УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Председателя
Государственного комитета
санитарно - эпидемиологического
надзора Российской Федерации -
Зам. Главного государственного
санитарного врача
Российской Федерации
С.В.СЕМЕНОВ
от 31 мая 1996 г. N 11
Дата введения -
с момента опубликования
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ,
ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ
14. ТУЛЯРЕМИЯ
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
СП 3.1.097-96
1. Разработаны:
Научно - исследовательским институтом
эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН (И.С.Мещерякова,
Р.А.Савельева, П.М.Барановский).
2. Утверждены и введены в действие
Заместителем Председателя Госкомсанэпиднадзора России от 31 мая 1996 г. N 11.
3. Вводятся впервые.
Закон РСФСР
"О санитарно - эпидемиологическом
благополучии населения"
"Санитарные правила, нормы и
гигиенические нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные акты,
устанавливающие критерии безопасности и (или) безвредности для человека,
факторов среды его обитания и требования к обеспечению благоприятных условий
его жизнедеятельности.
Санитарные правила обязательны для
соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями,
предприятиями и иными хозяйствующими субъектами, организациями и учреждениями,
независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и
гражданами" (статья 3).
"Санитарным правонарушением
признается посягающее на права граждан и интересы общества противоправное,
виновное (умышленное или неосторожное) деяние (действие или бездействие),
связанное с несоблюдением санитарного законодательства РСФСР, в том числе
действующих санитарных правил...
Должностные лица и граждане РСФСР,
допустившие санитарное правонарушение, могут быть привлечены к дисциплинарной,
административной и уголовной ответственности" (статья 27).
1. Область
применения
Настоящие санитарные правила
предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации
государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами,
учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от
подчиненности и формы собственности, должностными лицами и гражданами в области
профилактики и борьбы с туляремией.
2. Нормативные
ссылки
2.1. Закон РСФСР "О санитарно -
эпидемиологическом благополучии населения".
2.2. Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан.
2.3. Государственная система санитарно -
эпидемиологического нормирования Российской Федерации.
2.4. Методические указания по
лабораторным методам диагностики при эпизоотологическом обследовании природных
очагов туляремии. М.,1983.
2.5. Инструкция по применению вакцины
туляремийной живой сухой. М. 1987 г.
2.6. Санитарные правила и нормы
"Безопасность работы с микрорганизмами I-П групп патогенности".
Госкомсанэпиднадзор России. М., 1994.
3. Требования
3.1. Общие сведения
3.1.1. Туляремия - природноочаговый
зооноз, распространенный преимущественно в ландшафтах умеренного климатического
пояса Северного полушария. У человека - это острое инфекционное заболевание
токсикоаллергического, реже септического характера. Инкубационный период, как
правило, составляет 3-7 дней. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели
(иногда дольше), в редких случаях может рецидивировать. Для туляремии наряду с
общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью,
слабостью и т.д. характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним
ткани (бубон), возникающих регионарно к месту проникновения в организм
возбудителя.
3.1.2. Отличительной особенностью
туляремии является множественность путей (механизмов) передачи инфекции при
практически 100%-ной восприимчивости человека без различия пола и возраста, а
также отсутствие контагиозности. Многообразие механизмов и путей заражения:
контактный (через кожные покровы или слизистую оболочку глаза), инокулятивный
(через кожные покровы при укусе членистоногого или млекопитающего),
алиментарный (через пищеварительный тракт) и аспирационный (через дыхательные
пути) обусловливают полиморфизм клинических проявлений туляремии. По
локализации первичных поражений различают следующие клинические формы
туляремии: язвенно - бубонную, бубонную, ангинозно - бубонную, глазно -
бубонную, абдоминальную и торакальную (легочную).
3.1.3. Возбудителем туляремии является
мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis McCoy et Chapin,
1912. В пределах вида F.tlilarensis четко выделяются три подвида:
неарктический, среднеазиатский и голарктический, а последний включает три биологических
варианта: японский биовар, биовар I Ery(s) (эритромициночувствительный) и
биовар П Ery(R) (эритромицинорезистентный).
