МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
21 июля 2006 г.
N 562
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ
ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА, КОСТЕЙ ТАЗА, КРЕСТЦА И КОПЧИКА,
ВТОРИЧНЫМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ КОСТЕЙ
И КОСТНОГО МОЗГА
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием позвоночного
столба, костей таза, крестца и копчика, вторичным злокачественным
новообразованием костей и костного мозга.
2. Рекомендовать руководителям
федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт
медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием позвоночного
столба, костей таза, крестца и копчика, вторичным злокачественным
новообразованием костей и костного мозга при оказании дорогостоящей
(высокотехнологичной) медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 21.07.2006 г. N 562
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ
НОВООБРАЗОВАНИЕМ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА, КОСТЕЙ ТАЗА,
КРЕСТЦА И КОПЧИКА, ВТОРИЧНЫМИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ КОСТЕЙ И КОСТНОГО МОЗГА
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Злокачественное
новообразование позвоночного столба, костей таза, крестца и копчика, вторичное
злокачественное новообразование костей и костного мозга
Код по МКБ-10: C41.2, C41.4, C79.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
1
|
A01.04.002
|
Визуальное
исследование
суставов
|
1
|
1
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
1
|
A01.04.004
|
Перкуссия
суставов
|
1
|
1
|
A01.03.002
|
Визуальное
исследование
костной системы
|
1
|
1
|
A01.03.003
|
Пальпация
костной
системы
|
1
|
1
|
A01.03.004
|
Перкуссия
костной
системы
|
1
|
1
|
A01.02.002
|
Визуальное
исследование
мышц
|
1
|
1
|
A01.02.003
|
Пальпация
мышц
|
1
|
1
|
A01.23.004
|
Исследования
чувствительной и
двигательной сферы при
патологии центральной
нервной системы
|
1
|
1
|
A01.23.002
|
Визуальное
исследование
при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A01.23.003
|
Пальпация при
патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A06.03.011
|
Рентгенография
другого
шейного отдела
позвоночника
|
0,3
|
2
|
A06.03.014
|
Рентгенография
дорсального отдела
позвоночника
|
0,3
|
2
|
A06.03.016
|
Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника
|
0,3
|
2
|
A06.03.030
|
Рентгенография
таза
|
0,1
|
1
|
A06.03.020
|
Рентгенография
позвоночника в динамике
|
1
|
1
|
A06.03.019
|
Рентгенография
позвоночника,
специальные
исследования и проекции
|
0,15
|
2
|
A05.02.001
|
Электромиография
|
1
|
1
|
A05.23.007
|
Описание,
интерпретация
и расшифровка данных
электрофизиологических
методов исследования
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A06.03.059.001
|
Спиральная
компьютерная
томография позвоночника
|
0,85
|
1
|
A06.03.059.002
|
Компьютерная
томография
позвоночника для
трехмерной
реконструкции
|
0,15
|
1
|
A06.12.051
|
Компьютерно-
томографическая
ангиография
|
0,05
|
1
|
A05.03.002
|
Магнитно-резонансная
томография позвоночника
|
0,5
|
1
|
A05.03.002.001
|
Магнитно-резонансная
томография позвоночника
с контрастным усилением
|
0,5
|
1
|
A06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерных томограмм
|
0,5
|
1
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм
|
0,5
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.23.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
18
|
A01.23.002
|
Визуальное
исследование
при патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
18
|
A01.23.003
|
Пальпация при
патологии
центральной нервной
системы
|
1
|
18
|
A01.23.004
|
Исследования
чувствительной и
двигательной сферы при
патологии центральной
нервной системы
|
1
|
14
|
A01.24.003
|
Пальпация при
патологии
периферической нервной
системы
|
1
|
14
|
A01.24.004
|
Исследование
