вузов:

2.1. Предусмотреть в учебных программах клинических и профильных теоретических дисциплин лекции и практические занятия по вопросам ВИЧ-инфекции.

2.2. Включить в учебные планы субординатуры для всех специальностей преподавание ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым путем (Приложение 3).

2.3. Обеспечить учебу и повышение квалификации профессорско-преподавательского состава клинических и профильных теоретических дисциплин, используя для этого клинические базы вуза, факультеты повышения квалификации и усовершенствования врачей, кафедру инфекционных болезней ММСИ им. Н.А. Семашко, ЦОЛИУВ и ГИДУВы.

3. Директорам средних учебных заведений:

3.1. Включить в учебные планы преподавание ВИЧ-инфекции (Приложение 2).

3.2. Обеспечить учебу и повышение квалификации преподавателей клинических и профильных дисциплин (Приложение 1).

4. Управлению кадров Минздрава РСФСР (т. Христюк В.М.) в срок до 01.01.90 подготовить ходатайство в Минздрав СССР о выделении мест в институтах усовершенствования врачей для подготовки руководителей здравоохранения административных территорий Российской Федерации в 1990 году по медицинским и социальным проблемам ВИЧ-инфекции.

5. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения (т. Богун Т.Ф.), и.о. начальника Республиканского учебно-методического кабинета (т. Бакусева В.В.) разработать программу и методические рекомендации по обучению различных групп населения по проблеме ВИЧ-инфекции, сексуальному воспитанию в срок до 01.07.90.

6. Руководителю Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом (т. Шаламберидзе Т.Д.) определить и представить в Минздрав РСФСР к 15.01.90 порядок подготовки специалистов региональных и территориальных центров, диагностических лабораторий.

7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на Главное управление учебных заведений (т. Мутовин Г.Р.) и Управление кадров (т. Христюк В.М.).

 

Министр

А.И.ПОТАПОВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3

 

ПРОГРАММА

"СПИД И ЕГО ДИАГНОСТИКА" ДЛЯ ВРАЧЕЙ

КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО ПРОФИЛЯ НА ВСЕХ

ЦИКЛАХ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

 

Продолжительность обучения: 6-18 учебных часов.

 

Программа "СПИД и его диагностика" для усовершенствования врачей клинического и лабораторного профиля разработана сотрудниками кафедры вирусологии ЦОЛИУВ (зав. кафедрой - профессор А.Г. Букринская).

 

ОБЪЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

 

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) характеризуется различными клиническими симптомами, и с проявлениями этой инфекции может встретиться врач любой специальности. Поэтому общие сведения о СПИДе должны быть известны всем медикам с целью своевременной диагностики этого опасного заболевания. Быстрое выявление зараженных и больных будет препятствовать распространению СПИДа на территории нашей страны и способствовать экстренным лечебным и санитарно-эпидемиологическим мероприятиям. В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 15.11.88 N 81 "О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в СССР" предусматривается включить в программу последипломного обучения врачей раздел "СПИД и его диагностика" в объеме 6-18 учебных часов в зависимости от контингента слушателей (в счет часов основной учебной программы).

 

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

 

1. Организация работы по диагностике СПИДа.

1.1. Режим работы с ВИЧ и зараженным материалом.

1.2. Основные регламентирующие документы, определяющие работу по профилактике СПИДа.

1.3. Организация амбулаторно-поликлинической помощи инфицированным и больным пре-СПИДом и СПИДом.

1.3.1. Организация работы кабинета инфекционных заболеваний.

1.3.2. Организация работы анонимного кабинета.

1.3.3. Диспансеризация инфицированных больных.

1.3.4. Составление отчетной документации.

1.4. Врачебная этика и деонтология при работе с инфицированными больными.

2. Этиология и патогенез СПИДа.

2.1. Структурная организация вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и его белки. Серотип вируса (ВИЧ-1 и ВИЧ-2).

2.2. Чувствительность вируса к факторам внешней среды и методы обеззараживания материала.

2.3. Изменчивость антигенной структуры вируса.

2.4. Образование провируса в чувствительных клетках как фатальное событие в патогенезе.

2.5. Причины разрушения иммуноциты и клеток ЦНС.

3. Иммунологические сдвиги при СПИДе.

3.1. Чувствительность иммуноцитов Т-клеток и макрофагов к вирусу. Роль СДЧ-рецептора.

