Приказ Минздрава РФ от 20.11.1996 N 384 // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

Приложение N 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20.11.1996 г. N 384

ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ

┌─────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

├────────────────┬─────────────────────────┬──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

Кому предоставляется _____________________________________________________├────────────────┼─────────────────────────┼──────────┤

наименование │Форма документа,│Организации - составителя│Территории│

│ по ОКУД │ отчета по ОКПО │ по СОАТО │

├────────────────┴─────────────────────────┴──────────┤

_____________________________________________________│Коды (проставляет организация - составитель отчета) │

адрес получателя └─────────────────────────────────────────────────────┘

Форма N 39

Утверждена приказом Минздрава Российской Федерации

от N

Почтовая - годовая

Предоставляют 5 января:

Республика, край, область __________________________________________ отделения переливания крови (больницы, ведущие

Район ______________________________________________________________ заготовку - рай (гор) здравотделу (главному

Организация (учреждение) ___________________________________________ врачу района, города) и в непосредственно

Адрес ___________________________________(индекс, город, улица, дом) руководящие ими службы крови; станции

Министерство (ведомство) _________ Телефон главного врача __________ переливания крови - органу управления

здравоохранением территории

ОТЧЕТ СТАНЦИИ, ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ, БОЛЬНИЦЫ, ВЕДУЩЕЙ ЗАГОТОВКУ КРОВИ

за 19 __ год

(3/1001)

1. Количество реакторов, шт. _______ [ ] 4. Количество центрифуг, шт. ______ [ ]

2. Общий объем реакторов, л ________ [ ] 5. Количество рефракторных центрифуг 7. Общее количество низкотемпературных

3. Количество фракционных столов, шт. [ ] с крестовидным ротором, шт. ____ [ ] прилавков и шкафов, шт. _________ [ ]

6. В том числе на 6 станков, шт. _ [ ] 8. Количество аппаратов для проведения

плазмафереза, шт. _______________ [ ]

(3/1160) 1. Штаты на конец отчетного года (3/2000) 2. Доноры и кроводачи (3/3000) 3. Заготовка крови и

переработка плазмы

┌────────────────────┬─────┬───────────┬────────┐┌─────────────────────┬─────┬─────┐┌────────────────────┬─────┬────────┬────────┐

│ Наименование │Код │ Число │Физичес-││ Наименование │Код │ ││ Наименование │Код │ Всего │ Без │

│ показателя │стро-│должностей │кие лица││ показателя │стро-│ ││ показателя │стро-│ │ учета │

│ │ки │в целом по │(основ- ││ │ки │ ││ │ки │ │ брака │

│ │ │учреждению │ные ра- │├─────────────────────┼─────┼─────┤├────────────────────┼─────┼────────┼────────┤

│ │ ├─────┬─────┤ботники)││Число платных │(4/1 │ ││Заготовлено цельной │(4/1 │ │ │

│ │ │штат-│заня-│ ││доноров │ │ ││донорской крови, л │ │ │ │

│ │ │ные │тые │ │├─────────────────────┼─────┼─────┤├────────────────────┼─────┼────────┼────────┤

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤│Число безвозмездных │ 2 │ ││Заготовлено цельной │ 2 │ │ Х │

│Врачи │4/1 │ │ │ ││доноров │ │ ││крови от безвозмезд-│ │ │ │

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤├─────────────────────┼─────┼─────┤│ных доноров, (всего)│ │ │ │

│Средний медицинский │ 2 │ │ │ ││Общее число доноров │ 3 │ │├────────────────────┼─────┼────────┼────────┤

│персонал │ │ │ │ ││(платных, бесплатных)│ │ ││в том числе методом │ 2.1 │ │ Х │

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤│из этого числа: │ │ ││плазмафереза │ │ │ │

│Младший медицинский │ 3 │ │ │ │├─────────────────────┼─────┼─────┤├────────────────────┼─────┼────────┼────────┤

│персонал │ │ │ │ ││первичных доноров │ 3.1 │ ││Переработано плазмы │ 3 │ │ Х │

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤├─────────────────────┼─────┼─────┤│на препараты в лабо-│ │ │ │

│Прочий персонал │ 4 │ │ │ ││доноров плазмы │ 3.2 │ ││раториях, отделах и │ │ │ │

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤├─────────────────────┼─────┼─────┤│корпусах фракциони- │ │ │ │

│Инженерно - │ 5 │ │ │ ││иммунных доноров │ 3.3 │ ││рования, л │ │ │ │

│технический персонал│ │ │ │ │├─────────────────────┼─────┼─────┤└────────────────────┴─────┴────────┴────────┘

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤│вазоиммунных доноров │ 3.4 │ │

│Всего │ │ │ │ │├─────────────────────┼─────┼─────┤ (3/8000) 8. Подготовка кадров

│(сумма строк 01-05):│ 6 │ │ │ ││доноров клеток крови │ 3.5 │ │┌───────────────┬─────┬──────┬────────┬──────┐

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤├─────────────────────┼─────┼─────┤│Подготовлено │Код │Врачей│Среднего│Инже- │

│Общее число должнос-│ 7 │ Х │ │ Х ││Общее число кроводач │ │ ││ │стро-│ │медицин-│нерно │

│тей, занятых в заго-│ │ │ │ ││(без учета плазмадач)│ 4 │ ││ │ки │ │ского │- │

│товке крови, ее ком-│ │ │ │ │├─────────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ │персона-│техни-│

│понентов и стандарт-│ │ │ │ ││в том числе безвоз- │ 4.1 │ ││ │ │ │ ла │ческих│

│ных сывороток │ │ │ │ ││мездных │ │ ││ │ │ │ │работ-│

├────────────────────┼─────┼─────┼─────┼────────┤├─────────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ │ │ников │

│Общее число должнос-│ 8 │ Х │ │ Х ││Общее число плазмадач│ 5 │ │├───────────────┼─────┼──────┼────────┼──────┤

│тей, занятых в про- │ │ │ │ │├─────────────────────┼─────┼─────┤│По производст- │(4/01│ │ │ │

│изводстве препаратов│ │ │ │ ││в том числе безвоз- │ 5.1 │ ││венной │ │ │ │ │

│крови │ │ │ │ ││мездных │ │ ││трансфузиологии│ │ │ │ │

└────────────────────┴─────┴─────┴─────┴────────┘└─────────────────────┴─────┴─────┘├───────────────┼─────┼──────┼────────┼──────┤

│По клинической │ 02 │ │ │ │

│трансфузиологии│ │ │ │ │

└───────────────┴─────┴──────┴────────┴──────┘

(3/4000) 4. Использование донорской крови

Виды продукции

Код
стро-
ки

Остаток
на на-
чало
отчет-
ного
года

Приход

Расход

Остаток
на конец
отчетно-
го года

Заго-
тов-
лено

Получе-
но из
других
учреж-
дений

Выдано в
лечебные
учрежде-
ния для
перели-
вания

На приго-
товление
компонен-
тов, пре-
паратов и
стандарт-
ных сыво-
роток

На бакте-
риологи-
ческий
контроль

На лабо-
раторные
исследо-
вания

Выдано
в дру-
гие
учреж-
дения

Абсо-
лютный
брак

Списа-
но по
истече-
нии
срока
хране-
ния

Кровь
консервированная, л

(4/01)

Кровь без
гемоконсерванта, л

(3/5000) 5. Причины абсолютного брака крови

Наименование	Код стро- ки	Положительное исследование на				Аланинамино- трансфераза	Бактериаль- ная загряз- ненность	Бой посуды, нарушение герметич- ности	Другие причины
Наименование	Код стро- ки	сифилис	HbsAg	HCV антитела	ВИЧ антитела	Аланинамино- трансфераза	Бактериаль- ная загряз- ненность	Бой посуды, нарушение герметич- ности	Другие причины
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Кровь консервированная	(4/01)

