МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
13 января 2006 г.
N 21
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития
Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости
съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской
Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов
Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N
52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.
1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст.
805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи
больным ревматоидным артритом (приложение).
2. Рекомендовать руководителям
медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным
ревматоидным артритом при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 13.01.2006 г. N 21
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Серопозитивный
ревматоидный артрит, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит
Код по МКБ-10: М05, М06, М08
Фаза: обострение, ремиссия
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости осложнений
Условие оказания:
амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
1
|
A01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
A01.31.011
|
Пальпация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
A01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
A02.06.001
|
Измерение
объема
лимфоузлов
|
1
|
1
|
A01.04.002
|
Визуальное
исследование суставов
|
1
|
1
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
1
|
A02.04.002
|
Измерение
объема
суставов
|
1
|
1
|
A02.04.003
|
Измерение
подвижности
суставов
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального давления
на периферических
артериях
|
1
|
1
|
A02.26.002
|
Исследование
сред
глаза
|
1
|
1
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
1
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.012
|
Исследование
уровня
общего глобулина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.013
|
Определение
альбумин/глобулинового
соотношения
|
1
|
1
|
A09.05.014
|
Исследование
уровня
глобулиновых фракций
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.009
|
Исследование
уровня
С-реактивного белка
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.055
|
Исследование
уровня
сывороточных
иммуноглобулинов
|
1
|
1
|
A09.05.075
|
Исследование
уровня
циркулирующих иммунных
комплексов в крови
|
1
|
1
|
A12.06.010
|
Исследование
антител к
антигенам ядра клетки
и ДНК
|
1
|
1
|
A12.06.015
|
Определение
антистрептолизина-О
|
1
|
1
|
A12.06.016
|
Серологические
реакции
на различные инфекции
и вирусы
|
1
|
1
|
A09.05.076
|
Исследование
уровня
комплемента и его
фракций в крови
|
1
|
1
|
A09.04.001
|
Микробиологическое
исследование
синовиальной жидкости
|
1
|
1
|
A09.04.002
|
Иммунологическое
исследование
синовиальной жидкости
|
1
|
1
|
A09.04.003
|
Цитологическое
исследование
синовиальной жидкости
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
A04.14.001
|
Ультразвуковое
исследование печени
|
1
|
1
|
A04.14.002
|
Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря
|
1
|
1
|
A04.18.001
|
Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы
|
1
|
1
|
A04.06.001
|
Ультразвуковое
исследование селезенки
|
1
|
1
|
A04.28.001
|
Ультразвуковое
исследование почек
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.03.008
|
Рентгенография
первого
и второго шейного
позвонка
|
1
|
1
|
A06.03.010
|
Рентгенография
другого
шейного отдела
позвоночника
|
1
|
1
|
A06.04.001
|
Рентгенография
височно-челюстного
сустава
|
0,5
|
1
|
A06.04.005
|
Рентгенография
лучезапястного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.004
|
Рентгенография
локтевого сустава
|
1
|
1
|
A06.04.015
|
Рентгенография
плечевого сустава
|
0,5
|
1
|
A06.04.016
|
Рентгенография
бедренного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.006
|
Рентгенография
коленного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.017
|
Рентгенография
голеностопного сустава
|
0,5
|
1
|
A06.03.038
|
Рентгенография
кисти
рук
|
1
|
1
|
A12.06.019
|
Исследование
"ревматоидных факторов"
|
1
|
2
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
фракций билирубина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.017
|
Исследование
мочевины
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.019
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
1
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.050
|
Исследование
фибриногена в крови
|
1
|
1
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
1
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
1