чувствительной и
двигательной сферы
при патологии
периферической нервной
системы
|
1
|
14
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
14
|
A02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
14
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
14
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
28
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
28
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.03.020
|
Рентгенография
позвоночника в динамике
|
1
|
1
|
A06.03.059.003
|
Компьютерная
томография
позвоночника спинальная
|
0,5
|
1
|
A05.03.002
|
Магнитно-резонансная
томография позвоночника
|
1
|
1
|
A06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерных томограмм
|
0,5
|
1
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм
|
1
|
1
|
A06.03.014
|
Рентгенография
дорсального отдела
позвоночника
|
1
|
1
|
A06.12.003
|
Ангиография
позвоночной
артерии
|
0,1
|
1
|
A06.12.004
|
Ангиография
сонной
артерии избирательная
|
0,1
|
1
|
A06.12.005
|
Ангиография
внутренней
сонной артерии
|
0,1
|
1
|
A06.12.006
|
Ангиография
наружной
сонной артерии
|
0,1
|
1
|
A06.12.007
|
Ангиография
общей
сонной артерии
|
0,1
|
1
|
A06.31.007
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
3
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
A10.31.001
|
Макроскопическое
исследование удаленного
операционного материала
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
4
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.006
|
Исследование
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
4
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
4
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
4
|
A08.05.009
|
Определение
цветового
показателя
|
1
|
4
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
4
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
4
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
4
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
4
|
A09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
4
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
4
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
3
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
3
|
A09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
3
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
3
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
свободного и связанного
билирубина в крови
|
1
|
3
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
3
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
3
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
3
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
3
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы
в крови
|
1
|
3
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
0,3
|
3
|
A12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
|
1
|
3
|
A26.06.082
|
Определение
антител к
Treponema pallidum
|
1
|
1
|
A26.06.036
|
Определение
антигена
HBsAg Hepatitis B virus
|
1
|
1
|
A26.06.041
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Hepatitis C virus
|
1
|
1
|
A26.06.048
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 1
|
1
|
1
|
A26.06.049
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Human
immunodeficiency virus
HIV 2
|
1
|
1
|
A12.05.005
|
Определение
основных
групп крови (A, B, O)
|
1
|
1
|
A12.05.006
|
Определение резус-
принадлежности
|
1
|
1
|
A11.23.001
|
Спинномозговая
пункция
|
1
|
3
|
A09.23.001
|
Цитологическое
исследование клеток
спинномозговой жидкости
|
0,7
|
3
|
A09.23.002
|
Определение крови
в
спинномозговой жидкости
|
0,7
|
3
|
A09.23.004
|
Исследование
уровня
глюкозы в
спинномозговой жидкости
|
0,7
|
3
|
A09.23.005
|
Исследование
уровня
белка в спинномозговой
жидкости
|
0,7
|
3
|
A09.23.006
|
Тесты на
аномальный
белок в спинномозговой
жидкости
|
0,7
|
3
|
A09.23.008
|
Исследование
