МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
17 января 2007 г.
N 44
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ (ПРИ
ОКАЗАНИИ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
В соответствии со
ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской
Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318;
Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35,
ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт
медицинской помощи больным анкилозирующим спондилитом (при оказании
специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных
медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации
использовать стандарт медицинской помощи больным анкилозирующим спондилитом
(при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.СТАРОДУБОВ
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 17 января 2007 г. N 44
СТАНДАРТ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АНКИЛОЗИРУЮЩИМ СПОНДИЛИТОМ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: анкилозирующий
спондилит, ювенильный анкилозирующий спондилит
Код по МКБ-10: M45, M08.1
Фаза: любая
Стадия: активность I степени
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: стационарная помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
1
|
A01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
1
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
1
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
1
|
1
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
A01.31.011
|
Пальпация
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
A01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
1
|
A01.04.002
|
Визуальное
исследование
суставов
|
1
|
1
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
1
|
A02.04.002
|
Измерение
объема
сустава
|
1
|
1
|
A02.04.003
|
Измерение
подвижности
сустава (углометрия)
|
1
|
1
|
A02.03.006
|
Измерение
подвижности
позвоночника
|
1
|
1
|
A01.03.003
|
Пальпация
костей
|
1
|
1
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
1
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
1
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
1
|
A02.26.002
|
Исследование сред
глаза
в проходящем свете
|
1
|
1
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
1
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
1
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
1
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина
в крови
|
1
|
1
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
1
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
1
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
1
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
1
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
1
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.014
|
Исследование
уровня
глобулиновых фракций
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.017
|
Исследование
мочевины в
крови
|
1
|
1
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
1
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
1
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы
в крови
|
1
|
1
|
A12.06.019
|
Исследование
"ревматоидных факторов"
|
1
|
2
|
A09.05.055
|
Исследование
уровня
сывороточных
иммуноглобулинов
|
1
|
1
|
A09.05.075
|
Исследование
уровня
циркулирующих иммунных
комплексов в крови
|
1
|
1
|
A04.15.001
|
Ультразвуковое
исследование
поджелудочной железы
|
1
|
1
|
A04.06.001
|
Ультразвуковое
исследование селезенки
|
1
|
1
|
A04.28.001
|
Ультразвуковое
исследование почек
|
1
|
1
|
A04.04.001
|
Ультразвуковое
исследование суставов
|
1
|
1
|
A06.03.008
|
Рентгенография
первого
и второго шейного
позвонка
|
0,8
|
1
|
A06.03.009
|
Рентгенография
сочленения затылочной
кости и первого шейного
позвонка
|
0,8
|
1
|
A06.03.010
|
Рентгенография
зубовидного отростка
(второго шейного
позвонка)
|
0,8
|
1
|
A06.03.011
|
Рентгенография
