МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

 

ПРИКАЗ

 

25 января 1971 г.

 

N 50

 

О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СТРАНЫ

 

В соответствии с приказом по Министерству здравоохранения СССР N 352/а от 2/X-1956 г. "Об улучшении урологической помощи населению" органы здравоохранения проделали большую работу по совершенствованию медицинской помощи урологическим больным. В значительной степени этому способствовали научные достижения в области этиологии и патогенеза многих урологических заболеваний, а также разработка и внедрение в практику лечебных учреждений новых современных методов диагностики и лечения урологических больных (изотопная ренография и скенирование, инфузионная урография, пункционная биопсия почки и простаты, почечная артериография и венокаваграфия, лимфография, бактериологические методы диагностики пиелонефрита, расширенная резекция мочевого пузыря, реконструктивные операции, гемодиализ при хронической почечной недостаточности, трансплантация почки и др.).

Благодаря проведенной работе значительно расширилась сеть урологических отделений, которые имеются во всех республиканских, краевых, областных центрах и во многих крупных городах страны.

В целях приближения урологической помощи к сельскому населению органы здравоохранения ряда союзных республик в последние годы практикуют организацию урологических отделений в центральных районных больницах для нескольких прилегающих сельских районов.

Обеспеченность населения урологическими койками выросла более, чем в 4 раза и в 1969 году составила 0,9 на 10 тысяч населения.

Наиболее высокая обеспеченность урологическими койками достигнута в УССР (1,1 койки на 10 тысяч населения по состоянию 1.1.1970 г.), в Латвийской ССР (1,0 койки на 10 тысяч населения) и в ряде областей РСФСР.

Увеличение числа урологических коек и расширение сети урологических отделений позволило значительно расширить стационарную помощь больным данного профиля. Так в 1969 г. по поводу инфекции почек и лоханок было госпитализировано свыше 246 тыс. больных, по поводу мочекаменной болезни свыше 227 тыс. больных, по поводу гипертрофии предстательной железы свыше 75 тысяч больных.

Одновременно с ростом коечной сети более чем в 3 раза увеличилось число врачей - урологов и на 1.1.1970 г. составило 3 тысячи 519 человек.

Дальнейшее развитие получила амбулаторно - поликлиническая помощь урологическим больным. Урологические кабинеты организованы во всех республиканских, краевых, областных консультативных поликлиниках, в крупных городских поликлиниках, и во многих центральных районных больницах.

Большие успехи достигнуты в организации медицинской помощи больным с туберкулезными заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Значительно улучшилось качество оказания урологической помощи населению. В большинстве крупных урологических отделений, особенно являющихся базами кафедр и доцентских курсов урологии, широко используются современные методы обследования и лечения больных. Нашили применение такие методы исследования, как инфузионная урография, почечная ангиография, изотопные методы диагностики.

В лечении урологических больных используются новые антибиотики, препараты нитрофуранового ряда, гормональные препараты. Выполняются различные расширенные радикальные операции при опухолях органов мочеполовой системы, пластические операции и т.д.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, в организации и оказании урологической помощи населению еще имеется ряд существенных недостатков.

Существующий фонд урологических коек еще не удовлетворяет имеющуюся в них потребность. Особенно низка обеспеченность урологическими койками в таких республиках, как Туркменская ССР (0,4 койки на 10 тыс. жителей по состоянию на 1/I-1970 г.), Узбекская ССР, Киргизская ССР, Молдавская ССР (0,6 койки на 10 тыс. жителей по состоянию на 1/I-1970 г.).

Из общего числа урологических коек только около 50% находятся в составе специализированных отделений, остальные представлены выделенными койками в хирургических отделениях. Имеется большое количество больниц, в хирургических отделениях которых выделены 3, 5, 10 коек для госпитализации урологических больных (РСФСР, УССР, БССР, Грузинская ССР и др.). Выделение этих коек носит формальный характер и не обеспечивает оказание квалифицированной помощи урологическим больным.

Органы здравоохранения ряда союзных республик, краев и областей мало уделяют внимания развитию сети детских урологических отделений.

Недостаточное распространение получил опыт организации урологических отделений в одной из центральных районных больниц для приближения урологической помощи к населению близлежащих сельских районов.

Органы здравоохранения некоторых республик, краев и областей не уделяют должного внимания подготовке необходимого количества врачей - урологов и особенно для оказания помощи детям. В результате, обеспеченность врачами - урологами населения этих республик, краев и областей значительно уступает среднесоюзному показателю. Так в Таджикской ССР в 1969 г. она была в 2 раза ниже среднесоюзного показателя, а в Туркменской ССР достигла всего 0,06 на 10 тыс. населения (при среднесоюзном показателе 0,14 на 10 тысяч населения).

Имеются недостатки и в подготовке врачей по урологии. В некоторых медицинских институтах не организованы кафедры урологии или самостоятельные доцентские курсы, а преподавание урологии осуществляется на кафедрах факультетов хирургии, что снижает уровень подготовки будущих врачей.

Некоторые министерства здравоохранения союзных республик, краевые и областные отделы здравоохранения не принимают необходимых мер к повышению качества диагностики и лечения урологических больных, внедрению современных диагностических и лечебных методик в практику работы урологических отделений, повышению квалификации врачей - урологов и врачей - хирургов, занимающихся лечением урологических больных, не привлекают для решения этих вопросов главных внештатных урологов.

