"Временная инструкция по расследованию пищевых отравлений грибами" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Главного

государственного санитарного

врача Российской Федерации

А.А.МОНИСОВ

17 августа 1993 г. N 01-19/53-11

ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ПО РАССЛЕДОВАНИЮ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ ГРИБАМИ

Разработана:

Институтом питания РАМН (В.А.Тутельян, С.А.Хотимченко, А.Н.Зайцев, А.М.Иваницкий, Е.М.Мамаева, И.П.Луковцева, Ж.Л.Белоусова).

Госкомсанэпиднадзором Российской Федерации (А.И.Петухов).

Инструкция предназначена для учреждений санитарно-эпидемиологической службы.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Съедобные грибы представляют собой широко распространенный пищевой продукт. Для приготовления готовых блюд и заготовки грибов впрок на территории России используются десятки видов дикорастущих грибов. В "Санитарных правилах по заготовке, переработке и продаже грибов" (1993 г.) к числу съедобных отнесено более 50 видов шляпочных грибов. Вместе с тем среди грибов имеется много видов несъедобных и ядовитых. Последние, будучи употреблены в пищу вместо или вместе со съедобными грибами, могут стать причиной тяжелых отравлений. Перечень ядовитых и несъедобных грибов приведен в Приложении 1. Наиболее тяжелые отравления на территории России вызывают бледная поганка (Amanita phalloides), несколько видов мухоморов (sp. Amanita), строчки (Gyromitra esculenta), паутинники (Cortinarius sanguineus), некоторые виды зонтиков (Lepiota bruneo-incornata), энтолома (sp. Entoloma).

Консервированные съедобные грибы и продукты их переработки могут быть причиной ботулизма. Поэтому при расследовании отравлений грибами следует внимательно дифференцировать интоксикацию грибными ядами и ботулотоксином, образовавшимся в результате жизнедеятельности Clostridium botulinum.

1.2. С целью установления причины и принятия необходимых мер по ликвидации пищевых отравлений грибами подлежит обязательному расследованию и учету органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы каждый случай семейного, группового (5 и более пострадавших) отравления грибами, а также все случаи отравления с летальными исходами.

1.3. Расследование пищевого отравления грибами производится немедленно по получении извещения специалистами центров санитарно-эпидемиологического надзора (санитарным врачом, помощником санитарного врача).

1.4. Для идентификации грибов и их остатков привлекаются специалисты-микологи научно-исследовательских институтов, университетов и вузов.

2. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ РАССЛЕДОВАНИЕ

2.1. Вопросы, подлежащие выяснению, при установлении связи медицинским работником и учреждением, оказавшим первую помощь заболевшим:

а) установить количество пострадавших;

б) время и обстоятельства возникновения вспышки;

в) клинические симптомы заболевания;

г) выяснить, какие материалы собраны и направлены в лабораторию для исследования. При получении перечисленных сведений от медицинских работников в поликлинике, здравпункте, станции скорой помощи санитарный врач (помощник) может лично опросить больных и (или) близких пострадавшего с целью выявления общего для всех пострадавших продукта, а также для выявления общих клинических симптомов у заболевших.

В случае летальных исходов принимаются во внимание результаты патологоанатомического вскрытия и лабораторных исследований трупного материала.

2.2. Вопросы, подлежащие выяснению в очаге (при опросе пострадавших):

а) установить, чем питались пострадавшие в течение 2-х суток до начала заболевания;

б) имеются ли аналогичные заболевания среди членов семьи пострадавших или лиц, питавшихся за одним столом, чем и где они питались;

в) происхождение грибов, вызвавших отравление: свежесобранные, консервированные, соленые, маринованные, сухие. При семейных вспышках: кто собирал грибы (дети или взрослые, достаточно ли они разбирались в грибах) или грибы были куплены на рынке, у соседей, случайных лиц. В случае, если грибы были выработаны промышленным способом, необходимо установить наименование предприятия (фирмы), его местонахождение, маркировку, присутствующую на потребительской упаковке (дата выработки, серия и т.п.);

г) условия сбора и заготовки грибов: погодные условия, их необычность (жара, дожди и др.), место сбора (лес, луг, поле, дорога, населенный пункт), наличие поблизости химических и других промышленных предприятий, применение пестицидов в этом районе, особенности состояния окружающей природы и поведения животных;

д) какова предварительная обработка грибов: отмочка, отваривание, жарка без отваривания и т.д.; удалялся или не удалялся отвар;

е) качество грибов перед обработкой (свежесть, перезрелость, дряблость, ослизлость, червивость);

ж) в каком виде употреблялись грибы в пищу: в соленом, маринованном, вареном или жареном виде, в виде грибного салата, грибной икры из жестяночных (стеклянных) герметически закрытых консервов;

з) употреблялись ли грибы в пищу в виде смеси различных грибов или однородные;

и) каковы примерные размеры порций грибов, съеденных отравившимися и оставшимися здоровыми. Заболевание наступило после однократного или повторного употребления грибов одной и той же заготовки (сбора, покупки);

к) отмечались ли какие-либо отклонения от нормального обычного вкуса в грибах, вызвавших отравление (горький, жгучий вкус, неприятный запах, вкус испорченного продукта и др.).

