МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ПРИКАЗ

 

10 декабря 1996 г.

 

N 407

 

О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ПРАВИЛ ПРОИЗВОДСТВА

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

 

 

В целях унификации научно-методического подхода к практическому производству судебно-медицинских экспертиз и повышения их качества:

1. Приказываю:

1.1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, медицинских и научно-исследовательских институтов:

1.1.1. Считать Правила производства судебно-медицинских экспертиз и Положения, утвержденные настоящим Приказом, введенными в действие со дня его подписания.

1.1.2. Обеспечить неукоснительное применение правил и положений всеми судебно-медицинскими учреждениями.

1.2. Начальнику Управления организации медицинской помощи населению Карпееву А.А., главному судебно-медицинскому эксперту Минздрава России Томилину В.В. обеспечить контроль за своевременным внедрением в практику и качеством производства судебно-медицинских экспертиз.

1.3. Считать не действующими на территории Российской Федерации:

- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.12.78 N 182 "О введении в практику "Правил судебно-медицинской экспертизы трупа";

- Приказ Министерства здравоохранения СССР от 11.12.78 N 1208 "О введении в практику "Правил судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений";

- "Правила судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях судебно-медицинских лабораторий органов здравоохранения", утвержденные Министерством здравоохранения СССР 01.12.56;

- "Правила судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств", утвержденные Министерством здравоохранения СССР 01.12.52.

2. Утверждаю:

2.1. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа (приложение 1).

2.2. Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью (приложение 2).

2.3. Правила судебно-медицинской экспертизы в гистологических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 3).

2.4. Правила судебно-медицинских экспертиз в медико-криминалистических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 4).

2.5. Правила производства судебно-медицинской экспертизы вещественных доказательств и установления родства в судебно-биологических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 5).

2.6. Правила экспертизы вещественных доказательств в судебно-химических отделениях лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 6).

2.7. Положение о биохимическом отделении лабораторий бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 7).

2.8. Правила производства судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел (приложение 8).

Контроль за выполнением настоящего Приказа возлагаю на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И.

 

Министр

здравоохранения России

Т.Б.ДМИТРИЕВА

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Приказу Минздрава РФ

от 10 декабря 1996 г. N 407

 

СОГЛАСОВАНО

с Генеральной Прокуратурой РФ,

Верховным Судом РФ,

Министерством внутренних дел РФ

 

ПРАВИЛА

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

 

1. Общие положения

 

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно-медицинской экспертизы трупа в судебно-медицинских учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации - в Республиканском центре судебно-медицинской экспертизы, республиканских, краевых, городских бюро судебно-медицинской экспертизы. Этот вид экспертизы производят в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации, постановлениями и решениями высших правоохранительных органов Российской Федерации по вопросам судебной экспертизы, Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы, настоящими Правилами, приказами, иными нормативными и методическими документами, издаваемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации.

1.2. Судебно-медицинскую экспертизу трупа назначают после возбуждения уголовного дела постановлением лица, производящего дознание, следователя, прокурора, судьи либо определением суда для установления причины насильственной смерти, наличия и механизма образования телесных повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта.

В прочих случаях установление причины смерти осуществляют в процессе судебно-медицинского или патолого-анатомического исследования трупа по письменному предложению правоохранительных органов.

1.2.1. При смерти в лечебно-профилактическом учреждении лица, находящегося на лечении и умершего от насильственной причины или при подозрении на таковую, либо при обстоятельствах, указывающих на ненадлежащее исполнение медицинским персоналом своих должностных и профессиональных обязанностей, главный врач учреждения обязан своевременно известить об этом территориальные правоохранительные органы для решения вопроса о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

1.2.2. Трупы лиц, умерших скоропостижно вне лечебного учреждения и при жизни не наблюдавшихся врачами, подлежат судебно-медицинскому исследованию при подозрении на насильственную смерть.

В остальных случаях трупы лиц, умерших скоропостижно, направляют на патолого-анатомическое вскрытие. При обнаружении признаков насильственной смерти вскрытие прекращают, заведующий патолого-анатомическим отделением принимает меры к сохранению органов и тканей трупа и извещает через главного врача правоохранительные органы с целью назначения судебно-медицинской экспертизы. Эта экспертиза может быть поручена тому же патологоанатому либо судебно-медицинскому эксперту с передачей ему оформленного протокола патолого-анатомического исследования.

1.2.3. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят, как правило, штатные судебно-медицинские эксперты. К производству экспертизы трупа могут привлекаться профессорско-преподавательский состав кафедр (курсов) судебной медицины медицинских ВУЗов, а также врачи иной специальности, обладающие специальными познаниями для дачи заключения. Требования органов следствия и суда о привлечении такого лица в качестве эксперта обязательны для руководителей учреждений, в котором это лицо работает.

1.2.4. Судебно-медицинскую экспертизу трупа производят в судебно-медицинском морге или морге лечебно-профилактического учреждения.

1.2.5. При невозможности доставить труп в морг лицо, назначившее экспертизу, совместно с администрацией лечебно-профилактического учреждения обеспечивает создание судебно-медицинскому эксперту необходимых условий для работы в ином помещении.

1.2.6. В исключительных случаях, по согласованию с руководством правоохранительных органов и судебно-медицинским экспертом, допускается производство экспертизы эксгумированного или обнаруженного трупа на открытом воздухе при условии теплого времени года, сухой погоды, достаточного естественного освещения и создания необходимых условий для работы, максимально приближенных к требованиям судебно-медицинской экспертизы.

1.3. Своевременную доставку в морг трупа, его одежды и других предметов, непосредственно относящихся к трупу, обеспечивает лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу (исследование) трупа. Перевозка трупа в морг может осуществляться и сотрудниками Бюро судебно-медицинской экспертизы там, где сложилась такая практика. Одновременно препровождается постановление (определение), в котором излагаются обстоятельства наступления смерти или обнаружения трупа, формулируются вопросы к эксперту, а также перечисляются документы и ценности, доставляемые с трупом. Если производят первоначальный осмотр места происшествия и трупа, то прилагают копию протокола осмотра.

1.3.1. Если постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы не может быть оформлено при направлении трупа в морг, труп препровождают с письменным поручением, в котором отмечают, что постановление будет доставлено к началу производства экспертизы.

1.4. Бригады скорой медицинской помощи вправе в порядке исключения доставлять в судебно-медицинский морг трупы лиц, умерших на улице и иных общественных местах, подвергая их, в случаях необходимости, обязательной предварительной санитарной обработке. Врач (фельдшер) бригады обязан предоставить дежурному санитару морга заполненный отрывной талон к "Сопроводительному листу" и известить отделение милиции, с территории обслуживания которого был доставлен труп. Это отделение милиции или прокуратура обеспечивает своевременное назначение судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа.

1.5. При направлении в морг трупа из лечебного учреждения лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу, обеспечивает одновременную (или к началу производства экспертизы) доставку подлинника истории болезни и одежды умершего. Если одежда была изъята органами дознания или следствия либо с их разрешения выдана родственникам умершего, в постановлении об этом делают соответствующую запись.

1.6. Поступившие в морг трупы, одежда и различные предметы, доставленные с трупом, регистрируют в установленном порядке.

Трупы должны храниться в условиях, препятствующих развитию гнилостных изменений.

Одежда трупа и иные доставленные с ним предметы должны сохраняться до начала производства экспертизы в том состоянии, в каком они поступили в морг. При необходимости судебно-медицинский эксперт поручает санитару морга осуществить конкретные мероприятия, направленные на предупреждение порчи доставленных предметов (просушить одежду, развесить ее на манекенах и т.п.).

1.6.1. Сохранность трупа, его частей, одежды и доставленных с ним предметов после экспертизы обеспечивает руководитель экспертного учреждения (подразделения).

1.7. После получения постановления или определения о назначении экспертизы трупа руководитель судебно-медицинского экспертного учреждения или подразделения (начальник бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, или заведующий городским, районным, межрайонным отделением) поручает производство ее конкретному специалисту (или специалистам) и разъясняет им права, обязанности и ответственность судебно-медицинского эксперта.

1.8. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть первичной, дополнительной и повторной. Согласия родственников или наследников покойного на производство экспертизы не требуется.

1.9. Судебно-медицинская экспертиза трупа производится, как правило, одним экспертом; в отдельных случаях (сложность и большой объем экспертного исследования, экспертиза трупа иностранного гражданина, экспертиза эксгумированного трупа, повторная экспертиза трупа) - двумя и более судебно-медицинскими экспертами.

1.10. Судебно-медицинский эксперт, проводивший первичную экспертизу трупа, может с разрешения лица, назначившего повторную судебно-медицинскую экспертизу трупа, присутствовать при ее производстве.

1.11. Объем и методики экспертных исследований при экспертизе трупа определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из цели и задачи экспертизы, требований и обоснованности, и объективности экспертных выводов, указаний ведомственных нормативных, инструктивных и методических документов.

1.12. Судебно-медицинская экспертиза трупа имеет комплексный характер и, как правило, наряду с экспертизой собственно трупа, экспертизу взятого из него биологического материала. По поручению руководителя экспертного учреждения этот материал передают в лабораторию бюро и исследуется специалистами, которые также приобретают статус экспертов и оформляют результаты анализов в виде Заключения эксперта, используемого при формулировании выводов экспертизы трупа.

1.13. Врачи, слушатели медицинских академий последипломного образования, студенты медицинских и юридических вузов могут присутствовать при судебно-медицинской экспертизе трупа с разрешения лица, назначившего экспертизу.

В процессе судебно-медицинской экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт не вправе давать посторонним лицам объяснения и отвечать на вопросы, связанные с экспертизой.

При судебно-медицинском исследовании трупа разрешение на присутствие посторонних лиц дает руководитель экспертного учреждения (подразделения).

1.14. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно-медицинской экспертизы трупа, судебно-медицинский эксперт обязан:

1.14.1. при наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

1.14.2. при отсутствии оснований для отвода или его отклонения принять порученную экспертизу к производству;

1.14.3. произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно дать обоснованное и объективное заключение по поставленным вопросам;

1.14.4. явиться по вызову суда, судьи, следователя для личного участия в судопроизводстве или предварительном расследовании;

1.14.5. дать показания в суде и предварительном расследовании по вопросам, связанным с проведенным исследованием и данным заключением;

1.14.6. сообщить органу или лицу, назначившему экспертизу, об отказе от проведения и дачи заключения в порядке реализации закрепленных в законе прав эксперта;

1.14.7. обеспечить сохранность тканей, органов и иных объектов, изъятых при экспертизе трупа, и своевременное направление их на лабораторные (дополнительные) исследования или для передачи лицу, органу, назначившему экспертизу.

1.15. В процессе экспертизы трупа судебно-медицинский эксперт вправе:

1.15.1. ознакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения;

1.15.2. требовать предоставления дополнительных материалов и объектов, необходимых для дачи заключения;

1.15.3. присутствовать при проведении следственных и судебных действий, участвовать в их производстве с разрешения лица или органа, назначившего экспертизу, если это необходимо для выяснения данных о причине смерти и обстоятельствах ее наступления;

1.15.4. ходатайствовать о проведении экспертизы трупа группой экспертов;

1.15.5. устанавливать имеющие значение для наступления смерти обстоятельства, по поводу которых ему не были заданы вопросы, и указывать их в своем заключении;

1.15.6. получать в установленном порядке денежное вознаграждение за производство трупа, если оно осуществлено не в порядке исполнения должностных обязанностей, а также компенсацию лично понесенных расходов на проведенную экспертизу;

1.15.7. отказаться от производства экспертизы с письменным извещением руководителя экспертного учреждения или лица, ее назначившего, в случаях:

1.15.7.1. наличия оснований для своего отвода;

1.15.7.2. нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

1.15.7.3. выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

1.15.7.4. недостаточности для дачи заключения объектов исследования и предоставленных материалов при отказе их дополнения лицом или органом, назначившим экспертизу трупа;

1.15.7.5. отсутствии условий, методических средств и оборудования, необходимых для проведения исследования трупа и дачи заключения;

1.15.7.6. угрозы жизни и здоровью эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска;

1.15.7.7. отсутствия материального обеспечения работы, в том числе при экспертизе трупа за пределами обслуживаемой судебно-медицинским экспертом территории;

1.15.7.8. обжаловать в установленном законом порядке действия лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного учреждения, если эти действия нарушают права судебно-медицинского эксперта.

1.16. Судебно-медицинский эксперт не вправе:

1.16.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством экспертизы трупа, помимо лица или органа, ее назначившего;

1.16.2. разглашать результаты экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

1.16.3. самостоятельно собирать материалы для производства экспертизы трупа, в том числе истребовать из медицинских учреждений медицинскую документацию покойного, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от его родных и близких без разрешения лица, назначившего экспертизу;

1.16.4. уничтожать без разрешения лица, назначившего экспертизу, изъятые при экспертизе трупа объекты (кожные препараты с повреждениями, участки поврежденной кости, волосы, ногти, орудия травмы, наложения и включения).

1.17. Судебно-медицинская экспертиза трупа может быть начата после появления ранних трупных изменений (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение). До появления указанных изменений экспертиза трупа может быть произведена только после констатации факта смерти в установленном Министерством здравоохранения РФ порядке комиссионно и оформления соответствующего акта. Один экземпляр этого акта вручают судебно-медицинскому эксперту, которому поручена экспертиза трупа, и хранится в бюро судебно-медицинской экспертизы вместе с копией заключения.

1.18. При производстве судебно-медицинской экспертизы трупа вправе присутствовать следователь, назначивший экспертизу (либо направленный им представитель), руководитель экспертного учреждения (подразделения), технический помощник эксперта. Неявка следователя, предварительно уведомленного о времени и месте экспертизы, не является основанием для задержки ее начала. Присутствие следователя при экспертизе трупа фиксируют в Заключении эксперта.

1.19. Обязанность предоставления судебно-медицинскому эксперту необходимых для производства экспертизы трупа оборудования, материалов, информационных средств, обеспечения соответствующих технике безопасности и производственной санитарии условий работы, направления Заключения эксперта лицу или органу, ее назначившему, возлагается на руководителя экспертного учреждения (подразделения).

1.20. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.

1.21. При обнаружении личной заинтересованности судебно-медицинского эксперта в результате экспертизы он должен быть отстранен от производства данной экспертизы лицом, назначившим ее, или руководителем бюро судебно-медицинской экспертизы. Перечень обстоятельств, свидетельствующих об этом, устанавливается УПК РФ.

 

2. Порядок, организация и техника выполнения

судебно-медицинской экспертизы трупа

 

2.1. Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

- ознакомление с представленной документацией;

- планирование экспертизы трупа;

- наружное исследование трупа;

- внутреннее исследование трупа;

- изъятие биологического материала;

- оформление протокольной части Заключения эксперта;

- составление судебно-медицинского диагноза;

- оформление врачебного свидетельства о смерти;

- оформление запросов о предоставлении материалов;

- дополнительные исследования изъятого биологического материала;

- комплексная оценка с внесением в исследовательскую часть Заключения эксперта результатов исследования трупа, лабораторных исследований и данных из представленных материалов;

- оформление выводов Заключения эксперта.

Изложенная общая схема последовательности действий эксперта в каждом конкретном случае может изменяться, уточняться или дополняться.

 

3. Ознакомление с представленной документацией

 

3.1. Ознакомление (до вскрытия трупа) с представленными документами - постановлением (определением), копией протокола осмотра трупа и места происшествия, медицинскими документами и др. - необходимо эксперту для планирования экспертных действий, выбора методик и приемов вскрытия.

3.2. При изучении представленных документов выясняются условия и обстоятельства наступления смерти, особое внимание обращается на сведения, имеющие значение для установления ее причины и ответов на другие вопросы из постановления (определения).

3.3. При необходимости эксперт через следователя выясняет у родственников умершего перенесенные им заболевания, травмы, вредные привычки, общее состояние здоровья в последнее время и другие катамнестические сведения, вносит полученные данные (п. 3.2.) в протокольную часть Заключения эксперта, после соответствующего оформления полученных сведений лицом или органом, назначившим экспертизу.

 

4. Планирование экспертизы трупа

 

4.1. После ознакомления с представленными документами эксперт, руководствуясь поставленными вопросами постановления (определения), изданными Министерством здравоохранения Российской Федерации методическими указаниями (рекомендациями) о проведении экспертизы при отдельных видах смерти, а также вопросами, которые могут возникнуть в ходе следствия и на суде, определяет:

4.1.1. объем экспертной работы в целом;

4.1.2. последовательность исследования областей, систем и органов трупа, применения необходимых для этого специальных методик, приемов или проб;

4.1.3. характер, последовательность и количество намеченного к изъятию биологического материала;

4.1.4. объем работы вспомогательного персонала (лаборантов, медицинских регистраторов и санитаров) по приготовлению соответствующего оснащения, инструментария, посуды, инвентаря, упаковочного и другого материала.

В намеченный план могут вноситься коррективы в процессе выполнения конкретной экспертизы.

 

5. Наружное исследование трупа

 

5.1. Наружное исследование включает:

5.1.1. исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом;

5.1.2. биологическую характеристику трупа;

5.1.3. описание признаков внешности методом словесного портрета;

5.1.4. исследование повреждений, в необходимых случаях фотографирование и зарисовку их на контурных схемах частей тела человека;

5.1.5. взятие для лабораторного исследования мазков, выделений, наложений и других объектов, обнаруженных при наружном исследовании трупа и одежды;

5.1.6. другие действия эксперта, обусловленные спецификой данного случая.

5.2. Исследование одежды начинают с перечисления отдельных ее предметов и их положения на трупе в момент осмотра. Отмечают предполагаемый вид материала (шелк, шерсть и др.), цвет, степень изношенности, сохранность петель, пуговиц и застежек. На одежде трупов неизвестных лиц отмечают также наличие характерного рисунка, меток, товарных знаков и других особенностей. Перечисляют и описывают содержимое карманов и другие предметы, доставленные с трупом.

При наличии повреждений и загрязнений на одежде указывают их точную локализацию (пользуясь стандартными наименованиями частей одежды и обуви), форму, размеры, расстояния от швов и других конкретных константных ориентиров (деталей) одежды (карманов, клапанов, края бортов и др.), направление, характер краев и концов и другие особенности. Выясняют взаиморасположение повреждений и загрязнений на одежде с повреждениями и следами на трупе. Повреждения и загрязнения следует измерить и сфотографировать.

При обнаружении разрывов, разрезов, следов скольжения, дефектов ткани, опаления или характерных изменений (отпечатки протектора, наложения смазки, частиц краски, копоти и др.) либо следов, похожих на кровь, рвотных масс, лекарственных, едких или иных химических веществ эксперт обязан принять меры к сохранению выявленных повреждений, загрязнений, пропитываний и наложений для последующего их исследования экспертами других специальностей и к предупреждению возникновения дополнительных повреждений, загрязнений и деформации этих следов. С этой целью одежду просушивают, упаковывают в установленном порядке и передают под расписку следователю.

5.3. Перед снятием одежды необходимо провести исследование трупного окоченения в разных группах мышц и трупного охлаждения. (См. пп. 5.5.1. и 5.5.2.).

5.4. Исследование биологической характеристики трупа начинают с определения внешних признаков пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины трупа и, при необходимости, его массы;

5.4.1. обязательному взвешиванию подлежат: трупы детей в возрасте до одного года, трупы взрослых лиц при некоторых видах травмы - автомобильной, падении с высоты, а также при подозрении на отравление этанолом и т.п.;

5.4.2. телосложение определяют как крепкое (атлетическое, гиперстеническое), среднее (нормостеническое), слабое (астеническое); при необходимости отмечают параметры отдельных частей тела.

5.5. Исследуют (с указанием точного времени) трупные изменения;

5.5.1. определяют на ощупь охлаждение тела трупа в прикрытых одеждой и обнаженных частях тела (не менее чем двукратно, с часовым перерывом), измеряют температуру в подмышечной впадине и в прямой кишке (при возможности в ткани печени);

5.5.2. устанавливают по плотности и рельефу скелетных мышц, объему движений в суставах наличие (отсутствие) трупного окоченения, его распространенность и степень выраженности в мышцах лица, шеи, верхних и нижних конечностях;

5.5.3. отмечают наличие (отсутствие) трупных пятен, их локализацию в областях тела, распространенность, интенсивность (островковые, сливные, обильные, скудные), характер, цвет, наличие кровоизлияний на их фоне; описывают участки, лишенные пятен (отпечатки одежды и предметов); троекратно надавливают с силой 2 кг/кв. см и фиксируют время восстановления первоначальной окраски (в сек., мин.), отмечают сохранение способности к перемещению при изменении положения тела трупа и степень отличия от первоначально возникших; делают надрезы кожи для дифференциации трупных пятен и кровоизлияний;

5.5.4. определяют локальные подсыхания кожи в области прижизненных и посмертных механических повреждений (пергаментные пятна) и сдавлений кожи, отмечают их локализацию (как правило, на выступающих участках тела соответственно подлежащей кости), форму, размеры, выраженность контуров, уровень расположения (выступают, западают) по отношению к неизмененной окружающей их коже; устанавливают помутнение роговицы (пятна Лярше), подсыхание слизистой оболочки каймы губ, тонких слоев кожи (концов пальцев, мошонки, между складок кожи в местах опрелости и др.); диагностируют признак Белоглазова (изменение формы зрачка при надавливании на глазное яблоко). Устанавливают прижизненные реакции: 1) зрачковую пробу; 2) механическое раздражение мышц плеча или бедра; 3) раздражение скелетных мышц электричеством; 4) берут отпечатки или мазки крови, секрета молочной железы, поверхности роговицы; кусочки кожи и мышц направляют на лабораторное исследование для окраски красителями - нейтральным красным и метиленовым синим;

5.5.5. при наличии поздних трупных изменений отмечают гнилостный запах и увеличение размеров трупа ("гигантский труп"); степень выраженности трупной зелени, гнилостной венозной сети кожи, гнилостных пузырей, гнилостной эмфиземы, приводят их локализацию, цвет, размеры; форму, признаки выпадения прямой кишки, матки; отмечают наличие участков жировоска, их запах, локализацию, консистенцию, цвет и сохранность структуры тканей на его фоне; устанавливают признаки мумификации (степень высыхания трупа, цвет кожи, плотность, звук при ударе по коже, уменьшение размеров и массы трупа) и торфяного дубления (цвет, плотность кожи, уменьшение размеров трупа); обнаруженные на трупе мухи, их личинки, куколки помещают в пробирки и направляют на лабораторное энтомологическое исследование; указывают локализацию, цвет, высоту, размеры колоний и участков плесени на коже и одежде трупа, осторожно снимают ее стерильным пинцетом и также помещают в стерильную пробирку для определения времени развития;

5.5.6. применяют рекомендованные в установленном порядке инструментальные и лабораторные методы определения времени наступления смерти.

5.6. В обязательном порядке при исследовании трупа неизвестного лица осматривают кожные покровы. Отмечают их цвет и особенности кожи (сухая, влажная, сальная, землистая, "гусиная" и т.д.), степень оволосения (в том числе и длину волос на голове), наличие загрязнений, наложений, следов медицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических и иных индивидуальных особенностей (рубцы, родимые пятна, татуировки и пр.). При необходимости, например, при исследовании трупа неизвестного лица, наряду с составлением словесного портрета, обнаруженные анатомические и другие индивидуальные особенности фотографируют с масштабной линейкой либо зарисовывают.

5.7. Исследуют голову. При ее ощупывании отмечают состояние костей мозгового и лицевого черепа, наличие подвижности, деформации и других особенностей. Особо тщательно осматривают волосистую часть, отмечая цвет и длину волос, облысение и т.д. Указывают, открыты ли глаза, определяют цвет радужной оболочки и диаметр зрачков, консистенцию глазных яблок, отмечают цвет, кровенаполнение, влажность белочной и соединительной оболочек (бледность, отечность, желтушность, наличие экхимозов), одутловатость лица. Указывают отсутствие (или наличие) и характер выделений из отверстий носа, рта, ушей. Осматривают кайму и слизистую оболочку губ. Отмечают, открыт ли рот, сомкнуты ли зубы, имеется ли ущемление языка. Указывают цвет и особенности видимых зубов, наличие и количество коронок и протезов, в том числе из желтого металла. Описывают состояние альвеолярной поверхности десен отсутствующих зубов. Отмечают наличие (или отсутствие) в полости рта крови, частиц пищевых масс, порошков, иных инородных предметов. При подозрении на баротравму исследуют состояние барабанных перепонок с помощью лобных и ушных зеркал.

5.8. Осматривают шею, грудь, живот, спину, верхние и нижние конечности, подмышечные впадины, складки кожи под молочными железами, промежность и область заднего прохода.

При исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота, наличие выделений из сосков при надавливании на молочные железы, рубцов беременности и других особенностей.

