Поиск по базе документов:

 

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

 

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

26 сентября 1990 г.

 

N 437

 

О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ

ИНФЕКЦИЯМИ  В Г. МОСКВЕ И МЕРАХ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ

 

Проблема совершенствования профилактики острых кишечных инфекций в г. Москве является одной из важнейших в системе противоэпидемического обеспечения населения.

Заболеваемость кишечными инфекциями в г. Москве в настоящее время остается достаточно высокой и наносит значительный социальный и экономический ущерб. Экономические потери от острых кишечных инфекций в г. Москве ежегодно составляют около 15 млн. руб. В структуре острых кишечных инфекций 17,7% занимают шигеллезы 3,1% - эшерихиозы и 79,2% - кишечные инфекции неустановленной этиологии.

По данным научных исследований среди острых кишечных инфекций неустановленной этиологии, ротовирусная инфекция занимает до 14%, камбилобактериоз до 8%, иерсиниоз до 8%. Необходимая этиологическая диагностика их в практических учреждениях не налажена, что обуславливает низкий уровень их расшифровки.

Среди заболевших бакподтвержденная дизентерия составляет 65-67%.

Среди больных острыми кишечными инфекциями дети составляют более 50%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются среди детей раннего возраста и определяются, в основном, прочими кишечными инфекциями неустановленной этиологии.

Наблюдается неравномерное распределение заболеваемости ОКИ по территориям города. Имеют место случаи массового заболевания людей кишечными инфекциями, связанные с нарушением санитарных норм и правил при производстве, хранении и реализации пищевых продуктов.

По результатам расследования вспышек и эпидемиологического анализа материалов 6-ти инфекционных стационаров г.Москвы пищевой путь передачи кишечных инфекций является ведущим. Требует совершенствования работа с эпидзначимыми объектами.

С 1986 года в г.Москве отмечен интенсивный рост заболеваемости сальмонеллезом. В его структуре доминируют сальмонеллы - энтеритидис (до 85%).

Совершенствование профилактики острых кишечных инфекций невозможно без качественной эпидемиологической диагностики. Для этого в 1989-1990 гг. проведена определенная работа по совершенствованию организации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями. Внедряются автоматизированные системы за циркуляцией возбудителей и состоянием заболеваемости. С целью повышения квалификации специалистов по вопросам эпидемиологической диагностики проведены курсы информации и стажировки на базе кафедр эпидемиологии I ММИ, ЦОЛИУВ и лаборатории эпид. анализа ЦНИИЭ МЗ СССР. Разработаны методические рекомендации по проведению эпидемиологического анализа инфекционной заболеваемости. Вместе с тем, недостаточно уделяется внимания подготовке медицинских кадров лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики, клиники и эпидемиологии.

В целях снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Москве и исполнения приказа МЗ СССР N 475 от 16 августа 1989 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране"

Утверждаю:

1. Методические рекомендации "Обслуживание больных острыми кишечными инфекциями, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах (приложение N 1).

2. Методические рекомендации "Обслуживание больных сальмонеллезом, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах" (приложение N 2).

3. Методические рекомендации "Методы выявления больных и бактерионосителей" (приложение N 3).

4. Методические рекомендации "Профилактические мероприятия по ОКИ" (приложение N 4).

Приказываю:

1. Начальникам районных управлений и заведующим районных отделов здравоохранения, Главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:

1.1. Обеспечить реализацию требований приказа МЗ СССР N 475 от 16 августа 1989 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране" и организовать контроль за его исполнением.

1.2. Повысить требовательность к руководителям лечебно-профилактических учреждений за полноту и своевременность представления в установленном порядке информации о возникновении групповых кишечных заболеваний, полноценную диагностику и проведение оперативных противоэпидемических мероприятий в очагах. С целью полной этиологической расшифровки ОКИ обеспечить обследование всех заболевших с использованием бактериологических, вирусологических (на ротовирусы) и серологических методов диагностики с учетом эпидемиологических особенностей, клиники и сезонности.

2. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений, главному врачу станции скорой медицинской помощи обеспечить направление в микробиологическую лабораторию рвотных масс и промывных вод от больных пищевой токсикоинфекцией при обращении за медицинской помощью.

3. Главным специалистам ГУЗМ, начальникам районных

управлений, заведующим районных отделов здравоохранения:

3.1. Организовать в 1990 году консультативно-методические Центры по проведению оральной регидратации больным острыми кишечными заболеваниями в детских лечебно-профилактических учреждениях.

3.2. Провести подготовку медицинских кадров по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии кишечных инфекций с привлечением НИИ.

4. Главному врачу Центра пропаганды здорового образа жизни в 1990-1991 гг. подготовить материалы по санитарной пропаганде профилактики острых кишечных заболеваний.

5. Принять к сведению, что главный государственный врач г. Москвы приказывает:

5.1. Главным врачам районных СЭС обеспечить ежегодное поведение ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости ОКИ по нозологическим формам с установлением социально-возрастных, профессиональных групп риска, территории риска и времени риска.

5.1.1. Обеспечить проведение оперативного эпидемиологического анализа для оценки эпидемической ситуации и своевременного проведения противоэпидемических мероприятий.

5.1.2. Обеспечить ежедекадное представление в отдел санэпиданализа горСЭС материалов о циркуляции возбудителей кишечных инфекций по установленной форме.

5.1.3. Провести в 1991 году оценку эпидемиологической надежности объектов района (предприятия пищевой промышленности, объектов общественного, питания, торговли, водоснабжения, канализации, детских учреждений, школ, объектов массового сосредоточения людей) и выделить объекты, требующие осуществления неотложных мер.

5.2. Руководителям структурных подразделений МосгорСЭС разработать проблемно-тематический план мероприятий по профилактике острых кишечных инфекций и представить его на утверждение в исполком Моссовета.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника Главного Управления Здравоохранения Мосгорисполкома Зинченко В.А. и зам. главного государственного санитарного врача г.Москвы Виноградову В.С.

Считать утратившими силу Методические указания ГорСЭС, разработанные в соответствии с приказом МЗ СССР N 840 от 3 сентября 1976 года.