другого
шейного отдела
позвоночника
|
0,8
|
1
|
A06.03.030
|
Рентгенография
всего
таза
|
1
|
1
|
A06.03.038
|
Рентгенография
кисти
руки
|
0,1
|
1
|
A06.03.052
|
Рентгенография
стопы
|
1
|
1
|
A06.04.001
|
Рентгенография
височно-
нижнечелюстного сустава
|
0,2
|
1
|
A06.04.004
|
Рентгенография
локтевого сустава
|
0,1
|
1
|
A06.04.015
|
Рентгенография
плечевого сустава
|
0,2
|
1
|
A06.04.016
|
Рентгенография
бедренного сустава
|
1
|
1
|
A06.04.006
|
Рентгенография
коленного сустава
|
0,2
|
1
|
A06.03.012
|
Рентгенография
шейно-
дорсального отдела
позвоночника
|
1
|
1
|
A06.03.014
|
Рентгенография
дорсального отдела
позвоночника
|
1
|
1
|
A06.03.016
|
Рентгенография
поясничного отдела
позвоночника
|
1
|
1
|
A06.03.017
|
Рентгенография
поясно-
крестцового отдела
позвоночника
|
1
|
1
|
A06.03.021
|
Рентгенография
позвоночника,
вертикальная
|
1
|
1
|
A06.31.006
|
Описание и
интерпретация
рентгенографических
изображений
|
0,7
|
17
|
A11.01.003
|
Внутрикожное
введение
лекарственных средств
|
1
|
1
|
A26.05.001
|
Бактериологическое
исследование крови на
стерильность
|
0,05
|
3
|
A26.06.073
|
Определение
антител к
Salmonella enteritica
|
1
|
1
|
A26.06.074
|
Определение
антител к
Salmonella paratyphy A
|
1
|
1
|
A26.06.075
|
Определение
антител к
Salmonella paratyphy B
|
1
|
1
|
A26.06.076
|
Определние
антител к
Salmonella paratyphy C
|
1
|
1
|
A26.06.081
|
Определение
антител к
Toxoplasma gondii
|
0,05
|
1
|
A26.06.093
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Yersinia
enterocolitica
|
1
|
1
|
A26.06.094
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Yersinia
pseudotuberculosis
|
1
|
1
|
A26.06.098
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Shigella flexneri
|
1
|
1
|
A26.06.097
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Shigella zonnei
|
1
|
1
|
A26.06.095
|
Определение
антител
класса M, G (IgM, IgG)
к Shigella boudii
|
1
|
1
|
A26.06.018
|
Определение
антител
класса A, M, G (IgA,
IgM, IgG) к Сhlamidia
trachomatis
|
1
|
1
|
B01.029.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога первичный
|
1
|
1
|
B01.023.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
невропатолога первичный
|
0,5
|
1
|
B01.055.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
фтизиатра первичный
|
0,5
|
1
|
B01.028.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
оториноларинголога
первичный
|
0,5
|
1
|
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ
РАСЧЕТА 24 ДНЕЙ
Код
|
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
A01.31.009
|
Сбор анамнеза и
жалоб
общетерапевтический
|
1
|
28
|
A01.31.010
|
Визуальный
осмотр
общетерапевтический
|
1
|
28
|
A02.01.001
|
Измерение массы
тела
|
1
|
4
|
A02.03.005
|
Измерение
роста
|
0,5
|
2
|
A01.31.012
|
Аускультация
общетерапевтическая
|
1
|
28
|
A01.31.011
|
Пальпация
общетерапевтическая
|
1
|
28
|
A01.31.016
|
Перкуссия
общетерапевтическая
|
1
|
28
|
A01.04.002
|
Визуальное
исследование
суставов
|
1
|
28
|
A01.04.003
|
Пальпация
суставов
|
1
|
28
|
A02.04.002
|
Измерение
объема
сустава
|
1
|
4
|
A02.03.006
|
Измерение
подвижности
позвоночника
|
1
|
2
|
A01.03.003
|
Пальпация
костей
|
1
|
4
|
A02.09.001
|
Измерение
частоты
дыхания
|
1
|
28
|
A02.12.001
|
Исследование
пульса
|
1
|
28
|
A02.12.002
|
Измерение
артериального
давления на
периферических артериях
|
1
|
28
|
A02.26.002
|
Исследование сред
глаза
в проходящем свете
|
1
|
1
|
A02.31.001
|
Термометрия
общая
|
1
|
48
|
A11.05.001
|
Взятие крови из
пальца
|
1
|
3
|
A11.12.009
|
Взятие крови
из
периферической вены
|
1
|
3
|
A09.05.003
|
Исследование
уровня
общего гемоглобина в
крови
|
1
|
3
|
A08.05.004
|
Исследование
уровня
лейкоцитов в крови
|
1
|
3
|
A12.05.001
|
Исследование
оседания
эритроцитов
|
1
|
3
|
A08.05.003
|
Исследование
уровня
эритроцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.005
|
Исследование
уровня