(3/6000) 6. Использование сырьевых ресурсов форменных элементов крови и плазмы

Виды сырья

Код
стро-
ки

Остаток
на на-
чало
отчет-
ного
года

Приход

Получе-
но из
других
учреж-
дений

Произве-
дено из
крови

в том числе методами:

Сепари-
рование
эритро-
цитной
массы

плазмафереза:

цитофе-
реза

спонтан-
ного
оседания
эритро-
цитов

центри-
фугиро-
вания

сепари-
рования
(жест-
кое
центри-
фугиро-
вание)

в сухую
посуду
<*>

прерывис-
того

аппарат-
ного

Ферментные элементы
крови, л

(4/1)

Плазмы (сыворотка
крови), л
в том числе:

антистафилококко-
вая, л

2.1

противостолбнячная,
л

2.2

антирезус, л

2.3

иммунная, л

2.4

--------------------------------

<*> В графах 10-12 строки 1 показывается строма и сгустки крови.

продолжение таблицы 6

Виды сырья

Код
стро-
ки

Расход

Остаток
на ко-
нец
отчет-
ного
года

Выдано
в дру-
гие
учреж-
дения

использовано в завершенном производстве

возвращено до-
нору в процессе

на лабо-
раторные
исследо-
вания

абсо-
лютный
брак

списано
по ис-
течении
срока
хранения

на ком-
поненты

на
сухую
плазму

на стан-
дартные
эритроци-
ты, сыво-
ротки

на препараты

преры-
вистого
плазма-
фареза

цито-
фареза

всего

в том числе
на амино-
кровин,
альбумин

Ферментные элементы
крови, л

(4/1)

Плазмы (сыворотка
крови), л
в том числе:

антистафилококко-
вая, л

2.1

противостолбнячная,
л

2.2

антирезус, л

2.3

иммунная, л

2.4

(3/7000) 7. Производство компонентов и препаратов крови и их продолжение таблицы 7

использование

Виды продукции

Код
стро-
ки

Произве-
дено
продук-
ции
годной
для
лечебных
целей

Выдано
лечебно -
профилак-
тическим
учрежде-
ниям Мин-
здравмед-
прома
России

Спи-
сано
в
брак

Оста-
ток
на
конец
отче-
тного
года

Виды продукции

Код
стро-
ки

Произве-
дено
продук-
ции
годной
для
лечебных
целей

Выдано
лечебно -
профилак-
тическим
учрежде-
ниям Мин-
здравмед-
прома
России

Спи-
сано
в
брак

Оста-
ток
на
конец
отчет-
ного
года

Эритроцитная масса, л

(4/01)

Фибриноген, г

Замороженная эритро-
цитная масса, доз
(1 доза - 125 мл)

Тромбин, доз

Пленка фибринная
изогенная, шт.

Эритроцитная масса,
обедненная лейкоцитами,
тромбоцитами, доз <*>

Полибиолин, г

Сыворотка "Глюнат" л

Эритроцитная взвесь, л

Иммуноглобулины: <**>
человеческий нормальный,
доз

Лейкоцитная масса,
доз <*>

Концентрат тромбоцитов,
доз
25
(1 доза > 0,55 х 10 )

антирезус Rho (D)
человека, доз

антистафилококковый, доз

Плазмы:
нативная, л

противогриппозный
донорский, доз

сухая, л

противостолбнячный, доз

нативная концентриро-
ванная, доз <*>

для внутривенного введе-
ния, доз

свежезамороженная, л

Стандартные сыворотки
для определения группы
крови АВО, л

гипериммунная антиста-
филококковая, л

резус - фактора, л

с различной иммунологи-
ческой направленностью, л

Стандартные эритроциты, л

Криопреципитат, л <*>

Аминокровин, л

Альбумин 10% р-р, л

Протеин, л

--------------------------------

<*> Одна доза приготовлена из 500+/-25 мл консервированной крови.

<**> Доза определяется в соответствии с действующим регламентом.

Фамилия и телефон Исполнителя: _______________________ "____" _____________ 19 __ г. ___________ Руководитель