3.1.4. Внутривидовая дифференциация
возбудителя туляремии основывается на различиях подвидов и биоваров по ряду
фенотипических признаков: биохимической активности, составу высших жирных
кислот, степени патогенности для человека и животных, чувствительности к
некоторым антибиотикам, а также на особенностях экологии и ареале возбудителя.
На территории Российской Федерации распространен голарктический подвид
F.tularensis subsp. holarctica Ols., Mesh., 1982 (с двумя биоварами I Ery(s) и П Ery(R)), циркуляция которого осуществляется, главным
образом, посредством грызунов и зайцеобразных, а также иксодовыми клещами и
через воду.
3.1.5. Возбудитель туляремии обнаруживает
значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах.
Так, в речной воде при температуре 1 град. С возбудитель туляремии сохраняется до 9 месяцев, в
замороженной воде (-5 град. С) до 10,5 месяцев. В зимний период возбудитель
туляремии сохраняет жизнеспособность в воде мелких проточных водоемов не менее
5 месяцев. Во влажной почве при 4 град. С он сохраняется свыше 4 месяцев, а при
23-25 град. С - до 2,5 мес. При подсыхании почвы сроки сохранения бактерий
сокращаются до 10 суток. В естественно инфицированном иле (при 7 град. С)
туляремийные бактерии остаются жизнеспособными более 3 мес. Длительность
инфицирования продуктов питания прямо зависит от температуры хранения: в
молоке, сливках (8-15 град. С) - до 8 суток; в замороженном молоке - более 3
месяцев. В молочнокислых продуктах бактерии быстро отмирают. В условиях
эксперимента туляремийные бактерии сохранялись на зерне и соломе при -5 град. С
- до 192 суток, при +8-12 град. С - до 56 сут., а при +20-30 град. С - 19 сут. В естественных условиях в зараженной ржаной
соломе (при эпизоотии на грызунах) наличие жизнеспособных бактерий отмечалось с
января по май.
В замороженных трупах грызунов бактерии
сохраняются 4-6 месяцев, при комнатной температуре отмирание бактерий в них
происходит в течение 5-10 сут. В высушенных шкурках инфицированных водяных крыс
туляремийные бактерии при 15-20 град. С могут
сохраняться до 20 сут. Эти данные следует использовать для обоснования сроков
обеззараживания шкурок зверьков, добываемых в энзоотичных по туляремии районах.
При выраженной устойчивости во внешней среде при низких температурах
возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные,
ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) и химическим
воздействиям.
3.1.6. Дезинфекцию
материалов, содержащих туляремийные бактерии, проводят в соответствии с
санитарными правилами и нормами "Безопасность работы с микроорганизмами
I-П групп патогенности", М., 1994 г. Для этого используют 5%-ный раствор
лизола или лизола А, 10 %-ный раствор лизола Б, 3-5%-ный раствор фенола,
раствор сулемы 1:1000 (убивает бактерии в течение 2-5 минут), 1-2 %-ный раствор
формалина (обеззараживает за 2 часа), 70 %-ный этиловый спирт, 5%-ный
раствор хлорамина Б или ХБ и др. Для полного
обеззараживания трупов инфицированных животных последних следует выдерживать не
менее 1 суток в дезинфицирующем растворе, после чего подвергать
автоклавированию и сжиганию.
3.2. Мероприятия по
снижению
лоймопотенциала природных очагов туляремии
3.2.1.
Характеристика природных очагов туляремии
Активными
природными очагами следует считать такие, в которых регистрируют случаи
заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии от грызунов,
членистоногих, объектов внешней среды или регулярно выявляют туляремийный
антиген в погадках птиц или помете хищных млекопитающих (при наличии антигена
не менее чем в 10% образцов в годы высокой численности основных носителей при
статистически достоверной выборке в 100 погадок, собранных на территории
локального природного очага туляремии).
Малоактивными являются очаги, где не регистрируются заболевания людей
туляремией, а обнаруживаются редкие находки возбудителя или туляремийного
антигена в объектах внешней среды.
