ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

 

ПИСЬМО

от 2 мая 2006 г. N 0100/4934-06-32

 

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ

О СОСТОЯНИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

 

В последнее десятилетие в России отмечается неуклонный рост числа эндоскопических исследований и оперативных вмешательств в различных областях медицины (от 4 до 8 манипуляций в год на одного человека в различных регионах). Вместе с тем, случаи внутрибольничных инфекций среди пациентов и персонала, связанные с проведением эндоскопических процедур, практически не регистрируются. В России проводились единичные исследования (Храпунова И.А. с соавт.) причин развития инфекционных процессов у пациентов после эндоскопических манипуляций в лечебных учреждениях г. Москвы.

Исследования, проводимые за рубежом, по изучению риска возникновения внутрибольничных инфекций при эндоскопических вмешательствах показали, что основными причинами заражения пациентов являются несовершенство автоматизированных технологий обеззараживания эндоскопов, невыполнение установленной процедуры очистки и дезинфекции высокого уровня или стерилизации эндоскопов, конструктивные недостатки эндоскопов, а также недостаточная квалификация медицинского персонала.

Все вышеперечисленные причины риска инфицирования пациентов при эндоскопических манипуляциях имеют место и в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации. Кроме того, в большинстве ЛПУ страны отмечается недостаток эндоскопического оборудования и отсутствие условий для его обработки.

В связи с этим в 2006-2007 гг. на базе ФГУН Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора при участии специалистов других профильных научно-исследовательских институтов и практического здравоохранения проводится научно-исследовательская работа по теме: "Комплексная оценка эпидемиологического риска внутрибольничного инфицирования пациентов и персонала при эндоскопических вмешательствах в Российской Федерации", основными задачами которой являются:

- изучение соответствия организации работы эндоскопической службы Российской Федерации требованиям СП 3.1.1275-03 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах" путем анонимного и официального (через территориальные управления Роспотребнадзора) анкетирования специалистов эндоскопических служб;

- изучение эпидемического процесса при внутрибольничном инфицировании  пациентов и персонала по материалам отечественных, зарубежных и собственных научных исследований;

- изучение факторов, определяющих эпидемиологическую безопасность проводимых эндоскопических процедур;

- определение структуры инфекционной заболеваемости при эндоскопических манипуляциях в нескольких многопрофильных стационарах путем ретроспективного изучения историй болезней стационарных больных за 2004-2005 гг. и оперативного слежения в 2006-2007 гг. Внедрение карты эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания при эндоскопическом вмешательстве в ЦФО;

- изучение инфекционной заболеваемости медицинского персонала эндоскопических подразделений;

- изучение в практических и лабораторных условиях эффективности современных технологий обеззараживания эндоскопов и инструментов к ним; приведение научно обоснованных доказательств достаточности ДВУ эндоскопов, предназначенных для нестерильных манипуляций.

Учитывая актуальность указанной темы для здравоохранения и, в том числе для вашего региона, предлагаем принять участие в этой работе специалистам вашего учреждения.

Для выполнения исследования прошу направлять в ФГУН МНИИЭМ им. Г.Ф.Габричевского (125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, 10, факс (495)452-18-30 для Сельковой Е.П.) данные за 2004-2006 годы о состоянии эндоскопической службы Вашего региона в соответствии с приложениями N 1 и N 2 в сроки до 01.10.2006 г. и до 16.05.2007 г. По каждому эндоскопическому кабинету/отделению ЛПУ составляются отдельные таблицы, МАТЕРИАЛ ОБОБЩАТЬ НЕ НУЖНО.

Полученные материалы послужат основанием для внесения научно обоснованных корректив в систему эпидемиологического надзора и государственного нормативно-методического обеспечения мероприятий по профилактике ВБИ, в том числе при эндоскопических манипуляциях. Результаты исследования помогут специалистам практического здравоохранения в выборе адекватных и экономически обоснованных технологий профилактики ВБИ и проведения мероприятий по защите персонала от профессионального заражения. Наиболее полные и интересные материалы будут использованы при написании пособия для врачей, а также в печатных работах в научно-практических изданиях.

 

Заместитель руководителя

Л.П.ГУЛЬЧЕНКО

 

 

 

 

 

Приложение N 1

 

Утверждено:

Бюро проблемной комиссии

по ВБИ РАМН

протокол N 4 от 20.04.2006

 

СВЕДЕНИЯ ОБ ОСНАЩЕНИИ И ОБЪЕМАХ РАБОТЫ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ/ОТДЕЛЕНИЙ ЗА 2004-2006 Г.Г.

 

    город ____________________ район______________________________

    область _____________________ коечная мощность _______________

    ЛПУ ______________________________________________,

    профиль отделений ЛПУ________________________________________,

    Кабинет/отделение (назначение):

    Гастроскопия _________ Гистероскопия __________

    Артроскопия __________ Колоноскопия ___________

    Бронхоскопия _________

 

Таблица 1

 

Оснащенность эндоскопической техникой

 

Назначение эндоскопа	Марка, фирма изготовитель	Год  выпуска	Срок     эксплуатации	Ремонты, вид  повреждений

 

Таблица 2

 

Сведения об исследованиях в эндоскопическом кабинете/отделении

за 2004 г., 2005 г., 2006 г.

