МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
12 декабря 2006 г.
N 839
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПРИ
ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании
специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям
специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах
Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным сердечной
недостаточностью при оказании специализированной помощи.
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 12 декабря 2006 г. N 839
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: сердечная
недостаточность
Код по МКБ-10: I50
Фаза: прогрессирующая
Стадия: IIA, IIB, III
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии сердца
и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.002
|
Визуальное
исследование
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.003
|
Пальпация при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.004
|
Перкуссия при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
1
|
A01.10.005
|
Аускультация
при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерения
частоты
дыхания
|
1
|
1
|
A02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
1
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
1
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина
в крови
|
1
|
1
|
A09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
1
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
1
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
1
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
A09.05.023
|
Исследование
уровня
глюкозы в крови
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
1
|
1
|
A06.10.001
|
Рентгеноскопия
сердца
и перикарда
|
1
|
1
|
A06.10.002
|
Рентгенография
сердца
в трех проекциях
|
1
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
3
|
A09.05.004
|
Исследование
уровня
альфа-липопротеинов
(высокой плотности)
в крови
|
|
1
|
A09.05.009
|
Исследование
уровня
С-реактивного белка
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.021
|
Исследование
уровня
общего билирубина в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
фракций билирубина
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.024
|
Исследование
уровня
общих липидов в крови
|
1
|
1
|
A09.05.025
|
Исследование
уровня
нейтральных жиров и
триглицеридов плазмы
крови
|
1
|
1
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.027
|
Исследование
уровня
липопротеинов в крови
|
1
|
1
|
A09.05.028
|
Исследование
уровня
бета-липопротеинов
(низкой плотности)
в крови
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A12.10.003
|
Исследования
сердечного
выброса
|
1
|
1
|
A04.10.001
|
Фонокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
1
|
1
|
A06.10.003
|
Рентгенография
сердца
с контрастированием
пищевода
|
1
|
1
|
A06.12.001
|
Рентгенография
аорты
|
1
|
1
|
A06.12.002
|
Рентгенография
легочной
артерии
|
1
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
1
|
3
|
A09.05.039
|
Исследование
уровня
лактатдегидрогеназы и
ее изоферментов в крови
|
1
|
1
|
A12.05.026
|
Исследование
уровня
кислорода крови
|
1
|
1
|
A12.10.001
|
Электрокардиография
с физическими
упражнениями
|
1
|
1
|
A12.10.002
|
Электрокардиография
с применением
медикаментов
|
1
|
1
|
A06.10.005
|
Компьютерная
томография
органов грудной полости
|
0,1
|
1
|
A06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерных томограмм
|
0,1
|
1
|
A09.05.061
|
Исследование
уровня
общего тироксина
сыворотки (T-4) крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.071
|
Исследование
уровня
гормонов коры
надпочечников в крови
|
0,01
|
1
|
A09.05.072
|
Исследование
уровня
гормонов мозгового слоя
надпочечников в крови
|
0,01
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.10.001
|
Сбор анамнеза и
жалоб
