ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

ПРИКАЗ

 

12 апреля 1995 г.

 

N 222

 

О МЕРАХ ПО УСТРАНЕНИЮ НАРУШЕНИЙ

САНИТАРНО - ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО РЕЖИМА

В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г.МОСКВЫ В 1994 ГОДУ

 

В 1994 году, в соответствии с приказом Департамента от 11.04.94 г. N 166 "О мерах по устранению нарушений санитарно - противоэпидемического режима в стационарах города", выполнен определенный объем мероприятий по улучшению санитарного состояния ЛПУ, профилактики внутрибольничных инфекций, улучшению условий труда медработников. Отремонтировано и введено в эксплуатацию 47 лечебных корпусов на 4286 коек, 286 лечебных отделений на 12191 койку, 30 пищеблоков, 792 лаборатории, 75 рентгенкабинетов, 28 кислородных станций, 17 патанатомических корпусов, 23 больничные аптеки. Кроме того, произведена замена ограждений в объеме 14668 погонных метров (п/м), ремонт фасадов площадью 146637 кв. м, произведена замена кровель: мягких - 214302 кв. м, металлических - 70618 кв. м, шиферных - 3529 кв. м; заменено и отремонтировано 46165 п/м наружных теплотрасс, 19844 п/м наружных систем ГВС, 19193 п/м наружных систем ХВС, 13289 п/м внутренних трубопроводов системы отопления, осуществлена замена 52 лифтов и подъемников. Объем бюджетных ассигнований на проведение вышеуказанных работ составил 439 млрд.руб., что составило 19,5% от всех средств, выделенных на содержание лечебно - профилактических учреждений Департамента.

Органами и учреждениями здравоохранения в 1994 г. уделено значительное внимание качеству и сокращению сроков капитального и текущего ремонта ЛПУ. Под контроль Департамента взяты планы и титульные списки капитального ремонта ЛПУ, осуществлялся оперативный контроль за их реализацией.

Капитальный ремонт с реконструкцией проведен в 32 больницах, в том числе: NN 1 им. Пирогова, 4, 17, 31, 33, 36, 47, 51, 54, 56, 57, 68, 71, 72, 79, им. С.П.Боткина, НИИ СП им. Склифосовского, КИБ N 3, ПТД N 3, КТБ N 7, ГКБ им. Короленко, Измайловской ДКБ, N 19 им. Шумской, офтальмологической клинической больнице и поликлиниках NN 25, 114, 172, 86, 175 и др.

Продолжаются ремонтные работы в КИБ N 2, КВД N 19, ДКГБ Святого Владимира, ПТД N 3, ГКБ NN 64, 67, 68, 7, 52, физиотерапевтической клинической больнице, N 1 им. Пирогова, онкологической больнице N 62, НИИ СП им. Склифосовского, больнице им. С.П.Боткина, ТБ N 7, поликлинике N 5. С целью увеличения санитарных нормативов палатных площадей после капитального ремонта лечебных корпусов произведено сокращение 370 коек, в том числе: ГКБ им. С.П.Боткина - 100, N 67 - 10, N 81 - 40, N 1 им. Пирогова - 60, МОКБ - 90, Морозовской детской больнице - 20, МСЧ N 32 - 50. В течение минувшего года были разработаны и реализованы проекты реконструкции корпусов НИИ СП им. Склифосовского, ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 23 им. Медсантруд, ГКБ NN 6, 40, 61, ДГКБ N 13 им. Филатова.

Введены в эксплуатацию вновь построенные объекты здравоохранения: поликлиник - 6, кардиологический диспансер, 2 подстанции ССиНМП, 2 родильных дома.

Текущий ремонт проведен в 43 ЛПУ, в том числе: ГКБ NN 1 им. Пирогова, 7, 15, 29, 57, 67, ДГКБ N 9, КИБ N 2, ПТД NN 1, 3, МСЧ NN 32, 60, гинекологической больнице N 1, городском маммологическом диспансере и других ЛПУ.

В ГКБ NN 7, 10, 11, 13, 17, 33 им. Остроумова, 52, 61, 67, 68, 81, челюстно - лицевом госпитале для ветеранов войн и др. проведен ремонт и наладка приточно - вытяжной вентиляционной системы коридоров и отделений.

