ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО
10 октября 2006 г.
N 31/285-инф.
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОКИ В Г. МОСКВЕ И
ОРГАНИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ
Острые кишечные инфекции в течение многих
лет остаются актуальной проблемой, как для здравоохранения города, так и для
учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека.
ОКИ наносят значительный экономический и
социальный ущерб от инфекционной заболеваемости. Следует отметить, что
показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) стабилизировались
на достаточно высоком уровне и колеблются от 442,0 на 100 тыс. населения в 2000
г. до 339,36 в 2005 г. Только в 2005 г. ОКИ заболело около 35 тыс. человек и
экономический ущерб от них составил 358 млн. рублей.
В то же время за 7 месяцев 2006 г.
показатели заболеваемости по сумме ОКИ были выше аналогичного периода прошлого
года на 10,4%. Всего зарегистрировано 21452 больных ОКИ, а показатель составил
206,29 на 10 тыс. населения.
Рост показателей заболеваемости ОКИ
связан с ростом заболеваемости ОКИ установленной этиологии за счет ротавирусной
этиологии (РИ) в 1,7 раза, что обусловлено сезонным подъемом заболеваемости РИ
в зимне-весенний период в целом и увеличении числа РИ (за 7 мес. 2006 г.
зарегистрирован 31 очаг РИ, что составляет 82% от всей групповой
заболеваемости). При этом, как и раньше 60% больных приходится на детей в
возрасте до 2-х лет. Неблагополучная ситуация по заболеваемости РИ сложилось в
текущем году на территории Зеленоградского АО. С января по март 2006 г.
заболеваемость среди населения выросла втрое, среди детей от 3-х до 6 лет в 4,4
раза. В округе пораженными оказались более 90% детских организованных
коллективов. Из-за халатного отношения персонала детских садов к соблюдению
дезинфекционного и противоэпидемического режимов реализовался контактно-бытовой
путь передачи инфекции в коллективах, чему способствовали многочисленные заносы
из семейных очагов.
Необходимо отметить, что благодаря
проводимым мероприятиям по профилактике дизентерии в течения ряда лет
отмечается снижение ее как среди детей (на 39,6%), так и среди взрослого
населения (на 43,4%). Снижается заболеваемость входящих в эту группу инфекций:
дизентерии Зонне - в 2,1 раза, дизентерии Флекснера - на 32,3%.
За анализируемый период 2006 г. заметно
вырос удельный вес дизентерии Флекснера и составил 60%, что свидетельствует о
сохраняющемся ускорении дизентерии Флекснера в городе при преимущественном
распространении возбудителей наиболее вирулентных шигелл S.flexneri 2a (22,6%),
а также сыроваров 2b, 3а. Как и в предыдущие годы, дизентерия Флекснера чаще
регистрируется среди взрослого населения (67%) в виде спорадической
заболеваемости. В этиологической структуре дизентерии Зонне ведущими являются
биовары S.sonnei II е (32%) и II g (16,5%) как наиболее вирулентные из всех
штаммов шигелл. За 7 месяцев 2006 г. в г. Москве групповых заболеваний
бактериальной дизентерией не зарегистрировано.
Удельный вес лабораторно подтвержденных
форм ОКИ за анализируемый период распределялся следующим образом: ротавирусная
инфекция - 46,8%; сальмонеллезы - 37,5%; шигеллезы - 6%; эшерихиозы - 2,2% и
прочие ОКИ установленной этиологии - 7,5%. Следовательно, значительно повысился
удельный вес ротавирусной инфекции в общей структуре, что является показателем
роста заболеваемости РИ в текущем году.
За 7 мес. 2006 г заболеваемость
эшерихиозами снизилась на 21,5% (показатель заболеваемости составил 0,84 на 100
тыс. населения). В этиологической структуре эшерихиозов за истекший период
года, в отличие от 2005 г., основную долю составил серовар 01 (18%), актуальным
остается серовар - 0144 (17%).