Путем сопоставления полученных данных опроса и обобщения их в таблицы (Приложения N 2, 3) устанавливаются продукты, общие для пострадавших, сходные симптомы в клинической картине заболевания и инкубационный период заболевания.

2.3. Мероприятия по отбору проб материалов и проведению лабораторных исследований:

а) отбор проб, подлежащих лабораторному исследованию, проводится в зависимости от конкретных условий в соответствии с Приложением N 4 настоящей Инструкции. Собранные материалы должны быть направлены с нарочным в наиболее квалифицированную санитарно-бактериологическую лабораторию с целью исключения диагноза ботулизма;

б) с целью проведения более сложных видов лабораторных исследований образцы материалов (образцы грибов и сыворотка крови) с направлением Госкомсанэпиднадзора России пересылаются в Институт питания РАМН по адресу: 109240, Москва, Устьинский проезд, 2/14.

Порядок забора крови (в случаях оказания медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении): плазма крови забирается в количестве не менее 6 мл и доставляется в срочном порядке и только в замороженном виде. Кровь для исследования на токсины ядовитых грибов должна быть взята не позднее чем через 30 часов после употребления грибов в пищу - 12 мл венозной крови, взятой в центрифужную пробирку с добавлением гепарина, центрифугируется при 3000 об./мин. в течение 10 мин.; плазму отбирают во флаконы и замораживают.

Порядок отбора проб грибов: для определения токсинов высших грибов отбираются грибные блюда (грибы отварные, жареные, грибная солянка, грибы соленые и т.д.), подозрительные в возникновении отравления, в количестве 50-500 г. Отобранные образцы блюд должны быть заморожены (в морозильной камере холодильника) и в таком виде доставлены для исследований;

в) во всех случаях пищевых отравлений, включая подозрения на отравление грибами, в лаборатории центра санэпиднадзора производятся бактериологические исследования промывных вод, рвотных и каловых масс пострадавших при отравлении, остатков пищи и проб пищевых продуктов, изъятых и направленных в лабораторию в процессе расследования пищевого отравления с целью дифференциации кишечных бакотравлений. При подозрении на ботулизм, связанный с употреблением баночных грибных консервов, в лаборатории подвергаются исследованию остатки грибных консервов.

2.4. Рекомендации к составлению "Акта санитарного санитарно-эпидемиологического расследования".

По окончании санитарно-эпидемиологического расследования санитарный врач составляет акт, в котором излагается собранный материал расследования (см. Приложение 5).

На основании полученных при расследовании данных и результатов лабораторных исследований санитарный врач подготавливает развернутое заключение о характере и причине заболевания, которое направляется в Госкомсанэпиднадзор Российской Федерации. Рекомендуется предварительное обсуждение материалов с работниками лаборатории центров санэпиднадзора, лечебных учреждений и другими специалистами, участвовавшими в расследовании.

Приложение N 1

ПЕРЕЧЕНЬ

ЯДОВИТЫХ И НЕСЪЕДОБНЫХ ГРИБОВ

┌───┬──────────────────┬────────────────────────────────┬─────────────────┐

│ N │ Наименование │ Наиболее характерные │С каким съедобным│

│ │ ядовитых и │ видовые признаки │грибом может быть│

│ │ несъедобных │ │ спутан │

├───┼──────────────────┼────────────────────────────────┼─────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───┴──────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┤

│ А. ЯДОВИТЫЕ ГРИБЫ │

│ │

│1. │Бледная поганка │Шляпка зеленоватая; пластинки │Шампиньон, │

│ │Amanita phalloides│белые, иногда с зеленоватым │сыроежки сходной │

│ │(Fr.) Secr. │оттенком; мякоть на изломе │окраски │

│ │ │белая, без грибного запаха; │ │

│ │ │ножка имеет влагалищную сумку │ │

│ │ │ │ │

│2. │Мухоморы (белый, │Шляпка зеленоватая, белая, │Шампиньоны, │

│ │поганковидный, │лимонно-желтая или серая с │сыроежки блеклой,│

│ │желто-зеленый, │фиолетово-пурпурным оттенком │буроватой, │

│ │порфировый, пан- │(лоскутки могут быть смыты или │сероватой, │

│ │терный, красный) │стерты); мякоть белая; пластинки│зеленоватой │

│ │Amanita virosa │белые, широкие; ножка белая или │окраски │

│ │Secr. │с сероватым оттенком, с кольцом │ │

│ │A.citrina S.F. │вверху и мешковидной оберткой │ │

│ │Gray │на основании. Споры бесцветные, │ │

│ │[A.mappa Lasch │шаровидные или овальные, с │ │

│ │Quel.] │крупной каплей масла, гладкие, │ │

│ │A.pantherina (Fr.)│8-11 мк │ │

│ │Secr. │ │ │

│ │A.muscaria (Fr.) │ │ │

│ │Hooker │ │ │

│ │ │ │ │

│3. │Строчок │Шляпка до 8 см и шириной 13 см, │ │

│ │обыкновенный │бесформенная, полая, краями │ │

│ │Gyromitra │сросшаяся с ножкой. Поверхность │ │

│ │esculenta │с неровными глубокими и извилис-│ │

│ │(Pers.: Pers.) Fr.│тыми складками, восковидная. │ │

│ │ │Окраска от желто-бурой до буро- │ │

│ │ │коричневой. Мякоть тонкая, │ │

│ │ │ломкая, восковидная с запахом │ │

│ │ │сырости. Ножка длиной до 6 см, │ │

│ │ │ломкая, полая, прямая, неровная,│ │

│ │ │продольно-складчатая, шириной до│ │

│ │ │6 см, белая или беловато- │ │

│ │ │кремовая │ │

│ │ │ │ │

│4. │Паутинник кроваво-│Шляпка темно-красная, шелковис- │Толстушка │

│ │красный │то-волокнистая или чешуйчатая. │ │

│ │Cortinarius │Пластинки широкие, одного цвета │ │

│ │sanguineus (Fr.) │со шляпкой. Ножка книзу │ │

│ │Fr. │утолщенная, кроваво-красная, │ │

│ │[Dermocybe │внизу с розовым войлоком │ │

│ │sanguinea (Fr.) │ │ │

│ │Wunschel] │ │ │

│ │ │ │ │

│5. │Лепиота кирпично- │Шляпка 1,5-4 см, выпуклая, │ │

│ │красная │слегка сжимается с возрастом, │ │

│ │Lepiota bruneo- │волокнистая. Мякоть белая, с │ │

│ │incornata │возрастом розовато-коричневая в │ │

│ │Chodat et Martin │наружном слое. Запах фруктовый, │ │

│ │(L.helveola Bres.)│пластинки белые. Споровый │ │

│ │ │порошок белый. При повреждении │ │

│ │ │приобретает розоватую окраску. │ │

│ │ │Ножка 20-50 х 5-10 мм, │ │

│ │ │розоватая с коричневыми чешуйка-│ │

│ │ │ми, в верхней части с кольцом │ │

│ │ │ │ │

│6. │Лепиота (зонтик) │Шляпка сначала колокольчатая, │Гриб-зонтик │

│ │острочешуйчатая │затем зонтиковидная, с выступа- │пестрый │

│ │L.acutesquamosa │ющим бугром, светло-ржаво-бурая,│ │

│ │(Weinm.) Kumm. │покрыта пирамидальными щетинис- │ │

│ │ │тыми, заостренными, крупными │ │

│ │ │чешуйками, коричнево-бурыми, │ │

│ │ │более темными, чем шляпка. │ │

│ │ │Мякоть белая, толстая. Ножка │ │

│ │ │плотная, вздутая в основании, с │ │

│ │ │крупным сохраняющимся кольцом, │ │

│ │ │над кольцом - белая, мучнистая, │ │

│ │ │под кольцом - желтовато-бурая с │ │

│ │ │темно-бурыми концентрическими │ │

│ │ │чешуйками │ │

│ │ │ │ │

│7. │Энтолома │Шляпка ширококонусовидная до │Подвишенник и │

│ │шелковистая │выпукло- или вдавленнораспрос- │съедобные виды │

│ │Entoloma sericeum │тертая, с бугорком, опущенным │говорушек │

│ │(Fr.) Quel. │немного изогнутым краем, ради- │ │

│ │ │ально-волокнистая, шелковистая, │ │

│ │ │блестящая, гигрофанная, в свежем│ │

│ │ │состоянии темно-серо-бурая. Мя- │ │

│ │ │коть тонкая, ломкая, водянистая,│ │

│ │ │буроватая или беловатая. Плас- │ │

│ │ │тинки приросшие или свободные, │ │

│ │ │очень широкие, беловатые. Ножка │ │

│ │ │цилиндрическая, сплошная, │ │

│ │ │ломкая, блестящая, у пластинок с│ │

│ │ │мучным налетом, светлее шляпки │ │

│ │ │ │ │

│8. │Энтолома весенняя │Шляпка ширококонусовидная, затем│Как предыдущий │

│ │E.verna Lund. │распростертая, с бугорком, опу- │ │

│ │(= Rhodophyllus │щенным волнистым краем, тонко- │ │

│ │vernus (Lund.) │прижато-волокнистая, гладкая, │ │

│ │Rom. = Rh. │шелковисто-блестящая, грязно- │ │

│ │cucullatus Favre) │темно-фиолетовая или темновато- │ │

│ │ │буроватая, гигрофанная, при │ │

│ │ │высыхании серовато-буроватая. │ │

│ │ │Мякоть тонкая, чуть буроватая, │ │

│ │ │ломкая, с мягким вкусом, без │ │

│ │ │запаха. Пластинки приросшие, │ │

│ │ │широкие, с неровным краем, серо-│ │

│ │ │вато-буроватые, телесно-розовые.│ │

│ │ │Ножка цилиндрическая, полая, │ │

│ │ │иногда с коротко заостренным │ │

│ │ │основанием или сплюснутая с 1 - │ │

│ │ │2 глубокими продольными борозд- │ │

│ │ │ками, немного светлее шляпки │ │

│ │ │ │ │

│9. │Энтолома звездо- │Шляпка ширококолокольчатая, │Как предыдущий │

│ │споровая │радиально-полосатая, в центре │ │

│ │E.staurosporum │темно-бурая, к краю бледно- │ │

│ │(Bres.) Ler. │бурая, блестящая. Мякоть │ │

│ │(= Nelanea │серовато-буроватая, с запахом и │ │

│ │staurospora Bres.)│вкусом свежей муки. Пластинки │ │

│ │ │свободные, широкие, беловато- │ │

│ │ │или серовато-розовые. Ножка │ │

│ │ │цилиндрическая, полая, ломкая, │ │

│ │ │грязно-желто-буроватая, гладкая,│ │

│ │ │блестящая │ │

│ │

│ Б. НЕСЪЕДОБНЫЕ ГРИБЫ │

│ │

│1. │Желчный гриб │Шляпка буроватая, мякоть белая, │Белый гриб, │

│ │Tylopilus felleus │горькая, трубочки белые или │подберезовик, │

│ │(Fr.) Karst. │грязно-розовые, сеточка на ножке│польский гриб │

│ │ │черно-бурая. Споры неровно-вере-│ │

│ │ │теновидные, гладкие, слабо буро-│ │

│ │ │вато-розовые, 12-14 х 4-5 мк │ │

│ │ │ │ │

│2. │Перечный гриб │Шляпка буроватая, мякоть с жел- │Моховики, │

│ │Suillus piperatus │товато-кремовым оттенком, переч-│маслята, решетник│

│ │(Fr.) O.Kuntze │но-едкая, на изломе краснеет, │ │

│ │ │трубочки и ножка вверху красно- │ │

│ │ │ватые, ножка к основанию сужен- │ │

│ │ │ная. Споры удлиненно-эллипсои- │ │

│ │ │дальные, гладкие, желтовато- │ │

│ │ │буроватые, 6-10 х 3 мк │ │

│ │ │ │ │

│3. │Сатанинский гриб │Шляпка беловатая, сероватая, │Дубовик │

│ │Boletus satanas │гладкая или бархатистая, гимено-│(поддубник) │

│ │Lenz. │фор сначала желтоватый, позднее │ │

│ │ │желто-оливковый. Поры трубочек │ │

│ │ │сначала желтые, затем оранжевые,│ │

│ │ │карминно-красные, с возрастом │ │

│ │ │красно-оливковые или красно-бу- │ │

│ │ │рые, при надавливании синеющие. │ │

│ │ │Ножка клубневидно-утолщенная, │ │

│ │ │желтовато-красноватая, в средней│ │

│ │ │части карминно-красная, с хорошо│ │

│ │ │выраженным красным сетчатым │ │

│ │ │рисунком. Мякоть светлая или │ │

│ │ │желтоватая, в ножке красноватая,│ │

│ │ │на разрезе голубеющая, с │ │

│ │ │неприятным запахом │ │

│ │ │ │ │

│4. │Волоконницы │Шляпка конически заостренная, │Сыроежки, окраска│

│ │Inocybe geophylla │радиально-волокнисто-чешуйчатая,│как у предыдущих;│

│ │(Fr.) Kumm. │грязно-беловатая, желто- или │рядовка серая │

│ │I.patouillardii │серо-бурая; мякоть с тяжелым │ │

│ │Bres. │земляным или редечным запахом; │ │

│ │I.rimosa. (Fr.) │пластинки буроватые, с мелко │ │

│ │Kumm. │зазубренным или тонко-опушенным │ │

│ │ │краем; ножка продольно-волокнис-│ │

│ │ │тая. Споры бурые с выворотами │ │

│ │ │ │ │

│5. │Гебелома, ложный │Шляпка слизистая, более или ме- │Те же виды; │

│ │валуй │нее буроватая, край не рубчатый;│толстушка, валуй │

│ │Hebeljma │мякоть беловатая, горькая, с │ │

│ │crustiniformes │запахом редьки или хрена; плас- │ │

│ │(St.Amans) Quel. │тинки буроватые, с капельками │ │

│ │ │влаги или пятнистые. Споры │ │

│ │ │яйцевидные, шероховатые, желто- │ │

│ │ │вато-буроватые, 10-12 х 5 мк │ │

│ │ │ │ │

│6. │Ложноопенок, │Шляпка кирпично-красная или │Опенок осенний │

│ │гифолома │серно-желтая; мякоть горькая, с │ │

│ │(кирпично-красный │неприятным запахом, желтоватая; │ │

│ │и серно-желтый) │пластинки оливково- или │ │

│ │Hypholoma sub- │зеленовато-черно-бурые; ножка │ │

│ │lateritium (Fr.) │волокнистая с волокнистым │ │

│ │Quel. [Naetaloma │прижатым кольцом. Споры │ │

│ │sublateritium │яйцевидные, гладкие, фиолетово- │ │

│ │(Fr.) Karst.] │бурые, 6-8 х 3-5 мк │ │

│ │H.fasciculare │ │ │

│ │(Fr.) Kumm. │ │ │

│ │[N.fasciculare │ │ │

│ │(Fr.) Karst.] │ │ │

│ │ │ │ │

│7. │Рядовка мыльная │Шляпка гладкая, липкая, с │Сыроежки подобной│

│ │Tricholoma │черноватыми волокнами, неровной,│окраски, рядовка │

│ │saponaceum (Fr.) │с размытыми пятнами окраски, │серая │

│ │Kummer │грязно-зеленовато-бурая; мякоть │ │

│ │ │и пластинки на изломе слегка │ │

│ │ │розовеющие; запах неприятный, │ │

│ │ │хозяйственного мыла │ │

│ │ │ │ │

│8. │Рядовка │Шляпка коническая или распрос- │Те же виды │

│ │заостренная │тертая, с острым бугорком, │ │

│ │T.virgatum (Fr.) │радиально-волокнистая, дымчато- │ │

│ │Kummer │серая; мякоть белая, жгуче-горь-│ │

│ │ │кая, ножка беловатая или серова-│ │

│ │ │тая; пластинки сероватые. Споры │ │

│ │ │широко-эллипсоидальные, гладкие,│ │

│ │ │бесцветные, 6-8 х 5-6 мк │ │

│ │ │ │ │

│9. │Рядовка серно- │Шляпка и ножка ярко окрашенные, │Зеленушка │

│ │желтая │серно-желтые, мякоть с │ │

│ │T.sulphureum (Fr.)│неприятным запахом, горькая │ │

│ │Kummer │ │ │

│ │ │ │ │

│10.│Рядовка бело- │Шляпка выпуклая, затем плоская │Сыроежки │

│ │коричневая │с бугром. Кожица слизистая, │подобной окраски │

│ │T.alborunneum │липкая каштаново-коричневая. │ │

│ │(Fr.) Kumm. │Пластинки приросшие, белые с │ │

│ │[T.striftum │красноватыми пятнами. Мякоть │ │

│ │(Quell) Sacc.] │белая, под кожицей красновато- │ │

│ │ │бурая. Ножка коричневатая, │ │

│ │ │вверху у пластинок белая │ │

│ │ │ │ │

│11.│Рядовка белая │Шляпка сначала выпуклая, затем │Те же виды │

│ │T.album (Fr.) │распростертая, часто с большим │ │

│ │Kumm. │бугром в центре с широким │ │

│ │ │волнистым краем, кремово-белая, │ │

│ │ │в центре слегка буроватая или │ │

│ │ │сероватая. Пластинки белые, │ │

│ │ │частые, широкие, выемчатые. │ │

│ │ │Мякоть белая, толстая, волокнис-│ │

│ │ │тая. Ножка белая, упругая, │ │

│ │ │утолщенная в основании, с легким│ │

│ │ │мучнистым налетом вверху │ │

│ │ │ │ │

│12.│Шампиньон │Шляпка мясистая, белая, белова- │Шампиньон │

│ │желтокожий │то-буроватая, при надавливании │ │

│ │Agaricus │желтеет, гладкая, сухая, иногда │ │

│ │xanthodermus Gen. │по краю растрескивается. Плас- │ │

│ │ │тинки тонкие, сначала белые или │ │

│ │ │розовые, при созревании корич- │ │

│ │ │невые. Мякоть буровато-белая, │ │

│ │ │ближе к основанию желтоватая, во│ │

│ │ │вздутии ножки - оранжевая, имеет│ │

│ │ │неприятный запах карболовой │ │

│ │ │кислоты │ │

│ │ │ │ │

│13.│Ложная лисичка │Шляпка оранжевая или охристая, │Лисичка │

│ │Clitocybe │с возрастом беловато-рыжеватая, │ │

│ │aurantiaca (Fr.) │пластинки частые, толстые, │ │

│ │Stud. │одного цвета со шляпкой │ │

│ │[Hydrophoropsis │ │ │

│ │aurantiaca (Fr.) │ │ │

│ │Maire] │ │ │

│ │ │ │ │

│14.│Говорушка │Шляпка сначала выпуклая, затем │Рядовка серая, │

│ │восковатая, │полураспростертая, со слегка │рушка (дуплянка │

│ │сероватая │прижатым горбовидным центром и │серая) │

│ │C.cerussata (Fr.) │волнистым краем, грязно-белая, │ │

│ │Gill. │гигрофанная с концентрическими │ │

│ │ │водянистыми кругами. Мякоть │ │

│ │ │белая, утолщенная в центре. │ │

│ │ │Пластинки узкие, частые, нисхо- │ │

│ │ │дящие по ножке. Ножка ровная или│ │

│ │ │слегка утолщенная внизу, глад- │ │

│ │ │кая, у основания слегка пушистая│ │

│ │ │ │ │

│15.│Говорушка │Шляпка беловатая, иногда с неяс-│Те же виды │

│ │беловатая │ными сероватыми зонами по краю, │ │

│ │C.dealbata │сухая, блестящая, гладкая. │ │

│ │(Fr.) Kumm. │Мякоть тонкая, белая, пластинки │ │

│ │ │частые, узкие, сероватые или │ │

│ │ │беловатые. Ножка ровная, слегка │ │

│ │ │утолщенная у основания, одного │ │

│ │ │цвета со шляпкой, реже со слабо │ │

│ │ │розоватым оттенком │ │

│ │ │ │ │

│16.│Чешуйчатка │Буровато-охристая, по краю │Опенки │

│ │обыкновенная │бледно-желтая с многочисленными │ │

│ │Pholiota squarrosa│бурыми, заостренными отстающими │ │

│ │(Muller: Fr.) │чешуйками. Мякоть плотная, │ │

│ │Kummer syn. │желтоватая или грязно-бурая. │ │

│ │Dryophila │Пластинки частые, светло-бурова-│ │

│ │squarrosa (Muller:│то-коричневые. Ножка одного │ │

│ │Fr.) Quel. │цвета со шляпкой, с хлопьевидным│ │

│ │ │кольцом, над кольцом гладкая, │ │

│ │ │ниже кольца густо покрытая │ │

│ │ │темными щетинками │ │

│ │ │ │ │

│17.│Свинушка тонкая │Шляпка сначала выпуклая, затем │ │

│ │Paxillus involutus│плоская, в центре воронковидно │ │

│ │(Fr.) Fr. │вдавленная, слабовойлочная или │ │

│ │ │бархатистая, охряно- или красно-│ │

│ │ │коричневая, иногда с оливковым │ │

│ │ │оттенком, с притупленным, дли- │ │

│ │ │тельно загнутым вниз волосистым │ │

│ │ │краем желтовато-буроватого │ │

│ │ │цвета. Пластинки желтоватые, │ │

│ │ │желтовато-бурые, при прикоснове-│ │

│ │ │нии темнеющие. Ножка суженная │ │

│ │ │книзу, гладкая, одного цвета со │ │

│ │ │шляпкой, но светлее ее. Ножка │ │

│ │ │центральная или слегка │ │

│ │ │эксцентрическая. Мякоть рыхлая, │ │

│ │ │мягкая, желтоватая, на разрезе │ │

│ │ │темнеющая │ │

│ │ │ │ │

│18.│Сыроежка едкая, │Шляпка красноватая, красная, ро-│Сыроежки подобной│

│ │жгучеедкая, │зово-красная или пурпурная. Ко- │окраски │

│ │рвотная │жица легко отделяется от мякоти │ │

│ │Russula emetica │шляпки, пластины приросшие или │ │

│ │(Fr.) S.F.Grey │свободные, частые, белые, в ста-│ │

│ │ │рости слегка желтоватые. Ножка │ │

│ │ │белая, цилиндрическая. Мякоть │ │

│ │ │белая, под кожицей розоватая, │ │

│ │ │плотная, позднее рыхлая с очень │ │

│ │ │жгучим вкусом │ │

│ │ │ │ │

│19.│Млечник серо- │Шляпка сухая, шелковисто-волок- │Краснушка. │

│ │розовый │нистая, мелкочешуйчатая, серо- │Горькушка │

│ │Lactarius helvus │розовая, розовато-буроватая или │ │

│ │(Fr.) Fr. │палевая, без зон. Пластинки нис-│ │

│ │ │ходящие, беловатые, затем пале- │ │

│ │ │вые или кремовато-охряные. Ножка│ │

│ │ │цилиндрическая, ровная, полая, │ │

│ │ │одного цвета со шляпкой, в верх-│ │

│ │ │ней части более светлая, мучни- │ │

│ │ │стая. Мякоть беловато-палевая │ │

│ │ │ │ │

│20.│Млечник шиповатый │Шляпка плоская, воронковидно │Те же виды │

│ │L.spinosulus Quel.│вдавленная, тонкомясистая, розо-│ │

│ │ │во-красная до сиренево-красной, │ │

│ │ │с более темными красноватыми │ │

│ │ │шиповидными чешуйками, позднее │ │

│ │ │слегка выцветающая, розовая. │ │

│ │ │Пластинки приросшие, сначала │ │

│ │ │бледно-охряные, затем краснова- │ │

│ │ │то-охряные, с возрастом желтые. │ │

│ │ │Ножка обычно неправильно изогну-│ │

│ │ │тая, одного цвета со шляпкой или│ │

│ │ │светлее ее. Мякоть беловатая или│ │

│ │ │бледно-охряная, позднее зеленею-│ │

│ │ │щая, иногда до черновато-зеленой│ │

│ │ │ │ │

│21.│Лепиота (зонтик) │Шляпка у молодых плодовых тел │Гриб-зонтик │

│ │гребенчатая │колокольчатая, у зрелых - плос- │белый │

│ │Lepiota cristata │ковыпуклая с выступающим бугор- │ │

│ │(Fr.) Kumm. │ком, в центре бурая, покрыта │ │

│ │ │концентрическими коричневыми │ │

│ │ │чешуйками. Мякоть белая, тонкая,│ │

│ │ │при прикосновении слегка розове-│ │

│ │ │ющая. Ножка ровная, полая, жел- │ │

│ │ │товатая или слабо красноватая, │ │

│ │ │шелковистая, гладкая. Кольцо бе-│ │

│ │ │лое или с красноватым оттенком, │ │

│ │ │узкое, при полном созревании │ │

│ │ │исчезает │ │

└───┴──────────────────┴────────────────────────────────┴─────────────────┘

Приложение N 2

Схема

опроса для выяснения общего продукта

при групповом пищевом отравлении

N п/п	Фамилия, и.о.	Наименование продуктов и дата употребления
		продукт (блюдо)
		грибы свеже- собранные	грибы консер- вированные	молоко, тво- рог, сметана	мясо, мясной фарш	рыба
		дата	дата	дата	дата	дата

Примечание: результаты опроса отмечаются знаком плюс (+) или минус (-).

Примечание: выявленные симптомы отмечаются знаком плюс (+) или минус (-), температура тела отмечается в градусах С.

Приложение N 4

ОТБОР, НАПРАВЛЕНИЕ И ПОДГОТОВКА ПРОБ

ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. На исследование направляются те материалы, которые по предварительным данным санэпидрасследования связаны с предполагаемой этиологией отравления.

2. Объектами исследования могут быть:

а) остатки подозреваемой пищи, употребленной заболевшими, а также исходные продукты (при отравлении грибами необходимо забрать остатки грибов в сыром или переработанном виде, очистки, оставшиеся от приготовления грибов);

б) суточные пробы готовой пищи (если установлен порядок обязательного их хранения) в детских и др. учреждениях при обязательном их хранении на холоде;

в) рвотные массы, промывные воды;

г) кровь.

3. Остатки фактически употребленных грибов берут для анализа непосредственно в той посуде, в которой они были обнаружены. Допускается их доставка также в стерильных банках, куда остатки пищи должны быть перемещены с соблюдением правил асептики. (Суточные пробы направляют для исследования непосредственно в посуде, в которой они хранились в холодильнике.)

Рвотные массы отбирают в количестве 50-100 мл; промывные воды - в количестве 100-200 мл, причем они должны быть взяты от каждого пострадавшего отдельно до применения каких-либо лекарственных средств. Нежелательно собирать промывные воды желудка от нескольких больных в одну посуду.

4. Пересылку проб в лабораторию следует производить в кратчайший срок, так как время от забора проб до начала исследования может отразиться на достоверности результатов анализа.

5. В лабораторию пробы доставляют в опечатанном виде. Вид упаковки, в которой доставлена в лабораторию проба на исследование, отмечается в соответствующем журнале.

6. При направлении в лабораторию пищевых продуктов в сопроводительном документе необходимо указать:

- <...> грибами, срок появления симптомов заболевания после приема подозреваемой пищи, описание клинических явлений у заболевших, число пострадавших, госпитализированных, наличие случаев со смертельным исходом, предварительный диагноз;

- при направлении проб нескольких продуктов необходимо отметить, какой из них подозревается как причина пищевого отравления;

- цель исследования;

- дата выемки пробы, должность и подпись лица, произведшего выемку и направившего пробы в лабораторию.

7. Необходимо перед анализом отметить органолептические качества доставленных проб: внешний вид, запах, консистенцию.

8. Материалы от заболевших (умерших) анализируются в соответствии с "Инструкцией о порядке расследования, учета и проведения лабораторных исследований в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы при пищевых отравлениях".

Приложение N 5

УКАЗАНИЯ

К СОСТАВЛЕНИЮ АКТА РАССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОГО ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

1. Необходимо указать место работы, фамилию и должность санитарного врача, составляющего акт, дату его составления, кто участвовал в расследовании данного пищевого отравления.

2. Подробно описать начало заболевания, время и дату, число поступивших больных на протяжении первых 3-4 часов, а в случаях регистрации в течение короткого промежутка времени в том же населенном пункте новых заболеваний, которые этиологически могут быть связаны, описать динамику развития вспышки пищевого отравления. Затем указать, не было ли аналогичных заболеваний в предшествовавшие дни, клиническую картину (по схеме опроса, см. Приложение 3), тяжесть заболевания, предварительный диагноз, общее число употреблявших в пищу грибы и число пострадавших с приложением поименного списка заболевших, госпитализированных и умерших с указанием возраста. Указать в акте, какие материалы получены от заболевших (промывные воды, рвотные массы, кровь и др.), от кого и куда направлены для лабораторного исследования. При наличии случаев с летальным исходом указать, какай материал взят при вскрытии трупов (внутренние органы, содержимое желудка и др.) и куда направлены для исследования.