тромбоцитов в крови
|
1
|
3
|
A08.05.006
|
Соотношение
лейкоцитов
в крови (подсчет
формулы крови)
|
1
|
3
|
A09.05.010
|
Исследование
уровня
общего белка в крови
|
1
|
2
|
A09.05.011
|
Исследование
уровня
альбумина в крови
|
1
|
2
|
A09.05.014
|
Исследование
уровня
глобулиновых фракций
в крови
|
1
|
2
|
A09.05.009
|
Исследование
уровня
С-реактивного белка
в крови
|
1
|
2
|
A12.06.019
|
Исследование
"ревматоидных факторов"
|
1
|
1
|
A09.05.055
|
Исследование
уровня
сывороточных
иммуноглобулинов
|
1
|
2
|
A09.05.075
|
Исследование
уровня
циркулирующих иммунных
комплексов в крови
|
1
|
2
|
A09.05.022
|
Исследование
уровня
свободного и связанного
билирубина в крови
|
1
|
2
|
A09.05.017
|
Исследование
мочевины в
крови
|
1
|
2
|
A09.05.020
|
Исследование
уровня
креатинина в крови
|
1
|
2
|
A09.05.030
|
Исследование
уровня
натрия в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.031
|
Исследование
уровня
калия в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.032
|
Исследование
уровня
общего кальция в крови
|
0,1
|
1
|
A09.05.041
|
Исследование
уровня
аспартат-трансаминазы
в крови
|
1
|
3
|
A09.05.042
|
Исследование
уровня
аланин-трансаминазы
в крови
|
1
|
2
|
A09.05.046
|
Исследование
уровня
щелочной фосфатазы
в крови
|
1
|
3
|
A09.05.026
|
Исследование
уровня
холестерина в крови
|
1
|
1
|
A06.09.008
|
Рентгенография
легких
|
0,5
|
1
|
A04.04.001
|
Ультразвуковое
исследование суставов
|
1
|
2
|
A03.16.001
|
Эзофагогастродуодено-
скопия
|
0,8
|
1
|
A25.26.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
органов зрения
|
0,5
|
3
|
A25.04.001
|
Назначение
лекарственной терапии
при заболеваниях
суставов
|
1
|
24
|
A25.04.003
|
Назначение лечебно-
оздоровительного режима
при заболеваниях
суставов
|
1
|
24
|
A25.04.002
|
Назначение
диетической
терапии при
заболеваниях суставов
|
1
|
2
|
A15.03.004
|
Наложение корсета
при
патологии шейного
отдела позвоночника
|
0,7
|
1
|
A15.03.005
|
Наложение корсета
при
патологии грудного
отдела позвоночника
|
0,5
|
1
|
A15.03.006
|
Наложение корсета
при
патологии поясничного
отдела позвоночника
|
0,5
|
1
|
A16.04.002
|
Терапевтическая
аспирация содержимого
сустава
|
1
|
2
|
A16.04.021
|
Редрессация
|
1
|
24
|
A11.02.002
|
Внутримышечное
введение
лекарственных средств
|
0,1
|
15
|
A11.12.003
|
Внутривенное
введение
лекарственных средств
|
0,2
|
10
|
A11.04.004
|
Внутрисуставное
введение лекарственных
средств
|
0,5
|
2
|
A19.10.001
|
Лечебная
физкультура
при заболеваниях и
травмах суставов
|
1
|
24
|
A21.31.004
|
Массаж при
заболеваниях
периферических суставов
|
1
|
15
|
A23.31.001
|
Пособие по
подбору
ортопедических стелек
|
1
|
1
|
A23.31.002
|
Пособие по
подбору
ортопедической обуви
|
1
|
1
|
A14.31.016
|
Обучение
пациента
самопомощи при
перемещении в постели
и в кресле
|
0,01
|
4
|
A14.31.005
|
Приготовление и
смена
постельного белья
тяжелобольному
|
0,01
|
10
|
A14.31.003
|
Транспортировка
тяжелобольного внутри
учреждения
|
0,01
|
10
|
A14.31.001
|
Перемещение
тяжелобольного в
постели
|
0,01
|
10
|
A14.31.002
|
Размещение
тяжелобольного в
постели
|
0,01
|
10
|
A14.01.001
|
Уход за
кожей
тяжелобольного пациента
|
0,01
|
20
|
A14.31.006
|
Пособие по смене
белья
и одежды тяжелобольному
|
0,01
|
10
|
A14.31.007
|
Уход за
промежностью
и наружными половыми
органами тяжелобольного
|
0,01
|
10
|
A14.31.015
|
Обучение членов
семьи
пациента технике его
перемещения и
размещения в постели
|
0,01
|
4
|
A14.19.001
|
Пособие при
дефекации
тяжелого больного
|
0,01
|
5
|
A14.19.002
|
Постановка
очистительной клизмы
|
1
|
2
|
A14.28.001
|
Пособие при
мочеиспускании
тяжелобольного
|
1
|
15
|
A14.12.001
|
Уход за
сосудистым
катетером
|
0,2
|
10
|
A14.31.011
|
Пособие при
парентеральном введении
лекарственных средств
|
0,2
|
10
|
B01.003.03
|
Суточное
наблюдение
врачом-реаниматологом
|
0,01
|
5
|
B01.029.02
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
офтальмолога повторный
|
1
|
1
|
B01.023.02
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
невропатолога повторный
|
0,05
|
1
|
B01.020.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача
лечебной физкультуры
первичный
|
1
|
1
|
B01.020.02
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача
лечебной физкультуры
повторный
|
1
|
3
|
B01.050.03
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
ортопеда первичный
|
1
|
1
|
B01.050.04
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
ортопеда повторный
|
1
|
1
|
B01.064.01
|
Прием
(осмотр,
консультация) врача-
стоматолога детского
первичный
|
1
|
1
|
Фармакотера-
певтическая
группа
|
АТХ
группа
<*>
|
Международное
непатентованное
наименование
|
Частота
назначения
|
ОДД
<**>
|
ЭКД
<***>
|
Противоопухолевые,
иммунодепрессивные и сопутствующие
средства
|
1
|
|
|
|
Цитостатические
средства
|
0,5
|
|
|
|
Лефлуномид
|
0,05
|
20 мг
|
420 мг
|
Метотрексат
|
0,5
|
2,5 мг
|
52,5 мг
|
Гормоны и
средства, влияющие на
эндокринную систему
|
1
|
|
|
|
Неполовые
гормоны,
синтетические
субстанции и
антигормоны
|
1
|
|
|
|
Бетаметазон
|
0,5
|
28 мг
|
112 мг
|
Дексаметазон
|
0,1
|
0,4 мг
|
8,4 мг
|
Метилпреднизо-
лон
|
0,5
|
1000 мг
|
6000 мг
|
Преднизолон
|
0,5
|
20 мг
|
420 мг
|
Анальгетики,
нестероидные
противовоспалительные препараты,
средства для лечения ревматических
заболеваний и подагры
|
1
|
|
|
|
Ненаркотические
анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
|
1
|
|
|
|
Диклофенак
|
0,3
|
150 мг
|
3150 мг
|
Индометацин
|
0,5
|
75 мг
|
1575 мг
|
Мелоксикам
|
0,1
|
15 мг
|
315 мг
|
Нимесулид
|
0,1
|
200 мг
|
4200 мг
|
Средства для
профилактики и лечения
инфекций
|
0,9
|
|
|
|
Антибактериальные
средства
|
0,5
|
|
|
|
Азитромицин
|
0,4
|
375 мг
|
5250 мг
|
Амоксициллин +
клавулановая
кислота
|
0,3
|
2 г
|
28 г
|
Доксициклин
|
0,3
|
200 мг
|
1400 мг
|
Кларитромицин
|
0,2
|
1 г
|
14 г
|
Сульфасалазин
|
1
|
2 г
|
42 г
|
Ципрофлоксацин
|
0,2
|
1,5 г
|
10,5 г
|
Противогрибковые
средства
|
0,5
|
|
|
|
Кетоконазол
|
0,3
|
0,4 г
|
4 г
|
Флуконазол
|
0,4
|
0,4 г
|
4 г
|
Прочие средства,
для
профилактики и лечения
инфекций
|
1
|
|
|
|
Бифидумбактерин
|
1
|
50 доз
|
700 доз
|
Средства для
лечения и профилактики
остеопороза
|
0,6
|
|
|
|
Стимуляторы
остеообразования
|
1
|
|
|
|
Кальцитонин
|
0,1
|
200 МЕ
|
4200 МЕ
|
Холекальциферол
+ кальция
карбонат
|
1
|
500 мг
|
10500 мг
|
Средства,
влияющие на кровь
|
0,1
|
|
|
|
Антикоагулянты
|
0,9
|
|
|
|
Дипиридамол
|
1
|
75 мг
|
1575 мг
|
Пентоксифиллин
|
0,5
|
600 мг
|
12600 мг
|
Противоанемические
средства
|
1
|
|
|
|
Фолиевая
кислота
|
1
|
5 мг
|
105 мг
|
Средства для
лечения заболеваний
желудочно-кишечного тракта
|
1
|
|
|
|
Антациды и
противоязвенные
средства
|
1
|
|
|
|
Омепрозол
|
0,3
|
20 мг
|
420 мг
|
Рабепрозол
|
0,1
|
20 мг
|
480 мг
|
Эзомепрозол
|
0,1
|
20 мг
|
480 мг
|
Прочие
средства,
влияющие на желудочно-
кишечный тракт
|
1
|
|
|
|
Висмута
трикалия
дицитрат
|
0,5
|
360 мг
|
7560 мг
|
Метоклопрамид
|
0,7
|
30 мг
|
90 мг
|
Средства,
влияющие на сердечно-
сосудистую систему
|
0,1
|
|
|
|
Средства для
лечения сердечной
недостаточности
|
0,9
|
|
|
|
Каптоприл
|
0,1
|
100 мг
|
2400 мг
|
Эналаприл
|
0,2
|
20 мг
|
480 мг
|
Эналаприл +
Гидрохлоротиа-
зид
|
0,1
|
20 мг/
50 мг
|
400 мг/
100 мг
|
Гипотензивные
средства
|
0,2
|
|
|
|
Амлодипин
|
0,05
|
10
|
240 мг
|
Нифидипин
|
0,05
|
40 мг
|
960 мг
|
Спираприл
|
0,05
|
3 мг
|
72 мг
|
Фозиноприл
|
0,1
|
10 мг
|
240 мг
|
Противоартимические
средства
|
0,4
|
|
|
|
Атенолол
|
0,4
|
100 мг
|
2400 мг
|
Пропафенон
|
0,1
|
300 мг
|
7200 мг
|
Метопролол
|
0,2
|
100 мг
|
2400 мг
|
--------------------------------
<*>
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Ортопедические
изделия
Наименование
|
Частота
предоставления
|
Среднее
количество
|
Ортез
|
0,5
|
1
|
Реклинатор
|
0,7
|
1
|
Тутор
|
0,5
|
4
|
|