Приказ Минздрава РСФСР от 15.11.1991 N 186 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

ПРИКАЗ

15 ноября 1991 г.

186

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РСФСР

В последние годы в Российской Федерации отмечаются неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья женщин, выражающиеся прежде всего в показателях материнской заболеваемости и смертности. В 1990 г. по выборочным данным гинекологическая заболеваемость составила 300 - 350%, на высоком уровне сохраняется онкогинекологическая заболеваемость - 43,2 на 100 тыс. женского населения, заболеваемость женщин с временной утратой трудоспособности увеличилась в днях на 18% (по сравнению с 1986 г.). Не снижается материнская смертность - 55,72 на 100 тыс. живорожденных.

Ухудшение в республике социально-экономической обстановки, состояния окружающей среды негативно сказывается на демографической ситуации. Сократилась доля женщин фертильного возраста. Число родившихся в 1990 г. по сравнению с 1986 г. уменьшилось на 0,5 млн. человек, или на 20%. В 53 административных территориях уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения.

На фоне снижения рождаемости, ухудшения репродуктивного здоровья женщин остается высоким в РСФСР показатель распространенности абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 108,6 (1986 г. - 118,6). Значительное влияние на формирование нарушений репродуктивного здоровья женщин оказывает неудовлетворительное решение социальных проблем, связанных с охраной труда женщин.

В целях улучшения медицинской помощи гинекологическим больным в республике осуществлялись мероприятия, направленные на развитие материально-технической базы и оснащения лечебно-профилактических учреждений, расширение сети консультаций "Брак и семья", гинекологических стационаров. Проводилась работа по укомплектованию учреждений врачами и повышению их квалификации.

Внедряются перспективные организационные формы, такие как дневные стационары, элементы хозрасчета в гинекологической практике, платные услуги; современные методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний: ультразвуковое сканирование, гистеро- и лапароскопия, крио-хирургия, лазеротерапия, микрохирургические методы лечения, искусственная инсеминация, вакуум-аспирация и др.

Вместе с тем, уровень организации и качество гинекологической помощи не отвечают возросшим потребностям населения, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в республике.

Обусловлено это тем, что существующая структура гинекологической помощи в современных условиях не обеспечивает эффективного лечебно-диагностического процесса и системы реабилитационных мероприятий.

Переход к новым экономическим отношениям в здравоохранении диктует необходимость развития амбулаторных видов помощи женщинам, которая значительно отстает. Врачи акушеры - гинекологи не работают целенаправленно с контингентами женского населения по выявлению и предупреждению нарушений в здоровье женщин, слабо занимаются вопросами социальной профилактики. Снижается уровень и объем профилактической работы женских консультаций; серьезные упущения отмечаются в диспансеризации гинекологических больных. Несмотря на внедрение отдельных элементов восстановительного лечения, не обеспечивается комплексная реабилитационная терапия. Одним из факторов, сдерживающих развитие специализированной гинекологической помощи больным, является слабая материально - техническая база большинства женских консультаций и отсутствие условий для полноценного лабораторно-диагностического обследования. Недостаточно используются в этом направлении специализированные центры общей лечебной сети, консультативно - диагностические центры.

Не удовлетворяет население работа консультаций "Брак и семья" (на 01.01.91 в РСФСР насчитывалось 90 консультаций). Структура их чрезвычайно разнообразна и не всегда оправдывает себя, в них не получило развитие основное направление - работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности. Не произошло существенных сдвигов в использовании контрацептивных средств. Охват женщин фертильного возраста внутриматочной контрацепцией составляет лишь 17,2% (1986 г. - 3,8%). В отдельных территориях он еще ниже: Московская обл. - 5,7%, г. Москва - 6,6%, г. Санкт-Петербург - 8%, Калужская обл. - 9,6%, Ярославская - 9,3%, Воронежская и Ростовская области - 9,9%. Неудовлетворительные показатели абортов на 1000 женщин фертильного возраста отмечаются в Башкортостане, Марийской, Удмуртской ССР, Иркутской, Кемеровской, Костромской, Орловской областях, Красноярском крае (128 - 138,0)

Недостаточно используются для обеспечения и лечения гинекологических больных дневные стационары, развернутые на базе женских консультаций. Не продумана их организация с учетом условий и возможностей учреждения.

Значительное место в системе оказания медицинской помощи женщинам репродуктивного возраста занимает охрана здоровья девочек и девушек. При анализе заболеваемости девушек, выявленной при профилактических осмотрах, обращает внимание рост с 4,1 в 1986 г. до 7,0 на 1000 осмотренных в 1990 г. нарушений менструального цикла. По данным выборочных исследований распространенность гинекологических заболеваний у девочек в возрасте от 0 до 18 лет составляет 100 - 120%. Вместе с тем до настоящего времени в республике нет единых принципов организации гинекологической помощи детям и подросткам.

В совершенстве и упорядочении нуждается стационарная помощь больным. Организация стационарной помощи гинекологическим больным не соответствует характеру гинекологической патологии, нарушений репродуктивного периода женщин. Имеет место нерациональное использование гинекологических стационаров, в т.ч. областных, краевых, республиканских больниц. Анализ деятельности стационаров показывает, что 25% коечного фонда занято по аборты (г. г. Рязань, Свердловск, Хабаровск, Вологда, Курск и т.д.); в отдельных территориях не отработаны вопросы оказания экстренной и плановой специализированной помощи. При значительном удельном весе гнойно - септической инфекции в гинекологической патологии не везде созданы условия для обследования и лечения этих больных, палаты интенсивной терапии не подкреплены соответствующими штатами и оснащением. Медленно развивается стационарная специализированная помощь гинекологическим больным, в т.ч. детям и подросткам. Так, например, существующая система организации специализированной помощи женщинам с бесплодием позволяет оказать квалифицированное лечение не более чем 5 - 10% больных, а обследование пациентов затягивается на 2 - 3 года. Наблюдается тенденция к расширенной госпитализации больных, которые могли бы получать медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Обращает внимание неудовлетворительная материально-техническая база большинства гинекологических стационаров, особенно в областных, краевых, республиканских центрах (переуплотненность, дефицит коек) - г. г. Барнаул, Нижний Новгород, Саратов, Новосибирск, Хабаровск, Томск, Чита и др. В связи со слабо развитой сетью специализированных онкогинекологических коек в онкодиспансерах (вдвое меньше потребности) больные этого профиля составляют до 50 - 60% в структуре умерших в гинекологических отделениях.

Проверки на местах выявили недостатки в трактовке нозологических форм гинекологических заболеваний, что приводит к ошибкам в диагностике, снижает качество и эффективность помощи, способствует неправильному формированию клинико-статистических групп, затрудняет оценку сроков и стоимости различных видов лечения.

Гинекологическая служба испытывает значительные трудности в обеспечении необходимым диагностическим оборудованием и аппаратурой (эндоскопическая, криохирургическая и т.д.), медицинским инструментарием для микрохирургических вмешательств. Так, отсутствие надлежащей аппаратуры и лекарственных препаратов сдерживает внедрение метода экстракорпорального оплодотворения в регионах.

В оздоровлении и реабилитации гинекологических больных не используются в необходимом объеме методы восстановительной терапии и санаторно-курортного лечения. Нет системы и этапности в проведении реабилитационных мероприятий гинекологическим больным с различной патологией. В здравницах профсоюзов РСФСР в настоящее время развернуто 7,4 тыс. коек для лечения гинекологических больных, однако и они используются по профилю только на 62,5%. В отдельных регионах этот показатель еще ниже - в Бурятской ССР - 39,4%, Тюменской обл. - 48,3%, Сахалинской обл. - 54,8% и др. Несмотря на разрешение предоставления путевок трудящимся через учреждения здравоохранения (женские консультации), эта возможность используется на местах неудовлетворительно.

Экспертиза случаев смерти женщин в связи с внематочной беременностью и абортом, удельный вес которых составил в структуре материнской смертности в республике 5,1% и 30,2%, выявила серьезные дефекты в оказании медицинской помощи больным, связанные с недостаточной квалификацией врачей (поздняя доставка, несвоевременность проведения реанимационных мероприятий, неполный объем интенсивной терапии и др.). Вместе с тем система подготовки и обучения акушеров - гинекологов и средних медицинских работников требует серьезной коррекции: необходим пересмотр программ и тематики циклов последипломного обучения, организация циклов тематического усовершенствования по многим специализированным направлениям гинекологии, краткосрочных курсов по освоению новых медицинских технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия и т.д.).

В тематике научно-исследовательских работ НИИ и медицинских институтов слабо отражены организационные аспекты проблемы профилактики нарушений репродуктивного здоровья женщин, детской и подростковой гинекологии, планирования семьи.

В целях совершенствования гинекологической помощи населению РСФСР, укрепления и сохранения репродуктивного здоровья женщин: приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов, директорам профильных НИИ с учетом перехода к рыночным отношениям, бюджетно-страховой медицине, социальной значимости проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин:

1.1. На основе углубленного анализа гинекологической заболеваемости женщин до 01.04.92 составить характеристику состояния репродуктивного здоровья женского населения территории; с учетом экологических, социальных факторов определить стратегические направления в деятельности служб здравоохранения по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья женщин, совершенствованию системы оказания медицинской помощи женщинам с гинекологической патологией.

1.2. С учетом конкретных условий региона принять меры по расширению объемов внебольничной помощи гинекологическим больным. При организации дневных стационаров учитывать лечебно - диагностические возможности лечебного учреждения, наличие условий для проведения реабилитационных мероприятий; в республиканских, областных, краевых центрах осуществлять профилизацию дневных стационаров. Обеспечить их деятельность в соответствии с Приложением 10 к настоящему Приказу. Использовать рекомендуемый перечень заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных условиях (Приложение 4).

1.3. Ввести ежеквартальную информацию женскими консультациями руководителей промышленных и сельскохозяйственных предприятий о состоянии здоровья женщин и его связи с условиями труда.

Организовать в женских консультациях кабинеты социальной помощи.

1.4. Учитывая сложную социально-экономическую и демографическую ситуацию, сконцентрировать усилия всех лечебно - профилактических учреждений, а также общественных организаций на проблеме абортов в регионе, профилактике смертности от них.

1.5. Организовать ежеквартальный оперативный контроль за динамикой абортов и использованием контрацептивных средств в разрезе каждого района, города, области для принятия медико - организационных мер по предупреждению непланируемой беременности.

1.6. В течение 1992 г. создать на базе консультаций "Брак и семья" областные (республиканские, краевые, городские) Центры планирования семьи и репродукции, организовать их работу в соответствии с положением (Приложение 1).

1.7. Обеспечить гинекологическую помощь девочкам и подросткам в соответствии с методическими указаниями по развитию этой службы (Приложения 7, 8, 9).

1.8. При оказании платных услуг населению не допускать снижения объемов и качества медицинской помощи населению, оказываемой за счет бюджетных ассигнований.

1.9. Обеспечить этапность в оказании специализированной медицинской помощи гинекологическим больным с учетом рекомендуемых стандартов медицинской помощи при наиболее распространенных формах заболеваний и материально-технических и кадровых ресурсов, типа и уровня лечебного учреждения.

1.10. Организовать работу акушерско-гинекологических учреждений в соответствии с международной классификацией болезней IX пересмотра.

1.11. С целью повышения эффективности лечебно-диагностического процесса и рационального использования коечного фонда пересмотреть структуру гинекологических стационаров в соответствии со структурой и распространенностью заболеваемости женщин, обратив внимание на контингенты репродуктивного возраста и подростков. Обеспечить развитие реанимационной и интенсивной, специализированной помощи.

1.12. В целях снижения материнской смертности от абортов и внематочной беременности ввести оперативную информацию о больных, поступающих в тяжелых состояниях; обеспечить экстренную квалифицированную медицинскую помощь за счет создания выездных реанимационно-консультативных бригад на базе областных учреждений.

1.13. Разработать и осуществить программу восстановительного лечения гинекологических больных, используя реабилитационную базу лечебно-профилактических учреждений региона, санатории местного значения, а также специализированные санатории системы курортов профсоюзов.

1.14. Совместно с профсоюзными органами расширить реализацию путевок, выделяемых на санаторно-курортное лечение гинекологических больных, через лечебно-профилактические учреждения.

2. Директору Российского научно-исследовательского Центра перинатологии, акушерства и гинекологии т. Кулакову В.И.:

2.1. В течение 1991 - 1992 гг. внести коррекцию в схемы диспансеризации гинекологических больных в соответствии с результатами НИР последних лет.

2.2. Разработать скринирующие программы на выявление групп риска по формированию гинекологической патологии.

2.3. В течение I квартал 1992 г. провести на базе Центра цикл для главных акушеров - гинекологов территории РСФСР по проблеме планирования семьи.

2.4. Организовать Российский учебный центр по освоению современных технологий в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (лапароскопия, хирургическая лапароскопия и стерилизация, гистероскопия, восстановительная микрохирургия).

3. Начальнику Главного управления кадров и образования т. Мутовину Г.Р.:

3.1. В течение 1991 - 1992 учебного года - провести аттестацию кафедр акушерства и гинекологии ФУВов, осуществляющих последипломную подготовку акушеров - гинекологов.

3.2. Пересмотреть тематику и программы циклов усовершенствования врачей, до 01.07.92 разработать унифицированные программы циклов тематического усовершенствования врачей по проблемам планирования семьи, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возраста.

3.3. В течение 1991 - 1992 учебного года увеличить подготовку акушерок на базе ФУВов 5 медицинских институтов.

3.4. Совместно с Главным управлением охраны здоровья матери и ребенка (т. Зелинская Д.И.) поручить ЦИУ, Ленинградскому ГИДУВу, Башкирскому медицинскому институту до 01.08.92 разработать компьютерные программы тестового контроля для аттестации врачей акушеров - гинекологов по ведущим разделам акушерства и гинекологии и основным видам патологии (поздний токсикоз, оперативное акушерство, оперативная гинекология, острый живот в гинекологии, аборт и его осложнения, планирование семьи и контрацепция, акушерские кровотечения и т.д.).

4. Директору проблемного научного центра "Материнство и детство" т. Вельтищеву Ю.Е. в течение 1991 - 1992 гг. разработать и подготовить к изданию методические рекомендации:

- Современные принципы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, Ивановский НИИ материнства и детства, Ростовский НИИ акушерства и педиатрии, Екатеринбургский НИИ охраны материнства и младенчества);

- Система реабилитации женщин, перенесших акушерско - гинекологические осложнения (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Томский медицинский институт, Томский НИИ курортологии и физиотерапии, Челябинский медицинский институт);

- Профилактика нарушений репродуктивной функции после оперативных вмешательств на органах малого таза и хронических сальпингоофоритов у женщин и девочек - подростков с применением природных и преформированных физических факторов (Томский НИИ курортологии и физиотерапии);

- Диагностика и лечение ювенильных маточных кровотечений (II МОЛГМИ);

- Внебольничный аборт, тактика, лечение, реабилитация (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии, Московский областной НИИ акушерства и гинекологии);

- Прерывание беременности поздних сроков (Российский НИ Центр перинатологии, акушерства и гинекологии).

5. Директору проблемного научного центра по курортологии и физиотерапии т. Кривобокову Н.Г. в течение 1992 г. разработать методические рекомендации по курортному лечению гинекологических больных, в т.ч. девочек, девушек - подростков и женщин, прибывающих на курорты с территорий, подвергшихся загрязнению в результате аварии на ЧАЭС.

6. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д.И.:

6.1. До 01.01.92 внести предложения по созданию Российского Центра планирования семьи и репродукции и межрегиональных центров по лечению бесплодия.

6.2. Совместно с Главным планово-экономическим управлением (т. Климкин М.В.) при участии заинтересованных главков и управлений разработать до 15.01.92 необходимые нормативные документы и рекомендации, регламентирующие деятельность Центров планирования семьи и репродукции.

6.3. Совместно с директором Российского НИ Центра перинатологии, акушерства и гинекологии (т. Кулаков В.И.), директором Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (т. Краснопольский В.И.) подготовить и провести в течение 1992 - 1993 гг.:

- рабочее совещание главных акушеров - гинекологов территорий России по вопросам функционирования акушерско-гинекологической службы в условиях перехода к рыночным отношениям;

- рабочее совещание главных внештатных детских гинекологов МЗ республик, входящих в состав РСФСР, обл. (край) здравотделов, главных управлений и управлений здравоохранения по проблеме:

"Пути совершенствования гинекологической помощи девочкам и подросткам";

- научно-практическую конференцию по проблеме "Осложненная беременность раннего срока, аборт и его осложнения";

- научно-практическую конференцию совместно с Российским республиканским советом по управлению курортами профсоюзов по вопросам улучшения использования природных и преформированных физических факторов в лечении гинекологических больных.

7. Информацию о выполнении настоящего Приказа представить в министерство к 15.12.92.

8. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения РСФСР т. Ваганова Н.Н.

Утверждаю:

1. Положение о региональном центре планирования семьи и репродукции (Приложение 1).

2. Инструктивно-методические рекомендации по формированию стандартов обследования и лечения больных с различными формами гинекологических заболеваний (Приложение 2).

3. Рекомендуемый перечень групп нозологических форм гинекологических заболеваний для создания стандартов медицинской помощи (в соответствии с утвержденной МКБ IX пересмотра (Приложение 3).

4. Перечень гинекологических заболеваний, подлежащих обследованию и лечению в амбулаторных и стационарных условиях (Приложения 4, 5).

5. Временный перечень платных видов медицинских услуг, оказываемых в акушерско-гинекологических учреждениях (Приложение 6).

6. Временное положение о враче акушере - гинекологе, обслуживающем детей и подростков (Приложение 7).

7. Инструктивно-методические указания по направлению девочек к врачу - гинекологу (Приложение 8).

8. Рекомендации по диспансеризации детей и подростков с гинекологическими заболеваниями (Приложение 9).

9. Перечень показаний к пребыванию гинекологических больных в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений, стационарах (отделениях, палатах) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц (Приложение 10).

10. Положение и состав консультативно-экспертного Совета по акушерско-гинекологической помощи при Министерстве здравоохранения РСФСР (Приложения 11, 12).

Министр

здравоохранения РСФСР

В.И.КАЛИНИН

Приложение 1

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЦЕНТРЕ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ И РЕПРОДУКЦИИ <*>

1. Центр планирования семьи и репродукции создается министерствами здравоохранения республик, входящих в состав РСФСР, краевыми, областными отделами здравоохранения, главными управлениями и управлениями здравоохранения в целях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам.

Центр пользуется правами юридического лица.

--------------------------------

<*> Местные органы управления могут вносить изменения в зависимости от условий на местах.

2. Центр образуется в результате реорганизации функционирующих консультаций "Брак и семья", может являться самостоятельным учреждением или входить в состав многопрофильного лечебного учреждения.

3. Центр обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи, располагает дневным стационаром.

Осуществляет:

- интегрирование со службами здравоохранения, учреждениями, системой охраны материнства и детства в области планирования семьи;

- подготовку, обучение кадров по вопросам планирования семьи;

- организационно-методическую работу в регионе, анализ распространенности абортов и контрацепции. Разработка предложений по совершенствованию этой работы.

4. На Центр возлагается решение задач, связанных с проблемами планирования семьи в регионе: оказание консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции; внедрение стерилизации как средства планирования семьи, подготовка к браку, генетическая консультация, психологические проблемы, медицинская помощь подросткам, лечение бесплодия, сексуальное образование и образование в области семейной жизни и т.д.

Имеет следующие отделения:

1. Отделение патологии подростков:

- выявление и лечение нейроэндокринной патологии;

- выявление и лечение соматической патологии;

- выявление и лечение психосоматических расстройств;

- выявление и лечение задержки полового развития;

- выявление и лечение преждевременного полового созревания;

- выявление аномалий развития гениталий;

- выявление опухолей гениталий;

- выявление и лечение вульвовагинитов, сальпингоофоритов;

- контрацепция.

2. Отделение бесплодного брака:

- выявление причин и лечение женского бесплодия любого генеза, кроме случаев, требующих хирургической коррекции, санаторно - курортной помощи;

- выявление мужского бесплодия, оказание андрологической помощи;

- искусственная инсеминация.

3. Отделение планирования семьи:

- все виды контрацепции и консультации по контрацепции;

- аборт раннего срока гестации;

- стерилизация с применением эндоскопической техники.

4. Отделение экстрагенитальной патологии периода репродукции:

- психосоматическая (психологическая) поддержка;

- выявление профессиональных болезней, профилактика нарушений, связанных с профпатологией и ее влиянием на специфические функции женского организма;

- консультации по прогнозу репродукции женщин, консультации по планированию семьи, контрацепции в связи с экстрагенитальной патологией.

5. Отделение гинекологической патологии периода репродукции:

- выявление и лечение нейроэндокринных заболеваний и синдромов;

- выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний половой системы;

- выявление опухолей с диспансеризацией и осмотром, направлением на лечение в соответствующие стационары (гинекологическое, онкологическое отделения);

- выявление и лечение патологии молочной железы, диспансеризация, направление в специализированные стационары при необходимости хирургического лечения;

- выявление, лечение, реабилитация больных эндометриозом;

- выявление, определение плана лечения при другой гинекологической патологии (аномалии развития гениталий и др.)

6. Медико-генетическое отделение:

- медико-генетическое консультирование при бесплодном браке, рождение детей с пороками развития, самопроизвольным абортом;

- медико-генетическое консультирование с целью выявления у девушек, лиц репродуктивного возраста наследственной патологии (врожденная тромбоцитопения и др.)

- медико-генетическое консультирование.

7. Отделение реабилитации:

- реабилитация пациенток после гинекологических операций и после осложненных родов (сепсис, гестоз, кровопотеря), абортов;

- реабилитация при экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях;

- социальная реабилитация и трудоустройство.