5.9. Исследуют наружные половые органы. У мужчин определяют состояние крайней плоти, наружного отверстия мочеиспускательного канала, мошонки; у женщин - промежности, половых губ, входа во влагалище, девственной плевы, влагалища. Указывают на наличие или отсутствие выделений, повреждений, рубцов, язв и других особенностей. Определяют состояние заднего прохода и кожи вокруг него.

5.10. Ощупывают кости скелета. Отмечают наличие патологической подвижности или деформации.

5.11. Все обнаруженные наружные повреждения описывают при последовательном осмотре различных областей трупа либо отдельно в конце раздела "наружное исследование".

Исследование наружных повреждений производят вначале невооруженным глазом, а при необходимости с помощью лупы, стереомикроскопа, операционного микроскопа. Исследование производят с полнотой, обеспечивающей получение необходимых фактических данных для последующей реконструкции обстоятельств происшествия (установление механизма образования повреждения; выявление видовых и групповых или индивидуальных признаков орудия травмы и т.д.).

5.12. Для каждого повреждения в отдельности указывают его вид (кровоподтек, ссадина, рана), точную анатомическую локализацию, форму, размеры, направление по оси тела, цвет, характер краев и концов, особенности рельефа ссадин, наличие канала, признаки воспаления или заживления, наложения и загрязнения, состояние окружающих тканей. При наличии однотипных повреждений допускается их группировка при описании по отдельным анатомическим областям с соблюдением указанных выше требований.

5.12.1. При определении локализации повреждения указывают соответствующую анатомическую область и расстояние от повреждения до ближайших анатомических точек-ориентиров, используя систему прямоугольных координат, а также при необходимости (транспортные травмы, огнестрельные, колото-резаные повреждения и др.) измеряют расстояние от нижнего уровня каждого повреждения до подошвенной поверхности стоп;

5.12.2. форму повреждения указывают применительно к геометрическим фигурам (треугольная, округлая, овальная и т.д.);

5.12.3. для обозначения цвета повреждений используют основные цвета и оттенки (по шкале цветов);

5.12.4. размеры повреждений указывают только по метрической системе мер, используя для измерения линейки из твердого материала (металла, пластмассы, дерева);

5.12.5. при исследовании наложений и загрязнений в области повреждений дополнительно отмечают предполагаемый их характер (кровь, копоть, смазочные масла, краска, песок и т.д.) и локализацию;

5.12.6. при исследовании состояния тканей, прилежащих к повреждению, отмечают наличие или отсутствие отека (припухлости), цвет, форму, интенсивность, четкость границ, размеры, кровоизлияния. Для выявления указанных изменений целесообразно производить крестообразные разрезы.

5.13. Для уточнения характера и особенностей повреждений или болезненных изменений костей скелета вначале (при наличии технической возможности) производят их рентгенографию, затем рассекают мягкие ткани, исследуют кости и окружающие ткани на месте. В необходимых случаях поврежденную кость извлекают и очищают от мягких тканей. Указывают точную локализацию перелома, направление его плоскости, морфологические особенности, характеризующие вид деформации и характер разрушения, наличие и особенности отломков.

5.14. В случае транспортной травмы или при подозрении на нее, при падении с различной высоты (в том числе из положения стоя и при ходьбе), а также в случаях повреждений тупыми предметами, когда не исключается возможность возникновения кровоизлияний в глубоких мышцах, разрывов связок и мышц, повреждений костей, производят разрезы мягких тканей задней поверхности тела (от затылочного бугра до крестца по линии остистых отростков позвонков и далее через ягодицы по задней поверхности бедер и голеней) и их препаровку для обнаружения (исключения) указанных повреждений.

В зависимости от особенностей случая исследование тканей задней поверхности тела можно производить после окончания внутреннего исследования трупа.

5.15. Составляют схему наружных повреждений на контурных изображениях частей тела человека; зарисовывают повреждения и характерные следы на одежде и обуви.

5.16. При наличии технической возможности повреждения на теле и одежде фотографируют. Следует производить снимки не только обзорного характера (общий вид тела с повреждениями), но и отдельных повреждений, используя масштабную линейку.

Фотографирование повреждений на теле и одежде осуществляют либо судебно-медицинский эксперт, либо лаборант под его руководством.

5.17. В соответствии с ранее намеченным и скорректированным в ходе наружного исследования рациональным комплексом лабораторных исследований производят, делая запись о произведенных действиях в протокольной части Заключения эксперта, изъятие того материала, который может быть загрязнен или изменен при последующем вскрытии трупа (например, изымают кожу для люминесцентного исследования следов смазочных веществ, краски и др., контактно-диффузионного или спектрографического выявления наложений металлов и т.д.), делают отпечатки роговицы, секрета молочных желез, мазки содержимого полости рта, влагалища, прямой кишки, смывы кожи и ее загрязнений, берут образцы волос.

 

6. Внутреннее исследование трупа

 

6.1. Внутреннее исследование трупа включает вскрытие полостей черепа, грудной и брюшной, рассечение внутренних органов. Позвоночник и спинной мозг подлежат обязательному исследованию при наличии их повреждений или заболеваний, а также при черепно-мозговой травме, дорожно-транспортных происшествиях, падениях с различной высоты.

6.2. Способ вскрытия трупа, последовательность и приемы исследования полостей и органов определяет эксперт, руководствуясь предварительными сведениями об обстоятельствах смерти, конкретными особенностями случая, задачами исследования и соответствующими методическими документами. Целесообразно придерживаться системного порядка при исследовании и оформлении его результатов (ЦНС, сердечно-сосудистая и т.д.).

6.3. Повреждения, причиненные в процессе экспертизы трупа (переломы ребер, хрящей гортани, костей черепа и т.п.), должны быть отражены в протокольной части Заключения эксперта.

6.4. При подозрении на пневмоторакс или воздушную (газовую) эмболию предварительно производят соответствующую пробу, прокалывая плевральные полости или желудочки сердца под водой.

6.4.1. При исследовании трупов женщин детородного возраста, умерших при невыясненных обстоятельствах или при подозрении на аборт, проведение пробы на воздушную эмболию является обязательным.

6.4.2. Проба на воздушную эмболию обязательна при подозрении на повреждение сердца, легких, крупных кровеносных сосудов и в случаях, когда наступлению смерти предшествовало медицинское вмешательство (хирургическая операция на указанных органах, пункция, введение канюли, катетеризация сосудов и др.).

6.5. Разрезы мягких тканей производят по возможности не затрагивая наружные повреждения, хирургические разрезы, свищи, дренажи, катетеры, канюли, выпускники и др., а также инородные предметы, оставшиеся в ранах. Отмечают цвет мышц, наибольшую толщину подкожной жировой клетчатки, наличие (отсутствие) травматических или патологических изменений.

6.6. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей их осматривают на месте. Отмечают правильность расположения органов, пороки развития, степень выполнения легкими плевральных полостей; высоту стояния диафрагмы; наличие спаек в плевральных и брюшной полостях; состояние пристеночной плевры и брюшины, брыжейки, лимфатических узлов, области солнечного сплетения; вздутия или спадения желудка или петель кишечника; степень кровенаполнения верхней и нижней полых вен. Указывают наличие или отсутствие постороннего запаха от полостей и органов. При обнаружении забрюшинной гематомы определяют ее размеры и уровень расположения.

6.6.1. В необходимых случаях для обнаружения или исключения тромбоэмболии или инородных тел в дыхательных путях производят на месте рассечение и осмотр основного ствола и глазных ветвей легочной артерии либо соответственно гортани и трахеи;

6.6.2. при подозрении на отравление накладывают лигатуры на пищевод, желудок и кишечник.

6.7. Для извлечения органов применяют, по усмотрению эксперта и в зависимости от конкретных обстоятельств, метод раздельной или полной эвисцерации (органы извлекают единым комплексом и исследуют разрезами без их разделения). При необходимости возможно применение других методов: Вирхова (каждый орган извлекают отдельно); Абрикосова (органы извлекают в виде 5 комплексов: 1) органы шеи с органами грудной клетки; 2) кишечник; 3) селезенка; 4) печень с желудком, 12-перстной кишкой и поджелудочной железой; 5) почки с надпочечниками, мочеточниками и органами малого таза); Киари-Мариша (органы вскрывают на месте в трупе и потом извлекают для детального исследования, взвешивания и измерения); Лютелю (органы выделяют единым комплексом и исследуют разрезами отдельно). Важно обеспечить хороший доступ к органам, возможность их детального исследования и, при необходимости, сохранить топографические соотношения между ними и повреждениями.

В особо сложных случаях целесообразно применить следующие варианты:

6.7.1. метод исключения используют с целью определения первичного фокуса опухоли, при плотных спайках комплекса. После подробного осмотра извлеченного органокомплекса исследуют сначала все органы, которые не имеют отношения к основному процессу, а затем уже оставшийся неисследованным органокомплекс изучают методом "искания";

6.7.2. метод "искания" используют при очень плотных конгломератах спаек между органами. С помощью длинных мягких металлических зондов, клювовидных металлических бужей и катетеров определяют анатомо-топографические соотношения спаянных между собой органов и разделяют их разрезами после обнаружения наиболее выгодного направления по линиям проведенных зондов и катетеров (метод незаменим при сложных язвенных процессах, свищах, аномальных соустьях и т.д.);

6.7.3. метод плоскостных сочетаний - в случаях массивных обширных спаек, которые деформируют соотношения между органами, органокомплекс (конгломерат) рассекают глубокими параллельными разрезами с образованием тонких тканевых пластин в виде раскрытой книги.

6.8. Все органы измеряют и исследуют с поверхности и на разрезах. Отмечают их консистенцию, выраженность анатомической структуры, цвет, кровенаполнение, специфический запах, тщательно исследуют и описывают изменения и повреждения; в полых органах определяют характер и объем содержимого. Взвешивают головной мозг, сердце, легкие (раздельно), печень, селезенку, почки (раздельно). Взвешивание щитовидной, зобной и поджелудочной желез, надпочечников, гипофиза, эпифиза и иных органов производят при наличии их патологии.

6.9. При исследовании головы отмечают состояние внутренней поверхности мягких покровов, цвет, влажность, консистенцию, кровенаполнение, отсутствие или наличие кровоизлияний, их локализацию, цвет, форму и размеры (включая толщину); осматривают с поверхности и на разрезе височные мышцы.

Измеряют толщину лобной, височной, теменных и затылочной костей на распиле, а также продольный и поперечный разрезы черепа (при черепно-мозговой травме). Исследуют повреждения свода черепа. Отмечают состояние швов черепа.

Описывают степень напряжения и цвет твердой мозговой оболочки, сращение ее с костями, кровенаполнение сосудов и пазух; прозрачность и кровенаполнение мягких мозговых оболочек, характер подпаутинного содержимого и цистерн. Отмечают симметричность полушарий, степень выраженности рельефа борозд и извилин, отсутствие или наличие полос от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия. На поперечных или продольных (в зависимости от избранного экспертом метода) разрезах мозга отмечают выраженность общего рисунка строения мозговой ткани и ее анатомических структур, в особенности в стволовом отделе; а также степень ее влажности и кровенаполнения. Описывают содержимое желудочков, состояние эпендимы и сплетений, определяют, не расширены ли желудочки. Исследуют сосуды основания мозга, отмечая наличие анатомических аномалий, атеросклеротических изменений, аневризм.

Измеряют гипофиз, отмечают рисунок и цвет его ткани на разрезе.

При обнаружении внутричерепных кровоизлияний, очагов размягчения или ушибов мозга, опухолей указывают их точную локализацию в пределах полушария, доли и ее поверхности, размеры, массу, объем, вид и форму с поверхности и на разрезах, состояние вещества головного мозга по периферии очага.

После удаления твердой мозговой оболочки осматривают кости основания черепа, описывают их повреждения и особенности; вскрывают придаточные пазухи, отмечают отсутствие или наличие в них содержимого.

Распиливать кости свода черепа необходимо полностью, не допуская насильственного разъединения свода и основания черепа при неполном распиле костей.

6.10. При исследовании позвоночного канала обращают внимание на наличие в нем жидкости или крови, состояние твердой оболочки спинного мозга. Спинной мозг извлекают с твердой мозговой оболочкой, описывают вид оболочек и состояние мозговой ткани на последовательных (по сегментам) поперечных разрезах.

Осматривают позвонки и межпозвонковые диски со стороны позвоночного канала и отмечают их особенности, повреждения, деформации, болезненные изменения. Исследуют область атланто-окципитального сочленения для обнаружения или исключения кровоизлияний, разрывов связок, переломов.

6.11. Вскрывают магистральные артерии шеи. Отмечают наличие или отсутствие их патологической извитости, сдавления остеофитами, надрывов внутренней оболочки сосудов; осматривают мягкие ткани и сосудисто-нервные пучки шеи для исключения кровоизлияний.

6.12. Исследуют язык, миндалины, гортань, дыхательное горло, глотку; пищевод, щитовидную и паращитовидную железы, лимфатические узлы. Проверяют целость подъязычной кости и хрящей гортани.

6.13. Исследование органов грудной полости включает осмотр переднего и заднего средостения, исследование зобной железы, пищевода, бронхов, легких, сердца, аорты;

6.13.1. осматривают легочную плевру, отмечают наличие наложений, кровоизлияний, их форму, величину, множественность, локализацию. Обращают внимание на консистенцию тканей легких, цвет ее с поверхности и на разрезах;

6.13.2. вскрывают дыхательные пути до мелких разветвлений бронхов, указывают на отсутствие или наличие в них содержимого, отмечают цвет и кровенаполнение слизистой оболочки, степень воздушности и кровенаполнения легочной ткани, характер жидкости, стекающей с ее поверхности при надавливании, наличие и характер очаговых изменений. Описывают паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы;

6.13.3. метод вскрытия сердца и аорты выбирает эксперт. Метод должен предусматривать исследование венечных артерий на всем протяжении и миокарда во всех отделах. Описывают состояние перикарда, количество и характер его содержимого, кровенаполнение полостей сердца и характер свертков крови, состояние эпикарда, эндокарда, миокарда, венечных артерий, клапанов, папиллярных мышц. Измеряют толщину стенок желудочков и перегородки, периметр аорты над клапанами, исследуют состояние ее внутренней оболочки на всем протяжении. При наличии легочной и сердечной патологии производят раздельное взвешивание отделов сердца.

6.14. Последовательность исследования органов брюшной полости и забрюшинного пространства определяет эксперт с учетом требований п. 6.7.

6.15. Исследуют желудок, отмечают его форму, количество и вид содержимого (цвет, запах, консистенцию, размеры и характер имеющихся частиц пищи), состояние слизистой оболочки (цвет, выраженность складчатости, наличие кровоизлияний, язв, рубцов и др.). Вскрывают кишечник на всем протяжении, описывают характер и количество содержимого его различных отделов, цвет, состояние слизистой оболочки и другие особенности; отмечают расположение и вид червеобразного отростка. При необходимости установления давности наступления смерти особое внимание обращают на характер и количество содержимого желудка и различных отделов кишечника - измеряют расстояния от начала тонкой кишки до места обнаружения в ней частичек пищи, аналогичных находящимся в желудке, изымают содержимое кишки и желудка для последующего микроскопического исследования.

6.16. При исследовании поджелудочной железы, печени, селезенки, надпочечников обращают внимание на внешний вид органа (форма, цвет), плоскость ткани на ощупь, выраженность ее анатомической структуры, степень кровенаполнения, характер соскоба с разрезов селезенки. Органы измеряют и взвешивают. Отмечают вид и количество содержимого желчного пузыря, состояние его слизистой оболочки, проходимость протоков.

6.17. При исследовании почек определяют форму и размеры, указывают цвет, плотность ткани, характер поверхности после снятия капсулы, выраженность коркового, мозгового и промежуточного (юкстамедуллярного) слоев, состояние слизистой оболочки лоханок.

Определяют проходимость мочеточников и состояние их слизистой оболочки.

6.18. Отмечают количество мочи в мочевом пузыре, ее цвет, прозрачность, вид и цвет слизистой оболочки, наличие конкрементов.

6.19. У женщин описывают состояние влагалища и его сводов, форму матки, ее шейки и наружного зева, определяют размеры и консистенцию матки. Указывают наличие слизистой пробки, раскрытие шейки (с обозначением степени раскрытия), отмечают выделения и повреждения. Исследуют состояние слизистого и мышечного слоев матки, а также трубы, яичники, околоматочную клетчатку с сосудами.

При наличии в матке посторонней жидкости ее направляют на судебно-химическое исследование.

6.20. У мужчин исследуют предстательную железу. Указывают консистенцию, вид ткани, степень наполнения секретом семенных пузырьков, отмечают особенности ткани яичек.

6.21. Исследование костей таза начинают с осмотра крестцово-подвздошных сочленений, отмечают наличие или отсутствие крови в их просвете, осматривают боковые массы крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза, предварительно очистив их от мягких тканей. При наличии повреждений целесообразно выпиливать кости переднего полукольца соответственно наружным концам верхних ветвей лобковых костей.

6.22. По окончании исследования трупа все органы под контролем эксперта помещают в полиэтиленовые пакеты, которые кладут в полость туловища трупа, после чего труп зашивают. Также зашивают дополнительно произведенные разрезы. Не допускается помещать в полости трупа не принадлежащие ему органы или посторонние предметы, кроме ветоши.

6.23. Не допускается введение в труп консервирующих веществ до окончания исследования трупа, если оно не вызвано потребностями применяемой методики (предваряющая вскрытие черепа чрезсосудистая фиксация вещества головного мозга и т.п.).

 

7. Изъятие объектов для лабораторных исследований

 

7.1. Из трупа могут быть взяты какие-либо части, внутренние органы и ткани, кровь, моча и т.п. для последующих судебно-медицинских дополнительных <*> и лабораторных <**> исследований. Количество и характер изымаемых объектов, а также необходимые виды их исследований определяет судебно-медицинский эксперт, исходя из поставленных на разрешение экспертизы вопросов и особенностей данного случая.

--------------------------------

<*> Дополнительные исследования - это эксперименты и исследования изъятых из трупа объектов, выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге с применением специальных методик или средств, например, стереомикроскопа и др.

<**> Лабораторные исследования - это исследования изъятых из трупа объектов, выполняемые в судебно-медицинской лаборатории и судебно-гистологическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы.

 

Изъятие из трупа объектов для клинических, научных и учебно-педагогических целей может осуществляться в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Материал по рекомендации лица или органа, назначившего экспертизу, может изыматься из трупа в качестве образцов.

Взятие материала производит эксперт, а маркировку, упаковку его, выполнение мероприятий, препятствующих порче биологических объектов, и заполнение сопроводительной документации осуществляют под руководством и контролем эксперта средний и младший персонал морга.

7.2. Обязательному изъятию подлежат:

7.2.1. кусочки внутренних органов и тканей для гистологического (гистохимического) исследования - во всех случаях смерти;

7.2.2. мазки-отпечатки из дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов), легких и головного мозга для бактериологического и вирусологического исследований - во всех случаях скоропостижной (ненасильственной) смерти детей и в соответствующих случаях скоропостижной смерти взрослых;

7.2.3. кровь, части внутренних органов, мазки-отпечатки органов для микробиологического и вирусологического исследования - при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений; при подозрении на ООИ взятие материала производят в установленном Министерством здравоохранения РФ порядке, с участием врача-бактериолога;

7.2.4. жидкость из пазухи основной кости, невскрытая почка либо костный мозг из бедренной или плечевой кости для исследования на диатомовый планктон - при утоплении;

7.2.5. кусочки матки, труб, яичников и сосудов околоматочной клетчатки для гистологического исследования; содержимое полости и часть стенки матки для судебно-химического исследования; тампоны и мазки выделения влагалища и молочных желез для цитологического исследования - при подозрении на смерть в результате внебольничного аборта; при аборте, осложненном сепсисом, дополнительно изымают материал для бактериологического исследования;

7.2.6. кровь и моча для определения наличия и количественного содержание этанола - при насильственной смерти и подозрении на нее (за исключением случаев смерти взрослых лиц, длительно находившихся в стационаре, и малолетних детей), а также при наличии запаха алкоголя от органов и полостей трупа в случае ненасильственной смерти;

7.2.7. органы и ткани трупа для определения наличия и количественного содержания отравляющих веществ - при подозрении на отравление химическими веществами, грибами, ядовитыми растениями и при пищевых отравлениях (перечень изымаемых органов и тканей, необходимых для проведения судебно-химического анализа на ядовитые вещества различных групп, приведен в разделе "Изъятие и направление трупного материала на лабораторное исследование").

7.3. Обязательному изъятию и передаче лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, подлежат:

7.3.1. кровь для определения антигенной принадлежности по системе АВО (Н) и другим системам - при насильственной смерти, сопровождавшейся наружными повреждениями или кровотечением; убийствах или подозрении на них; половых преступлениях или подозрении на них; исследовании трупов неизвестных лиц;

7.3.2. желчь или моча для определения категории выделительства; ногти с подногтевым содержимым пальцев рук - при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях;

7.3.3. тампоны и мазки содержимого влагалища для обнаружения спермы, изучения морфологических особенностей влагалищного эпителия и др. - при половых преступлениях или подозрении на них; при подозрении на совершение полового акта в извращенной форме берут тампоны и мазки со слизистой оболочки рта и прямой кишки у трупов обоего пола; при подозрении на половые преступления целесообразно брать смывы на тампонах с кожи из окружности половых органов и заднего прохода;

7.3.4. волосы с головы (лобная, височная, затылочная, теменная) и лобка для сравнительного исследования - при убийстве или подозрении на него, половых преступлениях или при подозрении на них, транспортных травмах; повреждении волосистой части головы; исследовании трупов неизвестных лиц;

7.3.5. волосы с головы, либо ногти, либо большой коренной зуб (6-7-8 зубы) на верхней челюсти без болезненных изменений, либо фрагмент трубчатой кости с костным мозгом, либо мышечная ткань для определения группоспецифических антигенов при исследовании гнилостноизмененных, мумифицированных, расчлененных и скелетированных трупов неизвестных лиц или, при необходимости, опознанных трупов;

7.3.6. при необходимости кожа, части хрящей и кости с повреждениями, паренхиматозные органы с раневым каналом - для медико-криминалистического исследования при смерти от огнестрельного повреждения, повреждений острыми рубящими, режущими, колюще-режущими и тупыми орудиями;

7.3.7. костные объекты скелетированных и неопознанных обгоревших трупов - для определения вида, пола, возраста и роста погибшего;

7.3.8. при наличии соответствующего предписания кисти или пальцы рук с посмертными изменениями кожи концевых фаланг - для дактилоскопирования; отчлененная голова неопознанного трупа - для последующего идентификационного исследования.

7.4. Объекты, предназначенные для направления в судебно-медицинскую лабораторию, изымают, упаковывают и опечатывают в соответствии с общепринятыми требованиями:

7.4.1. при направлении в судебно-медицинскую лабораторию объектов, перечисленных в п. 7.2., заполняют соответствующий бланк (бланки) направления, в котором также указывают, кем и когда вынесено постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа и вопросы из постановления, подлежащие разрешению при проведении экспертизы в подразделениях лаборатории;

7.4.2. объекты, перечисленные в п. 7.3., передают лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, для принятия решения об их дальнейшем исследовании в качестве вещественных доказательств в судебно-медицинской лаборатории;

7.4.3. организацию доставки изъятого материала в лабораторию Бюро судебно-медицинской экспертизы обеспечивает лицо, назначившее экспертизу или исследование трупа;

7.4.4. по получении направления эксперта или постановления следователя и изъятого материала руководитель экспертного учреждения через заведующего соответствующим отделением судебно-медицинской лаборатории (судебно-гистологическим отделением) назначает эксперта, которому поручает производство этой экспертизы, разъясняет этому эксперту его процессуальные права и обязанности и предупреждает об уголовной ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения. Эта подписка включается в вводную часть Заключения эксперта (экспертиза вещественных доказательств) или оформляется в виде отдельного документа. Эксперт лаборатории производит порученную ему экспертизу, руководствуясь соответствующими Правилами и отвечая в пределах своей компетенции на поставленные перед ним вопросы;

7.4.5. изъятие органов и тканей человека для целей трансплантации допускается с соблюдением требований Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека", Закона РФ "О погребении и похоронном деле", указаний, установленных Минздравом РФ и настоящими Правилами. Присутствие судебно-медицинского эксперта при изъятии органа (органов) и тканей обязательно. В Заключении эксперта указывают, кем и какие органы или ткани были изъяты;

7.4.6. операция посмертного изъятия органов и тканей для клинических целей не должна препятствовать диагностике при последующей судебно-медицинской экспертизе трупа или приводить к обезображиванию трупа. Ответственность за соблюдением перечисленных требований несут врачи, производящие изъятие органов и тканей из трупа, и присутствующий при этом судебно-медицинский эксперт;

7.4.7. изъятие органов, тканей и частей трупа, в том числе с повреждениями и другими особенностями, для научных и учебно-педагогических целей допускается только после окончания секционного исследования с соблюдением пп. 7.4.5. и 7.4.6. Запись об изъятии делают в Заключении эксперта.

