МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 июля 2006 г.
N 551
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ
В соответствии со ст. 40 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства
Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с эмфиземой легких.
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным с эмфиземой легких при оказании дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 551
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЭМФИЗЕМОЙ ЛЕГКИХ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: эмфизема легких
Код по МКБ-10: J43.9
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.09.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при болезнях легких и
бронхов
|
1
|
1
|
A01.09.002
|
Визуальное
исследование
при болезнях легких и
бронхов
|
1
|
1
|
A01.09.003
|
Пальпация при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
1
|
A01.09.004
|
Перкуссия при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
1
|
A01.09.005
|
Аускультация
при
болезнях легких и
бронхов
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
1
|
A02.09.002
|
Измерение
окружности
грудной клетки
|
1
|
1
|
A04.09.002
|
Ультразвуковое
исследование легких
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.09.006
|
Компьютерная
томография
органов грудной полости
|
1
|
1
|
A07.09.001
|
Сцинтиграфия
легких
|
1
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
2
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 30 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.09.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при болезнях легких и
бронхов
|
1
|
35
|
A01.09.002
|
Визуальное
исследование
при болезнях легких и
бронхов
|
1
|
35
|
A01.09.003
|
Пальпация при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
35
|
A01.09.004
|
Перкуссия при
болезнях
легких и бронхов
|
1
|
35
|
A01.09.005
|
Аускультация
при
болезнях легких и
бронхов
|
1
|
35
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
35
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
35
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
35
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
54
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
2
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
2
|
A06.09.001
|
Рентгеноскопия
легких
|
1
|
4
|
A06.09.006
|
Компьютерная
томография
органов грудной полости
|
1
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
5
|
A06.31.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
4
|
A07.09.001
|
Сцинтиграфия
легких
|
1
|
1
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
3
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.009
|
Определение
цветового
показателя
|
1
|
3
|
A08.09.001
|
Морфологическое
исследование препарата
тканей трахеи и бронхов
|
1
|
1
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
3
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
3
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
3
|
A09.05.012
|
Исследование
уровня
общего глобулина в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
3
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
свободного и связанного
билирубина в крови
|
1
|
3
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
3
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
3
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
3
|
A09.05.032
|
Исследование
уровня
общего кальция в крови
|
0,2
|
1
|
A09.05.033
|
Исследование
уровня
неорганического фосфора
в крови
|
0,2
|
1
|
A09.05.039
|
Исследование
уровня
лактатдегидрогеназы в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
1
|
A09.05.051
|
Исследование
уровня
продуктов
паракоагуляции в крови
|
1
|
1
|
A09.09.001
|
Микроскопическое
исследование нативного
и окрашенного препарата
мокроты
|
1
|
2
|
A09.09.013
|
Цитологическое
исследование мокроты
|
1
|
2
|
A09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
3
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
3
|
A09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
3
|
A09.28.015
|
Обнаружение
кетоновых
тел в моче
|
1
|
3
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
3
|
A09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
3
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
3
|
A09.28.053
|
Визуальное
исследование
мочи
|
1
|
3
|
A10.31.001
|
Макроскопическое
исследование удаленного
операционного материала
|
1
|
1
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств
и растворов
|
0,3
|
14
|
A11.01.013
|
Накожное
применение
лекарственных средств
|
0,2
|
7
