МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
9 февраля 2006 г.
N 67
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ МЕГАКОЛОНОМ
В соответствии со ст. 40 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства
Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным мегаколоном.
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным мегаколоном при оказании дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 9 февраля 2006 г. N 67
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕГАКОЛОНОМ
1. Модель пациента
Категория возрастная: дети, взрослые
Нозологическая форма: мегаколон, не
классифицированный в других рубриках
Код по МКБ-10: К59.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Форма: субтотальный и тотальный
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.18.001
|
Сбор жалоб и
анамнеза
при болезнях толстой
кишки
|
1
|
1
|
A01.18.002
|
Визуальное
исследование при
болезнях толстой кишки
|
1
|
1
|
A01.18.003
|
Пальпация при
болезнях
толстой кишки
|
1
|
1
|
A01.18.004
|
Перкуссия при
болезнях
толстой кишки
|
1
|
1
|
A01.19.005
|
Аускультация
при
патологии сигмовидной
и прямой кишки
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального давления
на периферических
артериях
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
1
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
1
|
6
|
A14.31.007
|
Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами тяжелому
больному
|
0,3
|
2
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
1
|
2
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелого больного
внутри учреждения
|
0,3
|
2
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелого
больного в постели
|
0,3
|
2
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелого
больного в постели
|
0,3
|
2
|
A03.19.002
|
Ректороманоскопия
|
1
|
1
|
A03.17.001
|
Тонкокишечная
эндоскопия
|
0,25
|
1
|
A03.18.001
|
Толстокишечная
эндоскопия
|
1
|
1
|
A08.17.002
|
Цитологическое
исследование тканей
тонкой кишки
|
0,25
|
1
|
A08.18.002
|
Цитологическое
исследование тканей
толстой кишки
|
0,1
|
1
|
A08.19.003
|
Цитологическое
исследование тканей
сигмовидной кишки
|
0,1
|
1
|
A08.19.004
|
Цитологическое
исследование тканей
прямой кишки
|
0,1
|
1
|
A06.17.003
|
Рентгенография
тонкой
кишки
|
0,25
|
1
|
A06.18.002
|
Ирригоскопия
|
1
|
1
|
A06.18.003
|
Рентгеноконтроль
прохождения контраста
по толстой кишке
|
1
|
1
|
A06.19.002
|
Прямой кишки
и
ободочной двойное
контрастирование
|
1
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
4
|
A04.18.001
|
Ультразвуковое
исследование толстой
кишки
|
1
|
1
|
A04.19.001
|
Ультразвуковое
исследование
сигмовидной и прямой
кишки
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (A, B, 0)
|
1
|
1
|
A12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
A26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
A26.06.048
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
A26.06.049
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
A26.06.041
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
A26.06.035
|
Определение
антигена
HBeAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A26.06.036
|
Определение
антигена
HBsAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A26.06.037
|
Определение
антигена
HBcAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A08.19.001
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей прямой кишки
|
1
|
1
|
A08.19.002
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей ободочной
сигмовидной кишки
|
0,1
|
1
|
A08.18.001
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей толстой кишки
|
0,1
|
1
|
A08.17.001
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей тонкой кишки
|
0,1
|
1
|
A11.17.002
|
Биопсия тонкой
кишки
эндоскопическая
|
0,1
|
1
|
A11.18.001
|
Биопсия
ободочной
кишки эндоскопическая
|
0,1
|
1
|
A11.19.001
|
Биопсия
сигмовидной
ободочной кишки с
помощью эндоскопии
|
0,1
|
1
|
A11.19.002
|
Биопсия прямой
кишки с
помощью эндоскопии
|
1
|
1
|
A08.18.003.001
|
Гистохимическое
исследование тканей
толстой кишки на
ацетилхолинэстеразу
|
1
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.15.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при болезнях толстой
кишки
|
1
|
28
|
A01.15.002
|
Визуальное
исследование при
болезнях толстой
кишки
|
1
|
28
|
A01.15.003
|
Пальпация
при
болезнях толстой
кишки
|
1
|
28
|
A01.15.004
|
Перкуссия
при
болезнях толстой
кишки
|
1
|
28
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
28
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
21
|
A02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
21
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
