МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 июля 2006 г.
N 553
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ
В соответствии со ст. 40 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля
1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и
Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства
Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005 N 10, ст. 763) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с остеонекрозом.
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным с остеонекрозом при оказании дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 553
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОНЕКРОЗОМ
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: остеонекроз
Код по МКБ-10: M87
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
1
|
A01.04.002
|
Визуальное
исследование
суставов
|
1
|
1
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
1
|
A01.04.004
|
Перкуссия
суставов
|
1
|
1
|
A02.04.001
|
Линейные
измерения
сустава
|
1
|
1
|
A02.03.001
|
Линейные
измерения
костей
|
1
|
1
|
A02.04.002
|
Измерения
объема
сустава
|
1
|
1
|
A01.03.002
|
Визуальное
исследование
костной системы
|
1
|
1
|
A01.03.003
|
Пальпация
костной
системы
|
1
|
1
|
A01.03.004
|
Перкуссия
костной
системы
|
1
|
1
|
A01.02.002
|
Визуальное
исследование
мышц
|
1
|
1
|
A01.02.002
|
Пальпация
мышц
|
1
|
1
|
A06.04.016
|
Рентгенография
тазобедренного сустава
|
1
|
4
|
A06.03.016
|
Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника
|
1
|
2
|
A06.03.030
|
Рентгенография
таза
|
1
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
4
|
A06.03.062
|
Рентгеноденситометрия
|
0,4
|
1
|
A06.03.063
|
Компьютерная
томография
кости
|
0,2
|
1
|
A06.04.022.001
|
Спиральная
компьютерная
томография сустава
|
0,8
|
1
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм
|
1
|
2
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 16 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
20
|
A01.03.002
|
Визуальное
исследование
костной системы
|
1
|
20
|
A01.03.003
|
Пальпация
костной
системы
|
1
|
20
|
A01.03.004
|
Перкуссия
костной
системы
|
1
|
20
|
A01.02.002
|
Визуальное
исследование
мышц
|
1
|
20
|
A01.02.003
|
Пальпация
мышц
|
1
|
20
|
A01.04.002
|
Визуальное исследования
суставов
|
1
|
20
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
20
|
A01.04.004
|
Перкуссия
суставов
|
1
|
20
|
A25.04.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
суставов
|
1
|
16
|
A25.04.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях суставов
|
1
|
16
|
A25.04.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
суставов
|
1
|
16
|
A05.04.001
|
Магнитно-резонансная
томография суставов
|
0,05
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.04.016
|
Рентгенография
тазобедренного сустава
|
1
|
4
|
A06.03.016
|
Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника
|
1
|
2
|
A06.03.030
|
Рентгенография
таза
|
1
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
3
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм
|
0,05
|
2
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
A05.24.001
|
Измерение
скорости
проведения
электрического импульса
по нерву
|
1
|
1
|
A04.12.006
|
Дуплексное
сканирование
вен
|
1
|
2
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
4
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.006
|
Исследование
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
3
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
4
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.009
|
Определение
цветового
показателя
|
1
|
4
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
4
|
A09.28.053
|
Визуальное
исследование
мочи
|
1
|
3
|
A09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
3
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
3
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
3
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
3
|
A09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
3
|
A09.28.015
|
Обнаружение
кетоновых
тел в моче
|
1
|
3
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
3
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
3
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
2
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
2
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
3
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
2
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
2
|
A12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