 

Начальник Главного Управления

здравоохранения Мосгорисполкома

Р.Г.АНУФРИЕВ

 

Главный Государственный

санитарный врач г. Москвы

Н.В.ШЕСТОПАЛОВ


 

Приложение N 1

к приказу ГУЗМ

от 26.09.1990 г. N 437

 

Подготовлено

в соответствии

с приказом МЗ СССР

от 16.08.1989 N 475

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОБСЛУЖИВАНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ,

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

 

┌──────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────┐

│Континген-│Выписка из ста- │Допуск на ра-  │ Диспансерное        Противоэпидемические        Примечание  

│ты        │ционара или при │боту, в дет.   │ наблюдение за  │мероприятия в очагах инфекции │               

          │лечении на дому │учр. и школы   │ переболевшими                                               

├──────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────┤

│Взрослые, │Выписываются    │Без  дополните-│Назначается   по│А. По месту жительства.       │Показания    для│

│школьники,│после  клиничес-│льных   лабора-│рекомендации    │Необходимость     обследования│госпитализации 

│дети, не  │кого выздоровле-│торных обследо-│врача-стационара│квартирных  очагов  определяет│б-ных ОКИ:     

│посещающие│ния.   Необходи-│ваний и  клини-│или п-ки.  Сроки│эпидемиолог с учетом возникшей│Клинические: все│

│детские   │мость их  бакте-│ческого осмотра│диспансерного   │эпидемиологической   ситуации.│тяжелые и  сред-│

│дошкольные│риологич. обсле-│               │наблюдения     в│При росте  заболеваемости  ОКИ│не-тяжелые формы│

│учр.      │дования    перед│               │каждом отдельном│проводится  100%  обследование│у детей до  года│

          │выпиской опреде-│               │случае  назнача-│очагов для установления  путей│с отягощен. про-│

          │ляется      вра-│               │ются для каждого│и  факторов передачи инфекции,│мобильн. фоном; │

          │чом-инфекционис-│               │наблюдаемого.   │с проведением опроса больных в│ОКИ  у резко-ос-│

          │том или  лечащим│               │Основанием   для│условиях стационара или на до-│лабленных и отя-│

          │врачом при лече-│               │удлинения  срока│му.                           │гощен.   сопутс-│

          │нии   на   дому.│               │наблюдения  слу-│                              │твующими заб-ями│

          │Врач  стационара│               │жат        неуд.│II.а медицинскому наблюдению в│лиц;  затяжные и│

          │обязан направить│               │сан.гиг.быт. ус-│квартирных очагах подлежат ра-│хронич.формы ди-│

          │в  п-ку  выписку│               │ловия, наличие в│ботники пищевых предприятий  и│зентерии    (при│

          │из истории  б-ни│               │семье или  квар-│лица к ним приравненные,  дети│обострении).   

          │с указанием кли-│               │тире   повторных│дошколн. учреждений, летне-оз-│               

          │нического и эти-│               │заб.  б-го  хро-│доровительных коллективов.    │Эпидемиологичес-│

          │ологического ди-│               │нич. дизентерией│                              │кие:           

          │агноза данных  о│               │и др.           │б) медицинское  наблюдение   в│Невозможность  

          │проведении лече-│               │Снятие с   учета│очагах  ОКИ  осуществляет мед.│соблюдения   не-│

          │ния, рез. иссле-│               │осуществляет    │персонал ЛПУ, при дизентерии и│обх.   противоэ-│

          │дований.                       │врач-инфекцио-  │ОКИ  неустановленной этиологии│пид. режима   по│

                                         │нист   п-ки  или│- 7  дней  (ежедневный  опрос,│месту жительства│

                                         │участковый врач.│осмотр,  наб-ние за характером│больного.      

                                        │В ф.ф.    025-у,│стула, термометрия);                         

                                         │026-у,     112-у│                              │Работники пищев.│

                                         │оформляется     │в) длительность наб-ия в  оча-│предприятий    и│

                                         │краткий  эпикриз│гах  ОКИ установленной этиоло-│лицца,   к   ним│

                                         │и  делается  от-│гии определяется соответствую-│приравненные   

                                         │метка о снятии с│щими  рекомендациями в зависи-│подлежат  госпи-│

                                         │учета.          │мости от возбудителя (при  ро-│тализации     во│

                                         │В период диспан-│товирусном гастроэнтерите - не│всех    случаях,│

                                         │серного    наб-я│менее пяти дней со дня  изоля-│когда  требуется│

                                         │забор  материала│ции последнего заболевшего).  │уточнение  диаг-│

                                         │для  бакисследо-│                              │ноза.          

                                         │вания   осущест-│III. Однократному  бактериоло-│Бак.  обследова-│

                                         │вляется мед. ра-│гич.  об-ванию  в   квартирных│ние общавшихся с│

                                         │ботн. лечпрофуч-│очагах подлежат работники пищ.│б-ными  ОКИ про-│

                                         │реждений.  Лица,│предприятий и лица, к ним при-│водится при  ре-│

                                         │переболевшие    │равн., дети детск.дошкольн.уч-│гистрации  одно-│

                                         │хронич. дизенте-│режден.,   школ-интерн..летние│моментных      

                                         │рией    подлежат│оздоров.  коллективы,неоргани-│заб-ний  в  кол-│

                                         │дисп. наблюдению│зованные дети до двух лет.    │лективе.       

                                         │в течение  шести│От работы  и от посещения  ор-│Мед.наблюдение 

                                         │месяцев    мо-│ганизован. коллективов  вышеу-│осуществляется 

                                         │мента установле-│казанный контингент не отстра-│по месту работы,│

                                         │ния  диагноза) с│няется.                       │учебы  общавших-│

                                         │ежемесячным  ос-│                              │ся.            

                                         │мотром  и бакте-│IV. При лечении  б-го  ОКИ  на│               

                                         │риологическим   │дому  в  течение всего периода│               

                                         │исследованием.  │бол-ни в  квартире  проводится│               

                                                         │текущая дезинфекция силами на-│               

                                                         │селения.   под    руководством│               

                                                         │мед.работников Дезинфекционные│                

                                                         │мероприятия  осуществляются  в│               

                                                         │соответствии с "Методич.  ука-│               

                                                         │заниями  по организации и про-│               

                                                         │ведении дезинфек.  мероприятий│               

                                                         │при  острых  кишечных инфекци-│               

                                                         │ях", утвержден. МЗ СССР 18 ап-│               

                                                         │реля 1989 г. N 15-6/12.                      