Уровень заболеваемости ОКИ
неустановленной этиологии превышает уровень аналогичного периода 2005 г. на
9,6%, за счет увеличения показателя заболеваемости среди детей (на 14,8%), что
связано с увеличением числа гастроэнтеритов, являющихся нерасшифрованной
ротавирусной инфекцией.
О ведущей роли пищевого фактора передачи
свидетельствуют результаты лабораторных исследований пищевых продуктов,
отобранных на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания и
продовольственной торговли. За анализируемый 2006 г. были
выявлены не отвечающие санитарно-гигиеническим нормативам и эпидемически
опасные продукты: молочные - 18%-22% (молочнокислые продукты: творог, в т.ч.
творожная масса и творожные сырки, кефир, сметана); мясные - 10% - 16% (мясо
сырое, вареные колбасы); овощи и фрукты - 14%; продукты быстрого питания - 11%.
За период 2006 г. специалистами ТО ТУ
Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах было забраковано
по общим показателям 164 тонн продовольственных товаров. Среди них наибольший
процент забракованных продуктов приходится: мясо птицы - 72,1%; маргарин и
маргариновая продукция - 50,3%; рыба и рыбопродукты - 35,6%; мясо - 35,1%; яйца
- 29,8%. По результатам исследования принимаются меры в отношении объектов
торговли продовольственными продуктами и общественного питания.
За 7 месяцев 2006 г. показатели заболеваемости
сальмонеллезами (14,2 на 100 тыс. населения) выросли по сравнению с аналогичным
периодом 2005 г. (12,62) как среди детского (на 22,6%), так и среди взрослого
(на 11,3%) населения. Повышение заболеваемости произошло во всех этиологических
группах сальмонеллезов, однако, в большей степени выросла заболеваемость
внутрибольничными сальмонеллезами гр. В и С (рост в
1,6 раза).
Показатели заболеваемости сальмонеллезами
гр. Д выросли на 12,8% и составили 9,49 на 100 тыс. населения, а удельный вес
наибольший и составляет 65,3%.
В течение текущего года зарегистрировано
3 групповых очага сальмонеллезной инфекции,
обусловленные гр. Д, энтеритидис. В марте текущего года зарегистрирован очаг
сальмонеллеза среди населения Южного АО, употреблявшего в пищу шаурму с
соусами, изготовленную в ИП "Апхадзе". Распространению инфекции
способствовали нарушения правил обработки сырых яиц, нарушение температурного
режима и сроков хранения готовой продукции, а также грубые нарушения
санитарно-противоэпидемического режима в павильоне (отключение водопроводной
воды, отсутствие моющих и дезсредств).
В июле месяце 2006 г. среди детей и
сотрудников ЛОУ "Зорька" ОАО ОКБ "Сухого" Северного АО был
зарегистрирован второй очаг сальмонеллезной инфекции гр. Д в 50 случаях (31
заболевший, в т.ч. 5 взрослых и 19 случаев бактерионосителей сальмонелл гр.
Д.enteritidis). При эпидемиологическом обследовании установлено, что фактором
передачи инфекции послужил омлет, приготовленный на завтрак с нарушением
технологического процесса. Яйца поступали из птицефабрики Костромской области.
В августе текущего года зарегистрирован
крупный третий очаг сальмонеллезной инфекции гр. Д среди рабочих, занятых на
строительстве отеля "Ритц Карлтон" в Центральном АО. Всего пострадало
354 чел., в т.ч. 138 чел., проживающих в Московской области. Заболели
иностранные рабочие фирмы ООО "Полимекс Иншаат
Таахют Be Санайн Тиджерет Ананим Шмркети" и ООО
"Промстройкомплект", занятые на строительстве отеля "Ритц
Карлтон" в Центральном АО. Питание рабочих было организовано
непосредственно на стройплощадке. При санитарно-эпидемиологическом обследовании
пункта питания на стройплощадке и столовой были выявлены многочисленные грубые
нарушения санитарно-противоэпидемического режима условий хранения, доставки и
реализации. Фактором передачи инфекции послужили блюда, приготовленные на ужин
(плов с мясом) 13.08.06 г. и употребленные заболевшими на обед 14.08.06 г.