 

8. Оформление Заключения эксперта

 

8.1. Результаты судебно-медицинской экспертизы трупа оформляют документом, который в соответствии с действующим Уголовно-процессуальным кодексом и утвержденными формами первичной медицинской документации учреждений здравоохранения именуется - Заключение эксперта (экспертиза трупа).

8.1.1. Результаты произведенной в судебно-медицинской лаборатории экспертизы трупного материала оформляют как Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств).

8.1.2. В случаях, когда постановление о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа не вынесено и письменным поручением органов дознания, прокуратуры, суда назначено судебно-медицинское исследование трупа, его производят с соблюдением настоящих Правил, касающихся наружного и внутреннего исследования, взятия материала на лабораторное и дополнительное исследование. Результаты исследования трупа оформляют как Акт судебно-медицинского исследования трупа, результаты лабораторных исследований - соответствующим Актом.

8.3. Если постановление (определение) о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа вручено эксперту после окончания им производства судебно-медицинского исследования трупа и составления Акта, оформляют Заключение эксперта. Для этого заполняют вводную часть установленной формы Заключения эксперта, делают пометку о разъяснении эксперту процессуальных прав, обязанностей и ответственности, перечисляют поставленные на разрешение вопросы и формулируют выводы. К Заключению эксперта прилагают Акт судебно-медицинского исследования трупа. Заключению эксперта присваивают новый номер Акта.

8.4. Заключение эксперта подписывает судебно-медицинский эксперт (эксперты). Указывают дату окончания экспертизы;

8.4.1. следует избегать дополнительного вписывания в текст Заключения эксперта отдельных слов или предложений, зачеркивания слов и т.д.; внесенные поправки должны быть заверены подписью эксперта;

8.4.2. начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы, либо его заместитель, либо заведующий структурным подразделением Бюро заверяет печатью подписку эксперта о разъяснении ему процессуальных прав, обязанностей и об их ответственности за дачу заведомо ложного заключения, а также подписи эксперта под протокольной частью, выводами, фототаблицами и схемами повреждений. Если в Заключение эксперта вносят исправления или дополнения, об этом в конце документа делают соответствующую запись, также заверенную подписью эксперта и печатью.

8.5. К Заключению эксперта прилагают фототаблицы, схемы повреждений и заключения всех экспертиз, произведенных другими экспертами в процессе экспертизы трупа - Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств). Перечисленные материалы рассматривают как составную часть Заключения эксперта (экспертиза трупа).

8.6. Заключение эксперта составляют не менее чем в двух экземплярах, один из которых передают лицу или органу, назначившему экспертизу, а другой остается на хранении в Бюро судебно-медицинской экспертизы или в его городском, районном, межрайонном отделении.

8.7. Не допускается подмена Заключения эксперта различными справками и выписками, а также использование неутвержденных Министерством здравоохранения РФ форм первичной документации.

8.8. По письменному запросу технического инспектора профсоюза в случае производственной травмы может быть выдана справка с указанием причины смерти и концентрации алкоголя в крови, моче погибшего.

8.9. Заключение эксперта должно быть отправлено лицу или органу, назначившему экспертизу, не позднее, чем через три дня после получения экспертом результатов всех проведенных лабораторных исследований. Начальник Бюро судебно-медицинской экспертизы, его заместитель, заведующие отделами и отделениями принимают необходимые меры и обеспечивают постоянный контроль за своевременностью доставки в лабораторию взятого при экспертизе трупа материала и отправления судебно-медицинскому эксперту заключений соответствующих экспертиз, произведенных в лаборатории.

8.9.1. По просьбе лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа, эксперт вправе до оформления выводов высказать ему устно свое предварительное суждение по отдельным вопросам, интересующим это лицо, если для такого предварительного суждения имеются достаточные объективные основания.

8.10. Заключение эксперта состоит из вводной и исследовательской частей, диагнозов, результатов лабораторных и дополнительных исследований и выводов. Вводная и исследовательская части именуются протокольной частью Заключения эксперта.

8.11. Протокольную часть Заключения эксперта составляют на месте в процессе вскрытия трупа:

8.11.1. в вводной части указывают: дату, время начала и окончания экспертизы, условия ее производства; наличие постановления (определения), на основании которого произведена экспертиза, с указанием фамилии и должности назначившего ее лица и даты назначения; место производства экспертизы; фамилию и инициалы судебно-медицинского эксперта (экспертов), занимаемую должность и место работы, специальность, стаж работы по специальности, квалификационную категорию, ученую степень и ученое звание; фамилию, имя, отчество и год рождения (возраст) покойного; подписку судебно-медицинского эксперта (экспертов) о разъяснении ему процессуальных прав и обязанностей и об ответственности за дачу заведомо ложного заключения; вопросы, поставленные на разрешение экспертизы, в формулировке следователя;

8.11.2. в вводной части излагают также обстоятельства наступления смерти (сведения из постановления, протокола осмотра места происшествия, истории болезни и других документов, представленных следователем к началу производства экспертизы). Указывают наименование документов, их номер, дату составления. Если источником сведений являются медицинские документы (медицинские карты стационарного и амбулаторного больного и т.д.), указывают также наименование лечебно-профилактического учреждения, данные о времени поступления и продолжительности пребывания на лечении, состоянии при поступлении и его динамике, проведенные лечебные мероприятия, оперативные вмешательства, результаты анализов, осложнения, сопутствующие заболевания, клинический диагноз. Не разрешается использовать незаверенные копии медицинских документов;

8.11.3. исследовательская часть Заключения эксперта является объективной основой для составления и обоснования экспертных выводов. Она включает последовательное изложение процесса исследования трупа и всех выявленных при этом фактических данных (описания одежды, обуви и других предметов, доставленных с трупом; наружного и внутреннего исследования трупа; произведенных проб на воздушную эмболию, пневмоторакс, живорожденность и т.д.; перечень объектов, направленных на экспертизу в судебно-медицинскую лабораторию; перечень объектов, передаваемых следователю для проведения других видов экспертиз). В случаях изъятия органов и тканей для клинических, научных или учебных целей в этом разделе приводят описание произведенного вмешательства и указывают, что изъято, кому и в какое учреждение передано;

8.11.4. структуру (последовательность изложения) исследовательской части определяет судебно-медицинский эксперт, производящий экспертизу трупа, в зависимости от особенностей этой экспертизы;

8.11.5. исследовательская часть должна объективно и исчерпывающе полно протоколировать все фактические данные, выявленные в процессе исследования трупа. Констатируются не только обнаруженные травматические или болезненные изменения, нормальное состояние органов и тканей, посторонние запахи и т.д., но и отсутствие имеющих значение для дела изменений или особенностей (отсутствие кровоизлияний, повреждений, запаха и т.д.). Не допускается подмена подробного описания диагнозами ("абсцесс", "входное огнестрельное ранение" и др.) или выражениями "в норме", "без особенностей" и т.п., а также сокращение слов, за исключением общепринятых;

8.11.6. исследовательская часть должна быть изложена языком, понятным для лица, не имеющего специальных познаний в судебной медицине. При невозможности обойтись без специальных медицинских терминов их смысл должен быть разъяснен;

8.11.7. изложение отдельных разделов исследовательской части (наружное исследование, внутреннее исследование и др.) начинают с красной строки;

8.11.8. протокольную часть Заключения эксперта после перечисления объектов, направленных на лабораторные исследования, подписывает судебно-медицинский эксперт (эксперты).

8.12. После протокольной части Заключения эксперта приводят судебно-медицинский диагноз. Он оформляется на основе результатов морфологического исследования трупа и при наличии клинических данных медицинских документов (медицинских карт стационарного или амбулаторного больного и т.п.).

8.13. Составление диагноза имеет целью систематизацию и последовательное изложение в сжатой форме сущности изменений и повреждений, обнаруженных при исследовании трупа, а также сопоставление их с клиническим диагнозом. Поскольку экспертную оценку выявленных изменений и повреждений делают в выводах, диагноз не подменяет выводов и способствует последовательному и обоснованному их составлению.

8.13.1. Диагноз оформляют по окончании исследования трупа;

8.13.2. диагноз строится по патогенетическому принципу с отражением последовательности развития обнаруженных изменений и указанием основного повреждения, заболевания или патологического состояния; сопутствующих повреждений, заболеваний или состояний, оказавших неблагоприятное влияние на течение основного процесса; других сопутствующих изменений, не связанных с основным повреждением или заболеванием и причиной смерти;

8.13.3. при определении нозологических форм и причин смерти руководствуются действующей "Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти".

8.14. Необходимые сведения из документов и материалов, дополнительно представленных следователем и полученных из судебно-медицинской лаборатории, приводят после судебно-медицинского диагноза с указанием даты получения, номера и даты дополнения.

8.15. Все дополнительные, лабораторные исследования и эксперименты, выполняемые судебно-медицинским экспертом в морге, излагаются с указанием даты в Заключении эксперта в разделе "дополнительные исследования" и подписываются экспертом.

8.16. По окончании дополнительных исследований объекты, изъятые из трупа, выдают под расписку с соблюдением требований, изложенных в пп. 7.1. и 7.4.2., лицу или органу, назначившему экспертизу трупа, вместе с оформленным Заключением эксперта (экспертиза трупа).

8.17. Выводы Заключения эксперта составляют после окончания всех исследований, связанных с экспертизой трупа, в соответствии с поставленными перед экспертом вопросами. Допускается объединение близких по смыслу вопросов и изменение их последовательности (без изменения первоначальной формулировки вопроса). При неясности содержания вопросов эксперт указывает, как он понимает тот или иной вопрос. Эксперт вправе обратиться к лицу, назначившему судебно-медицинскую экспертизу трупа, с просьбой уточнить вопросы.

8.18. Выводы судебно-медицинского эксперта должны представлять собой научно обоснованные, мотивированные ответы на поставленные вопросы, к которым он приходит в результате всестороннего и объективного анализа данных исследования трупа, результатов дополнительных и лабораторных исследований, изучения медицинской документации и использования других материалов, представленных следователем. Если эксперт использовал нормативные материалы или справочные данные, то он указывает, какие именно. Не допускается применение непроверенных (неапробированных) методик.

8.19. Выводы следует излагать четко и конкретно, не допуская различного их толкования.

8.19.1. Вопросы, выходящие за пределы своих специальных познаний, эксперт оставляет без ответа, отмечая это в выводах;

8.19.2. если возможности судебно-медицинской науки и практики или характер исследуемых объектов не позволяют дать категорический, обоснованный ответ, судебно-медицинский эксперт вправе отказаться от дачи заключения по этому вопросу;

8.19.3. при отсутствии возможности дать ответы на все поставленные перед экспертом вопросы (в том числе в связи с тем, что вопросы выходят за пределы его специальных знаний) составляют сообщение (акт) о невозможности дать заключение. В тех случаях, когда эксперт частично ответил на поставленные вопросы, невозможность дать ответы в полном объеме указывают и мотивируют в выводах (заключении).

8.20. Судебно-медицинский эксперт вправе указать в выводах установленные им при производстве экспертизы обстоятельства, имеющие значение для дела, по поводу которых ему не были поставлены вопросы.

8.21. Судебно-медицинский эксперт обязан до окончания экспертизы довести до сведения органов, назначивших экспертизу, выявленные им новые данные, имеющие значение для дела. В случае насильственной смерти от повреждения, отравления, осложнений внебольничного аборта и т.д. эксперт должен срочно известить по телефону лицо, назначившее экспертизу, об установленных им обстоятельствах.

8.22. При обнаружении не распознанного при жизни острозаразного заболевания (ВИЧ-инфекция, сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.) эксперт или заведующий отделом (отделением) срочно извещает об этом в письменном виде соответствующий орган санэпиднадзора. При обнаружении ООИ экстренно извещают местный отдел здравоохранения.

8.23. При выявлении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики и лечения эксперт должен письменно известить об этом местный орган здравоохранения и руководство Бюро судебно-медицинской экспертизы. Обсуждение случая на судебно-медицинской клинико-анатомической конференции и лечебно-контрольной комиссии возможно только с разрешения лица, назначившего экспертизу.

 

9. Заполнение врачебного свидетельства о смерти

 

9.1. "Врачебное свидетельство о смерти" ("врачебное свидетельство о перинатальной смерти") заполняют в день окончания судебно-медицинского вскрытия и подписывает судебно-медицинский эксперт, производивший экспертизу трупа.

9.2. Порядок заполнения и выдачи "врачебного свидетельства о смерти" ("врачебного свидетельства о перинатальной смерти") определен соответствующими инструкциями Министерства здравоохранения РФ.

9.3. "Врачебное свидетельство о перинатальной смерти" заполняют в случае судебно-медицинской экспертизы трупа мертворожденного или ребенка, умершего в первые 0-6 суток после рождения. Во всех остальных случаях заполняют "врачебное свидетельство о смерти".

9.4. Как правило, сразу же выдают окончательное свидетельство о смерти.

Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных исследований, выдают предварительное свидетельство. Невозможность установления рода смерти или обстоятельств и места травмы к моменту выдачи свидетельства о смерти не является основанием для выдачи предварительного свидетельства о смерти; в этом случае в бланке подчеркивают - "род смерти не установлен".

После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений сразу же взамен предварительного свидетельства о смерти эксперт составляет новое - окончательное свидетельство о смерти и с отметкой - "взамен предварительного" - пересылает непосредственно в областное (краевое, городское, республиканское) статистическое управление, о чем также делает соответствующую запись в Заключении эксперта перед выводами (в соответствии с требованиями, изложенными в п. 9.5.).

9.5. В Заключении эксперта после судебно-медицинского диагноза приводят сведения из выданного "врачебного свидетельства о смерти", его номер, дату выдачи, основную причину смерти, ее осложнения, непосредственную причину смерти, сопутствующие заболевания и повреждения.

9.6. Заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы обеспечивает контроль за своевременным составлением и отправкой в статистическое управление нового свидетельства о смерти, направляемого взамен предварительного.

9.7. Начальник Бюро (зав. отделом судебно-медицинской экспертизы трупов) обеспечивает контроль за качеством заполнения свидетельства о смерти.

 

10. Прием, регистрация, хранение и выдача трупов

в судебно-медицинских моргах

 

10.1. Прием трупов в судебно-медицинский морг производится круглосуточно санитаром морга только при наличии сопроводительного документа, упомянутого в п.п. 1.3. и 1.4. Правил судебно-медицинской экспертизы трупа.

10.2. Санитар, принимавший труп, регистрирует одежду, ценности, документы умершего и другие предметы, доставленные с трупом, в "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" и прикрепляет к трупу бирку с указанием фамилии, имени, отчества, возраста умершего и регистрационного номера либо металлический жетон со штампованным регистрационным номером.

10.3. Регистрация трупа и сопроводительных документов в "Журнале регистрации трупов в судебно-медицинском морге" осуществляет медицинский регистратор или другое специально назначенное лицо.

10.4. Регистрационные журналы с пронумерованными листками прошнуровывают, опечатывают печатью Бюро судебно-медицинской экспертизы, подписывает начальник Бюро и выдают под расписку заведующему отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующему городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы; на них же возлагается систематический контроль за правильность ведения Журнала. Законченные регистрационные журналы под расписку передают на хранение в канцелярию Бюро судебно-медицинской экспертизы.

10.4.1. Срок хранения "Журнала регистрации трупов в судебно-медицинском морге" составляет 25 лет, "Журнала регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" - 10 лет.

10.5. Трупы в судебно-медицинских моргах должны храниться в трупохранилищах в условиях, препятствующих развитию гнилостных процессов (Т = 0,2 градуса Цельсия). Применение консервирующих веществ с целью сохранения трупов регламентируется п. 6.23. Правил судебно-медицинской экспертизы трупа;

10.5.1. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, дизентерия и др.), хранят изолировано от других трупов. Все помещения морга при этом подвергают дезинфекции в соответствии с правилами Государственного санитарно-эпидемического надзора;

10.5.2. части расчлененных трупов маркируют с указанием анатомической области тела, регистрационного номера и даты исследования и хранят, как правило, в 10% растворе формалина или в жидкости Ратневского. Хранение в одном резервуаре частей тела от разных трупов запрещается;

10.5.2.1. голова трупа должна помещаться в посуде с раствором так, чтобы избежать деформации носа и ушных раковин от стенок дна и крышки этого сосуда;

10.5.2.2. части расчлененных трупов хранят до особого распоряжения органов внутренних дел или прокуратуры, но не более 7 суток от момента окончания экспертизы;

10.6. трупы в судебно-медицинском морге не должны находиться более 3-х суток после окончания исследования, за исключением случаев, предусмотренных пп. 10.5.2.2. и 10.6.1.;

10.6.1. продолжительность пребывания неопознанных трупов зависит от условий их хранения, но не должна превышать 7 суток;

10.6.2. в случае, когда труп не был взят для погребения в течение 3-х суток после исследования, заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы письменно извещает об этом органы внутренних дел или прокуратуры для принятия ими соответствующих мер;

10.6.3. трупы, не взятые для погребения через 14 суток после их исследования, по письменному поручению органов внутренних дел или прокуратуры подлежат захоронению или кремации коммунальной службой городской или районной администрации;

10.6.4. при наличии письменного разрешения лица или органа, назначившего экспертизу (исследование) трупа, и заявки соответствующих организаций допускается передача в эти организации для научных и учебных целей трупа, не взятого для погребения.

10.7. Трупы выдают для погребения родственникам или близким умершего, либо уполномоченным общественными организациями, взявшими на себя погребение, по предъявлении из ЗАГСа "Свидетельства о смерти".

10.7.1. В случае убийства или подозрения на него трупы выдают для погребения с письменного разрешения органов внутренних дел или прокуратуры;

10.7.2. трупы выдают в гробу (или соответственно местным национальным обычаям), обмытыми и одетыми; гроб доставляют лица, осуществляющие погребение. Подготовка и выдача трупов для погребения входит в обязанности санитаров морга. Запаивание металлического (цинкового) гроба не входит в их обязанности;

10.7.3. трупы лиц, умерших от острозаразных заболеваний, выдают для доставки на место погребения (кремации) без права вскрытия гроба, на дно которого санитар должен насыпать дезинфицирующие и влаговпитывающие вещества. Лица, производящие погребение (кремацию), письменно предупреждаются об уголовной ответственности за нарушение этого требования;

10.7.4. трупы лиц, умерших от ООИ, для погребения не выдаются. Порядок их погребения регламентируется "Санитарными правилами устройства и содержания кладбищ", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.

10.8. Одежду и обувь, доставленные в морг вместе с трупом, после окончания исследования трупа хранят в морге в опечатанном металлическом шкафу или сейфе при комнатной температуре в сухом виде в полиэтиленовых или бумажных мешках с биркой. Ответственность за хранение возлагается на одного из санитаров морга. Контроль за правильностью хранения осуществляет заведующий отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы.

10.9. Ценности, документы и другие предметы, доставленные с трупом или обнаруженные при его исследовании и могущие стать вещественными доказательствами, хранят в опечатанном металлическом шкафу или сейфе у заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов или заведующего городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы трупов.

10.9.1. В случае обнаружения при судебно-медицинской экспертизе трупа предметов, которые могут быть, по мнению судебно-медицинского эксперта, вещественными доказательствами, либо источниками токсичного, радиоактивного и т.п. заражения, или взрыво- и пожароопасными, заведующий отделом или заведующий городским, районным, межрайонным отделением судебно-медицинской экспертизы обязан известить об этом органы внутренних дел или прокуратуры.

10.10. Носильные вещи, ценности и документы, не изъятые правоохранительными органами, выдаются вместе с трупом родственникам или близким умершего либо другим лицам под расписку без специального разрешения органов внутренних дел или прокуратуры. В "Журнале регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге" производится соответствующая запись.

10.11. Изъятие одежды, обуви, ценностей и документов умершего работниками внутренних дел или прокуратуры оформляется соответствующим протоколом.

10.12. Одежда, обувь и другие предметы, доставленные с трупом и не истребованные правоохранительными органами или родственниками умершего в течение 14 суток, подлежат захоронению за государственный счет вместе с трупом.

10.12. Деньги и ценности, доставленные в морг с трупом лица, подлежащего захоронению за государственный счет, передают местным финансовым органам в доход государства с оформлением соответствующих документов.

10.13. Во всех помещениях морга ежедневно производят влажную уборку с использованием моющих средств.

10.14. Секционные столы, столики и тазы для исследования органов, решетки на полу, полы в секционном зале и трупохранилище, инструменты, перчатки, клеенчатые фартуки и нарукавники ежедневно следует по окончании исследования трупов тщательно обмывать с использованием мыла, соды или других моющих средств.

10.15. Еженедельно в секционном зале и трупохранилище должна производиться полная и тщательная уборка с мытьем окон и стен (выложенных кафелем или окрашенных масляной краской) мылом или содой и 3% раствором хлорамина, либо другим моющим и дезинфицирующим средством. Ежемесячно и во всех случаях выявления трупов лиц, умерших от острозаразных заболеваний, производят так же полную уборку во всех помещениях морга.

10.15.1. После вскрытия умерших от ООИ дезинфекцию морга производят силами и средствами органов санитарно-эпидемиологического надзора.

10.16. При исследовании трупов больных СПИДом или при подозрении на него необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

10.16.1. при поступлении в морг трупа больного СПИДом или при подозрении на него к трупу прикрепляют специальную бирку с надписью: СПИД;

10.16.2. персонал морга, имеющий отношение к приему, исследованию, хранению и выдаче трупа больного СПИДом, должен надевать костюм 1 типа: две пары резиновых перчаток, ватно-марлевую маску, защитные очки, халат, нарукавники, водонепроницаемый фартук, сапоги или галоши, бахилы;

10.16.3. спуск сточных вод в канализацию при исследовании и туалете трупа запрещается. Промывные воды собирают в ведра или иные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор. У входа в секционный зал помещают коврик, смоченный дезинфицирующим раствором;

10.16.4. избегать случайных травм инструментами и предметами, потенциально инфицированными зараженным секционным материалом, и контакта поврежденных областей кожи с изъятыми из трупа объектами. Все повреждения кожи на руках предварительно заклеивают лейкопластырем или закрывают напалечниками;

10.16.5. при загрязнении не защищенных халатом и перчатками частей тела кровью из трупа или другим изъятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, гипохлоридом натрия) или 70% этанолом. При попадании зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия, глаза промывают 1% раствором борной кислоты или закапывают несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра, в нос закапывают 1% раствор протаргола, рот и горло дополнительно прополаскивают 70% этанолом или 0,05% перманганата калия либо 1% раствором борной кислоты;

10.16.6. перед снятием защитного костюма смачивают раствором дезинфектанта марлевый тампон и тщательно протирают фартук, после чего его снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными тампонами, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, наружные перчатки, сапоги. Движения производят сверху вниз. Использованный при исследовании трупа костюм в случае его загрязнения кровью и другими биологическими жидкостями помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета, предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов с предупредительной надписью "Осторожно, СПИД!";

10.16.7. секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой "Осторожно, СПИД!". Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в свежеприготовленном 3% растворе перекиси водорода в течение 5-10 минут или свежем 10% растворе гипохлорида натрия, либо 70% этаноле или 70% изопропаноле. Предпочтительно автоклавирование;

10.16.8. загрязненные кровью предметы помещают в маркированный герметически закрывающийся контейнер для последующего обеззараживания либо в пластиковые мешки специальной окраски для уничтожения в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала;

10.16.9. при загрязнении кровью наружной оболочки контейнера производят обработку дезинфектантом. Для транспортировки контейнер помещают во второй контейнер или герметически закрывающуюся сумку;

10.16.10. на контейнерах с секционным материалом, направляемым на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись "Осторожно, СПИД!". При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой (от перчаток) и поместить во второй непромокаемый неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксационный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в строгом соответствии с действующим Положением о порядке учета, хранения, обращения, отпуска и пересылке культур, бактерий, вирусов;

10.16.11. по окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь персонал обязан тщательно вымыть руки;

10.16.12. закончив исследование, труп орошают 3% раствором хлорамина В или хлорной извести, завертывают в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором, и помещают в металлический гроб или деревянный, обитый изнутри пленкой. На дно насыпают слой хлорной извести толщиной не менее 10 см. Перевозку трупа для погребения или кремации осуществляет эвакобригада в сопровождении специалиста отдела ООИ территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора;

10.16.13. все потенциально зараженные материалы, использованные при лабораторных исследованиях, по миновании надобности подвергают обеззараживанию.