при патологии сердца
и перикарда
|
1
|
30
|
A01.10.002
|
Визуальное
исследование
при патологии сердца и
перикарда
|
1
|
30
|
A01.10.003
|
Пальпация при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
30
|
A01.10.004
|
Перкуссия при
патологии
сердца и перикарда
|
1
|
30
|
A01.10.005
|
Аускультация
при
патологии сердца и
перикарда
|
1
|
30
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
30
|
A02.10.002
|
Измерение
частоты
сердцебиения
|
1
|
30
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
30
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
30
|
A25.10.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
30
|
A25.10.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях сердца и
перикарда
|
1
|
2
|
A25.10.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
1
|
2
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
30
|
A11.12.002
|
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
|
0,3
|
2
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
1
|
20
|
A11.01.002
|
Подкожное
введение
лекарственных средств
и растворов
|
1
|
15
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
1
|
10
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,3
|
3
|
A14.31.007
|
Уход за
промежностью и
наружными половыми
органами тяжелобольного
|
0,3
|
3
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
0,8
|
10
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
0,3
|
3
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
0,2
|
1
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
0,3
|
12
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,3
|
2
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,3
|
4
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,3
|
8
|
A14.31.004
|
Кормление
тяжелобольного через
рот и назогастральный
зонд
|
0,3
|
5
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,3
|
3
|
A14.31.006
|
Пособие по смене
белья
и одежды тяжелобольному
|
1
|
3
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
1
|
12
|
A15.12.002
|
Эластическая
компрессия
нижних конечностей
|
0,5
|
3
|
A04.10.002
|
Эхокардиография
|
1
|
1
|
A05.10.001
|
Регистрация
электрокардиограммы
|
1
|
5
|
A05.10.007
|
Расшифровка,
описание
и интерпретация
электрокардиографичес-
ких данных
|
1
|
5
|
A04.10.002.002
|
Эхокардиография
трехмерная
|
0,1
|
1
|
A04.10.002.003
|
Эхокардиография
с
фармакологической
нагрузкой
|
0,1
|
1
|
A04.10.002.001
|
Эхокардиография
чреспищеводная
|
0,1
|
1
|
A05.10.004
|
Холтеровское
мониторирование
|
1
|
3
|
A12.10.001
|
Электрокардиография
с физическими
упражнениями
|
1
|
2
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
0,5
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
0,5
|
1
|
B03.003.05
|
Суточное
наблюдение
реанимационного
больного
|
0,6
|
2
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
3
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
4
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
3
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
2
|
A08.05.008
|
Исследование
уровня
ретикулоцитов в крови
|
0,5
|
1
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
3
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы
в крови
|
1
|
3
|
A09.05.043
|
Исследование
уровня
креатинкиназы в крови
|
1
|
1
|
A09.05.050
|
Исследование
уровня
фибриногена в крови
|
1
|
1
|
A12.05.042
|
Активированное
частичное
тромбопластиновое
время (АЧТВ)
|
1
|
3
|
A12.05.027
|
Определение
протромбинового
(тромбопластинового)
времени в крови или
плазме
|
1
|
3
|
A09.05.025
|
Исследование
уровня
триглицеридов в крови
|
1
|
1
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.039
|
Исследование
уровня
лактатдегидрогеназы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
1
|
2
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
1
|
2
|