3.2. Центр располагает (или заключает договорные отношения) следующими лабораториями:

- лаборатория вирусологических и бактериологических методов исследования;

- иммунологическая лаборатория;

- гормональная лаборатория;

- онкоцитологическая лаборатория с производством кольпоцитограмм;

- лаборатория медико-генетических исследований;

- клинико-биохимическая лаборатория.

3.3. Центр располагает блоком функциональной диагностики и лечебным со следующими подразделениями:

- кабинет ультразвуковой диагностики;

- рентгенодиагностический кабинет;

- кабинеты кольпоскопии и других эндоскопических методов исследования и эндоскопической хирургии;

- кабинет гистеротубации, лазеротерапии, тепловидения;

- кабинет для лечения патологии шейки матки, оснащен аппаратом для гинекологической криохирургии;

- операционный блок;

- отделение физиотерапии с бальнео-грязелечением, массажем, светолечением, магнитотерапией;

- кабинет иглорефлексотерапии с кабинетом эмоциональной разгрузки.

4.3. Общие службы:

- учебный блок и организационно-методическое отделение.

Руководство Центром планирования семьи и репродукции осуществляется главным врачом в установленном порядке.

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 2

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ФОРМИРОВАНИЮ СТАНДАРТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

┌────────┬───────────────────────────┬─────────┬────────┬──────────┐

│Клини- │ Стандарты обследования │Стандарты│Критерии│Стандарты │

│ко-ста- │ │ лечения │ изле- │качества │

│тисти- │ │ │ченности│ │

│ческая │ │ │ │ │

│группа │ │ │ │ │

├────────┼───────────────────────────┼─────────┼────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

│Воспали-│Обследования в условиях ги-│Терапия в│Ликвида-│Средние │

│тельные │некологического стационара:│объеме, │ция ост-│сроки пре-│

│заболе- │Клинические анализы крови, │определя-│рого │бывания в │

│вания │мочи │емом но- │воспали-│стационаре│

│(острые)│Определение группы крови и │зологи- │тельного│около │

│ │резус-фактора │ческой │процесса│15 дней. │

│ │Обследования на PW и ВИЧ │формой │в гени- │Отсутствие│

│ │Биохимическое исследование │заболева-│талиях. │тяжелых │

│ │крови │ния; │Нормали-│осложнений│

│ │ЭКГ │операция,│зация │(генерали-│

│ │Коагулограмма │определя-│общего │зация про-│

│ │Ультразвуковое исследование│емая но- │состоя- │цесса), │

│ │Исследование флоры и │зологи- │ния │инфекцион-│

│ │определение степени чис- │ческой │ │но-токси- │

│ │тоты содержимого влагалища │формой │ │ческий │

│ │и цервикальной слизи │заболе- │ │шок, пер- │

│ │Диагностическая лапароско- │вания │ │форация │

│ │пия │ │ │гнойников │

│ │ │ │ │в полые │

│ │ │ │ │органы. │

│ │ │ │ │ │

│Воспали-│Выполняются в условиях жен-│Терапия в│Восста- │Средние │

│тельные │ской консультации, гинеко- │объеме, │новление│сроки пре-│

│заболе- │логического дневного ста- │определя-│репро- │бывания в │

│вания │ционара: │емом но- │дуктив- │дневных │

│(хрони- │Клинические анализы крови и│зологи- │ной │стациона- │

│ческие) │мочи │ческой │функции.│рах до │

│ │Определение группы крови и │формой │Снижение│12 дней. │

│ │резус-фактора │заболева-│частоты │Уменьше- │

│ │Обследование на PW и ВИЧ, │ния │рециди- │ние часто-│

│ │Hg S Ag │ │вов. │ты рециди-│

│ │Исследование флоры и опре- │ │ │вов до од-│

│ │деление степени чистоты │ │ │ного в 2 -│

│ │содержимого влагалища и │ │ │3 года. │

│ │цервикальной слизи │ │ │Отсутствие│

│ │Сахар крови, билирубин, │ │ │тяжелых │

│ │креатинин, мочевина │ │ │осложнений│

│ │Определение иммуноглобули- │ │ │(частые │

│ │нов │ │ │рецидивы, │

│ │Кольпоскопия │ │ │абсцесс │

│ │Вирусологическое и миколо- │ │ │гениталий,│

│ │гическое исследование │ │ │генерали- │

│ │(микоплазмы, хламидии, │ │ │зация ин- │

│ │грибки) │ │ │фекции) │

│ │Аутоорганные антитела, │ │ │ │

│ │антитела к микробам │ │ │ │

│ │Диагностическая лапароско- │ │ │ │

│ │пия │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Эндомет-│В условиях консультации и │Операция │Удаление│Средние │

│риоз │гинекологического стацио- │в объеме,│патоло- │сроки │

│ │нара, в т.ч. дневного: │опреде- │гическо-│пребывания│

│ │Общий анализ крови, мочи │ляемом │го про- │в стацио- │

│ │Группа, резус-принадлеж- │нозологи-│цесса в │наре 10 - │

│ │ность │ческой │генита- │12 дней. │

│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой │лиях │Наличие │

│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│ │тяжелой │

│ │Осмотр терапевта │ния, воз-│ │экстраге- │

│ │ЭКГ, флюорография │растом, │ │нитальной │

│ │По показаниям осмотр нев- │сопутст- │ │патологии │

│ │ропатолога, окулиста и │вующими │ │допускает │

│ │других специалистов │гинеколо-│ │удлинение │

│ │Биохимическое исследова- │гическими│ │срока до │

│ │ние крови │и эстра- │ │15 - 20 │

│ │Коагулограмма │гениталь-│ │дней для │

│ │Кольпоскопия │ными за- │ │соответст-│

│ │Цитология мазков на ати- │болевани-│ │вующей │

│ │пические клетки │ями │ │коррекции.│

│ │Аспират из полости матки │ │ │Отсутствие│

│ │(по показаниям выскабли- │ │ │гнойно - │

│ │вание слизистой матки) │ │ │воспали- │

│ │УЗИ │ │ │тельных │

│ │Рентгенологическое обсле- │ │ │осложнений│

│ │дование желудочно-кишеч- │ │ │ │

│ │ного тракта │ │ │ │

│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │

│ │копия │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Опущение│Обследование в женской │Операция │Восста- │Средние │

│и выпа- │консультации, дневном │в объеме,│новле- │сроки пре-│

│дение │стационаре: │опреде- │ние │бывания в │

│половых │Общий анализ крови, мочи │ляемом │функци- │стационаре│

│органов,│Группа, резус-принадлеж- │нозологи-│ональ- │не более │

│послед- │ность │ческой │ной │10 - 14 │

│ствия │Кровь на PW и ВИЧ │формой │анато- │дней, на- │

│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│мии та- │личие тя- │

│ │Осмотр терапевта │ния, воз-│зовых │желой │

│ │ЭКГ, флюорография │растом, │органов │экстраге- │

│ │По показаниям осмотр нев- │сопутст- │ │нительной │

│ │ропатолога, окулиста и │вующими │ │патологии │

│ │других специалистов │эстраге- │ │допускает │

│ │Глюкоза крови, билиру- │нитальны-│ │удлинение │

│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │ми забо- │ │срока для │

│ │тинин │леваниями│ │соответст-│

│ │Консультация - уролога, │ │ │вующей те-│

│ │проктолога │ │ │рапевти- │

│ │ │ │ │ческой │

│ │ │ │ │коррекции.│

│ │ │ │ │Отсутствие│

│ │ │ │ │гнойно - │

│ │ │ │ │воспали- │

│ │ │ │ │тельных │

│ │ │ │ │осложнений│

│ │ │ │ │ │

│Свищи │Обследование в условиях │Операция │Восста- │Средние │

│ │женской консультации, │в объеме,│новле- │сроки │

│ │дневного стационара: │опреде- │ние │пребывания│

│ │Общий анализ крови, мочи │ляемом │функци- │18 - 20 │

│ │Группа крови, резус-при- │нозологи-│ональ- │дней. │

│ │надлежность │ческой │ной │Отсутствие│

│ │Кровь на PW и ВИЧ │формой │анато- │гнойно - │

│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│мии мо- │воспали- │

│ │Бактериологическое иссле- │ния │чеполо- │тельных и │

│ │дование из канала шейки │ │вых ор- │других │

│ │матки, уретры │ │ганов │осложнений│

│ │Посев мочи на микробное │ │ │ │

│ │число │ │ │ │

│ │ЭКГ, флюорография │ │ │ │

│ │Глюкоза крови, билиру- │ │ │ │

│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │ │ │ │

│ │тинин │ │ │ │

│ │Осмотр терапевта, уролога │ │ │ │

│ │Урологическое обследование │ │ │ │

│ │Кольпоскопия │ │ │ │

│ │Цитология мазков на ати- │ │ │ │

│ │пические клетки │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Фоновые │В условиях женских │Операция │Удаление│Средние │

│состоя- │консультаций, дневного │в объеме,│патоло- │сроки пре-│

│ния │стационара: │опреде- │гическо-│бывания в │

│ │Общий анализ крови, мочи │ляемом │го про- │дневных │

│ │Группа крови, резус-при- │нозологи-│цесса в │стациона- │

│ │надлежность │ческой │генита- │рах 1 - 2 │

│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой │лиях │дня. │

│ │Мазок на степень чистоты │заболева-│ │Отсутствие│

│ │Кольпоскопия │ния │ │осложнений│

│ │Цитология мазков на ати- │ │ │(кровоте- │

│ │пические клетки │ │ │чений и │

│ │Флюорография │ │ │др.) │

│ │ │ │ │ │

│Добро- │В условия женской │Операция │Удаление│Средние │

│качест- │консультации, дневного │в объеме,│патоло- │сроки пре-│

│венные │стационара: │опреде- │гическо-│бывания в │

│опухоли,│Общий анализ крови, мочи │ляемом │го про- │стациона- │

│опухо- │Группа крови, резус-при- │нозологи-│цесса в │ре 10 - 12│

│левидные│надлежность │ческой │генита- │дней, на- │

│образо- │Кровь на PW и ВИЧ │формой │лиях │личие тя- │

│вания │Мазок на степень чистоты │заболева-│ │желой │

│ │Аспират из полости (по │ния, воз-│ │экстраге- │

│ │показаниям выскабливание │растом, │ │нитальной │

│ │слизистой матки) │сопут- │ │патологии │

│ │Осмотр терапевта │ствующими│ │допускает │

│ │ЭКГ, флюорография │гинеколо-│ │удлинение │

│ │По показаниям осмотр нев- │гическими│ │срока до │

│ │ропатологом, окулистом и │и экстра-│ │15 - 18 │

│ │другими специалистами │гениталь-│ │дней для │

│ │Глюкоза крови, билиру- │ными за- │ │соответст-│

│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │болева- │ │вующей те-│

│ │тинин │ниями │ │рапевти- │

│ │Коагулограмма │ │ │ческой │

│ │Ультрозвуковое исследова- │ │ │коррекции.│

│ │ние │ │ │Отсутствие│

│ │Рентгенологическое обсле- │ │ │гнойно - │

│ │дование желудочно-кишеч- │ │ │воспали- │

│ │ного тракта │ │ │тельных и │

│ │Диагностическая лапарос- │ │ │других │

│ │копия │ │ │осложнений│

│ │Кольпоскопия │ │ │ │

│ │Цитология мазков на атипи- │ │ │ │

│ │ческие клетки │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Аномалии│В условиях женской │Операция │Восста- │Средние │