Режимы обеззараживания следующие:

помещение и оборудование сразу по окончании работы протирают 3% раствором хлорамина В или 3% осветленным раствором хлорной извести. Защитную одежду, халаты, косынки, шапочки, ватно-марлевые маски, перчатки подвергают кипячению в 2% растворе соды или любом моющем средстве в течение 30 минут с момента закипания или погружают на 2 часа в 3% раствор хлорамина В из расчета 5 л/кг.

Предпочтительно автоклавирование паровоздушной смесью при температуре 80-90 град. C в течение 45 минут.

 

11. Изъятие и направление трупного материала

на лабораторные исследования

 

Изъятие объектов для судебно-химического исследования

 

11.1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для судебно-химического исследования изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы предполагаемого яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.

Внутренние органы и биологические жидкости направляют в количествах, достаточных для проведения судебно-химического исследования, с учетом того, что одна треть материала должна остаться в архиве для повторных экспертиз.

11.1.1. При подозрении на отравление ядовитым веществом направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, один метр тонкой кишки из наиболее измененных отделов, одну треть печени, одну почку, а также всю мочу и не менее 200 мл крови.

Каждый орган, кровь, мочу помещают в отдельные чистые и сухие стеклянные банки.

11.1.2. При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище.

11.1.3. При подозрении на подкожное или внутримышечное введение - участок кожи и мышцы из области предполагаемого места введения.

11.1.4. При подозрении на ингаляционное отравление - одну четверть легкого из наиболее полнокровных участков, одну треть головного мозга.

11.1.5. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток какого-либо вещества, они также должны быть направлены на судебно-химическое исследование.

Дополнительно к указанному комплексу внутренних органов и биологических жидкостей необходимо направить в случаях подозрения на отравление:

11.1.6.1. кислотами и едкими щелочами - глотку, трахею и пищевод, участки кожи со следами действия яда;

11.1.6.2. летучими хлорорганическими веществами (хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, хлорорганические пестициды и др. галогенопроизводные) - сальник, одну треть головного мозга;

11.1.6.3. метиловым спиртом - одну треть головного мозга;

11.1.6.4. гликозидами - одну треть печени с невскрытым желчным пузырем, ткани из места инъекции, законсервированные этанолом из-за быстрого разложения гликозидов;

11.1.6.5. фосфорорганическими соединениями - обязательно кровь для определения активности холинэстеразы;

11.1.6.6. солями ртути - прямую кишку, волосы;

11.1.6.7. хроническое отравление соединениями свинца - плоские кости;

11.1.6.8. хроническое отравление соединениями таллия - плоские кости и волосы;

11.1.6.9. хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти, плоские кости;

11.1.6.10. тетраэтилсвинцом - мозг и легкое;

11.1.6.11. окисью углерода - кровь (около 20 мл), мышечную ткань;

11.1.6.12. этанолом - кровь, мочу в количестве 20 мл (в посуду, заполненную под пробку). Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или внутренние органы берут мышечную ткань (около 500 г);

11.1.6.13. метгемоглобинобразующими ядами (ферроцианиды, анилин, нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, метиленовый синий, ацетальдегид) - кровь на метгемоглобин;

11.1.6.14. грибами и ядовитыми растениями - непереваренные кусочки грибов и растений из содержимого желудка и кишечника, рвотные массы, промывные воды.

11.1.7. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии одного метра в разных отделах) для предотвращения механического перемещения их содержимого.

11.1.8. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.

11.1.9. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал извне. Поэтому до вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты, перчатки, и во время вскрытия пользоваться водой и др. жидкостями.

11.1.10. Банки следует мыть раствором соды или горчицы, тщательно ополаскивать чистой водой, а затем дистиллированной водой и высушивать в сушильном шкафу.

11.1.11. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.

11.1.11.1. Одновременно в судебно-химическое отделение направляют контрольную пробу спирта в количестве 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.

11.1.12. Банки герметически закрывают, наклеивают на каждую этикетку, соответствующую утвержденной МЗ РФ типовой форме, с необходимыми записями и помещают в опечатанный полиэтиленовый пакет или контейнер, который немедленно пересылают для исследования.

Примечание. При подозрении на отравление этанолом задержка с транспортировкой материала на 5-10 суток послужит причиной получения недостоверных результатов его количественного определения.

 

11.1.12.1. Одновременно в судебно-химическое отделение направляют копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельств наступления смерти, основных данных исследования трупа с диагнозом, фамилией, инициалами и возрастом умершего, вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком.

11.1.13. При исследовании эксгумированного трупа на судебно-химический анализ направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв. см), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

 

Изъятие объектов для гистологического исследования

 

11.2. Органы и ткани трупа изымает для гистологического исследования судебно-медицинский эксперт, производящий исследование трупа. Поручать изъятие органов лаборанту или санитару запрещается.

11.2.1. Кусочки вырезают острым ножом. Пользоваться ножницами во избежание размятия тканей не рекомендуется. Нельзя скоблить поверхность кусочков, особенно слизистую и серозную оболочки. Рыхлые, легко распадающиеся ткани и массы (например, содержимое полости матки) берут на нож, не пользуясь пинцетом, и погружают в фиксирующую жидкость в марлевом мешочке.

11.2.2. Кусочек вырезают толщиной 0,5-1 см, длина и ширина их могут быть различными (обычно 1 x 1,5 см или 1,5 x 2 см) с таким расчетом, чтобы получаемый срез уместился под стандартное покровное стекло. Кусочки сразу же помещают в фиксирующую жидкость. Ввиду медленного ее проникновения в глубину ткани взятие на исследование более толстых кусочков не рекомендуется;

11.2.3. для взятия кусочков разрезы органов должны производиться так, чтобы лучшим образом показать их анатомическое строение. Например, в кусочке почки должны быть представлены корковое и мозговое вещество, в очаге пневмонии - центральный и периферические участки. При механических и иных повреждениях необходимо изымать место повреждения с прилежащими здоровыми тканями;

11.2.4. при необходимости оценки каждого из имеющихся в одном и том же органе или ткани изменений их маркируют этикеткой. Подпись на этикетках делают графитовым карандашом. Для этикеток используют материал, устойчивый к действию фиксирующей жидкости (клеенка, фотобумага и др.);

11.2.5. вырезанные кусочки помещают в 10-15% раствор формалина. Его готовят из концентрированного раствора параформальдегида, добавляя к одной его части 9 частей воды. Использовать с белым осадком параформальдегид не следует. В таких случаях исходный концентрированный раствор помещают в вытяжной шкаф и подогревают до растворения осадка, после чего его можно использовать.

11.2.5.1. При необходимости использования нейтрального раствора формалина его готовят следующим образом: раствор формалина (37-40%) - 100 мл, вода дистиллированная - 900 мл, однозамещенный фосфат натрия - 4 г, безводный двузамещенный фосфат натрия - 6,5 г.

11.2.6. Объем фиксирующей жидкости должен превышать объем кусочка не менее чем в 10 раз. При этом следят, чтобы кусочки в растворе не слипались и не прилегали ко дну банки. Для этого на дно банки кладут слой ваты и раствор периодически взбалтывают. Во избежание подсыхания всплывших кусочков их сверху прикрывают ватой. Фиксацию в формалине проводят при комнатной температуре 1-2 суток. Через сутки раствор меняют. Более длительная фиксация не желательна.

11.2.7. Для фиксации нервной ткани при применении специальных окрасок используют нейтральный формалин. Для некоторых методик (например, окраска на гликоген) кусочки фиксируют в 96% этаноле.

11.2.8. Частицы высохших тканей собирают в пакет и направляют в гистологическое отделение в нефиксированном виде. Таким же образом направляют кусочки от мумифицированных трупов и трупов в состоянии торфяного дубления или жировоска.

11.2.9. Подготовку фиксированных кусочков органов и тканей для гистологического исследования (вырезку) выполняет в морге эксперт, производивший исследование трупа. Оставшийся после вырезки материал собирают в маркированный марлевый мешочек и помещают его в плотно закрывающийся сосуд со свежим раствором формалина, хранящийся в морге в течение одного года.

11.2.10. Взятие материала для судебно-гистологического исследования должно производиться в 100% случаев аутопсий. Вопрос о необходимости направления кусочков органов и тканей на гистологическое исследование решает судебно-медицинский эксперт в зависимости от конкретных ситуаций.

Обязательным является проведение судебно-гистологического исследования в случаях убийств, производственных травм, отравлений (в том числе и алкоголем), поражений электротоком, смерти от действия низкой температуры внешней среды, при скоропостижной смерти детей и взрослых, инфекционных заболеваний (в том числе и туберкулезе), онкологических и гематологических болезней, ятрогенных заболеваний, смерти в лечебных учреждениях.

11.2.11. Количество кусочков, взятых из тех или иных органов и тканей, определяется выраженностью и распространенностью патологического процесса, а также задачами исследования.

11.2.12. При подозрении на определенный вид смерти целесообразно исследовать:

- при механической асфикции - странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, можно вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно);

- при смерти от местного действия высокой температуры - кусочки кожи из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки;

- при смерти от действия низкой температуры - желудок, 12-перстную кишку, поджелудочную железу, сердце, легкие;

- при черепно-мозговой травме - кусочки мозга с мягкими мозговыми оболочками из контузионного очага и пограничной зоны, а также из ствола мозга, твердую мозговую оболочку (по показаниям);

- при субарахноидальных, особенно базальных, кровоизлияниях - артерии основания головного мозга различного калибра из мест, где наиболее часто локализуются патологические изменения и врожденные пороки развития;

- при отравлениях прижигающими ядами - язык, пищевод, желудок, тонкий кишечник, верхние дыхательные пути, почки, печень;

- при отравлении фосфорорганическими соединениями - легкие, сердце, почки, печень, надпочечник;

- при определенных показаниях - кожа с подкожной жировой клетчаткой и мышцами из мест введения лекарственных и наркотических веществ;

- при подозрении на "криминальный" аборт - матку, яичники, трубы, стенку влагалища, параметральную клетчатку;

- при подозрении на смерть от острой коронарной недостаточности - венечную артерию в месте наибольших изменений, сердце по краю ишемизированных и полнокровных участков через всю толщу стенки;

- при внезапной смерти лиц молодого возраста в условиях чрезмерной физической нагрузки, психической травмы или иных стрессовых воздействий, а также когда причина смерти не ясна, наряду с другими органами берут гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, органы иммуногенеза, мазки-отпечатки слизистых оболочек дыхательных путей;

- при подозрении на СПИД - головной и спинной мозг, печень, почки, желудок, кишечник, органы иммуногенеза (костный мозг, вилочковую железу, лимфоузлы различной локализации, селезенку), а при показаниях - сетчатку глаза, кожу, слизистую оболочку рта и др.

11.2.13. При скоропостижной смерти детей грудного и раннего возраста на исследование направляют:

- часть гортани с голосовыми связками и региональными лимфатическими узлами;

- три кусочка трахеи - начальную часть (вместе с участками щитовидной железы для ориентации об уровне трахеи), среднюю (с паратрахеальными лимфатическими узлами) и область бифуркации (с начальными отделами обоих главных бронхов);

- внелегочные бронхи и кусочки из области корня легких с перибронхиальными лимфатическими узлами;

- ткань легких из участков с максимально и умеренно выраженными изменениями;

- стенку глотки, миндалины с дужками, слюнные железы;

- мазки-отпечатки слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;

- центральные и периферические органы иммуногенеза (вилочковую железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидную ткань желудочно-кишечного тракта;

- сердце с клапанным аппаратом;

- печень;

- кору головного мозга с мягкими мозговыми оболочками, субэпендимарные отделы головного мозга;

- тонкий и толстый кишечник;

- надпочечники.

11.2.14. При исследовании трупов новорожденных надлежит брать легкие, сердце, почки, печень, вилочковую железу, надпочечники, пупочное кольцо с сосудами, родовую опухоль, плаценту.

11.2.15. При направлении материала в гистологическое отделение помимо сведений об умершем, обстоятельствах наступления смерти и данных исследования трупа (макроскопическая характеристика органов и тканей, предварительный диагноз) в сопроводительном документе приводят сведения из постановления о назначении экспертизы трупа, указывают наименование органов, количество кусочков (общее и по органам), способ фиксации и цель судебно-гистологического исследования (в соответствии с действующей формой "Направление на судебно-гистологическое исследование", утвержденной Минздравом РФ).

 

Изъятие объектов для цитологического исследования

 

11.3. Изъятие материала для цитологического исследования производят для установления генетического пола по X и Y-хроматину в случаях, когда определение половой принадлежности затруднено при наличии частей расчлененного трупа, обугливания трупа и т.д.

Исследуют мазки-отпечатки из разных участков сохранившихся тканей органов трупа, а также волосы с луковицами и ногти.

11.3.1. Предпочтительно изготовление мазков-отпечатков. Для этого обезжиренные предметные стекла прижимают к поверхности разреза органа или ткани, после чего высушивают на воздухе при комнатной температуре и фиксируют 10 мин. метанолом или, при его отсутствии, этанолом. Изготавливают не менее 4 мазков-отпечатков от каждого органа.

11.3.1.1. Предметные стекла, предназначенные для изготовления мазков-отпечатков, предварительно обрабатывают 6-8 ч хромпиком, промывают в проточной воде, протирают и хранят в смеси Никифорова (1 часть 96% этанола и 1 часть этилового эфира). Перед использованием тщательно протирают.

11.3.2. При невозможности изготовить мазки-отпечатки изымают не менее 3-4 кусочков размерами 1,5 x 1,5 x 1 см от каждого органа. Кусочки необходимо в течение первых суток после изъятия передать в лабораторию. Если такой возможности нет, их сохраняют в холодильнике не более 36 ч до передачи в лабораторию. Допускается фиксация кусочков в 8% растворе нейтрального формалина. Ткани трупа, подвергшегося действию высокой температуры или значительному высыханию (например, мумификации), не фиксируются.

11.3.3. Для исследования на X и Y-хроматин могут быть направлены свертки или корочки крови, а также пятна крови на одежде. Свертки и корочки крови помещают в отдельные маркированные пробирки, закрывают пробками и опечатывают. Одежду со следами крови направляют на исследование в установленном порядке;

11.3.3.1. при наличии свертков крови допускается изготовление мазков. Каплю крови наносят на один из концов обезжиренного предметного стекла (см. п. 11.3.1.1.) и быстрым равномерным движением края другого шлифованного стекла под углом 45 градусов к поверхности предметного стекла изготавливают мазок. После высушивания при комнатной температуре на воздухе мазки фиксируют 40 мин. метанолом или 96% этанолом, высушивают, попарно складывают (поверхности мазков обращены внутрь), завертывают в чистую белую бумагу. Затем их помещают в маркированный пакет, который опечатывают.

11.3.4. Волосы изымают путем выдергивания пальцами или широким пинцетом. Изымают не менее 10 волос с влагалищными оболочками, помещают их в маркированный бумажный пакет, который заклеивают и опечатывают.

11.3.5. Ногтевые пластинки с двух-трех пальцев кисти или стопы изымают вместе с ростковой частью, помещают в отдельный маркированный бумажный пакет, заклеивают и опечатывают.

11.3.5.1. При убийствах и половых преступлениях или при подозрении на них срезают ножницами свободный край ногтевой пластинки с каждого пальца кисти вместе с подногтевым содержимым, которое соскабливают заостренной частью деревянной палочки-лопатки, помещают в отдельный для каждого пальца маркированный пакет из бумаги или кальки. Все изготовленные пакетики помещают в общий пакет, который подписывают и опечатывают.

11.3.6. Для исследования морфологического состава секрета молочных желез каплю их содержимого наносят на обезжиренное предметное стекло и изготавливают мазок, который высушивают при комнатной температуре на воздухе и фиксируют 5-10 мин. метанолом.

 

Изъятие образцов для судебно-биологического

исследования

 

11.4. При исследовании трупа изымают в качестве образцов кровь, волосы, желчь (мочу) и влагалищные клетки.

11.4.1. Кровь направляют в судебно-биологическое отделение в жидком виде либо в виде пятна на стерильном бинте (марле).

11.4.1.1. Кровь в количестве 3-5 мл берут из полостей сердца или крупных сосудов стерильной пипеткой или шприцем и помещают в чистую пробирку (флакон), которую закрывают резиновой или корковой пробкой. На пробирку наклеивают этикетку с указанием наименования изъятого образца, фамилии и инициалов умершего, регистрационного номера трупа, фамилии эксперта и даты исследования трупа, пробирку опечатывают;

11.4.1.2. стерильный бинт (марлю) складывают в 5-6 слоев и пропитывают кровью из пипетки или шприца на участке диаметром 5-6 см. Бинт высушивают на листе чистой бумаги при комнатной температуре в чистом помещении морга (кроме секционного зала и трупохранилища). Высушиваемые образцы нельзя помещать вблизи нагревательных приборов и подвергать прямому воздействию солнечных лучей и загрязнению. Высушенные образцы и часть чистого бинта (для контроля), использованного для получения пятна, помещают в отдельные пакеты, которые маркируют, заклеивают и опечатывают;

11.4.1.3. при невозможности взять образцы крови (скелетированный, гнилостноизмененный, мумифицированный труп и т.д.) изымают кусочки мягких тканей размером 1 x 1 x 0,5 см, ногти, волосы, кости, кусочки мягких тканей изымают из областей, в которых в меньшей степени выражены гнилостные изменения;

11.4.1.3.1. кусочки мягких тканей помещают в чистую стеклянную посуду, которую закрывают пробкой, маркируют, опечатывают и хранят в холодильнике. В случае длительной транспортировки изъятые кусочки высушивают при комнатной температуре или фиксируют 5-10% раствором формалина. Образец формалина направляют в лабораторию для контроля;

11.4.1.3.2. волосы изымают вместе с луковицами и влагалищными оболочками;

11.4.1.3.3. ногти изымают вместе с ростковым слоем с двух пальцев каждой кисти;

11.4.1.3.4. при исследовании скелетированного трупа изымают 2-3 фрагмента костей, имеющих губчатое мозговое вещество.

11.4.2. Образцы волос изымают из различных областей тела, в зависимости от обстоятельств дела и задач исследования;

11.4.2.1. для идентификации личности умершего и при наличии повреждений в области головы изымают волосы с лобной, обеих височных, теменных и затылочных областей, а также из области повреждений. Для этого пальцами из каждой указанной области выдергивают 15-20 волос с влагалищными оболочками и луковицами. Аналогичным способом изымают при необходимости образцы волос с других областей тела. Волосы помещают в отдельные заранее маркированные пакеты, которые укладывают в общий пакет. Последний заклеивают, прошивают нитками и концы ниток опечатывают на прикрепленном к ним кусочке картона;

11.4.2.2. при половых преступлениях или подозрении на них дополнительно изымают волосы с лобка.

11.4.3. Для посмертного исследования категории выделительства изымают желчь, а при ее отсутствии - мочу или перикардиальную жидкость. Для этого желчный пузырь, перикард или мочевой пузырь протирают вначале влажной, чистой, а затем сухой марлей и вскрывают стенку чистым сухим ножом (скальпелем). Шприцем набирают 3-5 мл желчи, мочи или перикардиальной жидкости и помещают ее в чистую пробирку (флакон), который закрывают пробкой, маркируют и опечатывают;

11.4.3.1. при длительной транспортировке желчь (мочу, перикардиальную жидкость) выливают на чистую марлю и высушивают.

11.4.4. Образцы влагалищного содержимого изымают при половых преступлениях и при подозрении на них. Марлевым тампоном берут содержимое со сводов влагалища и наносят его равномерным тонким слоем на 5-6 обезжиренных предметных стекол. Тампон и стекла высушивают при комнатной температуре (см. п. 11.4.1.2.), после чего стекла попарно складывают поверхностями мазка одно к другому, помещая между предметными стеклами спички или иную плотную прокладку, завертывают в чистую белую бумагу и вместе с тампоном помещают в маркированный пакет, который опечатывают. Одновременно в отдельном пакете направляют чистый тампон для контроля.

Аналогичным образом изготавливают и направляют на исследование тампоны с содержимым прямой кишки.

 

Изъятие объектов для медико-криминалистических

исследований

 

11.5. При необходимости проведения медико-криминалистического исследования в лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы одежду, органы, препараты и извлеченные из трупа инородные тела передают лицу или органу, назначившему экспертизу трупа;

11.5.1. изъятие объектов с учетом задач медико-криминалистической экспертизы осуществляет судебно-медицинский эксперт, руководствуясь результатами аутопсии, следственными данными и требованиями регламентирующих и методических документов;

11.5.2. одежду с повреждениями и другими следами высушивают на воздухе при комнатной температуре, после чего каждый предмет отдельно упаковывают в чистую бумагу, маркируют. Наложения сыпучих веществ предварительно обшивают чистой тканью или пленочным материалом;

11.5.3. препараты кожи с повреждениями тупыми и острыми орудиями изымают не менее чем с 2 см окружающей поврежденной кожи, фиксируют их на картонной подложке, высушивают (при наличии раневого канала препарат кожи иссекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и другими тканями по ходу канала), наносят координатную маркировку, помещают в пакет из чистой пленки или бумаги и опечатывают;

11.5.4. для обнаружения в области повреждений кожи инородных включений (следов металлов, дополнительных факторов выстрела и т.д.) иссекают препарат кожи и тщательно удаляют подкожную жировую клетчатку, пользуясь чистыми хромированными инструментами с ненарушенной поверхностью покрытия. Препарат кожи передают в установленном порядке в отделение медицинской криминалистики (ОМК), предварительно высушив на воздухе при комнатной температуре. Аналогичным путем иссекают в качестве контроля препарат кожи из симметричных областей тела или вне области повреждения;

11.5.5. при наличии повреждений костей изымают всю кость (длинные трубчатые кости, ребра) или выпиливают поврежденный фрагмент, отступая не менее 5 см от края повреждения; аккуратно удаляют хромированными инструментами мягкие ткани и подсушивают на воздухе при комнатной температуре. Объект помещают в маркированный пакет из кальки или белой чистой бумаги, который опечатывают;

11.5.6. хрящи с повреждениями иссекают возможно дальше от края повреждения, аккуратно, хромированными инструментами удаляют мягкие ткани. К концам объекта прикрепляют бирки с обозначением сторон и плоскостей рассечения. Объекты помещают в консервирующую жидкость (без формалина) или маркированные пакеты из чистой белой бумаги (или кальки) и упаковывают их в полиэтиленовый пакет;

11.5.7. костные объекты от скелетированных и сгоревших трупов, необходимые для решения задач идентификации, после высушивания упаковывают в бумагу и помещают в фанерный или картонный ящик, который маркируют и опечатывают;

11.5.8. органы и ткани трупа могут быть изъяты с целью спектрографического исследования:

11.5.8.1. для установления наличия и количественного содержания металлов и других химических элементов в области повреждений; в органах, тканях и жидкостях человека - при подозрении на отравление;

11.5.8.2. для установления видовой принадлежности костных останков, наличия костного вещества в золе;

11.5.8.3. для выявления введенных извне токсических веществ органического происхождения, в том числе сильнодействующих лекарственных веществ;

11.5.8.4. для установления следов нефтепродуктов и лакокрасочных материалов в области повреждений;

11.5.8.5. для выявления продуктов выстрела и взрывчатых веществ.

11.5.9. Объекты (5-10 г), изъятые чисто вымытыми медицинскими инструментами с неповрежденным хромированным покрытием, предварительно обработанные этанолом, высушивают, каждый объект упаковывают раздельно в пакет из кальки или чистой бумаги и маркируют. Допускается фиксация в 96% этаноле в стеклянной посуде с направлением образца этого же спирта для контрольного исследования. В месте сожжения трупа или его частей деревянной или пластмассовой лопаткой из разных участков этого места изымают не менее 4 проб золы массой 50 г каждая. Пробы помещают в отдельные маркированные бумажные пакеты. Необходимо изымать не менее 100 г топлива, использованного при сжигании трупа.

11.5.10. Наличие контрольных образцов является обязательным условием при производстве спектрографических исследований. Для контроля изымают кусочки той же ткани (органа или аналогичной области противоположной стороны тела) на некотором расстоянии от края повреждения.

11.5.11. Для упаковки посылки с объектами можно использовать фанерные или картонные коробки. Категорически запрещается использование тары из-под химических реактивов, фотоматериалов, металлических предметов и т.д. Упаковывают посылки так, чтобы обеспечить их сохранность от механических повреждений.

 

Изъятие объектов для микробиологического

(вирусологического) исследования

 

11.6. Микробиологическое (вирусологическое) исследование производят при подозрении на смерть от инфекционных заболеваний или бактериальных пищевых отравлений;

11.6.1. изъятие объектов для исследования следует производить в первые 24 часа после наступления смерти. Вероятность получения положительных результатов в более поздние сроки снижается;

11.6.2. изъятие материала производит специалист бактериологической лаборатории санэпиднадзора и только лишь в случае его отсутствия - судебно-медицинский эксперт;

11.6.3. для взятия используют стерильные инструменты, предметные стекла и посуду, их промывают этанолом и обжигают.

Объекты для исследования изымают в зависимости от предполагаемого диагноза, основанного на клинических симптомах заболевания и морфологических изменениях, выявленных при вскрытии трупа;

11.6.4. трупную кровь берут из сердца до извлечения головного мозга. После проведения срединного разреза передней поверхности туловища и отделения кожно-мышечного лоскута протирают смоченной этанолом марлей поверхность грудины и прижигают раскаленным шпателем. Рассекают грудину и перикард. Прижигают шпателем переднюю поверхность правого желудочка и в его полость вводят конец стерильной пипетки или иглы шприца. Набирают не менее 5-10 мл крови. Если в полости сердца кровь свернулась или отсутствует, ее берут с соблюдением тех же условий из полой, бедренной или яремной вены;

11.6.5. изъятие кусочков внутренних органов производят после прижигания их поверхности раскаленным шпателем;

11.6.5.1. кусочки легких, печени, головного мозга и других органов вырезают размером 1 x 1 x 2 см. Кусочки легких вырезают из прикорневой области и из середины каждой доли (не следует брать кусочки из гипостатических участков). Кусочки печени вырезают из каждой доли, желчный пузырь изымают целиком с содержимым после наложения лигатур;

11.6.5.2. для исследования содержимого кишечника изымают 2-3 отрезка тонкой кишки длиной 15-20 см, предварительно наложив на них двойные лигатуры, между которыми производят рассечение;

11.6.5.3. кусочки головного мозга следует вырезать до извлечения его из полости черепа. Для этого прижигают твердую мозговую оболочку и после ее рассечения - поверхность мозга.

11.6.6. Изготавливают мазки и отпечатки органов. Надлежит делать мазки содержимого дыхательных путей (задней стенки глотки, гортани, трахеи, бронхов), отпечатки с их слизистой оболочки и с поверхности разрезов легких, в местах, где подозревают патологический процесс. При наличии содержимого в полостях среднего уха из него также делают мазки. Мазки и отпечатки фиксируют нагреванием или высушиванием на воздухе при комнатной температуре (лучше под феном), защищая от загрязнения и мух. Для вирусологического исследования методом флюоресцирующих антител мазки-отпечатки со слизистой оболочки трахеи, бронхов и с поверхности разрезов легких фиксируют после подсушивания на воздухе в 96% этаноле, охлажденном до 4 град. C.

11.6.7. Изъятый материал помещают в стерильные банки или пробирки, их закрывают пробкой, маркируют и тщательно упаковывают. В качестве фиксирующей жидкости может быть использован только 25% водный раствор глицерина (петли кишечника не фиксируют и хранят в холодильнике). При отправке материала в бактериологическую лабораторию принимают меры предосторожности, чтобы не разбить стеклянную посуду.

11.6.8. При подозрении на ООИ материал упаковывают особо тщательно. Стеклянную посуду помещают в металлические пеналы, которые опечатывают и специально выделенным транспортом перевозят в лабораторию ООИ.

11.6.9. При различных инфекционных заболеваниях следует изымать следующие объекты для исследования:

11.6.9.1. актиномикоз, бластомикозы и другие диссеминированные микозы - гной, кусочки тканей в области поражения, легкие и другие органы, в зависимости от характера поражения;

11.6.9.2. бешенство - головной мозг (аммонов рог, продолговатый мозг);

11.6.9.3. бруцеллез - кровь, моча, внутренние органы (особенно печень, селезенка), мокрота, гной, экссудаты в пораженных тканях и органах; у женщин - дополнительно молочные железы;

11.6.9.4. брюшной тиф, паратифы - кровь из сердца, желчь, печень, селезенка, легкие, почки, мозг, лимфатические узлы кишечника, содержимое толстого и тонкого кишечника;

11.6.9.5. возвратный тиф, малярия, лептоспироз - кровь, внутренние органы (особенно селезенка, печень, мозг), спинномозговая жидкость, моча (при лептоспирозах);

11.6.9.6. газовая гангрена - кусочки ткани из области ран и пораженных тканей и органов, аппендикс, перитонеальная жидкость, секрет шейки матки, легкие, кровь (в зависимости от клинических проявлений), а также инородные тела (кусочки орудия травмы, одежды) в случаях их обнаружения;

11.6.9.7. герпес обычный - головной мозг, печень;

11.6.9.8. гонококковая инфекция - отделяемое уретры, влагалище, шейки матки, прямой кишки, предстательная железа, экссудат суставов, воспаленных придатков и брюшины;

11.6.9.9. грипп и другие вирусные инфекции респираторной группы - кусочки трахеи, крупных бронхов, легких; мазки-отпечатки с поверхности слизистой оболочки трахеи, бронхов, поверхности разрезов легких;

11.6.9.10. дизентерия - содержимое нижних отделов толстой кишки, кровь, моча, мезентериальные железы, печень, селезенка;

11.6.9.11. дифтерия, ангина Венсена - пленки и отделяемое с пораженных участков слизистых оболочек (зева, носа, половых органов, глаз), кожи, кровь;

11.6.9.12. коклюш - легкие, слизь носоглотки;

11.6.9.13. лейшманиоз (внутренний) - костный мозг, селезенка, печень, кровь;

11.6.9.14. листериоз - головной мозг, печень, селезенка;

11.6.9.15. менингококковые инфекции - спинномозговая жидкость, мозговые оболочки, кровь, слизь из зева, тканевая жидкость, гной;

11.6.9.16. орнитоз - кусочки легких из пневмонических очагов, селезенка, экссудат из плевральных полостей;

11.6.9.17. оспа - кусочки кожи и слизистых оболочек с элементами сыпи, чешуйки и корочки, кровь из сердца, печень;

11.6.9.18. пневмококковая инфекция, инфекция капсульными бактериями Фридлендера, инфекция гемофилами Афанасьева-Пфейфера - легкие, слизь носоглотки, мокрота, кровь, гной, моча, спинномозговая жидкость, плевральные и другие экссудаты;

11.6.9.19. полиомиелит - мозг (особенно продолговатый и спинной), кровь, отделяемое носоглотки, содержимое тонкой и толстой кишки;

11.6.9.20. сап - кусочки кожи и слизистой оболочки в изъязвленных участках, лимфатические узлы, кусочки мышечной ткани в области абсцессов, внутренние органы, кровь;

11.6.9.21. сибирская язва - пораженные участки кожи и других тканей, лимфатические узлы, кровь, экссудаты, внутренние органы, спинномозговая жидкость, костный мозг;

11.6.9.22. сифилис - отделяемое слизистых оболочек, кусочки тканей в области поражения, внутренние органы, кровь, спинномозговая жидкость;

11.6.9.23. стафилококковые, стрептококковые инфекции, инфекции синегнойной палочкой - гной, экссудат, кровь, участки пораженных тканей и органов, соскобы со слизистой оболочки зева, региональные лимфатические узлы;

11.6.9.24. столбняк - гной, кусочки ткани из пораженных областей, старых рубцов, кровь, печень, селезенка, инородные тела в виде кусочков орудия травмы и т.д.;

11.6.9.25. сыпной тиф - кровь, внутренние органы, кусочки кожи с элементами сыпи;

11.6.9.26. токсикоинфекции, вызванные:

11.6.9.26.1. кишечной палочкой - содержимое тонкой кишки, кровь из сердца, печень, селезенка, легкие, почки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.2. сальмонеллами - паренхиматозные органы, кровь из сердца, содержимое желудка и тонкой кишки, лимфатические узлы кишечника;

11.6.9.26.3. протеем - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.4. стафилококком - содержимое тонкой и толстой кишок;

11.6.9.26.5. Cl. perfringens - содержимое тонкой кишки (200-300 мл), перитонеальная жидкость, кишечные и брыжеечные лимфатические узлы, кровь из сердца, печень;

11.6.9.26.6. Cl. botulinum - печень, отрезки тонкой кишки, желудок с содержимым, головной мозг, кровь;

11.6.9.27. токсоплазмоз - головной мозг, печень, селезенка, легкие, лимфатические узлы;

11.6.9.28. туберкулез - мокрота, мазки из гортани, кусочки легких и других внутренних органов (в зависимости от характера повреждения), моча, спинномозговая жидкость;

11.6.9.29. холера - три отрезка тонкой кишки длиной 10-15 см, желчный пузырь, региональные лимфатические узлы, печень, селезенка;

11.6.9.30. чума, туляремия - лимфатические узлы (бубоны), кровь, внутренние органы (особенно легкие, селезенка, печень), слизь зева, мокрота, кусочки пораженной кожи, спинномозговая жидкость, костный мозг;

11.6.9.31. энцефалиты - головной мозг, спинномозговая жидкость, кровь, периферические нервы, внутренние органы;

11.6.9.32. СПИД - кровь из полости сердца.

 

Изъятие объектов для исследования

на диатомовый планктон

 

11.7. Исследование материала на диатомовый планктон (альгологический анализ) с целью подтверждения факта наступления смерти в результате утопления в воде предусматривает определенный перечень образцов жидкостей, органов и тканей от трупа, воды из водоема, а также соблюдение следующих требований:

11.7.1. посуду, предназначенную для взятия образцов, предварительно механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью (насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два-три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают.

Подготовленную посуду следует предохранять от контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли;

11.7.1.1. инструменты должны быть чистыми и сменными. Секционный нож после разреза кожных покровов уже не может быть использован для последующих разрезов других тканей и органов трупа. Ножи, иглы и шприцы следует промывать каким-либо раствором моющего средства, ополоснуть два-три раза дистиллированной водой.

В каждом морге целесообразно иметь укупоренный комплект банок и инструментов, предварительно обработанных и гарантированно чистых, которые можно использовать по мере необходимости.

11.7.2. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях:

- почка;

- кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);

- вещество головного мозга (не менее 100 г);

- спинной мозг;

- мышца сердца (не менее 100 г);

- скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);

- селезенка с неповрежденной капсулой;

- жидкость из пазухи основной кости;

- фрагмент бедренной или плечевой кости с костным мозгом (10-15 см).

Примечания. 1. Каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой.

2. Категорически запрещается обмывание взятых образцов водой!

 

11.7.2.1. Обязательным основным объектом для исследования является невскрытая почка в капсуле с перевязанной "ножкой"; при проведении судебно-медицинской экспертизы гнилостноизмененного трупа - фрагмент трубчатой кости с костным мозгом;

11.7.2.2. В качестве объектов берут:

- ткань легкого (подплевральную пластинку толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);

- образцы воды (2-3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Примечание. Образцы воды берут и доставляют на исследование работники правоохранительных органов.

 

11.7.2.3. Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка в общественном транспорте и др.) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5-10% раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок). Такой раствор целесообразно иметь в каждом морге.

 

Начальник Управления

организации медицинской

помощи населению Минздрава

Российской Федерации

А.А.КАРПЕЕВ

 

Главный судебно-медицинский

эксперт Минздрава

Российской Федерации

доктор медицинских наук

профессор

В.В.ТОМИЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 2

к Приказу Минздрава РФ

от 10 декабря 1996 г. N 407

 

СОГЛАСОВАНО

с Генеральной Прокуратурой РФ,

Верховным Судом РФ,

Министерством внутренних дел РФ

 

ПРАВИЛА

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

 

Раздел первый. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

1. Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью производят в соответствии с уголовным и уголовно-процессуальным законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

2. Под вредом здоровью понимают либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических.

3. Судебно-медицинскую экспертизу тяжести вреда здоровью производят только на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора или по определению суда.

При наличии письменного поручения органов прокуратуры, МВД и суда может производиться судебно-медицинское освидетельствование.

4. При судебно-медицинской экспертизе тяжести вреда здоровью составляют Заключение эксперта, а при судебно-медицинском освидетельствовании - Акт судебно-медицинского освидетельствования.

5. Судебно-медицинскую экспертизу вреда здоровью производит судебно-медицинский эксперт путем медицинского обследования потерпевших. При этом обязательно устанавливают личность свидетельствуемого по паспорту или иному заменяющему его документу; предъявленный освидетельствуемым паспорт или заменяющий его документ указывают в Заключении эксперта (Акте).

6. Производство экспертизы без обследования потерпевшего только по медицинским документам (карте стационарного больного, карте амбулаторного больного и др.) допускается лишь в исключительных случаях при невозможности проведения экспертом обследования потерпевшего и лишь при наличии медицинских документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

7. Если необходимые медицинские документы эксперту не предоставлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о представлении соответствующих материалов. В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт, помимо непосредственного обследования потерпевших, может направлять их в лечебные учреждения для проведения консультаций, клинического и инструментального обследований.

8. Руководители и врачи лечебно-профилактических учреждений обязаны оказывать судебно-медицинскому эксперту, производящему судебно-медицинскую экспертизу, содействие в проведении консультаций, клинического и инструментального обследований. Полученные при этом данные эксперт отражает в Заключении и вправе использовать их при формулировании выводов.

9. При производстве судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью судебно-медицинский эксперт обязан дать ответы на все вопросы, содержащиеся в постановлении (определении суда), за исключением тех, для решения которых эксперт не располагает необходимыми данными.

10. При производстве судебно-медицинского освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен выявить и описать имеющиеся повреждения, их характер с медицинской точки зрения (ссадины, кровоподтеки, раны и др.), локализацию и свойства, определить тяжесть причиненного вреда здоровью. Другие вопросы решают только при проведении судебно-медицинской экспертизы.

11. УК Российской Федерации различает: тяжкий вред здоровью, среднюю тяжесть вреда здоровью и легкий вред здоровью. Кроме того, УК РФ предусматривает особые способы причинения повреждений: побои, мучения, истязания, установление которых не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта. Решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

12. Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются:

- опасность вреда здоровью для жизни человека;

- длительность расстройства здоровья;

- стойкая утрата общей трудоспособности;

- утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

- утрата зрения, речи, слуха;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- неизгладимое обезображивание лица;

- психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

Установление неизгладимого обезображивания лица не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта, так как это понятие не является медицинским.

13. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

14. Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временной нетрудоспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

15. С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

16. При определении величины стойкой утраты общей трудоспособности судебно-медицинский эксперт руководствуется прилагаемой таблицей. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется специальным Положением <*>.

--------------------------------

<*> "Положение о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей". Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г. N 392 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1994, N 2, стр. 127-133).

 

17. У детей утрату трудоспособности определяют исходя из общих положений, установленных настоящими Правилами.

18. Длительность временной нетрудоспособности определяют с учетом данных, содержащихся в медицинских документах. Судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с причиненным вредом здоровью, должен исходить из объективных медицинских данных, в том числе установленных в процессе проведения экспертизы.

Судебно-медицинский эксперт должен критически оценивать данные медицинских документов, так как длительность лечения потерпевшего может быть необоснована характером травмы. С другой стороны, может иметь место отказ потерпевшего от листка нетрудоспособности и преждевременный выход на работу по личному желанию. Во всех этих случаях судебно-медицинский эксперт должен оценивать продолжительность заболевания и его тяжесть, исходя из объективных данных.

19. Ухудшение состояния здоровья потерпевшего в результате дефектов оказания медицинской помощи по поводу причиненных ему повреждений устанавливают комиссионно с участием соответствующих специалистов и не является основанием для увеличения степени тяжести вреда здоровью, вызванного травмой. В подобных случаях судебно-медицинские эксперты обязаны указать в Заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с телесным повреждением, а также с дефектами оказания медицинской помощи.

20. Осложнения, возникшие при производстве операций или применении сложных современных методов диагностики, квалифицируются как вред здоровью, если они явились следствием дефектов при указанных врачебных вмешательствах. В этих случаях тяжесть вреда здоровью, обусловленную такими осложнениями, определяют в соответствие с положениями настоящих Правил. Установление дефектов медицинских вмешательств при этом осуществляют комиссионно.

Осложнения операций или примененных сложных методов диагностики при отсутствии дефектов их выполнения, являющиеся следствием других причин (тяжесть состояния больного, непредвиденные особенности реакции больного и др.), не подлежат судебно-медицинской оценке тяжести вреда здоровью.

21. При оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицу, страдающему каким-либо заболеванием, следует учитывать только последствия причиненной травмы. При этом эксперт должен определить влияние травмы на заболевание (обострение заболевания, переход его в более тяжелую форму и т.п.). Этот вопрос целесообразно решать комиссией экспертов с участием соответствующих специалистов клинического профиля.

22. При наличии повреждений, возникших при неоднократных травматических воздействий, тяжесть вреда здоровью, обусловленную каждым травмирующим воздействием, оценивают раздельно.

В случаях, когда множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, производят совокупную оценку тяжести вреда здоровью.

При разной давности возникновения повреждений оценку тяжести каждого из них производят раздельно.

23. При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.

24. При повреждении здоровой парной части тела или парного органа оценке подлежат только последствия причиненной травмы, без учета нарушенной функции одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа.

25. В случаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью.

25.1. Вред здоровью оценивают как тяжкий:

- если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений;

- если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью;

- если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью;

- если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности, или в медицинских документах имеются сведения об утрате ходя бы одной из этих функций;

- если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности.

25.2. При отсутствии признаков, перечисленных в п. 25.1. настоящих Правил, вред здоровью оценивают как средней тяжести:

- если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья);

- если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети.

25.3. Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то эксперт в Заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.

25.4. Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.

25.5. Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в Заключении следует указать, что оценить тяжесть неопасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

26. Тяжесть вреда здоровью не определяют, если:

- диагноз повреждения или заболевания (патологического состояния) потерпевшего достоверно не установлен (клиническая картина носит неясный характер, клиническое и лабораторное обследования проведены недостаточно полно);

- исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;

- освидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования или не явился на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его клиническое течение и исход;

- отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и тяжести вреда здоровью.

В подобных случаях судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве экспертизы.

27. Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не разрешается.

28. Заключение эксперта, Акт судебно-медицинского освидетельствования выдают на руки лицу, назначившему экспертизу, или пересылают по почте.

 

Раздел второй. ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ

 

29. Признаком тяжкого вреда здоровью является опасный для жизни вред здоровью, а при отсутствии этого признака - последствия причинения вреда здоровью:

- потеря зрения, речи, слуха;

- потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций;

- неизгладимое обезображение лица;

- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

- полная утрата профессиональной трудоспособности;

- прерывание беременности;

- психическое расстройство;

- заболевание наркоманией или токсикоманией.

 

Опасный для жизни вред здоровью

 

30. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

31. Опасными для жизни повреждениями являются:

31.1. повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

31.2. повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности.

32. К первой группе опасных для жизни повреждений относятся:

32.1. проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга;

32.2. открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

32.3. ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела;

32.4. проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

32.5. переломы - вывихи и переломы тел или двухсторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

32.6. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;

32.7. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;

32.8. перелом или перелом - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;

32.9. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;

32.10. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

32.11. ранения живота, проникающие в полость брюшины;

32.12. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки);

32.13. открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);

32.14. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;

32.15. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;

32.16. открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;

32.17. повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;

32.18. термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 30% поверхности тела.

33. Ко второй группе опасных для жизни относятся повреждения, если они повлекли за собой угрожающее жизни состояние.

34. Опасными для жизни являются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющиеся угрожающим жизни состоянием, или сами представляющие угрозу для жизни человека.

35. К угрожающим жизни состояниям относятся:

35.1. шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии;

35.2. кома различной этиологии;

35.3 массивная кровопотеря;

35.4 острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

35.5. острая почечная или острая печеночная недостаточность;

35.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

35.7. гнойно-септические состояния;

35.8. расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии;

35.9. сочетание угрожающих жизни состояний.

 

Неопасный для жизни вред здоровью, являющийся

тяжким по последствиям

 

36. Вред здоровью, приводящий к потере зрения, под которой понимают полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью.

Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

37. Вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса.

38. Вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой понимают полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо, как утрата органом его функций, относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т.п.).

39. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций, под которыми следует понимать:

39.1. потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность).

Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

39.2. повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей производительной способности, под которой понимают потерю способности к совокуплению либо потерю способности к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению;

39.3. потерю одного яичка, являющуюся потерей органа.

40. Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производит после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

41. К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.

42. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

43. При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

 

Вред здоровью средней тяжести

 

44. Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

44.1. отсутствие опасности для жизни;

44.2. отсутствие последствий, указанных в статье 112 УК Российской Федерации и изложенных в разделе втором настоящих Правил;

44.3. длительное расстройство здоровья;

44.4. значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть.

45. Под длительным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня).

46. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать стойкую утрату трудоспособности от 10 до 30% включительно.

 

Легкий вред здоровью

 

47. Признаками легкого вреда здоровью являются:

47.1. кратковременное расстройство здоровья;

47.2. незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

48. Под кратковременным расстройством здоровья следует понимать временную утрату трудоспособности продолжительностью не свыше 3 недель (21 день).

49. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности следует понимать стойкую утрату общей трудоспособности, равную 5%.

 

Побои, мучения, истязания

 

50. Побои не составляют особого вида повреждений. Они являются действиями, характеризующимися многократным нанесением ударов. В результате побоев могут возникать телесные повреждения. Однако побои могут и не оставить после себя никаких объективно выявляемых повреждений. Если в результате многократного нанесения ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести или легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести.

Если после нанесения ударов у освидетельствуемого обнаруживаются повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие раны, не влекущие за собой временной утраты трудоспособности или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности), их описывают, отмечая характер повреждений, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего их предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расценивают как вред здоровью и тяжесть их не определяют.

Если побои не оставляют после себя объективных следов, то судебно-медицинский эксперт в Заключении отмечает жалобы освидетельствуемого, в том числе на болезненность при пальпации тех или иных областей тела, отсутствие объективных признаков повреждений и не определяет тяжесть вреда здоровью. В подобных случаях установление факта побоев осуществляют органы дознания, предварительного следствия, прокуратура или суд на основании немедицинских данных.

51. Мучения и истязания представляют собой действия, в результате которых может возникать вред здоровью.

Судебно-медицинский эксперт не устанавливает мучений и истязаний. Однако он должен определить:

51.1. тяжесть вреда здоровью, причиненного мучениями, под которыми понимают действия, причиняющие страдания (заболевание) путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения (или оставления) потерпевшего во вредные для здоровья условия, либо другие сходные действия;

51.2. наличие, характер повреждений, их локализацию, орудие и механизмы возникновения повреждений, давность и неодновременность их нанесения, тяжесть вреда здоровью в случаях причинения его способом, носящим характер истязания.

Под истязанием понимают причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями (длительное причинение боли щипанием, сечением, причинением множественных, в том числе небольших повреждений тупыми или острыми предметами, воздействием термических факторов и другие аналогичные действия).