                                                         │Дезинфекционные    мероприятия│               

                                                         │при   ОКИ  вирусной  этиологии│               

                                                         │проводить  в  соответствии   с│               

                                                         │приказом  МЗ  СССР N 408 от 12│               

                                                         │июля 1989 г.  "О мерах по сни-│               

                                                         │жению  заб-сти вирусными гепа-│               

                                                         │титами в  стране"  (приложение│               

                                                         │N 3).                                        

                                                                                                      

│Работники │Проводится   од-│Допускаются  на│Переболевшие ОКИ│Б. На пищевых  предприятиях  и│Работники   пищ.│

│пищевых   │нократное   бак-│работу    после│подлежат диспан.│объектах к ним приравненных.  │предприятий    и│

│пред-тий и│обслед.    через│выписки из ста-│наб-ю в  теч.  1│                              │лица, к ним при-│

│лица,    к│1-2   дня  после│ционара или ле-│мес.    с    2-х│I. Необходимость  эпид.  обсл.│равненные подле-│

│ним   при-│окончания леч. в│чения  на  дому│кратн.  бак. об-│при возникновении первого слу-│жат госпитализа-│

│равненые  │стационаре   или│на    основании│след., проведен.│чая ОКИ решается врачом-эпиде-│ции во всех слу-│

          │на  дому.   Врач│справки  о  вы-│в конце наб-я  с│миологом. При повторных   заб-│чаях,   особенно│

          │стационара  обя-│здоровлении   и│интервалом в 2-3│ях    проводится   комплексное│когда  требуется│

          │зан направить  в│при наличии от-│дня.  Диспансер.│эпидемиологическое  обследова-│уточнение  диаг-│

          │п-ку  выписку из│рицательного   │осуществ.  врач-│ние  с  участием  специалистов│ноза.          

          │стационара    из│результата бак.│инф.  или участ.│сан-гиг.  профиля.  Проводится│Мед.  наблюдение│

          │истории  болезни│анал. Доп. бак.│врач. Переболев-│забор  проб пищевых продуктов,│осуществляется 

          │с      указанием│обследование не│шие хрон. дизен-│воды, смывов на определен. эн-│по  месту    жи-│

          │клин.   этиолог.│проводится.   В│терией подл.    │торопатогенной и сан.- показа-│тельства,  учебы│

          │диагноза, данных│случае положит.│                │тельной группы бактерий.  Бак.│общавшихся.    

          │о    проведенном│результата бак.│                │обследов. общавшихся с больны-│               

          │лечении, резуль-│обследования                   │ми ОКИ проводится при  регист-│               

          │татах исследова-│перед выпиской,│                │рации  одномоментных  заб-ий в│               

          │ний и др.).     │курс    лечения│                │коллективе, а также  при  воз-│               

                          │повторяется.                   │никновении первого случая ост-│               

                          │При положитель-│                │рого кишечного заб-ия в эпиде-│               

                          │ном     анализе│                │миологически  значимых  объек-│               

                          │после повторно-│                │тах.   При   подъеме   заб-сти│               

                          │го курса  лече-│                │ОКИ,связанной   с   продукцией│               

                          │ния- перевод на│                │конкретного   предприятия,   а│               

                          │работу не  свя-│                │также   предприятия,   (цеха),│               

                          │занную с произ-│                │продукция которого  подозрева-│               

                          │водством,  хра-│                │ется   как причина вспышки ки-│               

                          │нением,  транс-│                │шечных заб-ий - последнее под-│               

                          │портировкой   и│                │лежит  закрытию  до устранения│               

                          │реализацией                    │санитарно-технических  наруше-│               

                          │продуктов пита-│                │ний.                                         

                          │ния. При бакте-│                │Назначается двукратное  бакте-│               

                          │рионосительстве│                │риологическое     обследование│               

                          │дизентерии  бо-│                │всех работающих.                             

                          │лее 3-х    мес.│                                                             

                          │после   перене-│                │В зависимости от эпидемической│               

                          │сенного заболе-│                │ситуации и санитарно-техничес-│               

                          │вания, решением│                │кого    состояния     объекта,│               

                          │ВКК переводятся│                │врач-эпидемиолог    определяет│               

                          │на работу,   не│                │контингенты, объем и кратность│               

                          │связанную     с│                │обследований, включающие также│               

                          │продуктами  пи-│                │клинические обследования в ус-│               

                          │тания,      как│                │ловиях поликлиники,  стациона-│               

                          │больные  хрони-│                │ра.                                          

                          │ческой дизенте-│                │Ректороманоскопия используется│               

                          │рией.                          │как дополнительный метод  кли-│               

                                                         │нического  обследования  в по-│               

                                                         │ликлинике или стационаре.  При│               

                                                         │необходимости  - проводить ла-│               

                                                         │бораторное исследование с  ис-│               

                                                         │пользованием современных мето-│               

                                                         │дов диагностики  (РПГА,   ИФА,│               

                                                         │коагглютинации, иммунофлюорес-│               

                                                         │ценция и др.).                               

                                                                                                      

│Дети,     │Проводится   од-│Допускаются   к│Дети, посещающие│В. В детском учреждении       │В очагах ОКИ де-│

│посещаю.  │нократное   бак.│посещению   д/у│дошкольные уч-я,│                              │тям раннего воз-│

│детские   │обследование че-│после   выписки│шк.-интернаты   │1. Выявление  заболевших   ОКИ│раста недоношен-│

│дошкольн. │рез   1-2  после│из   стационара│переболевшие ОКИ│проводится    при   ежедневном│ным, ослабленным│

│уч-ния,   │окончания  лече-│или лечения  на│подлежат  клини-│контроле характера стула и его│с отягощен. сос-│

│школы-ин- │ния в стационаре│дому на основа-│ческому наб-ию в│кратности. Табель стула ведет-│тоянием  (гипот-│

│тернаты,  │или на дому.    │нии  справки  о│теч. 1 мес. пос-│ся в ясельных гр.             │рофия,    рахит,│

│летние                    │выздоровлении и│ле выздоровления│                              │анемия   и  др.)│

│оздорови- │Врач  стационара│при налич.  от-│с ежедневным ос-│2. При  подозрении   на   киш.│рекомендуется  

│тельн.    │обязан направить│риц.     рез-та│мотром    стула.│заб. ребенок изолируется.     │применение  био-│

│уч-ния    │в пол-ку выписку│бак.   анализа.│Бак.обследование│                              │логических  пре-│

          │из  истории  бо-│Дополнительн.  │назначается,  по│3. За  детьми и персоналом ус-│паратов   (бифи-│

          │лезни с указани-│бак. обследова-│показаниям  (на-│танавливается мед.  наблюдение│думбактерин    и│

         │ем  клинического│ния  не  прово-│личие длительно-│с осмотром стула у детей,  из-│продуктов  детс-│

          │и этиологическо-│дятся.         │го, неустойчиво-│мерением температуры у детей и│кого    питания,│

          │го диаг-за, дан-│               │го стула в пери-│персонала.                    │обогащенных  би-│

          │ных о  проведен-│В случае полож.│од    проведения│Табель стула  в  этих  случаях│фидобактериями 

          │ном  лечении,ре-│бак.    анализа│лечения, выделе-│ведется в садиковых группах.  │(бифидин).     

