ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
ПИСЬМО
от 6 сентября 2006 г. N 6615/40-3/и
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ ЗАЯВКИ ТФОМС НА ФИНАНСИРОВАНИЕ РАСХОДОВ
НА ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГРАЖДАН НЕОБХОДИМЫМИ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ СТРАХОВОГО РЕЗЕРВА
Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования во исполнение Приказа ФОМС от 31.12.2004
N 93 "Об утверждении Порядка формирования и использования средств
страхового резерва из средств на обеспечение граждан необходимыми
лекарственными средствами" (в редакции Приказа ФОМС от 27.04.2005 N 45), а
также в соответствии с Регламентом работы Комиссии ФОМС по реализации мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными
средствами, утвержденным Приказом ФОМС от
31.05.2006 N 62, просит представить заявку на финансирование расходов на
обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами за счет средств страхового резерва ФОМС в случае недостаточности
финансовых средств ТФОМС с приложением следующих документов:
1) сводной агрегированной информации,
сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных
средств, отпущенных отдельным категориям граждан, и прошедших
медико-экономическую экспертизу в ТФОМС за период январь-август 2006 года
согласно Приложению 1;
2) выписки банка со счета по учету
средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению необходимыми лекарственными средствами (далее - Выписка банка);
3) информации о проведении
медико-экономического контроля (МЭК) лекарственной помощи за период
январь-август 2006 года согласно Приложению 2.
Заявка представляется в ФОМС в срок до 15
октября 2006 года с сопроводительным письмом за подписью исполнительного
директора ТФОМС. В случае предоставления вышеперечисленных документов не в
полном объеме Заявка рассматриваться не будет. По вопросам, возникающим:
- по Заявке и Выписке банка, обращаться в
отдел организации финансирования льготного лекарственного обеспечения Финансово-экономического
управления ФОМС - Гулиева Лариса Леонидовна, тел. 8 (499) 978-39-31;
- по предоставлению информации о
проведении медико-экономического контроля лекарственной помощи за январь-август
2006 года, обращаться в Управление организации лекарственного обеспечения ФОМС
- Щетинина Рита Гатевна, тел. 8 (499) 978-70-28.
Информация о проведении МЭК заполняется
на корпоративном сайте ФОМС в разделе мониторинг - ДЛО, подразделе - информация
МЭК и направляется строго на адрес электронной почты - DIR_DLO@FFOMS.RU в
формате Excel и по факсу 8 (495) 609-26-34 согласно прилагаемой форме;
- по сводной агрегированной информации,
сформированной на основе персонифицированных реестров рецептов лекарственных
средств, обращаться в Управление информатизации системы ОМС ФОМС - Смирнова
Светлана Андреевна, тел. 8 (499) 973-44-51, Арсенова Мария Николаевна, тел. 8
(499) 973-31-84.
Информация передается по электронному
адресу - general@ffoms.ru или в архивированном виде (rar-формат) на CD или DVD
дисках.
Заместитель Директора
Д.Н.УСЕНКО
Приложение N 1
ФОРМАТ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ СВОДНОЙ АГРЕГИРОВАННОЙ
ИНФОРМАЦИИ,
СФОРМИРОВАННОЙ НА ОСНОВЕ
ПЕРСОНИФИЦИРОВАННЫХ РЕЕСТРОВ
РЕЦЕПТОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ОТПУЩЕННЫХ ОТДЕЛЬНЫМ
КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН И ПРОШЕДШИХ ЭКСПЕРТИЗУ В ТФОМС
1. Сводная
агрегированная информация формируется на основе персонифицированных реестров
рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан по
выставленным фармацевтическими организациями счетам, прошедшим экспертизу в
ТФОМС и принятым к оплате (т.е. с учетом отказов) по состоянию на дату
представления информации или на дату, которая определена Федеральным фондом ОМС
(ФОМС) в запросе представления информации от ТФОМС.
Информация должна представляться с
указанием в сопроводительном письме периода дат поступления включенных в
передаваемые данные счетов от фарморганизации в ТФОМС.
Если в запросе ФОМС не указано иное,
информация представляется за период с начала текущего года до даты последнего
счета, принятого к оплате на момент представления информации в ФОМС.
2. Формат представления сводной
агрегированной информации определен Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38
(приложение 4.1, формат XML) со следующими изменениями:
2.1. Атрибут "ls" должен
содержать не "Код МНН", а "Номенклатурный код лекарственного
средства".
2.2. Необязательные атрибуты
"RV" - количество выписанных рецептов за месяц и "SP" -
оплаченная сумма по отпущенным ЛС (по дате платежки) -
исключаются.
