"Применение расчетных норм времени на клинические лабораторные исследования". Методические рекомендации" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДЕНЫ

Минздравом СССР

23 июля 1990 г. N 10-11/83

ПРИМЕНЕНИЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИНЦИПЫ РАЗРАБОТКИ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

Нормы затрат времени рассчитаны на основе проведения хронометража, который был выполнен в нескольких лабораториях. Осуществлялся хронометраж отдельных элементов труда по заранее составленным картам технологических операций, после чего проводили статистическую обработку данных на ЭВМ и расчет затрат времени на каждое исследование. Расчетные нормы времени на клинические лабораторные исследования определены с учетом оптимальной производительности труда медперсонала, обеспечивающей высокое качество исследований. Затраты времени определены в основном для ручных унифицированных методов.

Нормы времени разработаны на одно исследование - "единичное" и "каждое последующее", проведение одного изолированного исследования и первого исследования в серии рассматривается как "единичное".

Расчетные нормы времени включают:

- для врачей - лаборантов затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ех tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал.

- для лаборантов затраты времени на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также обработку и регистрацию венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно.

Нормы времени не включают время на предварительное приготовление реактивов.

При расчете времени центрифугирования, инкубации, окраски и т.д. нормы времени включают только время помещения пробирок в центрифугу или термостат и время извлечения их; время процесса центрифугирования, инкубации (окраски, выпаривания и т.д.) не учитываются. Таким образом, расчетные нормы времени включают только время, непосредственно затраченное на анализ, и не являются показателем длительности анализа.

Расчет времени на цитологические исследования имеет некоторые особенности.

За единицу учета цитологического исследования принимается один препарат.

У одного больного может быть приготовлено разное число препаратов. Из обрабатываемой в лаборатории мокроты, жидкостей, а также отпечатков и соскобов операционного материала приготавливают обычно не более 5 препаратов.

В соответствии с функциональными обязанностями врача и лаборанта в расчетные нормы времени для цитологических исследований включены следующие этапы работы:

- для врача - ознакомление с материалом, микроскопия всех имеющихся препаратов данного больного (обзорная под малым увеличением и с иммерсией), комплексная оценка микроскопической картины с привлечением данных клиники и других методов диагностического исследования, консультации с другими врачами, работа с литературой, составление диагностического заключения о материале, внесение заключения в бланк;

- для лаборанта - приготовление посуды, предметных стекол, реактивов ex tempore, ознакомление с материалом и регистрация его, окрашивание препаратов, раскладка и передача врачу для микроскопии, регистрация заключения, помещение препаратов в архив.

Так как за единицу учета работы врача принимается один препарат, в расчетные нормы включены средние затраты времени исследования одного препарата и затем каждого последующего препарата, приготовленного из данного материала. В затраты времени одного (первого) препарата включено, кроме микроскопии, время на всю подготовительную и заключительную работу с данным материалом, (консультации с врачами, ознакомление с материалом, составление заключения и внесение его в бланк и т.д.); затраты времени на исследование каждого последующего препарата включают только время микроскопии. Затраты времени врача на цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств, включает подготовительную работу до операции (изучение клинического материала по истории болезни, консультации, изучение литературы), микроскопическое исследование одного препарата и заключение.

Затраты времени лаборанта указаны в расчете на все препараты данного материала.

При проведении исследования материала, полученного при профилактических гинекологических осмотрах, в расчетные нормы для врача включено время микроскопии 2-х препаратов (из шейки матки и цервикального канала), в работу лаборанта включена также микроскопия мазков.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ

НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА ВРАЧЕЙ - ЛАБОРАНТОВ И ЛАБОРАНТОВ

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному проведению всех видов лабораторных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей - лаборантов 75%, у лаборантов 80% рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено. У врачей - лаборантов это время на освоение новых методов, аппаратуры, предварительное приготовление реактивов, обучение и контроль за работой персонала, участие в конференциях, совещаниях, административно - хозяйственная работа, личное необходимое время, кратковременный отдых при работе с микроскопом и пользовании другими оптическими приборами. У лаборантов это время на подготовительную работу, предварительное приготовление реактивов, выдачу результатов анализов, получение необходимых реактивов и других материалов, уход за аппаратурой, стерилизацию капилляров, скарификаторов и т.д., личное необходимое время и кратковременный отдых при работе с микроскопом.

Время переходов (переездов) для взятия материалов врачом или лаборантом вне лаборатории учитывается по фактическим затратам.

В расчетных нормах указан исполнитель работы: врач - лаборант или лаборант. В зависимости от конкретных местных условий допускаются отклонения от распределения работы, указанного в расчетных нормах.

Наиболее сложные и ответственные для диагностики исследования выполняет врач - лаборант - цитологические и цитохимические исследования при диагностике онкологических заболеваний, исследование крови и костного мозга при гематологических исследованиях, мочи при заболеваниях почек, сложные биохимические, иммунологические исследования, включая диагностическую интерпретацию результатов.