          │зультатах иссле-│перед  выпиской│ния  возбудителя│                                             

          │дований и др.   │курс    лечения│после  закончен-│4. Бак.  обследование  детей и│Для детей  более│

                          │повторяется.   │ного курса лече-│персонала проводится при  воз-│старшего возрас-│

                                         │ния,    снижение│никновении       одномоментных│та  и  взрослым,│

                          │Дети,  перенес-│массы   тела   и│заб-ий ОКИ в группах и первого│работающим    на│

                          │шие  обострение│др.).           │острого   киш.  заб-я  в  д/я,│эпид.   значимых│

                          │хрон.  дизенте-│Переболевшие    │ясельных гр. дет-дошкольн. уч-│объектах   реко-│

                          │рии, допускают-│хрон. дизентери-│режден. При одномоментном воз-│мен.   применен.│

                          │ся  в   детский│ей подлежат дис-│никновении заб.  ОКИ в  разных│препаратов     и│

                          │коллектив   при│пан. наб-ю в те-│группах д/у бак.  обследованию│пищ. продуктов с│

                          │нормализации   │чение шести мес.│также подлежит персонал  пище-│культурой ацито-│

                          │стула в течение│(с момента уста-│блока и групп.  В  зависимости│фильной  палочки│

                          │5 дней, хорошем│новления диагно-│от создавшейся эпид.  ситуации│(ацидофильное  

                          │общем состоянии│за)  с   ежемес.│в  учреждении,  объем и  крат-│молоко, ацилакт,│

                          │и    нормальной│осмотром       и│ность бак.  обследования опре-│биофруктолакт  и│

                          │температуре.   │бак.  обследова-│деляет  врач-эпидемиолог. Рек-│др.            

                                         │нием.  Приведен-│тороманоскопия детям проводит-│               

                          │Дети   школ-ин-│ные  сроки  дис-│ся только по клиническим обос-│               

                          │тернатов и лет-│пан.  наб-я  не-│нованным  показаниям в стацио-│               

                          │них   оздорови-│обход.   считать│наре и поликлинике.                          

                          │тельных  учреж-│ориентировочны- │                                             

                          │дений   в  теч.│ми. В каждом от-│5. Необходимость эпид.обследо-│               

                          │месяца    после│дельном   случае│вания при возникновении перво-│               

                          │перенесенного  │они должны  наз-│го случая ОКИ в  д/у  решается│               

                          │заболевания, не│нач.  специально│врачом-эпидемиологом. При пов-│                

                          │допускаются   к│для  кажд.  наб-│торных заб.  проводится  комп-│               

                          │дежурству    на│люд. ребенка.   │лексное  эпид.  обследование с│               

                          │пищеблоке. При-│                │участием          специалистов│               

                          │ем детей, возв-│                │сан.-гиг.  профиля. Проводится│               

                          │ращающихся    в│                │забор проб пищ. продуктов, во-│               

                          │д/у после любо-│                │ды,  смывов на определение эн-│               

                          │го перенесенно-│                │теропатогенной и санитарно-по-│               

                          │го  заб.,   или│                │казательной группы бактерий.                 

                          │длительного  (5│                                                             

                          │дней  и  более)│                │6. Мед.наблюдение в очагах ОКИ│               

                          │отсутствия,раз-│                │в  ДДУ,  школах-интернатах,  в│               

                          │решается только│                │больницах,санаториях   и  лет-│               

                          │при     наличии│                │не-оздоровительных  учр.  осу-│               

                          │справки от  уч.│                │ществляется    мед.персон.этих│               

                          │врача   или  из│                │учреждений,  при дизентерии  и│               

                          │стационара    с│                │ОКИ неустанов.  эт.  - 7 дней.│               

                         │указанием диаг-│                │При ОКИ уст.  эт. длительность│               

                          │ноза    болезни│                │и  характер наблюдения опреде-│               

                          │или причины от-│                │ляется соответствующими  реко-│               

                          │сутствия.                      │мендациями  в  зависимости  от│               

                                                         │выделенного  возбудителя  (при│               

                                                         │ротовирусном  гастроэнтерите -│               

                                                         │не менее  пяти  дней  со   дня│                

                                                         │изоляции последнего заболевше-│               

                                                         │го).                                         

└──────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────┘

 

Главный эпидемиолог ГУЗМ

И.А.АНДРЕЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу ГУЗМ

от 26.09.1990 г. N 437

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ОБСЛУЖИВАНИЕ БОЛЬНЫХ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ, ПРОВЕДЕНИЕ

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ

 

┌──────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────┬──────────────────────────────┬────────────────┐

│Континген-│Выписка из ста- │Допуск на ра-  │ Диспансерное        Противоэпидемические        Примечание  

│ты        │ционара или при │боту, в дет.   │ наблюдение за  │мероприятия в очагах инфекции │               

          │лечении на дому │учр. и школы   │ переболевшими                                               

├──────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────┼──────────────────────────────┼────────────────┤

│Дети  д/я,│Проводится после│Допускаются   к│Осуществляется в│А. По месту жительства        │1.  Госпитализа-│

│ясельных, │клинич.   выздо-│посещению      │течение 3-х мес.│                              │ция            

│групп  я/с│ровления   и   1│детск.  учр. на│с    ежемесячным│1. Осуществляется мед.  наблю-│б-ных сальмо-  

│домов  ре-│бак. анализа ка-│основании      │исследов. кала и│дение   уч.  мед.  сестрой  на│неллезом в отд. │

│бенка, де-│ла (через 2  дня│справ. о выздо-│клиническ.  наб-│2-5-7  день  после   выявления│случаях б/н,   

│ти до двух│после лечения). │ровлении    без│людением.       │б-ного.                       │вводится      по│

│лет,    не│Необ.дополн. ба-│дополн.  обсле-│                                              │клин.   и  эпид.│

│посещающие│кобследования   │дований.  Реко-│                │2. Проводится однократное бак-│показ.         

│дет.  учр.│решается врачом-│валосценты-вы- │                │обследование детей, посещающих│Обязательной   

│(больные, │инфекцион.   или│делители  саль-│                │ДДУ,  работников  пищев. пред-│госпитализации 

│бак/нос.) │лечащим   врачом│монелле не  до-│                │приятий и к  ним  приравненных│подлежат  работ.│

          │при  лечении  на│пускаются     в│                │лиц.                          │пищ.  предпр.  и│

          │дому.           │коллектив     в│                │Разобщение не проводится.     │приравнен. к ним│

          │Врач  стационара│теч.  15  дней,│                                              │лица.          