28
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических
артериях
|
1
|
21
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
1
|
8
|
A14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационное
|
1
|
1
|
A15.12.002
|
Эластичная
компрессия
нижних конечностей
|
1
|
10
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелого больного
внутри учреждения
|
1
|
6
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелого
больного в постели
|
1
|
6
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелого
больного в постели
|
1
|
6
|
A12.09.001
|
Исследование
неспровоцированных
дыхательных
объемов и потоков
(функция внешнего
дыхания)
|
1
|
1
|
B03.003.05
|
Суточное
наблюдение
реанимационного
больного
|
1
|
2
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелому больному
|
1
|
6
|
A14.31.006
|
Пособие по
смене
белья и одежды
тяжелому больному
|
1
|
3
|
A14.07.001
|
Уход за полостью
рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии
|
1
|
2
|
A14.08.001
|
Уход за
респираторным
трактом в условиях
искусственной
вентиляции легких
|
1
|
1
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелому больному
|
1
|
6
|
A11.28.007
|
Катетеризация
мочевого
пузыря
|
1
|
1
|
A14.28.002
|
Уход за
постоянным
мочевым катетером
|
1
|
3
|
A14.31.007
|
Уход за
промежностью и
наружными
половыми органами
тяжелому больному
|
1
|
14
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного
пациента
|
1
|
3
|
A14.07.002
|
Уход за полостью
рта
тяжелобольного
пациента
|
1
|
3
|
A14.31.004
|
Кормление
тяжелого
больного через рот и
назогастральный зонд
|
0,5
|
3
|
A14.08.003
|
Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
|
0,5
|
3
|
A02.12.002
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
10
|
A14.31.012
|
Оценка степени
риска
развития пролежней
|
1
|
3
|
A14.31.013
|
Оценка степени
тяжести
пролежней
|
0,03
|
10
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
4
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
4
|
A14.31.014
|
Оценка
интенсивности
боли
|
1
|
7
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
2
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
2
|
A12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
|
1
|
2
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
2
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
2
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
2
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
2
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
2
|
A08.05.009
|
Определение
цветового
показателя
|
1
|
2
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
2
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A09.05.007
|
Исследование
уровня
железа сыворотки крови
|
0,3
|
1
|
A09.05.008
|
Исследование
уровня
трансферрина сыворотки
крови
|
0,3
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.012
|
Исследование
уровня
общего глобулина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
свободного и
связанного
билирубина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
1
|
A09.05.032
|
Исследование
уровня
общего кальция в крови
|
1
|
1
|
A09.05.034
|
Исследование
уровня
хлоридов в крови
|
1
|
1
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.045
|
Исследование
уровня
амилазы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
1
|
A09.05.055
|
Исследование
уровня
сывороточных
иммуноглобулинов в
крови
|
1
|
1
|
A09.19.010
|
Исследование
копропорфиринов в
кале
|
1
|
1
|
A11.09.004
|
Пункция
плевральной
полости
|
0,05
|
1
|
A09.09.015
|
Микроскопическое
исследование нативного
и окрашенного
препарата плевральной
жидкости
|
0,05
|
1
|
A26.31.004
|
Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
препаратам
|
0,05
|
1
|
A10.31.001
|
Макроскопическое
исследование
удаленного
операционного
материала
|
1
|
1
|
A04.31.004
|
Ультразвуковое
определение жидкости
в брюшной полости
|
0,3
|
2
|
A05.19.001
|
Электромиография
анального сфинктера
|
1
|
1
|
A05.19.001.001
|
Электромиография
мышц
тазового дна
|
0,5
|
1
|
A12.19.002
|
Исследование
функции
запирательного
аппарата прямой кишки
|
1
|
1
|
A05.19.002
|
Аноректальная
манометрия
|
1
|
1
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
13
|
A20.09.001
|
Пособие при
парентеральном
введение лекарственных
средств
|
1
|
13
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
1
|
12
|
A14.19.003
|
Постановка
газоотводной трубки
|
1
|
4
|
A15.31.001
|
Перевязки
при
полостных операциях
на органах брюшной
полости
|
1
|
10
|
A24.01.003
|
Применение пузыря
со
льдом
|
1
|
1
|
A19.09.002
|
Дыхательные
упражнения
дренирующие
|
1
|
5
|
A14.31.015
|
Обучение членов
семьи
пациента техники его