Однако, учитывая квалификацию лаборантов (фельдшеров - лаборантов), им может быть поручено выполнение многих видов общеклинических, гематологических, биохимических и других лабораторных исследований: микроскопия осадка мочи, если при химическом исследовании не выявлено патологии, подсчет лейкограммы (повторные анализы при отсутствии патологии), определение ферментов, работа на автоанализаторах, изосерологические исследования (после прохождения курса обучения изосерологическим методам и наличия документа, допускающего выполнять изосерологические исследования) и т.д.

Ответственным за распределение функциональных обязанностей персонала является заведующий КДЛ.

Нормы времени на исследования, применяемые эпизодически или используемые в отдельных лечебно - профилактических учреждениях, а также при внедрении новой аппаратуры или новых методов устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах времени.

На основании объективно сложившегося или планируемого объема работы клинико - диагностической лаборатории с использованием нормативов по труду решаются вопросы использования, рациональной расстановки и формирования численности медицинского персонала.

На основании расчетных норм времени и результатов выкопировки числа исследований, проведенных в лаборатории за год, определяется годовой объем деятельности структурного подразделения (или отдельного работника) по формуле

Т = t n + t n + ...t n , (1)

1 1 2 2 i i

где: Т - годовой объем деятельности, выраженный в мин.;

n , n , n - число исследований;

1 2 i

t , t , t - время в мин. на одно исследование.

1 2 i

Расчет необходимого числа должностей (А) на выполнение годового объема работы проводится по формуле:

А = --, (2)

где: Т - соответствует формуле 1,

В - годовой бюджет рабочего времени должности.

Годовой бюджет рабочего времени при 5-дневной рабочей неделе составляет 232 рабочих дня (из 365 вычитается 104 выходных и 9 праздничных дней, 20 дней отпуска); для врача - лаборанта и лаборанта при 36-часовой рабочей неделе годовой бюджет рабочего времени равен 100224 мин., при 38,5 часовой рабочей неделе - 107184 мин.

Таблица 1

РАСЧЕТ ГОДОВОГО БЮДЖЕТА РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

ЛАБОРАТОРИИ

Наименование должности	Общегодовой бюджет рабочего времени должности (мин.)	Годовой бюджет рабочего времени должности на проведение исследований (мин.)
Врач - лаборант (при 36-часовой неделе)	232 x 7,2 x 60 = 100224	100224 x 75 ----------- = 75168 100
Врач - лаборант (при 38, 5- часовой неделе)	232 x 7,7 x 60 = 107184	107184 x 75 ----------- = 80388 100
Лаборант (при 38,5-часовой неделе)	232 x 7,7 x 60 = 107184	107184 x 80 ----------- = 85747,2 100

Результатом такого анализа является сопоставление числа должностей:

- введенного в штатное расписание учреждения,

- занятого,

- рассчитанного по объему выполненной в течение года работы.

Пример расчета необходимого числа должностей на выполнение годового объема работы.

Для расчета числа должностей необходимо определить затраты рабочего времени медицинского персонала за год на проведение исследований, как показано в таблице 2.

Таблица 2

ЗАТРАТЫ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КЛИНИКО - ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ

ЛАБОРАТОРИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

N	Наименование исследования с указанием методики исследования	Число анализов	Время (в мин.), затраченное
			лаборантом		врачом - лаборантом
			на 1 анализ	Всего	на 1 анализ	Всего
1	2	3	4	5	6	7
Исследование мочи
1.	Определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, pH	30000	1,5	45000
2.	Обнаружение глюкозы экспресс - тестом
	- единичное	276	2,5	690
	- каждое последующее	29720	0,5	14860
3.	Определение глюкозы ортотолуидиновым методом
	- единичное	280	5	1400
	- каждое последующее	5000	2,5	12500
4.	Обнаружение белка с сульфосалициловой кислотой	30000	1,5	45000
5.	Определение белка методом разведения по Брандберг - Робертс - Стольникову	6000	4	24000
6.	Микроскопическое исследование осадка в нативных препаратах
в норме
	- единичное	280	0,5	140	3,5	980
	- каждое последующее	23720	0,5	11860	2	47440
при патологии (белок в моче)
	- единичное	280	0,5	140	5,5	1540
	- каждое последующее	5720	0,5	2360	4	22880
Исследование кала
7.	Микроскопическое исследование 3-х препаратов
	- единичное	280	5	1440	13	3640
	- каждое последующее	2720	5	13600	11	29920
Гематологические исследования
8.	Взятие крови из пальца для гематологических исследований: 5 показателей (гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ)	30000	3	90000
9.	Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом
	- единичное	280	4	1120
	- каждое последующее	29720	2,5	74300
10.	Подсчет эритроцитов в крови в счетной камере
	- единичное	280	9,5	2660
	- каждое последующее	2700	7	18900
11.	Подсчет лейкоцитов с помощью автоматического счетчика типа Пикоскель, целлоскоп и др.
	- единичное	500	3	1500
	- каждое последующее	31980	1,5	47970
12.	Подсчет лейкоцитарной формулы
	- единичное	280	5	1400	7,5	2100
	- каждое последующее	29720	1	29720	6	178320
13.	Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)	30000	2	60000
Биохимические исследования
14.	Обработка венозной крови (включая регистрацию) при получении сыворотки	18000	2	36000
15.	Определение общего белка сыворотки крови биуретовой реакцией
	- единичное	280	5	1400
	- каждое последующее	14700	2	29400
16.	Определение мочевины в сыворотке крови с диацетилмонооксимом
	- единичное	280	5	1400
	- каждое последующее	12000	2,5	30000
17.	Определение креатинина в сыворотке крови по цветной реакции Яффе
	- единичное	280	8	2240
	- каждое последующее	2500	4	10000
18.	Определение глюкозы глюкозооксидазным методом в цельной (капиллярной) крови
	- единичное	280	10	2800
	- каждое последующее	21000	5	105000
19.	Определение билирубина и его фракций методом Иендрашека, Клеггорн - Грофа
	- единичное	280	8	2240
	- каждое последующее	14000	5	70000

