МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
8 июля 2006 г.
N 3604-ВС
Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет для
сведения и дальнейшего использования в работе методические рекомендации по
организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных
видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств
федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях,
подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному
развитию, Федеральному медико-биологическому агентству, Российской академии
медицинских наук.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
от 08.07.2006 г. N 3604-ВС
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В ФЕДЕРАЛЬНЫХ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПОДВЕДОМСТВЕННЫХ ФЕДЕРАЛЬНОМУ
АГЕНТСТВУ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ,
ФЕДЕРАЛЬНОМУ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОМУ АГЕНТСТВУ,
РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
1. Основные
положения, основные понятия
1.1. Настоящие Методические рекомендации
разработаны в целях оказания методической помощи по организации выполнения утверждаемого Минздравсоцразвития России
государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской
помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в
федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных
Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному
медико-биологическому агентству, Российской академии медицинских наук.
Цель Методических рекомендаций -
организация взаимодействия между участниками оказания высокотехнологичной
медицинской помощи:
- главными распорядителями средств
федерального бюджета (далее - ГРСФБ): Федеральным агентством по здравоохранению
и социальному развитию, Федеральным медико-биологическим агентством и
Российской академией медицинских наук;
- федеральными специализированными
медицинскими учреждениями, подведомственными указанным ГРСФБ;
- органами управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации (далее - ТОУЗ).
1.2. В настоящих рекомендациях
используются следующие основные понятия:
Федеральное
специализированное медицинское учреждение (далее - ФСМУ) - медицинское
учреждение, включенное в Перечень федеральных специализированных медицинских
учреждений, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от
29.12.2004 г. N 872 "О федеральных учреждениях здравоохранения и
федеральных учреждениях оздоровительного профиля", а также в Перечень
подведомственных Росздраву федеральных государственных учреждений, утвержденный
распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.01.2005 г. N 32-р.
Перечень ФСМУ,
выполняющих государственное задание по оказанию ВМП, финансируемой за счет
средств федерального бюджета, в соответствии с заключенными соглашениями на
оказание ВМП, утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Высокотехнологичная медицинская помощь
(далее - ВМП) - комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых
в условиях стационара с использованием сложных и (или) уникальных, обладающих
значительной ресурсоемкостью медицинских технологий.
ВМП предоставляется в соответствии со
стандартами медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития
России для федеральных специализированных медицинских учреждений, оказывающих
ВМП, и финансируется за счет средств федерального бюджета.
Перечень видов ВМП и их профилей
утверждается приказом Минздравсоцразвития России.
Пролеченный больной - больной, выбывший из
стационара ФСМУ после достижения конечного результата госпитализации, которому
оказаны один или несколько видов высокотехнологичной медицинской помощи в
рамках соответствующего стандарта медицинской помощи.
Объем ВМП - число пролеченных больных
(законченных случаев лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская
помощь.
Стандарт медицинской помощи - объем
медицинской помощи, предоставляемой больному при определенной нозологической
форме в соответствии с МКБ-Х, утвержденный приказами Минздравсоцразвития России
и рекомендованный для федеральных специализированных медицинских учреждений при
оказании ВМП. Стандарт медицинской помощи включает перечень диагностических и
лечебных медицинских услуг, с указанием количества и частоты их применения,
перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз,
перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты,
эндопротезы и т.д.), перечень компонентов крови с указанием количества и
частоты их использования.
Стандарты медицинской помощи используются
для расчета стоимости оказываемой медицинской помощи, а также могут применяться
в целях установления требований к оказанию лечебных и диагностических услуг
больным при определенных нозологических формах заболеваний и организации
деятельности по контролю качества оказываемой медицинской помощи.
Нормативы
финансовых затрат на оказание ВМП - величина финансовых средств, обеспечивающая
за счет федерального бюджета затраты, связанные с оказанием ВМП, рассчитанная в
соответствии со стандартами медицинской помощи на единицу финансирования ВМП -
пролеченного больного и утвержденная приказом Минздравсоцразвития России в
целях реализации государственного задания по оказанию ВМП в подведомственных
Росздраву, ФМБА России и РАМН ФСМУ.
Указанные нормативы финансовых затрат
дифференцируются по профилям ВМП, предусматривают состав компенсируемых затрат
и применяются в целях планирования, финансирования и учета расходов
федерального бюджета на ВМП.