физических
свойств спинномозговой
жидкости
|
0,7
|
3
|
A09.23.009
|
Исследование
концентрации водородных
ионов в спинномозговой
жидкости (pH)
|
0,7
|
3
|
A09.23.011
|
Микроскопическое
исследование
спинномозговой
жидкости, подсчет
клеток в счетной камере
(определение цитоза)
|
0,7
|
3
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,9
|
60
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,9
|
14
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
1
|
14
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,9
|
14
|
A14.01.017
|
Бритье кожи
предоперационное или
поврежденного участка
|
1
|
1
|
A14.07.001
|
Уход за полостью
рта
больного в условиях
реанимации и
интенсивной терапии
|
0,9
|
1
|
A14.16.002
|
Уход за
назогастральным
зондом
|
0,9
|
3
|
A14.08.003
|
Уход за
назогастральным
зондом, носовыми
канюлями и катетером
|
0,9
|
3
|
A14.08.001
|
Уход за
респираторным
трактом в условиях
искусственной
вентиляции легких
|
1
|
4
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
1
|
14
|
A11.28.007
|
Катетеризация
мочевого
пузыря
|
1
|
1
|
A11.28.008
|
Инстилляция
мочевого
пузыря
|
0,2
|
1
|
A11.28.009
|
Инстилляция
уретры
|
0,2
|
1
|
A12.28.005
|
Исследование
объема
остаточной мочи
|
0,2
|
1
|
A14.28.003
|
Уход за внешним
мочевым
катетером
|
0,1
|
7
|
B01.003.01
|
Осмотр
(консультация)
врача-анестезиолога
|
1
|
2
|
B01.003.04
|
Анестезиологическое
пособие (включая раннее
послеоперационное
ведение)
|
1
|
1
|
B01.003.03
|
Суточное
наблюдение
врачом-реаниматологом
|
1
|
1,6
|
A15.01.001
|
Перевязки
при
нарушениях целостности
кожных покровов
|
1
|
7
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств
и растворов
|
1
|
3
|
A11.09.008
|
Ингаляторное
введение
лекарственных средств
и кислорода
|
1
|
1
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
7
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
7
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
1
|
3
|
A25.23.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
центральной нервной
системы и головного
мозга
|
1
|
14
|
A25.23.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях
центральной нервной
системы и головного
мозга
|
1
|
14
|
A25.23.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
центральной нервной
системы и головного
мозга
|
1
|
14
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
1
|
70
|
A11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
1
|
2
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
0,3
|
5
|
A11.12.001
|
Катетеризация
подключичной и других
центральных вен
|
0,3
|
1
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
28
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
42
|
A25.31.019
|
Назначение
комплекса
упражнений (лечебной
физкультуры)
|
1
|
1
|
A21.23.001
|
Массаж при
заболеваниях
центральной нервной
системы
|
0,3
|
5
|
A09.23.002
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях
центральной нервной
системы
|
1
|
1
|
A19.03.002
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях
позвоночника
|
1
|
1
|
A07.23.002.001
|
Дистанционная
прецизионная лучевая
терапия со
стреотаксическим
наведением на линейном
ускорителе с
фокусировкой при
поражении позвоночника
и спинного мозга
|
1
|
1
|
A07.23.002
|
Дистанционная
лучевая
терапия при поражении
позвоночника и спинного
мозга
|
1
|
1
|
D04.06.31.05
|
Планирование
моделирования лучевой
терапии с
использованием
виртуальной трехмерной
модели шеи
|
0,3
|
1
|
D04.06.31.06
|
Планирование
моделирования лучевой
терапии с
использованием
виртуальной трехмерной
модели тела
|
0,7
|
1
|
D19.04.01.01
|
Дозиметрическое
планирование лучевой
терапии
|
1
|
1
|
A16.23.075.001
|
Удаление
новообразования
спинного мозга
микрохирургическое
|
0,1
|
1
|
A16.23.076.001
|
Удаление
новообразования
оболочек спинного мозга
микрохирургическое
|
0,6
|
1
|
A16.24.021.001
|
Удаление
новообразования
