МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
24 марта 1993 г.
N 47/25
ОБ ИЗМЕНЕНИИ СРОКОВ РЕВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
После длительного периода стабилизации
уровня заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации с 1989 года
отмечается рост заболеваемости детского населения с ежегодным приростом
показателя на 4-5%. В настоящее время 90-95% случаев смерти детей от туберкулеза
приходится на ранний возраст. При этом 80-90% этих детей имеют перинатальную
патологию и длительные медицинские отводы от вакцинации против туберкулеза.
Применение вакцины БЦЖ-М, позволяющее снизить риск возникновения
поствакцинальных осложнений и уменьшить количество
медицинских отводов от иммунизации в большинстве территорий ограничено.
В 1991 г. в 24 административных территориях охват прививками новорожденных ниже
90% в Республике Коми, Кабардино-Балкарской Республике, Орловской и Московской
областях он составляет 67-79%, в республике Калмыкия-Хальмг-Тангч - 69%, а Чукотском автономном округе - 0.
Анализ эпидемической ситуации и состояния
специфической профилактики туберкулеза в России свидетельствует о том, что
тактика противотуберкулезных мероприятий требует пересмотра, в частности -
совершенствования календаря прививок против туберкулеза.
Утвержденные
приказом Минздрава СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических
прививок и основных положениях об их организации и проведении" сроки
проводимой ревакцинации в 6-7 лет, 11-12 лет, 16-17 лет, как показали
специальные исследования, приводят к повышенной аллергизации
детей, затрудняют установление периода первичного инфицирования детей в связи с
наслоением поствакцинальной аллергии. В
результате ко времени проведения второй ревакцинации в 11-12 лет подлежит
прививкам всего 1,5-2% детей, а к третей
ревакцинации в 16-17 лет - 12-15% подростков. Такие низкие показатели охвата
второй и третьей ревакцинациями обусловлены сохранением к 11-12-летнему возрасту
поствакцинальной аллергии, а у 15-17-летних подростков - угасанием иммунитета и
повышением их инфицированности.
Кроме того, не отработана организационная
схема охвата прививками подростков, покидающих школу после окончания 8 классов.
С целью оптимизации календаря прививок
против туберкулеза предполагается отмена ревакцинации БЦЖ в 12-летнем возрасте
и проведение ревакцинации в школе в возрасте 14-15 лет, что позволит увеличить
в 2-3 раза количество ревакцинированных подростков.
В то же время, различия социальных,
климатических, экологических условий, обуславливающих особенности эпидемической
ситуации в различных регионах страны, требуют дифференцированного подхода к
реализации календаря ревакцинаций против туберкулеза в административных
территориях.
Приказываем:
1. Приказ Минздрава СССР от 14.01.80 N 50
"О календаре профилактических прививок и основных положениях об их
организации и проведении" в части вакцинации против туберкулеза считать
утратившим силу. Руководителям органов здравоохранения административных
территорий:
1.1. Проводить вакцинацию новорожденных
(4-7 дней) в родильных домах и поликлиниках по месту жительства; обеспечить
максимальный охват прививками ослабленных детей, шире используя вакцину БЦЖ-М.
1.2. Перейти на двукратную ревакцинацию
детей и подростков, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Первую ревакцинацию проводить в возрасте 6-7 лет (1 класс), вторую 14-15 лет
(8-9 класс).
1.3. В административных территориях
Крайнего Севера и Республике Тува, имеющих напряженную эпидемическую ситуацию
по туберкулезу сохранить 3-кратный режим ревакцинации в соответствии с
методическими рекомендациями "Организация и особенности работы по специфической
профилактике БЦЖ и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков
автономных округов Крайнего Севера" от 21.02.89.
1.4. Проводить повторную прививку БЦЖ туберкулинотрицательным детям и подросткам, не имеющим постпрививочного кожного знака, через 2 года после
первичной вакцинации и через 1 год после ревакцинации.
1.5. Детям и подросткам, имевшим в
декретированном возрасте временные медицинские отводы от прививок, проводить
ревакцинацию после снятия медицинского отвода.
1.6. Подросткам, ранее имевшим
положительную реакцию на туберкулин и имеющим в период отбора на ревакцинацию и
в течение 2-х лет до нее отрицательную реакцию на туберкулиновую пробу,
проводить ревакцинацию после клинического обоснования отсутствия перенесенного
туберкулеза (отсутствие посттуберкулезных изменений в
легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах).
1.7. Ревакцинацию взрослых (18-30 лет)
осуществлять выборочно при показателях заболеваемости туберкулезом 30 случаев и
более на 100 тысяч населения, охватывая наиболее социально значимые группы
населения с учетом конкретной эпидемической обстановки в территории в возрасте
21-22 года и 27-30 лет.
2. Генеральному директору НПО "Фтизиопульмонология" Приймаку
А.А., директору Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонолгии
Васильеву А.В. продолжить научные исследования по оптимизации вакцинации
новорожденных и ревакцинации детей и подростков в современных условиях, а также
о целесообразности ежегодной туберкулинодиагностики.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления
медицинской помощи населению Минздрава Российской Федерации Рутковского О.В.,
начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской
Федерации Зелинскую Д.И. и начальника Управления госсанэпиднадзора Государственного
комитета санитарно-эпидемиологического надзора Чибураева
В.И.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Председатель
Государственного комитета
санитарно-эпидемиологического
надзора
Е.Н.БЕЛЯЕВ