          │обязан направить│им   проводится│                │3. Эпидемиологическое    обсл.│               

          │в  п-ку  выписку│3-х     кратное│                │очага проводится как  при  ди-│2. Категории б/н│

          │из истории  б-ни│исследование                   │зентерии,  а также при наличии│а)   транзиторн.│

          │с      указанием│кала с интерва-│                │в очаге детей до двух лет.    │лица,  у которых│

          │клин. и этиолог.│лом 1-2 дня.                                                 │отсутствуют    

          │диагноза, данных│В случае  выде-│                                              │признаки   заб.,│

          │о пров. лечении,│ления  возбуди-│                                              │сальмонеллы  об-│

          │рез.  ис-вания и│теля,      срок│                                              │наружив.  однок-│

          │др.             │продлев. еще на│                                              │ратно.         

                          │15 дней.  После│                                              │б) острые    б/н│

                          │прекращения                                                  │рековалесцент. 

                          │бактериовыделе-│                                              │лица.   перебол.│

                          │ния их допуска-│                                              │сальмон., у  ко-│

                          │ют   в  уч-ния.│                                              │торых  продолжа-│

                          │Хронич.  б/н  в│                                              │ется выд. возбу-│

                          │д/я  (дома  ре-│                                              │дителей    после│

                          │бенка) не допу-│                                              │исчезновения.  

                          │каются.                                                     │Клинич.  проявл.│

│Дети д/с и│   -"-          │Допускаются   к│     -"-                    -"-               │б-н до 3 мес.  

│садовск.                  │посещению  дет.│                                              │в) хронические -│

│групп  я/с│                │учр. на основа-│                                              │лица  переболев-│

│/больные                  │нии  справки  о│                                              │шие сальмонелле-│

│б/нос/.                   │выздоровлении                                                │зом и выд. возб.│

                          │без    дополни-│                                              │свыше  3-х мес.,│

                          │тельных  обсле-│                                              │а также лица, не│

                          │дований.                                                     │имеющие  в анам-│

                          │Дети - б/н  ан-│                                              │незе  диагносци-│

                          │тибиот.  устой-│                                              │рован. заб-ия, у│

                          │чивого   штамма│                                              │которых сальмон.│

                          │с.  тифи-муриум│                                              │были    выделены│

                          │не  допускаются│                                              │однократно    из│

                          │в   д/с (садов-│                                              │желч.  мочи  или│

                          │ские группы).                                                │повторно из исп-│

                                                                                       │ражнений  в  п-д│

│Работники │Проводится после│Допускаются  на│     -"-        │Б. По месту работы,  в детском│свыше двух дней.│

│пищев.    │клин.  выздоров-│работу без  до-│                │учр.                                          

│предп.   и│лен. и 2-х  бак.│полн.  обследо-│                                              │3.  однократному│

│лица к ним│анализов   кала.│ваний.                         │I. Проводится однократное бак.│обследованию  на│

│приравнен.│Первое  обследо-│Рековалесцент- │                │обслед.:                      │сальмон.  подле-│

│/больные/ │вание проводится│бактериовыдели-│                │а) детей, посещающих ДДУ, дома│жат:           

          │не  ранее   3-го│тели  трудоуст-│                │ребенка и школы-интернаты.    │а/ впервые  пос-│

          │дня  после окон-│раиваются на 15│                │б) работников пищ. предприятий│тупающие на  ра-│

          │чания   специфи-│дн.  им  прово-│                │и лиц, к ним приравненных.    │боту на     пищ.│

          │ческого  лечения│дится 3-х крат-│                │в) работников пищ.  предпр.  и│предприя, детск.│

          │и  последующ.  с│ное  исследова-│                │приравн.  к ним лиц, если про-│и леч.проф.уч-ия│

          │инт.    в   один│ние   кала,   1│                │дукция  предприятия подозрева-│и      приравне-│

          │день.           │кр.- желчи. При│                │ется как фактор  передачи  ин-│нные к ним лица;│

                          │выделении  воз-│                │фекции.                       │б) дети и их ма-│

                          │будителя      с│                                              │тери, поступающ.│

                          │сальмон.   срок│                │2. При  возникновении  одномо-│в   соматические│

                          │допуска  на ра-│                │ментных груп. заб-ий бак. обс-│инфекционные   

                          │боту  продлева-│                │ледов.  подлежат  заболевшие и│стационары.    

                          │ется  еще на 15│                │лица, подвергшиеся риску зара-│в) все   больные│

                          │дней.                          │жения,употреблявшие   пищу,во-│неустан. этиоло-│

                                                         │ду,заподозренные  как  причина│гии;           

                                                         │вспышки,  а также общавшиеся с│г) больные с ди-│

                                                         │заболевшим  (детское  учрежде-│агн.   сальмон.,│

                                                         │ние, палата и др.).           │ПТИ, пищевые от-│

                                                                                       │равления,  пище-│

                                                         │3. Работниками ветер.  службы,│вая   интоксика-│

                                                         │в отдельных случаях,  обследу-│ция;           

                                                         │ются  бактериологически и кли-│д) больные сома-│

                                                         │нически  домашние  животные  и│тических  и  ин-│

                                                         │птицы.                        │фекционных  ста-│

│Работники │Проводится после│Транзиторные        -"-                  -"-                 │ционаров,  роже-│

│пищевых   │5-ти бак. анали-│б-нос.  сальмо-│                                              │ницы в р/д  -  в│

│предприя- │зов, проведен. в│неллеза  допус-│                                              │случае появления│

│тий и лица│течение      2-х│каются на рабо-│                                              │у них дисфункции│

│к ним при-│нед. с  интерва-│ту без дополни-│                                              │кишечника;     

│равненные │лом   1-2   дн.,│тельных  обсле-│                                              │е)  исследование│

│(б/н)     │двух   серологи-│дований.    При│                                              │желчи   у   лиц.│

          │ческ. исследова-│установлении                                                 │подвергшихся ду-│

          │ний  крови  и  1│хрон. б/н - пе-│                                              │оденальному зон-│

          │исследован. жел-│реводятся    на│                                              │дированию в  ам-│

          │чи.             │др. работу сро-│                                              │булаторных     и│

                          │ком   на   один│                                              │стационарных ус-│

                          │год.   За  этот│                                              │ловиях.        