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
20
|
A11.09.008
|
Ингаляторное
введение
лекарственных средств
и кислорода
|
1
|
40
|
A11.09.009
|
Биопсия трахеи,
бронхов
при бронхоскопии
|
0,2
|
1
|
A11.09.010
|
Эндобронхиальное
введение лекарственных
средств при
бронхоскопии
|
0,3
|
2
|
A11.12.001
|
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
|
0,9
|
1
|
A11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
1
|
1
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
20
|
A11.12.007
|
Взятие крови из
артерии
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
3
|
A11.12.012
|
Катетеризация
артерий
конечностей
|
0,5
|
1
|
A11.28.007
|
Катетеризация
мочевого
пузыря
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
3
|
A12.05.004
|
Проба на
совместимость
перед переливанием
крови
|
0,5
|
2
|
A12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (A, B, 0)
|
1
|
1
|
A12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
A12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или в
плазме
|
1
|
1
|
A12.05.028
|
Определение
тромбинового времени
в крови
|
1
|
1
|
A12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
|
1
|
1
|
A12.09.001
|
Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков
|
1
|
1
|
A12.09.002
|
Исследования
дыхательных объемов
при медикаментозной
провокации
|
1
|
1
|
A13.31.001
|
Обучение
самоуходу
|
1
|
1
|
A13.31.004
|
Обучение близких уходу
за тяжелобольным
|
1
|
1
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,7
|
3
|
A14.01.002
|
Уход за
волосами,
ногтями, бритье
тяжелобольного
|
0,7
|
3
|
A14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационное или
поврежденного участка
|
1
|
1
|
A14.08.003
|
Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
|
1
|
5
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
20
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
1
|
3
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
1
|
3
|
A14.19.003
|
Постановка
газоотводной
трубки
|
0,05
|
2
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
1
|
10
|
A14.28.003
|
Уход за внешним
мочевым
катетером
|
1
|
3
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,7
|
45
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,7
|
45
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
5
|
A14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
1
|
9
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
1
|
3
|
A14.31.006
|
Пособие по смене
белья
и одежды тяжелобольному
|
1
|
3
|
A14.31.007
|
Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольных
|
0,7
|
3
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
1
|
45
|
A14.31.012
|
Оценка степени
риска
развития пролежней
|
1
|
20
|
A14.31.014
|
Оценка интенсивности
боли
|
1
|
21
|
A14.31.015
|
Обучение членов
семьи
пациента технике его
перемещения и
размещения в постели
|
1
|
1
|
A14.31.016
|
Обучение
пациента
самопомощи при
перемещении в постели
и кресле
|
1
|
1
|
A15.12.002
|
Эластическая
компрессия
нижних конечностей
|
1
|
2
|
A15.31.002
|
Перевязки при
полостных
операциях органов
грудной полости
|
1
|
5
|
A16.09.001
|
Торакоцентез
|
1
|
1
|
A16.09.009
|
Облитерация
плевральной
полости
|
1
|
1
|
A16.09.028
|
Сублобарная
атипичная
резекция легких
|
1
|
1
|
A18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,5
|
3
|
A19.09.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях
бронхолегочной системы
|
1
|
15
|
A19.09.002
|
Дыхательные
упражнения
дренирующие
|
1
|
15
|
A21.31.005
|
Массаж грудной
клетки
|
1
|
10
|
A24.01.002
|
Компресс на
кожу
|
0,3
|
3
|
A24.01.003
|
Применение пузыря
со
льдом
|
0,1
|
1
|
A24.12.001
|
Исследование
гемодинамики методом
термодилюции
|
0,5
|
12
|
A25.09.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и
легочной ткани
|
1
|
30
|
A25.09.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях нижних
дыхательных путей и
легочной ткани
|
1
|
30
|
A25.09.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях нижних
дыхательных путей и
легочной ткани
|
1
|
30
|
A26.02.001
|
Бактериологическое
исследование раневого
отделяемого на аэробные
и факультативно-
анаэробные
микроорганизмы
|
0,1
|
2
|
A26.06.036
|
Определение
антигена
HbsAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A26.06.041
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
A26.06.048
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
A26.06.049
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
A26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
A26.09.024
|
Микологическое
исследование мокроты на
кандида (Candida spp.)