 

ТАБЛИЦА ПРОЦЕНТОВ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

В РЕЗУЛЬТАТЕ РАЗЛИЧНЫХ ТРАВМ

 

┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│NN │            Последствия различных травм             │Процент│

│п/п│                                                    │стойкой│

│   │                                                    │утраты │

│   │                                                    │ трудо-│

│   │                                                    │способ-│

│   │                                                    │ ности │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 1 │                        2                           │   3   │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│   │   Центральная и периферическая нервная система     │       │

│   │                                                    │       │

│ 1 │Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы: │       │

│   │частые эпилептические припадки (не реже одного  раза│       │

│   │в неделю), выраженное слабоумие, параличи, нарушение│       │

│   │процессов    узнавания     (агнозия),      нарушение│       │

│   │целенаправленного   действия    (апраксия),   резкое│       │

│   │нарушение речи  (афазия),   отсутствие   координации│       │

│   │движений    (атаксия),    резкие    вестибулярные  и│       │

│   │мозжечковые расстройства                            │  100  │

│ 2 │Остаточные явления тяжелой  черепно-мозговой травмы:│       │

│   │значительное расстройство объема движений и силы   в│       │

│   │конечностях,   резкое   или   значительное нарушение│       │

│   │координации, значительное расстройство тонуса  мышц,│       │

│   │значительное    ослабление    памяти    и   снижение│       │

│   │интеллекта,  частые эпилептические припадки (не реже│       │

│   │одного раза в месяц)                                │   75  │

│ 3 │Остаточные явления     тяжелой      черепно-мозговой│       │

│   │травмы:   (повреждения   костей  свода  и  основания│       │

│   │черепа,   эпидуральных   и   субдуральных   гематом,│       │

│   │субарахноидальных   кровоизлияний,  ушиба  головного│       │

│   │мозга),  а также наличие трепанационного дефекта,  в│       │

│   │том числе и закрытого пластикой:                    │       │

│   │а) органическое         поражение         нескольких│       │

│   │черепно-мозговых  нервов,   значительное   нарушение│       │

│   │координации, выраженное  повышение   тонуса  мышц  и│       │

│   │силы  в конечностях, снижение интеллекта, ослабление│       │

│   │памяти, эпилептические  припадки  (4-10  раз в год),│       │

│   │наличие трепанационного дефекта площадью не менее 20│       │

│   │кв. см;                                             │   60  │

│   │б) органическое    поражение   нескольких   черепно-│       │

│   │мозговых нервов,  умеренное  нарушение  координации,│       │

│   │умеренное  повышение    тонуса   мышц   и   силы   в│       │

│   │конечностях,  не  резко   выраженные    двигательные│       │

│   │расстройства,  редкие эпилептические  припадки  (2-3│       │

│   │раза в  год),    наличие  трепанационного    дефекта│       │

│   │площадью не менее 10 кв. см;                        │   45  │

│   │в) органическое         поражение         нескольких│       │

│   │черепно-мозговых   нервов,  расстройство   обоняния,│       │

│   │вкуса,    легкие   нарушения   координации,   легкое│       │

│   │повышение  тонуса  мышц  и   силы   в   конечностях,│       │

│   │умеренные   двигательные   расстройства,   умеренные│       │

│   │нарушения чувствительности, единичные эпилептические│       │

│   │припадки,  наличие  трепанационного дефекта площадью│       │

│   │не менее 4 кв. см                                   │   30  │

│ 4 │Остаточные явления черепно-мозговой травмы, перелома│       │

│   │костей свода   черепа,   ушибы   мозга, эпидуральной│       │

│   │гематомы, субарахноидального кровоизлияния: │       │

│   │а) отдельные   очаговые   симптомы   -   неравенство│       │

│   │глазных    щелей,    отклонение    языка,   нистагм,│       │

│   │сглаженность  носогубной  складки  и  др.,  а  также│       │

│   │трепанационный дефект площадью    менее 4 кв. см;   │   20  │

│   │б) вегетативные симптомы - тремор век и пальцев рук,│       │

│   │высокие сухожильные      рефлексы,      вазомоторные│       │

│   │нарушения и др.                                     │   15  │

│ 5 │Остаточные явления сотрясения головного мозга:      │       │

│   │а) отдельные  объективные  признаки  -  сглаженность│       │

│   │носогубной   складки,   неравенство  глазных  щелей,│       │

│   │отклонение языка и др.;                             │   10  │

│   │б) вегетативные    симптомы,    установленные    при│       │

│   │освидетельствовании,   -  выраженный  тремор  век  и│       │

│   │пальцев   рук,   высокие    сухожильные    рефлексы,│       │

│   │вазомоторные нарушения (вегетососудистая дистония)  │   -   │

│ 6 │Нарушение  функции спинного мозга на уровне шейного,│       │

│   │грудного или поясничного отделов позвоночника:      │       │

│   │а) грубые расстройства чувствительности,  движений в│       │

│   │конечностях (пара- и тетраплегии),  резкие нарушения│       │

│   │функции тазовых  органов,  грубые нарушения трофики,│       │

│   │нарушения сердечно-сосудистой    деятельности     и│       │

│   │дыхания;                                            │  100  │

│   │б) значительные    расстройства    чувствительности,│       │

│   │движений  в  конечностях  (выраженные монопарезы или│       │

│   │умеренно выраженные парапарезы), не резко выраженная│       │

│   │спастичность,   нарушения  трофики и функции тазовых│       │

│   │органов;                                            │   60  │

│   │в) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных│       │

│   │рефлексов, легкие   монопарезы    корешкового    или│       │

│   │спинального характера, не резко  выраженные  атрофии│       │

│   │мышц  и  нарушения  движений,  умеренные   нарушения│       │

│   │трофики  и функции тазовых органов;                 │   40  │

│   │г) частичное   нарушение    проводниковой    функции│       │

│   │спинного    мозга    с    легкими     расстройствами│       │

│   │чувствительности,   сухожильных    рефлексов,    без│       │

│   │нарушений  движений  в конечностях,  а также функции│       │

│   │тазовых органов и трофики                           │   15  │

│ 7 │Нарушение функции конского хвоста:                  │       │

│   │а) резкие   нарушения   чувствительности   в    зоне│       │

│   │иннервации   соответствующего   корешка  или  группы│       │

│   │корешков, выпадение движений, значительное нарушение│       │

│   │функции  тазовых  органов,  трофические расстройства│       │

│   │(язвы, цианоз, отеки);                              │   40  │

│   │б) значительные    расстройства    чувствительности,│       │

│   │гиперпатия, гипералгезия,     выраженный     болевой│       │

│   │синдром,  нарушение  рефлекторной дуги (снижение или│       │

│   │выпадение   рефлексов),    грубая    атрофия    мышц│       │

│   │соответственно    иннервации    области    корешков,│       │

│   │умеренные  вегетативные  расстройства   (похолодание│       │

│   │конечностей),  умеренные  нарушения  функции тазовых│       │

│   │органов;                                            │   20  │

│   │в) легкие    расстройства    чувствительности    без│       │

│   │нарушения рефлексов и движений  в  конечностях,  без│       │

│   │нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой│       │

│   │синдром)                                            │    5  │

│ 8 │Травматический радикулит  различной  локализации  (в│       │

│   │результате прямой травмы позвоночника)              │    5  │

│ 9 │Нарушение функции     тройничного,     лицевого    и│       │

│   │подъязычного      нервов      (при    периферических│       │

│   │повреждениях):                                      │       │

│   │а) легкая степень - умеренные нарушения функции;    │   -   │

│   │б) средняя степень - значительные нарушения функции;│   15  │

│   │в) сильная степень - резкие нарушения функции       │   25  │

│10 │Нарушение функции шейного и плечевого сплетений и их├───┬───┤

│   │нервов:                                             │Пр.│Лев│

│   │а) легкое нарушение чувствительности и рефлексов без├───┼───┤

│   │двигательных    расстройств,    атрофий,    парезов,│   │   │

│   │контрактур;                                         │ 5 │ 5 │

│   │б) легкое   выпадение   движений,   снижение   силы,│   │   │

│   │чувствительности, не резко выраженная атрофия мышц; │15 │10 │

│   │в) значительное   выпадение  движений,  значительное│   │   │

│   │снижение силы   и   расстройство   чувствительности,│   │   │

│   │значительная атрофия мышц;                          │25 │20 │

│   │г) резкие  нарушения   движений,   чувствительности,│   │   │

│   │нарушения трофики, трофические язвы                 │40 │30 │

│11 │Нарушение функции    поясничного    и    крестцового├───┴───┤

│   │сплетений и их нервов:                              │       │

│   │а) легкие нарушения чувствительности и рефлексов без│       │

│   │двигательных    расстройств,    атрофий,    парезов,│       │

│   │контрактур;                                         │    5  │

│   │б) легкое   выпадение   движений,   снижение   силы,│       │

│   │чувствительности, не резко выраженная атрофия мышц; │   10  │

│   │в) значительное   выпадение  движений,  значительное│       │

│   │снижение   силы,   расстройство    чувствительности,│       │

│   │значительная атрофия мышц;                          │   25  │

│   │г) резкие  нарушения   движений,   чувствительности,│       │

│   │трофики, трофические язвы                           │   40  │

│   │                                                    │       │

│   │                   Органы зрения                    │       │

│   │                                                    │       │

│12 │Паралич аккомодации:                                │       │

│   │а) одного глаза                                     │   15  │

│   │б) обоих глаз                                       │   30  │

│13 │Одноименная гемианопсия                             │   30  │

│14 │Концентрическое сужение поля зрения:                │       │

│   │в каждом │до 60 градусов                            │   10  │

│   │глазу    │до 30 градусов                            │   20  │

│   │         │до 5 градусов                             │   30  │

│15 │Опущение века  (птоз)  и др.  параличи глазных мышц,│       │

│   │дефект век,  мешающий закрытию глазной щели, а также│       │

│   │сращение век:                                       │       │

│   │   одного│в средней степени (веко закрывает  верхнюю│       │

│   │а) ──────│ половину зрачка)                         │   10  │

│   │   глаза │в сильной степени (веко  закрывает  зрачок│       │

│   │         │полностью)                                │   20  │

│   │   обоих │в средней степени (веки закрывают  верхние│       │

│   │б) ──────│половины зрачков)                         │   25  │

│   │   глаз  │в сильной степени (веки  закрывают  зрачки│       │

│   │         │полностью)                                │   50  │

│16 │Пульсирующий экзофтальм:                            │       │

│   │1) одного глаза                                     │       │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженный             │   20  │

│   │б) средняя степень - значительно выраженный         │   30  │

│   │в) сильная степень - резко выраженный               │   40  │

│   │2) обоих глаз:                                      │       │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженный             │   35  │

│   │б) средняя степень - значительно выраженный         │   60  │

│   │в) сильная степень - резко выраженный               │   85  │

│17 │Конъюнктивит (кератит),       установленный      при│       │

│   │освидетельствовании:                                │       │

│   │а) одного глаза                                     │    5  │

│   │б) обоих глаз                                       │   10  │

│18 │Иридоциклит или хориоретинит:                       │       │

│   │а) одного глаза                                     │   10  │

│   │б) обоих глаз                                       │   20  │

│19 │Нарушение функции слезопроводящих путей:            │       │

│   │а) рубцовая  непроходимость   слезных   каналов  или│       │

│   │слезноносового канала                               │   10  │

│   │б) травматический дакриоцистит                      │   20  │

│20 │Полная потеря зрения:                               │       │

│   │а) единственного глаза, обладавшего зрением         │   65  │

│   │б) обоих глаз, обладавших зрением                   │  100  │

│21 │Удаление в  результате  травмы  глазного  яблока, не│       │

│   │обладавшего зрением                                 │   -   │

│22 │Последствия перелома орбиты:                        │       │

│   │а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока  │   10  │

│   │б) с повреждением мышц и смещением глазного яблока  │   20  │

│23 │Снижение остроты  зрения  каждого глаза в результате│       │

│   │прямой травмы (см. таблицу)                         │       │

└───┴────────────────────────────────────────────────────┴───────┘

 

┌──────────────┬────────────────┐┌──────────────┬────────────────┐

│Острота зрения│     Процент    ││Острота зрения│    Процент     │

├─────┬────────┤   постоянной   │├─────┬────────┤   постоянной   │

│ до  │ после  │  утраты общей  ││ до  │ после  │  утраты общей  │

│трав-│ травмы │трудоспособности││трав-│ травмы │трудоспособности│

│ мы  │        │                ││ мы  │        │                │

├─────┼────────┼────────────────┤├─────┼────────┼────────────────┤

│     │     0,9│       4        ││     │     0,5│       4        │

│     │     0,8│       5        ││     │     0,4│       5        │

│     │     0,7│       5        ││     │     0,3│       5        │

│     │     0,6│       5        ││ 0,6 │     0,2│      10        │

│     │     0,5│      10        ││     │     0,1│      15        │

│ 1,0 │     0,4│      10        ││     │ниже 0,1│      20        │

│     │     0,3│      15        ││     │     0,0│      25        │

│     │     0,2│      20        │├─────┼────────┼────────────────┤

│     │     0,1│      25        ││     │     0,4│       4        │

│     │ниже 0,1│      30        ││     │     0,3│       5        │

│     │     0,0│      35        ││ 0,5 │     0,2│       5        │

├─────┼────────┼────────────────┤│     │     0,1│      10        │

│     │     0,8│       4        ││     │ниже 0,1│      15        │

│     │     0,7│       5        ││     │     0,0│      20        │

│     │     0,6│       5        │├─────┼────────┼────────────────┤

│     │     0,5│      10        ││     │     0,3│       4        │

│ 0,9 │     0,4│      10        ││     │     0,2│       5        │

│     │     0,3│      15        ││ 0,4 │     0,1│      10        │

│     │     0,2│      20        ││     │ниже 0,1│      15        │

│     │     0,1│      25        ││     │     0,0│      20        │

│     │ниже 0,1│      30        │├─────┼────────┼────────────────┤

│     │     0,0│      35        ││     │     0,2│       4        │

├─────┼────────┼────────────────┤│     │     0,1│       5        │

│     │     0,7│       4        ││ 0,3 │ниже 0,1│      10        │

│     │     0,6│       5        ││     │     0,0│      15        │

│     │     0,5│      10        │├─────┼────────┼────────────────┤

│     │     0,4│      10        ││     │     0,1│       4        │

│ 0,8 │     0,3│      15        ││ 0,2 │ниже 0,1│      10        │

│     │     0,2│      20        ││     │     0,0│      15        │

│     │     0,1│      25        │├─────┼────────┼────────────────┤

│     │ниже 0,1│      30        ││ 0,1 │ниже 0,1│       5        │

│     │     0,0│      35        ││     │     0,0│      10        │

├─────┼────────┼────────────────┤├─────┼────────┼────────────────┤

│     │     0,6│       4        ││ниже │        │                │

│     │     0,5│       5        ││ 0,1 │     0,0│       10       │

│     │     0,4│      10        │└─────┴────────┴────────────────┘

│ 0,7 │     0,3│      10        │

│     │     0,2│      15        │

│     │     0,1│      20        │

│     │ниже 0,1│      25        │

│     │     0,0│      30        │

└─────┴────────┴────────────────┘

 

Примечание. К полной слепоте (0,0) приравнивается острота зрения ниже 0,001 м до светоощущения (счет пальцев у лица).

 

┌───┬────────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│NN │            Последствия различных травм             │Процент│

│п/п│                                                    │стойкой│

│   │                                                    │утраты │

│   │                                                    │трудо- │

│   │                                                    │способ-│

│   │                                                    │ности  │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 1 │                        2                           │   3   │

├───┼────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│   │                    Органы слуха                    │       │

│   │                                                    │       │

│24 │Постравматическое гнойное  воспаление  среднего  уха│       │

│   │(типа  мезотимпанита)                               │   10  │

│25 │Постравматический эпитимпанит    или    эпитимпанит,│       │

│   │осложненный холестеатомой, грануляциями             │   20  │

│26 │Объективные нарушения    вестибулярной    функции  в│       │

│   │результате травмы:                                  │       │

│   │а) легкая    степень    -   неуверенность   походки,│       │

│   │головокружение  при  поворотах  головы   и  наклонах│       │

│   │туловища;                                           │   10  │

│   │б) средняя    степень    -    бледность,    приступы│       │

│   │головокружения с тошнотой, рвотой (не реже шести раз│       │

│   │в год),  неуверенность походки;                     │   30  │

│   │в) сильная  степень  - многократные, продолжительные│       │

│   │приступы головокружения с  выраженными вегетативными│       │

│   │реакциями,   неуверенность  походки                 │   50  │

│27 │Отсутствие двух ушных раковин                       │   25  │

│28 │Понижение слуха  одного  уха:                       │       │

│   │а) шепотная  речь  на  расстоянии  не  более  одного│       │

│   │метра,  разговорная - от 1 до 3 м,   понижение слуха│       │

│   │на 30-50 дб на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц;   │    5  │

│   │б) шепотная речь  -  0,  разговорная  речь  до  1 м,│       │

│   │понижение слуха на 60-80 дб, на  частотах 500, 1000,│       │

│   │2000, 4000 Гц                                       │   15  │

│   │г) полная глухота - шепотная и разговорная речь - 0 │   25  │

│   │                                                    │       │

│   │                 Дыхательная система                │       │

│   │                                                    │       │

│29 │Отсутствие носа (костей, хряща и мягких тканей)     │   30  │

│30 │Отсутствие мягких частей носа (крыльев и кончика)   │   15  │

│31 │Нарушение носового дыхания:                         │       │

│   │а) средняя  степень  -  значительное  одностороннее,│       │

│   │умеренное двухстороннее;                            │   10  │

│   │б) сильная   степень    -    резкое   одностороннее,│       │

│   │значительное двухстороннее;                         │   15  │

│   │в) полное двухстороннее  -  резкая  деформация носа,│       │

│   │гнусавость                                          │   30  │

│32 │Нарушение функции гортани  или  трахеи  в результате│       │

│   │их повреждения:                                     │       │

│   │а) легкая степень - осиплость голоса  при физической│       │

│   │нагрузке;                                           │   10  │

│   │б) средняя  степень  -  дисфония,  нарушение дыхания│       │

│   │(одышка) в покое;                                   │   35  │

│   │в) сильная    степень    -     постоянное    ношение│       │

│   │трахеостомической трубки, афония (потеря голоса)    │   60  │

│33 │Остаточные явления  после  травматического плеврита,│       │

│   │пневмонии, гемоторакса,   пневмоторакса, повреждения│       │

│   │легкого и    т.д.,    сопровождающиеся   уменьшением│       │

│   │дыхательной поверхности     легкого,    ателектазом,│       │

│   │нагноительными процессами   с   развитием   легочной│       │

│   │недостаточности:                                    │       │

│   │а) легкая степень - одышка при  физической нагрузке,│       │

│   │сердцебиение, боли в груди;                         │   15  │

│   │б) средняя  степень  -  одышка   при  незначительной│       │

│   │физической нагрузке,   синюшность   лица,  слабость,│       │

│   │снижение артериального давления,  увеличение печени,│       │

│   │пульсация подложечной области;                      │   25  │

│   │в) сильная степень - одышка в  покое,  резкая одышка│       │

│   │при незначительной  физической нагрузке, синюшность,│       │

│   │застойные явления   в   легких,   мраморность  кожи,│       │

│   │расширенная сеть венозных сосудов                   │   40  │

│34 │Удаление части легкого                              │   40  │

│35 │Удаление легкого                                    │   60  │

│36 │Деформация грудной  клетки,   явившаяся  результатом│       │

│   │травмы:                                             │       │

│   │а) умеренное  ограничение   подвижности   при   акте│       │

│   │дыхания;                                            │   15  │

│   │б) значительное  ограничение  подвижности  при  акте│       │

│   │дыхания;                                            │   30  │

│   │в) резкое ограничение подвижности при акте дыхания  │   40  │

│37 │Деформация грудины в результате перелома ее:        │       │

│   │а) умеренная   -   без   нарушения   функции органов│       │

│   │средостения и акта дыхания;                         │   10  │

│   │б) значительная - с ограничением подвижности грудной│       │

│   │клетки  при  акте  дыхания;                         │   20  │

│   │в) резкая - с нарушением функции органов средостения│   35  │

│   │                                                    │       │

│   │              Сердечно-сосудистая система           │       │

│   │                                                    │       │

│38 │Сердечно-сосудистая   недостаточность     вследствие│       │

│   │ранения сердца,     его    оболочек    или   крупных│       │

│   │магистральных  сосудов:                             │       │

│   │а) I   степени   -   учащение  пульса,  одышка после│       │

│   │физической  нагрузки,  увеличение  размеров  сердца,│       │

│   │отеки;                                              │   30  │

│   │б) II  степени  -  значительная   одышка,  застойные│       │

│   │явления в легких и печени,  постоянные отеки, асцит,│       │

│   │набухание вен шеи;                                  │   60  │

│   │в) III  степени - нарушение ритма дыхания, застойные│       │

│   │явления   в   легких,   выпот   в  полости   плевры,│       │

│   │кровохарканье,  выпот  в  сердечной  сорочке, асцит,│       │

│   │цирроз печени и др.                                 │   90  │

│39 │Нарушение кровообращения    вследствие   повреждения│       │

│   │крупных периферических сосудов:                     │       │

│   │а) легкая  степень  -  умеренная отечность, снижение│       │

│   │пульсации;                                          │   10  │

│   │б) средняя    степень   -   значительная  отечность,│       │

│   │синюшность, резкое ослабление пульсации;            │   15  │

│   │в) сильная  степень  - резкая отечность, синюшность,│       │

│   │лимфостаз, трофические нарушения (язвы)             │   20  │

│   │                                                    │       │

│   │                 Органы пищеварения                 │       │

│   │                                                    │       │

│40 │Нарушение акта   жевания   в   результате   перелома│       │

│   │скуловой кости,  верхней или нижней челюсти, а также│       │

│   │вывиха нижней челюсти:                              │       │

│   │а) легкая степень -  умеренное  нарушение  прикуса и│       │

│   │акта жевания;                                       │   10  │

│   │б) средняя  степень - значительное нарушение прикуса│       │

│   │и акта жевания;                                     │   15  │

│   │в) сильная  степень  -  резкое  нарушение прикуса  и│       │

│   │открывания рта, деформация челюсти                  │   20  │

│41 │Отсутствие части верхней или нижней челюсти         │   40  │

│42 │Отсутствие челюсти                                  │   80  │

│   │    Примечание. Проценты постоянной   утраты   общей│       │

│   │трудоспособности, указанные в п.п. 41-42,  учитывают│       │

│   │потерю зубов (независимо от их количества)          │       │

│43 │Отсутствие языка:                                   │       │

│   │а) на уровне дистальной трети                       │   15  │

│   │б) на уровне средней трети                          │   35  │

│   │в) полное                                           │   70  │

│44 │Потеря постоянных зубов:                            │       │

│   │1 зуба                                              │   -   │

│   │2-3 зубов                                           │   -   │

│   │4-6 зубов                                           │   -   │

│   │7-10 зубов                                          │   -   │

│   │11 и более зубов                                    │   -   │

│   │    Примечания. 1. Перелом  зуба в результате травмы│       │

│   │приравнивается к его потере.                        │       │

│   │    2. При   потере   зубов  в  результате  перелома│       │

│   │челюсти процент утраты трудоспособности определяется│       │

│   │по п.п. 40 или 44 путем суммирования.               │       │

│   │                                                    │       │

│45 │Сужение рта, образование слюнной фистулы:           │       │

│   │а) легкая степень                                   │   10  │

│   │б) средняя степень                                  │   20  │

│   │в) сильная степень                                  │   30  │

│46 │Сужение пищевода  или  глотки в результате ожога или│       │

│   │ранения:                                            │       │

│   │а) умеренное  - затрудненное при прохождении твердой│       │

│   │пищи;                                               │   25  │

│   │б) значительное - затруднение при прохождении мягкой│       │

│   │пищи;                                               │   40  │

│   │в) резкое - затруднение при прохождении жидкой пищи;│   70  │

│   │г) непроходимость (гастростома)                     │   90  │

│47 │Нарушение функции желудочно-кишечного тракта:       │       │

│   │а) диспептические расстройства, гастрит, панкреатит,│       │

│   │энтерит, колит;                                     │   15  │

│   │б) спаечная    болезнь,   спаечная    непроходимость│       │

│   │(состояние после    операции   по   поводу  спаечной│       │

│   │непроходимости);                                    │   30  │

│   │в) кишечный свищ;                                   │   50  │

│   │г) противоестественный задний проход                │   75  │

│48 │Повреждение печени  в результате травмы или удаление│       │

│   │желчного пузыря,  гепатит, развившийся  в результате│       │

│   │острого отравления                                  │   20  │

│49 │Удаление части печени в результате травмы           │   35  │

│50 │Удаление селезенки в результате травмы              │   30  │

│51 │Удаление желудка в результате травмы                │   80  │

│52 │Удаление части   желудка,  поджелудочной  железы или│       │

│   │кишечника                                           │   30  │

│   │                                                    │       │

│   │                 Мочеполовая система                │       │

│   │                                                    │       │

│53 │Удаление почки                                      │   50  │

│54 │Нарушение функции мочевыделительной системы:        │       │

│   │а) цистит,  уретрит,  пиелоцистит, умеренное сужение│       │

│   │мочеточника, мочеиспускательного   канала,  ушивание│       │

│   │стенки мочевого пузыря;                             │   10  │

│   │б) значительное          сужение        мочеточника,│       │

│   │мочеиспускательного канала,     уменьшение    объема│       │

│   │мочевого пузыря, удаление части почки;              │   25  │

│   │в) мочеполовые  свищи,  непроходимость  мочеточника,│       │

│   │мочеиспускательного канала                          │   40  │

│55 │Последствия повреждений   органов   половой  системы│15, 30,│

│   │с учетом тяжести повреждения                        │50     │

│   │                                                    │       │

│   │                    Мягкие ткани                    │       │

│   │                                                    │       │

│56 │Рубцы в результате ожогов, отморожений или  ранений,│       │

│   │расположенные    на  лице     или    передне-боковой│       │

│   │поверхности шеи:                                    │       │

│   │а) сильная степень                                  │   25  │

│   │    Примечание. Область лица имеет условные границы:│       │

│   │верхняя - край волосистого покрова головы;          │       │

│   │боковая - передний  край  основания  ушной раковины,│       │

│   │задний край ветви нижней челюсти;                   │       │

│   │нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти.    │       │

│   │                                                    │       │

│57 │Наличие на    туловище    и    конечностях   рубцов,│       │

│   │образовавшихся в результате различных травм:        │       │

│   │а) площадью 1-2%                                    │   10  │

│   │б) площадью 3-4%                                    │   15  │

│   │в) площадью 5-10%                                   │   25  │

│   │г) площадью более 10%                               │   35  │

│   │    Примечания. 1. Один  процент  поверхности   тела│       │

│   │равен площади ладонной поверхности кисти  и  пальцев│       │

│   │исследуемого.                                       │       │

│   │    2. При  нарушении  функции,  вызванном  наличием│       │

│   │рубцов, п. 57 не применяется. В этих случаях следует│       │

│   │применять соответствующие "Таблицы" с учетом степени│       │

│   │функциональных нарушений.                           │       │

│   │    3. При   определении   площади   рубцов  следует│       │

│   │учитывать рубцы, образовавшиеся  на   месте   взятия│       │

│   │кожного   аутотрансплантата   для  замещения дефекта│       │

│   │пораженного участка кожи.                           │       │

│   │                                                    │       │

│   │             Опорно-двигательный аппарат            │       │

│   │                                                    │       │

│   │                     Позвоночник                    │       │

│   │                                                    │       │

│58 │Нарушение функции позвоночника  в  результате травмы│       │

│   │любого его отдела (за исключением копчика):         │       │

│   │а) легкая    степень    -    умеренное   ограничение│       │

│   │подвижности без  деформации  с  умеренно  выраженным│       │

│   │болевым синдромом                                   │   15  │

│   │б) средняя   степень   -   значительное  ограничение│       │

│   │подвижности, умеренная деформация,  болевой  синдром│   30  │

│   │в) сильная степень - резкое ограничение подвижности,│       │

│   │значительная деформация, болевой синдром            │   50  │

│59 │Удаление копчика или части его в результате травмы  │   20  │

│   │                                                    │       │

│   │                 Верхняя конечность                 │       │

│   │                                                    │       │

│   │                  Лопатка и ключица                 │       │

│   │                                                    │       │

│60 │Нарушение функции  плечевого   пояса   в  результате│       │

│   │перелома лопатки,           ключицы,         разрыва├───┬───┤

│   │ключично-акромиального    или    грудинно-ключичного│Пр.│Лев│

│   │сочленений:                                         ├───┼───┤

│   │а) легкая степень - умеренная деформация, гипотрофия│   │   │

│   │мышц,   снижение    силы    конечности,    умеренное│   │   │

│   │ограничение движений в плечевом суставе;            │10 │10 │

│   │б) средняя  степень   -   значительная   деформация,│   │   │

│   │гипотрофия,   значительное  ограничение  движений  в│   │   │

│   │плечевом суставе;                                   │20 │15 │

│   │в) сильная  степень  -  резкая   деформация,  резкая│   │   │

│   │атрофия  мышц  плечевого  пояса,  резкое ограничение│   │   │

│   │движений в плечевом суставе                         │25 │20 │

│   │                                                    │   │   │

│   │                   Плечевой сустав                  │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│61 │Анкилоз (неподвижность) плечевого сустава           │40 │30 │