                          │период проводят│                                                             

                          │два бак. анали-│                                                             

                          │за кала  (1 раз│                                                             

                          │в мес.).  Через│                                                             

                          │год  -  3  бак.│                                                             

                          │анал.   кала  с│                                                             

                          │интервалом  1-2│                                                             

                          │дня, 1 исследо-│                                                             

                          │вание    желчи.│                                                             

                          │При отриц.  ре-│                                                             

                          │зультатах - до-│                                                             

                          │пускается к ра-│                                                             

                          │боте. При полу-│                                                             

                          │чении   положи-│                                                             

                          │тельного    ре-│                                                             

                          │зультата иссле-│                                                             

                          │дования   после│                                                             

                          │года наблюдения│                                                             

                          │эти лица  расс-│                                                             

                          │матриваются как│                                                             

                          │хронич.  б/н  и│                                                              

                          │отстраняются от│                                                             

                          │работы по  спе-│                                                             

                          │циальности.                                                                 

│Взрослые, │Выписываются    │Без    дополни-│Не подлежат                                                  

│школьники │после  клиничес-│тельных  обсле-│                                                             

│и дети 3-6│кого выздоровле-│дований  и кли-│                                                             

│лет,    не│ния.   Необходи-│нического   ос-│                                                             

│посещ. д/у│мость бак.  обс-│мотра.      Для│                                                             

│(б-ные,   │лед.  перед вып.│школьников - на│                                                             

│б/нос).   │определяется    │основании                                                                   

          │врачом-инф.  или│справки от вра-│                                                             

          │леч.  врачом при│ча  о выздоров-│                                                             

          │лечении на дому.│лении.                                                                      

                          │Школьники (уча-│                                                             

                          │щиеся  школ-ин-│                                                             

                          │тернатов)    не│                                                              

                          │допускаются   к│                                                             

                          │дежурству    на│                                                             

                          │пищеблоке в те-│                                                             

                          │чение трех  ме-│                                                             

                          │сяцев.                                                                      

└──────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────┴──────────────────────────────┴────────────────┘

 


 

Главный эпидемиолог ГУЗМ

И.А.АНДРЕЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу ГУЗМ

от 26.09.1990 г. N 437

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

"МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ И БАКТЕРИОНОСИТЕЛЕЙ"

 

Этиологическая структура дизентерии и ОКИ (данные о выделении возбудителей, результаты серодиагностики) являются составной частью системы санэпиднадзора за острыми кишечными инфекциями.

 

Методы выявления больных и бактерионосителей

 

I. Бактериологический метод

 

Выделение культуры соответствующих бактерий из организма человека является наиболее достоверным методом установления диагноза.

Выявление больных, подозрительных на заболевание ОКИ проводится врачами (фельдшерами) лечебных учреждений во время амбулаторных приемов, посещений на дому, медицинских осмотрах, диспансеризации с обязательным лабораторным обследованием каждого заболевшего ОКИ.

Выявление больных и носителей среди работников пищевых предприятий и носителей среди работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных осуществляется методом лабораторного обследования контингентов, определенных приказом МЗ СССР N 555 от 29 октября 1989 года.

                   /Инструкция об обязательных предварительных при

                    поступлении на    работу    и    периодических

                    медицинских  обследованиях  МЗ СССР N 45-38-87

                    от 24 декабря 1987 г. - отменяется/.

При поступлении на работу в пищевые и приравненные к ним учреждения, проводится:

1. Однократное бактериологическое исследование фекалий (при необходимости - мочи и желчи) на патогенные энтеробактерии (возбудители дизентерии, сальмонеллезов, тифо-паратифов).

2. Постановка серологической реакции РПГА с цистеином, плановые обследования не проводятся.

В дальнейшем контингенты обследуются по эпидпоказаниям, объемы исследований и кратность определяются врачом-эпидемиологом.

Материалы для бактериологического исследования на патогенные энтеробактерии служат фекалии, рвотные массы, промывные воды, а при подозрении на сальмонеллез - дополнительно кровь, моча, желчь.

Необходимость исследования на другие группы возбудителей (вирусы, условно-патогенные бактерии, иерсинии, кампилобактерии и др.) определяется врачом в зависимости от конкретных условий (клиническая картина, эпидситуация, сезонность) и указывается в направлении отдельно.

Ответственными за сбор материала являются:

а) при обращении больного в ЛПУ - врач (фельдшер), ведущие приемы и поставившие первичный диагноз ОКИ;

б) при поступлении в стационар - работники приемных отделений;

в) при лечении на дому - персонал ЛПУ;

г) при обследовании лиц, общавшихся с больным ОКИ - медицинские работники ЛПУ, детских дошкольных учреждений, школ, школ-интернатов, летних оздоровительных и других учреждений и предприятий;

д) при поступлении на работу в пищевые и приравненные к ним учреждения - медицинские работники лечебно-профилактических или санитарно-профилактических учреждений.

Методика сбора фекалий и крови на патогенные антеробактерии описана в приложении к служебному письму ГорСЭС от 23 января 1990 г. N 7-13/25 "О состоянии заболеваемости брюшным тифом... ."

Промывные воды желудка, рвотные массы собираются в стерильную посуду в объеме до 100 мл материала, моча - до 30 мл.

Сбор фекалий для дозированного посева на условно-патогенные энтеробактерии и стафилококки производится в соответствии с "Методическими указаниями о расшифровке ОКИ" Городской СЭС 17-2-72 от 3 октября 1988 г.

Для вирусологических исследований (на ротавирусы, энтеровирусы) и кампилобактерии нативные фекалии до 5 гр забираются в стерильную сухую пробирку (флакончик) и помещают в морозильную камеру холодильника до начала исследования. На кампилобактерии допускается забор ректальными тампонами с погружением в транспортную среду и хранением при 4 град. С.

 

II. Иммунологические (вспомогательные) методы

 

Они позволяют определить в сыворотке крови антитела к антигенам соответствующих возбудителей. Наиболее специфичным и чувствительным методом титрования антител является реакция пассивной гемагглютинации - РПГА с использованием коммерческих эритроцитарных диагностикумов (дизентерийных и сальмонеллезных). Существенное диагностическое значение имеет:

а) нарастание уровня антител в динамике заболевания (исследование парных сывороток);

б) определение иммуноглобулинов класса J (Jgls)- устойчивых к цистеину.

При выделении от больных условно-патогенных энтеробактерий диагностическую ценность представляет реакция агглютинации с аутоштаммами.

Бактериологическое исследование фекалий, крови, мочи, а также серодиагностику следует проводить и оценивать в соответствии с "Методическими указаниями по микробиологической диагностике заболеваний, вызванных энтеробактериями" МЗ СССР 1984 г.

