МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
14 мая 1993 г.
N 104
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЭКСПЕРТИЗЫ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В целях адаптации системы экспертизы
временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях к переходу
на медицинское страхование граждан Российской Федерации, повышения личной
ответственности врачей за качество диагностики и лечения, защиты интересов
пациентов, приказываю:
1. Начальнику Управления медицинской
помощи населению Рутковскому О.В. создать временный коллектив по разработке
нормативных документов по экспертизе временной нетрудоспособности (инструкция
"О порядке выдачи больничных листков, положение об экспертизе временной
нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях").
2. Начальнику Планово-финансового
управления Климкину М.В. обеспечить финансирование временного коллектива -
разработчика пакета нормативных документов по экспертизе временной
нетрудоспособности - в установленном порядке.
3. Министру здравоохранения Республики
Мордовия Машкову Ю.И., председателям комитетов по здравоохранению Алтайского
края Герасименко Н.Ф., Воронежской области Скрипченко Г.А., начальнику управления
здравоохранения Ивановской области Медведеву А.С.:
3.1. Совместно с ЦОЛИУВ в течение 1993
года провести эксперимент по расширению прав врачей при проведении экспертизы
трудоспособности.
3.2. Обобщить итоги проведенной работы и
о результатах доложить в Минздрав России до 01.02.94.
4. Начальнику Управления медицинской
помощи населению Рутковскому О.В. представить на заседание коллегии в III
квартале 1993 года материалы о ходе эксперимента по расширению прав врачей при
проведении экспертизы трудоспособности и пакет документов по врачебно-трудовой
экспертизе.
5. Утвердить:
- временное положение о проведении
эксперимента по расширению прав врачей при проведении экспертизы
трудоспособности (приложение 1).
- временное положение о комиссии по контролю за качеством лечения и диагностики (приложение 2).
6. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра
здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ
от 14 мая 1993 г. N 104
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТА ПО РАСШИРЕНИЮ ПРАВ
ВРАЧЕЙ ПО ЕДИНОЛИЧНОЙ И ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ВЫДАЧЕ
ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
1. Эксперимент по расширению сроков
единовременной и единоличной выдачи больничных листков и справок по временной
нетрудоспособности проводится в целях совершенствования организации работы
врача, повышения личной ответственности его за качеством диагностики и лечения,
защиты интересов больного.
2. Эксперимент проводится в лечебно-профилактических
учреждениях всех ведомств Республики Мордва, Воронежской, Ивановской областей,
Алтайского края.
3. На период проведения эксперимента лечащие врачи имеют право выдавать листки
нетрудоспособности (справки) при утрате трудоспособности в связи с
заболеваниями или травмами единовременно сроком до 10 календарных дней с
единоличным продлением в зависимости от тяжести заболевания в общей сложности
до 30 календарных дней. Освобождение больного единовременно на 10 календарных
дней не является обязательным. В пределах этого срока врач сам определяет
продолжительность первичного освобождения от работы и повторных явок к врачу.
Критериями сроков первичного освобождения от работы и повторных явок к врачу,
являются состояние больного, необходимость динамического наблюдения за ним по
медицинским показаниям, эффективность проводимого лечения и др.
Продление листка нетрудоспособности
(справки) сверх 10 календарных дней осуществляется единолично лечащим врачом
общим сроком до 30 дней не реже одного раза в каждые 10 дней.
Порядок продления листка
нетрудоспособности (справки) сверх 30 календарных дней после наступления
временной нетрудоспособности производится комиссией по качеству.
4. Врачам разрешается право единоличного
оформления санаторно-курортных карт и больничных листков на санаторно-курортное
лечение, оформление справок на временное изменение условий труда,
протезирование.
Выдача листков нетрудоспособности
(справок) в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности, а
также иногородним больным не изменяется.
5. Разрешается выдача листка
нетрудоспособности работникам ФАП единовременно и единолично до 10 дней
индивидуально с учетом местных условий в каждом регионе.
6. Разрешается право выдачи листков
(справок) нетрудоспособности консультативным поликлиникам.
Разрешение на право выдачи этих
документов хозрасчетным отделениям (в отдельных случаях) делегируется
республиканскому, краевому, областному органу управления здравоохранением и
региональному межотраслевому фонду социального страхования.
7. На время проведения эксперимента
сохраняются существующие формы документов удостоверяющих временную
нетрудоспособность с указанием шифра МКБ без конкретного диагноза.
8. Вместо действующих в
лечебно-профилактических учреждениях ВКК создается комиссия по контролю за качеством лечения и диагностики, которая
осуществляет мероприятия по улучшению качества и эффективности
лечебно-диагностического процесса, проведением оценки деятельности
специалистов, в том числе с применением штрафных санкций.
9. Для руководства и контроля
за ходом эксперимента при органе управления здравоохранением создается
комиссия, в состав которой входят представители органов здравоохранения, фонда
социального страхования, эксперты-специалисты по профилям.
Комиссия проводит работу по разъяснению
целей эксперимента, условия его проведения, необходимости повышения
ответственности врачей за правильностью и обоснованностью сроков освобождения
от работы, обеспечивает лечащих врачей - медицинскими материалами о проведении
эксперимента и порядке выдачи листков нетрудоспособности.
Комиссия ежеквартально проводит в целом
по территориям анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ф. N
4, ф. N 16), средней длительности временной нетрудоспособности по основным
нозологическим формам, врачебным специальностям, а также показателей,
характеризующих качество медицинской помощи и первичный выход на инвалидность.
Комиссия докладывает итоги эксперимента
на заседаниях коллегии органов здравоохранения 2 раза в год по итогам за
полугодие.
10. Эксперимент проводится в срок с
01.01.93 до 31.12.93.
Примечание: условия эксперимента на
педиатрическую службу не распространяются.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 14 мая 1993 г. N 104
ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА КАЧЕСТВОМ
ЛЕЧЕНИЯ
И ДИАГНОСТИКИ
1. Комиссия по качеству
работы организуется вместо существующих ВКК в лечебно-профилактических
учреждениях (больницах, амбулаторно-профилактических учреждениях, диспансерах,
женских консультациях и др.), клиниках высших медицинских учебных заведений,
научно-исследовательских институтов.
2. Комиссии по качеству руководствуются в
своей работе данным положением.
3. Комиссия по качеству работы:
3.1. Осуществляет экспертную оценку
качества и эффективность лечебно-профилактического процесса.
3.2. Разрабатывает модели конечных
результатов деятельности специалистов и структурных подразделений.
3.3. Адаптирует региональные
медико-экономические стандарты к данному лечебному учреждению.
3.4. Разрабатывает критерии оценки
качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.
3.5. Вырабатывает методы стимулирования
медицинских работников, определяет штрафные санкции.
3.6. Изучает причины заболеваемости, в
том числе с временной утратой трудоспособности, средних сроков временной
нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, демографическую ситуацию
и принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
3.7. Осуществляет мероприятия по
улучшению постановки экспертизы трудоспособности и обеспечивает качественное ее
проведение в лечебно-профилактических учреждениях:
- разрешает сложные и конфликтные вопросы
экспертизы трудоспособности;
- проводит продление листков (справок)
нетрудоспособности с временной нетрудоспособностью выше 1 месяца;
- направляет на освидетельствование на
ВТЭК в пределах сроков, установленных действующим законодательством;
- выдает заключения рабочим, служащим,
колхозникам:
а) о необходимости переводов на работу,
соответствующую состоянию трудоспособности лиц, имеющих стойкое ограничение
трудоспособности, но не подлежащих направлению на ВТЭК;
б) о необходимости предоставления
академического отпуска и перевода на другой факультет по состоянию здоровья
студентам высших учебных заведений, учащимся техникумов,
профессионально-технических училищ, школ;
в) справки о состоянии здоровья для
улучшения жилищных условий;
3.8. Решения комиссии по качеству работы
записываются в первичных медицинских документах установленной формы, а также в
книге записей заключений комиссий (учетная форма 35) и подписываются
председателем комиссии по качеству и заведующим отделением.
3.9. Комиссия рассматривает жалобы
граждан на действия врачей.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
О.В.РУТКОВСКИЙ