3.2. Изменение соотношения лимфоцитов Т4:Т8.

3.3. Динамика накопления вирус-специфических антител в сыворотке инфицированных.

3.4. Иммунопатологические реакции (образование аутоантител и иммунных комплексов).

4. Клиника СПИДа и СПИД-ассоциированных болезней.

4.1. Синдром пре-СПИДа.

4.2. Клинические формы СПИДа (легочная, кишечная, церебральная, диссеминированная).

4.3. Особенности СПИДа у детей.

4.4. Поражение ЦНС при СПИДе.

4.5. Симптомы, свидетельствующие о высокой вероятности СПИДа.

4.6. Принципы дифференциальной диагностики.

4.7. СПИД-ассоциированные болезни.

4.7.1. Пневмоцистная пневмония.

4.7.2. Саркома Капоши.

4.7.3. Грибковые и протозойные инфекции.

4.7.4. Вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирусные инфекции).

5. Эпидемиология СПИДа.

5.1. Пути заражения.

5.2. Группы риска.

5.3. Социальные факторы.

5.4. Особенности эпидемиологии на разных континентах СПИДа в СССР.

6. Лабораторная диагностика.

6.1. Выявление вирус-специфических антител с помощью ИФА. Возможность ложноположительных реакций.

6.2. Подтверждающие тесты. Иммуноблот.

7. Лечение и профилактика.

7.1. Этиотропные препараты: азидотимидан, декстран, сульфат и др.

7.2. Иммуномодулирующие препараты.

7.3. Препараты для лечения оппортунистических инфекций.

7.4. Подходы к созданию вакцины.

7.5. Организация системы санитарного просвещения.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3

 

УЧЕБНЫЙ ПЛАН И ПРОГРАММА

ЦИКЛА "СПИД, ЕГО ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА"

ДЛЯ СЛУШАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ

СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

 

Продолжительность обучения - 2 недели (78 часов).

 

Цель обучения на цикле: получение знаний по проблеме СПИД, ознакомление с методами лабораторной и клинической диагностики.

 

┌────┬───────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐

│Код │           Наименование раздела            │  Число учебных часов   │

│раз-│                                           ├────┬────────┬─────┬────┤

│дела│                                           │лек-│практич.│семи-│все-│

│    │                                           │ции │занятия │нары │го  │

├────┼───────────────────────────────────────────┼────┼────────┼─────┼────┤

│ 1  │                     2                     │ 3  │   4    │  5  │ 6  │

├────┼───────────────────────────────────────────┼────┼────────┼─────┼────┤

│ 1. │Организация работы по диагностике СПИДа:   │    │        │     │    │

│1.1.│Основные регламентирующие документы,       │ -  │    -   │  2  │ 2  │

│    │определяющие работу по профилактике СПИДа  │    │        │     │    │

│1.2.│Режим работы с ВИЧ, кровью инфицированных  │ -  │    -   │  2  │ 2  │

│    │ВИЧ, при обследовании доноров и населения  │    │        │     │    │

│    │на инфицирование ВИЧ                       │    │        │     │    │

│1.3.│Амбулаторно-поликлиническая помощь         │ -  │    -   │  1  │ 1  │

│    │инфицированным и больным пре-СПИДом и      │    │        │     │    │

│    │СПИДом                                     │    │        │     │    │

│1.4.│Диспансеризация инфицированных лиц         │ -  │    -   │  1  │ 1  │

│1.5.│Работа анонимного кабинета                 │ -  │    -   │  1  │ 1  │

│1.6.│Режим больничного отделения с              │ -  │    -   │  1  │ 1  │

│    │госпитализированными больными СПИДом       │    │        │     │    │

│1.7.│Санитарно-гигиенические требования,        │ -  │    -   │  1  │ 1  │

│    │предъявляемые к процедурному кабинету и    │    │        │     │    │

│    │медперсоналу                               │    │        │     │    │

│ 2. │Возбудитель СПИДа:                         │    │        │     │    │

│2.1.│История открытия вируса иммунодефицита     │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │человека I и II типов                      │    │        │     │    │

│2.2.│Структура ВИЧ                              │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│2.3.│Вирусные антигены и их локализация         │ 2  │    -   │  -  │ 2  │

│    │в вирусной частице                         │    │        │     │    │

│2.4.│Изменчивость антигенной структуры вируса   │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│2.5.│Чувствительность ВИЧ к факторам внешней    │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │среды. Действие температуры, дезинфектан-  │    │        │     │    │

│    │тов. Способы инактивации вируса и          │    │        │     │    │

│    │обеззараживание материала                  │    │        │     │    │

│2.6.│Выделение вируса от зараженных и больных   │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│ 3. │Патогенез СПИДа:                           │    │        │     │    │

│3.1.│Пути передачи вируса                       │ 2  │    -   │  -  │ 2  │

│3.2.│Чувствительные к вирусу клетки             │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│3.3.│Причины перехода субклинической формы в    │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │клиническую                                │    │        │     │    │

│3.4.│Причины гибели лимфоцитов и клеток ЦНС     │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│3.5.│Летальность при СПИДе и ее причины         │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│ 4. │Иммунная система:                          │    │        │     │    │

│4.1.│Изменение количества и соотношения         │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │Т-лимфоцитов                               │    │        │     │    │

│4.2.│Вирусоспецифические антитела и динамика их │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │накопления в сыворотке инфицированных      │    │        │     │    │

│4.3.│Роль аутоантител и иммунных комплектов     │    │        │     │    │

│ 5. │Клиника СПИДа:                             │    │        │     │    │

│5.1.│Синдром пре-СПИД                           │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│5.2.│Лимфоаденопатия как ранний симптом СПИДа   │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│5.3.│Клинические формы СПИДа (легочная,         │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │кишечная, церебральная, диссеминированная) │    │        │     │    │

│5.4.│Особенности СПИДа у детей                  │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│5.5.│Болезни, ассоциированные со СПИДом         │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│ 6. │Эпидемиология:                             │    │        │     │    │

│6.1.│Группы риска                               │ 2  │    -   │  -  │ 2  │

│6.2.│Социальные факторы                         │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│6.3.│Особенности эпидемиологии на разных        │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│    │континентах                                │    │        │     │    │

│6.4.│СПИД В СССР                                │ 2  │    -   │  -  │ 2  │

│ 7. │Лабораторная диагностика:                  │    │        │     │    │

│7.1.│Выявление вирусоспецифических антител в    │ 2  │   15   │  5  │ 22 │

│    │ИФА. Возможность ложноположительных        │    │        │     │    │

│    │реакций                                    │    │        │     │    │

│7.2.│Подтверждающие тесты. Иммуноблот           │ 1  │    2   │  3  │ 6  │

│7.3.│Латеко-агглютинация                        │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│7.4.│Электронная микроскопия                    │ 1  │    -   │  -  │ 1  │

│ 8. │Лечение:                                   │    │        │     │    │

│8.1.│Этиотропные препараты (азидотимидин и др.) │ 1  │    -   │  1  │ 2  │

│8.2.│Иммуномодулирующие препараты и препараты   │ -  │    -   │  2  │ 2  │

│    │для лечения оппортунистических инфекций    │    │        │     │    │

│ 9. │Профилактика СПИДа:                        │    │        │     │    │

│9.1.│Обеззараживание материалов и               │ 2  │    -   │  2  │ 4  │

│    │инструментария, применяемых при уходе за   │    │        │     │    │

│    │больными, взятии крови, переливании крови, │    │        │     │    │

│    │парентеральном введении лекарственных      │    │        │     │    │

│    │препаратов и т.д.                          │    │        │     │    │

│9.2.│Использование одноразовых шприцев,         │ -  │    -   │  2  │ 2  │

│    │обеззараживание шприцев и игл              │    │        │     │    │

│9.3.│Система санитарного просвещения            │ -  │    -   │  2  │ 2  │

├────┼───────────────────────────────────────────┼────┼────────┼─────┼────┤

│    │Итого                                      │ 35 │   17   │ 26  │ 78 │

└────┴───────────────────────────────────────────┴────┴────────┴─────┴────┘

 

Учебный план и программа цикла "СПИД, его диагностика и профилактика" для слушателей системы повышения квалификации средних медицинских работников разработана кафедрой вирусологии Центрального института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР (зав. - член-корреспондент АМН СССР, профессор А.Г.Букринская).