Сумма времени, затраченного на микроскопию крови, выполняемую врачом - лаборантом с 6-часовым рабочим днем: 2100 + 178320 = = 180420 мин. сумма времени на остальные исследования, проводимые врачом - лаборантом: 980 + 47440 + ... + 29920 = 106400 минут; сумма времени на исследования, выполняемые лаборантом: 45000 + + 690 + 14860 + ... + 70000 = 961640 минут.

Для получения численности должностей на приведенный в примере объем работы необходимо полученное суммарное время разделить на годовой бюджет рабочего времени соответствующей должности на выполнение исследований.

Таким образом, число должностей врачей - лаборантов при 7,7-часовом рабочем дне составит 106400 : 80388 = 1,3; при 7,2-часовом рабочем дне 180420 : 75168 = 2,4; (всего 3,7); число должностей лаборантов 961640 : 85747 = 11,2.

Проведение такого анализа деятельности клинической лаборатории, включая оценку организационных форм работы и т.д., сопоставление и принятие соответствующих решений необходимо проводить в каждом учреждении, что особенно актуально в новых условиях хозяйствования.

Научно - техническая революция, достижения современной медицины неизбежно приводят к тому, что появляются новые методы диагностики, новые приборы, новые средства автоматизации и механизации и т.д. Отсутствие утвержденных норм времени не должно быть препятствием к их внедрению. В таких случаях нормы времени должны разрабатываться в КДЛ и согласовываться с комитетом профсоюза учреждения.

Разработка расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, статистическую обработку данных, расчет затрат времени. Для проведения хронометража составляется перечень технологических операций по каждому методу.

Затем необходимо приготовить листы хронометражных замеров в количестве, достаточном для проведения всей работы.

Необходимое число хронометражных замеров определяется по

формуле:

2 2

К (К - 1)

Х = 2500 x ------------, где

2 2

С (К + 1)

Х - необходимое число хронометражных замеров,

К - нормативный коэффициент устойчивости хроноряда,

С - необходимая точность наблюдений в %,

К - коэффициент, соответствующей заданной доверительной

вероятности (при вероятности 0,95 К = 2).

При точности наблюдений 10% и нормативном коэффициенте

устойчивости хроноряда, равном 3, оптимальное число замеров

составляет 20-25. После проведения определенного числа замеров

выполнения клинико - диагностического исследования по каждой

трудовой операции получается ряд значений ее продолжительности, из

которых строится вариационный ряд (хроноряд). Критерием оценки

хроноряда служит коэффициент устойчивости К

уст.

max

К = -----, т.е. отношение максимальной величины хроноряда

уст. t

min

к минимальной.

При длительности трудовых операций более 1 мин. коэффициент не

должен быть более 2, для элементов труда от 21 до 60 сек. - не

более 2,2. Среднее время на трудовую операцию рассчитывается по

общепринятым в статистике методам с определением среднего

квадратического отклонения (ипсилон) и средней ошибки

средней арифметической (ипсилон ).

Устанавливается также коэффициент частоты выполнения трудовой операции (К), представляющий собой отношение фактического числа выполнения трудовой операции к общему числу выполненных исследований.

Умножением среднего времени длительности трудовой операции (M) на ее частоту (M х К) получаем среднее расчетное время на трудовую операцию.

Для облегчения работы при разработке в ЛПУ расчетных норм времени на освоенные новые методы исследований приводятся разработанные на основе хронометражных замеров расчетные нормы времени на отдельные трудовые операции, присутствующие в большинстве исследований.

Таблица 3

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ

НА ОТДЕЛЬНЫЕ ТРУДОВЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ИССЛЕДОВАНИЙ В КДЛ

N	Наименование трудовой операции	Время в секундах
1.	Пипетирование
1.1.	стеклянными пипетками	17
1.2.	полуавтоматическими пипетками	14
1.3.	дозаторами	5
1.4.	дозирование бюреткой	10
2.	Измерение на ФЭК
2.1.	подготовка ФЭК к работе	120
2.2.	измерение на ФЭК	30
3.	Микроскопия
3.1.	подготовка микроскопа к работе	105

РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ

НА КЛИНИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

N	Наименование исследования	Время на 1 исследование в минутах, затраченное:
N	Наименование исследования	лаборан- том	врачом - лаборан- том
1	2	3	4
1.	Общеклинические исследования
1.1.	Исследования мочи
1.1.1.	определение количества, цвета, прозрачности, наличия осадка, относительной плотности, реакции (рН)	1,5	-
1.1.2.	обнаружение глюкозы
1.1.2.1	экспресс - тестом
	- единичное	2,5	-
	- каждое последующее	0,5	-
1.1.2.2	методом Гайнеса
	- единичное	3	-
	- каждое последующее	2	-
1.1.3.	Определение глюкозы ортотолуидиновым методом
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	2,5	-
1.1.4.	Обнаружение белка
1.1.4.1	с сульфосалициловой кислотой	1,5	-
1.1.4.2	экспресс - тестом
	- единичное	2,5	-
	- каждое последующее	0,5	-
1.1.5.	Определение белка
1.1.5.1	методом разведения по Брандберг - Робертс - Стольникову	4	-
1.1.5.2	с сульфасалициловой кислотой
	- единичное	6,5	-
	- каждое последующее	4.5	-
1.1.6.	Обнаружение белка Бенс - Джонса по реакции коагуляции с уксусной кислотой	12	-
1.1.7.	Обнаружение кетоновых тел
1.1.7.1	реакцией с нитропруссидом натрия	2.5	-
1.1.7.2	экспресс - тестом
	- единичное	2,5	-
	- каждое последующее	0,5	-
1.1.8.	Обнаружение билирубина:
1.1.8.1	реакция Фуше
	- единичное	6	-
	- каждое последующее	2	-
	проба Розина	3
1.1.8.2	Обнаружение билирубина экспресс - тестом
	- единичное	2,5	-
	- каждое последующее	0,5	-
1.1.9.1	Обнаружение уробилиновых тел (пробой Богомолова или по реакции Нейбауэра)
1.1.9.2	Обнаружение уробилиновых тел экспресс - тестом
	- единичное	2,5	-
	- каждое последующее	0,5	-
1.1.10.	Обнаружение индикана по реакции Яффе	3	-
1.1.11.	Микроскопическое исследование осадка (эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры и др.) в нативных препаратах
1.1.11.1	в норме
	- единичное	0,5	3.5
	- каждое последующее	0,5	2
1.1.11.2	при патологии (белок в моче)
	- единичное	0,5	5,5
	- каждое последующее	0,5	4
1.1.12.	Подсчет количества форменных элементов методом Нечипоренко	2,5	12
1.1.13.	Определение концентрационной способности почек по Земницкому	10	-
1.2.	Исследование спинномозговой жидкости
1.2.1.	Определение цвета, прозрачности, относительной плотности, фибринозной пленки	3	-
1.2.2.	Обнаружение белка по реакции Панди	2,5	-
1.2.3.	Определение белка с сульфосалициловой кислотой
	- единичное	6	-
	- каждое последующее	4	-
1.2.4.	Определение количества клеточных элементов (цитоза) и их дифференцированный подсчет в нативном препарате	3	12
1.2.5.	Микроскопическое исследование в окрашенном препарате	5	7
1.3.	Исследование экссудатов и транссудатов
1.3.1.	Определение количества, характера, цвета, прозрачности, относительной плотности	2	-
1.3.2.	Обнаружение белка по реакции Ривальти	4	-
1.3.3.	Определение белка по методу Брандберг - Робертс - Стольникова	4	-
1.3.4.	Микроскопическое исследование (на эритроциты, лейкоциты, эпителий, клетки новообразований)
	- единичное	11	20 <*>
	- каждое последующее	7	8
1.4.	Исследование мокроты
1.4.1.	Определение количества, цвета, характера, консистенции, запаха	2	-
1.4.2.	Микроскопическое исследование (на эластические волокна, астматические элементы, эритроциты, лейкоциты, эпителий, друзы актиномицетов, клетки новообразований)
	- в нативном препарате	1,5	7
	- в окрашенном препарате	4	6
1.4.3.	Обнаружение микобактерий туберкулеза
	- в окрашенных мазках	4	6
	- методом флотации	15	6
1.4.4.	Обнаружение гемосидерина по реакции на берлинскую лазурь	4	8
1.5.	Исследование желудочного содержимого
1.5.1.	Определение количества, цвета, запаха, слизи и патологических примесей	2	-
1.5.2.	Определение кислотности методом титрования (титрование 1 порции)	3	-
1.5.3.	Микроскопическое исследование желудочного содержимого	-	5
1.6.	Исследование дуоденального содержимого
1.6.1.	Определение количества, цвета, прозрачности, относительной плотности, рН	2	-
1.6.2.	Микроскопическое исследование дуоденального содержимого (в 3 порциях)	-	15
1.7.	Исследование кала
1.7.1.	Определение цвета, формы, запаха, примесей, слизи, рН	2	-
1.7.2.	Обнаружение белка по реакции Трибуле - Вишнякова	5	-
1.7.3.	Обнаружение уробилиноидов (стеркобилина) и билирубина (проба Шмидта)	3	-
1.7.4.	Обнаружение крови бензидиновой пробой	3	-
1.7.5.	Микроскопическое исследование 3-х препаратов на пищевые остатки, слизь, эритроциты, лейкоциты, эпителий и др.
	- единичное	5	13
	- каждое последующее	5	11
1.7.6.	Обнаружение простейших	3	5
1.7.7.	Обнаружение яиц гельминтов - метод Като (один препарат)	3	8
1.8.	Исследование соскоба на энтеробиоз (в трех препаратах)	3	8
1.9.	Исследование отделяемого мочеполовых органов
1.9.1.	Обнаружение трихомонад и гонококков в окрашенных препаратах
	- единичное	7	8
	- каждое последующее	2	6
2.	Гематологические и цитохимические исследования