3. Указать происхождение грибов, вызвавших отравление: свежесобранные собственного сбора или приобретенные консервированные, соленые, маринованные промышленным или домашним способом, сухие. При семейных вспышках: кто собирал грибы (дети или взрослые), достаточно ли они разбирались в грибах, или грибы были куплены на рынке. Экологические условия произрастания грибов.

В случае если грибы были получены из организованного источника, то какая организация заготовила грибы. Какова предварительная обработка грибов: отмочка, отваривание, удалялся или не удалялся отвар. Качество грибов перед обработкой (свежесть, перезрелость, дряблость, ослизлость, червивость). Каковы примерные размеры порций грибов, съеденных отравившимися и оставшимися здоровыми. Заболевание наступило после однократного или повторного употребления грибов одной и той же заготовки (сбора, покупки). Отмечались ли какие-либо отклонения от нормального обычного вкуса в грибах, вызвавших отравление (горький, жгучий вкус, неприятный запах и вкус испорченного продукта и др.).

4. Необходимо указать длительность инкубационного периода, прошедшего между употреблением в пищу грибов и появления признаков отравления.

5. В случае, если причиной отравления послужили консервированные грибы промышленного изготовления, дать краткое описание санитарного состояния предприятия, изготовившего продукт, подозреваемый как причина пищевого отравления. Подробно описать технологический процесс, санитарные условия приготовления подозреваемого продукта. Описать условия подготовки грибов для переработки. Подробный акт санитарного обследования пищевого объекта, на котором изготовлен подозреваемый продукт, следует приложить к акту расследования пищевого отравления.

6. Изложить результаты химического, бактериологического, микологического и патологоанатомического исследований всех материалов.

7. Дать обоснованные выводы, подтверждающие, что в указанном случае действительно имеется пищевое отравление грибами. В выводах указать, какие грибы явились причиной возникновения пищевого отравления.

8. Описать меры, принятые органами государственного санитарного надзора, по ликвидации и профилактике подобных заболеваний, а также указать санкции, если они были применены в данном случае.

ПАМЯТКА ДЛЯ ГРИБНИКОВ

При сборе грибов, даже при наличии некоторых знаний и опыта, всегда необходимо строго соблюдать основные правила. Тогда Вы избежите случайных ошибок, которые могут привести к отравлениям. Правила и советы по предупреждению отравлений грибами надо хорошо помнить и использовать при сборе и приготовлении грибов.

1. Собирайте в лесу только те грибы, о которых Вы точно знаете, что они съедобны.

2. Грибы, которые Вы не знаете или которые вызывают сомнения, не следует употреблять в пищу и пробовать на вкус в сыром виде.

3. Никогда не собирайте и не ешьте те грибы, которые у основания ножки имеют клубневидное утолщение, окруженное оболочкой (как, например, у бледной поганки и красного мухомора), и не пробуйте их на вкус.

4. Когда Вы собираете грибы, особенно сыроежки, старайтесь брать их с целой ножкой, чтобы не упустить из вида важный признак, указанный в предыдущем правиле.

5. Если Вы собираете в лесу шампиньоны, обращайте особое внимание на цвет пластинок. Никогда не собирайте и не ешьте шампиньоны, которые имеют пластинки белого цвета. У настоящих съедобных шампиньонов пластинки быстро розовеют, а затем темнеют. У смертельно ядовитой бледной поганки, похожей по внешнему виду на шампиньон, пластинки всегда белого цвета.

6. Не собирайте и не ешьте свинушки - они ядовиты.

7. Если Вы собираете для засола волнушки, чернушки, белянки, грузди, подгрузди и другие грибы, содержащие млечный сок, то обязательно перед засолом отварите или вымочите их, чтобы удалить горькие, раздражающие желудок вещества. То же самое следует делать с валуями и сыроежками, имеющими едкий и горький вкус.

8. При сборе сморчков нужно всегда помнить о правилах их приготовления, несоблюдение которых может вызвать отравление. Сморчки следует сначала прокипятить в воде в течение 7-10 минут, а отвар обязательно вылить. Только после такой обработки сморчки можно варить и жарить.

9. Строчки ядовиты - не собирайте их.

10. Никогда не собирайте и не ешьте грибы перезрелые, ослизлые, червивые и испорченные.

11. Не ешьте грибы в сыром виде.

12. Не верьте распространенному мнению о том, что ядовитые грибы вызывают потемнение луковицы или серебряных предметов, если их опустить в посуду, где варятся грибы. Это ложное представление!

13. Не собирайте грибы, даже заведомо съедобные, в городских парках, скверах, дворах, а также вдоль автомобильных и железных дорог. Грибы накапливают ядовитые вещества и становятся непригодными в пищу.

Принесенные домой грибы должны быть в тот же день разобраны по отдельным видам и вновь тщательно просмотрены. Все сомнительные, а также перезрелые, дряблые и червивые грибы нужно, не жалея, выбросить. Нижнюю часть ножки, загрязненную землей, срезают, а грибы тщательно отмывают от песка и сора. У некоторых грибов (маслята и мокрухи) снимают со шляпки пленку, покрытую слизью. Грибы должны быть в день сбора или не позднее следующего утра подвергнуты кулинарной обработке.