3.2.2. Тактика
эпизоотологического обследования
природных очагов туляремии
3.2.2.1. Эпизоотологическое обследование
природного очага туляремии включает: сбор полевого материала, лабораторное
исследование собранного материала, анализ полученных данных и разработка
конкретных противоэпидемических мероприятий по результатам анализа. При
эпизоотологическом обследовании следует использовать как общепринятые зоолого -
паразитологические методы, так и специфические, направленные на активный поиск
туляремийных эпизоотий. Поиски эпизоотий должны производиться в первую очередь
в тех районах, где в прошлом возникали вспышки заболеваний, имели место
спорадические случаи туляремии или были изолированы культуры возбудителя
туляремии. По эпидемиологическим показаниям необходимо проводить экстренные
эпизоотологические обследования.
3.2.2.2. Все млекопитающие по отношению к
туляремии делятся на три группы: 1) высоковосприимчивые и высокочувствительные
млекопитающие. К этой группе относятся в основном грызуны, зайцеобразные и
насекомоядные; 2) высоковосприимчивые, но малочувствительные млекопитающие. К
этой группе относятся: полевая мышь, все виды крыс и сусликов, белки,
бурундуки, ежи, бобры и некоторые другие виды млекопитающих; 3)
маловосприимчивые и практически нечувствительные млекопитающие. К этой группе
относятся большинство хищных и сельскохозяйственных животных.
3.2.2.3. При эпизоотологическом
обследовании очага необходимо в первую очередь исследовать млекопитающих 1
группы, затем - 2 и 3 групп.
Среди членистоногих переносчиков основное
внимание уделяют иксодовым клещам, исследуют также вшей, блох, гамазовых и
краснотелковых клещей, кровососущих двукрылых.
3.2.2.4. Тактика эпизоотологического
обследования природных очагов туляремии разных ландшафтных типов.
Эпизоотологическое обследование луго -
полевых и степных очагов следует осуществлять ранней весной и поздней осенью.
При этом весной основное внимание уделяют поиску трупов и отлову мелких
млекопитающих 1 группы (мелкие мышевидные грызуны и зайцы), а также сбору
иксодовых клещей для бактериологического исследования. Осенью следует проводить
отлов мелких млекопитающих на полях, в стогах сена, ометах соломы, других
объектах для бактериологического исследования. Эффективным способом выявления
туляремийных эпизоотий в этих очагах является серологическое исследование
погадок птиц и помета хищных млекопитающих.
В очагах лесного типа эпизоотологическому
обследованию подвергают в основном мелких млекопитающих лесного комплекса, за
счет которых поддерживается циркуляция возбудителя туляремии. Меньшее значение
имеет исследование иксодовых клещей из-за их относительно низкой
инфицированности возбудителем.
При обследовании пойменно - болотных и
предгорно(горно) - ручьевых природных очагов (и их
вариантов) основное внимание следует уделять отлову и бактериологическому
исследованию гидрофильных видов млекопитающих (водяные крысы, полевки -
экономки, ондатры и др.), особенно в местах скопления животных в период
весеннего паводка. Эффективно бактериологическое исследование норовых клещей,
паразитирующих во всех фазах развития на водяных крысах, а также других видов
иксодовых клещей. Бактериологическому исследованию подлежат кровососущие
двукрылые (в период их массового лета) и пробы воды из различных водных
источников.
В тундровых очагах бактериологическому
исследованию следует подвергать леммингов (особенно в периоды их массовых
миграций), а также в весенний период проводить исследование гнезд и
окологнездового субстрата леммингов. Результативно серологическое исследование
погадок птиц (сов, чаек - поморников) и помета хищников (песцов).
3.2.3. Анализ
результатов эпизоотологического
обследования и составление прогноза эпизоотической
ситуации по туляремии
3.2.3.1. Сведения о распределении,
динамике численности фоновых видов млекопитающих и кровососущих членистоногих,
выделении культур возбудителя или находках туляремийного антигена в объектах
внешней среды наносят на карты и анализируют. О всех
вновь выявленных природных очагах туляремии необходимо информировать
территориальные центры госсанэпиднадзора.