│развития│консультации, гинекологи- │в объеме,│новле- │сроки пре-│

│половых │ческого, в т.ч. дневного │опреде- │ние │бывания в │

│органов │стационара (стационарное │ляемом │функци- │стационаре│

│ │дневное пребывание): │нозологи-│ональ- │10 - 12 │

│ │Общий анализ крови, мочи │ческой │ной │дней. │

│ │Группа крови, резус-при- │формой │анато- │Отсутствие│

│ │надлежность │аномалии │мии та- │гнойно - │

│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │развития,│зовых │воспали- │

│ │Мазок на степень чистоты │сопутст- │органов │тельных │

│ │Коагулограмма │вующими │ │осложнений│

│ │ЭКГ, флюорография │гинеколо-│ │ │

│ │Осмотр терапевта │гическими│ │ │

│ │Глюкоза крови, билиру- │и экстра-│ │ │

│ │бин, АЛТ, мочевина, креа- │гениталь-│ │ │

│ │тинин │ными за- │ │ │

│ │Урологическое обследование │болева- │ │ │

│ │(рентгенологическое, хромо-│ниями │ │ │

│ │цистоскопия) │ │ │ │

│ │Ультрозвуковое исследова- │ │ │ │

│ │ние, гистеросальпингография│ │ │ │

│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │

│ │копия │ │ │ │

│ │Консультация уролога │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Беспло- │Выполняются в женских │Терапия │Восста- │Сроки пре-│

│дие - │консультациях, дневных │в объеме,│новле- │бывания в │

│первич- │стационарах и стационарах │опреде- │ние ре- │дневных │

│ное, │дневного пребывания: │ляемом │продук- │стациона- │

│вторич- │Общий анализ крови, мочи │нозоло- │тивной │рах 2 - 3 │

│ное │Группа крови, резус-при- │гической │функции │дня. │

│ │надлежность │формой │ │Средние │

│ │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │заболе- │ │сроки пре-│

│ │Мазок на степень чистоты │вания, │ │бывания в │

│ │Кольпоцитология │возрас- │ │гинеколо- │

│ │Цервикальное, гирсутное │том, со- │ │гическом │

│ │число │пуствую- │ │отделении │

│ │Кольпоскопия │щими ги- │ │10 - 12 │

│ │Аспират из полости матки, │неколо- │ │дней. │

│ │диагностическое выскабли- │гичес- │ │Отсутствие│

│ │вание │кими и │ │осложнений│

│ │Осмотр терапевта, невро- │экстра- │ │после хи- │

│ │патолога, окулиста и │гениталь-│ │рургичес- │

│ │других специалистов │ными за- │ │ких вме- │

│ │Рентгенография черепа, │болева- │ │шательств,│

│ │турецкого седла │ниями; │ │инвазивных│

│ │Гистеросальпингография │операция │ │методов │

│ │Ультрозвуковое исследова- │в объеме,│ │исследова-│

│ │ние │опреде- │ │ния │

│ │Диагностическая лапарос- │ляемом │ │ │

│ │копия │нозоло- │ │ │

│ │Цитология на атипические │гической │ │ │

│ │клетки │формой │ │ │

│ │Моча на 17 КС, ОКС и ДЭА │заболе- │ │ │

│ │Сахар крови, холестерин │вания │ │ │

│ │Базальная температура │ │ │ │

│ │РИА исследования гормонов │ │ │ │

│ │в плазме крови - ФСГ, ЛГ, │ │ │ │

│ │эстрогены, протестерон, │ │ │ │

│ │пролактин │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Осложне-│Обследование в гинекологи- │Терапия │Восста- │Средние │

│ния бе- │ческом стационаре, дневных │в объеме,│новле- │сроки пре-│

│ремен- │стационарах, женской кон- │опреде- │ние ре- │бывания │

│ности │сультации: │ляемом │продук- │10 - 15 │

│раннего │Общий анализ крови, мочи │нозоло- │тивной │дней. │

│срока, │Группа крови, резус-фактор │гической │менст- │Предупреж-│

│аборт и │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │формой │руальной│дение ма- │

│его │Мазок на степень чистоты │заболе- │функции.│теринской │

│ослож- │Кольпоцитология │вания │Сохране-│заболева- │

│нения │Цервикальное, гирсутное │ │ние бе- │емости, │

│ │число │ │ремен- │смертнос- │

│ │Базальная температура │ │ности. │ти. │

│ │Кольпоскопия │ │Лечение │Предупреж-│

│ │Выскабливание полости │ │экстра- │дение ге- │

│ │матки │ │генита- │нерализо- │

│ │ГСГ │ │льных │ванных │

│ │Ультрозвуковое исследова- │ │заболе- │форм ин- │

│ │ние │ │ваний │фекции │

│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │

│ │копия │ │ │ │

│ │Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА, │ │ │ │

│ │ХГ │ │ │ │

│ │Радиоиммунологическое │ │ │ │

│ │исследование (определение │ │ │ │

│ │уровней гормонов в плазме │ │ │ │

│ │крови) │ │ │ │

│ │Сахар крови, холестерин │ │ │ │

│ │Консультация терапевта, │ │ │ │

│ │уролога, хирурга, невро- │ │ │ │

│ │патолога и т.д. │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Наруше- │В условиях дневного ста- │Терапия │Восста- │Средние │

│ние │ционара, консультации │в объеме,│новле- │сроки пре-│

│менстру-│гинекологического отделе- │опреде- │ние ре- │бывания │

│альной │ния: │ляемом │продук- │в дневном │

│функции,│Общий анализ крови, мочи │нозоло- │тивной │стационаре│

│нейроэн-│Группа крови, резус-при- │гической │менст- │до 10 - 12│

│докрин- │надлежность │формой │руальной│дней. │

│ные │Кровь на PW и ВИЧ, Hg S Ag │заболе- │функции.│Отсутствие│

│синдромы│Мазок на степень чистоты │вания │Предуп- │рецидивов │

│ │Кольпоцитология │ │реждение│нарушения │

│ │Цервикальное, гирсутное │ │гипер- │менстру- │

│ │число │ │пласти- │альной │

│ │Базальная температура │ │ческих │функции. │

│ │Кольпоскопия │ │процес- │Отсутствие│

│ │Аспират из полости матки │ │сов, │онкогине- │

│ │(диагностическое выскаб- │ │предрака│кологичес-│

│ │ливание) │ │и рака, │кого за- │

│ │Рентгенография черепа, │ │эндо- │болевания │

│ │турецкого седла │ │метрия │ │

│ │Гистеросальпингография │ │ │ │

│ │Ультрозвуковое исследова- │ │ │ │

│ │ние │ │ │ │

│ │Диагностическая лапарос- │ │ │ │

│ │копия │ │ │ │

│ │Моча на 17 КС, ОКС, ДЭА │ │ │ │

│ │Радиоиммунологическое │ │ │ │

│ │определение гормо- │ │ │ │

│ │нов (пролактин, ФСГ, ЛГ, │ │ │ │

│ │ЛТГ, прогестерон) │ │ │ │

│ │Сахар крови, холестерин │ │ │ │

│ │Консультация невропатолога,│ │ │ │

│ │окулиста │ │ │ │

└────────┴───────────────────────────┴─────────┴────────┴──────────┘

Примечание. Рекомендуемые стандарты медицинской помощи при основных формах гинекологической патологии должны быть адаптированы специалистами к конкретной нозологической форме заболевания для каждой женской консультации и стационара в зависимости от местных условий, типа и уровня учреждения, на основе ранее изданных методических рекомендаций по диагностике и лечению основных видов гинекологической патологии.

Главный акушер - гинеколог

Минздрава РСФСР,

член - корреспондент АМН СССР,

профессор

В.Н.СЕРОВ

Приложение 3

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ГРУПП НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(В СООТВЕТСТВИИ С МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИЕЙ БОЛЕЗНЕЙ

IX ПЕРЕСМОТРА) ДЛЯ СОЗДАНИЯ СТАНДАРТОВ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Воспалительные заболевания гениталий

614.0. Острый сальпингоофорит

614.1. Хронический сальпингоофорит

614.2. Абсцесс маточной трубы

614.3. Острый параметрит и тазовая флегмона

614.4. Хронический параметрит

614.6. Тазовые перитониальные спайки

615.0. Острый эндометрит

615.1. Хронический эндометрит

616.0. Цервицит и эндоцервицит

616.1. Вагинит и вульвовагинит

616.2. Киста большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

616.3. Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

2. Эндометриоз

617.0. Эндометриоз матки

617.1. Эндометриоз яичников

617.2. Эндометриоз маточных труб

617.3. Эндометриоз тазовой брюшины

617.4. Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища

617.5. Эндометриоз кишечника

617.6. Эндометриоз рубца или кожи

617.8. Эндометриоз других уточненных локализаций

3. Опущение и выпадение половых органов, последствия

618.0. Выпадение стенок влагалища

618.1. Выпадение матки

618.2. Выпадение матки и влагалища неполное

618.3. Выпадение матки и влагалища полное

618.5. Выпадение культи влагалища после гистерэктомии

622.6. Гипертрофическое удлинение шейки матки

4. Свищи, травмы половых органов, последствия

619.0. Свищи женских половых органов

619.1. Свищи кишечно-генитальные

619.2. Свищи генитально-кожные

867. Травма тазовых органов

922. Ушиб половых органов

939. Инородное тело в мочеполовом тракте

624.5. Гематома вульвы

623.6. Гематома влагалища

618.7. Старый разрыв мышц тазового дна

623.4. Старый разрыв влагалища

623.2. Стриктура влагалища

622.3. Старый разрыв шейки матки

622.5. Истмико-цервикальная недостаточность (функциональная недостаточность шейки матки)

621.5. Внутриматочные синехии

5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли,

опухолевидные образования

623.1. Лейкоплакия влагалища

623.7. Полип влагалища

622.0. Эрозия и эктропион шейки матки

623.0. Дисплазия влагалища, шейки матки

622.1. Лейкоплакия, дисплазия шейки матки

622.7. Полип слизистой оболочки шейки матки

621.3. Кистозная гиперплазия эндометрия

621.0. Полип слизистой оболочки матки

218. Лейомиома матки

219. Миома матки (другие доброкачественные образования матки)

221.2. Доброкачественные опухоли вульвы (фиброма)

221.1. Доброкачественные опухоли влагалища (миома)

220. Доброкачественные опухоли яичников (кистома, фиброма, гормогопродуцирующие и др.)