|
1
|
3
|
A12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме
|
1
|
3
|
A09.05.051
|
Исследование
уровня
продуктов
паракоагуляции в крови
|
1
|
2
|
A12.05.028
|
Определение
тромбинового времени
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
3
|
A09.05.009
|
Исследование
уровня
С-реактивного белка в
крови
|
1
|
2
|
A26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
A10.31.001
|
Макроскопическое
исследование удаленного
операционного материала
|
1
|
1
|
A08.04.001
|
Морфологическое
исследование
синовиальной оболочки
|
1
|
1
|
A26.02.001
|
Бактериологическое
исследование раневого
отделяемого на аэробные
и факультативно-
анаэробные
микроорганизмы
|
0,2
|
1
|
A12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (A, B, O)
|
1
|
1
|
A12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
A12.05.004
|
Проба на
совместимость
перед переливанием
крови
|
0,4
|
1
|
A18.05.012
|
Гемотрансфузия
|
0,4
|
1
|
D10.02.02.02
|
Проведение работ
по
получению
аутоэритроцитарной
массы
|
0,1
|
1
|
D10.02.02.02
|
Проведение работ
по
получению
свежезамороженной
аутоплазмы из дозы
крови
|
0,1
|
1
|
B01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
1
|
B01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая ранее
послеоперационное
ведение)
|
0,2
|
1
|
B01.003.03
|
Суточное
наблюдение
врача-реаниматолога
|
1
|
1
|
A11.23.001
|
Спинномозговая
пункция
|
0,8
|
1
|
A11.23.002
|
Введение
лекарственных
средств в
спинномозговой канал
|
0,8
|
1
|
A11.23.003
|
Введение
лекарственных
средств в перидуральное
пространство
|
0,3
|
1
|
A14.07.001
|
Уход за полостью
рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии
|
1
|
6
|
A14.31.014
|
Оценка
интенсивности
боли
|
1
|
12
|
A14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
0,4
|
8
|
A14.08.003
|
Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
|
0,4
|
8
|
A11.09.008
|
Ингаляторное
введение
лекарственных средств
и кислорода
|
1
|
4
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств
|
1
|
20
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
10
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
5
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
1
|
35
|
A14.07.001
|
Уход за полостью
рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии
|
0,4
|
8
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
10
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
16
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
16
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
16
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
32
|
A14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационное или
поврежденного участка
|
1
|
1
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
1
|
3
|
A13.31.001
|
Обучение
самоуходу
|
1
|
1
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,2
|
8
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
10
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,2
|
4
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,2
|
20
|
A14.31.012
|
Оценка степени
риска
развития пролежней
|
0,2
|
5
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелобольного
|
0,2
|
3
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
0,2
|
30
|
A11.28.007
|
Катетеризация
мочевого
пузыря
|
1
|
1
|
A24.01.002
|
Компресс на
кожу
|
1
|
3
|
A15.01.001
|
Перевязки
при
нарушениях целостности
кожных покровов
|
1
|
8
|
A14.31.010
|
Уход за
дренажом
|
1
|
2
|
A15.12.002
|
Эластическая
компрессия
нижних конечностей
|
1
|
10
|
A15.12.002.001
|
Прерывистая
пневмокомпрессия нижних
конечностей
|
0,5
|
10
|
A15.04.002
|
Иммобилизация
при
вывихах (подвывихах)
суставов
|
1
|
1
|
A17.24.006
|
Электрофорез
лекарственных средств
при болезнях
периферической нервной
системы
|
1
|
10
|
A17.24.002
|
Чрескожная
электронейростимуляция
при заболеваниях
периферической нервной
системы
|
1
|
10
|
A17.02.001
|
Миоэлектростимуляция
|
1
|
5
|
A25.31.019
|
Назначение
комплекса
упражнений (лечебной
физкультуры)
|
1
|
1
|
A19.04.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях и
травмах суставов
|
0,3
|
10
|
A16.04.020
|
Эндопротезирование
сустава
|
1
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Средства для
наркоза
|
1
|
|
|
|
Пропофол
|
0,4
|
1600 мг
|
1600 мг
|
Кетамин
|
0,1
|
600 мг
|
600 мг
|
Тиопентал
натрия
|
0,05
|
1000 мг
|
1000 мг
|
Кислород
|
1
|
900000
мл
|
900000
мл
|
Миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Пипекурония
бромид
|
0,33
|
8 мг
|
8 мг
|
Атракурия
