МОСКВА
МЭР
РАСПОРЯЖЕНИЕ
20 октября 1995 г.
N 551-РМ
О ПРОВЕДЕНИИ ЭКСПЕРИМЕНТА
ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ (ИЗМЕНЕНИЮ ПОРЯДКА)
ОПЛАТЫ ЗА МЕДИКАМЕНТЫ, ОТПУСКАЕМЫЕ
ПО ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ
В целях совершенствования системы
финансирования лекарственной помощи населению г. Москвы:
1. Осуществить с 01.11.95 эксперимент по
упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпускаемые по льготным
рецептам, на территориях Центрального, Южного и Зеленоградского
административных округов.
2. Утвердить Положение о проведении
эксперимента по упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты,
отпущенные по льготным рецептам (приложение).
3. Установить, что расчеты с аптеками
Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов за отпускаемые
лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно, включая
рецепты специализированных лечебно - профилактических учреждений, производятся
страховыми компаниями "МАКС" и "РОСНО".
4. Департаменту фармации (Тельнова Е.А.):
4.1. Завершить совместно со страховыми
компаниями "МАКС" и "РОСНО" обучение персонала аптек
автоматизированной обработке рецептов на получение лекарственных средств со
скидкой или бесплатно (срок 20.10.95).
4.2. Организовать опытную эксплуатацию
автоматизированной системы учета и формирования счетов за лекарственные
средства и изделия медицинского назначения (срок с 20.10 по 31.10 с.г.).
4.3. Осуществлять контроль
за автоматизированным формированием в аптеках Реестров бесплатных и
льготных рецептов по отпущенным лекарственным средствам и изделиям медицинского
назначения, Сводных реестров по ф. АП-9 и соответствующих баз данных (срок с
20.10.95 по 31.12.95).
5. Департаменту здравоохранения (Соловьев
А.Н.):
5.1. Внести дополнения в рецептурный
бланк формы N 148-1/у-88 в части серии и номера страхового полиса ОМС, кода
диагноза по МКБ-9 и кодов категорий населения (в срок до 25.10.95).
5.2. Организовать взаимодействие
амбулаторных лечебно - профилактических учреждений со страховыми компаниями и
аптечными учреждениями в части лекарственного обеспечения в системе
обязательного медицинского страхования, включая экспертизу счетов и реестров
отпущенных лекарственных препаратов и обоснованность назначения медикаментозного
лечения (срок 20.10.95 - 31.12.95).
6. Департаменту финансов (Коростелев
Ю.В.) по согласованию с МГФОМС и управлениями здравоохранения Южного,
Центрального и Зеленоградского административных округов внести изменения в
бюджетные плановые показатели Москвы на IV квартал 1995 г., вытекающие из пп. 2
и 3 настоящего распоряжения, в пределах ассигнований, предусмотренных на оплату
медикаментов по льготным рецептам. Осуществить финансирование МГФОМС в
размерах, необходимых для реализации п. 3 настоящего распоряжения.
7. Департаментам фармации, финансов,
здравоохранения и МГФОМС результаты эксперимента доложить 15.12.95
правительству Москвы.
8. Контроль за
выполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя премьера
правительства Москвы Коробченко В.А.
Мэр Москвы
Ю.М.ЛУЖКОВ
Приложение
к распоряжению мэра Москвы
от 20 октября 1995 г. N 551-РМ
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭКСПЕРИМЕНТЕ ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ (ИЗМЕНЕНИЮ ПОРЯДКА) ОПЛАТЫ
ЗА МЕДИКАМЕНТЫ, ОТПУЩЕННЫЕ ПО ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ
1. Во исполнение Закона Российской
Федерации "Об обязательном медицинском страховании граждан Российской
Федерации" в части защиты прав застрахованных на лекарственное обеспечение
проводится эксперимент, целью которого является изменение порядка оплаты за медикаменты,
отпущенные застрахованному населению по льготным рецептам.
2. Задачи эксперимента:
- создание в аптечных учреждениях г.
Москвы автоматизированной системы учета рецептов и формирования счетов за
отпущенные лекарственные препараты по номенклатуре и стоимости для аптек,
медицинских учреждений, а также лицевых счетов, застрахованных по ОМС, процедур
обмена информацией между аптеками, медицинскими учреждениями, страховыми
компаниями, МГФОМС, органами управления здравоохранения и фармации;
- осуществление расчетов с аптеками
Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов за отпущенные
лекарственные средства по рецептам врачей со скидкой или бесплатно страховыми
компаниями "МАКС" и "РОСНО" за население, застрахованное по
ОМС;
- создание системы экспертного контроля
качества медицинской помощи по разделу "Медикаментозное лечение",
включая разработку стандартов лекарственного обеспечения;
- разработка системы регулирования
тарифов на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные средства, отпускаемые
по бесплатным и льготным рецептам в системе обязательного медицинского
страхования.
3. Для реализации задач эксперимента:
3.1. МГФОМС финансирует, а страховые
компании "МАКС" и "РОСНО" осуществляют подготовку аптечных
учреждений к работе по обработке бесплатных и льготных рецептов с
использованием автоматизированной системы учета рецептов и формирования счетов
за отпущенные лекарственные средства.
3.2. Департамент финансов вносит по
согласованию с МГФОМС и управлениями здравоохранения Южного, Центрального и
Зеленоградского административных округов г. Москвы коррективы, вытекающие из
задач эксперимента по изменению порядка оплаты счетов аптечных учреждений, в
бюджетные плановые показатели Москвы на IV квартал 1995 г. в пределах
ассигнований, предусмотренных на оплату медикаментов по льготным рецептам.
3.3. Департамент финансов совместно с
МГФОМС и Департаментом здравоохранения определяет размер целевых платежей в
МГФОМС на обязательное медицинское страхование в части лекарственного
обеспечения, для чего:
- определяется норматив расходов на
лекарственное обеспечение (Нло):
Ф4
Нло = -------, где:
N
Ф4 - плановые
ассигнования на IV квартал 1995 г. по статье 10 сметы расходов на оплату
бесплатных и льготных рецептов по округам, задействованным в эксперименте;
N - численность постоянного населения
соответствующих административных округов г. Москвы;
- определяется размер платежей на
обязательное медицинское страхование в части лекарственного обеспечения (ОМСло)
за население Южного, Центрального и Зеленоградского административных округов,
застрахованное в страховых компаниях "МАКС" и "РОСНО", как:
ОМСло = Нло х N3, где:
Нло - норматив расходов на лекарственное
обеспечение;
N3 - численность застрахованного
страховыми организациями "МАКС" и "РОСНО" населения,
проживающего в Центральном, Южном и Зеленоградском административных округах.
3.4. Департамент
здравоохранения вносит дополнения в бланк рецепта ф. N 148-1/у-88 в части серии
и номера страхового полиса ОМС, кода диагноза (по МКБ-9) и кода категории
населения (срок до 25.10.95) и организует взаимодействие амбулаторных лечебно -
профилактических учреждений со страховыми компаниями и аптечными учреждениями в
части лекарственного обеспечения в системе ОМС, включая экспертизу счетов и
реестров по номенклатуре и стоимости отпущенных лекарственных препаратов
для медицинских учреждений, а также диагнозов, категорий населения, лицевых
счетов застрахованных, обоснованности назначения лекарственных препаратов и
разработки стандартов лекарственного обеспечения.
3.5. Департамент
фармации совместно со страховыми компаниями "МАКС" и
"РОСНО" завершает обучение персонала аптек автоматизированной
обработке рецептов, создание нормативно - справочной базы и организует опытную
эксплуатацию автоматизированной системы учета рецептов и формирования счетов за
лекарственные средства и изделия медицинского назначения, осуществляет контроль
за автоматизированным формированием в аптеках Реестров бесплатных и льготных
рецептов по отпущенным лекарственным средствам и изделиям медицинского
назначения, Сводных реестров по ф. АП-9 и соответствующих баз данных.
3.6. Страховые компании
"МАКС" и "РОСНО" (расчетный центр) еженедельно на основании
получаемых из аптек баз данных формируют раздельно для страховой компании
"РОСНО", страховой компании "МАКС", управлений
здравоохранения округов реестры и счета за отпущенные лекарственные средства по
рецептам врачей со скидкой или бесплатно, учитывающие номенклатуру и стоимость
отпущенных лекарств по группам населения и категориям заболеваний, для аптек,
амбулаторно - поликлинических учреждений, а также накопительные лицевые
счета застрахованных, имеющих льготы по лекарственному
обеспечению. В целях реализации эксперимента:
3.6.1. Для страховой компании
"МАКС" формируются реестры и счета за отпущенные лекарственные
средства по застрахованному населению, имеющему полисы обязательного
медицинского страхования "МАКС" и проживающему на территории Центрального
и Южного административных округов.
3.6.2. Для страховой компании
"РОСНО" формируются реестры и счета за отпущенные лекарственные
средства по застрахованному населению, имеющему полисы обязательного
медицинского страхования "РОСНО" и проживающему на территории
Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов.
3.6.3. Для управлений здравоохранения
Центрального, Южного и Зеленоградского административных округов формируются
реестры и счета за отпущенные лекарственные средства по населению,
застрахованному в других страховых компаниях, а также застрахованных в "МАКС"
и "РОСНО", но проживающих на других территориях г. Москвы.
3.7. Страховые компании "МАКС"
и "РОСНО" ежемесячно представляют МГФОМС, Департаменту
здравоохранения, управлениям здравоохранения Центрального, Южного и
Зеленоградского административных округов, Департаменту финансов, Департаменту
фармации справочные и аналитические данные, отражающие ход эксперимента.
4. Порядок финансовых взаиморасчетов:
4.1. Страховые платежи в страховые
организации поступают еженедельно из МГФОМС в соответствии с нормативом расходов
и численностью застрахованных.
4.2. Оплата счетов аптечных учреждений
производится страховыми компаниями "МАКС", "РОСНО" и
управлениями здравоохранения Центрального, Южного и Зеленоградского
административных округов два раза в месяц на основании сформированных реестров.
4.3. При обоснованной нехватке средств на
оплату счетов аптек МГФОМС совместно с Департаментом финансов рассматривает
возможность субвенций страховым компаниям.
5. Правовой основой эксперимента по
упорядочению (изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным
рецептам (поэтапной реализации Московской городской программы ОМС), являются:
- Закон Российской Федерации "О
медицинском страховании граждан Российской Федерации";
- Московская городская программа
обязательного медицинского страхования на 1995 г. (раздел III, п. 1.2);
- План мероприятий по упорядочению
(изменению порядка) оплаты за медикаменты, отпущенные по льготным рецептам от
10.07.95;
- Приказ Департамента фармации N 42 от 14
августа 1995 г.;
- Договор о подготовке аптечного
учреждения к работе в условиях обязательного медицинского страхования;
- Договор о совместной деятельности по
проведению эксперимента по упорядочению (изменению порядка) оплаты за
медикаменты, отпущенные по льготным рецептам.
6. Срок проведения эксперимента с
01.11.95 по 31.12.95.