2.1.	Взятие крови из пальца для гематологических исследований 5 показателей: гемоглобин, подсчет эритроцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ	3	-
2.2.	Взятие крови из пальца для исследования одного гематологического показателя (например, гемоглобин, лейкоциты и др.)	1,5	-
2.3.	Определение гемоглобина гемиглобинцианидным методом
	- единичное	4	-
	- каждое последующее	2,5	-
2.4.	Подсчет эритроцитов в крови
2.4.1.	в счетной камере
	- единичное	9,5	-
	- каждое последующее	7	-
2.4.2.	с помощью полуавтоматического счетчика, целлоскопа, гемоцитометра
	- единичное	4	-
	- каждое последующее	2	-
2.5.	Определение гематокритной величины (показателя)	6,5	-
2.6.	Расчет средней концентрации гемоглобина в эритроците
2.6.1.	по формуле	-	4
2.6.2.	с помощью номограммы	-	4
2.7.	Расчет среднего содержания гемоглобина в эритроците
2.7.1.	по формуле	-	5
2.7.2.	с помощью номограммы	-	4
2.8.	Расчет среднего объема эритроцитов
2.8.1.	по формуле	-	5
2.8.2.	с помощью номограммы	-	4
2.9.	Измерение диаметра эритроцитов в окрашенном мазке окуляр - микрометром	-	20
2.10.	Построение графика распределения эритроцитов по величине диаметра (кривая Прайс - Джонса)	-	16
2.11.	Подсчет ретикулоцитов (с окрашиванием в пробирке)
	- единичное	5	9
	- каждое последующее	3	7
2.12.	Подсчет эритроцитов с базофильной зернистостью	3	13
2.13.	Подсчет тромбоцитов в окрашенных мазках по Фонио
	- единичное	7	11
	- каждое последующее	2	9
2.14.	Подсчет тромбоцитов фазово - контрастным методом	-	20
2.15.	Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)	2	-
2.16.	Подсчет лейкоцитов
2.16.1.	в счетной камере
	- единичное	6,5	-
	- каждое последующее	5	-
2.16.2.	в счетной камере для гематологических больных
	- единичное	11,5	-
	- каждое последующее	10	-
2.16.3.	с помощью полуавтоматического счетчика типа Пикоскель, целлоскоп и др.
	- единичное	3	-
	- каждое последующее	1,5	-
2.17.	Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови
	- единичное	5	7,5
	- каждое последующее	1	6
2.17.1.	Подсчет лейкоцитарной формулы с описанием морфологии форменных элементов крови для гематологических больных
	- единичное	5	13,5
	- каждое последующее	1	12
2.18.	Подсчет миелокариоцитов
	- единичное	-	14
	- каждое последующее	-	12
2.19.	Подсчет миелограммы	5	60
2.20.	Подсчет мегакариоцитов в счетной камере	-	14
2.21.	Обнаружение клеток красной волчанки (LE-клеток по методу Новоселовой)
	- единичное	35	15
	- каждое последующее	15	15
2.22.	Исследование крови на малярийные паразиты
	- с приготовлением толстой капли	5	15
	- в окрашенном мазке	5	12
2.23.	Определение активности щелочной фосфатазы методом азосочетания
	- периферической крови	10	10
	- в мазках костного мозга	10	10
2.24.	Определение активности кислой фосфатазы методом азосочетания
	- периферической крови	15	10
	- в мазках костного мозга	15	10
2.25.	Определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в эритроцитах	17	15
2.26.	Определение активности альфа-нафтилацетатэстеразы
	- периферической крови	15	20
	- в мазках костного мозга	15	20
2.27.	Определение активности альфа-нафтил-A-S-D-хлорацетатэстеразы
	- периферической крови	15	10
	- в мазках костного мозга	15	10
2.28.	Определение активности пероксидазы с бензидином
	- в клетках периферической крови	15	10
	- в клетках костного мозга	15	10
2.29.	Определение активности сукцинатдегидрогеназы в периферической крови	10	15
2.30.	Определение активности альфа-глицерофосфатдегидрогеназы
	- в клетках периферической крови	15	20
2.31.	Определение липидов
	- в клетках периферической крови	6	15
	- в мазках костного мозга	6	15
2.32.	Определение нейтральных мукополисахаридов в клетках (ШИК - реакция)
	- в клетках периферической крови	17	15
	- в мазках костного мозга	17	15
2.33.	Подсчет сидероцитов и сидеробластов
	- в клетках периферической крови	15	10
	- в клетках костного мозга	15	10
2.34.	Комплексное исследование на аппарате "Гемалог"	9	6
3.	Биохимические исследования
3.1.	Обработка венозной крови (включая регистрацию)
	- при получении плазмы	2,5	-
	- при получении сыворотки	2	-
3.2.	Определение общего белка сыворотки крови
3.2.1.	биуретовой реакцией
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	2	-
3.2.2.	на рефрактометре	1	-
3.3.	Определение альбумина в сыворотке крови с БКЗ
	- единичное	7	-
	- каждое последующее	5	-
3.4.	Определение белковых фракций сыворотки крови
3.4.1.	методом электрофореза на бумаге
	- единичное	-	17
	- каждое последующее	-	12
3.4.2.	методом электрофореза на пленках из ацетата целлюлозы
	- единичное	-	43
	- каждое последующее	-	4
3.5.	Тимоловая проба
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	2	-
3.6.	Определение мочевины в сыворотке крови с диацетилмонооксимом
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	2,5	-
3.7.	Определение креатинина в сыворотке крови по цветной реакции Яффе
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	4	-
3.8.	Определение глюкозы
3.8.1.	ортотолуидиновым или глюкозооксидазным методом
	в цельной (капиллярной) крови
	- единичное	10	-
	- каждое последующее	5	-
	в сыворотке крови
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	3	-
3.8.2.	определение глюкозы в сыворотке крови на анализаторе "Эксан-Г"
	- единичное	19	-
	- каждое последующее	3,5	-
3.9.	Определение сиаловых кислот в сыворотке крови по реакции с уксусносернокислым реактивом
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	3	-
3.10.	Определение общих липидов в сыворотке крови по цветной реакции с сульфофосфорно - ванилиновым реактивом
	- единичное	13	-
	- каждое последующее	5 5	-
3.11.	Определение общих бета-липопротеидов в сыворотке крови
	- единичное	9	-
	- каждое последующее	3,5	-
3.12.	Определение общего холестерина в сыворотке крови методом Илька
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	1,5	-
3.13.	Определение холестерина альфа-липопротеидов после осаждения пре-бета и бета-липопротеидов
	- единичное	10	-
	- каждое последующее	6	-
3.14.	Определение триглицеридов в сыворотке крови по реакции с ацетилацетоном
	- единичное	23	-
	- каждое последующее	11	-
3.15.	Определение билирубина и его фракций (методом Иендрашека - Клеггорн - Грофа)
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	5	-
3.16.	Определение калия в сыворотке крови (на пламенном фотометре)
	- единичное	6	-
	- каждое последующее	2	-
3.17.	Определение натрия в сыворотке крови (на пламенном фотометре)
	- единичное	6	-
	- каждое последующее	2	-
3.18.	Определение натрия и калия в сыворотке крови ионоселективным методом
	- единичное	-	15
	- каждое последующее	-	4
3.19.	Определение хлора в сыворотке крови меркуриметрическим методом
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	5	-
3.20.	Определение железа в сыворотке крови батофенантролиновым методом
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	5	-
3.21.	Определение железосвязывающей способности батофенантролиновым методом
	- единичное	11	-
	- каждое последующее	8	-
3.22.	Определение неорганического фосфора в сыворотке крови с форсфорно - молибденовой кислотой
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	4	-
3.23.	Определение общего кальция в сыворотке крови с орто-крезол-фталеиновым комплексоном
	- единичное	5	-
	- каждое последующее	2	-
3.24.	Определение показателей кислотно - основного равновесия (КОР)
3.24.1.	на анализаторе типа микро - Аструп (БМ-2)
	- единичное	-	17
	- каждое последующее	-	14
3.24.2.	на автоматическом анализаторе АВ-1
	- единичное	-	7
	- каждое последующее	-	6
3.25.	Определение активности альфа-амилазы в сыворотке крови амилокластическим методом
	- единичное	8	-
	- каждое последующее	4	-
3.26.	Определение активности аспартатаминотрансферазы в сыворотке крови
3.26.1.	методом Райтмана и Френкеля
	- единичное	6	-
	- каждое последующее	3	-
3.26.2.	оптическим тестом на биохимическом анализаторе ФП-900	-	1,5
3.27.	Определение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови
3.27.1.	методом Райтмана и Френкеля
	- единичное	6	-
	- каждое последующее	3	-
3.27.2.	оптическим тестом на биохимическом анализаторе ФП-900	-	1,5
3.28.	Определение активности гамма-глутамилтрансферазы в сыворотке крови с глутамил-4-нитроанилидом на биохимическом анализаторе ФП-900	-	1,5
3.29.	Определение активности креатинкиназы в сыворотке крови оптическим тестом на биохимическом анализаторе ФП-900	-	1,5
3.30.	Определение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови оптическим тестом на биохимическом анализаторе ФП-900	-	1,5
3.31.	Определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови с паранитрофенилфосфатом на биохимическом анализаторе ФП-900	-	1,5
3.32.	Определение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови (метод Совела, Товарек)
	- единичное	20	-
	- каждое последующее	11	-
3.33.	Определение активности липазы в сыворотке крови турбидиметрическим методом
	- единичное	15	-
	- каждое последующее	11	-
3.34.	Определение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови с субстратом паранитрофенилфосфатом
	- единичное	24	-
	- каждое последующее	9	-
3.35.	Определение активности холинэстеразы в сыворотке крови колориметрическим методом по гидролизу ацетилхолинхлорида
	- единичное	17	-
	- каждое последующее	9	-
3.36.	Определение 17-оксикортикостероидов в моче с фенилгидразином	20	5
3.37.	Определение 17-кетостероидов в моче по реакции с мета-динитробензолом	18	5
3.38.	Определение адреналина, норадреналина с феррицианидом калия	30	10
3.39.	Определение содержания дегидроэпиандростерона в моче по реакции с фурфуролом	20	5
3.40.	Определение ванилил - миндальной кислоты в моче с использованием электрофореза на бумаге	30	10
Методы иммуноферментного анализа (ИФА)
3.41.	4 Определение общего тироксина (Т ) в сыворотке крови методом ИФА
