МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
2 ноября 1994 г.
N 235/130
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СХЕМУ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
Заболеваемость дифтерией в Российской
Федерации остается на чрезвычайно высоком уровне - по сравнению со
среднемноголетним уровнем 80-х годов показатели заболеваемости возросли в 1990
г. - 1,6 раза, 1991 г. - в 2,6 раза, в 1992 г. - в 5,2 раза и в 1993 г. - в 20
раз. За 8 месяцев текущего года по сравнению с аналогичным периодом 1993 г.
число заболевших возросло в 2,9 раза, зарегистрировано 17228 случаев, в том
числе 5431 у детей до 14 лет. Умерло за этот период 433 человек, в том числе 97
детей. За весь 1993 г. от этой инфекции умерло 468 человека, из них 103
ребенка.
В последние годы отмечается интенсивный
рост заболеваемости детей, которая в 1993 г. возросла в 4,3 раза, за 8 месяцев
этого года - в 3,7 раза. Наиболее неблагополучными по заболеваемости детей
являются Приморский край (81,9), Ленинградская область (60,7), Иркутская
область (55,4), Магаданская (53,0), Псковская (51,4), г. Санкт - Петербург
(49,4), Новгородская область (49,0) при среднефедеративном показателе 15,1 на
100 тысяч детского населения.
Увеличение заболеваемости детей имеет
место во всех возрастах, но наиболее интенсивно в 7-14 лет. Показатели
заболеваемости в этой группе составили 15,4 против 8,8 - в возрасте до 2 лет и
13,6 - в 3-6 лет. На детей 7,8 и 9 лет приходится 46% от числа заболевших в
возрасте 7-14 лет.
Неблагополучие по заболеваемости
дифтерией поддерживается высоким уровнем бактерионосительства токсигенных
возбудителей дифтерии среди детей, особенно школьного возраста. За 8 месяцев
текущего года число бактерионосителей дифтерии возросло более чем в 4 раза и
составило 17,9 на 100 тысяч детей. В упомянутых выше территориях этот
показатель в 3-4 раза превысил среднефедеративный.
В результате крайне неудовлетворительного
уровня привитости продолжают иметь место вспышки дифтерии в стационарах и
интернатных учреждениях психоневрологического профиля.
Не в полной мере реализуются рекомендации
по пересмотру противопоказаний к проведению иммунизации против дифтерии,
предусмотренных Инструкциями по применению противодифтерийных препаратов
(АКДС-вакцина, АДС, АДС-М и АД-М анатоксинов),
утвержденными Минздравмедпромом России и Госкомсанэпиднадзором России от
15.12.93.
Причинами неблагополучия по
заболеваемости дифтерией в стране являются:
неудовлетворительный охват вакцинацией
детей до 2-х лет жизни, составивший в целом по России в 1993 г. 79,2%, а
Удмуртской Республике, Мурманской, Ивановской, Нижегородской, Воронежской,
Пермской, Челябинской, Новосибирской, Томской, Читинской областях - не более
75%;
несвоевременное начало проведения
иммунизации и удлинение интервалов между прививками;
формирование неполноценного грунд -
иммунитета за счет необоснованно широкого использования АДС-М анатоксина для
первичной иммунизации детей: в целом по России 12% детей первого года жизни
прививается АДС-М анатоксином, в г. Санкт - Петербурге 52%, г. Москве, Амурской,
Архангельской, Мурманской, Ульяновской областях 28-49%;
недостаточная ответственность врачей -
педиатров за состояние привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями;
низкий охват противодифтерийными
прививками взрослого населения, особенно лиц из "групп высокого риска
инфицирования";
ослабление контроля со стороны
руководителей лечебно - профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора
за состоянием работы по вакцинопрофилактике.
Существующая тактика вакцинопрофилактики
дифтерии не является адекватной сложившейся неблагоприятной эпидемической
обстановке и не обеспечивает создания достаточно напряженного и длительного
противодифтерийного иммунитета.
В целях создания надежного коллективного
иммунитета, стабилизации эпидемической ситуации и последующего снижения
заболеваемости дифтерией
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Министрам здравоохранения республик в
составе Российской Федерации, руководителям органов здравоохранения краев,
областей, автономных образований, гг. Москвы и Санкт -
Петербурга:
1.1. Ввести в действие схему иммунизации
против дифтерии согласно приложению.
1.2. Детям, получившим вторую плановую
ревакцинацию в 9 лет, следующую ревакцинацию провести в возрасте 16 лет.
1.3. При проведении иммунизации строго
руководствоваться перечнем противопоказаний, изложенных в Инструкциях по
применению противодифтерийных препаратов (АКДС-вакцины, АДС, АДС-М и АД-М анатоксинов), утвержденных Госкомсанэпиднадзором России
и Минздравмедпромом России от 15.12.93. Запретить расширение перечня
противопоказаний и произвольное их толкование.
При выявлении случаев необоснованных
медицинских отводов от профилактических прививок применять к виновным строгие
меры административного воздействия.
1.4. В месячный срок проанализировать
состояние здоровья детей, имеющих в настоящее время противопоказания к
прививкам, и обеспечить их иммунизацию.
Для решения вопроса о возможности
иммунизации детей, имеющих временные и длительные медицинские отводы от
прививок, ежемесячно проводить комиссионные медицинские осмотры этих детей.