Таким образом, с целью установления этиологии заболевания, обследование больных ОКИ должно быть комплексным и дополняться, при необходимости современными методами диагностики РПГА (реакция с аутоштаммами, количественное определение условно-патогенных бактерий, коагглютинация, ИФА - при выпуске соответствующих тест-систем),

 

Главный эпидемиолог ГУЗМ

И.А.АНДРЕЕВ

 

Подготовлено

Заведующей отделением

диагностической

бактериологии ГорСЭС

Л.Г.ЗИМИНОЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу ГУЗМ

от 26.09.1990 г. N 437

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОКИ

 

обязательные предварительные при поступлении на работу

и периодические медицинские осмотры и обследования

определены приказом МЗ СССР N 555 от 29 октября 1989 года

"О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся

и водителей индивидуальных транспортных средств"

(приложение N 2 пункт 13)

 

 

Осмотры и обследования     

К контингентам работников пищевых
предприятий и лиц к  ним  прирав-
ненных относятся:               
1. Работники предприятий  пищевых
отраслей промышленности, молочных
ферм,  молочных кухонь, раздаточ-
ных пунктов, баз и складов продо-
вольственных   товаров,   имеющие
контакт  с пищевыми продуктами  в
процессе их производства,  хране-
ния,реализации,  в т.ч. работники
по санитарной обработке и ремонту
инвентаря,  оборудования, а также
лица,  имеющие   непосредственный
контакт с   пищевыми   продуктами
(при транспортировке на всех  ви-
дах   транспорта  (автомобильный,
речной, морской, железнодорожный,
авиатранспорт).                 

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу,  в дальнейшем один раз
в  год,  дерматовенерологом   при
поступлении на работу. Крупнокад-
ровая флюорография.  Исследование
крови на  сифилис при поступлении
на работу.                      
Мазки на гонорею при  поступлении
на работу.  Исследования на носи-
тельство возбудителя кишечных ин-
фекций  и серологическое обследо-
вание на брюшной тиф при  поступ-
лении на работу и в дальнейшем по
эпид.показаниям.  Исследования на
гельминтозы  при  поступлении  на
работу,  в дальнейшем в соответс-
твии  с  действующим  приказом МЗ
СССР.                           

2. Работники  предприятий общест-
венного  питания,  торговли,буфе-
тов,  пищеблоков всех учреждений,
в т.ч.  железнодорожного,   авиа-
транспорта, в т.ч. бортпроводники
морского и речного транспорта.  

Осмотр терапевтом при поступлении
на  работу,  дерматовенерологом -
при поступлении  на  работу  и  в
дальнейшем два раза в год.  Круп-
нокадровая флюорография. Исследо-
вание крови на сифилис, мазков на
гонорею при поступл. на работу, в
дальнейшем один раз в год. Иссле-
дование на носительство  возбуди-
телей кишечн.инф.  и серологичес-
кое обследование на  брюшной  тиф
при поступл.  на работу и в даль-
нейшем по эпид.  показаниям.  Ис-
следования на   гельминтозы   при
поступл. на работу в дальнейшем в
соответствии с действующим прика-
зом МЗ СССР.                     

3. Учащиеся  техникумов,  училищ,
общеобразовательных школ, студен-
ты ВУЗ"ов перед началом и в пери-
од  прохождения  производственной
практики на предприятиях,  учреж-
дениях,    организациях,работники
которых  подлежат медобследовани-
ям.                             

Осмотр терапевтом, дерматовенеро-
логом  при  поступл.  на  работу.
Крупнокадровая флюорография. Исс-
ледование крови на сифилис и маз-
ков на гонорею  при  поступл.  на
работу. Исследование на носитель-
ство возбудителей киш.инф.  и се-
рологическое    обследование   на
брюшной тиф  при  поступлении  на
работу  и  в  дальнейшем по эпид.
показаниям. Исследования на гель-
минтозы  при поступлении на рабо-
ту, в дальнейшем в соответствии с
действующим приказом МЗ СССР.   

4. Медицинские работники  родиль-
ных  домов  (отделений),  детских
больниц  (отделений),   отделений
патологии новорожденных,  недоно-
шенных.                         

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу, дерматовенерологом при
поступлении  на  работу и в даль-
нейшем два  раза  в  год.  Осмотр
стоматологом, отоларингологом при
поступлении на работу и  в  даль-
нейшем два раза в год. Крупнокад-
ровая  флюорография. Исследование
крови  на сифилис при поступлении
на работу и в дальнейшем один раз
в год.  Мазки на гонорею при пос-
туплении на работу,  в дальнейшем
два  раза в год.  Исследование на
носительство возбудителей  кишеч-
ных   инфекций  и  серологическое
обследование на брюшной  тиф  при
поступлении на  работу  и в даль-
нейшем по эпид.показаниям. Иссле-
дование  на  гельминтозы при пос-
туплении на работу в дальнейшем в
соответствии с действующим прика-
зом МЗ СССР. Мазок из зева и носа
на  наличие  патогенного стафило-
кокка при поступлении  на  работу
для  работников кремово-кондитер-
ских цехов,  производств, детских
молочных кухонь,  уч-ся по специ-
альности "кондитер", а также про-
ходящих  практику в родильных до-
мах (отделения), отделениях пато-
логии  новорожденных,  недоношен-
ных, детских больниц (отделений),
хирургических отделений стациона-
ров.  В дальнейшем для континген-
тов указанного пункта N 4 - 1 раз
в шесть месяцев. Для   работников
кремово-кондитерских цехов,  про-
изводств детских молочных  кухонь
по медицинским и эпид.показаниям.

5. Работники  учебно-воспитатель-
ных учреждений (общеобразователь-
ные школы, ПТУ, средние специаль-
ные  учебные учреждения,  учителя
школ-интернатов и др.).         

Осмотр терапевтом, дерматовенеро-
логом  при поступлении на работу.
Крупнокадровая флюорография.  Ис-
следование крови   на  сифилис  и
мазков на гонорею при поступлении
на работу.                      

6. Работники детских и подростко-
вых   (сезонных)  оздоровительных
учреждений  (пионерские  лагеря),
трудовые объединения школьников и
учащиеся ПТУ) перед началом рабо-
ты.                             

Исследование крови  на  сифилис и
мазков на гонорею при поступлении
на   работу.  Осмотр  терапевтом,
дерматовенерологом при  поступле-
нии на   работу.   Крупнокадровая
флюорография.                   
Исследование на носительство воз-
будителей  кишечных  инфекций   и
серологическое обследование    на
брюшной тиф  при  поступлении  на
работу,  в дальнейшем по эпид.по-
казаниям.  Исследование на  гель-
минтозы при  поступлении на рабо-
ту, в дальнейшем в соответствии с
действующим приказом МЗ СССР.   

7. Работники  детских  дошкольных
учреждений (д/я,д/с, детские я/с,
домов   ребенка,  детских  домов,
шк.-интерн.,  интернатов при шко-
лах, лесных школах, детских сана-
ториев, круглогодичных п/л).    