	- единичное	-	82
	- каждое последующее	-	2
3.42.	Определение миоглобина в сыворотке крови методом ИФА
	- единичное	-	80
	- каждое последующее	-	2
3.43.	Определение фибронектина в сыворотке крови методом ИФА
	- единичное	-	65
	- каждое последующее	-	2
3.44.	Определение фибриногена в плазме крови методом ИФА
	- единичное	-	70
	- каждое последующее	-	2
3.45.	Определение продуктов деградации фибриногена (фибрина) в сыворотке крови (ПДФ) методом ИФА
	- единичное	-	70
	- каждое последующее	-	2
4.	Показатели состояния гемостаза
4.1.	Определение активированного времени рекальцификации плазмы с суспензией коалина
	- единичное	20	-
	- каждое последующее	11	-
4.2.	Пробы на ингибицию по активированному времени рекальцификации плазмы крови с суспензией каолина
	- единичное	40	-
	- каждое последующее	20	-
4.3.	Определение протромбинового (тромбопластинового) времени с тромбопластин - кальциевой смесью в капиллярной крови <**>
	- единичное	2	7,5
	- каждое последующее	2	3,5
4.4.	Проба на ингибицию по протромбиновому времени с тромбопластин - кальциевой смесью
	- единичное	-	20
	- каждое последующее	-	10
4.5.	Определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) с эритрофосфатидкоалиновой смесью
	- единичное	-	11,5
	- каждое последующее	-	6,5
4.6.	Проба на ингибицию по активированному частичному тромбопластиновому времени (АЧТВ) с эритрофосфатидкоалиновой смесью
	- единичное	-	30
	- каждое последующее	-	15
4.7.	Определение содержания фибриногена в плазме крови весовым методом
	- единичное	9	-
	- каждое последующее	6,5	-
4.8.	Определение быстродействующих антиплазминов методом Невяровского с использованием лиофилизированного плазминогена в модификации Пасторова
	- единичное	-	52
	- каждое последующее	-	22
4.9.	Определение растворимых комплексов фибриномономеров РКФМ (паракоагуляционные тесты с протаминсульфатом)
	- единичное	13,5	-
	- каждое последующее	5	-
4.10.	Определение тромбинового времени (ТВ) со стандартным количеством тромбина
	- единичное	-	12
	- каждое последующее	-	3
4.11.	Определение фибринолитической активности плазмы (время лизиса эуглобинов плазмы)
	- единичное	-	15
	- каждое последующее	-	7,5
4.12.	Определение антитромбина III методом Абильгарда со стандартным количеством тромбина
	- единичное	-	57
	- каждое последующее	-	14
4.13.	Электрокоагулография (тромбоэластография)
	- единичное	-	10
	- каждое последующее	-	5
4.14.	Определение фактора XIII фибринстабилизирующего методом Сигга и Дукерта
	- единичное	20	-
	- каждое последующее	12	-
4.15.	Определение времени кровотечения	10	-
4.16.	Определение времени свертывания цельной крови	15	-
5.	Иммунологические исследования
5.1.	Определение групп крови по системе АВО с помощью стандартных сывороток или перекрестным способом
	в капиллярной крови
	- единичное	3	13
	- каждое последующее	3	8
	в венозной крови
	- единичное	-	13
	- каждое последующее	-	8
5.2.	Определение групп крови с использованием цоликлона
	- единичное	-	11
	- каждое последующее	-	7
5.3.	Определение количества Т- и В-лимфоцитов в периферической крови методом ЕМ-резоткообразования	16	19
	- на приготовление гемосистемы 1 раз в неделю	180	-
5.4.	Определение концентрации различных классов иммуноглобулинов методом простой радиальной иммунодиффузии в геле по Манчини
	- единичное	100	20
	- каждое последующее	4	6
5.5.	Определение фагоцитарной активности лейкоцитов методом определения фагоцитоза (прямой визуальный метод)
	- единичное	80	44
	- каждое последующее	28	44
5.6.	Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови:
5.6.1.	реакция гемагглютинации (Ваалер - Розе)
	- единичное	30	30
	- каждое последующее	6	8
5.6.2.	латекс - тест в модификации Сперанского
	- единичное	12	-
	- каждое последующее	3	-
5.7.	Определение комплементарной активности сыворотки крови методом титрования по 50% гемолизу
	- единичное	-	55
	- каждое последующее	-	15
5.8.	Определение С-реактивного белка в сыворотке крови реакцией преципитации в капиллярах	2	-
5.9.	Определение активности анти-О-стрептолизина в сыворотке крови методом пассивного гемолиза
	- единичное	24	33
	- каждое последующее	7	7
5.10.	Определение активности антигиалуронидазы в сыворотке крови методом с ферментом гиалуронидазой
	- единичное	25	6
	- каждое последующее	8	4,5
5.11.	Прямая проба Кумбса
	- единичное	-	40
	- каждое последующее	-	7
5.12.	Непрямая проба Кумбса
	- единичное	-	70
	- каждое последующее	-	11
5.13.	Определение резус - фактора методом конглютинации с применением желатина или экспресс - методом
	- в капиллярной крови
	- единичное	3	12
	- каждое последующее	3	7
	в венозной крови
	- единичное	-	12
	- каждое последующее	-	7
5.14.	Определение неполных резус - антител методом конглютинации с применением желатина
	- единичное	-	35
	- каждое последующее	-	10
	Определение титра:
	- единичное	-	40
	- каждое последующее	-	17