3.2.3.2. Интенсивность эпизоотий
оценивается по степени зараженности мелких млекопитающих, членистоногих
переносчиков, (проб воды в % от
числа исследованных особей или количества проб), по количеству положительных
находок туляремийного антигена в погадках птиц и помете хищных млекопитающих.
Анализ следует проводить дифференцированно с учетом места и времени выделения
культур, выявления антигена туляремийного микроба, источника выделения и типа
природного очага. В пойменно - болотных очагах туляремии особое значение имеет
высокая зараженность кровососущих двукрылых и воды, в луго - полевых очагах
мелких млекопитающих, иксодовых клещей, субстратов ометов, стогов, заселенных
грызунами, зерно- и овощехранилищ, в степных очагах - мелких млекопитающих и
пастбищных иксодовых клещей. При исследовании погадок птиц (помета хищных
млекопитающих) высокие титры антигена в серологических реакциях (1:160 и более)
являются показателями недавней или текущей эпизоотии, а низкие (1:20-1:40)
указывают на более отдаленные ее сроки.
3.2.3.3. При анализе видов мелких
млекопитающих и членистоногих переносчиков, участвующих в циркуляции
возбудителя и роли каждого вида следует учитывать данные предыдущих
обследований и ситуацию на смежных территориях, а также придерживаться единых
сроков и методов эпизоотологического обследования.
3.2.3.4. Анализ напряженности
эпизоотического процесса предусматривает оценку численности фоновых видов
мелких млекопитающих, которая зависит от многих факторов: хозяйственной
деятельности человека, количества хищников (миофагов), климатических условий,
авторегуляционных процессов в популяциях зверьков, эпизоотий.
3.2.3.5. Прогноз ожидаемой численности
мелких млекопитающих составляют дифференцированно по группам районов, учитывая
их ландшафтно - эпидемиологическое районирование. Краткосрочные (полугодовые)
прогнозы составляют осенью, на зиму и весну следующего года, весной уточняют
прогноз на осень. Долгосрочные прогнозы основаны на изучении многолетней
динамики численности мелких млекопитающих. Прогноз численности мелких
млекопитающих должен быть конкретным и содержать оценку предыдущего прогноза.
3.2.4. Мероприятия
по обезвреживанию источника возбудителя
инфекции, факторов передачи и переносчиков
возбудителя
3.2.4.1. Мероприятия проводятся по двум
основным направлениям:
- устранение условий заражения людей
(общесанитарные и гигиенические мероприятия, включая санитарно -
просветительную работу);
- снижение лоймопотенциала природных
очагов (мероприятия по уничтожению носителей и переносчиков возбудителей
инфекции).
3.2.4.2. Общесанитарные мероприятия имеют
особенности при разных типах заболеваемости. При
трансмиссивных заражениях через кровососущих двукрылых применяют репелленты,
защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные
территории, а в особых случаях производят дезинсекцию водоемов.
Для профилактики промысловых заражений
следует проводить комплекс санитарно - противоэпидемических мероприятий в
местах промысла зверьков и на складах хранения шкурок.
При водных вспышках необходимо прекратить
купание и водопользование из зараженного водоема, использовать для питья только
кипяченую воду, а при заражении колодезной воды - принять меры по очистке
колодца от трупов грызунов и дезинфицировать воду.
Во избежание заражения во время зимних полевых
работ в природных очагах туляремии недопустимо привлечение к ним непривитого
населения. При этом следует проводить обеззараживание зерна и грубых кормов.
При бытовых заражениях обеспечивают
грызунонепроницаемость жилых и подсобных помещений, дератизацию и влажную
уборку с применением дезинфицирующих средств.
При производственных и продуктовых
заражениях осуществляют санитарно - противоэпидемические мероприятия на
предприятиях или складах, включающие обеззараживание инфицированного сырья и
продуктов термическим путем. На мясокомбинатах уничтожают иксодовых клещей на
скоте, поступившем для переработки.
На охоте необходимо дезинфицировать руки
после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.