3. До завершения перехода на XML-формат
представления информации в соответствии с Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (до
01.10.2006) сводная агрегированная информация может представляться в следующем
dbf-формате:
|
Номер
|
Имя
поля
|
Тип
|
Раз-
мер
|
Содержание
|
|
1. <*>
|
C_OGRN
|
Char
|
15
|
ОГРН ЛПУ
|
|
2. <*>
|
PCODE
|
Char
|
22
|
Код врача. ОГРН
ЛПУ основного места
работы и через пробел табельный номер
врача по основному месту работы
|
|
3. <*>
|
KAT
|
Char
|
3
|
Код категории
гражданина, имеющего
право на государственную социальную
помощь в виде набора социальных услуг
(определяется согласно таблице 9
приложения к Порядку обмена информацией
между отделениями Пенсионного фонда РФ
и территориальными фондами ОМС - состав
и форматы файлов обмена данными о
гражданах, имеющих право на получение
государственной социальной помощи,
между отделениями Пенсионного фонда
России и территориальными фондами
обязательного медицинского страхования
(версия 4.0))
|
|
4. <*>
|
YM
|
Char
|
6
|
Отчетный год,
месяц. Первые четыре
цифры - год, последние две цифры -
месяц (по дате отпуска для полей 9-13,
по дате платежки - для поля 14)
|
|
5. <*>
|
DS
|
Char
|
7
|
Код заболевания
(по МКБ-10)
|
|
6.
<*>,
<**>
|
NOMK_LS
|
Num
|
13
|
Номенклатурный
код лекарственного
средства
|
|
7. <*>
|
Y
|
Num
|
4
|
Год рождения
гражданина, указанного в
рецепте
|
|
8. <*>
|
W
|
Char
|
1
|
Пол гражданина,
указанного в рецепте
(м/ж)
|
|
9.
|
R
|
Num
|
9
|
Количество
рецептов, по которым
отпущены лекарственные средства за
отчетный месяц (по дате отпуска)
|
|
10.
|
N
|
Num
|
10.3
|
Отпущенное
количество упаковок
лекарственного средства за отчетный
месяц (по дате отпуска)
|
|
11.
|
S
|
Num
|
14.2
|
Сумма по
отпущенным ЛС (по сведениям от
АУ или сумма по выставленным счетам -
по сведениям ФО) за отчетный месяц (по
дате отпуска)
|
|
12.
<***>
|
RD
|
Num
|
6
|
Количество
рецептов, по которым
отпущены лекарственные средства за
отчетный месяц (по дате отпуска),
отпуск по которым был отложен на срок
до 10 дней
|
|
13.
<***>
|
RDD
|
Num
|
6
|
Количество
рецептов, по которым
отпущены лекарственные средства за
отчетный месяц (по дате отпуска),
отпуск по которым был отложен на срок
более 10 дней
|
--------------------------------
<*> Совокупность полей (или ключ),
по которой производится агрегирование базы данных персонифицированных реестров
рецептов лекарственных средств, таким образом, что по записям
персонифицированного реестра рецептов лекарственных средств, у которых значения
ключа совпадают (т.е. совпадают значения во всех полях 1-8), соответствующие
значения каждого из показателей (поля 9-14) суммируются.
<**>
Номенклатурный код лекарственного средства представляется в соответствии с
кодировкой, принятой для справочника лекарственных средств в Методических
рекомендациях по организации информационного взаимодействия между участниками
лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан при обязательном
медицинском страховании, утвержденных Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38
(приложение 1, п. 8.8.1. "Перечень
лекарственных средств" - Файл записей типа "ПЛС"). В случае отсутствия информации о номенклатурном коде лекарственного
средства допускается заполнять данное поле кодом позиции перечня Росздравнадзора
(приложение 1 Методических рекомендаций, код "C_PFS" в соответствии с
пунктом 8.8.9. "Справочник зарегистрированных цен
лекарственных средств" - Файл записей типа "ЦЛС"). В
таком случае это должно быть отражено в сопроводительном письме и поле должно
называться "C_PFS" вместо "NOMK_LS". Использование кодов
Росздравнадзора обязательно.
<***> Необязательные для заполнения
поля, все остальные поля строго обязательны и должны иметь непустые значения.
4. В случае невозможности подготовки
сводной агрегированной информации представляется соответствующая сводная
первичная информация персонифицированных реестров в форматах, утвержденных
Приказом ФОМС от 21.03.2006 N 38 (dbf- или XML-формат):
4.1. Сводный персонифицированный реестр
рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным категориям граждан и
оплаченных территориальными фондами ОМС фармацевтическим организациям (только
файлы записей типа "Л");
4.2. Данные регионального сегмента
Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи в виде НСУ, только по гражданам, получившим ЛС и вошедшим в
персонифицированный реестр рецептов ЛС, только по следующим полям:
- СНИЛС (поле SS);
- пол (поле W);
- дата рождения (поле DR);
- код территории постоянной регистрации
гражданина (поле OKATO_REG);
- коды категорий, по которым гражданину установлена ГСП (C_KAT1, C_KAT2);
- S_EDV.
