ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

 

26 июня 2006 г.

 

N 52

 

О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СОГЛАШЕНИЙ К ДОГОВОРАМ

О ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС И К ДОГОВОРАМ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)

 

В соответствии с решениями правления МОФОМС (протокол N 2 от 18.10.2005 и протокол N 2 от 24.05.2006), в целях эффективного и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета, передаваемых Федеральным фондом ОМС на реализацию мер социальной поддержки граждан, совершенствования экспертизы качества и объемов, системы оплаты оказываемой медицинской помощи, а также приведения нормативной базы в соответствие с законодательством:

1. Заключить:

1.1. Дополнительное соглашение к договору о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1).

1.2. Дополнительное соглашение к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 2) с ЛПУ, реализующими программу ОМС на муниципальном уровне.

2. Управлению статистики и сопровождения договоров ОМС (Шуваевой Т.К.):

2.1. Довести формы дополнительных соглашений до сведения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений.

2.2. Организовать заключение дополнительных соглашений в срок до 01.07.2006.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя исполнительного директора Слиденко Ю.В.

 

Исполнительный директор

А.А.ЧЕРЕПОВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к распоряжению МОФОМС

от 26 июня 2006 г. N 52

 

                  ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N ________

               К ДОГОВОРУ N ____ ОТ "__" _________ 2006 Г.

 

           ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

           │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │

           ├──┴──┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤

           │Код  │Группа символов, не содержащая        │

           │СМО  │внутренних пробелов                   │

           └─────┴──────────────────────────────────────┘

     О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

г. Москва                                    "__" ________ 2006 г.

 

    Государственное   учреждение  Московской  области  "Московский

областной  фонд  обязательного  медицинского страхования" (далее -

Фонд) в лице Исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны,

действующей   на  основании  Положения,  и  страховая  медицинская

организация ______________________________________________________

__________________________________________________________________

                       (полное наименование)

(далее - Страховщик) в лице ______________________________________

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава и лицензии N _________________ от

"__" _______________________ г., выданной ________________________

__________________________________________________________________

в соответствии  с Правилами обязательного медицинского страхования

граждан в Московской области  заключили  настоящее  Дополнительное

соглашение о нижеследующем:

I. Тексты пунктов 1.1.; 2.2.3.4.; 2.2.9. и 3.2.7. Договора о финансировании ОМС считать утратившими силу.

II. Пункт 1.1. Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:

"Предметом Договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика, заключившего Договор(ы) обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в Московской области со Страхователями и Договор(ы) на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию застрахованным гражданам в Московской области с медицинскими учреждениями (далее - Учреждения), в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, Московской областной программой ОМС, Генеральным тарифным соглашением и использование Страховщиком полученных денежных средств в соответствии с их целевым и рациональным назначением".

III. Пункт 2.2.3.4. Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:

"Производить окончательный расчет с Учреждением не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на областном уровне), по представленным счетам-фактурам за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в пределах Текущего месячного плана Учреждения с учетом перечисленного аванса".

IV. Пункт 2.2.9. Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:

"Ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на областном уровне), представлять в Фонд счета-фактуры, акты передачи счетов-фактур за медицинские услуги по Московской областной программе ОМС, акты проведенных экспертиз и реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе и (или) в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом.

Другую документацию, предусмотренную нормативными документами Фонда, представлять в сроки, в порядке, по формам и в форматах, определенных Фондом".

V. Пункт 3.2.7. Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:

"Страховщик несет ответственность за достоверность данных в регистре полисов застрахованных и их соответствие требованиям к регистру, определяемым Фондом.

При выявлении Фондом несоответствия данных в регистре полисов застрахованных, представленных Страховщиком, Страховщик обязан возвратить необоснованно полученные средства на ведение дела из расчета предоставленных Фонду недостоверных данных о количестве застрахованных граждан, не подтвержденных списками Страхователя".

VI. Дополнить приложение N 2 к Договору о финансировании ОМС "Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику за нарушение договорных обязательств" разделом 8 "Невыявление дефектов назначенной и проведенной медикаментозной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" (прилагается).

Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 июля 2006 года.

Приложение на 1 листе.

 

Юридические адреса сторон и банковские реквизиты

 

Фонд:

Наименование: Государственное    учреждение   Московской   области

"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования"

           143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская,

Юр. адрес: _______________________________________________________

д. 18

__________________________________________________________________

    7702129350     500101001

ИНН __________ КПП _______________________________________________

     29216293       75.30

ОКПО ________ ОКВЭД ______________________________________________

    40404810700000010288   Отделении N 1 Московского главного

Т/с ____________________ в _______________________________________

территориального управления Банка России

__________________________________________________________________

    044583001

БИК _________

 

Страховщик:

Наименование: ____________________________________________________

Юр. адрес: _______________________________________________________

ИНН ___________________ КПП ______________________________________

ОКПО _________________ ОКВЭД _____________________________________

Р/с ___________________________ в ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                   (наименование банка)

К/с ____________________ БИК _____________________________________

 

Страховщик                  Фонд

______________________      Исполнительный директор МОФОМС

__________/___________      ________________ Черепова А.А.

(подпись)    (Ф.И.О.)

"__" _________ 2006 г.      "__" _________________ 2006 г.

 

М.П.                        М.П.

 

 

 

 

 

Приложение

к Дополнительному соглашению N ______

к Договору о финансировании ОМС

N _________ от _________ 2006 г.