3.2.4.3. Лоймопотенциал природных очагов
туляремии снижают за счет проведения комплексных мероприятий, направленных на
сокращение численности основных носителей инфекции - видов млекопитающих 1-ой
группы и переносчиков инфекции (прежде всего иксодовых клещей).
Снижению численности иксодовых клещей
способствует: изменение сроков (позднее начало) весеннего выпаса скота, когда
заканчивается активация клещей; сокращение площади естественных лугов; выпас
скота на искусственных и культурных пастбищах; плановые или экстренные
обработки заклещевленного скота.
В случае массового заклещевления
обработка скота должна проводиться регулярно с интервалами 7-10 дней для
наиболее полного уничтожения взрослых клещей, и через 12-15 дней - против
личинок и нимф. Уничтожение клещей на скоте проводят химическими веществами
(дезинсектантами) или механическим путем. Дератизационные мероприятия включают:
уничтожение грызунов разными методами, агротехнические приемы, препятствующие
повышению численности мелких млекопитающих.
Снижение численности млекопитающих
достигается прессованием сена и соломы в тюки, качественной обработкой стогов
сена и ометов соломы аммиаком, свезением кормов сразу после уборки урожая в
хорошо оборудованные, грызунонепроницаемые хранилища. Не рекомендуется
устанавливать стога сена и ометы соломы по краям оврагов или опушкам леса, т.к.
из этих стаций зверьки активно заселяют стога и ометы.
Истребление мелких млекопитающих
осуществляют при помощи разнообразных орудий лова, отравленных приманок и
химических средств, бактериальных препаратов, домашних животных. Важным
условием качественного проведения дератизации является координация усилий всех
заинтересованных организаций и учреждений.
Дератизация и дезинсекция должны
планироваться и проводиться на основании результатов эпизоотического
обследования и обязательно сопровождаться оценкой эффективности проводимых
мероприятий.
3.3. Мероприятия по
профилактике заболеваний
людей на территории эпизоотического очага
3.3.1. Эпизоотолого
- эпидемиологическое
обследование очага
Каждый случай заболевания человека
туляремией требует подробного эпизоотолого - эпидемиологического обследования
очага. Результаты обследования очага вносят в "Карту эпизоотолого -
эпидемиологического обследования". При этом указывают общие сведения о
больном, дату заболевания, даты госпитализации и установления диагноза,
сведения о клинической форме и характере течения заболевания, результаты
лабораторного обследования больного, а также эпидемиологическое заключение о
предполагаемом источнике, способе и месте заражения. На основании полученных
данных проводят анализ причин заболеваемости и дают рекомендации по проведению
комплекса противоэпидемических мероприятий: зоологопаразитологическое и
бактериологическое обследование очага, иммунопрофилактика по эпидпоказаниям,
мероприятия по обеззараживанию источника инфекции и факторов его передачи и др.
3.3.2. Порядок
госпитализации, выписки из стационара,
диспансерного наблюдения
3.3.2.1. Больные туляремией подлежат
госпитализации в инфекционные отделения стационаров. В отдельных случаях при
кожно - бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением, умеренно
выраженным лимфаденитом и лихорадочной реакцией, не превышающей 37,5 град. С,
допускается лечение туляремии в амбулаторных условиях. Вопрос о необходимости
госпитализации больных туляремией, сроках выписки из стационара, решается
лечащим врачом сугубо индивидуально.
3.3.2.2. Больные с абдоминальной,
легочной, глазно - бубонной, ангинозно - бубонной, а также средней тяжести или
тяжело протекающие случаи язвенно - бубонной и бубонной форм должны быть
госпитализированы по клиническим показаниям, т.к. продолжительность заболевания
в значительной степени определяется ранним началом этиотропной терапии, что
тесно связано со своевременной госпитализацией и установлением диагноза.