Талон-направление на ВМП - учетная форма
N 025/у-ВМП первичной медицинской документации, содержащая сведения,
необходимые для организации, учета и контроля оказания ВМП больному за счет
средств федерального бюджета, которая заполняется на каждом этапе получения
ВПМ.
Талон-направление на ВМП и используется
для формирования "Листа ожидания" и Регистра ВМП.
"Лист ожидания ВМП" (далее
"Лист ожидания")- сведения о больных, проходящих в установленном
порядке процедуру получения ВМП за счет средств федерального бюджета. Форма
"Листа ожидания" утверждена приказом Минздравсоцразвития России от
5.10.05 г. N 617 "О порядке направления граждан органами исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения
при наличии медицинских показаний".
"Лист ожидания" заполняется на
основании сведений из "Талона-направления на ВМП" и является частью
Регистра ВМП.
На основе "Листа ожидания"
формируется база данных по больным, нуждающимся в оказании ВМП, позволяющая
реализовать управление потребностью населения Российской Федерации в ВМП.
Регистр ВМП - единая электронная база
данных, формируемая на основе "Талона-направления на ВМП" и
включающая сведения о больных:
- проходящих или ранее проходивших
установленную процедуру подтверждения медицинских показаний на получение ВМП за
счет средств федерального бюджета;
- ожидающих ее
получения;
- проходящих
курс лечения, получивших лечение в ФСМУ;
- лицах, которым
было отказано в получении ВМП;
- снятых с учета
по каким-либо причинам.
1.3. Оперативный обмен сведениями между
ТОУЗ и ФСМУ, включая сведения, которые содержатся в "Талоне-направлении на
ВМП" и "Листе ожидания" с соответствующими отметками и копии
медицинских документов, осуществляется по электронной почте.
Ведение Регистра ВМП,
"Талона-направления на ВМП", формирование "Листа ожидания"
и необходимых отчетных форм и справок целесообразно осуществлять в электронном
виде с помощью программных средств.
Данные о больном на каждом этапе движения
пациента с целью получения ВМП заносятся в электронную базу данных, из которой
по запросу формируется "Лист ожидания".
На каждом этапе ФСМУ направляет в ТОУЗ
письменные обоснования принимаемых решений (по вопросам госпитализации
больного, отсрочке госпитализации либо отказе в оказании ВМП).
2. Рекомендации по
деятельности ФСМУ, связанной с
отбором больных и оказанием ВМП
2.1. Основанием для начала работы ФСМУ по
отбору больных для оказания ВМП является поступление из ТОУЗ следующих
документов:
- заполненного в установленном порядке
"Талона-направления на ВМП";
- подробной выписки из истории болезни с
заключением соответствующего главного специалиста-эксперта с обоснованием
необходимости в ВМП;
- данных клинических, лабораторных и
других исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной
давности.
ФСМУ осуществляет заочную консультацию
больного по указанным документам и направляет сведения о принятом решении в
ТОУЗ в течение 10 дней со дня поступления в ФСМУ документов больного (при
проведении очной консультации - в течение 5 дней).
2.2. В случаях, когда по результатам
заочной консультации больного (а также по результатам телеконсультации, очной
консультации больного) на основании рекомендаций совещательного органа -
комиссии ФСМУ по отбору больных для оказания ВМП определены медицинские
показания для госпитализации, ФСМУ принимает решение об оказании ВМП больному и
назначает дату плановой госпитализации.
2.3. ФСМУ может отложить принятие решения
о необходимости оказания ВМП.
2.3.1. По результатам проведения заочной
консультации по медицинским документам, в следующих случаях:
- неправильного (неполного) оформления
поступившей медицинской документации и (или) "Талона-направления на
ВМП";
- необходимости, дополнительного
обследования больного, проведения предварительных лечебных и оздоровительных
мероприятий;
- необходимости проведения очной
консультации больного в ФСМУ (либо по возможности проведения телеконсультации).
2.3.2. Пациентам, прибывшим на
госпитализацию в ФСМУ с "Талонами-направлениями на ВМП" с целью
получения ВМП в случаях:
- отсутствия требуемых для госпитализации
документов и справок;
- карантина в ФСМУ;
- обострения у больного хронического
заболевания, наличия у больного острого и (или) инфекционного заболевания в
момент госпитализации, являющихся препятствием для
оказания ВМП;
- опоздания больного к назначенной дате
госпитализации при отсутствии в момент прибытия больного в ФСМУ свободных мест.
ФСМУ доводит до ТОУЗ в письменной форме
аргументированные предложения по дальнейшей тактике проведения мероприятий,
необходимых для принятия окончательного решения и назначает другую дату
госпитализации.