--------------------------------

<*> На исследование выпотных жидкостей врачу: 20 мин. на исследование одного препарата больного и 8 мин. на исследование каждого последующего препарата данного больного.

<**> При работе с венозной кровью учитывается только время работы врача - лаборанта.

6. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

N	Вид исследования	Затраты времени (в мин.)
		лаборанта	врача - лаборанта
			на исследование
		на все препараты данного материала от одного больного	одного препарата больного	каждого последую- щего пре- парата больного
1	2	3	4	5
6.1.	Пункционная цитология Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локазизации:
	- кожа, молочная железа	20	20	8
	- печень, почки, легкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости	20	35	10
6.2.	Эксфолиативная цитология
6.2.1.	Исследование материала, полученного при гинекологическом осмотре:
	профилактические осмотры:
	- исследования только на атипические клетки	7	-	-
	- полный анализ с исследованием патогенной флоры	9	20	-
	диагностические исследования:
	- соскобы с шейки матки и цервикального канала	20	20	6
	- аспираты из полости матки	20	25	8
6.2.2.	Исследование транссудатов, экссудатов, секретов, экскретов	30	20	8
6.2.3.	Исследование соскобов и отделяемого с поверхности эрозий, язв, ран, свищей	20	20	6
6.2.4.	Исследование мокроты	30	25	10
6.3.	Цитологические исследования при эндоскопическом обследовании больных:
	исследование материала, полученного при ларингоскопии, бронхоскопии, эзофагоскопии, гастроскопии, дуоденоскопии, лапароскопии, колоноскопии и др. (отпечатки с биопсии опухолей, соскобы, аспираты, трансбронхиальные пунктаты и т.д.)	20	25	8
6.4.	Цитологическое исследование материала, полученного во время проведения хирургических вмешательств и других срочных исследованиях время от получения материала до выдачи результата в операционную	20 15	55 15	- -
6.5.	Цитохимическое исследование цитологического материала
	- определение липидов	6	15	-
	- определение мукополисахаридов в клетках	17	15	-
	- определение активности кислой фосфатазы	15	10	-
	- определение активности щелочной фосфатазы	10	10	-
	- определение активности пероксидазы	15	10	-
	- определение гемосидерина	10	10	-
6.6.	Иммуноморфологические исследования с моноклональными антителами	120	35	35
6.7.	Проточная цитофотометрия	25	15	10
6.8.	Морфометрическое исследование на приборе "Интеграл"	2,5	-	30

Примечания для цитологических исследований:

1. При взятии материала врачом - лаборантом на выполнение каждой пункции требуется 40 мин. 2. При одновременной окраске больших серий препаратов, приготовленных из разных видов материалов от разных больных (например, в условиях поликлиники) на окраску и регистрацию одного препарата серии лаборанту требуется 3 минуты.

Примечание:

1. Расчетные нормы времени включают:

а) затраты времени врачей - лаборантов на непосредственное проведение исследования, приготовление реактивов ex tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал и журнал регистрации.

б) затраты времени лаборантов на непосредственное проведение исследований, регистрацию поступивших биоматериалов (кроме крови), приготовление реактивов ex tempore, расчет результатов и запись их в рабочий журнал, журнал регистрации и бланки анализов. Затраты времени лаборанта на взятие крови из пальца (включая регистрацию), а также регистрацию и обработку венозной крови (получение сыворотки, плазмы) даны отдельно. Нормы времени не учитывают также время на предварительное приготовление реактивов.

2. Удельный вес работы медперсонала по выполнению анализов, т.е. время, включенное в расчетные нормы времени, составляет у врачей - лаборантов 75%, у лаборантов - 80% рабочего времени; остальное время выделено на другую необходимую работу, включая предварительное приготовление реактивов.

3. Расчетные нормы времени разработаны в основном для ручных (главным образом унифицированных) методов. При применении средств автоматизации и механизации время анализа сокращается: при работе полуавтоматическими пипетками на 15% по сравнению со стеклянными пипетками, при работе на полуавтоматических анализаторах ФП-900 (фирмы "Лабсистемс", Финляндия) - на 50% по сравнению с ручными методами.

4. Время переходов (переездов) для взятия материала на исследование вне кабинета (отделения) учитывается по фактическим затратам рабочего времени.

5. При внедрении новой аппаратуры или новых методов лабораторных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени. При этом могут быть использованы нормативы времени на отдельные технологические операции, приведенные в методических рекомендациях.