За 7 месяцев 2006 г. зарегистрировано 11
случаев брюшного тифа (2005 г. -17), из них больше половины случаев - среди
лиц, выезжавших на отдых в Индию (6). Кроме того, брюшной тиф выявлено у лиц
БОМЖ - 2 случая, среди жителей из ближнего зарубежья - 2 чел. и Московской
области - 1 чел.
За 2006 г. было зарегистрировано 40
очагов групповой заболеваемости ОКИ в организованных коллективах и среди
населения, что в 1,8 раза выше, чем число очагов, зарегистрированных за
аналогичный период 2005 г. В очагах пострадало 758 чел., из них 309 детей.
Основную долю составили очаги ротавирусной инфекции (31 очаг); выявлено 4 очага
гепатита А, 3 - сальмонеллеза гр. Д и 2 - ОКИ
неустановленной этиологии. В детских ДУ зарегистрировано большинство групповых
заболеваний (71%) - 27 очагов.
В текущем году специалистами ТО ТУ
Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах было проверено 79
учреждений амбулаторно-поликлинической сети, в том числе 32 детских и 47
взрослых поликлиник и 3 стационара по вопросам профилактики ОКИ и выполнению
приказов ГУЗМ от 26.09.90 г. N 437 "О состоянии заболеваемости острыми
кишечными инфекциями в Москве и мерах по их профилактике", КЗ/ЦГСЭН в Москве от 25.10.95 г. N 621/130 "О состоянии
заболеваемости острыми кишечными инфекциями в г. Москве и мерах по ее
снижению" и СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных
инфекций"
Выборочные проверки ЛПУ показали, что в
ряде учреждений улучшилось положение дел по вопросам профилактики ОКИ.
Проработка действующих документов и семинары для медработников по профилактике,
диагностике и лечению больных ОКИ проводится ежегодно. В то же время, несмотря
на проводимую методическую работу сотрудниками Департамента
здравоохранения города Москвы отмечается, в ряде ЛПУ, ухудшение качества опроса
заболевших ОКИ. В ходе рейдовой проверки выявлен ряд недостатков:
-
эпидемиологический и пищевой анамнез собирается не в полном объеме в ДГБ N 7
(Тушинская детская больница), детских городских поликлиниках (ГП) NN 5, 100 и
ГП NN 117, 5, 68, ГО N 211 Южного, детской ГП N 19 и ГП N 136 Северного, ГП NN
152, 65 Зеленоградского, ГП NN 53, 121, 134 Юго-Западного, ГП NN 97, 173
Северо-Западного административных округов;
- отсутствуют данные эпиданамнеза
(детская ГП N 19 и ГП NN 193 Северного, ГП NN 53, 134 Юго-Западного, детская ГП
N 75 Северо-Восточного административных округов);
- не всегда своевременно проводится
взятие диагностических анализов у больных, из-за чего эффективность
обследования резко снижается (детская ГП N 105 и ГП N 152 Зеленоградского, ГП N
68 Центрального административных округов);
- не во всех
случаях в отдел государственной регистрации заболеваний ФГУЗ "Центр
гигиены и эпидемиологии в городе Москве" передаются сведения о случаях
заболевания ОКИ (ГБ N 3 Зеленоградского, детская ГП N 75 Северо-Восточного,
детская ГП N 35 Центрального административных округов), либо информация
передается несвоевременно (ГП N 117 и детская ГП N 5 ЦАО);
- в ряде случаев имеет
место выписка больных с окончательным диагнозом ОКИ без результатов
лабораторного подтверждения диагноза (ГКБ им. С.П.Боткина, ИКБ NN 1, 2, 3. ГДБ N 9 им. Сперанского, ДГКБ N 7, ДБ 2 Св.
Владимира, ГП N 68 ЦАО;
- в недостаточном
объеме проводятся обследования больных на обнаружение ротавирусного антигена
(ГП NN 55, 23 и детская ГП N 114 Юго-Восточного, ГП N 211 Южного, ГП NN 69,
122, 222 Восточного, ГП NN 53, 95, 134, 135, 176 и детские ГП NN 46, 80, 118,
138, 134 Юго-Западного, ГП NN 113, 193 Северного, ГП NN 152, 65 Зеленоградского
административных округов АО);
- в ряде случаев не проводится
медицинское наблюдение за контактными в очагах ОКИ (ГП N 3 и детская ГП N 113
Центрального, ГП N 48 Северо-Восточного, детская ГП N 144 Западного АО);
- имеются замечания по качеству ведения
журналов Ф. 060-у (детские ГП N 35, 113, 100 и ГП N 117 Центрального, ГП NN 26,
67 Южного, детская ГП N 75 Северо-Восточного АО);
- отсутствует преемственность в
проведении противоэпидемических мероприятий между взрослыми и детскими
поликлиниками (детские NN 3, 38, 56, 68, 117);
- отсутствует журнал регистрации передачи
информации в детские поликлиники (детская ГП N 36 СЗАО);
- отсутствует журнал учета длительно
лихорадящих больных (детская ГП N 36 СЗАО), сведения в журнал учета лихорадящих
больных вносятся не в полном объеме (ГП N 136 Северного, ГП N 38 Центрального
АО), либо вообще не вносятся (детская га N 75 СВАО);
- в ряде случаев не проводится
обследование лихорадящих больных на тифопаратифозные заболевания (ГП N 67
Южного, ГП N 68 Центрального, ГП N 53 и детская ГП N 118 Юго-Западного, ГП N
103 Юго-Восточного АО);
- требуют доработки и корректировки
комплексные планы организационно-профилактических мероприятий (ГП NN 113, 193
Северного, детская ГП N 75 Северо-Восточного, детская ГП N 16 Восточного, ГП NN
68,38, 3, детские ГП N 35, 113 Центрального АО).
По результатам проведенных обследований
лечебно-профилактических учреждений к лицам, виновным в нарушении действующих
директивных документов, специалистами санэпидслужбы г. Москвы принимались меры
административного воздействия (составлялись протоколы о санитарном
правонарушении, выносились постановления о штрафе). Администрации ЛПУ города по
результатам проверок даны предписания для устранения выявленных нарушений.
Результаты обследований проработаны на врачебно-сестринских конференциях.
В целях снижения заболеваемости ОКИ и во
исполнение СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций",
других нормативных правовых и организационно-распорядительных документов
Департамент здравоохранения поручает:
1. Довести до сведения медицинских
работников результаты проверки профилактики острых кишечных инфекций в
лечебно-профилактических учреждениях и принять меры по их устранению.
2. Обратить особое внимание на
диагностику острых кишечных инфекций в инфекционных стационарах и
амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе проведение исследований на
условно-патогенную флору и ротавирусную инфекцию у больных из очагов инфекции.
3. Обеспечить своевременное обследование
больных острыми кишечными инфекциями, в том числе, отказавшихся от
госпитализации, и проведение обследования длительно лихорадящих больных в
полном объеме и в установленные сроки.
4. Обратить особое внимание на
качественное ведение медицинской документации (журнал "Учета инфекционных
заболеваний", Ф. 060-у, амбулаторные карты больного, направления на
лабораторные исследования).
5. Провести в округах в ноябре 2006 г. и
апреле 2007 г. конференции по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики
(дифференциальной диагностики), лечения и профилактики острых кишечных инфекций
с учетом сезонности данных заболеваний.
6. О принятых мерах доложить в
Департамент здравоохранения города Москвы к 01.12.2006 года.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
И.А.ЛЕШКЕВИЧ