спинномозговых нервов
микрохирургическое
|
0,4
|
1
|
A07.23.002.001
|
Дистанционная
прецизионная
лучевая терапия
со стреотаксическим
наведением на линейном
ускорителе с
фокусировкой при
поражении позвоночника
и спинного мозга
|
0,5
|
1
|
A07.23.002.001
|
Дистанционная
лучевая
терапия при поражении
позвоночника и спинного
мозга
|
0,5
|
1
|
D04.06.31.05
|
Планирование
моделирования
лучевой терапии
с использованием
виртуальной трехмерной
модели шеи
|
1
|
1
|
D04.06.31.06
|
Планирование
моделирования
лучевой терапии
с использованием
виртуальной трехмерной
модели тела
|
1
|
1
|
D19.04.01.01
|
Дозиметрическое
планирование лучевой
терапии
|
1
|
|
A07.03.001
|
Сцинтиграфия
костей
|
1
|
1
|
A04.06.001
|
Ультразвуковое
исследование селезенки
|
1
|
1
|
A04.06.002
|
Ультразвуковое
исследование лимфоузлов
|
1
|
1
|
A04.14.001
|
Ультразвуковое
исследование печени
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Анестетики,
миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Средства для
наркоза
|
1
|
|
|
|
Пропофол
|
0,8
|
2000 мг
|
2000 мг
|
Кетамин
|
0,1
|
1800 мг
|
1000 мг
|
Тиопентал
натрия
|
0,1
|
1000 мг
|
1000 мг
|
Кислород
|
1
|
960 л
|
960 л
|
Миорелаксанты
|
1
|
|
|
|
Пипекурония
бромид
|
0,1
|
20 мг
|
20 мг
|
Атракурия
безилат
|
0,3
|
300 мг
|
300 мг
|
Суксаметония
йодид
|
0,3
|
300 мг
|
300 мг
|
Баклофен
|
0,1
|
24 мг
|
400 мг
|
Толперизон
|
0,2
|
450 мг
|
8000 мг
|
Местные
анестетики
|
1
|
|
|
|
Бупивакаин
|
0,2
|
20 мг
|
1200 мг
|
Прокаин
|
0,2
|
25 мг
|
1000 мг
|
Лидокаин
|
0,1
|
200 мг
|
300 мг
|
Метамизол
натрия
|
0,5
|
2 г
|
6 г
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
1
|
|
|
|
Тримеперидин
|
0,5
|
120 мг
|
140 мг
|
Фентанил
|
0,5
|
2 мг
|
4 мг
|
Трамадол
|
0,25
|
400 мг
|
4000 мг
|
Ненаркотические
анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные
препараты
|
1
|
|
|
|
Кетопрофен
|
0,33
|
200 мг
|
2000 мг
|
Мелоксикам
|
0,33
|
7,5 мг
|
135 мг
|
Флупертин
|
0,33
|
600 мг
|
10800 мг
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
1
|
|
|
|
Анксиолитики
(транквилизаторы)
|
1
|
|
|
|
Диазепам
|
0,4
|
30 мг
|
90 мг
|
Феназепам
|
0,5
|
0,5 г
|
3,5 г
|
Мидазолам
|
0,1
|
15 мг
|
15 мг
|
Антидепрессанты
|
1
|
|
|
|
Сертралин
|
1
|
50 мг
|
850 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Дексаметазон
|
1
|
24 мг
|
48 мг
|
Метилпреднизо-
лон
|
1
|
120 мг
|
600 мг
|
Средства,
влияющие на кровь
|
1
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
1
|
|
|
|
Гепарин натрия
|
0,5
|
20000
ЕД
|
360000
ЕД
|
Надропарин
кальция
|
0,5
|
0,6 мг
|
10,8 мг
|
Пентоксифиллин
|
1
|
100 мг
|
1000 мг
|
Растворы и
плазмозаменители
|
1
|
|
|
|
Декстроза
|
0,5
|
400 мл
|
800 мл
|
Гидроксиэтил-
крахмал
|
0,5
|
500 мл
|
1000 мл
|
Противоанемические
средства
|
0,8
|
|
|
|
Эпоэтин
альфа
|
0,5
|
10500
МЕ
|
126000
МЕ
|
Эпоэтин бета
|
0,5
|
10500
МЕ
|
126000
МЕ
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
1
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
Цефазолин
|
0,5
|
4 г
|
4 г
|
Цефуроксим
|
0,5
|
1,5 г
|
1,5 г
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
1
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия, средства
питания
|
1
|
|
|
|
Кальция хлорид
|
0,1
|
10 мг
|
20 мг
|
Калия,
магния
аспарагинат
|
0,1
|
10 мл
|
20 мл
|
Натрия
хлорид
|
0,3
|
400 мл
|
800 мл
|
Растворы
электролитные
моно-и поли-
компонентные
|
0,5
|
400 мл
|
800 мл
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Импланты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Металлоконструкция
для
транспедикулярной фиксации
позвоночника
|
0,075
|
1
|
Имплантаты
крючковые для задней
фиксации и окципитоспондилодеза
|
0,05
|
1
|
Консервированная
кровь человека и ее компоненты
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Плазма
свежезамороженная из дозы
крови
|
0,2
|
2 дозы
|
Эритроцитная
масса
|
0,2
|
2 дозы
|
|