перемещения и
размещения в постели
|
1
|
1
|
A14.31.016
|
Обучение
пациента
самопомощи при
перемещении в
постели и кресле
|
1
|
1
|
A12.05.004
|
Проба на
совместимость перед
переливанием крови
|
0,5
|
3
|
A18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,5
|
3
|
B01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая
раннее
послеоперационное
ведение)
|
1
|
1
|
B01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
B01.003.03
|
Суточное
наблюдение
врача-реаниматолога
|
1
|
1
|
A25.18.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
толстой кишки
|
1
|
16
|
A25.18.002
|
Назначение
диетической терапии
при заболеваниях
толстой кишки
|
1
|
16
|
A25.18.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного
режима при
заболеваниях толстой
кишки
|
1
|
16
|
A11.17.001
|
Биопсия тонкой
кишки
оперативная
|
0,1
|
1
|
A11.18.002
|
Биопсия
ободочной
кишки оперативная
|
0,1
|
1
|
A16.18.018
|
Иссечение
толстой
кишки с анастомозом
конец в бок
|
0,5
|
1
|
A16.18.003
|
Иссечение
толстой
кишки с анастомозом
конец в конец
|
0,5
|
1
|
A14.19.004
|
Удаление
копролита
|
0,3
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекции
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Ципрофлоксацин
|
0,2
|
1,5 г
|
12 г
|
Цефазолин
|
0,2
|
1 г
|
10 г
|
Амикацин
|
0,2
|
1 г
|
7 г
|
Гентамицин
|
0,2
|
120 мг
|
840 мг
|
Меропенем
|
0,2
|
2 г
|
14 г
|
Противопротозойные
и
противомалярийные
средства
|
1
|
|
|
|
Метронидазол
|
1
|
2,5 г
|
25 г
|
Противогрибковые
средства
|
1
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
50 мг
|
350 мг
|
Прочие средства
для
профилактики и лечения
инфекции
|
1
|
|
|
|
Бифидумбактерин
|
0,8
|
20 доз
|
200 доз
|
Лактулоза
|
0,2
|
30 мл
|
300 мл
|
Средства,
влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Эноксапарин
натрий
|
0,2
|
40 мг
|
400 мг
|
Гепарин натрий
|
0,4
|
20000
ME
|
100000
МЕ
|
Надропарин
кальция
|
0,4
|
0,3 г
|
2,1 г
|
Противоанемические
средства
|
1
|
|
|
|
Фолиевая
кислота
|
0,5
|
1 мл
|
12 мл
|
Цианкобаламин
|
0,5
|
2 мл
|
24 мл
|
Растворы и
плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
0,5
|
400 мл
|
800 мл
|
Декстроза
|
0,5
|
450 мл
|
900 мл
|
Препараты
плазмы
|
0,5
|
|
|
|
Альбумин
|
1
|
200 мл
|
1000 мл
|
Средства для
лечения почек и
мочевыводящих путей
|
0,2
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Фуросемид
|
1
|
40 мг
|
80 мг
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
0,25
|
|
|
|
Спазмолитические
средства
|
1
|
|
|
|
Платифиллин
|
0,25
|
12 мг
|
60 мг
|
Дротаверин
|
0,25
|
240 мг
|
1200 мг
|
Атропин
|
0,5
|
0,6 мг
|
0,6 мг
|
Антациды и
другие
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
Омепразол
|
0,2
|
40 мг
|
400 мг
|
Фамотидин
|
0,4
|
40 мг
|
200 мг
|
Рамепразол
|
0,2
|
40 мг
|
200 мг
|
Ранитидин
|
0,2
|
40 мг
|
200 мг
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Фентанил
|
1
|
0,1 мг
|
1 мг
|
Тримеперидин
|
1
|
40 мг
|
80 мг
|
Трамадол
|
1
|
200 мг
|
400 мг
|
Ненаркотические
анальгетики
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
0,5
|
|
|
|
Кетопрофен
|
1
|
200 мг
|
400 мг
|
Средства для
лечения аллергических
реакций
|
0,3
|
|
|
|
Антигистаминные
средства
|
1
|
|
|
|
Лоратадин
|
1
|
5 мг
|
30 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
0,05
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Метилпреднизо-
лон
|
0,5
|
500 мг
|
3000 мг
|
Преднизолон
|
0,5
|
160 мг
|
960 мг
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Диазепам
|
1
|
10 мг
|
30 мг
|
Средства для
лечения
алкоголизма и
наркомании
|
1
|
|
|
|
Налоксон
|
1
|
0,4 мг
|
0,8 мг
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Средства для
наркоза
|
1
|
|
|
|
Кетамин
|
0,5
|
200 мг
|
200 мг
|
Тиопентал
натрия
|
0,25
|
1 г
|
1 г
|
Натрия оксибат
|
0,25
|
200 мг
|
200 мг
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Бупивакаин
|
1
|
60 мг
|
120 мг
|
Лидокаин
|
1
|
200 мг
|
200 мг
|
Средства,
влияющие на органы
дыхания
|
1
|
|
|
|
Противоастматические
средства
|
1
|
|
|
|
Аминофиллин
|
1
|
200 мг
|
800 мг
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные
|
1
|
400 мл
|
8000 мл
|
Калия хлорид
|
1
|
120 мл
|
600 мл
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Слабительные
средства
|
1
|
|
|
|
Макрогол
|
1
|
74 г
|
296 г
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма
свежезамороженная из дозы
крови
|
0,5
|
5 доз
|
Эритроцитная
масса
|
0,5
|
3 дозы
|
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Смеси для
парентерального питания
|
1
|
|
|
Растворы
аминокислот
|
1
|
4 л
|
Смеси для
энтерального зондового
питания
|
0,5
|
7 л
|
Смеси для
специализированного
белкового питания
|
0,5
|
6 л
|
|
|
|
|
|