620.0. Фоликулярная киста яичника

620.1 Киста желтого тела

6. Аномалии развития половых органов

752.2. Удвоение матки

752.3. Другие аномалии матки (седловидная, двурогая матка, рудиментарный рог и др.)

752.4. Аномалии шейки матки, влагалища (удвоение влагалища, перегородки влагалища, удвоение шейки матки и др.)

623.2. Атрезия влагалища

623.3. Плотная девственная плева

7. Бесплодие - первичное, вторичное

628.0. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

628.1. Бесплодие гипоталамо-гипофизарного генеза

628.2. Трубное бесплодие

628.3. Бесплодие, маточная форма

628.4. Бесплодие шеечного или влагалищного генеза

628.8. Бесплодие другого уточненного происхождения (например: "Адреногенитальный синдром, постпубертатная форма")

628.9. Бесплодие неуточненного генеза

8. Осложненная беременность раннего срока,

аборт и его осложнения

630. Пузырный занос

632. Несостоявшийся аборт

633.0. Абдоминальная (брюшная) беременность

633.1. Трубная беременность

633.2. Яичниковая беременность

633.8. Другие формы эктопической беременности

634. Самопроизвольный (спонтанный) аборт

635. Искусственный медицинский аборт (включены: артифиальный, по медицинским показаниям)

636. Искусственный криминальный

637. Аборт неуточненный

638. Неудачная попытка аборта

646.3. Привычный аборт

639. Осложнения аборта

639.0. Инфекция половых путей, тазовых органов тканей (хориоамнионит, эндометрит, сальпингоохорит, перитонит, сепсис, инфекционно-токсический шок, тромбоз вен матки, таза, подвздошно-бедренный тромбоз, тромбоэмболические осложнения)

639.1. Кровотечение

621.4. Гематометра

639.2. Повреждение тазовых органов и тканей (перфорация, разрыв)

639.3. Почечная недостаточность

639.5. Шок

639.6. Эмболия

639.8. Другие уточненные осложнения (например, гиперсмолярный синдром)

9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные

синдромы

626.0. Аменорея (отсутствие менструаций)

626.1. Гипоменорея (скудные или редкие менструации)

626.2. Гиперменорея, меноррагия (частые и чрезмерно обильные менструации)

626.3. Кровотечения в пубертатном периоде (дисфункциональное маточное кровотечение пубертатного периода)

626.4. Нерегулярный менструальный цикл (опсоменорея)

626.6. Метроррагия (дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода)

627.0. Меноррагия в пременопаузе, кровотечение в пременопаузе, менопаузе)

625.3. Дисменорея (альгодисменорея)

625.4. Предменструальный синдром (синдром предменструального напряжения и раздражительности)

436. Апоплексия яичника

256.4. Синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 4

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ПЕРЕЧЕНЬ

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ

БОЛЬНЫМ РЕКОМЕНДОВАНО ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ В ДНЕВНОМ

СТАЦИОНАРЕ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ

ИЛИ В СТАЦИОНАРЕ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ

1. Воспалительные заболевания

614.1. Хронический сальпингоофорит

614.4. Хронический параметрит

614.6. Тазовые перитониальные спайки

615.1. Хронический эндометрит

616.0. Цервицит и эндоцервицит

616.1. Вагинит и вульвовагинит

2. Эндометриоз (для гормональной, рассасывающей терапии

с применением физиотерапии)

617.0. Эндометриоз матки

617.1. Эндометриоз яичников

617.4. Эндометриоз ректовагинальный

617.3. Эндометриоз тазовой брюшины

617.5. Эндометриоз кишечника

4. Свищи

621.5. Внутриматочные синехии

5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли

623.1. Лейкоплаксия влагалища

623.7. Полип влагалища

622.0. Эрозия и эктропион шейки матки

623.0. Диспалазия влагалища и шейки матки

621.1. Киста желтого тела

622.7. Полип слизистой оболочки шейки матки

7. Бесплодие

628.0. Бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

628.1. Бесплодие, гипоталомогипофизарного генеза

628.2. Трубное бесплодие

628.3. Бесплодие маточной формы

628.4. Бесплодие шеечного или влагалищного генеза

628.8. Бесплодие другого уточненного происхождения (например: адреногенитальный синдром, постпубертатная форма)

628.9. Бесплодие неуточненного генеза

8. Аборт

635. Аборт раннего срока (регуляция менструальной функции)

9. Нарушения менструальной функции

626.0. Аменорея (отсутствие менструаций)

626.1. Гипоменорея

626.2. Гиперменорея

626.3. Кровотечения в пубертатном периоде

626.4. Нерегулярный менструальный цикл (опсоменорея)

626.6. Метроррагия (дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде)

627.0. Меноррагия в пременопаузе

625.3. Дисменорея (альгодисменорея)

625.4. Предменструальный синдром

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 5

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ПЕРЕЧЕНЬ

ОСНОВНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЮ И ЛЕЧЕНИЮ

В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

1. Воспалительные заболевания

614.0. Острый сальпингоофорит

614.2. Абсцесс маточной трубы

614.3. Острый параметрит и тазовая флегмона

615.0. Острый эндометрит

616.2. Киста большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

616.3. Абсцесс большой железы преддверия влагалища (бартолиниевой)

2. Эндометриоз

617.0. Эндометриоз матки

617.1. Эндометриоз яичников

617.2. Эндометриоз маточных труб

617.3. Эндометриоз тазовой брюшины

617.4. Эндометриоз ректовагинальных перегородок и влагалища

617.5. Эндометриоз кишечника

617.6. Эндометриоз рубца и кожи

617.8. Эндометриоз других уточненных локализаций

3. Опущение и выпадение гениталий

618.0. Выпадение стенок влагалища

618.1. Выпадение матки

618.2. Выпадение матки и влагалища неполное

618.3. Выпадение матки и влагалища полное

618.5. Выпадение культи влагалища после гистерэктомии

622.6. Гипертрофическое удлинение шейки матки

4. Свищи, травмы половых органов, последствия

619.0. Свищи женских половых органов

619.1. Свищи кишечно-генитальные

619.2. Свищи генитально-кожные

867. Травмы тазовых органов

922. Ушиб половых органов

939. Инородное тело в мочеполовом тракте

624.5. Гематома вульвы

623.6. Гематома влагалища

618.7. Старый разрыв мышц тазового дна

623.4. Старый разрыв влагалища

623.2. Стриктура влагалища

622.3. Старый разрыв шейки матки

622.5. Истмико-цервикальная недостаточность (для наложения шва на шейку матки до наступления беременности)

5. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли,

опухолевидные образования

621.3. Кистозная гиперплазия эндометрия

621.0. Полип слизистой оболочки матки

218. Лейомиома матки

219. Миома матки (другие доброкачественные образования матки)

221.2. Доброкачественные опухоли вульвы

221.1. Доброкачественные опухоли влагалища

220. Доброкачественные опухоли яичников

620.1. Киста желтого тела

620.0. Фоликулярная киста яичника

6. Аномалии развития половых органов

752.2. Удвоение матки

752.3. Другие аномалии матки (седловидная, двурогая, рудиментарный рог и др.)

752.4. Аномалии шейки матки и влагалища

623.2. Атрезия влагалища

623.3. Плотная девственная плева

7. Бесплодие (для восстановительной хирургии,

лапароскопии и выполнения больным ГСГ при

невозможности их амбулаторного обследования)

628.2. Трубное бесплодие

8. Осложненная беременность раннего срока,

аборт и его осложнения

630. Пузырный занос

632. Несостоявшийся аборт

633.0. Абдоминальная беременность

633.1. Трубная беременность

631.2. Яичниковая беременность

631.8. Другие формы эктопической беременности

634. Самопроизвольный аборт

635. Искусственный медицинский аборт

636. Искусственный криминальный аборт

637. Аборт неуточненный

638. Неудачная попытка аборта

646.3. Привычный аборт

639. Инфекция половых путей, тазовых органов (хорионамнионит, эндометрит, сальпингоофорит, перитонит, эндометрит, сепсис, инфекционно-токсические)

639. Осложнения аборта

639.1. Кровотечение

9. Нарушения менструальной функции, нейроэндокринные

синдромы (для диагностического выскабливания,

гистероскопии при обильном кровотечении)

626.2. Гиперменорея, меноррагия

626.3. Кровотечения в пубертатном периоде

626.6. Метроррагия (дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода)

627.0. Меноррагия в пременопаузе

436. Апоплексия яичников (для оперативного лечения)

256.4. Синдром поликистозных яичников (поликистоз яичников)

Примечание. Больным клинических групп 3 - 6 показано предоперационное обследование в амбулаторных условиях.

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 6

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ВРЕМЕННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

ПЛАТНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ

В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

┌───┬───────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│ N │ Наименование услуг │ Прейскурант │

│п/п│ │ ориентировочных цен│

├───┼───────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───┼───────────────────────────────────────┼────────────────────┤

│ 1.│Прерывание беременности ранних сроков │ │

│ │методом вакуум-аспирации │ 35-00 │

│ │ │ │

│ 2.│Прерывание беременности в сроке до │ │

│ │12 недель │ 50-00 - 55-00 │

│ │ │ │

│ 3.│Лечение патологических состояний шейки│ │

│ │матки методом: │ │

│ │- криодеструкции │ 8-00 │

│ │- лазеротерапии │ 11-00 │

│ │- диотермоконизации │ 13-00 │

│ │ │ │

│ 4.│Инструментальные методы исследования: │ │

│ │- кольпоскопия │ 5-00 │

│ │- лапароскопия операционная │ 350-00 │

│ │- лапароскопия диагностическая │ 200-00 │

│ │- гистероскопия (амбулаторно) │ 35-00 │

│ │- ультрозвуковое исследование │ 8-00 │

│ │ │ │

│ 5.│Малые гинекологические операции и │ │

│ │манипуляции: │ │

│ │- взятие аспирата из полости матки │ 6-00 │

│ │- полипэктомия │ 6-00 │

│ │- раздельное диагностическое │ │

│ │ выскабливание слизистой оболочки │ 35-00 │

│ │ матки │ │

│ │- введение и извлечение внутриматочной │ │

│ │ спирали (ВМС) │ 6-50 │

│ │- удаление ВМС с раздельным │ │

│ │ диагностическим выскабливанием │ 42-00 │

│ │- биопсия шейки матки │ 5-00 │

│ │- хирургическая стерилизация │ 250-00 │

│ │ │ │

│ 6.│Лабораторные методы исследования: │ │

│ │- общий анализ крови │ 4-50 │

│ │- общий анализ мочи │ 3-00 │

│ │- бактериологические │ 6-00 │

│ │- иммунологические │ 10-00 │

│ │- серологические │ 5-00 │

│ │- определение уровня гормонов │10 - 15 рублей │

│ │- цитологические │ 3-00 │

│ │ │ │

│ 7.│Нетрадиционные и традиционные методы │ │

│ │лечения: │ │

│ │- гинекологический массаж │ 3-50 │

│ │- иглорефлексотерапия │ 5-00 │

│ │- точечный массаж │ 6-00 │

│ │- физиотерапевтические методы лечения │ 3-50 │

└───┴───────────────────────────────────────┴────────────────────┘

Примечание. Ценообразование услуг, в том числе предусматривающих создание комфортных условий для больного (пребывание в одно-, двухместных палатах повышенной комфортабельности, дополнительное питание, дополнительная консультация научных сотрудников, индивидуальный сестринский уход, врачебный пост и др.), определяется территориальными органами здравоохранения с учетом местных условий, исходя из реальных затрат учреждений на эти цели. Цены на платные услуги утверждаются исполкомами местных Советов народных депутатов.