2.4. ФСМУ может принимать решение об
отказе в оказании ВМП.
2.4.1. По результатам проведенной заочной
консультации по медицинским документам в случаях:
- отсутствия показаний для оказания ВМП;
- тяжести состояния больного,
обусловленного особенностями течения основного заболевания, или наличием
тяжелой сопутствующей патологии;
- несоответствия нозологической формы
заболевания, имеющегося у больного, профилю деятельности ФСМУ.
2.4.2. Пациентам, прибывшим на лечение в
ФСМУ или поступившим в стационар ФСМУ с целью оказания ВМП, по данным
дополнительного обследования и лечения в случаях:
- выявления отсутствия показаний для
оказания ВМП;
- возникновения осложнений или ухудшений
в состоянии больного, обусловленных особенностями течения самого заболевания
или наличием тяжелой сопутствующей патологии, препятствующих оказанию ВПМ;
- отказа больного от оказания ВМП в
период нахождения на стационарном лечении.
В случаях смертельного исхода,
наступившего до момента оказания ВМП ФСМУ доводит до ТОУЗ соответствующие
сведения о том, что ВМП больному не оказана.
2.5. По окончании лечения ФСМУ выдает
пациенту заключение о проведенном лечении и рекомендации по дальнейшему лечению
и наблюдению по месту жительства, а также заполняет и направляет в ТОУЗ
"Талон-направление на ВМП". В случае необходимости повторной
госпитализации в "Талоне-направлении на ВМП" делается соответствующая
отметка.
2.6. При поступлении
больного с направлением от Минздравсоцразвития России, главных распорядителей
средств федерального бюджета (Росздрава, ФМБА России и РАМН) за счет
соответствующего резерва ФСМУ принимает решение по оказанию ВМП, заполняет
"Талон-направление на ВМП" (кроме 2-4 части) и направляет сведения о
больном в ТОУЗ по месту жительства больного, а также информирует о принятом
решении направившую организацию (Минздравсоцразвития России, ГРСФБ).
2.7. В случае,
если в период пребывания больного на стационарном лечении в ФСМУ выявлено, что
больному не показана ВМП, но он относится к категории граждан, имеющих право на
получение набора социальных услуг (см. приказ Минздравсоцразвития России от
05.10.05 N 617), ФСМУ оказывает больному необходимую медицинскую помощь за счет
бюджетного финансирования по смете расходов на текущее содержание.
3. Рекомендации по
деятельности ТОУЗ, связанной с
отбором и направлением больных на получение ВМП в
ФСМУ
3.1. В целях принятия
ТОУЗ обоснованного решения о направлении медицинских документов больного на заочную
консультацию в ФСМУ в соответствии с доведенными Минздравсоцразвития России до
ТОУЗ плановыми показателями по числу больных, которым может быть оказана ВМП за
счет средств федерального бюджета, целесообразно создание совещательного органа
- комиссии ТОУЗ по отбору больных для направления на оказание ВМП (далее
Комиссия ТОУЗ).
Состав, выполняемые функции и регламент
деятельности Комиссии ТОУЗ устанавливаются в порядке, определяемом ТОУЗ.
3.2. Основанием для принятия ТОУЗ решения
для направления на оказание ВМП в ФСМУ являются рекомендации Комиссии ТОУЗ,
сформированные по результатам рассмотрения заключения главного внештатного
специалиста-эксперта ТОУЗ о необходимости оказания данного вида ВМП в ФСМУ
соответствующего профиля, обоснованного:
- данными медицинской документации
больного;
- данными об отсутствии возможности
оказания требуемой больному медицинской помощи в рамках территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения, подведомственных
ТОУЗ.
3.3. В день направления
на консультацию в ФСМУ медицинской документации больного (подробной выписки из
истории болезни с заключением соответствующего главного специалиста-эксперта
ТОУЗ с обоснованием необходимости ВМП, а также данных клинических,
рентгенологических, лабораторных и других исследований, соответствующих профилю
заболевания, не более чем месячной давности) ТОУЗ в порядке, предусмотренном
"Инструкцией по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП "Талон-направление
на ВМП", заполняет "Талон-направление на ВМП", который направляется в ФСМУ одновременно с медицинской
документацией.