|
1
|
2
|
A26.31.004
|
Определение
чувствительности
микроорганизмов к
антибиотикам и другим
препаратам
|
1
|
2
|
A26.31.006
|
Определение
чувствительности
микроорганизмов к
бактериофагам
|
1
|
2
|
B01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
2
|
B01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
1
|
1
|
B03.003.05
|
Суточное
наблюдение
реанимационного
больного
|
1
|
2
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Цефтриаксон
|
0,2
|
2 г
|
20 г
|
Цефепим
|
0,2
|
4 г
|
40 г
|
Цефоперазон
|
0,1
|
8 г
|
80 г
|
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
|
0,3
|
3,6 г
|
25,2 г
|
Меропенем
|
0,2
|
3 г
|
30 г
|
Амикацин
|
0,1
|
1 г
|
10 г
|
Ципрофлоксацин
|
0,3
|
0,8 г
|
11,2 г
|
Противопротозойные
и
противомалярийные
средства
|
0,5
|
|
|
|
Метронидазол
|
1
|
1,5 г
|
15,0 г
|
Противогрибковые
средства
|
0,5
|
|
|
|
Флуконазол
|
1
|
0,05 г
|
0,5 г
|
Средства,
влияющие на органы
дыхания
|
1
|
|
|
|
Противоастматические
средства
|
0,5
|
|
|
|
Теофиллин
|
0,4
|
0,6 г
|
6 г
|
Аминофиллин
|
0,2
|
0,25 г
|
2,5 г
|
Амброксол
|
0,4
|
0,06 г
|
0,84 г
|
Прочие средства
для
лечения заболеваний
органов дыхания, не
обозначенные в других
рубриках
|
0,5
|
|
|
|
Фенспирид
|
0,5
|
160 мг
|
2240 мг
|
Ацетилцистеин
|
0,5
|
0,6 г
|
8,4 г
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Преднизолон
|
0,8
|
90 мг
|
450 мг
|
Метилпреднизо-
лон
|
0,1
|
90 мг
|
450 мг
|
Дексаметазон
|
0,1
|
8 мг
|
32 мг
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные
|
0,5
|
500 мл
|
3500 мл
|
Натрия
хлорид
|
1
|
1200 мл
|
8400 мл
|
Калия и магния
аспарагинат
|
0,5
|
500 мл
|
7000 мл
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Метамизол
натрия
|
0,2
|
2 г
|
14 г
|
Кетопрофен
|
0,3
|
0,3 г
|
2,1 г
|
Парацетамол
|
0,2
|
4 г
|
28 г
|
Кеторолак
|
0,3
|
0,06 г
|
0,42 г
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Тримепередин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
Трамадол
|
0,5
|
300 мг
|
1500 мг
|
Фентанил
|
1
|
1 мг
|
1 мг
|
Средства,
влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Пентоксифиллин
|
1
|
200 мг
|
1000 мг
|
Надропарин
кальция
|
0,3
|
0,3 мл
|
2,1 мл
|
Эноксапарин
натрия
|
0,3
|
20 мг
|
140 мг
|
Далтепарин
натрия
|
0,3
|
2500 ME
|
12500 ME
|
Этамзилат
|
0,3
|
0,5 г
|
1,5 г
|
Тахокомб
|
0,1
|
1
пластина
|
1
пластина
|
Аминокапроновая
кислота
|
0,2
|
10,0 г
|
25,0 г
|
Транексамовая
кислота
|
0,2
|
1,5 г
|
4,5 г
|
Растворы и
плазмозаменители
|
0,5
|
|
|
|
Декстроза
|
1
|
500 мл
|
2500 мл
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
0,5
|
500 мл
|
2500 мл
|
Препараты
плазмы
|
1
|
|
|
|
Альбумин
|
0,5
|
200 мл
|
1000 мл
|
Декстран
|
0,5
|
800 мл
|
4000 мл
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Диазепам
|
1
|
50 мг
|
50 мг
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Прокаин
|
0,5
|
250 мг
|
250 мг
|
Бупивакаин
|
0,5
|
100 мг
|
100 мг
|
Лидокаин
|
0,5
|
300 мг
|
300 мг
|
Ропивакаин
|
0,5
|
100 мг
|
100 мг
|
Средства для
наркоза
|
1
|
|
|
|
Севофлуран
|
0,25
|
100 мл
|
100 мл
|
Изофлуран
|
0,25
|
100 мл
|
100 мл
|
Пропофол
|
0,5
|
600 мг
|
600 мг
|
Динитроген
оксид
|
1
|
25 л
|
25 л
|
Оксигениум
|
1
|
30 л
|
30 л
|
Миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Векурония
бромид
|
0,33
|
12 мг
|
12 мг
|
Мивакурия
хлорид
|
0,33
|
30 мг
|
30 мг
|
Атракурия
безилат
|
0,33
|
100 мг
|
100 мг
|
Средства для
лечения аллергических
реакций
|
1
|
|
|
|
Антигистаминные
средства
|
1
|
|
|
|
Дифенгидрамин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
Хлоропирамин
|
0,5
|
20 мг
|
100 мг
|
Клемастин
|
0,5
|
4 мг
|
20 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма
свежезамороженная из дозы
крови
|
0,6
|
5 доз
|
Эритроцитная
масса
|
0,3
|
2 дозы
|
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Смеси для
парентерального питания
|
1
|
|
|
Растворы
аминокислот
|
0,5
|
2 л
|
Жировые
эмульсии
|
0,5
|
1 л
|
Смеси для
энтерального зондового
питания
|
0,3
|
1 л
|
Смеси для
специализированного
белкового питания
|
0,3
|
2 л
|
|