Начальник Главного

планово-экономического управления

М.В.КЛИМКИН

Приложение 7

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

О ВРАЧЕ - АКУШЕРЕ - ГИНЕКОЛОГЕ, ОБСЛУЖИВАЮЩЕМ

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

1. Должность врача - акушера - гинеколога, обслуживающего детей и подростков вводится за счет штатной численности амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения) в установленном порядке, из расчета 1 ставка на 50 тыс. детского и подросткового населения.

2. На должность врача - акушера - гинеколога, обслуживающего детей и подростков, назначается врач (акушер - гинеколог или педиатр), прошедший специализацию по акушерству и гинекологии детского и подросткового возраста.

3. Врач - акушер - гинеколог, обслуживающий детей и подростков, руководствуется настоящим Положением, официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения РСФСР, а также методическими рекомендациями по данной специальности.

4. Основной задачей врача - акушера - гинеколога является выявление и осуществление лечения нарушений и заболеваний репродуктивной системы у девочек, проведение профилактических мероприятий по предупреждению гинекологической заболеваемости, при подготовке девочек к материнству.

5. В соответствии с основной задачей врач - акушер - гинеколог, обслуживающий детей и подростков:

- принимает участие совместно с педиатром и подростковым врачом в организации и проведении профилактической работы среди девочек, девушек;

- организует своевременную диагностику и проводит лечение гинекологических заболеваний у девочек;

- обеспечивает диспансерное наблюдение гинекологических больных среди детей возраста становления репродуктивной системы, проведение им комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий;

- при выявлении нежелательной беременности у подростков рекомендует наиболее рациональное прерывание беременности с последующей реабилитацией репродуктивной функции (при прогрессирующей беременности осуществляется наблюдение в женской консультации);

- обращает особое внимание на подготовку девочек к материнству и профилактике непланируемой беременности, подростковой контрацепции;

- проводит экспертизу заболеваемости детей и подростков, анализ причин и последствий абортов у них;

- разрабатывает и осуществляет конкретные мероприятия, направленные на оздоровление контингента девушек, вступивших в половую связь.

6. Врач - акушер - гинеколог, обслуживающий детей и подростков, непосредственно подчиняется руководителю лечебно - профилактического учреждения (заведующему женской консультацией или главному врачу детской поликлиники).

7. Врач - акушер - гинеколог, обслуживающий детей и подростков, работает в тесном контакте с врачами - специалистами данного лечебно-профилактического учреждения, терапевтами подросткового кабинета, педагогами, руководителями детских дошкольных учреждений, школ, ГПТУ.

8. График работы врача - акушера - гинеколога, обслуживающего детей и подростков, строится с учетом необходимости обеспечения амбулаторного приема, консультации в стационаре и проведения профилактической работы, в т.ч. патронажа на дому.

9. Врач - акушер - гинеколог, обслуживающий детей и подростков, обязан постоянно повышать уровень знаний, квалификацию.

10. Врач - акушер - гинеколог, обслуживающий детей и подростков, отчитывается о своей работе перед администрацией лечебно-профилактических учреждений, систематически информирует главных специалистов органов здравоохранения о состоянии здоровья детей и подростков обслуживаемого региона.

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 8

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО НАПРАВЛЕНИЮ ДЕВОЧЕК К ВРАЧУ АКУШЕРУ - ГИНЕКОЛОГУ,

ВЕДУЩЕМУ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ПРИЕМ

Показаниями для направления девочки на профилактический прием к гинекологу являются следующие состояния:

- поступление в школу, достижение возраста 11 - 12 лет и 14 - 15 лет, старше 15 лет - ежегодно;

- жалобы на бели (обильные, патологического вида, выделения);

- начало менструальной функции даже при отсутствии жалоб;

- боли в животе в любом возрасте;

- изменения формы и величины живота;

- появление признаков полового развития (рост молочных желез, волос на лобке) до 8 лет;

- отсутствие вторичных половых признаков в 12 - 13 лет;

- отсутствие менструации в возрасте старше 14,5 лет;

- нарушение менструального цикла, перерыв менструальной функции более чем на 3 месяца;

- патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия и др.);

- нарушение строения наружных половых органов, т.е. вид наружных гениталий не соответствует женскому полу;

- ожирение II - III степени или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания;

- оволосение по мужскому типу;

- задержка физического развития; низкорослость, высокий рост;

- состояние после лапаротомии: аппендицит, перитонит и др.;

- декомпенсированная форма хронического тонзиллита, тонзилэктомия в пубертатном возрасте (в год первой менструации);

- ревмокардит;

- туберкулез;

- девочки, длительно болеющие различными другими экстрагенитальными заболеваниями (эндокринными, аллергическими, инфекционными и т.д.).

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 9

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

┌──────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┬───────────┐

│Состояние,│Обращается│ Лаборатор- │Профилактические и │Критерии │

│нозологи- │ особое │ но-диагно- │лечебно-оздорови- │эффектив- │

│ческая │внимание │ стические │тельные мероприятия│ности дис- │

│форма в │ на: │ методы │ │пансериза- │

│соответст-│ │исследования│ │ции │

│вии с меж-│ │ │ │ │

│дународной│ │ │ │ │

│классифи- │ │ │ │ │

│кацией IX │ │ │ │ │

│пересмотра│ │ │ │ │

├──────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

│Вульвова- │наличие │Исследование│Гигиенические про- │ Стойкая │

│гинит │энтеробио-│отделяемого │цедуры. Местное ле-│ремиссия в │

│рецидиви- │за, │из влагалища│чение. Лечение эн- │ течение │

│рующий │аллергиза-│и уретры на │теробиоза, УФО на │ года │

│ │ции, │флору и чув-│область вульвы (по │ │

│ │состояние │ствитель- │показаниям). │ │

│ │иммунитета│ность к ан- │При неэффективности│ │

│ │ │тибиотикам. │терапии, рецидиви- │ │

│ │ │Исследование│рующем вульвоваги- │ │

│ │ │соскоба с │ните или подозрении│ │

│ │ │перианальных│на инородное тело │ │

│ │ │складок на │влагалища - госпи- │ │

│ │ │я/глист. │тализация │ │

│ │ │Фракционный │ │ │

│ │ │анализ мочи │ │ │

│ │ │(по показа- │ │ │

│ │ │ниям). │ │ │

│ │ │Анализ мочи │ │ │

│ │ │и крови на │ │ │

│ │ │сахар. Ва- │ │ │

│ │ │гиноскопия │ │ │

│ │ │(по показа- │ │ │

│ │ │ниям) │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Дисфунк- │общее сос-│Анализ крови│Медикаментозные │Регулярный │

│циональ- │тояние, │с коагуло- │средства, но не бо-│менструаль-│

│ные ма- │наличие │граммой, УЗИ│лее чем на 10 дней.│ный цикл │

│точные │анемии, │ │При отсутствии эф- │в течение │

│кровоте- │нарушения │ │фекта от проводимой│1 года │

│чения │гомеоста- │ │в амбулаторных ус- │ │

│ │за, забо- │ │ловиях терапии в │ │

│ │левания │ │течение 10 дней, │ │

│ │печени, │ │при подозрении на │ │

│ │сердечно -│ │нарушение системы │ │

│ │сосудис- │ │гомеостаза, появле-│ │

│ │той сис- │ │нии гемодинамичес- │ │

│ │темы, │ │ких расстройств - │ │

│ │эндокрин- │ │госпитализация │ │

│ │ной систе-│ │ │ │

│ │мы, ЦНС │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Задержка │на наличие│Измерение │Госпитализация - │Появление │

│полового │стигм и │базальной │для уточнения диаг-│вторичных │

│развития │пороков │температу- │ноза. Выполнение │половых │

│ │развития │ры - 3 мес. │рекомендаций ста- │признаков. │

│ │на наличие│Кольпоцито- │ционара │До 18 лет │

│ │неврологи-│логия, │ │ │

│ │ческой │костный │ │ │

│ │симптома- │возраст, │ │ │

│ │тики, мас-│рентгено- │ │ │

│ │су тела и │грамма че- │ │ │

│ │сопутству-│репа и ту- │ │ │

│ │ющие забо-│рецкого │ │ │

│ │левания │седла. По- │ │ │

│ │ │ловой хро- │ │ │

│ │ │матин, ка- │ │ │

│ │ │риотип │ │ │

│ │ │(по показа- │ │ │

│ │ │ниям) │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Воспаление│частоту │Общий анализ│Госпитализация - │Длитель- │

│придатков │обостре- │крови и мочи│не менее 2 раз с │ность ре- │

│матки │ний, ха- │Реакция Ман-│интервалом в 1,5 - │миссии │

│ │рактер │ту. Исследо-│2 мес. │2 года и │

│ │течения │вание отде- │Выполнение реко- │более. До │

│ │воспали- │ляемого из │мендаций стационара│18 лет │

│ │тельного │влагалища на│ │ │

│ │процесса, │флору и чув-│ │ │

│ │появле- │ствитель- │ │ │

│ │ния нару- │ность к ан- │ │ │

│ │шений │тибиотикам │ │ │

│ │менст. │ │ │ │

│ │функций │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Альгомено-│характер │УЗ-сканиро- │Госпитализация. │Нормальный │

│рея (тя- │болей, │вание орга- │Терапия ингибито- │менструаль-│

│желая фор-│связь ее │нов малого │рами простаглан- │ный цикл │

│ма) │с менст- │таза, гис- │динов, обезболива- │в течение │

│ │руацией, │тероскопия, │ющими и спазмалити-│1 года │

│ │эффектив- │измерение │ческими препарата- │ │

│ │ность │базальной │ми │ │

│ │терапии │температуры,│ │ │

│ │антипрос- │лапароско- │ │ │

│ │тагланди- │пия (по по- │ │ │

│ │нами и │казаниям) │ │ │

│ │обезболи- │ │ │ │

│ │вающими │ │ │ │

│ │средства- │ │ │ │

│ │ми, нали- │ │ │ │

│ │чие пси- │ │ │ │

│ │хогенного │ │ │ │

│ │компонен- │ │ │ │

│ │та │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Опухоли │возмож- │Общий анализ│Оперативное лече- │До 18 лет │