Вышеперечисленные мероприятия позволили улучшить условия содержания больных и труда медработников в стационарах. В результате проведенной работы количество объектов, оцениваемых Центром Госсанэпиднадзора по санитарно - техническому состоянию как удовлетворительное (1 группа) не снизилось и составило 21% от общего количества учреждений. На 5,5% снизился показатель санитарно - технического состояния ЛПУ, отнесенных к 3 группе (крайне неудовлетворительное санитарно - техническое состояние) и составил в 1994 году 12,4% (1993 г. - 17,9%).

В 1994 году усилен контроль за санитарным содержанием объектов здравоохранения и текущий контроль за соблюдением санитарно - противоэпидемического режима в структурных подразделениях ЛПУ.

По результатам рейдов линейно - контрольной службы изданы 29

приказов Департаментом здравоохранения, 46 - Управлениями здравоохранения административных округов и 134 по ЛПУ с вынесением дисциплинарных взысканий руководителям ЛПУ и подчиненным им работникам, виновным в выявленных нарушениях санитарно - противоэпидемического режима, часть работников лишена материального поощрения по итогам работы за год (квартал).

Достигнута 98% обеспеченность подведомственных ЛПУ шприцами и расходными материалами разового применения; улучшилось обеспечение ЛПУ дезрастворами (80-100% годовой потребности по различным ЛПУ). Количество рабочих растворов хлорамина и хлорной извести, имеющих заниженную концентрацию, уменьшилось и составило 4,5% против 5,3% в 1993 году.

В 1994 году администрацией ЛПУ была проведена работа по замене устаревшего оборудования для стерилизации. Количество воздушных стерилизаторов устаревших марок за последние 2 года сократилось почти вдвое, что позволило повысить эффективность воздушной стерилизации до 97,4%. В 1994 году не отмечено роста количества внутрибольничных инфекций, снизился темп прироста гепатита В и составил 16% против 24% в 1993 г.

Благодаря внедрению в практику работы более эффективных методов диагностики гепатитов В и С, улучшению снабжения одноразовым инструментарием, стерилизующей аппаратурой и дезсредствами, снизилось число заболевших в ЛПУ (по месту предполагаемого заражения) и составило 512 (1993 г.- 666) случаев или 24,5% против 33,4% от числа заболевших. Количество медработников, заболевших гепатитом В, в 1994 году снизилось и составило 65.

Вместе с тем, несмотря на проведенную работу, ряд лечебно - профилактических учреждений продолжают оставаться в неудовлетворительном санитарно - техническом состоянии: ГКБ N 13 (корп. 1,3), ГКБ N 29 (корп. 10, 12), ГКБ N 68 (корп. 1), КИБ N 3 (все корпуса за исключением 3-го), ГТБ N 3 (1, 3, 5 корп.). В Северо - Восточном административном округе из 249 объектов здравоохранения в неудовлетворительном санитарно - техническом состоянии продолжает оставаться 21 объект, в том числе: детская поликлиника N 125, стоматологическая поликлиника 32, взрослые поликлиники NN 15, 29, 48, 98, 111, 153, 169, 179, КВД N 19, МНД N 4.

Подлежат капитальному ремонту отдельные корпуса и подразделения в ГКБ им. С.П.Боткина, НИИ СП им. Склифосовского, ГКБ NN 7, 10, 33 им. Остроумова, 36, 40, 52, 53, 67, КИБ NN 1, 3, ДПБ N 6, N 14 им. Короленко.

По - прежнему имеют место случаи задержки сроков проведения ремонта объектов здравоохранения. В планах не всегда учитывается первоочередность ремонта. Так, в КВД N 15 ремонт не проводился с 1950 года, в филиале гор. онкодиспансера с 1981 года; медленными темпами идет ремонт ДГКБ Святого Владимира, КИБ N 2; отмечено низкое качество проведенных ремонтных работ в Измайловской детской больнице (корп. 1, 3, 4).

В ряде ЛПУ ремонт проводился в 1994 году без сокращения (закрытия) коечного фонда (МОКБ, ГКБ NN 67, 71 и др.), что является грубым нарушением порядка проведения ремонта в лечебных корпусах и значительно ухудшает санитарно - противоэпидемиологический режим. Требуется ремонт, паспортизация, наладка и оборудование вентиляционных систем: в ГКБ NN 6, 24, 60, КИБ N 1, НИИ СП им. Склифосовского, ГБ N 3, ГКБ N 52 (КДЦ и баклаборатория). Отсутствуют необходимые лечебно - диагностические и вспомогательные службы: в психиатрических больницах NN 1, 14, 15 - приемно - карантинные отделения, в ГБ N 79, предусмотренные проектом административно - хозяйственный и лабораторно - аптечный блоки. Часть дефицитных площадей больниц необосновано занято сторонними организациями (учебные комнаты медВУЗов, кафедры, коммерческие структуры).

Обеспеченность стационаров, имеющих в своем составе хирургические отделения, дезкамерами остается недостаточной (85%). Медленно производится строительство дезкамерного блока в ДГКБ N 21, ДГКИБ N 5 и др.

В нарушение приказа Главмедуправления и МГЦ ГСЭН от 17.05.91 N 178/51 и приказа МЗ СССР от 06.05.73 г. N 300 значительное число ЛПУ не имеют центральных стерилизационных отделений, в том числе: ГКБ N 56, РЦ ДЦП, ПБ NN 3, 4, 7, 14, ТБ N 7, ПТД NN 20, 21, ДБ N 19 им. Шумской, ПНД N 24, а также поликлиники NN 67, 89, 140, 147, 177, стоматологическая поликлиника N 23, детская стоматологическая поликлиника N 54, КВД N 31 и др. В некоторых отделениях городских больниц (NN 1 им. Пирогова, 31, 50, 52, 54, 61, 67, 81) эксплуатируется устаревшее стерилизационное оборудование, что ухудшает качество стерилизации. Так, по результатам биологического контроля неудовлетворительно работающие воздушные стерилизаторы в ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова составили 9,2% при среднегородском показателе 2,4%. Среднегородской показатель неудовлетворительно работающих автоклавов в 1994 году составил 5%, а в ГКБ N 71, ДГКБ N 9 необходимые режимы стерилизации не обеспечивают свыше 50% имеющихся жаровых стерилизаторов. По-прежнему имеют место нарушения "Методических указаний по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов", утвержденных приказом МЗ РСФСР от 03.09.91 г. N 254 в части проведения двукратного биологического контроля стерилизующего оборудования. В 1994 году только управления здравоохранения Центрального и Юго - Восточного АО заключили с отделениями дезстанций договоры на необходимые объемы биологического контроля стерилизаций, в остальных округах биологический контроль проведен однократно, а в Северном округе практически не проводился.

В некоторых ЛПУ для упаковки и хранения стерильного материала используют деформированные, со сломанными замками и запорными петлями биксы, а в ГКБ NN 57, 67 материал на стерилизацию направлялся в биксах с истлевшими фильтрами или без фильтров.

Контроль качества предстерилизационной очистки в ЛПУ отметил неудовлетворительный результат в среднем по городу 0,6% (1993 г. - 0,5%), в Тушинской ДГКБ - 5,4%, ГКБ N 51 - 30%, в хирургическом отделении ГКБ N 64 в момент обследования медицинские инструменты вообще не подвергались предстерилизационной очистке, в Морозовской ДКБ отделения длительное время не обеспечивались дистиллированной водой. Качество предстерилизационной подготовки в ГКБ N 52 не контролировалось.

В комплексе противоэпидемических мероприятий, проводимых в хирургических отделениях, остаются нерешенными следующие вопросы: не обеспечивается ежедневная смена и стирка одежды сотрудников оперблоков, отделений реанимации, перевязочных, не выделены помещения для сбора и сортировки грязного белья вне хирургических отделений, что способствует ухудшению противоэпидемического режима.

Ряд больниц (ГКБ NN 51,71) не обеспечены в достаточном количестве одноразовыми шприцами емкостью 10,0 и 20,0 мл.