│62 │Болтающийся плечевой   сустав  в результате резекции│   │   │

│   │части плечевой кости или лопатки в связи с травмой  │60 │50 │

│63 │Ограничение движений     в     плечевом      суставе│   │   │

│   │(контрактура):                                      │   │   │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура:│10 │10 │

│   │отведение руки кпереди (сгибание) - 170-120 градусов│   │   │

│   │отведение руки кзади (разгибание) - 60-40   градусов│   │   │

│   │отведение руки в сторону - 150-120 градусов;        │   │   │

│   │б) средняя   степень   -   значительно    выраженная│   │   │

│   │контрактура:                                        │20 │15 │

│   │отведение руки кпереди (сгибание) - 115-75 градусов │   │   │

│   │отведение руки кзади (разгибание) - 35-30   градусов│   │   │

│   │отведение руки в сторону - 115-75 градусов;         │   │   │

│   │в) сильная степень - резко выраженная контрактура:  │30 │25 │

│   │отведение руки  кпереди  (сгибание)   -   меньше  75│   │   │

│   │градусов                                            │   │   │

│   │отведение руки  кзади  (разгибание)   -   меньше  30│   │   │

│   │градусов                                            │   │   │

│   │отведение руки в сторону - меньше 75 градусов       │   │   │

│   │Примечание. Объем   движений  в  плечевом  суставе в│   │   │

│   │норме: отведение  руки  кпереди  (сгибание)   -  180│   │   │

│   │градусов; отведение руки  кзади  (разгибание) -  60-│   │   │

│   │70 градусов; отведение руки в сторону - 180 градусов│   │   │

│   │Ротация: внутренняя -  90  градусов;  наружная  - 50│   │   │

│   │градусов.                                           │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│64 │Привычный вывих плеча                               │20 │15 │

│   │    Примечание. При вывихе плеча, повлекшем за собой│   │   │

│   │нарушение функции    плечевого    сустава,   процент│   │   │

│   │постоянной утраты       общей       трудоспособности│   │   │

│   │определяется по п. 63.                              │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│   │                        Плечо                       │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│65 │Отсутствие верхней  конечности  и лопатки (или части│   │   │

│   │ее)                                                 │80 │75 │

│66 │Отсутствие верхней конечности после экзартикуляции в│   │   │

│   │плечевом суставе или культя на уровне  верхней трети│   │   │

│   │плеча                                               │75 │70 │

│67 │Культя плеча на уровне средней или нижней трети     │70 │65 │

│68 │Ложный сустав или несросшийся перелом плечевой кости│   │   │

│   │(см. п. 41)                                         │40 │35 │

│   │                                                    │   │   │

│   │                   Локтевой сустав                  │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│69 │Болтающийся локтевой  сустав в результате   резекции│   │   │

│   │костей, составляющих его                            │50 │40 │

│70 │Анкилоз (неподвижность) локтевого сустава:          │   │   │

│   │а) в функционально выгодном положении (угол от 60 до│   │   │

│   │90 градусов);                                       │35 │30 │

│   │б) в функционально невыгодном положении (угол меньше│   │   │

│   │60 или больше 90 градусов)                          │40 │35 │

│71 │Ограничение движения      в     локтевом     суставе│   │   │

│   │(контрактура):                                      │   │   │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура:│10 │10 │

│   │сгибание - 50-60 градусов                           │   │   │

│   │разгибание - 175-160 градусов;                      │   │   │

│   │б) средняя    степень    -  значительно   выраженная│   │   │

│   │контрактура:                                        │20 │15 │

│   │сгибание -  65-90 градусов                          │   │   │

│   │разгибание  - 155-140 градусов;                     │   │   │

│   │в) сильная степень - резко выраженная контрактура:  │30 │25 │

│   │сгибание  -  меньше 90  градусов                    │   │   │

│   │разгибание  - меньше 140 градусов                   │   │   │

│   │    Примечание. Объем  движений в локтевом суставе в│   │   │

│   │норме: сгибание - 30-40 градусов;   разгибание - 180│   │   │

│   │градусов;  ротация - 180 градусов.                  │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│   │                     Предплечье                     │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│72 │Отсутствие предплечья в результате экзартикуляции  в│   │   │

│   │локтевом суставе или культя на уровне верхней  трети│   │   │

│   │его                                                 │70 │65 │

│73 │Культя предплечья на уровне средней или нижней трети│65 │60 │

│74 │Ложный сустав, несросшийся перелом                  │   │   │

│   │а) одной кости предплечья;                          │25 │20 │

│   │б) обеих костей предплечья                          │40 │35 │

│   │    Примечание. При несросшемся переломе одной кости│   │   │

│   │предплечья и  сросшемся  переломе  второй постоянная│   │   │

│   │утрата общей трудоспособности определяется по п. 74.│   │   │

│   │                                                    │   │   │

│75 │Нарушение функции предплечья:                       │   │   │

│   │а) легкая степень - умеренное нарушение  пронации  и│   │   │

│   │супинации  (до 60 градусов) без ограничения движений│   │   │

│   │в локтевом и  лучезапястном   суставах,   гипотрофия│   │   │

│   │мышц;                                               │10 │10 │

│   │б) средняя степень - значительное нарушение пронации│   │   │

│   │и  супинации (до 45 градусов), умеренная деформация,│   │   │

│   │умеренное   ограничение    движений    в   локтевом,│   │   │

│   │лучезапястном  суставах;                            │15 │15 │

│   │в) сильная степень  -  резкое  нарушение  пронации и│   │   │

│   │супинации (до 30 градусов), значительная деформация,│   │   │

│   │значительное   ограничение   движений   в  локтевом,│   │   │

│   │лучезапястном суставах                              │25 │20 │

│   │                                                    │   │   │

│   │                Лучезапястный сустав                │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│76 │Анкилоз лучезапястного сустава:                     │   │   │

│   │а) в функционально выгодном положении               │30 │25 │

│   │б) в функционально невыгодном положении             │40 │35 │

│77 │Ограничение движений    в    лучезапястном   суставе│   │   │

│   │(контрактура):                                      │   │   │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженная  контрактура│10 │10 │

│   │сгибание - 140-160 градусов                         │   │   │

│   │разгибание - 145-150 градусов                       │   │   │

│   │б) средняя    степень    -   значительно  выраженная│   │   │

│   │контрактура                                         │15 │15 │

│   │сгибание - 155-160 градусов                         │   │   │

│   │разгибание - 155-160 градусов                       │   │   │

│   │в) сильная степень -  резко  выраженная  контрактура│25 │20 │

│   │сгибание - меньше 160 градусов                      │   │   │

│   │разгибание - меньше 160 градусов                    │   │   │

│   │Примечание.  Объем движений в лучезапястном суставе │   │   │

│   │в норме:                                            │   │   │

│   │сгибание    -          110-115 градусов             │   │   │

│   │разгибание  -          135-140 градусов             │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│   │                        Кисть                       │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│   │                  Запястье, пястье                  │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│78 │Отсутствие кисти   на  уровне  запястья  или пястных│   │   │

│   │костей                                              │65 │60 │

│79 │Ложные суставы   или   несросшиеся   переломы костей│   │   │

│   │запястья или пястных костей (см. 41)                │15 │10 │

│80 │Нарушение функций   кисти   в   результате    травмы│   │   │

│   │запястья,   пястья  (деформация,  снижение  мышечной│   │   │

│   │силы, нарушение хватательной способности):          │   │   │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженное             │10 │ 5 │

│   │б) средняя степень - значительно выраженное         │15 │10 │

│   │в) сильная степень - резко выраженное               │20 │15 │

│   │                                                    │   │   │

│   │                    Пальцы кисти                    │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│   │               Первый (большой палец)               │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│81 │Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги,│   │   │

│   │вызвавшие ее деформацию                             │ 5 │ 5 │

│82 │Культя на уровне:                                   │   │   │

│   │а) ногтевой фаланги                                 │10 │10 │

│   │б) межфалангового сустава                           │15 │15 │

│   │в) основной фаланги                                 │20 │15 │

│83 │Отсутствие пальца                                   │25 │20 │

│84 │Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее    │30 │25 │

│85 │Анкилоз (неподвижность) межфалангового сустава:     │   │   │

│   │а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении│   │   │

│   │пальца                                              │10 │10 │

│   │б) в   функционально   невыгодном (выпрямленном  или│   │   │

│   │согнутом) положении пальца                          │15 │10 │

│86 │Анкилоз (неподвижность) двух суставов:              │   │   │

│   │а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении│   │   │

│   │пальца                                              │15 │10 │

│   │б) в   функционально   невыгодном  (выпрямленном или│   │   │

│   │согнутом) положении пальца                          │20 │15 │

│87 │Анкилоз (неподвижность) запястно-пястного    сустава│   │   │

│   │и двух суставов пальца:                             │   │   │

│   │а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении│   │   │

│   │пальца                                              │20 │15 │

│   │б) в   функционально   невыгодном  (выпрямленном или│   │   │

│   │согнутом) положении пальца                          │25 │20 │

│88 │Нарушение функции пальца вследствие контрактуры:    │   │   │

│   │а) умеренно выраженной или тугоподвижности          │10 │10 │

│   │б) значительно выраженной  в  функционально выгодном│   │   │

│   │(полусогнутом)  положении                           │15 │10 │

│   │в) резко  выраженной   в   функционально  невыгодном│   │   │

│   │(выпрямленном или согнутом) положении               │20 │15 │

│   │                                                    │   │   │

│   │             Второй (указательный палец)            │   │   │

│   │                                                    │   │   │

│89 │Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги,│   │   │

│   │вызвавшие ее деформацию,  а также  культя  на уровне│   │   │

│   │дистальной половины ногтевой фаланги                │ 5 │ 5 │

│90 │Культя на уровне:                                   │   │   │

│   │а) проксимальной   половины   ногтевой   фаланги или│   │   │

│   │второго (дистального) межфалангового сустава        │10 │10 │

│   │б) средней   фаланги   или  первого (проксимального)│   │   │

│   │межфалангового сустава                              │15 │10 │

│   │в) основной фаланги или пястно-фалангового   сустава│   │   │

│   │(отсутствие пальца)                                 │20 │15 │

│91 │Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее    │25 │20 │

│92 │Нарушение функции пальца:                           │   │   │

│   │а) умеренно      выраженная      контрактура     или│   │   │

│   │тугоподвижность суставов или сустава пальца, а также│   │   │

│   │анкилоз    второго   (дистального)    межфалангового│   │   │

│   │сустава;                                            │10 │ 5 │

│   │б) контрактура  пальца   в   функционально  выгодном│   │   │

│   │(полусогнутом) положении,  а  также  анкилоз первого│   │   │

│   │(проксимального) или пястно-фалангового сустава;    │15 │10 │

│   │в) контрактура   пальца  в  функционально невыгодном│   │   │

│   │(согнутом или  выпрямленном)   положении,   а  также│   │   │

│   │анкилоз двух или трех суставов                      │20 │15 │

│   │Третий (средний),  четвертый (безымянный)  или пятый│   │   │

│   │(мизинец) пальцы                                    │   │   │

│93 │Культя на уровне:                                   │   │   │

│   │а) ногтевой  фаланги   или   второго   (дистального)│   │   │

│   │межфалангового сустава                              │ 5 │ 5 │

│   │б) средней   фаланги   или  первого (проксимального)│   │   │

│   │межфалангового сустава                              │10 │10 │

│   │в) основной фаланги или пястно-фалангового   сустава│   │   │

│   │(отсутствие пальца)                                 │15 │10 │

│94 │Отсутствие пальца с пястной костью или часть ее     │15 │15 │

│95 │Нарушение функции пальца:                           │   │   │

│   │а) умеренно      выраженная      контрактура     или│   │   │

│   │тугоподвижность суставов или сустава пальца, а также│   │   │

│   │анкилоз    второго   (дистального)    межфалангового│   │   │

│   │сустава;                                            │ 5 │ 5 │

│   │б) контрактура  пальца -  в  функционально  выгодном│   │   │

│   │(полусогнутом) положении,  а  также  анкилоз первого│   │   │

│   │(проксимального) или пястно-фалангового сустава;    │10 │10 │

│   │в) контрактура   пальца - в функционально невыгодном│   │   │

│   │(согнутом или  выпрямленном)   положении,   а  также│   │   │

│   │анкилоз двух или трех суставов                      │15 │15 │

│   │                                                    │   │   │

│   │                         Таз                        ├───┴───┤

│   │                                                    │       │

│96 │Нарушение функции таза в результате перелома костей,│       │

│   │разрыва лонного    или        крестцово-подвздошного│       │

│   │сочленений:                                         │       │

│   │а) легкая степень - умеренное нарушение статики     │   20  │

│   │б) средняя степень - значительное нарушение статики,│       │

│   │ограничение движений в тазобедренном суставе        │   30  │

│   │в) сильная степень - значительное нарушение статики,│       │

│   │ограничение движений в обоих тазобедренных суставах │   50  │

│   │                                                    │       │

│   │                  Нижняя конечность                 │       │

│   │                                                    │       │

│   │                 Тазобедренный сустав               │       │

│   │                                                    │       │

│97 │Анкилоз (неподвижность) тазобедренного сустава:     │       │

│   │а) в функционально выгодном (разогнутом) положении  │   45  │

│   │б) в  функционально  невыгодном (согнутом) положении│   60  │

│98 │Ограничение движений    в    тазобедренном   суставе│       │

│   │(контрактура):                                      │       │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженная контрактура │   15  │

│   │сгибание   - 80 градусов                            │       │

│   │разгибание - 50 градусов                            │       │

│   │отведение  - 55-40 градусов                         │       │

│   │б) средняя   степень   -    значительно   выраженная│       │

│   │контрактура                                         │   25  │

│   │сгибание  -  75-60 градусов                         │       │

│   │разгибание - 45-35 градусов                         │       │

│   │отведение  - 35-30 градусов                         │       │

│   │в) сильная  степень  -  резко выраженная контрактура│   35  │

│   │сгибание - меньше 60 градусов                       │       │

│   │разгибание - меньше 35 градусов                     │       │

│   │отведение  - меньше 30 градусов                     │       │

│   │    Примечание. Объем   движений   в   тазобедренном│       │

│   │суставе в норме:                                    │       │

│   │сгибание   - 90-100 градусов                        │       │

│   │разгибание - 60-70 градусов                         │       │

│   │отведение  - 60 градусов.                           │       │

│   │                                                    │       │

│   │                        Бедро                       │       │

│   │                                                    │       │

│99 │Отсутствие нижней     конечности     в    результате│       │

│   │экзартикуляции в  тазобедренном  суставе  или культя│       │

│   │бедра на уровне верхней трети                       │   70  │

│100│Культя  бедра  на  уровне  средней  или нижней трети│   60  │

│101│Ложный сустав или  несросшийся  перелом  бедра  (см.│       │

│   │п. 41)                                              │   55  │

│102│Нарушение функции  конечности  в  результате  травмы│       │

│   │бедра:                                              │       │

│   │а) умеренное   нарушение   статики,   незначительная│       │

│   │деформация, умеренное    ограничение    движений   в│       │

│   │тазобедренном или коленном суставах;                │   15  │

│   │б) значительное    нарушение    статики,  выраженная│       │

│   │деформация,   умеренное   ограничение   движений   в│       │

│   │тазобедренном и  коленном  суставах или значительное│       │

│   │ограничение движений в одном из этих суставов;      │   30  │

│   │в) резкое     нарушение     статики,     деформация,│       │

│   │значительное ограничение движений в тазобедренном  и│       │

│   │коленном  суставах или резкое ограничение движений в│       │

│   │одном из этих суставов                              │   45  │

│   │                                                    │       │

│   │                  Коленный сустав                   │       │

│   │                                                    │       │

│103│Болтающийся коленный сустав                         │   45  │

│104│Анкилоз (неподвижность) сустава:                    │       │

│   │а) в функционально выгодном (разогнутом) положении  │   35  │

│   │б) в функционально невыгодном  (согнутом) положении │   50  │

│105│Избыточная (патологическая) подвижность в суставе  в│       │

│   │результате разрыва связочного аппарата              │   10  │

│106│Ограничение движений     в     коленном      суставе│       │

│   │(контрактура):                                      │       │

│   │а) легкая степень - умеренно выраженная  контрактура│   10  │

│   │сгибание - 80-85 градусов                           │       │

│   │разгибание - 170-175 градусов                       │       │

│   │б) средняя   степень   -   значительно    выраженная│       │

│   │контрактура                                         │   20  │

│   │сгибание  - 90-100 градусов                         │       │

│   │разгибание - 165-150 градусов                       │       │

│   │в) сильная  степень -  резко выраженная  контрактура│   30  │

│   │сгибание - меньше 100 градусов                      │       │

│   │разгибание - меньше 150 градусов                    │       │

│   │    Примечание. Объем движений в коленном суставе  в│       │

│   │норме:                                              │       │

│   │сгибание - 30-40 градусов                           │       │

│   │разгибание - 180 градусов.                          │       │

│   │                                                    │       │

│   │                       Голень                       │       │

│   │                                                    │       │

│107│Отсутствие голени   в  результате  экзартикуляции  в│       │

│   │коленном суставе или культя на  уровне верхней трети│       │

│   │голени                                              │   60  │

│108│Культя на уровне средней или нижней трети голени    │   50  │

│109│Ложный сустав или несросшийся перелом костей  голени│       │

│   │(см. п. 41);                                        │       │

│   │а) обеих костей                                     │   45  │

│   │б) большеберцовой кости                             │   35  │

│   │в) малоберцовой кости                               │   10  │

│   │    Примечание. При несросшемся переломе одной кости│       │

│   │голени и сросшемся переломе второй кости  постоянная│       │

│   │утрата  общей    трудоспособности   определяется  по│       │

│   │п. 109.                                             │       │

│   │                                                    │       │

│110│Нарушение функции голени:                           │       │

│   │а) легкая степень  -  умеренное  нарушение  статики,│       │

│   │болевой     синдром,    незначительная    деформация│       │

│   │(укорочение  на  1-2 см),   умеренное    ограничение│       │

│   │движений   в коленном или голеностопном суставах;   │   15  │

│   │б) средняя степень - значительное нарушение статики,│       │

│   │болевой синдром,  отечность,  деформация,  умеренное│       │

│   │ограничение  движений  в  коленном  и  голеностопном│       │

│   │суставах или  значительное  ограничение  движений  в│       │

│   │одном из этих суставов;                             │   25  │

│   │в) сильная  степень  -  резкое  нарушение   статики,│       │

│   │болевой синдром, отечность, значительное ограничение│       │

│   │движений в коленном  и  голеностопном  суставах  или│       │

│   │резкое   ограничение   движений   в  одном  из  этих│       │

│   │суставов, выраженная деформация                     │   40  │

│   │                                                    │       │

│   │                Голеностопный сустав                │       │

│   │                                                    │       │

│111│Болтающийся голеностопный сустав                    │   35  │

│112│Анкилоз (неподвижность голеностопного сустава):     │       │

│   │а) в функционально  выгодном  положении  (под  углом│       │

│   │90-95 градусов)                                     │   25  │

│   │б)  в  функционально   невыгодном  (каком-либо ином)│       │

│   │положении                                           │   35  │

│113│Ограничение движений   в    голеностопном    суставе│       │

│   │(контрактура):                                      │       │

│   │а) легкая  степень - умеренно выраженная контрактура│   10  │

│   │б) средняя    степень   -   значительно   выраженная│       │

│   │контрактура                                         │   15  │

│   │в) сильная степень - резко выраженная контрактура   │   20  │

│114│Внутрисуставной перелом     костей    голеностопного│       │

│   │сустава,  разрыв связок,  вывих стопы без  нарушения│       │

│   │функции сустава на день освидетельствования         │   -   │

│   │                                                    │       │

│   │                       Стопа                        │       │

│   │                                                    │       │

│115│Отсутствие стопы  в  результате   экзартикуляции   в│       │

│   │голеностопном   суставе   или  ампутации  на  уровне│       │

│   │предплюсны,  пяточной или таранной кости            │   40  │

│116│Отсутствие дистального  отдела  стопы  в результате │       │

│   │ампутации на уровне плюсневых костей                │   30  │

│117│Нарушение  функции  стопы  в   результате   перелома│       │

│   │таранной  или  пяточной  кости,  подтаранного вывиха│       │

│   │стопы:                                              │       │

│   │а) легкая степень  -  умеренное  нарушение  статики,│       │

│   │отечность, болевой синдром;                         │   10  │

│   │б) средняя степень - значительное нарушение статики,│       │

│   │выраженный болевой  синдром,  деформация,  умеренное│       │

│   │ограничение движений в голеностопном суставе;       │   15  │

│   │в) сильная   степень  -  резкое  нарушение  статики,│       │

│   │выраженный болевой синдром, значительная деформация,│       │

│   │значительное  ограничение  движений  в голеностопном│       │

│   │суставе                                             │   25  │

│118│Нарушение   функции  стопы  в  результате  ее травмы│       │

│   │(перелома   костей,   вывиха,    ранения,     ожога,│       │

│   │отморожения):                                       │       │

│   │а) легкая степень - умеренно  выраженное   нарушение│       │

│   │статики, незначительная деформация, болевой синдром;│   10  │

│   │б) средняя  степень -   значительно       выраженное│       │

│   │нарушение  статики,  выраженная  деформация, болевой│       │

│   │синдром;                                            │   15  │

│   │в) сильная степень -  резкое    нарушение   статики,│       │

│   │значительная  деформация,  стойкий  болевой синдром,│       │

│   │в том числе ложный сустав  или  несросшийся  перелом│       │

│   │одной или нескольких костей                         │   20  │

│   │                                                    │       │

│   │                    Пальцы стопы                    │       │

│   │                                                    │       │

│119│Отсутствие всех    пальцев    стопы   в   результате│       │

│   │экзартикуляции в плюсне - фаланговых  суставах   или│       │

│   │ампутации на уровне основных фаланг                 │   25  │

│120│Отсутствие первого  пальца  с  плюсневой  костью или│       │

│   │частью ее                                           │   15  │

│121│Отсутствие первого      пальца      в     результате│       │

│   │экзартикуляции  в  плюсне - фаланговом суставе   или│       │

│   │культи на уровне основной фаланги                   │   10  │

│122│Нарушение функции первого пальца в результате травмы│       │

│   │или отсутствие ногтевой фаланги                     │    5  │

│123│Отсутствие какого-либо  пальца  стопы  в  результате│       │

│   │экзартикуляции  в  плюсне - фаланговом суставе   или│       │

│   │культя на уровне основной фаланги (кроме первого)   │    5  │

│124│Отсутствие пальца  с  плюсневой костью или частью ее│       │

│   │(кроме первого)                                     │   10  │

│125│Нарушение функции пальцев  или  отсутствие   одной -│       │

│   │двух фаланг (кроме первого):                        │       │

│   │одного-двух пальцев                                 │    5  │

│   │трех-четырех пальцев                                │   10  │

│   │    Примечание. Если  в  результате   перелома  двух│       │

│   │пальцев стопы (кроме первого) функция одного из  них│       │

│   │оказалась  нарушенной,   постоянная   утрата   общей│       │

│   │трудоспособности   определяется  в   размере   5% по│       │

│   │п. 125.                                             │       │

│126│Посттравматические       тромбофлебит,    лимфостаз,│       │

│   │нарушение трофики:                                  │       │

│   │а) легкая степень                                   │    5  │

│   │б) средняя степень                                  │   10  │

│   │в) сильная степень                                  │   15  │

│127│Травматический остеомиелит,  функционирующие  свищи,│       │

│   │нагноительные процессы                              │   10  │

└───┴────────────────────────────────────────────────────┴───────┘

 

Начальник Управления

организации медицинской

помощи населению Минздрава

Российской Федерации

А.А.КАРПЕЕВ

 

Главный судебно-медицинский

эксперт Минздрава

Российской Федерации

В.В.ТОМИЛИН

 

 

 

 

 

Приложение N 3

к Приказу Минздрава РФ

от 10 декабря 1996 г. N 407

 

СОГЛАСОВАНО

с Генеральной Прокуратурой РФ,

Верховным Судом РФ,

Министерством внутренних дел РФ

 

ПРАВИЛА

ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

В ГИСТОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ БЮРО СУДЕБНО -

МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

 

1. Общие положения

 

1.1. Настоящие Правила регламентируют организацию и производство судебно-медицинской экспертизы (исследования) микроскопической структуры органов и тканей человека (в дальнейшем именуется как "судебно-гистологическая экспертиза") в государственных судебно-экспертных учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации республиканских, краевых, областных, городских Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Судебно-гистологическую экспертизу производят на основании постановления дознавателя, следователя, прокурора, определения суда, либо она является процессуально самостоятельной частью судебно-медицинской экспертизы трупа.