│половых │ность ре- │крови, мочи,│ние. Выполнение ре-│ │

│органов │цидива │отделяемого │комендаций стацио- │ │

│ │опухоли │из влагалища│нара │ │

│ │ │на флору и │ │ │

│ │ │чувствитель-│ │ │

│ │ │ность к ан- │ │ │

│ │ │тибиотикам, │ │ │

│ │ │УЗИ орга- │ │ │

│ │ │нов малого │ │ │

│ │ │таза │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Гипо- │финукцию │Измерение │Необходима госпита-│1 год регу-│

│менстру- │подкор- │базальной │лизация или обсле- │лярной мен-│

│альный │ковых │температуры.│дование в специали-│стуральной │

│синдром: │областей, │Кольпоцито- │зированных поликли-│функции │

│Аминорея П│функцию │логия, │никах. Лечение хро-│ │

│ │гипофиза, │костный │нических заболева- │ │

│ │яичников, │возраст, │ний, общеупрепляю- │ │

│ │коры над- │Р-графия │щая терапия, лик- │ │

│ │почечни- │черепа. │видация стрессовых │ │

│ │ков и щи- │Определение │ситуаций, соблюде- │ │

│ │товидной │гонадотро- │ние режима дня и │ │

│ │железы, │пинов (при │питания, нормализа-│ │

│ │степень │гиперпро- │ция массы тела │ │

│ │развития │лактинемии -│ │ │

│ │вторич- │компьютер- │ │ │

│ │ных по- │ная томог- │ │ │

│ │ловых │рафия) │ │ │

│ │призна- │ │ │ │

│ │ков │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Прежде- │состояние │Кольпоцито- │Для уточнения при- │До 16 - 18 │

│времен- │матки, │логия, рен- │чины заболевания - │лет │

│ное поло- │яичников │тгенография │госпитализация. │ │

│вое раз- │и молоч- │черепа и │Выполнение реко- │ │

│витие по │ных желез,│турецкого │мендаций стациона- │ │

│женскому │характер │седла │ра. │ │

│типу │менстру- │Костный воз-│Наблюдение за ха- │ │

│ │альной │раст, УЗИ - │рактером течения │ │

│ │функции, │органов ма- │заболевания, при- │ │

│ │наличие │лого таза, │менение гестаге- │ │

│ │объемного │консульта- │нов, при выражен- │ │

│ │процесса │ция невропа-│ной гиперэстроге- │ │

│ │в голов- │толога, сос-│нии │ │

│ │ном мозгу,│тояние глаз-│ │ │

│ │выражен- │ного дна │ │ │

│ │ность яв- │ │ │ │

│ │лений эн- │ │ │ │

│ │цефалопа- │ │ │ │

│ │тии, раз- │ │ │ │

│ │витие он- │ │ │ │

│ │кологичес-│ │ │ │

│ │кого про- │ │ │ │

│ │цесса в │ │ │ │

│ │органах │ │ │ │

│ │половой │ │ │ │

│ │системы │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Прежде- │эффектив- │Костный │Госпитализация - │Формирова- │

│временное │ность те- │возраст, │для уточнения диаг-│ние женс- │

│половое │рапии глю-│экскреция │ноза. Выполнение │ких вторич-│

│развитие │кокорти- │17 КС в │рекомендаций ста- │ных половых│

│по мужс- │коидами, │моче, по- │ционара. Терапия │признаков, │

│кому типу │развитие │ловой │глюкокортикоидами │появление │

│(АГС) │вторичных │хроматин, │(с момента уста- │менструаль-│

│ │половых │проба с │новления диагноза │ной функции│

│ │признаков,│дексаме- │и эстрогенами с │и регуляр- │

│ │появление │тазоном, │10 - 11 лет) │ных менст- │

│ │менструа- │УЗИ - ор- │ │руаций │

│ │ции и ха- │ганов ма- │ │ │

│ │рактер │лого таза │ │ │

│ │менст. │и коры │ │ │

│ │функции │надпочечни- │ │ │

│ │ │ков │ │ │

│ │ │ │ │ │

│Пороки │появление │Клинический │Оперативное лече- │Диспансер- │

│развития │болей во │анализ кро- │ние. Выполнение │ное наблю- │

│половых │время мен-│ви, общий │рекомендаций ста- │дение до │

│органов │струации │анализ мочи,│ционара │18 лет │

│а) аплазия│или еже- │внутривенная│ │ │

│влагалища │месячных │урография, │ │ │

│и матки │болей без │определение │ │ │

│б) аплазия│менстру- │полового │ │ │

│всего или │альных │хроматина │ │ │

│части вла-│выделений,│Клинический │Госпитализация для │Регулярные,│

│галища при│наличие │анализ кро- │оперативного лече- │безболез- │

│функциони-│стигм ди- │ви, общий │ния и в последующем│ненные мен-│

│рующей │сэмбриоге-│анализ мо- │при задержке мен- │струации, │

│матке │неза, ука-│чи, внутри- │струальных выделе- │отсутствие │

│ │зание на │венная уро- │ний из влагалища. │сужения │

│ │викариру- │графия, │Выполнение рекомен-│влагалища │

│ │ющее но- │УЗИ - орга- │даций стационара │ │

│ │совое кро-│нов малого │ │ │

│ │вотечение │таза │ │ │

└──────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┴───────────┘

Главный акушер - гинеколог

Минздрава РСФСР,

член - корреспондент АМН СССР,

профессор

В.Н.СЕРОВ

Приложение 10

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ПЕРЕЧЕНЬ

ПОКАЗАНИЙ К ПРЕБЫВАНИЮ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ), СТАЦИОНАРАХ

(ОТДЕЛЕНИЯХ, ПАЛАТАХ) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ

В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦ

1. Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях (женская консультация), стационары (отделения, палаты) дневного пребывания в гинекологических отделениях многопрофильных больниц организуются в целях улучшения качества специализированной медицинской помощи гинекологическим больным, повышения эффективности и рациональности работы акушерско-гинекологических учреждений.

2. Стационар организуется преимущественно на базе амбулаторно-поликлинического учреждения (женская консультация), способного обеспечить гинекологическим больным соответствующий объем обследования, диагностики, лечения, в том числе восстановительного и располагающего необходимой материально - технической базой.

Стационар осуществляет взаимосвязь в обследовании, лечении и реабилитации больных с другими учреждениями здравоохранения:

- специализированным центром;

- консультативно-диагностическим центром;

- физиотерапевтическими отделениями, клиниками;

- санаториями - профилакториями;

- клиниками НИИ и т.д. (на договорных основах).

3. Рекомендуется мощность дневного стационара не менее 5 - 10 коек, мощность стационара дневного пребывания устанавливается в каждом конкретном случае индивидуально. Для обеспечения полноценного лечебно-диагностического процесса длительность пребывания больного в дневном стационаре должна быть не менее 6 - 8 часов.

4. Показания к пребыванию гинекологических больных в стационарах:

4.1. Хронические воспалительные заболевания гениталий (для комплексного целенаправленного обследования, выполнения рассасывающей, физиотерапевтической терапии, грязелечения, иглорефлексотерапии и др. процедур, связанных с медицинской реабилитацией).

4.2. Эндометриоз (для целенаправленного комплексного обследования): биопсия из доступных локализаций, ГСГ водорастворимыми контрастами, ультрозвуковое исследование, клинико-лабораторные исследования, рентгеноскопия желудочно - кишечного тракта, кольпоскопия, фиброгастраскопия, проведение рассасывающего и восстановительного лечения (ультразвук, родоновые ванны, другие немедикаментозные методы лечения).

4.3. Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования (лейкоплакия, эрозия шейки матки, эктропион и др.):

а) для комплексного одномоментного обследования: простая и расширенная кольпоскопия, прицельная биопсия, ультрозвуковое исследование, рентгеноскопия, фиброгастроскопия, аспират из полости матки и др., клинико-лабораторные исследования;

б) для лечения: удаление полипов, диотермокоагуляция, циотермоэксцизия, криодеструкция и лазерохирургическое лечение.

4.4. Бесплодие:

а) Обследование: ГСГ, УЗИ, кольпоцитограмма, цервикальное число, гирсутное число, рентгенография черепа и турецкого седла, офтальмологическое исследование, гормональные и другие исследования (ОКС, КС, ДЭА);

б) лечение: выполнение восстановительных мероприятий, медикаментозная, немедикаментозная терапия.

4.5. Аборт раннего срока. Введение и удаление ВМС. Нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения (для комплексного обследования, при необходимости - рассасывающая, стимулирующая терапия, немедикаментозное лечение).

4.6. Больные, перенесшие различные гинекологические операции - для выполнения комплекса реабилитационных мероприятий.

4.7. Пациентки, перенесшие осложненный аборт - для выполнения комплекса восстановительного лечения.

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 11

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

ПОЛОЖЕНИЕ

О КОНСУЛЬТАТИВНО-ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ

ПО АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ

МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

Консультативно-экспертный Совет по акушерско-гинекологической помощи при Минздраве РСФСР создается с целью совершенствования форм и методов управления и организации акушерско-гинекологической службой в новых экономических условиях, повышения эффективности медицинской помощи женщинам, оказания научно-методической помощи учреждениям здравоохранения, внедрения в практику лечебно - профилактических учреждений новейших методов диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, качественного изменения пред- и последипломного обучения кадров врачей - акушеров - гинекологов и акушерок.

1. Консультативно-экспертный Совет:

1.1. Определяет стратегические направления в системе охраны здоровья матери и ребенка, обеспечивает их разработку, координирует работу, связанную с их реализацией.

1.2. Разрабатывает целевые научно-практические программы по ведущим направлениям охраны материнства в России, вносит предложения по совершенствованию развития акушерско - гинекологической службы.

1.3. Участвует в оценке факторов, влияющих на состояние здоровья женщины.

1.4. Разрабатывает современные перинатальные технологии, а также технологии оказания медицинской помощи при основных видах акушерской и гинекологической патологии, дает рекомендации по ведущим методам планирования семьи, контрацепции в различных группах населения.

1.5. Проводит экспертную оценку состояния акушерско - гинекологической службы в регионах, экспертизу причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

1.6. Обеспечивает единый подход, являясь научно - организационно-методическим органом к системе организации и построения структуры акушерско-гинекологической помощи населению России.

1.7. Разрабатывает и проводит экспертизу учебных программ по акушерству и гинекологии для средних, высших учебных заведений, ГИДУВов и ФУВов.

1.8. Устанавливает приоритетность, актуальность, научную новизну и практическую значимость научных исследований.

1.9. Участвует в подготовке ведущих директивных документов, учебно-методических пособий, инструкций по основным проблемам акушерства и гинекологии.

1.10. Определяет политику закупки и производства средств контрацепции, изделий медицинской техники и лекарственных препаратов, применяемых в акушерско-гинекологической практике.

1.11. Взаимодействует с ассоциациями, благотворительными и другими общественными организациями.

1.12. Участвует в организации съездов и проведении конференций, симпозиумов.

2. Заседания Совета проводятся ежеквартально; план работы составляется на год.