Еще не во всех урологических отделениях применяются современные методы обследования урологических больных, до сих пор допускаются тактические ошибки в диагностике и лечении. К таким ошибкам следует отнести одномоментную двухстороннюю ретроградную пиелографию, пиелографию без учета емкости лоханок, запоздалые оперативные вмешательства при острых воспалительных процессах в почках (гг. Киев, Волгоград, Сухуми, Тбилиси, Ижевск).

Результатами плохой организации оказания урологической помощи населению в некоторых районах и недостаточной осведомленности хирургов о лечебной тактике при острых урологических заболеваниях является поздняя госпитализация больных в урологические стационары с такими заболеваниями, как острая задержка мочи, калькулезная анурия (Армянская ССР, Грузинская ССР и др.).

Среди недостатков лечебной работы следует отметить случаи нерадикального лечения больных, страдающих опухолями мочевого пузыря (г.г. Воронеж, Волгоград, Тбилиси, Ереван и др.), когда при раке I стадии предпринимается электрокоагуляция опухоли, а больным II и III стадиями болезни назначают только лучевую терапию. Лишь единичным больным производится резекция мочевого пузыря с послеоперационной лучевой терапией.

Еще недостаточно развита сеть урологических кабинетов, оказывающих амбулаторную помощь урологическим больным.

В результате, значительное число урологических больных, лечившихся в урологических отделениях больниц, заканчивает лечение в хирургических кабинетах, которые не всегда обеспечивают их квалифицированное долечивание.

Как показала проверка, диспансеризация урологических больных в ряде поликлиник не проводится вообще или ведется формально и сводится к учету больных без систематического наблюдения.

Серьезные недостатки имеются в обеспечении урологических кабинетов поликлиник и стационаров необходимым урологическим инструментарием и медикаментами, вследствие чего врачи - урологи, в ряде случаев, не имеют возможности проводить в полном объеме урологическое обследование больных.

В целях дальнейшего развития и совершенствования урологической помощи населению страны

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения до 1-го июня 1971 г. разработать конкретные мероприятия по дальнейшему развитию урологической помощи взрослому и детскому населению страны на период 1971-1975 гг., предусмотрев:

1) Дальнейшее расширение сети урологических отделений, укрупнение существующих урологических отделений с добавлением числа коек в урологических отделениях республиканских, краевых, областных больниц до 60 и более.

2) Постепенное сокращение числа выделенных урологических коек путем объединения их в урологические отделения.

3) Развитие сети детских урологических отделений и создание онкологических отделений для лечения больных соответствующей локализации опухолей.

4) Организацию урологических отделений, не менее 40 коек, в центральных районных больницах, для приближения урологической помощи населению близлежащих районов.

5) Дальнейшее улучшение амбулаторно - поликлинической помощи урологическим больным, путем развития сети урологических кабинетов с установлением в них необходимого числа врачебных и других должностей, исходя из имеющейся потребности, в пределах действующих штатных нормативов соответствующих учреждений, с учетом прав, предоставленных руководителям органов и учреждений здравоохранения.

6) Широкое внедрение в практику урологических кабинетов диспансеризации больных, обратив особое внимание на больных с мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом.

7) Подготовку необходимого количества врачей - урологов путем специализации, усовершенствования, а также через клиническую ординатуру, обратив особое внимание на подготовку врачей - урологов для оказания помощи детям.

8) Организацию в течение 1971-1972 г.г. кафедр урологии в медицинских институтах I категории, а в остальных медицинских институтах выделение преподавания урологии в самостоятельный доцентский курс, обеспечив замещение соответствующих должностей высококвалифицированными специалистами урологами.

9) Повышение роли и ответственности главных внештатных урологов республик, краев, областей за качество оказания урологической помощи населению, внедрение в практику работы лечебно - профилактических учреждений новых методов диагностики и лечения урологических больных, повышение квалификации врачей - урологов.

10) Оснащение урологических отделений и кабинетов необходимым инструментарием и оборудованием.

II. Академии медицинских наук СССР (тов. Тимаков В.Д.), ученым медицинским советам Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик при рассмотрении планов научных исследований институтов и кафедр урологии обращать внимание на обеспечение глубокой научной разработки вопросов урологии, в том числе совершенствования урологической помощи населению, изучение распространенности урологических заболеваний, разработку новых методов лечения и пр.

III. Главному управлению лечебно - профилактической помощи (тов. Сафонов А.Г.) с привлечением Киевского научно - исследовательского института урологии (тов. Карпенко В.С.) до 1 сентября 1971 г. разработать и представить на утверждение проекты перечня урологических заболеваний, по поводу которых больные подлежат диспансерному наблюдению у врачей - урологов и инструктивно - методические указания по диспансеризации лиц, страдающих урологическими заболеваниями.

IV. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление лечебно - профилактической помощи Минздрава СССР (тов. Сафонов А.Г.).

V. Считать утратившим силу приказ по Министерству здравоохранения СССР от 2 октября 1956 года N 352/а.

 

Министр здравоохранения СССР

Б.ПЕТРОВСКИЙ