УТВЕРЖДАЮ
Председатель
Госкомсанэпиднадзора России
Е.Н.БЕЛЯЕВ
23 июня 1995 г. N 01-19/55-17
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО МОНИТОРИНГУ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ЗА КОНТАМИНАЦИЕЙ ХОЛЕРНЫМИ
ВИБРИОНАМИ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Во время самой длительной, продолжающейся
до настоящего времени седьмой пандемии холеры эльтор, случаи инфицирования
зарегистрированы более чем в 120 странах на всех континентах. Широкому
географическому распространению и ускорению инфекции, в том числе в странах,
где она ранее никогда не регистрировалась, способствует ряд условий, основными
из которых являются:
- бурный рост
населения в наиболее пораженных холерой странах Азии, Африки и Южной Америки,
не сопровождающихся адекватным ростом материальных ресурсов, улучшением
гигиенических условий (в том числе водоснабжения), доступностью медицинской
помощи и т.п.;
- небывалое интенсивное загрязнение
окружающей среды, включая гидросферу, что связано со сбрасыванием в водоемы
огромного количества неочищенных хозяйственно-бытовых сточных вод;
- урбанизация и
гиперурбанизация, обусловившие существование обширных районов чрезвычайной
скученности населения, проживающего в условиях, не соответствующих
санитарно-гигиеническим нормативам;
- интенсификация миграционных процессов,
увеличение скорости пассажирских перевозок в международном и национальном
масштабах.
Перечисленные социально-экономические и
экологические проблемы в той или иной степени касаются Российской Федерации,
где с 1969 по 1990 годы случаи инфицирования холерой имели место в 43-х
административных территориях и в общей сложности зарегистрировано 2366 больных
и 3316 вибриононосителей.
Интенсивность эпидемических проявлений
холеры эльтор на территории Российской Федерации зависела от реализации того
или иного пути и фактора передачи возбудителя. Установлено, что в подавляющем
числе случаев решающую роль в распространении холеры сыграл водный фактор.
Полученные данные о длительной
персистенции вибрионов эльтор в воде поверхностных водоемов и в
хозяйственно-бытовых канализационных стоках поколебали некоторые традиционные
представления об эпидемиологии холеры. В частности, имеющиеся факты позволяют
считать поверхностные водоемы самостоятельной заражающей средой. При этом речь
идет не просто о сохранении вибриона эльтор вне организма человека, а о
самостоятельной сапрофитической фазе его существования. Со сточными водами в
водоемы поступает большое количество органических и неорганических веществ,
способствующих длительному сохранению холерных вибрионов. В основном за счет
органических веществ образуется придонный ил, в котором продолжительное время,
в том числе в зимний период, могут сохраняться вибрионы эльтор. Длительная
персистенция этих микроорганизмов выявлена в прибрежной зоне рек, озер, прудов
и морей, а также в сточных водах бань, хозяйственно-бытовой канализации, в
био-прудах, иловых отложениях. О широком распространении
вибрионов эльтор в указанных объектах окружающей среды свидетельствует тот
факт, что с 1965 по 1988 годы из пресноводных водоемов России (рек, ручьев,
озер, прудов, водохранилищ, артезианских скважин, плавательных бассейнов,
оросительных каналов, арыков) было выделено 4699 штаммов, из морей - 433, из
сточных вод - 1262 штамма вибрионов эльтор на 54 административных территориях.
Установлена сезонность показателей
интенсивности выделения вибрионов эльтор из различных экосистем, характерная
для определенных климатогеографических зон. Продолжительность выделения
вибрионов эльтор из объектов окружающей среды в юго-западных регионах России
примерно в два раза больше, по сравнению с восточными.
В теплых зонах пик интенсивности выделения вибрионов более продолжительный,
начинается с поздних весенних - ранних летних месяцев, а на территории
остальных зон он приходится, как правило, на поздние летние месяцы.
Показано также, что интенсивность
выделения вибрионов эльтор из хозяйственно-бытовых сточных вод, являющихся
основным источником контаминации этими микроорганизмами поверхностных водоемов,
а следовательно и из них, находится в прямой зависимости от эпидемической
обстановки по холере. Наличие в этой экосистеме возбудителей холеры во многом
отражает эпидемическую обстановку по данной инфекции на конкретной территории.