При язвенно - бубонной, бубонной и
ангинозно - бубонной формах туляремии больной может быть выписан из стационара
в период реконвалесценции по окончании курса специфического лечения при
удовлетворительном состоянии, значительно уменьшившихся в размерах регионарных
лимфатических узлах, полном заживлении язвочки (при язвенно - бубонной форме),
нормальной температуре тела в течение недели. Больные, перенесшие абдоминальную
форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при вполне
удовлетворительном состоянии, стабильно нормальной температуре тела не менее
недели, нормальной функции желудочно - кишечного
тракта. Пациенты, перенесшие глазно - бубонную или легочную формы туляремии,
могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном состоянии, стабильно
нормальной температуре тела не менее недели после консультации окулиста (при
глазно - бубонной форме) и рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки
(при легочной форме). После выписки из стационара рекомендуется амбулаторное
наблюдение за реконвалесцентами в течение месяца.
3.3.3.
Иммунопрофилактика
3.3.3.1. Для иммунопрофилактики туляремии
используют живую туляремийную вакцину, изготовляемую на основе вакцинного
штамма N 15 Гайского. Вакцинацию (или ревакцинацию) осуществляют в строгом
соответствии с инструкцией по ее применению накожно (или внутрикожно) в любое
время года, учитывая календарь всех прививок.
3.3.3.2. Вакцинация обеспечивает
формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 и более лет).
Вакцинацию проводят медицинские работники лечебно - профилактических
учреждений.
3.3.3.3. Необходимость проведения
профилактической вакцинации определяют территориальные центры госсанэпиднадзора
на основании многолетнего анализа эпидемиологической и эпизоотологической
обстановки по туляремии на подведомственной территории. Планирование и отбор
контингентов, подлежащих вакцинации, осуществляют дифференцированно, с учетом
степени эпидемической активности природных очагов (см. 3.2.1.).
3.3.3.4. Различают плановую и внеплановую
(по эпидпоказаниям) вакцинацию против туляремии. Плановую вакцинацию (и
ревакцинацию) проводят населению, проживающему (или прибывающему) на территории
активно действующих природных очагов туляремии (см. 3.2.1.), а также
контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией.
3.3.3.5. Плановыми прививками охватывают
население, проживающее (или работающее) на территории с наличием активных
природных очагов луго - полевого, степного, пойменно - болотного (и его
вариантов), предгорно(горно) - ручьевого типов, за
исключением детей до 7 лет и лиц, имеющих противопоказания к прививкам. В
очагах луго - полевого типа не прививают детей до 14 лет, пенсионеров,
инвалидов и других лиц, не привлекающихся к сельскохозяйственным работам и не
имеющих скота в личном пользовании. Среди населения,
проживающего на территории природных очагов тундрового, лесного типов,
вакцинацию проводят только в группах риска: охотники, рыбаки, члены их семей,
оленеводы, пастухи, полеводы, мелиораторы, а также лицам, направляемым на
временную работу (геологи, изыскатели и др.). В
городах, непосредственно примыкающих к активным очагам туляремии, а также на
территориях с малоактивными природными очагами туляремии, плановые прививки
проводят следующим контингентам: работникам зерно- и овощехранилищ, сахарных
заводов, спиртозаводов, пенько- и льнозаводов, кормоцехов, животноводческих и
птицеводческих ферм, работающих с зерном, соломой фуражом и др.; охотникам и
членам их семей, а также лицам, заготавливающим шкурки промысловых животных и
работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок.
3.3.3.6. Вакцинацию также проводят
персоналу отделов особоопасных инфекций санитарно - эпидемиологических служб,
противочумных учреждений, работникам дератизационных и дезинсекционных станций,
лабораторий, экспедиций и эпидотрядов, проводящих работу по отлову мелких млекопитающих
и кровососущих эктопаразитов в природных очагах туляремии.
3.3.3.7. Ревакцинацию следует проводить
через 5 лет.
