МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
20 ноября 2006 г.
N 767
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании
специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям
специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах
Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с
синдромом диабетической стопы при оказании специализированной помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 20 ноября 2006 г. N 767
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ
СТОПЫ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: синдром
диабетической стопы
Код по МКБ-10: E10.5, E11.5
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
|
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
A01.22.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
в эндокринологии
|
1
|
1
|
|
A01.22.002
|
Визуальное
исследование
в эндокринологии
|
1
|
1
|
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
1
|
|
A01.22.003
|
Пальпация в
эндокринологии
|
1
|
1
|
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
A01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
A02.01.007
|
Линейное
измерение
дефекта кожи
|
1
|
1
|
|
A02.04.003
|
Измерение
подвижности
сустава
|
0,3
|
1
|
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
1
|
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
|
A14.31.014
|
Оценка
интенсивности
боли
|
0,3
|
1
|
|
A06.03.052.001
|
Рентгенография
стопы в
2-х проекциях
|
1
|
1
|
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
|
A02.01.008
|
Исследование
карманов
при дефектах кожных
покровов с помощью
зонда
|
0,01
|
1
|
|
A04.12.001.001
|
Ультразвуковая
допплерография артерий
нижних конечностей
|
1
|
1
|
|
A04.12.005
|
Дуплексное
сканирование
артерий
|
0,5
|
1
|
|
A05.24.001
|
Измерение
скорости
проведения
электрического импульса
по нерву
|
0,3
|
1
|
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
1
|
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.010
|
Определение
среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах
|
1
|
1
|
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
1
|
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
1
|
|
A0928.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
|
1
|
1
|
|
A09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
|
A09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
1
|
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
1
|
|
A09.05.084
|
Исследование
уровня
гликированного
гемоглобина в крови
|
1
|
1
|
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
0,5
|
1
|
|
A09.05.048
|
Исследование
уровня
плазминогена в крови
|
0,5
|
1
|
|
A09.05.051
|
Исследование
уровня
продуктов
паракоагуляции в крови
|
0,5
|
1
|
|
A12.05.014
|
Исследование
времени
свертывания
нестабилизированной
крови или
рекальцификации плазмы
неактивированное
|
0,5
|
1
|
|
A12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или в
плазме
|
0,5
|
1
|
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм
|
0,01
|
1
|
|
A26.01.001
|
Бактериологическое
исследование гнойного
отделяемого на аэробные
и факультативно-
анаэробные
микроорганизмы
|
0,7
|
1
|
|
A12.01.008
|
Определение
парциального давления
кислорода в мягких
тканях (оксиметрия)
|
0,3
|
1
|
|
A02.26.003
|
Офтальмоскопия
|
1
|
1
|
|
A02.26.009
|
Исследование
цветоощущения по
полихроматическим
таблицам
|
1
|
1
|
|
A02.26.013
|
Определение
рефракции с
помощью набора пробных
линз
|
1
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ
|
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
A01.22.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
в эндокринологии
|
1
|
34
|
|
A01.22.002
|
Визуальное
исследование
в эндокринологии
|
1
|
34
|
|
A01.22.003
|
Пальпация в
эндокринологии
|
1
|
34
|
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
A01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
28
|
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
28
|
|
A15.01.002
|
Перевязки при
гнойных
заболеваниях кожи и
подкожной клетчатки
|
1
|
34
|
|
A23.31.001
|
Пособие по
подбору
ортопедических стелек
|
1
|
1
|
|
A23.31.002
|
Пособие по
подбору
ортопедической обуви
|
1
|
1
|
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
180
|
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
180
|
|
A25.22.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболевании желез
