Приказ Минздравсоцразвития России от 02.06.2006 N 450 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

2 июня 2006 г.

N 450

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ

СПИННОГО МОЗГА, ОБОЛОЧЕК СПИННОГО МОЗГА,

КОНСКОГО ХВОСТА, СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ, ВТОРИЧНЫМ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ ДРУГИХ И

НЕУТОЧНЕННЫХ ОТДЕЛОВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием спинного мозга, оболочек спинного мозга, конского хвоста, спинномозговых нервов, вторичным злокачественным новообразованием других и неуточненных отделов нервной системы.

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием спинного мозга, оболочек спинного мозга, конского хвоста, спинномозговых нервов, вторичным злокачественным новообразованием других и неуточненных отделов нервной системы при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Заместитель Министра

В.СТАРОДУБОВ

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

от 02.06.2006 г. N 450

СТАНДАРТ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ

НОВООБРАЗОВАНИЕМ СПИННОГО МОЗГА, ОБОЛОЧЕК

СПИННОГО МОЗГА, КОНСКОГО ХВОСТА, СПИННОМОЗГОВЫХ

НЕРВОВ, ВТОРИЧНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ

ДРУГИХ И НЕУТОЧНЕННЫХ ОТДЕЛОВ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: Злокачественное новообразование спинного мозга, оболочек спинного мозга, конского хвоста, спинномозговых нервов, вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных отделов нервной системы

Код по МКБ-10: С70.1, С72.0, С72.1, С72.8, С79.4

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А01.04.002	Визуальное исследование суставов	1	1
А01.04.003	Пальпация суставов	1	1
А01.04.004	Перкуссия суставов	1	1
А01.03.002	Визуальное исследование костной системы	1	1
А01.03.003	Пальпация костной системы	1	1
А01.03.004	Перкуссия костной системы	1	1
А01.02.002	Визуальное исследование мышц	1	1
А01.02.003	Пальпация мышц	1	1
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	1
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	1
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	1
А06.03.011	Рентгенография другого шейного отдела позвоночника	0,3	2
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	0,3	2
А06.03.016	Рентгенография поясничного отдела позвоночника	0,3	2
А06.03.030	Рентгенография таза	0,1	1
А06.03.020	Рентгенография позвоночника в динамике	1	1
А06.03.019	Рентгенография позвоночника, специальные исследования и проекции	0,15	2
А05.02.001	Электромиография	1	1
А05.23.007	Описание, интерпретация и расшифровка данных электрофизиологических методов исследования центральной нервной системы	1	1
А06.03.059.001	Спиральная компьютерная томография позвоночника	0,85	1
А06.03.059.002	Компьютерная томография позвоночника для трехмерной реконструкции	0,15	1
А06.12.051	Компьютерно- томографическая ангиография	0,05	1
А05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника	0,5	1
А05.03.002.001	Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастным усилением	0,5	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	0,5	1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.23.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии центральной нервной системы	1	18
А01.23.002	Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы	1	18
А01.23.003	Пальпация при патологии центральной нервной системы	1	18
А01.23.004	Исследования чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы	1	14
А01.24.003	Пальпация при патологии периферической нервной системы	1	14
А01.24.004	Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы	1	14
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	14
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	14
А02.12.001	Исследование пульса	1	14
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	28
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.03.020	Рентгенография позвоночника в динамике	1	1
А06.03.059.002	Компьютерная томография позвоночника спинальная	0,5	1
А05.03.002	Магнитно-резонансная томография позвоночника	1	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,5	1
А05.31.003	Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм	1	1
А06.03.014	Рентгенография дорсального отдела позвоночника	1	1
А06.12.003	Ангиография позвоночной артерии	0,1	1
А06.12.004	Ангиография сонной артерии избирательная	0,1	1
А06.12.005	Ангиография внутренней сонной артерии и ее ветвей	0,1	1
А06.12.006	Ангиография наружной сонной артерии и ее ветвей	0,1	1
А06.12.007	Ангиография общей сонной артерии и ее ветвей	0,1	1
А06.31.007	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	3
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографичес- ких данных	1	1
А10.31.001	Макроскопическое исследование удаленного операционного материала	1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	4
А08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов в крови	1	4
А08.05.006	Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	4
А09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	4
А12.05.001	Исследование оседания эритроцитов в крови	1	4
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	4
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	4
А08.05.009	Определение цветового показателя	1	4
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	4
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	4
А09.28.003	Определение белка в моче	1	4
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	4
А09.28.022	Определение объема мочи	1	4
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности) мочи	1	4
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	3
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	1	3
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	1	3
А09.05.021	Исследование уровня общего билирубина в крови	1	3
А09.05.022	Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови	1	3
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	3
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	1	3
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	1	3
А09.05.041	Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.042	Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1	3
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,3	3
А12.05.042	Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	1	3
А26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	1	1
А26.06.036	Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus	1	1
А26.06.041	Определение антитела класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus	1	1
А26.06.048	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1	1	1
А26.06.049	Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2	1	1
А12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, О)	1	1
А12.05.006	Определение резус- принадлежности	1	1
А11.23.001	Спинномозговая пункция	1	3
А09.23.001	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,7	3
А09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,7	3
А09.23.004	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,7	3
А09.23.005	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,7	3
А09.23.006	Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости	0,7	3
А09.23.008	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,7	3
А09.23.009	Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (pH)	0,7	3
А09.23.011	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,7	3
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,9	60
А14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	0,9	14
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	14
А14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	0,9	14
А14.01.017	Бритье кожи предоперационное	1	1
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,9	1
А14.16.002	Уход за назогастральным зондом	0,9	3
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,9	3
А14.08.001	Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких	1	4
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	1	14
А11.28.007	Катетеризация мочевого пузыря	1	1
А11.28.008	Инстилляция мочевого пузыря	0,2	1
А11.28.009	Инстилляция уретры	0,2	1
А12.28.005	Исследование объема остаточной мочи	0,2	1
А14.28.003	Уход за внешним мочевым катетером	0,1	7
В01.003.01	Осмотр (консультация) врача-анестезиолога	1	2
В01.003.04	Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)	1	1
В01.003.03	Суточное наблюдение врачом-реаниматологом	1	1,6
А15.01.001	Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов	1	7
А11.01.002	Подкожное введение лекарственных средств и растворов	1	3
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	7
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	7
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	3
А25.23.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	14
А25.23.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	14
А25.23.003	Назначение лечебно- оздоровительного режима при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	1	14
А14.31.011	Пособие при парентеральном введении лекарственных средств	1	70
А11.12.002	Катетеризация кубитальной и других периферических вен	1	2
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	0,3	5
А11.12.001	Катетеризация подключичной и других центральных вен	0,3	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	28
А11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	42
А25.31.019	Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры)	1	1
А21.23.001	Массаж при заболеваниях центральной нервной системы	0,3	5
А09.23.002	Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы	1	1
А19.03.002	Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника	1	1
D04.06.31.05	Планирование и моделирование лучевой терапии с использованием виртуальной трехмерной модели шеи	0,3	1
D04.06.31.06	Планирование и моделирование лучевой терапии с использованием виртуальной трехмерной модели тела	0,7	1
D19.04.01.01	Дозиметрическое планирование лучевой терапии	1	1
А16.23.075.001	Удаление новообразования спинного мозга микрохирургическое	0,1	1
А16.23.076.001	Удаление новообразования оболочек спинного мозга микрохирургическое	0,6	1
А16.24.021.001	Удаление новообразования спинномозгового нерва микрохирургическое	0,4	1
А07.23.002.001	Дистанционная прецизионная лучевая терапия со стреотаксическим наведением на линейном ускорителе с фокусировкой при поражении позвоночника и спинного мозга	0,5	1
А07.23.002.001	Дистанционная лучевая терапия при поражении позвоночника и спинного мозга	0,5	1
А07.03.001	Сцинтиграфия костей	1	1
А04.06.001	Ультразвуковое исследование селезенки	1	1
А04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфоузлов	1	1
А04.14.001	Ультразвуковое исследование печени	1	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1

Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа <*>	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД <**>	ЭКД <***>
Анестетики, миорелаксанты			1
	Средства для наркоза		1
		Пропофол	0,8	2000 мг	2000 мг
		Кетамин	0,1	1800 мг	1000 мг
		Тиопентал натрия	0,1	1000 мг	1000 мг
		Кислород	1	960 л	960 л
	Миорелаксанты		1
		Пипекурония бромид	0,1	20 мг	20 мг
		Атракурия безилат	0,3	300 мг	300 мг
		Суксаметония иодид	0,3	300 мг	300 мг
		Баклофен	0,1	24 мг	400 мг
		Толперизон	0,2	450 мг	8000 мг
	Местные анестетики		1
		Бупивакаин	0,2	20 мг	1200 мг
		Прокаин	0,2	25 мг	1000 мг
		Лидокаин	0,1	200 мг	300 мг
		Метамизол натрия	0,5	2 г	6 г
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
	Наркотические анальгетики		1
		Тримеперидин	0,5	120 мг	140 мг
		Фентанил	0,5	2 мг	4 мг
	Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты		1
		Трамадол	0,25	700 мг	19000 мг
		Кетопрофен	0,25	200 мг	2000 мг
		Мелоксикам	0,25	7,5 мг	135 мг
		Флупертин	0,25	600 мг	10800 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему			1
	Анксиолитики (транквилизаторы)		1
		Диазепам	0,4	30 мг	90 мг
		Феназепам	0,5	0,5 г	3,5 г
		Мидазолам	0,1	15 мг	15 мг
	Антидепрессанты		1
		Сертралин	1	50 мг	850 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
	Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Дексаметазон	1	24 мг	48 мг
		Метилпреднизо- лон	1	120 мг	600 мг
Средства, влияющие на кровь
	Средства, влияющие на систему свертывания крови		1
		Гепарин натрия	0,5	20000 Ед	360000 ЕД
		Надропарин кальция	0,5	0,6 мг	10,8 мг
		Пентоксифиллин	1	100 мг	1000 мг
	Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	0,5	400 мл	800 мл
		Гидроксиэтил- крахмал	0,5	500 мл	1000 мл
Средства для профилактики и лечения инфекций			1
	Антибактериальные средства		1
		Цефазолин	0,5	4 г	4 г
		Цефуроксим	0,5	1,5 г	1,5 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			1
	Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания		1
		Кальция хлорид	0,1	10 мг	20 мг
		Калия, магния аспарагинат	0,1	10 мл	20 мл
		Натрия хлорид	0,3	400 мл	800 мл
		Растворы электролитные моно- и поликомпонент- ные	0,5	400 мл	800 мл

--------------------------------

<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

<**> Ориентировочная дневная доза.

<***> Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови	0,2	2 дозы
Эритроцитная масса	0,2	2 дозы

Импланты

Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
Металлоконструкция для транспедикулярной фиксации позвоночника	0,075	1
Имплантаты крючковые для задней фиксации и окципитоспондилодеза	0,05	1

2. Модель пациента: