ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

 

ПРИКАЗ

 

15 апреля 1994 г.

 

N 182

 

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ

ПРИНЦИПОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ

СЛУЖБЫ Г. МОСКВЫ

 

В целях дальнейшего совершенствования работы патологоанатомической службы г. Москвы и упорядочения требований к современному научно-методическому уровню проводимых в ней исследований,

I. Утверждаю:

- Положение о патологоанатомическом отделении больницы (приложение N 1);

- Положение о должностных обязанностях медицинского персонала патологоанатомического отделения больницы (приложение N 2);

- Положение о порядке назначения, отмены и проведения патологоанатомического вскрытия трупов взрослых людей в патологоанатомических отделениях больниц (приложение N 3);

- Положение о порядке назначения и проведения патологоанатомического исследования трупов мертворожденных, новорожденных, детей в патологоанатомических отделениях больниц (приложение N 4);

- Положение о патогистологическом исследовании биопсийного и операционного материала (приложение N 5);

- Положение о сопоставлении клинического и патологоанатомического диагнозов в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы (приложение N 6);

- Положение о задачах и об организации работы комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ) (приложение N 7);

- Дополнение к временному Положению о лечебно-контрольной комиссии (ЛКК), утвержденному приказом Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома от 31.08.87 г. N 391 (приложение N 8);

- Положение о клинико-анатомических конференциях (приложение N 9);

- Примерную схему годового отчета патологоанатомического отделения (приложение N 10);

- Положение о Московском городском Центре патологоанатомических исследований" (приложение N 11);

- Положение об организационно-методическом отделе патологоанатомической службы Главного медицинского управления г. Москвы (приложение N 12);

- Положение о патологоанатомической /прозекторской/ комиссии Главного медицинского управления г. Москвы - (приложение N 13);

- Положение о главном внештатном специалисте патологоанатомической службы Главного медицинского управления г. Москвы - (приложение N 14);

- Положение об использовании материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебно-профилактических учреждений - (приложение N 15);

- Инструкцию о порядке направления, транспортировки, приема, хранения и выдачи трупов в патологоанатомических отделениях лечебных учреждений г. Москвы (приложение N 16);

- Инструкцию об изъятии материала для бактериологического, вирусологического и серологического исследования из трупа больного, умершего от инфекционного заболевания или при подозрении на него - (приложение N 17);

- Положение о проведении судебно-химического и биохимического исследований в патологоанатомических отделениях - (приложение N 18);

- Перечень медицинской документации патологоанатомического отделения - (приложение N 19).

2. Поручаю начальникам окружных медицинских управлений административных округов г. Москвы, руководителям лечебно-профилактических учреждений городского подчинения довести до сведения подведомственных учреждений данный приказ и обеспечить его строгое выполнение.

3. Предлагаю главному врачу скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы Н.Н.Пироцкому учесть настоящий приказ в оперативной работе.

4. Возлагаю контроль за выполнением настоящего приказа на начальника отдела организации и контроля специализированной медицинской помощи К.В.Мошкова.

 

Начальник

Главного медицинского

управления г. Москвы

А.Н.СОЛОВЬЕВ

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ БОЛЬНИЦЫ

 

1. Патологоанатомическое отделение (прозекторская) организуется в составе многопрофильных больниц, в том числе: детских, инфекционных, психиатрических, онкологических, диспансеров, исходя из фактического объема работ (числа вскрытий и исследований биопсийного и операционного материала), который должен быть выполнен медицинским персоналом данного отделения, предусмотренным штатными нормативами (приложение N 1 к приказу МЗ СССР от 23 октября 1981 г. за N 1095 "0 штатных нормативах медицинского персонала патологоанатомических отделений (прозекторских)".

При наличии производственной необходимости, с учетом особенностей работ, проводимых в определенном патологоанатомическом отделении, администрация больницы, в структуре которой находится данное отделение, имеет право на увеличение штатных нормативов патологоанатомического отделения.

2. При необходимости, по решению Главного медицинского управления г.Москвы организуется централизованное патологоанатомическое отделение при одной из больниц (базовая больница). Штаты этих отделений устанавливаются исходя из общего объема работ, выполняемого медицинским персоналом данного централизованного патологоанатомического отделения, с учетом обеспечения всех вскрытий трупов умерших и исследования биопсийного и операционного материала как по базовой больнице, так и по всем прикрепленным к ней лечебно-профилактическим учреждениям.

3. Руководство больницы, в структуре которой находится патологоанатомическое отделение, в том числе и централизованное, несет полную ответственность за обеспечение в нем необходимых условий работы, за укомплектованность кадрами, материально-техническое оснащение, обеспечение хозяйственным инвентарем и др.

4. В патологоанатомических отделениях, при необходимости, могут организовываться подразделения, работающие на принципах хозяйственного расчета или иных коммерческих началах по исследованию биопсий, проведению ритуальных услуг, забору биологических объектов для научных и учебных целей и т.д.

5. Основными задачами патологоанатомических отделений являются улучшение прижизненной диагностики заболеваний с помощью исследований биопсийного и операционного материала, а также по данным патологоанатомических вскрытий, обеспечение достоверных сведений, необходимых для изучения структуры заболеваемости и причин смерти в государственной статистике о смертности населения, повышению квалификации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным, путем:

5.1. Определения характера патологического процесса на секционном, операционном и биопсийном материале.

5.2. Установления причины и механизма смерти больного с выявлением сущности и происхождения заболеваний.

5.3. Совместного обсуждения с лечащими врачами результатов вскрытия и гистологических исследований и консультативной помощи в вопросах патологии.

5.4. Анализа качества диагностической и лечебной работы совместно с лечащими врачами, посредством сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов.

5.5. Обобщения и анализа материалов патологоанатомических исследований с обязательным их обсуждением во врачебных коллективах лечебно-профилактических учреждений, обслуживаемых данным патологоанатомическим отделением.

6. В целях решения основных задач персонал патологоанатомических отделений проводит макро- и микроскопические исследования, а при необходимости, обеспечивает взятие материала от трупов умерших для бактериологического и химического исследования, а также производит гистологическое исследование секционного, операционного и биопсийного материала, поступающего в патологоанатомическое отделение.

7. Патологоанатомическое отделение пользуется в своей работе, при необходимости, вспомогательными, диагностическими кабинетами и отделениями (клиническая, бактериологическая лаборатория и др.) больницы, в состав которой оно входит, и другими учреждениями здравоохранения.

8. Патологоанатомическое отделение должно располагать набором помещений, обеспечивающих необходимые условия и объем выполняемой работы.

9. Время и порядок работы патологоанатомического отделения, приема трупов, операционного и биопсийного материала, в том числе и из прикрепленных лечебно-профилактических учреждений, производства секционных и срочных биопсийных исследований, выдачи врачебных свидетельств о смерти и трупов родственникам или другим заинтересованным лицам, информации о результатах патологоанатомических исследований в прикрепленные лечебные учреждения, устанавливаются заведующим данного патологоанатомического отделения и утверждаются главным врачом соответствующей (базовой) больницы.

10. Патологоанатомическое отделение может быть базой подготовки и усовершенствования врачей-патологоанатомов и среднего медицинского персонала патологоанатомических отделений. Перечень этих отделений представляется главным специалистом патологоанатомической службы г. Москвы и утверждается Главным медицинским управлением г. Москвы.

11. Патологоанатомическое отделение возглавляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке. Он руководит отделением на основе единоначалия и непосредственно подчиняется руководителю учреждения и его заместителю по медицинской (лечебной) части.

12. Патологоанатомическое отделение имеет документацию, согласно утвержденному перечню и представляет сведения о своей деятельности для включения в отчет лечебно-профилактического учреждения по форме N 1, а также необходимую информацию в оргметодотдел патологоанатомической службы г. Москвы по запросам главного специалиста патологоанатомической службы г. Москвы и заведующего организационно-методическим отделом.

13. Обязанности организационно-методического и консультативного руководства патологоанатомической службы г. Москвы возложены на Московский городской центр патологоанатомических исследований при Московской городской клинической больнице N 33 им. А.А.Остроумова, в составе которого образован организационно-методический отдел - структура, функциональные обязанности и штатное расписание которого установлены приказом Главного медицинского управления г. Москвы.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского

управления г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ДОЛЖНОСТНЫХ ОБЯЗАННОСТЯХ МЕДИЦИНСКОГО

ПЕРСОНАЛА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО

(ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО)

ОТДЕЛЕНИЯ БОЛЬНИЦЫ

 

I. Должностные обязанности заведующего

патологоанатомическим (централизованным

патологоанатомическим) отделением

 

1. Общая часть

 

На должность заведующего патологоанатомическим отделением назначается врач-патологоанатом, имеющий стаж работы в должности врача-патологоанатома не менее 5 лет.

Заведующий патологоанатомическим отделением назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Заведующий патологоанатомическим отделением непосредственно подчиняется главному врачу базовой больницы и его заместителю по медицинской части.

Заведующий патологоанатомическим отделением в своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении больницы, другими официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения заведующего патологоанатомическим отделением являются обязательными для всего персонала патологоанатомического отделения.

 

2. Обязанности

 

Заведующий патологоанатомическим отделением:

1. Организует и обеспечивает работу патологоанатомического отделения, составляет план работы отделения, осуществляет повседневное руководство и контроль за работой сотрудников отделения, распределяет обязанности между его сотрудниками, назначает ответственных лиц за проведение производственных мероприятий.

2. Консультирует врачей патологоанатомического отделения по всем вопросам проводимых в нем работ.

3. Обеспечивает консультацию с высококвалифицированными специалистами всех биопсийных и секционных случаев, оставшихся диагностически неясными.

4. Докладывает главному врачу больницы или его заместителю по медицинской части о всех случаях грубых врачебных ошибок и дефектов диагностики и лечения, которые выявлены при патологоанатомическом исследовании.

5. В случае обнаружения при патологоанатомическом исследовании недиагностированного при жизни инфекционного заболевания или при подозрении на него:

- передает об этом телефонограмму в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ) по телефону 188-60-01 или 188-53-83, в случае установления диагноза туберкулеза и венерических заболеваний информация передается в противотуберкулезный или кожно-венерологический диспансеры по месту жительства.

6. Обеспечивает своевременность, правильность составления и выдачи врачебных свидетельств о смерти, а в случае необходимости, направление в органы ЦСУ повторных врачебных свидетельств о смерти.

7. Отбирает случаи летальных исходов, подлежащие разбору на заседаниях клинико-патологоанатомических конференций. Совместно с заместителем главного врача по медицинской части составляет повестку дня конференции, участвует в ее организации и проведении (консультация докладчика; предварительный просмотр всех демонстрируемых анатомических и гистологических препаратов и др.).

8. Контролирует правильность ведения медицинской патологоанатомической документации.

9. Проводит ежегодный анализ работы патологоанатомического отделения и представляет его материалы главному врачу данного лечебно-профилактического учреждения.

10. Организует и проводит конференции и разборы патологоанатомических исследований с врачами-патологоанатомами отделения.

11. Консультирует врачей клинических отделений больницы по вопросам целесообразности взятия биопсий, особенно срочных интраоперационных.

12. Руководит работой по составлению и постоянному пополнению коллекции микропрепаратов, созданию музея макропрепаратов и фототеки.

13. Участвует вместе с врачами-патологоанатомами отделения в научно-практических конференциях больницы, заседаниях общества врачей-патологоанатомов и других конференциях.

14. Руководит повышением квалификации врачей-патологоанатомов и лаборантов-гистологов отделения. С этой целью:

- организует и проводит периодические тематические занятия, в том числе, по исследованию биопсийного материала;

- руководит освоением врачами-патологоанатомами и лаборантами- гистологами новых методов патологоанатомического исследования, использованием новой аппаратуры;

- периодически проводит демонстрационные вскрытия с клинико-анатомическим разбором их результатов.

15. Обеспечивает готовность работы отделения для проведения вскрытия умерших от особо опасных инфекций.

16. Руководит хозяйственной работой отделения, контролирует своевременность составления заявок на получение необходимых материалов, реактивов, инструментария, оборудования, контролирует их расход и использование.

17. Контролирует выполнение норм и правил техники безопасности, противопожарной безопасности, правил внутреннего распорядка работы больницы, санитарно-гигиеническое состояние отделения, хранение ядовитых, легковоспламеняющихся и дорогостоящих материалов.

18. Ставит перед главным врачом или перед его заместителем по медицинской части вопрос о необходимости передачи трупа на судебно-медицинское исследование и контролирует эту передачу.

19. Представляет главному врачу на утверждение графики работы и отпусков сотрудников отделения.

 

3. Права

 

Заведующий патологоанатомическим отделением имеет право:

1. Принимать непосредственное участие в работе администрации больницы по подбору кадров для работы в патологоанатомическом отделении.

2. Производить расстановку кадров в отделении и распределять между ними обязанности.

3. Отдавать распоряжения и указания сотрудникам отделения в соответствии с уровнем их компетенции и квалификации, и контролировать их выполнение.

4. Вносить предложения администрации больницы о поощрении и наложении взыскания на сотрудников отделения.

5. Рекомендовать администрации больницы кандидатуру врача-патологоанатома на время своего отсутствия (болезнь, отпуск, командировка, курсы усовершенствования и т.д.).

6. Повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

7. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

8. Принимать решения в пределах своей компетенции.

9. Принимать участие в совещаниях, проводимых в больнице, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к его компетенции.

10. Вносить предложения администрации больницы по вопросам улучшения организации и условий труда персонала отделения.

 

4. Ответственность

 

Заведующий патологоанатомическим отделением несет ответственность за своевременное и четкое выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

 

II. Должностные обязанности

врача-патологоанатома

патологоанатомического отделения

 

1. Общая часть

 

На должность врача-патологоанатома назначается врач с присвоенной специальностью "лечебное дело" или "педиатрия" с последующей специализацией по патологической анатомии. Он назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего патологоанатомическим отделением, в соответствии с действующим законодательством.

Врач-патологоанатом непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением и проводит работу под его руководством.

Врач-патологоанатом в своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении больницы, официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения врача-патологоанатома являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала данного патологоанатомического отделения.

 

2. Обязанности

 

1. Проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала.

2. При показаниях производит забор материала для дополнительных специальных исследований: микробиологических, вирусологических, биохимических и других, и обеспечивает их своевременную доставку в соответствующую лабораторию.

3. При необходимости производит срочное гистологическое исследование секционного материала.

4. По ходу вскрытия и после него дает необходимые пояснения присутствующим врачам-клиницистам, а также выясняет и уточняет с ними клинические особенности течения заболевания, проводимого лечения и другие вопросы.

5. По завершении вскрытия в этот же день обеспечивает оформление описательной части протокола патологоанатомического вскрытия, а при имеющейся возможности - патологоанатомического диагноза, клинико-анатомического эпикриза, в котором проводит сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, устанавливает их совпадение или расхождение, регистрирует свою точку зрения на причину и категорию ошибки клинической диагностики по всем разделам, составляющим диагноз, а также выносит свое суждение о непосредственной причине смерти больного. При невозможности установления окончательного патологоанатомического диагноза непосредственно у секционного стола, принимает необходимые меры для его последующей верификации и, по завершении всего комплекса исследований, формулирует и вносит в протокол вскрытия окончательный патологоанатомический диагноз, клинико-анатомический эпикриз, заключение о непосредственной причине смерти, совпадении или расхождении клинического и патологоанатомического диагнозов, причине и категории диагностической ошибки, своевременности прижизненной диагностики и адекватности лечения. Копия патологоанатомического диагноза с клинико-анатомическим эпикризом вносится в карту стационарного или амбулаторного больного.

6. Докладывает заведующему отделением о результатах вскрытия и выявленных при нем дефектах диагностических и лечебных мероприятий.

7. Заполняет врачебное свидетельство о смерти (форма N 106/У), при необходимости или при обращении проводит беседу с родственниками или близкими умершего, уточняя при этом особенности заболевания или разъясняя родственникам умершего характер заболевания, приведшего к смерти.

8. При необходимости запрашивает и получает дополнительную информацию об умершем из лечебно-профилактического учреждения, осуществлявшего наблюдение и лечение данного больного до его поступления в стационар или до наступления смертельного исхода.

9. Совместно с лаборантом производит вырезку секционного материала, дает указания лаборанту о способах его обработки, методиках окраски, количестве гистологических препаратов.

10. Контролирует сроки и качество выполнения лаборантом заданной работы, оказывает ему при необходимости методическую помощь.

11. Производит микроскопическое изучение гистологических препаратов, анализирует результаты дополнительных исследований (бактериологических, вирусологических, биохимических и других) и вносит соответствующие записи в протокол (карту) патологоанатомического исследования.

12. В случае изменения патологоанатомического диагноза после проведения всего комплекса необходимых исследований, врач-патологоанатом, производивший данное исследование, вносит дополнительную запись в протокол патологоанатомического исследования и в медицинскую карту больного, указывая окончательный диагноз. Одновременно в органы ЦСУ направляется новое врачебное свидетельство о смерти. Если первоначально, до выяснения истинной природы заболевания, выдавалось врачебное свидетельство о смерти с грифом "предварительное", то оформляется и направляется врачебное свидетельство с грифом "взамен предварительного". Если же первоначально выдавалось свидетельство с указанием "окончательное", то повторно оформляется и направляется свидетельство, где от руки делается запись "взамен окончательного N __". Направление в органы ЦСУ нового врачебного свидетельства должно быть осуществлено не позднее, чем через две недели после вскрытия, если для уточнения диагноза не требовалось проведение судебно-химического исследования, и не позднее, чем через месяц, если таковое производилось.

13. Врач-патологоанатом совместно с лаборантом описывает макроскопическую картину (непосредственно под диктовку или с использованием диктофона и последующей распечаткой) фрагментов органов и тканей, присланных из клинических отделений или прикрепленных лечебных учреждений после изъятия материала для биопсийного исследования или после хирургического вмешательства.

Из присланного материала вырезаются кусочки для последующего гистологического исследования, лаборанту-гистологу даются указания о способе фиксации и проводки материала, методиках окраски, количестве препаратов.

14. Врач-патологоанатом производит микроскопическое изучение биопсийного и операционного материала, результаты которого и диагноз заболевания вносятся в бланк "направление на патогистологическое исследование" (форма N 014/У).

15. При необходимости врач-патологоанатом, производящий исследование биопсийного и операционного материала, консультирует его с более квалифицированными врачами данного отделения, заведующим отделением. В этих случаях заключение подписывается заведующим патологоанатомическим отделением.

16. Врач-патологоанатом, участвующий в подготовке клинико-анатомической конференции, обязан изучить соответствующую литературу, подготовить к демонстрации необходимые иллюстративные материалы (диапозитивы, микро- и макропрепараты), составляет письменный текст или план своего доклада, представляет подготовленные материалы заведующему патологоанатомическим отделением. В необходимых случаях производится предварительное обсуждение материалов на конференции врачей данного патологоанатомического отделения. Во время конференции докладчик-патологоанатом делает сообщение о результатах патологоанатомического исследования и участвует в его обсуждении.

17. Врач-патологоанатом участвует в производственных, учебных и организационно-методических мероприятиях, проводимых в патологоанатомическом отделении, выполняет производственные поручения заведующего отделением, докладывает ему о всех недостатках в производственной работе отделения, вносит свои предложения по повышению качества производственного процесса.

18. Врач-патологоанатом отбирает и производит фотографирование макро- и микропрепаратов для музея, составляет их аннотацию и ведет картотеку.

 

3. Права

 

Врач-патологоанатом имеет право:

1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу данного отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролирует их выполнение.

2. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

3. Претендовать на присвоение ему соответствующей квалификационной категории.

4. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении или о наложении взыскания на средний и младший медицинский персонал отделения.

5. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

6. Принимать решения в пределах своей компетенции.

7. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения организации работы отделения и условий своего труда.

 

4. Ответственность

 

Несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего трудового распорядка отделения.

 

III. Должностные обязанности среднего медицинского

персонала патологоанатомического отделения

 

1. Должностные обязанности старшего лаборанта

патологоанатомического отделения

 

1. Общая часть

 

На должность старшего лаборанта патологоанатомического отделения назначается лаборант-гистолог, имеющий стаж работы по данной специальности не менее 5 лет.

Старший лаборант патологоанатомического отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего патологоанатомическим отделением в соответствии с действующим законодательством.

Старший лаборант патологоанатомического отделения непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением.

Распоряжения старшего лаборанта патологоанатомического отделения являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала данного отделения.

В своей работе старший лаборант патологоанатомического отделения руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Старший лаборант патологоанатомического отделения является материально ответственным лицом.

 

2. Обязанности

 

Старший лаборант патологоанатомического отделения:

1. Организует работу среднего и младшего медицинского персонала отделения.

2. Ежедневно планирует, распределяет работу между лаборантами отделения в соответствии с объемом работы и штатной нагрузкой, контролирует объем, качество и своевременность выполненной работы.

3. Обеспечивает условия для нормальной работы врачей-патологоанатомов путем поддержания в порядке рабочих мест в кабинетах врачей, в секционных залах и общего порядка в отделении. Контролирует наличие необходимого инструментария.

4. Составляет своевременные заявки на получение необходимого инвентаря, оборудования, реактивов и обеспечивает их своевременное получение из аптеки или со складов.

5. Ежедневно производит распределение этилового спирта для гистологических исследований, приготовления соответствующих растворов, красителей, смесей, выдает его под расписку лаборантам, систематически контролирует правильность его расходования, ведет журнал учета расхода спирта в патологоанатомическом отделении.

6. Регулярно и своевременно составляет табели и графики работы сотрудников отделения, контролирует их выполнение.

7. Производит необходимое оформление больничных листов сотрудников отделения.

8. Обеспечивает сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении, своевременный их ремонт.

9. Контролирует соблюдение персоналом отделения правил внутреннего распорядка, правил противопожарной безопасности, техники безопасности, ведет по этим разделам соответствующую документацию.

10. Контролирует наличие и качество средств защиты и дезинфекции на случай работы с особо опасной инфекцией.

11. Ведет учет документации и контролирует своевременность ответов на консультативный патологоанатомический материал, поступивший в данное отделение.

12. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение плана повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения, проводит практические занятия со средним и младшим медицинским персоналом.

13. Участвует в работе Совета медицинских сестер больницы и научно-практических конференциях для среднего медицинского персонала.

14. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию отделения.

15. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

 

3. Права

 

Старший лаборант патологоанатомического отделения имеет право:

1. Вносить предложения заведующему патологоанатомическим отделением о правильной расстановке среднего и младшего медицинского персонала в соответствии с производственной необходимостью и с учетом квалификации, опыта, отношения к выполняемым обязанностям.

2. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении и наложении взыскания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения.

3. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения и контролировать их выполнение.

4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих производственных обязанностей.

5. Принимать решения в пределах своей компетенции.

6. Вносить предложения заведующему отделением по улучшению и организации условий своего труда.

7. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

 

4. Ответственность

 

Старший лаборант патологоанатомического отделения несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего распорядка больницы, несет ответственность за вверенное ей (ему) имущество.

 

2. Должностные обязанности лаборанта-гистолога

(фельдшера-лаборанта) патологоанатомического отделения

 

1. Общая часть

 

На должность лаборанта-гистолога назначается лицо со средним медицинским или ветеринарным образованием, а также лицо без специального медицинского образования, но прошедшее предварительную специализацию по гистологическим методам исследования.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением и врачу-патологоанатому, проводит работу под их руководством.

В своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении, распоряжениями вышестоящих должностных лиц, методическими рекомендациями по выполняемому разделу работы, настоящим Положением.

 

2. Обязанности

 

1. Лаборант обязан в секционном разделе работы:

- помогать врачу оформлять документацию, связанную со вскрытием трупа;

- готовить необходимые фиксаторы;

- по ходу вскрытия или непосредственно после его окончания фиксировать и окрашивать мазки и отпечатки для бактериоскопии;

- помогать врачу в процессе взятия материала для бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований, оформлять направления и отправку материала в соответствующие лаборатории;

- следить за фиксацией взятого для микроскопии секционного материала;

- участвовать вместе с врачом в вырезке фиксированного материала, маркировать и сортировать вырезанные кусочки, регистрировать в рабочей тетради количество кусочков с указанием органов и тканей, количество срезов, методы их окраски;

- производить заливку вырезанных кусочков в парафин, целлоидин, желатину и другие среды;

- готовить и маркировать блоки, наклеивая их на колодки;

- осуществлять точку и правку микротомных ножей;

- осуществлять резку материала на микротомах всех видов;

- помещать оставшиеся после резки целлоидиновые блоки в соответствующие консерванты, следить за сохранностью блоков в архиве в течение необходимого срока, указанного врачом;

- производить окраску срезов и приготавливать микропрепараты;

- под непосредственным руководством врача-патологоанатома приготавливать музейные макропрепараты (готовить фиксирующие смеси, осуществлять фиксацию, восстановление окраски, монтаж препарата и заключение его в среду).

2. При обработке биопсийного и операционного материала:

- принимает доставленный на исследование из клинических отделений материал, проверяет соответствие материала записям в направлении, качество фиксации, расписывается в получении материала;

- записывает в специальной алфавитной книге дату доставки материала на исследование, фамилию, имя и отчество больного, номера, присвоенные данному материалу исследования;

- подготавливает инструменты и материал, присланный для исследования, для врача-патологоанатома;

- под диктовку врача-патологоанатома вписывает в бланк направления на патогистологическое исследование макроскопическое описание биопсийного или операционного материала, отмечает здесь же количество кусочков, взятых для гистологического исследования, методы их обработки и методики окраски;

- в бланке направления на патогистологическое исследование записывает дату вырезки материала и фамилию врача-патологоанатома, производившего вырезку;

- готовит фиксаторы, растворы и красители;

- точит и правит микротомные ножи;

- производит гистологическую обработку материала и приготавливает гистологические срезы (осуществляет проводку, резку, окраску материала, заключение гистологических срезов) в соответствии с заданием врача;

- вписывает в бланк направления на патогистологическое исследование результаты произведенного врачом-патологоанатомом гистологического исследования, ставит дату завершения патогистологического исследования;

- вносит в журнал выдачи ответов на гистологическое исследование биопсийного и операционного материала фамилию, имя и отчество, возраст больного, присвоенный ему номер гистологического исследования;

- под расписку специально выделенного для этого лица выдает готовые патогистологические заключения, регистрирует дату их выдачи и фамилию, имя, отчество лица, получившего ответ;

- весь гистологический материал, подвергшийся срочному гистологическому исследованию, регистрирует дополнительно в специальном журнале;

- осуществляет срочное изготовление гистологических препаратов при срочных диагностических и интраоперационных исследованиях;

- по завершении вырезки каждого кусочка, присланного для патогистологического исследования, маркирует соответствующим номером, фиксирует и убирает в архив влажный материал;

- после завершения врачом-патологоанатомом исследования материала, присланного для патогистологического исследования, помещает в архив гистологические препараты и блоки, несет ответственность за их хранение;

- готовит микроскопические препараты для коллекции по заданию врача-патологоанатома;

- по запросам медицинских учреждений, правоохранительных органов и других уполномоченных на это организаций выдает хранящиеся в архиве готовые гистологические препараты, влажный архив, блоки, копии гистологических заключений;

- осуществляет уход за аппаратурой, приборами, инструментарием;

- следит за соблюдением санитарно-гигиенического и противопожарного состояния в своих рабочих помещениях;

- ежемесячно отчитывается о проделанной работе (количестве блоков, срезов, дополнительных методиках окраски и пр.) перед старшим лаборантом отделения.

 

3. Права

 

Лаборант-гистолог (фельдшер-лаборант) патологоанатомического отделения имеет право:

1. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

2. Претендовать на присвоение ему соответствующей аттестационной категории.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

4. Вносить предложения заведующему отделением по вопросам улучшения и организации условий своего труда.

 

4. Ответственность

 

Лаборант-гистолог (фельдшер-лаборант) патологоанатомического отделения несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего распорядка больницы.

 

4. Должностные обязанности санитаров

патологоанатомического отделения

 

1. Общая часть

 

На должность санитара патологоанатомического отделения назначается лицо, прошедшее двухмесячную стажировку в патологоанатомическом отделении.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему патологоанатомическим отделением, врачу-патологоанатому и старшему лаборанту отделения.

В своей работе руководствуется Положением о патологоанатомическом отделении больницы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц и настоящим Положением.

 

2. Обязанности

 

1. Обязанности дневного санитара патологоанатомического отделения:

- принимает в патологоанатомическое отделение трупы умерших из базового и прикрепленных стационаров, трупы больных, умерших дома (в соответствии с действующим территориальным раскреплением стационаров и регионов в г. Москве);

- сверяет документацию, присланную с трупом (сопроводительный лист стационара, сопроводительный лист скорой помощи, наряд, выданный на перевозку трупа в морг поликлиникой или кооперативом), проверяет правильность маркировки трупа, производит на бедре трупа дополнительную маркировку зеленкой, с указанием фамилии, имени и отчества, возраста умершего, места его смерти, даты приема;

- в присутствии лица, доставившего труп, сверяет запись в сопроводительном листе о доставленных с трупом одежде, ценностях, в том числе и зубах желтого металла. При их совпадении делает соответствующую отметку в журнале регистрации приема и выдачи трупов. При несовпадении этих данных, совместно с лицом, доставившим труп, составляет новый акт о наличии одежды и ценностей, визирует его совместно с лицом, доставившим труп. Составленный новый акт о наличии одежды и ценностей прикрепляется к сопроводительной документации, доставленной с трупом;

- обеспечивает сохранность трупа в период его пребывания в патологоанатомическом отделении;

- осуществляет необходимую транспортировку трупов внутри патологоанатомического отделения, участвует в погрузке невостребованных трупов и крупных биологических блоков (послеоперационный материал) в специальный транспорт, осуществляющий их транспортировку для кремации или для использования в учебных и научных целях;

- подготавливает помещение, посуду, одежду, инструментарий, необходимые для производства патологоанатомического вскрытия и взятия материала для микроскопического исследования, доставляет по распоряжению врача-патологоанатома взятый материал в соответствующие лаборатории;

- во время вскрытия находится в секционной и помогает врачу, по требованию и под руководством врача-патологоанатома производит распилы костей, взвешивание органов;

- по окончании вскрытия производит зашивание всех разрезов, имеющихся на трупе, осуществляет его текущий туалет, доставляет труп в трупохранилище на хранение;

- перед выдачей трупа родственникам или другим уполномоченным на это лицам сверяет достоверность маркировки трупа, одевает покойника, укладывает его в гроб и доставляет его в ритуальный зал для выдачи родственникам или другим заинтересованным лицам;

- в специальном журнале приема и выдачи трупов по установленной форме производит регистрацию выдачи тела умершего, доставленных с ним ценностей, в том числе и зубов желтого металла;

- выдает родственникам или другим ответственным лицам врачебное свидетельство о смерти, регистрирует в журнале приема и выдачи трупов дату выдачи свидетельства, фамилию, имя и отчество и номер паспорта лица, получившего свидетельство о смерти;

- сообщает родственникам или другим заинтересованным лицам сведения о наличии в данном патологоанатомическом отделении интересующего их умершего, о режиме работы патологоанатомического отделения, оказываемых в нем ритуальных услугах, как выполняемых безвозмездно, так и за плату;

- после завершения всех вскрытий ежедневно производит влажную уборку секционного зала, предсекционных комнат, траурного зала, трупохранилища, фиксационных. После вскрытия трупов больных, умерших от инфекционных заболеваний, производит комплекс противоэпидемических мероприятий: дезинфекцию помещений секционной, предсекционной, инструментария, оборудования;

- систематически следит за исправностью инструментария и оборудования секционной, осуществляет точку инструментов;

- по распоряжению заведующего отделением оформляет документацию, необходимую для захоронения трупов за государственный счет или их передачи для учебных и научных целей;

- по распоряжению заведующего отделением или старшего лаборанта производит различные вспомогательные работы: мытье загрязненной посуды, смыв микропрепаратов, перенос и установку тяжелых предметов (например, баллонов с углекислотой), исполняет роль курьера и другие служебные поручения.

2. Обязанности дежурных (ночных санитаров) патологоанатомических отделений:

- в начале своей смены дежурный санитар патологоанатомического отделения принимает ее от старшего санитара данного отделения или от дневного санитара, назначенного в данный день дежурным, а по ее завершении сдает смену старшему санитару отделения, представляя ему информацию о количестве трупов, поступивших в отделение, и о других событиях во время его дежурства;

- в период дежурства дежурный санитар патологоанатомического отделения производит прием трупов, направленных в патологоанатомическое отделение из всех лечебных учреждений, прикрепленных к данному патологоанатомическому отделению, проверяет соответствие первичной маркировки трупа с доставленной с ним документацией, производит на бедре трупа дополнительную маркировку согласно положениям настоящей инструкции;

- производит санитарную уборку закрепленных за ним помещений патологоанатомических отделений;

- представляет сведения родственникам, близким умершего больного, сотрудникам медицинского учреждения, прикрепленного к данному патологоанатомическому отделению, непосредственно или по телефону, о регламенте работы патологоанатомического отделения и о наличии интересующего их трупа в данном патологоанатомическом отделении;

- по запросу руководства данного стационара, заведующего патологоанатомическим отделением, старшего санитара отделения, диспетчера скорой и неотложной медицинской помощи, дежурного Главного медицинского управления г. Москвы представляет сведения о наличии и количестве мест в морге для размещения в них трупов;

- по всем вопросам, вызывающим у дежурного санитара сомнения, он консультируется со старшим санитаром или с заведующим патологоанатомическим отделением;

- дежурный санитар патологоанатомического отделения несет ответственность за сохранность помещения и находящегося в нем имущества за период своего дежурства и, в этой связи, не имеет права оставлять помещение патологоанатомического отделения.

 

3. Права

 

Санитар патологоанатомического отделения имеет право:

1. Повышать свою профессиональную квалификацию.

2. Вносить предложения руководству патологоанатомического отделения по улучшению организации и условий своего труда.

3. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

 

4. Ответственность

 

Санитар патологоанатомического отделения несет ответственность за четкое и своевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, правилами внутреннего распорядка больницы, материальную ответственность за сохранность ценностей, доставленных с трупом.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ, ОТМЕНЫ И ПРОВЕДЕНИЯ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ ТРУПОВ

ВЗРОСЛЫХ ЛЮДЕЙ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

БОЛЬНИЦ Г.МОСКВЫ

 

Утратило силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 N 219.

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПОВ МЕРТВОРОЖДЕННЫХ, НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ БОЛЬНИЦ

 

I. О порядке вскрытия мертворожденных и новорожденных,

умерших в перинатальном периоде

 

1. Общие положения

 

1. Вскрытию и регистрации в протоколе патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебных учреждениях новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более. Мертворожденные и умершие новорожденные, родившиеся в сроки беременности до 22 недель, имеющие массу менее 500 г и длину тела менее 25 см, вскрываются выборочно в научно-практических целях и врачебное свидетельство о перинатальной смерти в этих случаях не выдается (см. методические рекомендации "Вскрытие мертворожденных и умерших новорожденных с массой тела от 500 г до 1000 г". Приложение к приказу МЗ РФ N 318 от 04.12.92 г. за N 4).

2. Трупы мертворожденных и умерших новорожденных направляются на патологоанатомическое исследование вместе с последом.

3. Одновременно в патологоанатомическое отделение доставляется история болезни, содержащая посмертный эпикриз и заключительный клинический диагноз.

4. На вскрытии необходимо присутствие акушера и педиатра.

5. Главный врач родильного дома обеспечивает доставку всех трупов мертворожденных и умерших новорожденных в патологоанатомическое отделение не позднее 12 часов после родов мертворожденного или смерти новорожденного.

6. Свидетельство о перинатальной смерти или предварительное перинатальное свидетельство о смерти, протокол (карта) патологоанатомического исследования оформляются патологоанатомом в день вскрытия.

7. Патологоанатомический диагноз и заключение о непосредственной причине смерти оформляются патологоанатомом после завершения всего необходимого комплекса исследований.

8. В патологоанатомическом диагнозе должны быть отражены нозология, этиология, патогенез и морфологические проявления заболевания в соответствии с положениями Международной классификации болезней действующего пересмотра.

9. При необходимости патологоанатомический диагноз строится как комбинированное основное заболевание, которое включает в себя конкурирующие, сочетанные или фоновые заболевания.

10. Учитывая системные взаимоотношения мать - плод - плацента, в патологоанатомическом диагнозе и эпикризе в случаях перинатальной смерти должна быть отражена связь между плодом или новорожденным с материнской патологией, патологией беременности, родов, а также состоянием последа с учетом острой и хронической плацентарной недостаточности.

11. При формулировании патологоанатомического диагноза перинатально умерших используются результаты патологоанатомического исследования плодов, новорожденных, последов, а также клинические данные о материнской патологии во время беременности и родов.

12. Гистологическое исследование секционного материала и последов должно производиться во всех 100% вскрытий в соответствии с инструкцией по унификации микроскопических методов исследования секционного и биопсийного материала для патологоанатомов педиатрического профиля (N 11-53/6 от 2 июня 1980 г.).

13. Патологоанатомическое исследование трупов плодов и новорожденных имеет некоторые особенности по сравнению со вскрытием трупов детей более старшего возраста. Они относятся к вскрытию черепа, позвоночника, передней части грудной стенки, живота и конечностей, описания признаков недоношенности или переношенности:

- вскрытие рекомендуется начинать с полостей тела, затем вскрывать позвоночник и заканчивать вскрытием черепа во избежание артефициальных кровоизлияний из переполненных сосудов головного мозга и его оболочек, легко травмируемых посмертно. Вскрытие грудной клетки удобнее проводить ножницами не по хрящевой, а по костной частям ребер для более широкого открытия плевральных полостей;

- особое внимание следует обращать на пупочное кольцо, для чего разрез от уровня пупка проводят левее средней линии, так чтобы пупочные артерии остались правее разреза. Тщательно осматривают состояние пупочных сосудов: их толщину, извилистость, содержимое. Из содержимого пупочных сосудов, даже при отсутствии видимых изменений, делают мазки для бактериологического исследования, а пупочные артерии, вену и область пупочной ямки обязательно берут для приготовления гистологических препаратов;

- рекомендуется приготовление срезов с учетом исследования пупочной вены в области ворот печени, а пупочных артерий - на уровне мочевого пузыря;

- во всех секционных случаях следует проводить исследование одного из нижних эпифизов бедра для определения наличия ядра Беклара, диаметр которого у зрелого плода составляет 5 мм;

- после эвисцерации внутренних органов осматривают позвоночник, вскрывают позвоночный канал, исследуют спинной мозг и только после этого вскрывают полость черепа.

14. К особенностям патологоанатомического исследования трупов мертворожденных и новорожденных следует отнести исследование последа. Гистологическому исследованию подвергается плацента, пуповина и оболочки плода из разных мест, общим количеством не менее 20 кусочков.

 

II. О порядке вскрытия детских трупов

 

1. Патологоанатомическому исследованию подлежат трупы детей, умерших в лечебных учреждениях, в возрасте от 7 суток и до 14 лет включительно.

2. При наличии признаков или при подозрении на насильственную

смерть производится судебно-медицинское исследование.

3. В случаях смерти детей вне стационара при отсутствии признаков насильственной смерти или подозрения на нее вопрос о необходимости патологоанатомического исследования решается главным врачом лечебного учреждения, наблюдавшего данного больного при жизни.

4. Обязательному патологоанатомическому исследованию подлежат дети, умершие вне стационаров при следующих обстоятельствах:

4.1. При необходимости уточнения диагноза заболевания, приведшего к смерти.

4.2. При необходимости установления непосредственной причины смерти, в том числе и при так называемом "синдроме внезапной смерти".

4.3. В случаях смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него, включая туберкулез.

4.4. При наличии у умершего ребенка онкологического заболевания, не подтвержденного гистологическим исследованием.

5. Вскрытие трупов детей производится по общим правилам, изложенным в приложении N 3 настоящего приказа.

6. При патологоанатомическом исследовании нельзя допускать обезображивания тела умершего, особенно его открытых частей. Изъятие внутренних органов для учебных или научных целей допускается и специального разрешения родственников на данные процедуры не требуется.

7. Присутствие на патологоанатомическом вскрытии лечащего врача входит в его служебные обязанности и о каждом нарушении этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан известить главного врача или его заместителя по лечебной части. В процессе вскрытия врач-патологоанатом, производящий вскрытие, уточняет у лечащих врачей интересующие его вопросы: особенности течения болезни, лечения и обследования больного и дает необходимые пояснения по ходу вскрытия. После завершения вскрытия с лечащими врачами обсуждаются итоги вскрытия, выносится суждение о патологоанатомическом процессе, диагнозе, непосредственной причине смерти, совпадении или расхождении диагнозов.

При расхождении диагнозов проводится предварительное обсуждение причины и роли диагностической ошибки в танатогенезе. При необходимости, к обсуждению итогов вскрытия привлекаются заведующие клиническим и патологоанатомическим отделениями, врачи параклинических служб, заместитель главного врача по лечебной части. Их явка на вскрытие по приглашению врача-патологоанатома считается обязательной.

8. Для полноценного патологоанатомического исследования проводятся бактериологические, бактериоскопические, вирусологические (или иммунофлюоресцентное), серологические, биохимические и иные дополнительные исследования секционного материала и последа.

 

III. Коллективный анализ летальных исходов

 

1. На заседаниях КИЛИ подвергается коллективному анализу весь секционный материал, вне зависимости от того, где умер ребенок.

Разбор летальных исходов, произошедших в стационарах, осуществляется с обязательным участием врача-патологоанатома.

Анализ внебольничной летальности проводится в лечебных учреждениях, наблюдавших ребенка по месту его жительства, и также с участием врача- патологоанатома.

2. Все случаи грубых дефектов прижизненной диагностики и лечения, выявленные при патологоанатомическом исследовании, подлежат разбору на ЛКК в тех лечебных учреждениях, где были допущены эти ошибки.

3. На клинико-анатомических конференциях, как правило, проводится анализ тематических патологоанатомических материалов, касающихся проблем,наиболее актуальных для данного лечебного учреждения или региона. Порядок проведения заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций изложен в соответствующих приложениях настоящего приказа (приложения N 7, 8, 9).

IV. Исследование биопсийного и операционного материала в педиатрии производится в соответствии с приложением N 5 настоящего приказа.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 5

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО

И ОПЕРАЦИОННОГО МАТЕРИАЛА

 

1. Все кусочки тканей и органов, иссеченные с диагностической целью (биопсии), органы и ткани, удаленные при хирургических операциях, а также последы подлежат обязательному направлению на патогистологическое исследование.

2. Категорически запрещается делить материал на части для одновременного направления в разные патогистологические лаборатории.

3. Материал для патогистологического исследования доставляется в патогистологические лаборатории с соответствующей маркировкой и направлением на патогистологическое исследование (форма N 104/У).

4. Направление на патогистологическое исследование заполняется лечащим врачом или врачом, взявшим материал для исследования.

5. Направление на патогистологическое исследование заполняется в двух экземплярах под копирку. Параллельно в историю болезни вносится запись о дате забора материала, его характер, маркировка.

6. В направлении на патогистологическое исследование четко обозначаются: наименование лечебного учреждения, фамилия, имя, отчество, возраст и пол больного, год, день и час взятия материала, количество направляемых кусочков, предполагаемый клинический диагноз, проводимое или проведенное ранее лечение (химиотерапевтическое, рентгено-радиологическое, оперативное), данные предшествующего гистологического исследования (если оно производилось), фамилия, имя, отчество врача, направившего материал на исследование.

7. Материал доставляется в патологоанатомическое отделение и под расписку передается ответственному сотруднику отделения, специально выделенному для этой цели (дежурный лаборант по биопсиям, постоянный лаборант-регистратор в биопсийном отделе).

8. В патологоанатомическом отделении:

- в регистрационном алфавитном журнале регистрируется фамилия, имя и отчество, возраст больного, наименование лечебного учреждения, отделения, направивших материал, порядковый номер, присвоенный данному материалу;

- производится вырезка материала, присланного на исследование, при этом в бланк "направление на патогистологическое исследование" (форма N 014/У) в двух экземплярах под копирку вносятся данные макроскопического исследования материала, количество вырезанных кусочков (блоков), каждому из которых присваивается собственный порядковый номер, указываются необходимые методы обработки и окраски;

- каждый кусочек (блок) материала, взятого для гистологического исследования, вместе с присвоенным ему номером (написанным несмываемыми чернилами на неразрушающейся в жидкостях бумаге) помещается в отдельный сосуд для последующей гистологической обработки;

- количество кусочков материала, вырезаемых для исследования, методики их обработки определяются только врачом-патологоанатомом, производившим их вырезку, исходя из потребностей максимальной достоверности диагностики;

- в целях предупреждения заражения инфекционным заболеванием медперсонала патологоанатомического отделения (вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией и т.д.) вырезка материала для патогистологического исследования производится только в резиновых перчатках;

- вся последующая обработка материала осуществляется лаборантами-гистологами, согласно действующим нормативам и указаниям врача-патологоанатома, производившего вырезку материала;

- врач-патологоанатом изучает микроскопические препараты, описывает картину патологического процесса, делает заключение о его природе, при необходимости консультирует препараты с более опытными коллегами и заведующим патологоанатомическим отделением. При необходимости осуществляется консультация со специалистами других патологоанатомических учреждений;

- по завершении исследования и после установления диагноза микроскопическая картина и заключение о характере патологического процесса, а в ряде случаев, и рекомендации для врачей-клиницистов, под копирку, в двух экземплярах, вносятся в бланк направления на патогистологическое исследование (форма N 014/У), датируются, подписываются врачом-патологоанатомом, производившим исследование, а при необходимости, заведующим отделением;

- первый экземпляр бланка сдается в лечебное учреждение или отделение, направлявшее этот материал на исследование, о чем в специальном журнале регистрации выдачи ответов на биопсийные исследования делается соответствующая запись, в которой регистрируется дата выдачи ответа, подпись медицинского работника, получившего ответ;

- второй экземпляр бланка подлежит постоянному хранению в архиве патологоанатомического отделения;

- срок между поступлением материала, направленного в патологоанатомическое отделение для патогистологического исследования, и выдачей готовых заключений определяется:

а) для экстренных биопсий - 20-25 мин;

б) для диагностических биопсий и операционного материала - в пределах 4-5 суток;

в) для материала, содержащего костную ткань, кальцификаты, требующего дополнительных методов обработки и окраски, а также консультации, срок может быть продлен, при этом в бланке патогистологического исследования делается соответствующая запись;

- влажный архив биопсийных и операционных материалов, готовые блоки и гистологические препараты хранятся в патологоанатомическом отделении в течение следующих сроков:

а) доброкачественные и злокачественные опухоли, процессы, подозрительные на опухоли, специфическое воспаление - подлежат постоянному хранению;

б) влажный материал, блоки и гистологические препараты, относящиеся к другим видам патологии, хранятся в патологоанатомическом отделении не менее одного года, после чего могут быть ликвидированы;

- журналы регистрации поступления биопсий, дубликаты ответов, алфавитные книги учета поступления биопсий хранятся постоянно;

- по письменному запросу медицинских учреждений, правоохранительных органов и других уполномоченных на то организаций могут быть выданы готовые гистологические препараты, блоки, влажный материал (архив) для дополнительного изучения, консультации, экспертизы. Выдача этих материалов на руки больным, а также заключений о результатах проведенного патогистологического исследования биопсийного и операционного материала из патологоанатомического учреждения запрещается;

- учет работы по исследованию биопсийного и операционного материала в патологоанатомических отделениях ведется по количеству исследованных номеров биологических объектов, где каждому блоку присваивается отдельный номер. Также отдельный номер, подлежащий учету, присваивается готовому гистологическому препарату, присланному в патологоанатомическое отделение для консультации;

- время приема материала для патогистологического исследования и выдачи готовых ответов в патологоанатомическом отделении устанавливается его заведующим и утверждается главным врачом базового стационара.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 6

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О СОПОСТАВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО

ДИАГНОЗОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Г. МОСКВЫ

 

Утратило силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 N 219.

 

 

 

 

 

Приложение N 7

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ЗАДАЧАХ И ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КОМИССИЙ

ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (КИЛИ)

 

Утратило силу. - Приказы Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.02.1996 N 103, Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 N 219.

 

 

 

 

 

Приложение N 8

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ДОПОЛНЕНИЕ

К ВРЕМЕННОМУ ПОЛОЖЕНИЮ О ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ

КОМИССИИ (ЛКК) (ПРИЛОЖЕНИЕ N 3 К ПРИКАЗУ

N 391 ГЛАВНОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОСГОРИСПОЛКОМА ОТ 31.08.87 Г.)

 

Утратило силу. - Приказы Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.02.1996 N 103, Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 N 219.

 

 

 

 

 

Приложение N 9

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЯХ

 

I. Общие положения

 

1.1. Задачи клинико-анатомической конференции

Задачей клинико-анатомической конференции является повышение качества лечебно-диагностического процесса в данном лечебном учреждении на основе коллективного анализа наблюдений и проблем, наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода.

1.2. Объекты обсуждения на клинико-анатомических конференциях:

а) на клинико-анатомических конференциях представляется целесообразным проводить обсуждение и анализ случаев летального исхода, представляющих научный и практический интерес для широкого круга врачей-клиницистов данного лечебного учреждения, вне зависимости от того, насколько правильно это заболевание было диагностировано при жизни;

б) на заседаниях клинико-анатомических конференций должны обсуждаться проблемы, касающиеся наиболее актуальных для данного учреждения вопросов заболеваемости, лечения, причин смерти при определенных нозологических формах, иными словами, клинико-анатомические конференции преимущественно должны иметь тематический характер;

в) из случаев ошибочной прижизненной диагностики на заседаниях клинико-анатомических конференций обсуждаются случаи летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждения) дефектами диагностики, случаи, выходящие за рамки возможности их полноценного анализа на заседаниях КИЛИ, ЛКК, случаи ошибочной прижизненной диагностики, оставшиеся недостаточно ясными или спорными после их обсуждения на КИЛИ и ЛКК;

г) на заседаниях клинико-анатомических конференций наиболее целесообразно обсуждение обобщенных за определенный период времени материалов, касающихся актуальных для данного учреждения проблем ургентной патологии, установленных патологоанатомическими исследованиями;

д) одна из клинико-анатомических конференций должна быть посвящена анализу деятельности патологоанатомического отделения за предшествовавший год.

1.3. Учитывая преимущественно дидактическую направленность клинико-анатомических конференций, они, в обязательном порядке, должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов, информационных сообщений. К их работе целесообразно привлекать ведущих специалистов по изучаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений.

1.4. Участие в работе клинико-анатомических конференций входит в функциональные обязанности всех врачей данного лечебного учреждения.

1.5. Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного лечебного учреждения.

 

II. Подготовка и проведение клинико-анатомических

конференций

 

2.1. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением.

2.2. При наличии на базе данного лечебного учреждения лечебных кафедр, кафедры патологической анатомии учебных медицинских институтов, подразделений НИИ - их руководство привлекается к подготовке и проведению клинико-анатомических конференций.

2.3. Заместитель главного врача по медицинской части, совместно c заведующим патологоанатомическим отделением, определяют повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится до сведения врачебного персонала в письменном виде не позднее, чем за семь дней до дня проведения конференции.

2.4. Клинико-анатомическая конференция проводится в рабочее время, участие в ней является функциональной обязанностью всех врачей данного лечебного учреждения.

2.5. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями. Одним из них является главный врач или его заместитель по медицинской части, другим - заведующий патологоанатомическим отделением.

2.6. Приказом главного врача назначается два постоянных секретаря клинико-анатомических конференций, обязанностями которых являются: регистрация в специальном журнале заседаний клинико-анатомических конференций даты проведения конференции, ее повестки, персонального состава участников, фамилий и должности сопредседателей, основных положений всех выступающих, заключительного резюме, принятого конференцией.

2.7. По завершении заседания конференции ее протокол визируется сопредседателями, журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части.