безилат
|
0,33
|
150 мг
|
150 мг
|
Суксаметония
йодид
|
0,33
|
300 мг
|
300 мг
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Прокаин
|
0,8
|
25 мг
|
75 мг
|
Ропивакаин
|
0,2
|
20 мг
|
400 мг
|
Бупивакаин
|
0,8
|
20 мг
|
400 мг
|
Лидокаин
|
0,2
|
80 мг
|
80 мг
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Тримеперидин
|
1
|
80 мг
|
240 мг
|
Фентанил
|
0,7
|
1 мг
|
1 мг
|
Метамизол
натрия
|
1
|
2 г
|
2 г
|
Трамадол
|
0,4
|
300 мг
|
3000 мг
|
Ненаркотические
анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные
препараты
|
1
|
|
|
|
Кеторолак
|
0,5
|
60 мг
|
180 мг
|
Кетопрофен
|
0,5
|
200 мг
|
2000 мг
|
Парацетамол
|
0,1
|
2000 мг
|
20000 мг
|
Метамизол
натрия
|
1
|
2 г
|
2 г
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Инсулин и
средства
для лечения сахарного
диабета
|
1
|
|
|
|
Инсулин
растворимый
(человеческий
генно-
инженерный)
|
0,3
|
12 ЕД
|
12 ЕД
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Гидрокортизон
|
0,1
|
250 мг
|
250 мг
|
Преднизолон
|
0,5
|
60 мг
|
120 мг
|
Дексаметазон
|
0,5
|
16 мг
|
32 мг
|
Бетаметазон
|
0,1
|
16 мг
|
32 мг
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
1
|
|
|
|
Гипотензивные
средства
|
0,3
|
|
|
|
Клонидин
|
1
|
0,1 мг
|
0,1 мг
|
Вазопрессорные
средства
|
1
|
|
|
|
Допамин
|
0,5
|
600 мг
|
600 мг
|
Эпинефрин
|
0,5
|
5 мг
|
5 мг
|
Антиаритмические
средства
|
0,5
|
|
|
|
Амиодарон
|
0,5
|
1200 мг
|
1200 мг
|
|
Эсмолол
|
0,5
|
1000 мг
|
1000 мг
|
Антиангинальные
средства
|
0,3
|
|
|
|
Нитроглицерин
|
1
|
20 мг
|
20 мг
|
Средства для
лечения аллергических
заболеваний
|
1
|
|
|
|
Антигистаминные
препараты
|
1
|
|
|
|
Дифенгидрамин
|
1
|
40 мг
|
200 мг
|
Хлоропирамин
|
0,05
|
20 мг
|
40 мг
|
Клемастин
|
0,05
|
4 мг
|
20 мг
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Мидазолам
|
1
|
15 мг
|
15 мг
|
Антагонисты
бензодиазепиновых
рецепторов
|
0,05
|
|
|
|
Флумазенил
|
1
|
0,5 мг
|
0,5 мг
|
Антипсихотические
средства
|
0,05
|
|
|
|
Дроперидол
|
1
|
20 мг
|
20 мг
|
Прочие
средства,
влияющие на
центральную нервную
систему
|
1
|
|
|
|
Неостигмина
|
1
|
0,5 мг
|
0,5 мг
|
Метилсульфат
|
|
|
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Антациды и
другие
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
Фамотидин
|
0,5
|
20 мг
|
20 мг
|
Омепразол
|
0,5
|
20 мг
|
20 мг
|
Антиферменты
|
0,3
|
|
|
|
Апротинин
|
1
|
60 ЕД
|
60 ЕД
|
Спазмолитические
средства
|
1
|
|
|
|
Атропин
|
1
|
2 мг
|
2 мг
|
Стимуляторы
моторики
желудочно-кишечного
тракта
|
0,5
|
|
|
|
Метоклопрамид
|
1
|
10 мг
|
50 мг
|
Средства для
лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,1
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Фуросемид
|
1
|
20 мг
|
60 мг
|
Средства,
влияющие на систему
свертывания крови
|
1
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Гепарин натрия
|
0,5
|
30000 ЕД
|
300000
ЕД
|
Надропарин
кальция
|
0,5
|
0,9 мг
|
9 мг
|
Варфарин
|
1
|
5 мг
|
100 мг
|
Растворы и
плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Декстроза
|
1
|
400 мл
|
2000 мл
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
1
|
1000 мл
|
2000 мл
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Цефазолин
|
1
|
4000 мг
|
40000 мг
|
Цефтазидим
|
0,1
|
6000 мг
|
60000 мг
|
Амоксицилин
+
клавулановая
кислота
|
0,1
|
3600 мг
|
36000 мг
|
Цефтриаксон
|
0,1
|
2000 мг
|
20000 мг
|
Имипенем +
циластатин
|
0,01
|
2000 мг
|
20000 мг
|
Ванкомицин
|
0,01
|
2000 мг
|
20000 мг
|
Ципрофлоксацин
|
0,05
|
800 мг
|
8000 мг
|
Средства,
влияющие на органы
дыхания
|
0,2
|
|
|
|
Противоастматические
средства
|
1
|
|
|
|
Аминофиллин
|
1
|
240 мг
|
240 мг
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия, средства
питания
|
1
|
|
|
|
Кальция хлорид
|
0,1
|
10 мг
|
20 мг
|
Калия,
магния
аспарагинат
|
0,3
|
500 мл
|
2000 мл
|
Натрия
хлорид
|
1
|
400 мл
|
1200 мл
|
Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные
|
1
|
2400 мл
|
4000 мл
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма
свежезамороженная из дозы
крови
|
0,4
|
2 дозы
|
Эритроцитная
масса
|
0,4
|
4 дозы
|
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Смеси для
парентерального питания
|
0,2
|
|
|
Жировые
эмульсии
|
0,5
|
2000 мл
|
Растворы
аминокислот
|
0,5
|
2000 мл
|
Смеси для
энтерального зондового
питания
|
0,3
|
3000 мл
|
Импланты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Эндопротез
тазобедренного сустава
|
1
|
1
|
Антипротрузионное
кольцо
|
0,1
|
1
|
Спонгиозные
шурупы
|
0,2
|
6 шт.
|
Костный
цемент
|
0,5
|
80 г
|
|