 

Код  дефекта	Вид дефекта	Финансовые санкции
8.	Невыявление дефектов назначенной и       проведенной медикаментозной терапии при  оказании                                 амбулаторно-поликлинической помощи
8.1.	Назначение и выписывание лекарственных   средств в дозах (разовых, суточных,      курсовых), не соответствующих диагнозу,  возрасту пациента	100% стоимости    медицинской помощи
8.2.	Назначение и выписывание лекарственных   средств без медицинских показаний	100% стоимости    медицинской помощи
8.3.	Назначение и выписывание лекарственных   средств врачами поликлиники в период     нахождения пациента на стационарном      лечении	100% стоимости    медицинской помощи
8.4.	Одновременное назначение и выписывание   лекарственных средств с целью лечения    нескольких заболеваний одномоментно при  отсутствии жизненных показаний	100% стоимости    медицинской помощи
8.5.	Необоснованное одномоментное назначение и выписывание нескольких лекарственных     средств, относящихся по анатомо-         терапевтическо-химической (АТХ)          классификации к одному коду, по поводу   одного заболевания	100% стоимости    медицинской помощи
8.6.	Одномоментное назначение и выписывание   лекарственных средств в недопустимых     (опасных) сочетаниях; назначение         противопоказанных лекарственных средств	200% стоимости    медицинской помощи

 

                          Подписи сторон

 

Страховщик                  Фонд

______________________      Исполнительный директор МОФОМС

      (должность)

__________/___________      ________________ Черепова А.А.

(подпись)    (Ф.И.О.)

"__" _________ 2006 г.      "__" _________________ 2006 г.

 

М.П.                        М.П.

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к распоряжению МОФОМС

от 26 июня 2006 г. N 52

 

              ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N _________

       К ДОГОВОРУ N ______________ ОТ "__" __________ 2006 Г.

          ┌─────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

          │     │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │

          ├─────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┤

          │Код  │Группа символов, не содержащая        │

          │     │внутренних пробелов                   │

          └─────┴──────────────────────────────────────┘

            НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

           ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

                     МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

 

г. (р-н) ___________________              "__" ___________ 200_ г.

 

Страховая медицинская организация ________________________________

_________________________________________________________________,

                       (полное наименование)

именуемая  в  дальнейшем  "Страховщик",  действующая  на основании

Устава и лицензии N _________________ от _______________, выданной

____________________________________________, в лице _____________

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________

_________________________________________________________________,

                       (полное наименование)

действующее   на   основании   Устава   (Положения)  и  лицензии N

________________ от _________________________, выданной __________

_________________________________________________________________,

именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице ______________________

_________________________________________________________________,

                       (должность, Ф.И.О.)

с другой стороны, заключили настоящее Дополнительное  соглашение о

нижеследующем:

I. Дополнить приложение N 2 к Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию "Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Страховщиком за нарушение договорных обязательств к медицинским учреждениям, реализующим Программу ОМС на муниципальном уровне" разделом 8 "Дефекты назначенной и проведенной медикаментозной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" (прилагается).

Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 июля 2006 года.

Приложение на 1 листе.

 

Юридические адреса сторон и банковские реквизиты

 

Учреждение:

Наименование: ____________________________________________________

Юр. адрес: _______________________________________________________

ИНН ______________________________ КПП ___________________________

ОКПО _____________________________ ОКВЭД _________________________

Р/с ______________________________ в _____________________________

                                          (наименование банка)

К/с ______________________________ БИК ___________________________

 

Страховщик:

Наименование: ____________________________________________________

Юр. адрес: _______________________________________________________

ИНН _____________________________ КПП ____________________________

ОКПО ____________________________ ОКВЭД __________________________

Р/с _____________________________ в ______________________________

                                          (наименование банка)

К/с _____________________________ БИК ____________________________

 

                          Подписи сторон

 

Учреждение                        Страховщик

_______________________________   ________________________________

           (должность)                      (должность)

________________/______________   _______________/________________

    (подпись)       (Ф.И.О.)         (подпись)        (Ф.И.О.)

"__" __________________ 2006 г.   "__" ___________________ 2006 г.

 

М.П.                              М.П.

 

 

 

 

 

Приложение

к Дополнительному соглашению N ___

к Договору на предоставление

лечебно-профилактической помощи по ОМС

N _________ от _____________ 2006 г.

 

Код  дефекта	Вид дефекта	Финансовые санкции
8.	Дефекты назначенной и проведенной        медикаментозной терапии при оказании     амбулаторно-поликлинической помощи
8.1.	Назначение и выписывание лекарственных   средств в дозах (разовых, суточных,      курсовых), не соответствующих диагнозу,  возрасту пациента	100% стоимости    медицинской помощи
8.2.	Назначение и выписывание лекарственных   средств без медицинских показаний	100% стоимости    медицинской помощи
8.3.	Назначение и выписывание лекарственных   средств врачами поликлиники в период     нахождения пациента на стационарном      лечении	100% стоимости    медицинской помощи
8.4.	Одновременное назначение и выписывание   лекарственных средств с целью лечения    нескольких заболеваний одномоментно при  отсутствии жизненных показаний	100% стоимости    медицинской помощи
8.5.	Необоснованное одномоментное назначение и выписывание нескольких лекарственных     средств, относящихся по анатомо-          терапевтическо-химической (АТХ)          классификации к одному коду, по поводу   одного заболевания	100% стоимости    медицинской помощи
8.6.	Одномоментное назначение и выписывание   лекарственных средств в недопустимых     (опасных) сочетаниях; назначение         противопоказанных лекарственных средств	200% стоимости    медицинской помощи

 

                          Подписи сторон

 

Учреждение                        Страховщик

_______________________________   ________________________________

           (должность)                      (должность)

________________/______________   _______________/________________

    (подпись)       (Ф.И.О.)         (подпись)        (Ф.И.О.)

"__" __________________ 2006 г.   "__" ___________________ 2006 г.

 

М.П.                              М.П.