1.5. Немедленно организовать проведение в
полном объеме профилактических прививок против дифтерии пациентам и персоналу в
стационарах психоневрологического профиля, а также оказать консультативную
помощь при их проведении в интернатных учреждениях Министерства социальной
защиты населения Российской Федерации.
1.6. Широко практиковать экономическое
стимулирование врачей - педиатров за достижение 90-95% охвата прививками детей
в установленные сроки на педиатрическом участке.
1.7. Организовать постоянно действующие
семинары для врачей - педиатров, терапевтов и других специалистов по вопросам
проведения профилактических прививок и тактики определения противопоказаний к
ним.
2. Главным государственным санитарным
врачам по республикам, краям, областям, городам федерального значения,
автономной области, автономным округам, регионам на транспорте (водном,
воздушном):
2.1. Обеспечить оказание необходимой
организационно - методической помощи органам и учреждениям здравоохранения по
вопросам вакцинопрофилактики, составления планов прививок и заявок на
медицинские иммунобиологические препараты.
2.2. Установить строгий контроль за проведением профилактической иммунизации
населения, прежде всего детей, против дифтерии.
2.3. Использовать в полной мере права,
предоставленные Законом РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения", при осуществлении государственного санитарно -
эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами
специфической профилактики.
3. Министрам здравоохранения республик в
составе Российской Федерации, руководителям органов здравоохранения краев,
областей, автономных образований, гг. Москвы и Санкт -
Петербурга, Главным государственным санитарным врачам по республикам, краям,
областям, городам федерального значения, автономной области, автономным
округам, регионам на транспорте (водном, воздушном):
3.1. Организовать проведение в 2-х
месячный срок по эпидемическим показаниям (в городах и районах, неблагополучных
по заболеваемости дифтерией) иммунизации АДС-М анатоксином учащихся школ, у которых
прошло более 5 лет от последней прививки.
3.2 Предусмотреть
ежемесячное обсуждение на заседаниях оперативных штабов по борьбе с дифтерией
вопросов реализации противодифтерийных мероприятий в городах и районах.
3.3. Обязать руководителей лечебно - профилактических
учреждений в городах и районах проводить ежемесячный анализ охвата иммунизацией
против дифтерии детей и взрослых в разрезе каждого участка.
3.4. Обеспечить
представление до 15 июля отчетного года в Минздравмедпром России и Российский
республиканский информационно - аналитический центр информации по охвату
иммунизацией против дифтерии детей и подростков в соответствии с
государственной статистической отчетной формой N 6 "Отчет о контингентах
детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний",
утвержденной Постановлением Госкомстата России от 06.06.94 N 59 (таблица 1,
графы с 3 по 9).
3.5. Размножить приказ в необходимом
количестве и довести его до сведения всех заинтересованных специалистов.
4. Управлению медицинской промышленности
Минздравмедпрома России (Дощицын Е.Ф.) обеспечить удовлетворение согласованных
с административными территориями заявок на АДС-М и АД-М
анатоксины.
Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра
Минздравмедпрома России Ваганова Н.Н., Царегородцева А.Д., заместителя
председателя Госкомсанэпиднадзора России Монисова А.А.
Министр здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Председатель
Государственного комитета
санитарно - эпидемиологического надзора
Российской Федерации
Е.Н.БЕЛЯЕВ
Приложение
к приказу Минздравмедпрома России,
Госкомсанэпиднадзора России
от 2 ноября 1994 г. N 235/130
СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША И
СТОЛБНЯКА
|
Вид иммунизации
|
Вакцинации
|
Сроки
ревакцинации
|
Примечание
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
Против коклюша,
дифтерии и
столбняка
АДС-вакцина
|
3 месяца
4,5 месяца
6 месяцев
|
через
12-18
мес.
после
зако-
нчен-
ной
вак-
цина-
ции
|
|
|
|
Вакцинация
может прово-
диться одно-
временно с
вакцинацией
против полио-
миелита.
Ревакцинация
проводится
однократно
|
|
Против дифтерии
и столбняка
АДС-анатоксин
|
3 месяца
4,5 месяца
|
через
6-9
мес.
после
зако-
нчен-
ной
вак-
цина-
ции
|
|
|
|
Вакцинация
может прово-
диться одно-
временно с
вакцинацией
против полио-
миелита.
Ревакцинация
проводится
однократно
|
|
Против дифтерии
и столбняка
АКДС-М-анаток-
син
|
|
|
6-7
лет
(пе-
ред
пос-
туп-
лени-
ем в
шко-
лу)
|
|
16-17
лет
|
Ревакцинация
проводится
однократно.
Взрослым ли-
цам ревакци-
нация прово-
дится однок-
ратно каждые
10 лет
|
|
Против дифтерии
АД-М-анатоксин
|
-
|
-
|
-
|
11-12
лет
|
-
|
Ревакцинация
проводится
однократно.
|
Примечание: При иммунизации детей по
индивидуальным графикам интервал между первой и второй ревакцинацией должен
быть не менее 4-х лет,а между последующими
ревакцинациями он не должен превышать 5 лет.
Начальник Управления
профилактической медицины
Р.И.ХАЛИТОВ
Начальник Управления
Госсанэпиднадзора и экспертизы
Госкомсанэпиднадзора России
В.И.ЧИБУРАЕВ