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
A11.04.003
|
Диагностическая
аспирация сустава
|
1
|
1
|
B01.050.03
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
ортопеда первичный
|
0,5
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 6 МЕСЯЦЕВ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
6
|
A01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
6
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
6
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
6
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
6
|
A01.31.011
|
Пальпация
общетерапевтическая
|
1
|
6
|
A01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
6
|
A01.04.002
|
Визуальное
исследование суставов
|
1
|
6
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
6
|
A02.04.002
|
Измерение
объема
суставов
|
1
|
6
|
A02.04.003
|
Измерение
подвижности
суставов
|
1
|
6
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
6
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
6
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального давления
на периферических
артериях
|
1
|
6
|
A02.06.001
|
Измерение
объема
лимфоузлов
|
1
|
6
|
A02.26.002
|
Исследование сред
глаза
|
1
|
2
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
6
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
12
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
12
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
6
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
12
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
12
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
12
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
12
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
12
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
12
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
6
|
A09.05.014
|
Исследование
уровня
глобулиновых фракций
в крови
|
1
|
2
|
A09.05.009
|
Исследование
уровня
С-реактивного белка
в крови
|
1
|
2
|
A09.05.055
|
Исследование
уровня
сывороточных
иммуноглобулинов
|
1
|
2
|
A12.06.010
|
Исследование
антител к
антигенам ядра клетки
и ДНК
|
1
|
1
|
A12.06.015
|
Определение
антистрептолизина О
|
1
|
2
|
A12.06.016
|
Серологические
реакции
на различные инфекции
и вирусы
|
1
|
1
|
A09.05.076
|
Исследование
уровня
комплемента и его
фракций в крови
|
1
|
2
|
A06.03.008
|
Рентгенография
первого
и второго шейного
позвонка
|
0,5
|
1
|
A06.03.010
|
Рентгенография
другого
шейного отдела
позвоночника
|
0,5
|
1
|
A06.03.016
|
Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника
|
0,1
|
1
|
A06.03.017
|
Рентгенография
пояснично-крестцового
отдела позвоночника
|
0,1
|
1
|
A06.03.014
|
Рентгенография
дорсального отдела
позвоночника
|
0,1
|
1
|
A06.04.001
|
Рентгенография
височно-челюстного
сустава
|
0,5
|
1
|
A06.04.005
|
Рентгенография
лучезапястного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.004
|
Рентгенография
локтевого сустава
|
0,5
|
1
|
A06.04.015
|
Рентгенография
плечевого сустава
|
0,5
|
1
|
A06.04.016
|
Рентгенография
бедренного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.006
|
Рентгенография
коленного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.017
|
Рентгенография
голеностопного сустава
|
0,5
|
1
|
A06.03.038
|
Рентгенография
кисти
рук
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A12.06.019
|
Исследование
"ревматоидных факторов"
|
1
|
2
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
2
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
12
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
фракций билирубина в
крови
|
1
|
12
|
A09.05.017
|
Исследование
мочевины
в крови
|
1
|
12
|
A09.05.019
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
12
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
2
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
6
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
12
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы
в крови
|
1
|
12
|
A09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
1
|
12
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
6
|
A09.05.050
|
Исследование
фибриногена в крови
|
1
|
2
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
6
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
6
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
6
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
6
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
6
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиофафичес-
ких данных
|
1
|
6
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
2
|
A04.14.001
|
Ультразвуковое
исследование печени
|
1
|
1
|
A04.14.002
|
Ультразвуковое
исследование желчного
пузыря
|
1
|
1
|
A04.18.001
|
Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы
|
1
|
1
|
A04.06.001
|
Ультразвуковое
исследование селезенки
|
1
|
1
|
A04.28.001
|
Ультразвуковое
исследование почек
|
1
|
1
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуодено-
скопия
|
0,8
|
1
|
A11.16.002
|
Биопсия желудка
с
помощью эндоскопии
|
1
|
1
|
A11.16.003
|
Биопсия
12-типерстной
кишки с помощью
эндоскопии
|
1
|
1
|
A08.16.002
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей желудка
|
1
|
1
|
A08.16.003
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей 12-типерстной
кишки
|
1
|
1
|
A08.16.004
|
Исследование
материала
желудка на наличие
геликобактера
|
1
|
1
|
A25.04.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
суставов
|
1
|
6
|
A25.04.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях суставов
|
1
|
6
|
A15.03.004
|
Наложение корсета
при
патологии шейного
отдела позвоночника
|
1
|
6
|
A15.03.005
|
Наложение корсета
при
патологии грудного
отдела позвоночника
|
1
|
6
|
A15.03.006
|
Наложение корсета
при
патологии поясничного
отдела позвоночника
|
1
|
6
|
A16.04.002
|
Терапевтическая
аспирация содержимого
сустава
|
1
|
6
|
A16.04.021
|
Редрессация
|
1
|
|
A11.04.004
|
Внутрисуставное
введение лекарственных
средств
|
1
|
6
|
A19.10.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях и
травмах суставов
|
1
|
30
|
A23.31.001
|
Пособие по
подбору
ортопедических стелек
|
1
|
2
|
A23.31.002
|
Пособие по
подбору
ортопедической обуви
|
1
|
2
|
A25.04.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
суставов
|
1
|
6
|
B01.020.01
|
Прием (осмотр,
консультация) врача
лечебной физкультуры
первичный
|
1
|
3
|
B01.050.04
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
ортопеда повторный
|
0,5
|
6
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Диклофенак
|
0,6
|
150 мг
|
27780 мг
|
Индометацин
|
0,05
|
75 мг
|
13688 мг
|
Ибупрофен
|
0,05
|
400 мг
|
73000 мг
|
Нимесулид
|
0,15
|
100 мг
|
1825 мг
|
Мелоксикам
|
0,15
|
15 мг
|
2738 мг
|
Противоопухолевые,
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства
|
1
|
|
|
|
|
Азатиоприн
|
0,1
|
120 мг
|
21600 мг
|
Метотрексат
|
0,9
|
2,5 мг
|
457 мг
|
Лефлуномид
|
0,5
|
20 мг
|
3700 мг
|
Циклофосфамид
|
0,1
|
1000 мг
|
6000 мг
|
Иммунодепрессивные
средства
|
1
|
|
|
|
Циклоспорин
|
0,7
|
200 мг
|
36500 мг
|
Инфликсимаб
|
0,3
|
300 мг
|
900 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
0,1
|
|
|
|
Преднизолон
|
0,8
|
10 мг
|
1825 мг
|
Метилпреднизо-
лон
|
0,2
|
15 мг
|
2738 мг
|
Дексаметазон
|
0,1
|
0,4 мг
|
73 мг
|
Бетаметазон
|
0,5
|
0,9 мг
|
165 мг
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Азитромицин
|
0,2
|
375 мг
|
5250 мг
|
Кларитромицин
|
0,2
|
1 г
|
14 г
|
Амоксициллин
|
0,3
|
2 г
|
28 г
|
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
|
0,3
|
2 г
|
28 г
|
Амикацин
|
0,1
|
1 г
|
14 г
|
Цефтриаксон
|
1
|
2 г
|
28 г
|
Ципрофлоксацин
|
0,2
|
1,5 г
|
10,5 г
|
Сульфасалазин
|
0,6
|
2 г
|
365 г
|
Противогрибковые
средства
|
0,5
|
|
|
|
Флуконазол
|
0,2
|
400 мг
|
5600 мг
|
Кетоконазол
|
0,2
|
400 мг
|
5600 мг
|
Интраконазол
|
0,2
|
200 мг
|
2800 мг
|
Тербинафин
|
0,4
|
250 мг
|
45625 мг
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
0,7
|
|
|
|
Ингибиторы
АПФ
|
0,9
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,1
|
100 мг
|
18250 мг
|
Периндоприл
|
0,2
|
4 мг
|
730 мг
|
Лизиноприл
|
0,1
|
10 мг
|
1825 мг
|
Фозиноприл
|
0,1
|
10 мг
|
1825 мг
|
Спираприл
|
0,05
|
3 мг
|
547,5 мг
|
Хинаприл
|
0,05
|
20 мг
|
3650 мг
|
Цилазаприл
|
0,05
|
2,5 мг
|
456,3 мг
|
Рамиприл
|
0,05
|
5 мг
|
912,5 мг
|
Эналаприл
|
0,2
|
20 мг
|
3650 мг
|
Эналаприл +
Гидрохлоротиа-
зид
|
0,1
|
50 мг
|
9125 мг
|
Бета-блокаторы
|
0,3
|
|
|
|
Атенолол
|
1
|
100 мг
|
1825 мг
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Антациды и
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
Омепрозол
|
0,5
|
20 мг
|
600 мг
|
Эзомепрозол
|
0,5
|
20 мг
|
600 мг
|
Средства для
лечения остеопороза
|
1
|
|
|
|
Стимуляторы
остеобразования
|
0,5
|
|
|
|
Кальцитонин
|
0,5
|
57 ME
|
10403 ME
|
Кальция
карбонат +
холекальциферол
|
1
|
500 мг
|
91250 мг
|
Алендроновая
кислота
|
0,5
|
10 мг
|
280 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Ортопедические
изделия
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Реклинатор
|
0,2
|
1
|
Тутор
|
0,5
|
4
|
Головодержатель
|
0,5
|
1
|
Корсет
|
0,5
|
1
|
Ортез
|
0,5
|
4
|
Костыли
|
0,2
|
1
|
|