внутренней секреции
|
1
|
28
|
|
A25.22.002
|
Назначение
диетической
терапии при заболевании
желез внутренней
секреции
|
1
|
28
|
|
A25.01.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях кожи,
подкожно-жировой
клетчатки, придатков
кожи
|
1
|
28
|
|
A16.01.005
|
Хирургическая
обработка
раны или инфицированной
ткани
|
0,8
|
28
|
|
A13.31.001
|
Обучение
самоуходу
|
1
|
28
|
|
A13.31.004
|
Обучение близких уходу
за тяжелобольным
|
1
|
4
|
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,5
|
28
|
|
A15.01.001
|
Перевязки при
нарушении
целостности кожных
покровов
|
0,8
|
28
|
|
A15.01.002
|
Перевязки при
гнойных
заболеваниях кожи и
подкожной клетчатки
|
0,8
|
28
|
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
28
|
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
28
|
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств
и растворов
|
1
|
28
|
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
28
|
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
4
|
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,5
|
28
|
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
0,8
|
4
|
|
A09.05.026
|
Определение
уровня
холестерина в крови
|
0,8
|
5
|
|
A09.05.025
|
Исследование
уровня
триглицеридов в крови
|
0,8
|
2
|
|
A09.05.027
|
Исследование
уровня
липопротеидов в крови
|
0,8
|
2
|
|
A09.05.020
|
Определение
уровня
креатинина в крови
|
0,8
|
4
|
|
A09.05.017
|
Определение
уровня
мочевины в крови
|
0,8
|
4
|
|
A09.05.031
|
Определение калия
в
крови
|
0,8
|
4
|
|
A09.05.046
|
Определение
щелочной
фосфатазы в крови
|
0,8
|
4
|
|
A09.05.032
|
Определение
кальция в
крови
|
0,8
|
4
|
|
A06.03.052
|
Рентгенография
стопы
|
0,5
|
2
|
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
0,5
|
4
|
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
0,5
|
4
|
|
A26.01.001
|
Бактериологическое
исследование гнойного
отделяемого на аэробные
и факультативно-
анаэробные
микроорганизмы
|
0,7
|
2
|
|
A26.05.001
|
Бактериологическое
исследование крови на
стерильность
|
0,02
|
2
|
|
A16.01.045
|
Удаление
ногтевой
пластины
|
0,01
|
1
|
|
A16.01.046
|
Удаление
мозолей
|
0,9
|
3
|
|
A15.03.003
|
Гипсование
при
переломах костей (с
использованием
синтетических
фиксирующих материалов)
|
0,01
|
1
|
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
4
|
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
4
|
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
4
|
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
4
|
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
4
|
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
4
|
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
1
|
4
|
|
A08.05.010
|
Определение
среднего
содержания и средней
концентрации
гемоглобина в
эритроцитах
|
1
|
4
|
|
A09.05.002
|
Оценка
гематокрита
|
1
|
4
|
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
4
|
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
4
|
|
A0928.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (рН мочи)
|
1
|
4
|
|
A09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
4
|
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
4
|
|
A09.28.011
|
Исследование
уровня
глюкозы в моче
|
1
|
4
|
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-транаминазы в
крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы в
крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.017
|
Исследование
уровня
мочевины в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.025
|
Исследование
уровня
триглицеридов в крови
|
1
|
2
|
|
A09.05.027
|
Исследование
уровня
липопротеидов в крови
|
1
|
2
|
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
0,5
|
3
|
|
A09.05.048
|
Исследование
уровня
плазминогена в крови
|
0,5
|
3
|
|
A09.05.051
|
Исследование
уровня
продуктов
паракоагуляции в крови
|
0,5
|
3
|
|
A12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или в
плазме
|
0,5
|
3
|
|
A12.01.008
|
Определение
парциального давления
кислорода в мягких
тканях
|
0,3
|
4
|
|
A04.12.001
|
Ультразвуковая
допплерография артерий
нижних конечностей
|
0,5
|
3
|
|
A04.12.005
|
Дуплексное
сканирование
артерий
|
0,5
|
2
|
|
A02.26.003
|
Офтальмоскопия
|
1
|
1
|
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
|
Инсулины и
средства
для лечения сахарного
диабета
|
0,3
|
|
|
|
|
Инсулин
растворимый
человеческий
генно-
инженерный
|
0,5
|
30 МЕ
|
840 МЕ
|
|
Инсулин-изофан
человеческий
генно-
инженерный
|
0,5
|
40 МЕ
|
1120 МЕ
|
|
Инсулин гларгин
|
0,2
|
14 МЕ
|
392 МЕ
|
|
Инсулин
двухфазный
человеческий
генно-
инженерный
|
0,2
|
50 МЕ
|
1400 МЕ
|
|
Инсулин лизпро
двухфазный
|
0,2
|
50 МЕ
|
1400 МЕ
|
|
Глибенкламид
|
0,5
|
20 мг
|
560 мг
|
|
Гликлазид
|
0,1
|
120 мг
|
3360 мг
|
|
Метформин
|
0,25
|
1700 мг
|
47600 мг
|
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
0,9
|
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
1
|
|
|
|
|
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
|
0,5
|
1250 мг
|
35000 мг
|
|
Цефотаксим
|
0,6
|
3,0 г
|
84 г
|
|
Цефтазидим
|
0,05
|
1,0 г
|
14,0 г
|
|
Меропенем
|
0,1
|
1,0 г
|
14,0 г
|
|
Азитромицин
|
0,01
|
500 мг
|
3000 мг
|
|
Ципрофлоксацин
|
0,4
|
1,0 г
|
14,0 г
|
|
Левофлоксацин
|
0,05
|
500 мг
|
7000 мг
|
|
Офлоксацин
|
0,05
|
400 мг
|
5600 мг
|
|
Клиндамицин
|
0,5
|
600 мг
|
1800 мг
|
|
Ванкомицин
|
0,1
|
2000 мг
|
28000 мг
|
|
Противогрибковые
средства
|
0,3
|
|
|
|
|
Клотримазол
|
0,7
|
4 мг
|
112 мг
|
|
Тербинафин
|
0,3
|
0,005 мг
|
0,15 мг
|
|
Прочие средства
для
лечения и профилактики
инфекций
|
0,3
|
|
|
|
|
Аминодигидро-
фталазиндион
натрия
|
1
|
100 мг
|
1500 мг
|
|
Средства,
влияющие на кровь
|
0,5
|
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
0,4
|
|
|
|
|
Клопидогрел
|
0,5
|
40 мг
|
280 мг
|
|
Пентоксифиллин
|
0,5
|
800 мг
|
840 мг
|
|
Сулодексид
|
0,5
|
600 ЛЕ
|
6000 ЛЕ
|
|
Алпростадил
|
0,5
|
40 мг
|
1120 мг
|
|
Гиполипидемические
средства
|
0,5
|
|
|
|
|
Гемфиброзил
|
0,5
|
10 мг
|
280 мг
|
|
Симвастатин
|
0,3
|
10 мг
|
140 мг
|
|
Аторвастатин
|
0,2
|
75 мг
|
2100 мг
|
|
Растворы и
плазмозаменители
|
0,5
|
|
|
|
|
Натрия хлорида
|
1
|
250 мл
|
7000 мл
|
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
0,5
|
|
|
|
|
Наркотические
анальгетики
|
0,02
|
|
|
|
|
Трамадол
|
1
|
50 мг
|
1000 мг
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
0,5
|
|
|
|
|
Диклофенак
|
1
|
75 мг
|
2100 мг
|
|
Средства,
влияющие на центральную
нервную систему
|
0,8
|
|
|
|
|
Противосудорожные
средства
|
0,5
|
|
|
|
|
Карбамазепин
|
0,8
|
40 мг
|
1120 мг
|
|
Флупиртин
|
0,1
|
300 мг
|
4200 мг
|
|
Габапентин
|
0,1
|
900 мг
|
25200 мг
|
|
Антидепрессанты
и
средства
нормотимического
действия
|
0,2
|
|
|
|
|
Дулоксетин
|
1
|
60 мг
|
1680 мг
|
|
Средства для
лечения аллергических
реакций
|
0,01
|
|
|
|
|
Антигистаминные
препараты
|
1
|
|
|
|
|
Клемастин
|
1
|
20 мг
|
560 мг
|
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
1
|
|
|
|
|
Противоаритмические
средства
|
0,8
|
|
|
|
|
Атенолол
|
0,6
|
50 мг
|
1400 мг
|
|
Карведилол
|
0,2
|
50 мг
|
700 мг
|
|
Пропафенон
|
0,4
|
300 мг
|
6000 мг
|
|
Средства для
лечения
сердечной
недостаточности
|
1
|
|
|
|
|
Эналаприл
|
0,6
|
20 мг
|
560 мг
|
|
Лизиноприл
|
0,1
|
20 мг
|
560 мг
|
|
Спираприл
|
0,1
|
6 мг
|
84 мг
|
|
Периндоприл
|
0,1
|
4 мг
|
112 мг
|
|
Каптоприл
|
0,1
|
25 мг
|
75 мг
|
|
Гипотензивные
средства
|
0,3
|
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,5
|
5 мг
|
140 мг
|
|
Нифедипин
|
0,5
|
40 мг
|
560 мг
|
|
Средства для
лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,8
|
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
|
Индапамид
|
0,5
|
2,5 мг
|
70 мг
|
|
Фуросемид
|
0,4
|
80 мг
|
2240 мг
|
|
Этакриновая
кислота
|
0,1
|
50 мг
|
1400 мг
|
|
Витамины и
минералы
|
0,5
|
|
|
|
|
Витамины
|
1
|
|
|
|
|
Тиоктовая
кислота
|
1
|
600 мг
|
8400 мг
|
|
Средства для
лечения остеопороза
|
0,3
|
|
|
|
|
Стимуляторы
остеообразования
|
1
|
|
|
|
|
Памидроновая
кислота
|
0,8
|
90 мг
|
90 мг
|
|
Алендроновая
кислота
|
0,2
|
90 мг
|
360 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
Смеси для
энтерального зондового
питания
|
0,01
|
2000 г
|
|
Смесь белковая
композитная сухая
|
0,8
|
560 г
|
Перевязочные
средства
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
Бекаплермин
гель
|
0,01
|
140 г
|
|
Атравматичные
повязки
|
0,7
|
28 шт.
|
|
Атравматичные
повязки с
антисептиком (повидон-Йод)
|
0,3
|
28 шт.
|
|
Гидроколлоидные
повязки
|
0,1
|
6 шт.
|
|
Альгинатные
повязки
|
0,5
|
10 шт.
|
|
Гигроскопичные
атравматичные
повязки
|
0,3
|
14 шт.
|
|
Атравматичные
повязки с
добавлением серебра
|
0,2
|
28 шт.
|
Ортопедические
средства
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
|
Иммобилизирующая
повязка на
стопу и голеностопный сустав
|
0,5
|
3 шт.
|
|