5. Сводная агрегированная информация или
сводная первичная информация не будет приниматься ФОМС в случае применения
специфичных для территории номенклатурных кодов ЛС. ТФОМС необходимо
осуществить перекодировку информации и ее
представление в соответствии с установленным форматом.
6. Правила подготовки передаваемых
файлов:
- архивирование файлов осуществляется с
помощью winzip, winrar;
- в наименовании файлов применяются
только латинские буквы;
- формат имени файлов: TTFNN.ext, где:
TT - код региона по ОКАТО, 2 цифры;
F - код типа файла, 1 латинская буква:
"A" - сводная агрегированная информация, "L" - сводный
персонифицированный реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных отдельным
категориям граждан, "P" - данные регионального сегмента Федерального
регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в
виде НСУ, которым были отпущены ЛС;
NN - номер фрагмента файла, указывается только
в случае, если файл одного типа представляется несколькими фрагментами;
ext - расширение файла ("zip",
"rar", "dbf", "xml").
Пример: "45A.rar" -
"45" - ОКАТО Москвы; "A" - сводная агрегированная
информация, файл архивирован winrar.
Приложение N 2
Информация о проведении медико-экономического
контроля
(МЭК) лекарственной помощи
январь-август 2006
Наименование ТФОМС
________________________________________
Раздел I
|
N
|
Наименование
показателей
|
|
Примечания
|
|
1.
|
Число лиц,
получающих лекарственные
средства
|
чел.
|
данные регистра
на последний
месяц отчетного
периода
|
|
2.
|
Число лиц,
получивших рецепты, -
всего
|
|
за отчетный
период
|
|
2.1.
|
Число лиц,
получивших рецепты в
ЛПУ, в которых проведен МЭК
|
|
|
|
3.
|
Количество ЛПУ, работающих по
ДЛО, - всего
|
|
на последний
месяц отчетного
периода
|
|
4.
|
Количество ЛПУ, в
которых проведен
МЭК
|
|
за отчетный
период
|
|
5.
|
Планируемое
количество проверок ЛПУ
до конца года
|
|
без учета
проведенных
|
|
6.
|
Количество
проведенных проверок -
всего
|
|
за отчетный
период
|
|
6.1.
|
плановых
|
|
|
|
6.2.
|
внеплановых
|
|
|
|
6.3.
|
повторных
|
|
|
|
7.
|
Число врачей
(фельдшеров), имеющих
право выписки рецепта, - всего
|
чел.
|
на последний
месяц отчетного
периода
(включенных в
Справочник
врачей)
|
|
8.
|
Число врачей
(фельдшеров), имеющих
право выписки рецепта в ЛПУ, в
которых осуществлен МЭК
|
|
за отчетный
период
|
|
9.
|
Число
врачей-экспертов - всего
|
чел.
|
на последний
месяц отчетного
периода
|
|
9.1.
|
штатных
|
|
|
|
9.2.
|
внештатных
|
|
|
|
9.2.1.
|
страховых
медицинских организаций
|
|
|
|
10.
|
Количество
затребованных
медицинских карт
|
шт.
|
за отчетный
период
|
|
10.1.
|
из них не
представлены
|
|
|
Раздел II
|
1.
|
Количество
выписанных рецептов -
всего
|
|
за отчетный
период
|
|
1.1.
|
Количество
выписанных рецептов в
ЛПУ, в которых проведен МЭК
|
шт.
|
|
|
2.
|
Количество
проверенных выписанных
рецептов в ЛПУ, в которых проведен
МЭК
|
шт.
|
за отчетный
период
|
|
2.1.
|
Количество
рецептов, в которых
выявлены дефекты, - всего
|
шт.
|
|
|
2.1.1.
|
отсутствие записи
в медицинской
карте о выписке рецепта
|
|
|
|
2.1.2.
|
отсутствие
обоснования назначения
ЛС (отметки о приеме, записи
осмотра врача, диагноза и т.д.)
|
|
|
|
2.1.3.
|
назначение 5 и
более ЛС
одномоментно или 10 и более ЛС в
месяц без решения ВК
|
|
|
|
2.1.4.
|
выписка ЛС во
время пребывания
больного на стационарном лечении
|
|
|
|
2.1.5.
|
выписка ЛС лицам,
не включенным в
Федеральный регистр лиц, имеющих
право на государственную социальную
помощь
|
|
|
|
2.1.6.
|
выписка ЛС, не
входящих в Перечень
ЛС
|
|
|
|
2.1.7.
|
прочие дефекты
<*>
|
|
|
Исполнительный директор ТФОМС
_______________________
Ответственный исполнитель Ф.И.О. (тел.)
____________________
--------------------------------
<*> В графе 2.1.7. указываются
дефекты, не перечисленные в отчетной форме.