 

Вид        вмешательства	Кол-во исследований за			Основные нозологические формы заболеваний
	2004	2005	2006   (данные к    01.05.07)
Гастроскопия, в  том числе        биопсии (__/__)
Колоноскопия, в  том числе        биопсии (__/__)
Ректоскопия, в   том числе с      биоспией (__/__)
Бронхоскопия, в  том числе с      биопсией (__/__)
Гистероскопия,   в том числе с    биопсией (__/__)
Артроскопия
Лярингоскопия    (диагностическая)
Лярингоскопия    (интубационная)

 

2. Сведения о планировочном решении и оснащенности

эндоскопического кабинета/отделения оборудованием

для обработки эндоскопов

"+" - положительный ответ,

"-" - отрицательный ответ

 

Наличие отдельного моечно-дезинфекционного помещения______________

    Наличие отдельных моек для:

    - антисептической   обработки  рук   персонала   на   "чистой"

    половине ___________________

    - слива   и  приготовления  моющего  раствора   на   "грязной"

    половине ___________________

    - слива  дезинфицирующего/стерилизующего раствора  на "чистой"

    половине ___________________

    Кол-во емкостей/моек для обработки эндоскопов:

    - Одна ________

    - Две _________

    - Три _________

    - Четыре ______

    - Пять ________

Наличие  стерильного  материала  для  сушки  и хранения эндоскопов

после ДВУ\стерилизации и стерильной одежды для персонала:

    - Простыни _________

    - Салфетки _________

    - Халаты ___________

    - Перчатки _________

Наличие   автоматических   моечных  машин  (кол-во,  марка,  фирма

изготовитель):____________________________________________________

__________________________________________________________________

 

3. Сведения о проведении очистки

эндоскопической техники ("+", "-")

 

    только вручную _______________________

    только в автоматической мойке ________

    вручную и в автоматической мойке _____

 

4. Средства, используемые на этапах обработки

эндоскопической техники

 

Таблица 3

 

Этап обработки		Наименование средства	% рабочей  концентрации	Время   экспозиции
1. Первичная очистка
2.Окончательная/           предстерилизационная       очистка
2. Очистка, совмещенная с  дезинфекцией
3. Отмывка     эндоскопа      после          очистки	питьевая   вода
	дистиллиро- ван. вода
4. ДВУ
5. Отмывка     эндоскопа      после ДВУ	питьевая   вода
	дистиллиро- ван. вода
4. Стерилизация
5. Отмывка     эндоскопа      после          стерилизации	дистиллиро- ван. вода
	стерильная вода
Обработка поверхностей,    приборов (текущая уборка)
Обеззараживание медицинских    отходов	шприцы
	емкость    отсоса
	салфетки

 

Примечание: п. 2. Заполняется та строка (окончательная очистка или очистка совмещенная с дезинфекцией), которая соответствует Вашему алгоритму обработки эндоскопа.

 

Таблица 4

 

Сведения о выполнении некоторых манипуляций в технологическом

процессе обработки эндоскопической техники ("+", "-")

 

Манипуляции/приспособления		Кратность выполнения
		Каждый цикл	1 раз в  день	1 раз в   неделю	1 раз в  месяц	Не    проводится
Тест на   протечки	Компрессор
	Манометр
Очистка   каналов	Щетка           изготовителя
	Приспособленное устройство
Очистка   портов    каналов	Щетка           изготовителя
	Приспособленное устройство
Сушка     каналов   воздухом	Шприц стер.
	Компрессор
Сушка     каналов   спиртом	Указать %       разведения      спирта

 

Таблица 5

 

Условия хранения эндоскопов после ДВУ или

стерилизации ("+" или "-")

 

Условия хранения	Между пациентами в   течение одной     смены\дня	Между рабочими    сменами\днями
Стерильн. чехлы
Стерильн. простыни
Нестерильные       простыни
В открытом виде
В УФ шкафу
Другое (указать)

 

Условия транспортировки эндоскопа в другое отделение после

проведения ДВУ или стерилизации ("+", "-")

 

    Стерильные чехлы ________________

    Стерильные простыни _____________

    Стерильные биксы (указать марку) _________

    Нестерильные простыни ____________________

    В открытом виде __________________________

    В упаковочном чемодане фирмы _____________

    Прочее (указать) _________________________

 

Составители: Селькова Е.П., Чижов А.И., Гренкова Т.А., ФГУН МНИИЭМ им. Г.Н.Габричевского Роспотребнадзора.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

 

Утверждено:

Бюро проблемной комиссии

по ВБИ РАМН

протокол N 4 от 20.04.2006

 

СВЕДЕНИЯ О СЛУЧАЯХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ

ПАЦИЕНТОВ И ПЕРСОНАЛА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ

МАНИПУЛЯЦИЙ (ПО СОБСТВЕННЫМ НАБЛЮДЕНИЯМ СОТРУДНИКОВ

ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА/ОТДЕЛЕНИЯ)

 

Год   выявления	Предполагае- мый диагноз ВБИ	Проведенное  эндоскопичес- кое          вмешательство	Основания  (клинические, лабораторные) для     причисления данного   заболевания к ВБИ	Результаты  расследования (если    проводилось)
1	2	3	4	5

 

Примечание: В таблицу вносятся данные из собственных наблюдений врачей. Возможно заполнение не всех предложенных граф.

При наличии наиболее полной и интересной информации предполагается при сохранении авторства использовать данный материал в научных обзорах, статьях и т.д.

 

Составили: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Чижов А.И., ФГУН МНИИЭМ им. Г.Р.Габричевского Роспотребнадзора.