A12.09.002
|
Исследование
дыхательных объемов
при медикаментозной
провокации
|
1
|
1
|
A09.28.001
|
Микроскопическое
исследование осадка
мочи
|
1
|
3
|
A04.12.001
|
Ультразвуковая
допплерография артерий
|
1
|
4
|
A04.12.002
|
Ультразвуковая
допплерография вен
|
0,1
|
1
|
A04.12.005
|
Дуплексное
сканирование
артерий
|
0,1
|
3
|
A04.12.006
|
Дуплексное
сканирование
вен
|
0,1
|
1
|
A07.10.001
|
Сцинтиграфия
миокарда
|
0,1
|
2
|
A07.12.001
|
Изотопная
ангиография
|
0,01
|
1
|
A07.28.003
|
Динамическая
нефросцинтиграфия
|
0,01
|
1
|
A06.10.006
|
Компьютерная
томография
сердца
|
0,1
|
1
|
A06.31.006.001
|
Описание и
интерпретация
компьютерных томограмм
|
0,1
|
1
|
A05.10.008
|
Магнитно-резонансная
томография сердца
|
0,1
|
1
|
A05.31.003
|
Описание и
интерпретация магнитно-
резонансных томограмм
|
0,1
|
1
|
A19.10.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях сердца
и перикарда
|
0,5
|
14
|
A09.28.001
|
Исследование
осадка
мочи
|
1
|
1
|
A09.28.003
|
Определение белка
в
моче
|
1
|
1
|
A09.28.017
|
Определение
концентрации водородных
ионов мочи (pH мочи)
|
1
|
1
|
A09.28.022
|
Определение
объема мочи
|
1
|
1
|
A09.28.023
|
Определение
удельного
веса (относительной
плотности) мочи
|
1
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Средства для
лечения заболеваний
почек и мочевыводящих путей
|
0,3
|
|
|
|
Диуретики
|
1
|
|
|
|
Гидрохлортиазид
|
0,6
|
23,44 мг
|
562,56
мг
|
Спиронолактон
|
0,2
|
25 мг
|
600 мг
|
Фуросемид
|
0,2
|
265 мг
|
6144 мг
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
0,9
|
|
|
|
Противоаритмические
средства
|
0,4
|
|
|
|
Атенолол
|
0,1
|
116,67
мг
|
2800,08
мг
|
Бетаксолол
|
0,3
|
11,67 мг
|
280,08
мг
|
Бисопролол
|
0,3
|
10,83 мг
|
259,92
мг
|
Карведилол
|
0,3
|
37,5 мг
|
900,0 мг
|
Пропафенон
|
0,3
|
300 мг
|
5400 мг
|
Средства для
лечения сердечной
недостаточности
|
0,4
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,4
|
125 мг
|
3000 мг
|
Периндоприл
|
0,4
|
6 мг
|
144 мг
|
Эналаприл
|
0,2
|
20 мг
|
480 мг
|
Дигоксин
|
1
|
0,5 мг
|
12 мг
|
Гипотензивные
средства
|
0,2
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,6
|
5 мг
|
120 мг
|
Верапамил
|
0,4
|
240 мг
|
5760 мг
|
Моксонидин
|
0,01
|
0,4 мг
|
9,6 мг
|
Средства,
влияющие на систему
свертывания крови
|
0,9
|
|
|
|
Средства,
влияющие на
систему свертывания
крови
|
0,5
|
|
|
|
Варфарин
|
0,1
|
7,5 мг
|
90 мг
|
Гепарин натрий
|
0,1
|
28000 ЕД
|
140000
ЕД
|
Клопидогрел
|
0,6
|
150 мг
|
1500 мг
|
Надропарин
кальция
|
0,1
|
0,6 мг
|
6 мг
|
Эноксапарин
натрия
|
0,1
|
160 мг
|
800 мг
|
Гиполипидемические
препараты
|
0,9
|
|
|
|
Симвастатин
|
0,5
|
20 мг
|
400 мг
|
Ловастатин
|
0,2
|
40 мг
|
800 мг
|
Аторвастатин
|
0,2
|
10 мг
|
200 мг
|
Розувастатин
|
0,05
|
10 мг
|
200 мг
|
Эзетимиб
|
0,05
|
10 мг
|
200 мг
|
Растворы,
электролиты, средства
коррекции кислотного равновесия,
средства питания
|
0,5
|
|
|
|
Электролиты,
средства
коррекции кислотного
равновесия
|
1
|
|
|
|
Калия и магния
аспарагинат
|
1
|
158 мг/
140 мг
|
4740 мг/
4200 мг
|
Растворы
электролитные
моно- и поли-
компонентные
|
1
|
500 мл
|
5 л
|
Натрия
хлорид
|
1
|
500 мл
|
5 л
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
0,6
|
|
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Ацетилсалицило-
вая кислота
|
0,8
|
150 мг
|
3000 мг
|
Ацетилсалицило-
вая кислота/
Магния
гидроксид
|
0,2
|
150 мг
|
3000 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Питательные смеси
Наименование
|
Частота
предоставления
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Смеси для
парентерального
питания
|
0,6
|
|
|
|
Растворы
аминокислот
|
1
|
1000 мл
|
2000 мл
|
Жировые
эмульсии
|
1
|
500 мл
|
1000 мл
|
Смеси для
энтерального
зондового питания
|
0,3
|
1000 мл
|
5000 мл
|
Смесь белковая
композитная
сухая
|
1
|
16-24 г
|
384-576
г
|
|