3.4. ТОУЗ в случае поступления из ФСМУ
сведений о принятии решения по оказанию больному ВМП и установлении
рекомендуемой даты госпитализации больного в ФСМУ:
- извещает медицинскую организацию,
направившую медицинскую документацию больного о дате предполагаемой
госпитализации;
- организует выдачу
больному, имеющему право на набор социальных услуг, и при необходимости его
сопровождающему лицу талонов на получение проездных документов;
- заполняет и передает больному
"Талон-направление на ВМП" с печатью ТОУЗ и подписью уполномоченного
работника ТОУЗ с указанием даты прибытия больного на госпитализацию и даты
принятого решения ФСМУ о целесообразности оказания больному ВМП.
3.5. В случае отсрочки ФСМУ принятия
решения о необходимости оказания ВМП (п. 2.3.) ТОУЗ организует:
- дополнительное обследование больного;
- дооформление
(переоформление) медицинской документации и направление последней на повторную
заочную консультацию в данное ФСМУ или в ФСМУ, соответствующее профилю
заболевания, имеющегося у больного;
- проведение по возможности
телеконсультации со специалистами ФСМУ;
- направление больного на очную консультацию
в ФСМУ;
Осуществляет мониторинг по данному
больному до принятия ФСМУ решения о госпитализации больного или решения об
отказе в оказании ВМП.
3.6. В случаях, если
направление больного на госпитализацию в ФСМУ невозможно по временным
неустранимым причинам (нелетная погода, закрытие навигации, нарушение
транспортных коммуникаций, иные причины) ТОУЗ извещает ФСМУ о временном
отсутствии возможности прибытия больного на госпитализацию с указанием причины,
запрашивает ФСМУ о новой дате госпитализации и, по получении информации,
повторно организует направление больного на госпитализацию.
3.7. В случае поступления в ТОУЗ из ФСМУ
сведений об отказе по оказанию ВМП (п. 2.4.) ТОУЗ закрывает
"Талон-направление на ВМП" и принимает меры по дальнейшему оказанию медицинской
помощи больному в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации.
3.8. После выписки больного из ФМСУ ТОУЗ:
3.8.1. В случае, когда больному оказана
ВМП и повторная госпитализация в ФСМУ не показана, закрывает
"Талон-направление на ВМП".
3.8.2. В случае наличия рекомендации ФСМУ
на повторную госпитализацию (для этапного лечения, либо завершения курса
лечения, либо по иной причине, обусловленной особенностями тактики лечения
больного) с соответствующей отметкой ФСМУ в "Талоне - направлении на
ВМП" о дате повторной госпитализации:
- закрывает предыдущий
"Талон-направление на ВМП";
- оформляет новый "Талон-направление
на ВМП", организует прибытие больного в ФСМУ.
4. Рекомендации по деятельности ГРСФБ (Росздрава,
ФМБА России, РАМН), связанной с оказанием
больным
ВМП в ФСМУ, подведомственных ГРСФБ
ГРСФБ организуют оказание ВМП в подведомственных ФСМУ в соответствии с нормативно-правовыми
актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации, приказами и иными распорядительными документами ГРСФБ.
4.1. В целях выполнения
государственного задания по оказанию ВМП, утверждаемого Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ГРСФБ (Росздраву,
ФМБА России и РАМН) целесообразно осуществлять взаимодействие с
подведомственными ФСМУ в рамках заключенных соглашений на оказание ВМП,
финансируемой за счет средств федерального бюджета (с использованием примерной
формы соглашения, доведенной Минздравсоцразвития России до ГРСФБ).
4.2. Формы и порядок предоставления
отчетных документов, на основании которых осуществляется возмещение затрат на
больных, пролеченных за счет средств федерального бюджета в рамках
государственного задания на оказание ВМП, а также порядок контроля за
использованием указанных финансовых средств должны устанавливаться приказами
ГРСФБ и предусматриваться в соглашениях, заключенных ГРСФБ с
подведомственными ФСМУ.
4.3. Формы отраслевой
статистической отчетности N 67-ТОУЗ "Сведения о высокотехнологичной
медицинской помощи, оказанной гражданам субъекта Российской Федерации
федеральными специализированными медицинскими учреждениями, подведомственными
Росздраву, ФМБА России и РАМН" и N 67-ФСМУ "Сведения о предоставлении
высокотехнологичной медицинской помощи федеральными специализированными
медицинскими учреждениями", утвержденные приказом Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2006 г. N 527 "Об утверждении медицинской документации
мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи федеральными
специализированными медицинскими учреждениями" представляются ГРСФБ.
Сводный отчет по указанным формам представляется ГРСФБ в Минздравсоцразвития
России в сроки и в порядке, определяемом Минздравсоцразвития России.