Характерно, что выделение вибрионов эльтор из содержимого канализации
предшествует, как правило, их выделению из воды поверхностных водоемов.
Биологическая очистка сточных вод не
гарантирует их полного обеззараживания в отношении возбудителя холеры, но
интенсивность выделения вибрионов из канализационных стоков после указанной
очистки снижается минимум в два раза, по сравнению с соответствующими
показателями результатов исследования проб сточных вод до их очистки.
Имеется прямая зависимость интенсивности
выделения вибрионов эльтор из воды поверхностных водоемов от наличия
организованных сбросов в них сточных вод, контамированных этими
микроорганизмами. В 78,6% интенсивность их выделения при заборе проб воды в
непосредственной близости от места сброса сточных вод превышала соответствующие
показатели при исследовании проб воды, взятых на участках водоемов, где сточные
воды не сбрасываются. Последнее отчасти объясняется тем, что вибрионы эльтор,
размножившиеся в воде на наиболее благоприятных для них участках водоемов,
течением ли нагонными ветрами могут распространяться на расстояния в несколько
десятков километров.
Для каждого конкретного водоема имеются
определенные доминирующие факторы (состав и численность зоо- и фитопланктона,
отдельные показатели физико-химического состава воды), изменение величин
которых могут оказывать влияние на показатели интенсивности выделения вибрионов
эльтор. Результаты проведенных исследований позволяют прийти к заключению о
том, что длительное - на протяжении ряда лет и интенсивное выделение вибрионов
эльтор из воды какого-либо поверхностного водоема нельзя рассматривать только как следствие способности вибрионов столь длительно
сохраняться в объектах окружающей среды на фоне эпидемического благополучия по
холере. При возникновении таких ситуаций с целью достоверного выяснения
эпидемической обстановки требуется особое внимание исследованию сточных вод,
что при соответствующей последовательности и целенаправленности может помочь
выявить источники контаминации вибрионами объектов окружающей среды.
Из объектов окружающей среды, особенно из
воды поверхностных водоемов, значительно чаще выделяют вибрионы эльтор с
измененными свойствами (с измененной морфологией колоний, агглютинирующиеся
холерной RO-сывороткой, резистентные к фагу эльтор и др.), чем среди выделенных от людей. Имеется прямая зависимость между
частотой встречаемости штаммов вибрионов эльтор, выделяемых из объектов
окружающей среды, с измененными свойствами и интенсивностью эпидемической
обстановки: в годы интенсивных вспышек холеры в обеих экосистемах чрезвычайно
редко встречаются такие штаммы. Это же положение касается и такого важнейшего
свойства вибрионов эльтор, как вирулентность: удельный вес вирулентных штаммов,
выделяемых из объектов окружающей среды, увеличивается при неблагополучной
эпидемической обстановке по холере. Из сточных вод чаще, чем из воды
поверхностных водоемов, выделяют вирулентные и гемолизотрицательные штаммы
вибрионов эльтор. Установлены существенные различия в эпидемической значимости
вибрионов эльтор в зависимости от степени их вирулентности.
Изложенное свидетельствует о необходимости постоянного мониторинга окружающей
среды - поверхностными водоемами, используемыми для питьевых, хозяйственных и
рекреационных целей, а также содержимым хозяйственно-бытовой канализации - за
их контаминацией холерными вибрионами.
2. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
К МОНИТОРИНГУ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ЗА КОНТАМИНАЦИЕЙ
ХОЛЕРНЫМИ ВИБРИОНАМИ
2.1. Наиболее доступным для исполнения и
эффективным по результативности является локальный биоэкологический мониторинг
- в пределах административного района или населенного пункта.
2.2. Осуществляет мониторинг
соответствующий территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзора во
взаимодействии с территориальными учреждениями и органами Министерства охраны
окружающей среды и природных ресурсов Российской Федерации, Министерства
здравоохранения Российской Федерации, Комитета Российской Федерации по
муниципальному хозяйству, Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу
окружающей среды.