Осмотр терапевтом при поступлении
на  работу,  дерматовенерологом -
при поступлении  на  работу  и  в
дальнейшем два раза в год.      
Крупнокадровая флюорография. Исс-
ледование  крови  на  сифилис и в
дальнейшем один раз в год, мазков
на гонорею и в дальнейшем два ра-
за в год.  Исследование на  носи-
тельство возбудителей киш.инф.  и
серологическое  обследование   на
брюшной  тиф  и  в  дальнейшем по
эпид. показаниям. Исследование на
гельминтозы  и в дальнейшем в со-
ответствии с действующим приказом
МЗ СССР.                         

8. Работники  лечебно-профилакти-
ческих  учреждений  для взрослых,
санаториев, домов отдыха, пансио-
натов,  домов инвалидов и преста-
релых,  непосредственно связанных
с питанием пациентов.           

Осмотр терапевтом,   дерматологом
при поступлении на работу.  Круп-
нокадровая   флюорография. Иссле-
дование крови на сифилис при пос-
туплении на работу.  Мазки на го-
норею  при поступлении на работу.
Исследование    на   носительство
возбудителей кишечн.  инфекций  и
серологическое   обследование  на
брюшной тиф  при  поступлении  на
работу и в дальнейшем по эпид.по-
казаниям.  Исследование на  гель-
минтозы при поступлении на работу
в  дальнейшем  в  соответствии  с
действующим приказом МЗ СССР.   

9. Работники предприятий по сани-
тарно-гигиеническому обслуживанию
населения (банщики, работники ду-
шевых,  парикмахеры,   маникюрши,
педикюрши,  косметички, подсобный
персонал прачечных, пунктов прие-
ма белья, химчистках).          

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу, дерматовенерологом при
поступлении на работу и  в  даль-
нейшем два раза в год. Крупнокад-
ровая флюорография.  Исследование
крови  на сифилис и мазков на го-
норею при поступлении на работу.

10. Тренеры,  инструкторы по пла-
ванию,работники бассейнов  и  ле-
чебных ванн, отпускающие процеду-
ры.                             

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу,  дерматовенерологом  -
при  поступлении  на  работу  и в
дальнейшем два раза в год.  Круп-
нокадровая флюорография. Исследо-
вание крови на сифилис  и  мазков
на гонорею при поступлении на ра-
боту. Исследование на гельминтозы
при   поступлении  на  работу,  в
дальнейшем в соответствии с дейс-
твующим приказом МЗ СССР.       

11. Горничные,   уборщицы,   зав.
этажами гостиниц,  общежитий, ко-
менданты  общежитий,   проводники
пассажирских    вагонов   поездов
дальнего следования.            

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу, дерматовенерологом при
поступлении на работу и  в  даль-
нейшем два раза в год. Крупнокад-
ровая флюорография.  Исследование
крови  на сифилис и мазков на го-
норею при поступлении на работу и
в дальнейшем один раз в год.    

12. Работники аптек и фармацевти-
ческих заводов,  фабрик,  занятых
изготовлением, расфасовкой и реа-
лизацией лекарственных средств. 

Осмотр терапевтом, дерматовенеро-
логом при поступлении на  работу.
Крупнокадровая флюорография. Исс-
ледование крови на сифилис и маз-
ков на гонорею при поступлении на
работу.                         

13. Работники  водопроводных  со-
ружений, имеющие непосредственное
отношение к подготовке воды и ли-
ца,  обслуживающие  водопроводные
сети.                           

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу, дерматовенерологом при
поступлении на работу и  в  даль-
нейшем один раз в год. Крупнокад-
ровая флюорография.  Исследование
крови  на сифилис и мазков на го-
норею при поступлении на  работу.
Исследование  на  гельминтозы при
поступлении на работу и  в  даль-
нейшем в соответствии с действую-
щим приказом МЗ СССР.  Исследова-
ние на   носительство   возбудит.
киш.-инф.  и юр. тифа, в дальней-
шем по эпид. показаниям.        

14. Работники жив.ферм и комплек-
сов.                            

Осмотр терапевтом при поступлении
на работу, дерматовенерологом при
поступлении  на  работу и в даль-
нейшем раз в год.  Крупнокадровая
флюорография.  Исследование крови
на сифилис и мазков  на  гонорею.
Исследование  на  гельминтозы и в
дальнейшем в соответствии с  при-
казом.                          

 

ПРИМЕЧАНИЕ: В настоящее время, действующий приказ Минздрава СССР по профилактике гельминтозов N 1089.

2. Прием вновь поступающих детей в детские коллективы производится без бактериологического обследования при наличии справки от врача-педиатра о состоянии здоровья" и отсутствии контакта с больными ОКИ.

3. При утреннем приеме детей в детские дошкольные учреждения проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка (характере стула, боли в животе и др.).

4. Прием детей, возвращающихся в детское учреждение после любого перенесенного заболевания или длительного (5 и более дн.) отсутствия разрешается при наличии справки от врача поликлиники или стационара, с указанием диагноза болезни или причины отсутствия.

5. В период сезонного подъема ОКИ (август-октябрь) прием вновь поступающих детей в ясельные группы дошкольных учреждений проводится с 1-кратным обследованием на кишечную группу инфекций и гельминтозы.

6. Целесообразность организации карантинных групп в детских дошкольных учреждениях решается в каждом конкретном случае территориальной СЭС в зависимости от возникшей эпидемиологической ситуации в районе и наличии условий для организации карантинных групп.

7. При оформлении детей и взрослых на стационарное лечение в больницы психоневрологического профиля, а также в дома престарелых, интернаты для психохронических больных и с поражением ЦНС им проводится 1-кратное бактериологическое обследование.

8. Бактериологическое обследование детей и взрослых перед поступлением в стационар и санатории проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

9. Плановые бактериологические исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций работников пищевых предприятий и лиц к ним приравненных, указанные обследования применяются только по эпид. показаниям.

 

Главный эпидемиолог ГУЗМ

И.А.АНДРЕЕВ

 

Подготовлено сотрудниками

эпидемиологического отдела

Московской Городской санэпидстанции

Зав.эпид.отделом

Н.Н.ФИЛАТОВЫМ

 

Врачами-эпидемиологами

И.И.ЛОБАРЕВЫМ

А.В.ИВАНЕНКО

 

 



Все нормативно-правовые акты по медицине // Здравоохранение, здоровье, заболевания, лечение, лекарства, доктора, больницы //

Яндекс цитирования

Copyright © Медицинский информационный ресурс www.hippocratic.ru, 2012 - 2024