2.8. Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается лечащими врачами и их доклад должен быть максимально четким, информативным, заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстраций к докладу.

2.9. Патологоанатомические данные докладываются врачом-патологоанатомом, производившим данное вскрытие.

2.10. Рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных в данной проблеме врачей-клиницистов, представляет свое суждение о течении болезни, своевременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, качестве медицинской документации.

2.11. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей-клиницистов данного лечебного учреждения. Обзор литературы может быть представлен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского НИИ, базирующихся в данном лечебном учреждении.

2.12. В случае обсуждения на клинико-анатомической конференции летальных исходов, оставшихся спорными или неясными после их анализа на заседаниях КИЛИ и ЛКК, на данной конференции проводится углубленный их анализ. Если удается достигнуть единства мнений сторон - оно фиксируется в журнале клинико-анатомической конференции, КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе. При отрицательном результате обсуждение данного случая передается на прозекторскую комиссию Главного медицинского управления г. Москвы.

2.13. Клинико-анатомическая конференция завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций.

2.14. Администрация больницы в недельный срок доводит до сведения врачебного персонала принятые ею решения о мероприятиях, основанные на предложениях конференции.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 10

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПРИМЕРНАЯ СХЕМА ГОДОВОГО ОТЧЕТА

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 19.03.1999 N 114.

 

 

 

 

 

Приложение N 11

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О МОСКОВСКОМ ГОРОДСКОМ ЦЕНТРЕ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

 

Утратило силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 18.01.2000 N 8.

 

 

 

 

 

Приложение N 12

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ

 

Утратило силу. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 18.06.2003 N 372.

 

 

 

 

 

Приложение N 13

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ (ПРОЗЕКТОРСКОЙ) КОМИССИИ

ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ

 

Утратило силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 18.01.2000 N 8.

 

 

 

 

 

Приложение N 14

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ГЛАВНОМ ВНЕШТАТНОМ СПЕЦИАЛИСТЕ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

ГЛАВНОГО МЕДИЦИНСКОГО УПРАВЛЕНИЯ Г. МОСКВЫ

 

Утратило силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 18.01.2000 N 8.

 

 

 

 

 

Приложение N 15

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ В КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

 

Необходимость и целесообразность использования материалов патологоанатомических исследований в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений базируются на статусе патологоанатомической службы, на которую возложены функции экспертной оценки качества лечебно-диагностического процесса, а также на особенностях анализа патологоанатомических материалов.

Достоверность и объективность патологоанатомических материалов и заключений, которые могут быть использованы в качестве оценочных критериев, обеспечиваются коллегиальностью анализа летальных исходов на всех его этапах: непосредственно у секционного стола, при обсуждении всех случаев летального исхода на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ), при углубленном изучении наиболее сложных и спорных случаев на заседаниях лечебно-контрольных комиссий (ЛКК), клинико-анатомических конференциях, специализированных комиссиях Главного медицинского управления г.Москвы.

Разработанный коэффициент "объективизации анализа причин ошибок диагностики" (соотношение суммы причин ошибок прижизненной диагностики, порожденных объективными причинами в данном лечебном учреждении, с суммой ошибок диагностики, связанных с дефектами лечебно-диагностического процесса в этом учреждении) не зависит ни от профиля лечебного учреждения, ни от количества анализируемых наблюдений, вследствие чего является универсальным показателем качества лечебно-диагностического процесса. Это позволяет использовать данный коэффициент для оценки качества работы не только любого лечебного учреждения, но и отдельно взятого врача любой профессии, что особенно важно в условиях перехода на новые принципы оплаты труда и страховой медицины.

В этой связи в качестве критериев оценки деятельности лечебных учреждений рекомендуется учитывать:

I. При оценке деятельности стационаров:

- соблюдение правил изъятия и направления на патоморфологическое исследование биопсийных и операционных материалов, последов в соответствии с приложением N 5 настоящего приказа;

- соблюдение положений, изложенных в приложениях N 3, 4 настоящего приказа, о проведении патологоанатомических вскрытий в стационарах;

- дифференцированный показатель частоты ошибок прижизненной диагностики основного заболевания: суммарный процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, их распределение по причинам и категориям ошибок, коэффициент объективизации оценки ошибок прижизненной диагностики;

- своевременность диагностирования основного заболевания и адекватность его лечения;

- частоту (в %) ошибок витально опасных осложнений основного заболевания с учетом их причины и адекватности лечения;

- частоту (в %) ошибок диагностики важнейших сопутствующих заболеваний;

- частоту витально опасных осложнений диагностических и лечебных процедур (ятрогений), выявленных при патологоанатомическом исследовании, своевременность их диагностирования, адекватность лечения;

- результаты анализа диагностики и лечения ургентных заболеваний и патологических состояний;

- количество заседаний комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ), лечебно - контрольных комиссий (ЛКК), посвященных анализу летальных исходов, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые на основании материалов этих разборов.

2. В качестве критериев оценки деятельности поликлиник и других лечебных учреждений догоспитального этапа рекомендуется учитывать:

- соблюдение правил изъятия и направления на патоморфологическое исследование биопсийных и операционных материалов в соответствии с положениями, изложенными в приложении N 5 настоящего приказа;

- результаты патологоанатомического исследования больных, умерших дома на территории, обслуживаемой данным лечебным учреждением;

- результаты анализа ошибок прижизненной диагностики, выявленных при патологоанатомическом исследовании в стационарах в тех случаях, где ведущей причиной диагностической ошибки послужили дефекты работы данного догоспитального лечебного учреждения;

- случаи несвоевременной диагностики и госпитализации больных, особенно с ургентными и онкологическими заболеваниями, выявленные при патологоанатомическом исследовании умерших в стационарах, если они связаны с недостатками деятельности данного догоспитального лечебного учреждения;

- количество заседаний КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомических конференций, количество проанализированных на них случаев летального исхода, качество и информативность их документации, меры, принятые в данном лечебном учреждении на основании проведенного анализа этих разборов.

3. При лицензировании и аккредитации лечебно-профилактических учреждений необходимо участие представителя патологоанатомической службы, назначаемого распоряжением Главного медицинского управления г.Москвы (члена прозекторской комиссии Главного медицинского управления г.Москвы или главного окружного врача-патологоанатома). Его задачей является оценка возможностей лицензируемого лечебно-профилактического учреждения обеспечить уровень патологоанатомических исследований, предусмотренный в приложениях N 3, 4 и 5 настоящего приказа.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 16

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ИНСТРУКЦИЯ

О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ, ТРАНСПОРТИРОВКИ, ПРИЕМА,

ХРАНЕНИЯ И ВЫДАЧИ ТРУПОВ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ

ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ Г. МОСКВЫ

 

Утратила силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 N 219.

 

 

 

 

 

Приложение N 17

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ИНСТРУКЦИЯ

ОБ ИЗЪЯТИИ МАТЕРИАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО,

ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО ИЛИ СЕРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ИЗ ТРУПА БОЛЬНОГО, УМЕРШЕГО ОТ ИНФЕКЦИОННОГО

ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕГО

 

ОБЩИЕ ДАННЫЕ

 

Микробиологическое, паразитологическое, вирусологическое или серологическое исследование при патологоанатомическом исследовании производится для верификации инфекционного заболевания, при подозрении на него, при смерти больного от бактериальных пищевых отравлений или при подозрении на них, а также с целью определения этиологической природы изменений в легких и других органах. Наибольшее значение оно приобретает в случаях наличия признаков или при подозрении на особо опасные инфекции, при ВИЧ-инфекции. Выбор объектов исследования определяется предполагаемым диагнозом, основанным на клинических проявлениях болезни и патоморфологических находках, обнаруженных в процессе вскрытия, с учетом эпидемической обстановки. Изъятие материала для этих исследований должно осуществляться в максимально короткие сроки после наступления смерти, поскольку для большинства возбудителей вероятность их посмертного выявления снижается с удлинением срока после смерти больного. Через 24 часа после смерти вероятность достоверного определения возбудителя резко снижается, а для значительной части возбудителей вообще ликвидируется. Наиболее достоверные результаты этого анализа достигаются тогда, когда изъятие материала для исследования осуществляется специалистом бактериологической лаборатории, в этой связи забор материала для бактериологического исследования врачом-патологоанатомом допускается лишь в порядке исключения, при отсутствии бактериолога.

Для взятия материала используются только стерильные инструменты, посуда, предметные стекла, для чего их обезжиривают, промывают спиртом и обжигают.

1. Трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения костно-мышечного лоскута протирают смоченной спиртом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полости полой, бедренной или яремной вены.

2. Изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем.

2.1. Кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1х1х2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли. Желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур.

2.2. Для исследования содержимого кишечника изымают 2-3 отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение.

2.3. Кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения поверхность мозга.

3. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушивают на воздухе при комнатной температуре, лучше под вентилятором, защищая от загрязнений и мух.

4. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки. Их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 35% стерильный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируются и хранятся в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

5. При подозрении на особо опасные инфекции (ООИ) материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию особо опасных инфекций городского государственного комитета санитарного надзора.

6. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

6.1. Актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения.

6.2. Бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг).

6.3. Бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно - молочные железы.

6.4. Брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого кишечника.

6.5. Возвратный тиф, малярия, лептоспиры - кровь внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах);

6.6. Газовая гангрена - кусочки ткани из области раны и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитональная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случае их обнаружения.

6.7. Герпес обычный - головной мозг, печень.

6.8. Гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины.

6.9. Грипп - кусочки трахеи, отделяемое носоглотки, соскоб со слизистой оболочки трахеи, кровь.

6.10. Дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные лимфоузлы, печень, селезенка.

6.11. Дифтерия, ангина Венсана - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожа, кровь.

6.12. Коклюш - легкие, слизь носоглотки.

6.13. Лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь.

6.14. Листериоз - головной мозг, печень, селезенка.

6.15. Менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной.

6.16. Орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей.

6.17. Оспа - кусочки кожи и слизистых с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень.

6.18. Пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция Афанасьева - Пфейффера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты.

6.19. Полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишок.

6.20. Сап - кусочки кожи и слизистые оболочки в изъязвленных участках, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь.

6.21. Сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг.

6.22. Сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость.

6.23. Стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, регионарные лимфоузлы.

6.24. Столбняк - гной, кусочки тканей из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.

6.25. Сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи.

6.26. Токсикоинфекции, вызванные:

6.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкое, почки, лимфатические узлы кишечника;

6.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

6.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишки;

6.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

6.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200-300 мл); перитональная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

6.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь.

6.27. Токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы.

6.28. Туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера поражения), моча, спинномозговая жидкость.

6.29. Холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см, желчный пузырь, регионарные лимфатические узлы, печень, селезенка.

6.30. Туляремия, чума - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг.

6.31. Энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы.

6.32. СПИД - кровь из полости сердца.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 18

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПРОВЕДЕНИИ СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО И БИОХИМИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ

 

I. Судебно-химическое исследование

Необходимость судебно-химического исследования органов, тканей и жидкостей организма при проведении патологоанатомического вскрытия возникает в тех случаях, наиболее частых при аутопсиях умерших вне стационара, когда уже в процессе вскрытия или непосредственно после него создается подозрение на связь летального исхода с экзогенной интоксикацией. Особенно часто это бывает в тех случаях, когда секционными находками не удается объяснить летальный исход. Однако в немалом числе случаев и при наличии смертельно опасных заболеваний удается обнаружить признаки тяжелого отравления алкоголем, его суррогатами, транквилизаторами, нейролептиками, снотворными, барбитуратами, дезинсекталиями. Существенно реже выявляется отравление прижигающими веществами и солями тяжелых металлов.

Для определения отравления алкоголем и его суррогатами на исследование берут 10 мл крови, 10-15 мл мочи. При отсутствии мочи ее заменяют фрагментом почки массой 15-20 гр. Материал помещают в чистые стеклянные пузырьки (обязательно полностью лишенные даже следов формалина, поскольку последний существенно искажает результат исследования).

При подозрении на отравление снотворными, наркотиками, барбитуратами, транквилизаторами, нейролептиками для исследования берут почки, печень, легкие, мозг, желудок с его содержимым. Каждый орган помещают в отдельную чистую стеклянную банку, объемом не менее 600-700 мл, заполняя ее доверху. Каждую банку маркируют, обозначая на ней номер протокола вскрытия, Ф.И.О. умершего, наименование лечебного учреждения, дату вскрытия.

При подозрении на фосфороорганические соединения, пестициды, карбоматы изымают печень, почку, мозг, легкие, желудок с содержимым, участок тонкой кишки с содержимым, кровь и мочу.

При подозрении на воздействие прижигающими веществами на исследование направляют наиболее измененные органы.

При подозрении на отравление солями тяжелых металлов на исследование направляют желудок с его содержимым, не менее, чем по метру тонкой и толстой кишки с их содержимым, печень, почку, селезенку, мочу.

При подозрении тетраэтил свинцом (ТСС) направляют мозг и легкие. Одновременно с материалом исследования в судебно-химическую лабораторию по адресу: Площадь Борьбы, дом 13-A, телефоны 284-57-64 и 284-45-63 оформляется бланк "Направление на судебно-химическое исследование" (форма N 179/У). Если предполагается исследование на содержание алкоголя и иных отравляющих веществ, то заполняется два отдельных бланка. Один - на исследование на алкоголь, второй - на другие предполагаемые яды.

По получении результатов судебно-химического исследования их бланки вклеиваются в протокол вскрытия. Если при судебно-химическом исследовании были выявлены яды, не находящиеся в свободной продаже (например метанол), то извещение об этом передается официальной телефонограммой в территориальное отделение милиции.

При построении патологоанатомического диагноза и эпикриза результаты судебно-химического исследования со ссылкой на номер протокола этого исследования и его дату включаются в текст диагноза и эпикриза.

2. Посмертные биохимические исследования

Необходимость в посмертном биохимическом исследовании крови, мочи, спинномозговой жидкости возникает в следующих случаях:

- при подозрении на диабетическую, гипогликемическую, гипер- и гипоосмолярную, хлорипривную, азотемическую кому;

- при подозрении на смертельные нарушения концентрации ионов калия или натрия;

- при подозрении на цитратную интоксикацию при массивных гемотрансфузиях;

- при анализе осложнений наркоза, анестезии, управляемой гемодилюции, стимулированного диуреза, искусственного гемодиализа, постреанимационного синдрома.

Наибольшее практическое значение имеет исследование содержания глюкозы, мочевины, креатинина, ионов калия и натрия, кальция, сывороточного железа, показателей осмолярности.

При использовании результатов посмертного биохимического анализа необходимо учитывать, что их достоверность находится в теснейшей зависимости от продолжительности посмертного периода, условий хранения трупа и взятого от него материала, продолжительности агонального периода. Наиболее достоверны результаты посмертного биохимического исследования материала, взятого в ранние часы после смерти. По мере удлинения посмертного периода достоверность этих исследований падает. Тем не менее, при учете разработанных поправок, использование результатов посмертного биохимического исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости вполне оправдано в сроки до 1 суток от момента смерти. Хранение трупа в холодильной камере существенно повышает объективность посмертного биохимического исследования.

Большое влияние на результаты такого исследования оказывает механизм умирания, что наиболее существенно сказывается на результатах исследования крови. В этой связи различают так называемую фибринолизную кровь (жидкую) при скоропостижной смерти и агональную кровь (с массивными свертками) после длительного агонального периода. При направлении крови на посмертное исследование обязательно указывается, какая кровь была обнаружена при вскрытии трупа.

Если биологические жидкости невозможно отправить на посмертное исследование непосредственно после их взятия, то их немедленно помещают в холодильник при температуре 4-8 градусов тепла, где они могут храниться до 3 суток.

Для посмертного биохимического исследования берут 10 мл биологической жидкости. Кровь рекомендуется брать из бедренной вены, спинномозговую жидкость из оболочечных цистерн или из боковых желудочков, мочу из мочевого пузыря, проколов стенку иглой. Жидкость помещают в чистую стеклянную посуду, стерильность которой не обязательна, но при стерильном заборе сохранность жидкости существенно возрастает. Гемолизированная кровь исследованию не подлежит.

Направление на биохимическое исследование оформляется врачом-патологоанатомом, производившим аутопсию. В направлении указывают Ф.И.О. умершего, его возраст, день и час его смерти, вскрытия, взятия материала, предполагаемый диагноз, задачи исследования, состояние трупной крови (фибринолизная, агональная), фамилию прозектора.

Бланки с результатами исследования вклеивают в протокол вскрытия. Анализ результатов посмертного биохимического исследования проводится с обязательным учетом клиники, продолжительности агонального и посмертного периодов, условий хранения данного трупа.

Материалы, касающиеся посмертного биохимического исследования трупной крови и спинномозговой жидкости, представлены в методических пособиях МЗ СССР:

- "Биохимические исследования трупной крови в патологоанатомической и судебно-медицинской практике". Москва, 1978 г.

- "Особенности патологоанатомической диагностики ионно-осмотических осложнений интенсивной терапии и реанимации". Москва, 1982 г.

Обеспечение возможности посмертного судебно-химического и биохимического исследования по заявке патологоанатомического отделения возлагается на главных врачей базовых стационаров.

 

Первый заместитель начальника

Главного медицинского управления

г. Москвы

А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ

 

 

 

 

 

Приложение N 19

к приказу Главного медицинского

управления г. Москвы

от 15.04.1994 г. N 182

 

ПЕРЕЧЕНЬ

МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ

 

Утратил силу. - Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 21.04.1997 N 219.