Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 февраля
2007 г. N 8877
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15 января 2007 г.
N 31
О ПОРЯДКЕ И УСЛОВИЯХ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
Во исполнение
статьи 20 Федерального закона от 19 декабря 2006 г. N 234-ФЗ "О бюджете
Фонда социального страхования Российской Федерации на 2007 год"
("Российская газета" от 29 декабря 2006 г. N 295) и Постановления
Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 864 "О порядке
финансирования в 2007 году расходов на дополнительную оплату первичной
медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, за счет средств, перечисленных Фонду социального
страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования" ("Российская газета" от 11 января 2007
г. N 2) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок и
условия дополнительной оплаты первичной медико-санитарной помощи, оказанной
амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках
территориальной программы обязательного медицинского страхования.
2. Контроль за
исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.
Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ
УТВЕРЖДЕН
Приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 15 января 2007 г. N 31
ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОПЛАТЫ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ РАБОТАЮЩИМ ГРАЖДАНАМ В РАМКАХ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Настоящий Порядок
регулирует условия и порядок осуществления в 2007 году Фондом социального
страхования Российской Федерации функций по дополнительной оплате первичной
медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования за счет средств, перечисляемых Фонду социального
страхования Российской Федерации из бюджета Федерального фонда обязательного
медицинского страхования (далее - дополнительная оплата первичной
медико-санитарной помощи).
2. Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования со счета, открытого в установленном
порядке в подразделении расчетной сети Центрального банка Российской Федерации
на балансовом счете по учету средств Федерального фонда обязательного
медицинского страхования, перечисляет средства на дополнительную оплату
первичной медико-санитарной помощи на счет Фонда социального страхования
Российской Федерации, открытый в установленном порядке в подразделении расчетной
сети Центрального банка Российской Федерации на балансовом счете по
учету средств Фонда социального страхования Российской Федерации.
3. Дополнительная
оплата первичной медико-санитарной помощи производится региональными
отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации (далее -
региональное отделение) в соответствии с договорами, типовая форма которых
утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006
г. N 864, заключаемыми с территориальными фондами обязательного медицинского
страхования (далее - территориальный фонд) и амбулаторно-поликлиническими
учреждениями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность и оказывающими
медицинскую помощь в рамках территориальных программ обязательного
медицинского страхования (далее - амбулаторно-поликлиническое учреждение).
4. Дополнительной
оплате подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные
работающим гражданам, застрахованным на случай временной нетрудоспособности, в
системе обязательного медицинского страхования и обязательного пенсионного
страхования, в период их временной нетрудоспособности, подтвержденной выданными
им листками нетрудоспособности (далее - работающие граждане).
5. Дополнительной оплате подлежат услуги
по первичной медико-санитарной помощи, оказанные амбулаторно-поликлиническими
учреждениями в течение календарного года в период действия договора на
предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, в
пределах средств, перечисленных региональному отделению на оплату
соответствующих услуг.
6. Не подлежат дополнительной оплате
услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные женщинам в период
беременности и родов, оплаченные на основании родовых сертификатов.
7. Дополнительная оплата первичной
медико-санитарной помощи производится региональными отделениями в размере 25
процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной
работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при
их отсутствии - территориальными фондами).
При этом оплате
подлежат услуги по первичной медико-санитарной помощи, оказанные
амбулаторно-поликлиническими учреждениями в соответствии с Приказами
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29
июля 2005 г. N 487 "Об утверждении порядка организации оказания первичной
медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции
Российской Федерации 30 августа 2005 г. N 6954) и от 13 октября 2005 г. N 633
"Об организации медицинской
помощи" (по заключению Министерства юстиции Российской Федерации в
государственной регистрации не нуждается, письмо Министерства юстиции
Российской Федерации от 27 октября 2005 г. N 01/8234-ВЯ), за исключением медицинской
помощи, оказываемой в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических
учреждений.
8. Дополнительная
оплата первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основании счетов по
оплате 25 процентов суммы счетов по оплате первичной медико-санитарной помощи,
оказанной работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при
их отсутствии - территориальными фондами), прошедших в установленном порядке медико-экономическую
экспертизу, оформленных по каждому амбулаторно-поликлиническому учреждению,
подписанных уполномоченным руководителем должностным лицом
амбулаторно-поликлинического учреждения, реестров этих счетов с отметкой о том, что представленные счета проверены
территориальным фондом, а также сведений о работающих гражданах, которым
оказана первичная медико-санитарная помощь в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования, составленных в порядке и по форме,
утверждаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.
При несоблюдении требований,
установленных первым абзацем настоящего пункта, первичная медико-санитарная
помощь дополнительной оплате не подлежит.
9. При предоставлении
территориальным фондом в региональное отделение сведений об изменении сумм
счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за первичную медико-санитарную
помощь, оказанную работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного
медицинского страхования, уточняются причины таких изменений и основания,
которые послужили причиной корректировок сумм счетов, принятых к оплате (копии
актов сверки расчетов).
На основании
указанных документов, а также уточненных счетов, реестров этих счетов и
сведений о работающих гражданах, которым оказана первичная медико-санитарная
помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования, представляемых территориальным фондом, региональным отделением
производится сверка расчетов, а излишне выплаченные по необоснованно оплаченным
счетам средства засчитываются в счет последующих платежей регионального
отделения.