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение 12

к Приказу Минздрава РСФСР

от 15 ноября 1991 г. N 186

СОСТАВ

КОНСУЛЬТАТИВНО-ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА ПО АКУШЕРСКО -

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МИНЗДРАВЕ РСФСР

Председатель Консультативно -

экспертного Совета Серов В.Н. - главный акушер - гинеколог

Минздрава РСФСР,

заведующий кафедрой

акушерства и гинекологии ММСИ,

член - корреспондент АМН СССР,

профессор

Заместители председателя:

Кулаков В.И. - директор Российского НИ Центра

перинатологии, акушерства и

гинекологии, член - корреспондент

АМН СССР, профессор

Репина М.А. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии

Санкт-Петербургского ГИДУВа

Запорожец Э.Е. - заместитель начальника Главного

управления охраны здоровья матери

и ребенка

Ответственный секретарь

Консультативно-экспертного

Совета Манухин И.Б. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии ФУВ ММСИ

Члены Совета:

Айламазян Э.К. - директор Санкт-Петербургского НИИ

акушерства и гинекологии АМН СССР,

профессор

Аксентьева Е.И. - главный акушер - гинеколог

Минздрава Карельской ССР

Ананьев В.А. - главный акушер - гинеколог

Главного

управления здравоохранения

Мособлисполкома

Блошанский Ю.М. - профессор, главный акушер -

гинеколог Главного медицинского

управления г. Москвы

Васильченко Н.П. - профессор, зав, кафедрой

акушерства и гинекологии ММСИ

Вдовин С.В. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии ФУВ

Волгоградского медицинского

института

Городков В.Н. - профессор, директор Ивановского

НИИ материнства и детства

Гуркин Ю.А. - профессор, зав. кафедрой детской

гинекологии Санкт-Петербургского

педиатрического медицинского

института

Ершов В.Н. - доцент, зав. кафедрой акушерства и

гинекологии Новосибирского

медицинского института

Кадиева В.А. - к.м.н., заместитель министра

здравоохранения Северо-Осетинской

ССР

Катачкова И.М. - главный акушер - гинеколог

Главного

управления здравоохранения

Челябинского облисполкома

Калашникова З.В. - главный акушер - гинеколог

Управления здравоохранения

Самарского облисполкома

Климкин М.В. - начальник Главного планово -

экономического управления

Минздрава РСФСР

Кириченко В.Ф. - главный акушер - гинеколог

Комитета

по здравоохранению мэрии Санкт -

Петербурга

Кулавский В.А. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии ФУВ

Башкирского медицинского

института,

главный акушер - гинеколог

Минздрава Башкирской ССР

Краснопольский В.И. - профессор, директор Московского

областного НИИ акушерства и

гинекологии

Куперт А.Ф. - доцент, зав. кафедрой акушерства

и гинекологии Иркутского

медицинского института

Медведев Б.И. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии

Челябинского медицинского

института

Морозов П.Н. - заместитель начальника Главного

управления кадров и образования

Минздрава РСФСР

Нестерова Л.Г. - заместитель генерального директора

Российского объединения

"Росфармация" при Минздраве РСФСР

Орлов В.И. - профессор, директор Ростовского

НИИ акушерства и педиатрии

Омаров С.А. - профессор, зав кафедрой

акушерства и гинекологии

Дагестанского медицинского

института

Перфильева Г.Н. - доцент, главный акушер - гинеколог

Алтайского крайздравотдела

Родионченко А.А. - профессор, член - корреспондент

СО АМН СССР

Рымашевский Н.В. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии

Ростовского медицинского института

Савельева Г.М. - профессор, академик АМН СССР,

зав. кафедрой акушерства и

гинекологии педиатрического

факультета II МОЛГМИ

Сабсай М.И. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии

Ижевского медицинского института

Сидорова И.С. - профессор, зав. кафедрой

акушерства и гинекологии ФУВ ММА

Терешин П.И. - к.м.н., директор Екатеринбургского

НИИ охраны материнства и

младенчества

Уменушкина Л.Н. - к.м.н., главный акушер - гинеколог

Псковского облздравотдела

Шемаринова Н.Н. - главный акушер - гинеколог

Воронежской области

Федорова М.В. - профессор, зам. директора

Московского областного НИИ

акушерства и гинекологии

Федорович О.К. - доцент кафедры акушерства и

гинекологии Кубанского

медицинского института

Филиппова Г.З. - заместитель начальника Главного

управления здравоохранения

Екатеринбургского облисполкома

Фролова О.Г. - профессор, руководитель отдела

медико-социальных исследований

Российского НИ Центра

перинатологии, акушерства и

гинекологии

Чернуха Е.А. - профессор, руководитель

акушерской клиники Российского

НИ Центра перинатологии,

акушерства и гинекологии

Щетинский Ю.В. - заместитель начальника

Республиканского производственно -

коммерческого Центра

"Росмедтехника"

Начальник Главного управления

охраны здоровья матери и ребенка

Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

КАДРЫ, СЕТЬ И ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

СТАЦИОНАРОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

┌────────────────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┐

│ │1980 г.│1986 г.│1989 г.│1990 г.│

├────────────────────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┤

│Число врачей - акушеров - │29166 │33033 │35468 │35842 │

│гинекологов │ │ │ │ │

│Обеспеченность ими │ │ │ │ │

│ - на 10 тыс. населения │ 2,1 │ 2,3 │ 2,4 │ 2,4 │

│ - на 10 тыс. женского нас. │ 3,9 │ 4,2 │ 4,5 │ 4,6 │

│ - на 1000 родов │ 13,5 │ 13,5 │ 16,7 │ 18,3 │

│Процент аттестованных врачей │ 25,6 │ 28,9 │ 29,5 │ 30,3 │

│Число гинекологических коек │105,6 │113,6 │116,5 │116,1 │

│Обеспеченность ими │ │ │ │ │

│ - на 10 тыс. населения │ 7,6 │ 7,8 │ 7,9 │ 7,8 │

│ - на 10 тыс. женского нас. │ 13,5 │ 14,6 │ 14,8 │ 14,7 │

│Среднее число дней работы койки │ │ │ │ │

│ - гинекологической │ 333 │ 331 │ 309 │ 302 │

│ - абортной │ 313 │ 320 │ 253 │ 236 │

│Средняя длительность пребывания │ │ │ │ │

│больного на койке │ │ │ │ │

│ - гинекологической │ 8,0 │ 8,0 │ 8,3 │ 8,7 │

│ - абортной │ 2,5 │ 2,3 │ 2,3 │ 2,4 │

│Летальность больных │ 0,04 │ 0,03 │ 0,03 │ 0,01 │

│Уровень госпитализации │ │ │ │ │

│(на 100 женщин) │ 7,0 │ 8,2 │ 7,0 │ 6,4 │

│Послеоперационная летальность │ │ │ │ │

│ - операция на женских │ │ │ │ │

│ половых органах <*> │ 3,5 │ 7,0 │ 11,9 │ 12,8 │

│ - выскабливание полости │ │ │ │ │

│ матки (кроме аборта) │ 4,9 │ 8,8 │ 5,9 │ 6,1 │

│ - кесарево сечение │ 0,5 │ 1,5 │ 1,3 │ 1,4 │

└────────────────────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┘

--------------------------------

<*> Увеличение показателя связано с изменением отчетности.

Начальник Управления

информатики

Э.И.ПОГОРЕЛОВА

ЧИСЛО ЗАБОЛЕВАНИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ У ЖЕНЩИН,

СОСТОЯЩИХ ПОД ДИСПАНСЕРНЫМ НАБЛЮДЕНИЕМ (РСФСР)

(Данные отчетной формы N 1)

┌───────┬─────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│Годы │ Число зарегистрированных │Заболеваемость на 100 тыс.│

│ │ гинекологических заболеваний│ женского населения │

├───────┼─────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│1980 г.│ 1822099 │ 2440,2 │

│1986 г.│ 1493233 │ 1935,4 │

│1989 г.│ 2176748 │ 2166,8 │

│1990 г.│ 1597358 │ 2045,8 │

└───────┴─────────────────────────────┴──────────────────────────┘

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕНЩИН

(1990 Г., РСФСР, ДАННЫЕ Ф. N 1)

┌─────────────────────────┬───────┬─────┬────────────────────────┐

│ │ абс. │ в % │ на 100 тыс. женщин │

│ │ число │ ├────────────────────────┤

│ │ │ │ в т.ч. с впервые │

│ │ │ │установленным диагнозом │

├─────────────────────────┼───────┼─────┼────────────────────────┤

│Эндометриоз │ 44359 │ 2,8│ 56,5 20,9 │

│Эрозия и эктропион шейки │ │ │ │

│матки │147069 │ 71,8│ 1460,3 712,1 │

│Расстройства менструаций │190714 │ 11,9│ 242,8 124,6 │

│Нарушение в менопаузе и │ │ │ │

│после менопаузы │ 89127 │ 5,6│ 113,5 50,7 │

│Бесплодие │126089 │ 7,9│ 173,2 53,3 │

└─────────────────────────┴───────┴──────────────────────────────┘

Начальник Управления

информатики

Э.И.ПОГОРЕЛОВА

ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕВУШЕК - ПОДРОСТКОВ (РСФСР)

┌──────────────────────────────────────┬────────┬────────┬───────┐

│ │1980 г. │ 1986 г.│1990 г.│

├──────────────────────────────────────┼────────┼────────┼───────┤

│Удельный вес осмотренных из числа │ │ │ │

│подлежащих осмотру всего в (%) │ 97,9 │ 97,7 │ 96,5 │

│Число заболеваний, выявленных у │ │ │ │

│подростков при медицинском освидетель-│ │ │ │

│ствовании (на 1000 осмотренных) всего │109,0 │ 245,9 │ 316,3 │

│Из общего числа заболеваний: │ │ │ │

│сахарный диабет │ 0,5 │ 0,7 │ 0,9 │

│ревматизм в активной фазе │ 0,4 │ 0,3 │ 0,2 │

│хронические ревматические болезни │ │ │ │

│сердца │ 7,6 │ 4,7 │ 3,0 │

│эссенциальная гипертония, гипертони- │ │ │ │

│ческая болезнь │ 1,3 │ 1,5 │ 1,4 │

│болезни печени, желчного пузыря и │ │ │ │

│поджелудочной железы │ 6,9 │ 9,8 │ 12,8 │

│нефрит, нефротический синдром, нефроз │ 2,6 │ 4,6 │ 6,2 │

│расстройства менструаций │ 0,7 │ 4,1 │ 7,0 │

└──────────────────────────────────────┴────────┴────────┴───────┘

ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(ВСЕГО ПО РСФСР)

	Удельный вес доставлен- ных позже 24 часов (в %)				Послеоперационная летальность из доставленных позже 24 час.
	1980	1986	1989	1990	1980	1986	1989	1990
Внематоч- ная бере- менность	21,2	24,9	23,3	22,1	0,2	0,2	0,2	0,2

Начальник Управления

информатики

Э.И.ПОГОРЕЛОВА