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Минздрава РСФСР

от 5 января 1990 г. N 3

 

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ЗАНЯТИЙ СО СТУДЕНТАМИ-СУБОРДИНАТОРАМИ (6-Й КУРС)

"ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И БОЛЕЗНИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ"

 

┌───────┬───────────────────────────────────┬────────────────────┐

│   N   │               Тема                │    Исполнитель     │

│занятия│                                   │                    │

│       │                                   │                    │

├───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│   1   │                 2                 │         3          │

├───────┼───────────────────────────────────┼────────────────────┤

│  1.   │Советское законодательство по      │Кафедра социальной  │

│       │борьбе с венерическими             │гигиены и советского│

│       │заболеваниями и СПИДом.            │права или           │

│       │Методики выявления и санации       │кожно-венерических  │

│       │источников заражения и контактов.  │заболеваний         │

│       │Инструктивно-методическая          │                    │

│       │документация в настоящее время     │                    │

│       │(для всех факультетов)             │                    │

│ 2-3.  │Клиника и диагностика заразного и  │Кафедра             │

│       │раннего скрытого сифилиса          │кожно-венерических  │

│       │(для всех факультетов)             │заболеваний         │

│  4.   │Ранний врожденный сифилис (для     │Кафедра             │

│       │педиатров и акушеров-гинекологов). │кожно-венерических  │

│       │Висцеральный, нейросифилис, сифилис│заболеваний         │

│       │костей и суставов (для хирургов,   │                    │

│       │терапевтов)                        │                    │

│  5.   │Гонорея мужчин и женщин, детей:    │Кафедра             │

│       │клиника, течение, диагностика и    │кожно-венерических  │

│       │лечение (для всех факультетов)     │заболеваний         │

│                                                                │

│          Другие инфекции, передаваемые половым путем           │

│                                                                │

│ 6-7.  │Мочеполовой хламидиоз              │Кафедра             │

│       │(урогенитальные, суставные, глазные│кожно-венерических  │

│       │и висцеральные осложнения у        │заболеваний         │

│       │взрослых и детей).                 │                    │

│       │Связь хламидиоза с поражением      │                    │

│       │внутренних органов женщин и        │                    │

│       │бесплодием                         │                    │

│       │(для акушеров-гинекологов).        │                    │

│       │Трихомониаз, кандидоз, гарднереллез│                    │

│       │Особенности поражения у беременных.│                    │

│       │Своевременные методы диагностики и │                    │

│       │профилактики (для всех факультетов)│                    │

│       │Микоплазменные, герпетические и    │                    │

│       │цитомегаловирусные инфекции половых│                    │

│       │органов. Заболевания, вызываемые   │                    │

│       │вирусом человеческих папиллом      │                    │

│       │(для всех факультетов)             │                    │

│                                                                │

│                          ВИЧ-инфекции                          │

│                                                                │

│  8.   │ВИЧ-инфекция                       │Кафедра             │

│       │(эпидемиология, патогенез,         │эпидемиологии и     │

│       │лабораторная диагностика)          │инфекционных        │

│       │                                   │болезней            │

│  9.   │Клиническое проявление ВИЧ-инфекции│Кафедра             │

│       │и ассоциированных с ней заболеваний│эпидемиологии и     │

│       │(для всех факультетов)             │инфекционных        │

│       │                                   │болезней            │

│  10.  │Кожные проявления и поражение      │Кафедра             │

│       │слизистой при ВИЧ-инфекции         │кожно-венерических  │

│       │(для всех факультетов)             │заболеваний         │

│  11.  │Противоэпидемические мероприятия в │Кафедра             │

│       │лечебно-профилактических           │эпидемиологии и     │

│       │учреждениях, сфере обслуживания,   │инфекционных        │

│       │местах проживания больных,         │болезней            │

│       │санитарно-гигиенический режим      │                    │

│       │больного ВИЧ-инфекцией.            │                    │

│       │Профилактика СПИДа среди           │                    │

│       │медицинского персонала. Организация│                    │

│       │обслуживания больных с ВИЧ-        │                    │

│       │инфекцией (для всех факультетов).  │                    │

│       │Вопросы этики и дерматологии       │                    │

│  12.  │Дифференцированный зачет           │Кафедра             │

│       │(для всех факультетов)             │эпидемиологии и     │

│       │                                   │инфекционных,       │

│       │                                   │кожно-венерических  │

│       │                                   │болезней            │

└───────┴───────────────────────────────────┴────────────────────┘