2.3. При организации мониторинга учитывается
территориальное деление страны по типам эпидемических проявлений холеры (в
соответствии с Инструкцией по организации и проведению противохолерных
мероприятий, 1995 г.).
2.4. Для мониторинга отбираются
поверхностные водоемы, используемые для питьевого водоснабжения,
хозяйственно-бытовых нужд и рекреационных целей, в которые сбрасываются сточные
воды, особенно неочищенные или недостаточно очищенные.
2.5. В отдельных случаях - с целью
уточнения источника контаминации холерными вибрионами поверхностных водоемов
бактериологическому исследованию подвергается содержимое хозяйственно-бытовой
канализации.
2.6. Количество точек отбора проб воды
для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов определяется
для каждого поверхностного водоема территориальным центром
санитарно-эпидемиологического надзора. При выборе таких точек учитывается
народно-хозяйственное назначение водоема, характер водопользования, количество
и места сброса в водоем сточных вод, результаты санитарно-бактериологических
исследований воды, гидрологическая характеристика (предпочтение мелководным,
застойным участкам водоема), а также эпидемическая обстановка по холере.
Обязательному исследованию подлежит вода в зонах санитарной охраны водозабора
для централизованного хозяйственно-питьевого водопользования и в местах
массового рекреационного водопользования. Особое внимание при выборе точек
отбора проб обращается на водоемы, берущие начало из сопредельных стран и
административных территорий, неблагополучных по холере.
2.7. Сроки бактериологического
исследования воды поверхностных водоемов на наличие холерных вибрионов зависят
от климатогеографических особенностей конкретной территории, некоторых
физико-химических (температура воды, pH, растворенный кислород, БПК5,
окисляемость) показателей в намеченных точках отбора проб воды данного водоема
и эпидемической обстановки по холере.
2.8. Хозяйственно-бытовые сточные воды
должны исследоваться на наличие холерных вибрионов в случаях обнаружения этих
микроорганизмов в воде поверхностных водоемов, куда они сбрасываются, а также
при наличии в данном населенном пункте больных холерой или вибриононосителей -
в процессе проведения эпидемиологического обследования с целью выявления
источников инфицирования людей.
2.9. Кратность
исследований на холеру объектов окружающей среды зависит от эпидемической
обстановки по холере, ее интенсивности (наличия больных или вибриононосителей,
мест выявления инфицированных, путей и факторов распространения возбудителя
холеры), от характера и количества сбрасываемых в водоем сточных вод
(хозяйственно-бытовые, промышленные или смешанные, подвергшиеся биологической
или механической очистке, неочищенные), а также от сезона года.
2.10. Выбор точек отбора проб из объектов
окружающей среды, сроки и кратность их бактериологического исследования на
наличие холерных вибрионов согласовываются с областным (республиканским,
краевым) центром санитарно-эпидемиологического надзора и региональным
противочумным учреждением (научно-исследовательским противочумным институтом
или противочумной станцией).
2.11. Все выделенные из объектов
окружающей среды штаммы холерных вибрионов подлежат немедленной идентификации,
в том числе определению вирулентности (холерогенность на кроликах-сосунках,
наличие токс-гена, гемолитическая активность), в региональном противочумном
учреждении. Результаты изучения вирулентности являются основанием для
определения эпидемической значимости выделенных штаммов холерных вибрионов.
2.12. Результаты мониторинга объектов
окружающей среды за ее контаминацией холерными вибрионами, включая
характеристику свойств выделяемых штаммов этих микроорганизмов, подлежат
ежегодному анализу как на каждой административной
территории, так и в масштабах области (республики, края) с целью внесения
соответствующих корректив в дальнейшее осуществление мониторинга и в
комплексный план противохолерных мероприятий.
3. ПОРЯДОК УЧЕТА
РЕЗУЛЬТАТОВ МОНИТОРИНГА
3.1. На каждую административную
территорию, где осуществляется мониторинг окружающей среды, соответствующим
территориальным центром санитарно-эпидемиологического надзора составляется
схематическая карта масштабом 1:800000. Карта представляет собой контур административной
территории. Внутри контура обозначаются водоемы, вода которых подвергается
исследованию на наличие холерных вибрионов, с указанием направления течения,
точек забора проб воды для бактериологического исследования на холеру. На карту наносятся также населенные пункты, в черте которых, или
выше, или ниже которых по течению реки или других водоемов выделяли холерные
вибрионы, места постоянных сбросов в водоемы сточных вод (раздельно-неочищенных
и после биологической очистки) с указанием их количества (куб. м в сутки),
места аварийных сбросов сточных вод (с указанием их объема и дат сброса), а
также точки забора проб сточных вод для бактериологического
исследования. Каждой точке забора проб из объектов окружающей среды
присваивается номер.