В ходе проведения предупредительного санитарного надзора органами госсанэпиднадзора было рассмотрено 336 проектов, отклонено - 94 (27%), в т.ч. МГЦ ГСЭН - 36, отклонено 21 (57%). Причины отклонения проектов следующие: несоответствие набора помещений, площадей и планировочных решений действующим нормативам - 65%; неправильное принятие решений по вентиляции - 20%; отсутствие требуемого набора санитарно - бытовых помещений и буфетов для работающего медперсонала - 5%; отсутствие решения вопросов по источнику горячего водоснабжения - 5% и др. (ГКБ N 63 корп. 4, тер. корпус НБ N 19, корпус в ПБ N 4, КИБ N 2, пищеблок ГКБ N 6, роддом N 14, НИИ СП им. Склифосовского и др.).

Имелись значительные недоработки в проектах на строительство 5 подстанций ССиНМП, 10 территориальных для взрослого населения и детских поликлиник. Проекты переработаны и повторно согласованы.

В отчетный период в ЛПУ Департамента зарегистрировано 23 очага острых кишечных инфекций (1993 г.- 14). В 2 раза возросло количество пострадавших в них (1994 г. - 298, 1993 г. - 152), 50% из них составили очаги сальмонеллеза. В большинстве очагов определен контактно - бытовой путь передачи, характерный для ЛПУ. Наиболее частым местом распространения кишечных инфекций в 1994 г. были реанимационные отделения стационаров. Очаги кишечных инфекций регистрировались в 1994 г. в реанимационных отделениях ГКБ NN 20, 36, 67, 81, им. С.П.Боткина.

Вышеизложенные факты свидетельствуют о необходимости дальнейшего, более жесткого контроля администрации ЛПУ за соблюдением санитарно - противоэпидемического режима, целенаправленной и плановой работы по улучшению условий для лечения больных, работы медперсонала.

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Вице - директорам Департамента, главным врачам ЛПУ городского подчинения пересмотреть титульные списки и планы капитального ремонта на 1995 год и с учетом замечаний ГЦГСЭН внести коррективы. До 01.05.95 г. согласовать их с Департаментом и генподрядчиками.

2. Объявляю замечания вице - директорам Северного административного округа Чепурному Д.И., Северо - Восточного АО Филатову В.И., главным врачам городских клинических больниц N 51 Ванцевой Т.А., N 52 Мишугину В.И., N 71 Косаревой М.С. за нарушение служебных обязанностей, выразившееся в недостаточном контроле за соблюдением санитарно - противоэпидемического режима в вверенных учреждениях.

3. Поручаю:

3.1. Заместителю руководителя Департамента Н.В.Сомову:

3.1.1. обеспечить постоянный контроль за проведением капитального и текущего ремонта зданий, инженерных сооружений, находящихся в титульном списке на 1995 год;

3.1.2. рассмотреть и внести изменения в титульный список на капитальный ремонт зданий и сооружений с учетом замечаний МГЦ ГСЭН и настоящего приказа по предложениям руководителей лечебно - профилактических учреждений. Срок - апрель 1995 г.

3.2. Вице - директорам Департамента и главным врачам ЛПУ городского подчинения:

3.2.1. в срок до 10.05.95 г. заключить договоры с городской дез. станцией на проведение 2-х кратного биологического контроля стерилизации;

3.2.2. усилить контроль за предстерилизационной очисткой инструментария. Срок - постоянно;

3.2.3. усилить контроль за качеством проектной документации. Срок - постоянно.

3.3. Директору объединения "Мосмедкомплект" Коровкину В.П. обеспечить ЛПУ Департамента средствами индивидуальной защиты медперсонала, моющими и дезсредствами, столовой посудой и кухонным инвентарем в соответствии с их заявками.

3.4. Генеральному директору МГП "Медтехника" Лужину Ю.Н., с учетом заявок и объемов финансирования, обеспечить ЛПУ города одноразовыми расходными материалами, предметами медицинского назначения и ухода за больными.

3.5. Вице - директорам Департамента, начальникам Управлений организации и контроля качества медицинской помощи взрослому населению Плавунову Н.Ф., матерям и детям Смирнову В.Ф. совместно с МГЦ ГСЭН принять действенные организационные меры и ужесточить контроль за соблюдением должного санитарно - противоэпидемического режима в ЛПУ Департамента.

4. Возлагаю контроль за выполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения И.А.Лешкевича.

 

Руководитель Департамента

А.Н.СОЛОВЬЕВ