3.3.3.8. Внеплановую (по эпидпоказаниям)
вакцинацию проводят:
- в населенных
пунктах, расположенных на территориях, ранее считавшихся благополучными по
туляремии, при заболевании людей (даже единичные случаи) или выделении
туляремийных культур из каких-либо объектов;
- в населенных пунктах, расположенных на
территориях активных природных очагов туляремии, при выявлении низких показателей
иммунологической структуры населения (менее 70% в луго - полевых очагах, менее
90% - в пойменно - болотных);
- в городах, непосредственно прилегающих
к активным очагам туляремии контингентам, подвергающимся риску заражения членам
садоводческих товариществ, кооперативов, владельцам (и членам их семей) личного
авто- и водного транспорта, работникам водного транспорта;
- лицам, выезжающим
для проведения постоянных или временных работ на территории активных природных
очагов туляремии: охотники, лесники, мелиораторы, геодезисты,
торфоразработчики, заготовщики меховых шкурок (водяных крыс, ондатр, зайцев),
геологи, члены научных экспедиций, лица, направляемые на сельскохозяйственные,
строительные, изыскательские и иные работы, туристы и др.
Вакцинацию вышеуказанных групп организуют
и проводят органы и учреждения здравоохранения в местах их формирования.
3.3.3.9. В особых случаях лицам,
подвергшимся риску заражения туляремией, необходимо провести экстренную
антибиотикопрофилактику. С этой целью используют один из эффективных
антибиотиков, назначаемых к приему через рот: рифампицин, доксициклин,
тетрациклин. Выбор антибиотика осуществляют с учетом наибольшей активности
препарата и его наличия. Дозу назначают с учетом возраста и наличия (или
отсутствия) противопоказаний (индивидуальная переносимость). После окончания
курса антибиотикопрофилактики, но не ранее двух суток после нее, проводят
специфическую вакцинацию живой туляремийной вакциной. Более ранняя вакцинация
не допускается во избежание задержки формирования противотуляремийного
иммунитета на фоне приема антибиотиков.
3.3.4. Контроль за состоянием
противотуляремийного иммунитета
3.3.4.1. Контроль за
своевременностью и качеством вакцинации против туляремии, а также за состоянием
иммунитета осуществляют территориальные центры госсанэпиднадзора.
3.3.4.2. Иммунную структуру населения
определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения с
помощью накожной туляриновой пробы или серологических методов не реже 1 раза в
5 лет. Общее число проверяемых людей в конкретном административном районе
должно составлять не менее 1% к общему числу проживающих (или не менее 10% в
отдельном населенном пункте). Ревакцинацию проводят при уровне иммунной
прослойки ниже 70% в луго - полевых очагах и ниже 90% - в пойменно - болотных
очагах, а также по эпидпоказаниям. При этом целесообразно осуществлять
ревакцинацию лицам при отрицательных серологических и аллергических
показателях.
3.3.4.3. У персонала отделов особо
опасных инфекций центров санитарно - эпидемиологического надзора, противочумных
учреждений, дератизационных и дезинсекционных станций, лабораторий и
эпидотрядов, проводящих работу с возбудителем туляремии, привитых с
положительным результатом, состояние иммунитета проверяют 1 раз в 2 года. К
работе допускают лиц с наличием противотуляремийного иммунитета, определяемого
накожной туляриновой пробой (или реакцией лейкоцитолиза) или серологическими
методами (реакция агглютинации, реакция пассивной гемагглютинации,
иммуноферментный анализ). Ревакцинацию проводят только в случае получения
отрицательных иммунологических показателей.
3.3.4.4. Вакцинация должна проводиться в
сочетании с другими мероприятиями, направленными на уничтожение источников
инфекции и устранение факторов ее передачи (см. 3.2.4.).
3.3.5. Ознакомление
местного населения с мерами
профилактики инфекции
3.3.5.1. При использовании средств
массовой информации (местная печать, радио, телевидение, лекции, беседы и др.)
работникам санитарно - эпидемиологической службы необходимо информировать
население об особенностях заболевания и мерах по его предупреждению.Указать на возможные источники инфекции, пути заражения,
разнообразие клинических проявлений и необходимость раннего обращения к врачу
при появлении первых признаков заболевания, разъяснить значение
вакцинопрофилактики для предотвращения заболевания, а также ознакомить с
необходимыми мерами личной защиты.
3.3.5.2. Специальная разъяснительная
работа должна проводиться с работниками ферм, сахарных заводов, мясо- и
льнокомбинатов, рыболовных и охотничьих хозяйств - контингента, наиболее
подверженного риску заражения туляремией.