Перечисленные данные наносятся на карту
со следующими условными обозначениями (не приводятся).
Аналогичные схематические карты
составляются на города. Масштаб этих карт 1:400000. На карту наносятся
поверхностные водоемы в черте города, места расположения основных канализационных
коллекторов и перекачечных станций канализационной системы, а также
вышеперечисленные данные для карт административных территорий.
Дополнительные данные для городов
наносятся на карту следующими условными обозначениями (не приводятся).
К каждой карте прикладывается таблица по
следующей форме:
|
Год
наблюдения
|
N точки
забора
проб
|
Населенный
пункт
|
Объект выделения
холерных
вибрионов
|
Количество
выделенных
штаммов вибрионов
эльтор в данной точке
|
|
|
|
|
|
|
3.2. На каждую стационарную точку забора
проб воды из поверхностного водоема специалистами территориального центра
санитарно-эпидемиологического надзора составляется паспорт по следующей форме
(из Инструкции по организации и проведению противохолерных мероприятий, 1995
г.):
ПАСПОРТ
на стационарную
точку N ____ забора проб воды на территории _______________
(республика,
___________________________________________________________________________
область, край, район,
населенный пункт)
из
________________________________________________________________________
(тип и
название водоема)
Место расположения точки забора (основные
ориентиры): ____________________
___________________________________________________________________________
Обоснование
выбора точки (нужное подчеркнуть, заполнить)
1. Характер водопользования в точке забора:
- источник централизованного
хозяйственно-питьевого водоснабжения, зона
санитарной
охраны водозабора: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
- использование для хозяйственно-бытовых
целей (да, нет);
- водозабор для технического водопровода
(для какого предприятия)
___________________________________________________________________________
- массовый отдых (купание, рыболовство,
водный спорт)
___________________________________________________________________________
2. Санитарно-гигиенические условия:
-
сброс сточных вод (хозяйственно-бытовых, промышленных,
смешанных),
подвергшихся очистке (биологической, механической) или без
очистки;
- место сброса сточных вод:
в точке забора,
выше точки забора (по течению реки) на
____ км,
ниже точки забора (по течению реки) на
____ км,
на расстоянии ____ км
от точки забора (для стоячих водоемов);
- обьем сбрасываемых сточных вод (по
характеру их очистки) в куб. м в
сутки
_____________________________________________________________________
- наличие мусорных свалок:
расстояние от водоема ____ км,
от точки забора ____ км;
- аварийные и неорганизованные стоки (где,
когда, какие, объем)
___________________________________________________________________________
3. Гидрологическая характеристика:
- глубина водоема в точке забора (в м)
______
- скорость течения (м/сек.)
_____
- сгонно-нагонные явления (сезонность,
частота) _____
- площадь озера (водохранилища, пруда)
_____ га.
4.
Санитарно-бактериологическая
и физико-химическая характеристика
водоема в точке
забора:
┌──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│ Показатели │ Результаты по датам исследований │
├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│Коли-индекс │ │
│Патогенная
микрофлора │ │
│(вид) │ │
│Холерные
вибрионы О1-группы │ │
│Холерные
вибрионы не О1-группы │ │
│Температура
воды │ │
│Окисляемость
перманганатная │ │
│Растворенный
кислород │ │
│Азот
аммиака │ │
│ нитратов │ │
│ нитритов │ │
│Хлориды │ │
└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
3.3. Обобщения и анализ результатов
мониторинга окружающей среды за контаминацией холерными вибрионами осуществляется
ежегодно для каждого города, района, а также в целом по области (краю,
республике).
Для унификации такого анализа на
территории Российской Федерации материалы мониторинга обобщаются в виде табл.
по следующим формам: