ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 октября 2006 г. N 59
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ УЧРЕЖДЕНИЙ
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Федеральная служба государственной
статистики постановляет:
1. Утвердить по представлению
Минздравсоцразвития России прилагаемые формы федерального государственного
статистического наблюдения, сбор и обработка данных по которым осуществляются в
системе Минздравсоцразвития России, и ввести их в действие:
годовые с отчета за 2006 год:
N 1-собес (ТСР) "Сведения об
обеспеченности инвалидов техническими средствами реабилитации, а также
ветеранов протезами и протезно-ортопедическими изделиями";
N 1-собес (транспорт для инвалидов)
"Сведения об обеспеченности инвалидов транспортными средствами";
N 3-собес (сводная)
"Сведения о стационарных учреждениях социального обслуживания для граждан
пожилого возраста и инвалидов (взрослых и детей)";
(форма N 3-собес (сводная) утратила силу
по состоянию на 1 января 2010 года. С
указанного срока введена новая форма. - Приказ Росстата от
11.09.2009 N 196)
N 4-собес (сводная)
"Сведения об учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места
жительства и занятий" (не приводится);
(форма N 4-собес (сводная) утратила силу
по состоянию на 1 января 2010 года. С
указанного срока введена новая форма. - Приказ Росстата от
11.09.2009 N 196)
N 6-собес "Сведения о социальном
обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов";
(форма N 6-собес утратила силу по
состоянию на 1 января 2010 года. С
указанного срока введена новая форма. - Приказ Росстата от
11.09.2009 N 196)
N 7-собес "Сведения о деятельности
филиала главного бюро медико-социальной экспертизы -
бюро медико-социальной экспертизы";
(форма N 7-собес утратила силу с отчета
за 2010 год. С указанного срока
введена новая форма. - Приказ Росстата от 31.08.2010 N 300)
N 7-А (собес) "Сведения о
деятельности главного бюро медико-социальной
экспертизы по субъекту Российской Федерации";
(форма N 7-А (собес) утратила силу с
отчета за 2010 год. С указанного срока
введена новая форма. - Приказ Росстата от 31.08.2010 N 300)
N 7-Д (собес) "Сведения об
освидетельствовании детей в филиале главного бюро медико-социальной
экспертизы - бюро медико-социальной экспертизы";
(форма N 7-Д (собес) утратила силу с
отчета за 2010 год. С указанного срока
введена новая форма. - Приказ Росстата от 31.08.2010 N 300)
N 7-Ф (собес) "Сведения о
деятельности Федерального бюро медико-социальной
экспертизы";
(форма N 7-Ф (собес) утратила силу с
отчета за 2010 год. С указанного срока
введена новая форма. - Приказ Росстата от 31.08.2010 N 300)
полугодовую с отчета за I полугодие 2007 года:
N 5-собес "Сведения о социальном
обслуживании граждан пожилого возраста, инвалидов и лиц без определенного места
жительства" (не приводится).
(форма N 5-собес утратила силу с отчета
за I полугодие 2010 года. С указанного срока
введена новая форма. - Приказ Росстата от 11.09.2009 N 196)
2. Установить представление
государственной статистической отчетности по указанным в п. 1 настоящего
Постановления формам федерального государственного статистического наблюдения в
адреса и сроки, установленные в формах:
N 1-собес (ТСР) - региональными
отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации;
N 1-собес (транспорт для инвалидов) -
Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию;
N 3-собес (сводная)
- юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими
полустационарное и стационарное обслуживание граждан пожилого возраста и
инвалидов;
N 4-собес (сводная),
N 5-собес - органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации,
осуществляющими функции в области социального обслуживания населения;
N 6-собес - юридическими лицами -
учреждениями органов, исполняющих функции социальной защиты населения,
осуществляющие нестационарное и полустационарное обслуживание граждан пожилого
возраста и инвалидов;
N 7-собес, N 7-Д (собес) - филиалами
главного бюро медико-социальной экспертизы по субъекту
Российской Федерации - бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах;
N 7-А (собес) - юридическими лицами -
главными бюро медико-социальной экспертизы по субъекту
Российской Федерации;
N 7-Ф (собес) - Федеральным бюро медико-социальной экспертизы.
3. С введением указанного в п. 1
настоящего Постановления статистического инструментария признать утратившим
силу Постановление Госкомстата России от 19.09.2000 N 80 с изменениями от
23.05.2002 N 124, от 03.09.2002 N 173 в части утверждения форм:
N 1-собес (транспорт для инвалидов), N
2-собес, N 3-собес, N 3-собес (сводная), N 4-собес, N
4-собес (сводная), N 5-собес, N 6-собес, N 7-собес, N 7-а (собес), N 7-д
(собес).
Руководитель
Федеральной службы
государственной статистики
В.Л.СОКОЛИН
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ
ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления
статистической информации, │
│ а равно представление недостоверной
статистической информации │
│ влечет ответственность, установленную статьей
13.19. Кодекса │
│ Российской Федерации об административных
правонарушениях │
│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3
Закона Российской │
│
Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение│
│порядка
представления государственной статистической отчетности"│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ИНВАЛИДОВ
ТЕХНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ │
│ РЕАБИЛИТАЦИИ, А ТАКЖЕ ВЕТЕРАНОВ
ПРОТЕЗАМИ │
│ И ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ
ИЗДЕЛИЯМИ │
│ за 20__ г. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┐ ┌───────────────────┐
│ Представляют: │
Сроки │ │
Форма N 1-собес │
│ │представления │ │ (ТСР) │
├────────────────────────┼──────────────┤ └───────────────────┘
│региональные
отделения │ 10 февраля
│
│Фонда
социального │ после
│ Утверждена
│страхования
Российской │ отчетного
│ Постановлением Росстата
│Федерации: │ периода
│ от 11.10.2006 N 59
│ - Фонду социального │ │
│ страхования │ │ ┌───────────────────┐
│ Российской │ │ │
Годовая │
│ Федерации; │ │ └───────────────────┘
│ - территориальному │ │
│ органу Росстата в │ │
│ субъекте Российской
│ │
│ Федерации по │ │
│ установленному
им │ │
│ адресу │ │
│Фонд
социального │ 25 февраля
│
│страхования
Российской │ после
│
│Федерации: │ отчетного │
│ - Минздравсоцразвития │ периода
│
│ России │ │
│Минздравсоцразвития │
20 апреля │
│России: │ после
│
│ - Росстату по │ отчетного │
│ согласованной │
периода │
│ программе │ │
└────────────────────────┴──────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации ___________________________________________
|
|
Почтовый адрес
____________________________________________________________________
|
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
|
отчитываю-
щейся ор-
ганизации
по ОКПО
|
вида дея-
тельности
по ОКВЭД
|
территории
по ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа уп-
равления
по ОКОГУ
|
организа-
ционно-
правовой
формы по
ОКОПФ
|
формы
собствен-
ности по
ОКФС
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
0609316
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды по
ОКЕИ: единица - 642;
человек - 792;
тысяча рублей - 384
┌────────────────────────┬──────┬─────────────────┬──────────────┐
│ Наименование │
N │ Всего │
Состоит на │
│ технических средств │строки│ предоставлено
│ учете по │
│ реабилитации, услуг │
│ технических │
обеспечению │
│ │ │ средств
│ техническими │
│ │ │
реабилитации, │ средствами
│
│ │ │ услуг
│реабилитации и│
│ │ ├───────┬─────────┤
на получение │
│ │ │коли- │суммарный│услуг на конец│
│ │ │чество,│ объем │ отчетного │
│ │ │единиц │ затрат, │
года, человек│
│ │ │ │тыс. руб.│ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5
│
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Трости
опорные и │ 01 │ │ │ │
│тактильные │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Костыли,
опоры, поручни │ 02 │
│ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Кресла-коляски
с ручным │
03 │ │ │ │
│приводом
комнатные │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Кресла-коляски
с ручным │
04 │ │ │ │
│приводом
прогулочные │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Кресла-коляски
с ручным │
05 │ │ │ │
│приводом
малогабаритные │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Кресла-коляски
с ручным │
06 │ │ │ │
│приводом
активного типа │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Кресла-коляски
с │
07 │ │ │ │
│электроприводом │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Кресла-стулья
с │ 08 │ │ │ │
│санитарным
оснащением │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Протезы │ 09 │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ протезы верхних │
10 │ │ │ │
│ конечностей │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ протезы нижних │
11 │ │ │ │
│ конечностей │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ протезы других │
12 │ │ │ │
│ органов, в том числе: │ │ │ │ │
│ глазные, ушные, │ │ │ │ │
│ носовые, неба, половых│ │ │ │ │
│ органов │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Экзопротезы
молочных │ 13 │ │ │ │
│желез │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Эндопротезы │ 14 │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Ортезы │ 15 │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ корсеты, │ 16 │ │ │ │
│ головодержатели, │ │ │ │ │
│ реклинаторы, │ │ │ │ │
│ оптураторы │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ бандажи │ 17 │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ грации, полуграции, │
18 │ │ │ │
│ бюстгалтеры для │ │ │ │ │
│ фиксации протеза │ │ │ │ │
│ молочной железы │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ аппараты верхних │
19 │ │ │ │
│ конечностей │
│ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ аппараты нижних │
20 │ │ │ │
│ конечностей │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ туторы верхних │
21 │ │ │ │
│ конечностей │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ туторы нижних │ 22 │ │ │ │
│ конечностей │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Обувь
ортопедическая │ 23 │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ обувь ортопедическая │
24 │ │ │ │
│ сложная │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ обувь ортопедическая │
25 │ │ │ │
│ малосложная │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│ обувь на протезы и │
26 │ │ │ │
│ ортопедические │ │ │ │ │
│ аппараты нижних │ │ │ │ │
│ конечностей │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Противопролежневые │
27 │ │ │ │
│матрацы │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Противопролежневые │
28 │ │ │ │
│подушки │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Приспособления
для │ 29 │ │ │ │
│одевания,
раздевания и │ │ │ │ │
│захвата
предметов │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Специальная
одежда │ 30 │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Специальные
устройства │ 31 │ │ │ │
│для
чтения "говорящих │
│ │ │ │
│книг" │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Специальные
устройства │ 32 │ │ │ │
│для
оптической коррекции│ │ │ │ │
│слабовидения │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Собаки-проводники
с │ 33 │ │ │ │
│комплектом
снаряжения │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Медицинские
термометры с│ 34 │
│ │ │
│речевым
выходом │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Медицинские
тонометры с │ 35 │
│ │ │
│речевым
выходом │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Сигнализаторы
звука │ 36 │ │ │ │
│световые
и вибрационные │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Слуховые
аппараты, в том│ 37 │
│ │ │
│числе
с ушными
│ │ │ │ │
│вкладышами │ │ │ │ │
│индивидуального │ │ │ │ │
│изготовления │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Телевизоры
с телетекстом│ 38 │
│ │ │
│для
приема программ со
│ │ │ │ │
│скрытыми
субтитрами │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Телефонные
устройства с │ 39 │
│ │ │
│текстовым
выходом │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Голосообразующие │
40 │ │ │ │
│аппараты │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Специальные
средства при│ 41 │
│ │ │
│нарушениях функций
│ │ │ │ │
│выделения
(моче- и │ │ │ │ │
│калоприемники),
в том │ │ │ │ │
│числе в комплекте
│ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Абсорбирующее
белье, │ 42 │ │ │ │
│памперсы │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Ремонт
технических
│ 43 │
│ │ │
│средств
реабилитации, │ │ │ │ │
│включая
протезно- │ │ │ │ │
│ортопедические
изделия │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Содержание
и │ 44 │ │
│ │
│ветеринарное │ │ │ │ │
│обслуживание
собак- │ │ │ │ │
│проводников (путем
│ │ │ │ │
│выплаты
ежегодной │ │ │ │ │
│денежной
компенсации) │ │ │ │ │
├────────────────────────┼──────┼───────┼─────────┼──────────────┤
│Предоставление
услуг по │ 45 │
│ │ │
│сурдопереводу │ │ │ │ │
└────────────────────────┴──────┴───────┴─────────┴──────────────┘
Руководитель
организации _________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное
лицо,
ответственное за
составление
формы ______________ ____________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
______________ "__" __________ 20__ год
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ
ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Нарушение порядка представления
статистической информации, │
│ а равно представление недостоверной
статистической информации │
│ влечет ответственность, установленную статьей
13.19. Кодекса │
│ Российской Федерации об административных
правонарушениях │
│ от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3
Закона Российской │
│
Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение│
│порядка
представления государственной статистической отчетности"│
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ИНВАЛИДОВ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ │
│ за 20__ г. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────┐ ┌───────────────────┐
│ Представляют: │
Сроки │ │
Форма N 1-собес │
│
│представления │ │ (транспорт для │
├────────────────────────┼──────────────┤ │
инвалидов) │
│Федеральное
агентство по│ 25 февраля │
└───────────────────┘
│здравоохранению
и │ после
│
│социальному
развитию: │ отчетного │ Утверждена
│ - Минздравсоцразвития │ периода
│ Постановлением Росстата
│ России │ │ от 11.10.2006 N 59
│ │ │
│Минздравсоцразвития │
20 апреля │ ┌───────────────────┐
│России: │ после
│ │ Годовая │
│ - Росстату по │ отчетного │
└───────────────────┘
│ согласованной │
периода │
│ программе │ │
└────────────────────────┴──────────────┘
|
Наименование
отчитывающейся организации ___________________________________________
|
|
Почтовый адрес
____________________________________________________________________
|
|
Код
формы
по ОКУД
|
Код
|
|
отчитываю-
щейся ор-
ганизации
по ОКПО
|
вида дея-
тельности
по ОКВЭД
|
территории
по ОКАТО
|
министер-
ства (ве-
домства),
органа уп-
равления
по ОКОГУ
|
организа-
ционно-
правовой
формы по
ОКОПФ
|
формы
собствен-
ности по
ОКФС
|
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
0609315
|
|
|
|
|
|
|
|
Коды по
ОКЕИ: единица - 642;
человек - 792
┌──────────────────────────┬──────┬────────────────────────┬─────────────┐
│ Наименование │
N │ Всего предоставлено │ Состоит на │
│ транспортных средств │строки│ (приобретено),
единиц │ учете по │
│ │ ├────────────┬───────────┤
обеспечению │
│ │ │
за счет │ за счет
│транспортными│
│ │ │
средств │ средств │средствами на│
│ │ │федерального│
бюджетов │ конец │
│ │ │
бюджета │ субъектов │ отчетного
│
│ │ │ │Российской
│года, человек│
│ │ │ │ Федерации │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3
│ 4 │ 5
│
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│Автомобили
для │ 01 │ │ │ │
│предоставления
на льготных│
│ │ │ │
│условиях - всего (стр. 02 │ │ │ │ │
│+ 03 + 04 + 05 + 06)
│ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ инвалидам войны │ 02 │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам, бывшим │
03 │ │ │ │
│ несовершеннолетним │ │ │ │ │
│ узникам концлагерей │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам из числа │
04 │ │ │ │
│ реабилитированных │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам вследствие │
05 │ │ │ │
│ катастрофы на │ │ │ │ │
│ Чернобыльской АЭС │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам от общего │
06 │ │ │ │
│ заболевания, с детства, │ │ │ │ │
│ детям-инвалидам │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│Автомобили
для бесплатной │
07 │ │ │ │
│выдачи - всего (стр. 08 + │ │ │ │ │
│09 + 10 + 11)
│ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ инвалидам войны │ 08 │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам, бывшим │
09 │ │ │ │
│ несовершеннолетним │
│ │ │ │
│ узникам концлагерей │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам из числа │
10 │ │ │ │
│ реабилитированных │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│ инвалидам
вследствие │ 11 │ │ │ │
│ катастрофы на │ │ │ │ │
│ Чернобыльской АЭС │ │ │ │ │
├──────────────────────────┼──────┼────────────┼───────────┼─────────────┤
│Автомобили
с зачетом │ 12 │ │ │ │
│стоимости
автомобиля, на │ │ │ │ │
│бесплатное
обеспечение │ │ │ │ │
│которым инвалид имеет
│ │ │ │ │
│право (без учета
│ │ │ │ │
│потребности,
указанной в │ │ │ │ │
│стр.
07) │ │ │ │ │
└──────────────────────────┴──────┴────────────┴───────────┴─────────────┘
Руководитель
организации _________________ _____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное
лицо,
ответственное за
составление
формы ______________ ____________________ _________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
______________ "__" __________ 20__ год
(номер (дата составления
контактного документа)
телефона)