На основании направления судебно-медицинского эксперта, выполняющего судебно-медицинское исследование трупа, производят судебно-гистологическое исследование (в порядке исполнения должностных обязанностей).

1.2. Судебно-гистологические экспертизы (исследования) производят для установления наличия и оценки патологических изменений в органах и тканях, обусловленных насильственными воздействиями или заболеваниями, определения прижизненности и давности повреждений, а также решения иных вопросов, изложенных в постановлении (определении) и не выходящих за пределы специальных познаний эксперта-гистолога. На них распространяются требования нормативных документов, регламентирующих производство судебно-медицинских экспертиз (исследований) вещественных доказательств.

1.3. Судебно-гистологическую экспертизу (исследование) выполняют в судебно-гистологическом отделении отдела судебно-медицинской экспертизы трупа Бюро судебно-медицинской экспертизы государственными судебно-медицинскими экспертами, имеющими специальную подготовку по судебно-медицинской гистологии.

Судебно-медицинские эксперты городских, районных и межрайонных отделений Бюро судебно-медицинской экспертизы, имеющие подготовку по судебно-медицинской гистологии, вправе применять ее в процессе судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа, оформляя результаты исследований соответствующими документами.

Судебно-гистологическая экспертиза (исследование) может быть поручена также специалисту в области судебной медицины Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, профессорско-преподавательскому составу кафедр и курсов судебной медицины медицинских академий, университетов и институтов, а также медицинских академий последипломного образования, имеющих познания в области судебно-медицинской гистологии.

1.4. После получения постановления (определения) о назначении судебно-гистологической экспертизы руководитель судебно-экспертного учреждения или его подразделения поручает через заведующего судебно-гистологическим отделением производство ее конкретному эксперту и разъясняет ему права, обязанности и ответственность судебно-медицинского эксперта, расписка о чем включается в вводную часть "Заключения эксперта".

1.5. Доставку в лабораторию биологического материала обеспечивает лицо, назначившее судебно-гистологическую экспертизу. В случае производства судебно-гистологической экспертизы как составной части судебно-медицинской экспертизы трупа либо судебно-гистологического исследования, необходимые объекты, сведения и экспертное задание направляет эксперт, проводивший экспертизу трупа, а доставку их организует руководитель экспертного учреждения.

1.6. Поступивший в судебно-гистологическое отделение биологический материал регистрируют в установленном порядке.

1.7. Объем и методики экспертных исследований при проведении судебно-гистологической экспертизы (исследования) определяют заведующий отделением или судебно-медицинский эксперт-гистолог, исходя из цели и задачи работы, требований обоснованности и объективности экспертных выводов, руководствуясь ведомственными нормативами, инструктивными и методическими документами.

1.8. Обработку трупного материала и изготовление микропрепаратов внутренних органов и тканей производит дипломированный лаборант (фельдшер-лаборант), имеющий специальную подготовку по гистологической технике, под контролем судебно-медицинского эксперта-гистолога (старшего лаборанта).

1.9. Судебно-гистологическая экспертиза может быть первичной, дополнительной и повторной. В случаях направления архивного материала на дополнительную или повторную экспертизу (исследование) в сопроводительном документе указывают номер и дату первичного исследования либо прилагают его копию.

1.10. Получив распоряжение руководителя экспертного учреждения (подразделения) о производстве судебно-гистологической экспертизы, судебно-медицинский эксперт-гистолог обязан:

1.10.1. при наличии предусмотренных законом оснований для своего отвода в качестве эксперта немедленно заявить об этом своему руководителю либо лицу или органу, назначившему экспертизу;

1.10.2. при отсутствии оснований для отвода или его отклонении принять порученную экспертизу к производству;

1.10.3. произвести в пределах поставленных ему задач необходимые экспертные исследования и своевременно оформить обоснованные и объективные выводы;

1.10.4. обеспечить сохранность органов и тканей, изъятых при экспертизе трупа и направленных на судебно-гистологическую экспертизу.

1.11. В процессе производства судебно-гистологической экспертизы судебно-медицинский эксперт вправе:

1.11.1. изучить материалы дела, относящиеся к предмету экспертизы, выписывать из них необходимые сведения, снимать копии;

1.11.2. требовать предоставления дополнительных объектов и материалов ("Заключение эксперта" или "Акт судебно-медицинского исследования трупа", историю болезни, амбулаторную карту и др.), необходимых для установления диагноза и дачи заключения. При отказе в удовлетворении ходатайства судебно-медицинский эксперт-гистолог должен завершить исследование в доступном объеме, обосновав его неполноту отсутствием необходимых материалов;

1.11.3. отказаться от производства экспертизы с письменным извещением своего руководителя или лица, ее назначившего, в случаях:

1.11.3.1. наличия процессуально закрепленных оснований для своего отвода;

1.11.3.2. нарушения процессуального порядка назначения экспертизы;

1.11.3.3. выхода поставленных вопросов за пределы компетенции (специальных познаний) эксперта;

1.11.3.4. отсутствия условий, методических пособий и оборудования, необходимых для проведения экспертизы (исследования) и дачи заключения;

1.11.3.5. угрозы жизни и здоровья эксперта, выходящей за рамки обычного профессионального риска.

1.12. Обжаловать в установленном порядке действие лица, в производстве которого находится дело, либо руководителя экспертного учреждения, если эти действия нарушают права судебно-медицинского эксперта.

1.13. Судебно-медицинский эксперт-гистолог не вправе:

1.13.1. вести переговоры с участниками процесса, заинтересованными лицами по вопросам, связанным с производством судебно-гистологической экспертизы, помимо лица или органа, ее назначившего;

1.13.2. разглашать результаты судебно-гистологической экспертизы, экспертизы трупа и другие известные ему данные предварительного следствия;

1.13.3. самостоятельно собирать материалы для производства судебно-гистологической экспертизы, выяснять обстоятельства наступления смерти и получать катамнестические сведения от родных и близких покойного без разрешения лица, назначившего экспертизу.

1.14. Предоставление судебно-медицинскому эксперту необходимых для производства судебно-гистологической экспертизы оборудования, материалов, информативных средств, обеспечение условий работы, соответствующих технике безопасности и производственной санитарии, направление "Заключения эксперта" лицу или органу, ее назначившему, возлагается на руководителя экспертного учреждения (подразделения).

1.15. Руководитель экспертного учреждения (подразделения) не вправе давать эксперту указания, предрешающие ход исследования и содержание выводов по конкретной экспертизе.

 

2. Организация работы в судебно-гистологическом

отделении

 

2.1. Направленный на судебно-гистологическую экспертизу (исследование) материал направляют в гистологическое отделение фиксированным и подготовленным к дальнейшей обработке ("вырезанным") судебно-медицинским экспертом, производившим экспертизу (исследование) трупа. Вырезанные кусочки должны иметь толщину не более 0,8 см, длину и ширину в пределах 1,5-2 см, т.е. не превышать длину сторон стандартного покровного стекла.

2.2. В судебно-гистологическом отделении производят:

- регистрацию поступивших материалов и документов;

- сверку наличия объектов с указанным их перечнем в сопроводительном документе;

- назначение специальных окрасок и дополнительных методов исследования с учетом поставленной цели;

- приготовление препаратов;

- их микроскопическое исследование;

- оформление результатов исследования.

Перечень этих работ может изменяться и дополняться в соответствии с методическими указаниями (рекомендациями) Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2.3. Регистрацию поступившего материала осуществляют старший лаборант или назначенное заведующим отделением другое лицо в "Журнале регистрации материалов и документов в гистологическом отделении". На сопроводительном документе отмечают дату его поступления, порядковый номер экспертизы (исследования), метод обработки и выявленные дефекты в направленном на судебно-гистологическое исследование материале.

2.4. При обоснованном взятии секционного материала на судебно-гистологическое исследование сокращение количества поступивших кусочков органов и тканей не допускается.

2.5. Перед проводкой материала кусочки органов и тканей промывают в проточной воде и высушивают на фильтровальной бумаге.

2.6. Для изготовления гистологических препаратов используют парафиновый, целлоидиновый методы заливки, а также метод замораживания кусочков.

2.7. Высохшие объекты перед проводкой рекомендуется размочить в 3% растворе формалина на физиологическом растворе в течение 2-3 суток.

2.8. Гнилостные или иные трупные изменения органов и тканей не являются основанием для отказа в производстве судебно-гистологической экспертизы (исследования).

2.9. Приготовленные гистологические препараты должны соответствовать следующим требованиям:

2.9.1. иметь толщину не более 10-15 микрон, быть хорошо расправленными, без образования складок и разрывов;

Примечание. При невозможности получить качественный срез допускается изготовление срезов и их фрагментов различной толщины.

 

2.9.2. окраска срезов должна быть равномерной с соблюдением дифференцировки различных структур;

2.9.3. срезы должны быть хорошо просветлены;

2.9.4. не допустимо загрязнение срезов инородными частицами, кристаллами красителя, а также попадание пузырьков воздуха под покровное стекло.

2.10. Из одного объекта изготавливают 1-2 среза для одной методики окраски. При необходимости число срезов может быть большим, вплоть до серии последовательных срезов.

2.11. После изготовления препаратов на предметном стекле тушью или восковым карандашом обозначают номер судебно-гистологической экспертизы (исследования) и год изготовления гистологических препаратов.

2.12. Эксперт-гистолог, получив гистологические препараты, не соответствующие перечисленным требованиям, затрудняющие или делающие невозможным проведение полноценного гистологического исследования, должен возвратить их лаборанту для переделывания.

2.13. В судебно-гистологической практике во всех случаях обязательна окраска срезов гематоксилином и эозином. В необходимых случаях рекомендуется также применять следующие окраски:

- на липиды;

- для выявления солей окиси железа (по Перлсу);

- на соединительную ткань (по Ван-Гизону, по Зербино, Маллори);

- на эластичные волокна (по Вейгерту, Харту и т.д.);

- для выявления "повреждений" кардиомиоцитов (по Рего, Ли, Зербино);

- на амилоид (Конго красный, генциановым фиолетовым);

- на гликоген (по Бесту, Шабадашу, реактивом Шиффа);

- нервной ткани (по Нисслю);

- для выявления гемоглобинурийных пигментов (по Лепене);

- мазков-отпечатков слизистой оболочки верхних дыхательных путей (по Павловскому);

- для определения кровенаполнения микроциркуляторного русла легких при экспертизе трупов новорожденных (по Маллори);

- для выявления микробов (метиленовым синим Лефлера, по Грам-Вейгерту и др.).

2.14. Для определения ряда патологических состояний в судебно-гистологической практике возможно использование таких специальных методов исследования, как фазово-контрастный, люминесцентный, в поляризованном свете.

2.15. Гистологическое исследование одного кусочка органа или ткани (мазка) с применением одной методики окраски является одним гистологическим объектом-исследованием. Каждая дополнительная окраска препарата, изготовленного из этого же кусочка, использование каждого специального метода микроскопии (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и прочие), а также морфометрия и микрофотография одного препарата учитываются как дополнительный объект-исследование.

 

3. Оформление результатов судебно-гистологической

экспертизы (исследования)

 

3.1. Результаты судебно-гистологической экспертизы оформляют "Заключением эксперта", а судебно-гистологические исследования - "Актом судебно-гистологического исследования".

3.2. "Заключение эксперта" содержит вводную, исследовательскую части, судебно-гистологический диагноз и выводы.

3.2.1. В вводной части "Заключения" на титульном листе (см. образец бланка) указывают место производства судебно-гистологической экспертизы, ее регистрационный номер, кем направлен материал, номер и дату судебно-медицинской экспертизы трупа; фамилию, имя, отчество, стаж работы, категорию, ученую степень, ученое звание судебно-медицинского эксперта-гистолога; перечисляют объекты исследования, указывают фамилию, имя, отчество и возраст трупа, от которого направлен материал; судебно-медицинский диагноз, цель исследования, отмечают даты поступления материала в отделение, начала и окончания судебно-гистологической экспертизы, а также статью УПК РФ об ответственности за отказ и дачу заведомо ложного заключения, о чем предупреждается судебно-медицинский эксперт-гистолог, его подпись.

Кроме того, в вводной части перечисляют вопросы, поставленные на разрешение эксперта, приводят кратко изложенные обстоятельства дела, указывают методики изготовления, примененные виды специальных окрасок и дополнительных методов исследования, общее количество исследованных гистологических препаратов.

3.2.2. Исследовательскую часть именуют "Описание гистологических препаратов". Препараты описывают по органам с указанием количества исследованных препаратов и их маркировок. Не рекомендуется групповое описание маркированных препаратов. В каждом органе отмечают состояние кровообращения, стромы, паренхимы, отражают аутолитические и другие трупные изменения. В случаях применения специальных красок и дополнительных методов исследования (люминесцентный, фазово-контрастный, в поляризованном свете и др.) отражают выявленные с их помощью изменения.

3.2.3. Судебно-гистологический диагноз систематизирует выявленные микроскопические изменения. Он должен вытекать из описательной части, быть научно обоснованным и строиться по патогенетическому принципу. При недостатке информации используется фактографическое оформление диагноза, при котором в систематизированной последовательности приводят обнаруженные в органах и тканях изменения. В повреждениях тканей и органов травматического и нетравматического генеза отмечают характер и степень выраженности реактивных процессов, указывая преимущественную их локализацию.

3.2.4. Выводы содержат аргументированные ответы на поставленные вопросы.

Выводы подписывает эксперт; подпись эксперта скрепляют печатью учреждения.

3.3. "Акт судебно-гистологического исследования" также содержит вводную, исследовательскую части и судебно-гистологический диагноз. При проведении судебно-гистологических исследований (за исключением случаев, подозрительных на убийство, производственных травм, инфекционных заболеваний, случаев смерти новорожденных, скоропостижной смерти детей и лиц в возрасте до 30 лет, наступления смерти в лечебных учреждениях) допускается также применение сокращенных форм оформления "Актов судебно-гистологического исследования", включающего в себя вводную часть и развернутый, содержащий элементы описания, судебно-гистологический диагноз.

3.4. При обнаружении в препаратах признаков нераспознанного на вскрытии трупа острозаразного или карантинного заболеваний (сыпной, брюшной, возвратный тифы, чума, холера и др.) заведующий судебно-гистологическим отделением или эксперт-гистолог, выполняющий исследование, незамедлительно извещают об этом начальника Бюро судебно-медицинской экспертизы и судебно-медицинского эксперта, исследовавшего труп.

3.5. "Заключение эксперта" оформляют в трех экземплярах: два из них направляют судебно-медицинскому эксперту, третий сброшюровывают и хранят в архиве судебно-гистологического отделения. "Акт судебно-гистологического исследования" оформляют в двух экземплярах.

Эти же требования распространяются и на оформление результатов судебно-гистологических экспертиз (исследований), выполненных судебно-медицинскими экспертами в районных (межрайонных) судебно-медицинских отделениях. При этом один экземпляр "Заключения эксперта" или "Акта судебно-гистологического исследования" направляют в судебно-гистологическое отделение Бюро судебно-медицинской экспертизы.

3.6. В некоторых случаях к результатам судебно-гистологической экспертизы (исследования) целесообразно прилагать микрофотографии как объективное доказательство описания препаратов, что значительно облегчает решение спорных вопросов при повторных судебно-медицинских экспертизах.

 

4. Хранение, порядок выдачи и уничтожения архивного

материала в судебно-гистологическом отделении

 

4.1. Гистологический архив формируется в судебно-гистологическом отделении из микропрепаратов, блоков внутренних органов и тканей (при парафиновой заливке). Ответственность за сохранность архива возлагается на заведующего судебно-гистологическим отделением.

4.2. Гистологические препараты хранят в течение трех лет. В случаях порчи гистологического архива или его непригодности к дальнейшему хранению составляют соответствующий акт.

4.3. Объекты на блоках, залитые в целлоидин, а также оставшиеся после замораживания кусочки сохраняют до окончания судебно-гистологического исследования.

4.4. Влажный архив кусочков внутренних органов и тканей хранят в морге в 10% растворе формалина в течение одного года.

4.5. Городские, районные и межрайонные судебно-медицинские эксперты, на базе подразделений которых развернуты судебно-гистологические отделения, обязаны обеспечить сохранность кусочков, блоков и изготовленных из них гистологических препаратов в пределах сроков, предусмотренных настоящими Правилами, и несут за это персональную ответственность.

4.6. Выдачу из отделения архивного материала до истечения сроков их хранения производят по письменному требованию лица, назначившего экспертизу (исследование), либо руководителя экспертного учреждения или заведующего отделом судебно-медицинской экспертизы трупов, о чем делают запись в "Журнале регистрации материалов и документов в гистологическом отделении". Материал выдают в упакованном и опечатанном виде с сопроводительным письмом.

4.7. Регистрационный "Журнал" и копии "Заключений эксперта" и "Актов судебно-гистологического исследования" хранят в судебно-гистологическом отделении в течение трех лет. По истечении сроков хранения названные документы передают под расписку в канцелярию Бюро судебно-медицинской экспертизы, где сохраняют как архивный материал.

4.8. С введением настоящих "Правил" отменяется действие "Правил взятия, фиксации, обработки, исследования, хранения и документации трупного материала, предназначенного для судебно-гистологического исследования. М., 1957 г."

 

Начальник Управления

организации медицинской

помощи населению Минздрава

Российской Федерации

А.А.КАРПЕЕВ

 

Главный судебно-медицинский

эксперт Минздрава

Российской Федерации

В.В.ТОМИЛИН

 

                        ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ

         ПАСПОРТНОЙ ЧАСТИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЭКСПЕРТА-ГИСТОЛОГА

 

учреждение ____________________

_______________________________

Адрес _________________________

_______________________________

 

                  ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА-ГИСТОЛОГА

                             N ______

На основании _____________________________________________________

               (постановления, направления судебно-медицинского

__________________________________________________________________

 эксперта (Ф.И.О.), выполняющего судебно-медицинскую экспертизу

__________________________________________________________________

                по постановлению (нужное вписать))

от "__" _____________ 199_ г. N _____   в  судебно-гистологическом

отделении ________________________________________________________

           (должность, фамилия, имя, отчество, стаж, категория,

__________________________________________________________________

                      ученая степень, звание)

произведено исследование _________________________________________

                             (перечень направленных объектов,

__________________________________________________________________

                          их количество)

от трупа _________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество умершего, возраст)

с целью __________________________________________________________

Судебно-медицинский диагноз: _____________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Дата вскрытия трупа ____________ Заключение эксперта N ___________

Дата поступления объектов в отделение ____________________________

________________________________ _________________________________

  (дата начала исследования)        (дата окончания исследования)

Другие разделы Заключения излагаются на следующих ________ листах.

Права и  обязанности  эксперта,  предусмотренные  ст.  82  УПК РФ,

разъяснены. Об ответственности за дачу заведомо ложного заключения

по ст. 307 УК РФ предупрежден: эксперт ___________________________

                                                  (подпись)

 

 

 

 

 

Приложение N 4

к Приказу Минздрава РФ

от 10 декабря 1996 г. N 407

 

СОГЛАСОВАНО

Генеральной Прокуратурой РФ,

Верховным Судом РФ,

Министерством внутренних дел РФ

 

ПРАВИЛА

ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

В МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ЛАБОРАТОРИЙ

БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

 

Общая часть

 

1. Отделение медицинской криминалистики (по утратившим силу на территории РФ Положению 1962 г. и Правил 1974 г. - физико-техническое отделение) является подразделением лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы, в котором производят исследования объектов с целью решения диагностических, классификационных и ситуационных экспертных задач.

2. Задачи отделения медицинской криминалистики (ОМК):

2.1. выполнение судебно-медицинских экспертиз и исследований, связанных с применением лабораторных и научно-технических средств, приемов и методов, используемых в медицине, криминалистике, антропологии и других научных дисциплинах для идентификации орудий причинения телесных повреждений, отождествления личности и реконструкции событий преступлений против жизни и здоровья человека;

2.2. участие в процессуальных действиях и оказание консультативной помощи работникам правоохранительных органов, ознакомление их с задачами и возможностями отделений медицинской криминалистики;

2.3. обеспечение лабораторными и научно-техническими средствами и консультациями исследований, выполняемых в процессе производства судебно-медицинских экспертиз в других подразделениях Бюро;

2.4. способствование внедрению в работу подразделений Бюро лабораторных и аппаратно-технических средств по профилю отделения путем оказания методической помощи экспертам при освоении новой экспертной техники, приемов лабораторных работ.

3. Основания для производства экспертиз:

3.1. судебно-медицинские экспертизы и исследования в ОМК производят на основании постановлений и определений правоохранительных органов, направлений судебно-медицинских экспертов в соответствии с УПК РФ, Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы и нормативными актами Минздрава РФ;

3.2. если специальные вопросы в постановлении отсутствуют, но требуется проведение дополнительных исследований в отделении медицинской криминалистики, то эксперт или эксперты (в случае комиссионной экспертизы) в порядке экспертной инициативы формулируют необходимые вопросы и передают их с соответствующими материалами и объектами в ОМК для выполнения экспертизы по тому же постановлению (определению);

3.3. в необходимых случаях результаты экспертных исследований, выполненных на основании одного постановления (определения) в разных подразделениях Бюро, могут быть изложены в одном "Заключении эксперта", равно как и самостоятельным разделом в заключениях комплексных экспертиз, организация и проведение которых (совместно с экспертами судебно-экспертных учреждений других ведомств) регламентированы соответствующими межведомственными нормативами;

3.4. при недостаточности сведений об обстоятельствах дела, изложенных в постановлении (определении), неточной формулировке вопросов, непредоставлении всех необходимых для дачи заключения материалов эксперт в письменной форме (телеграммой, телетайпограммой, телефонограммой и т.д.) через начальника Бюро делает соответствующий запрос.

4. Лица, производящие экспертные исследования в ОМК

Штаты ОМК комплектуются специалистами в соответствии с задачами, стоящими перед отделением, потребностями по эксплуатации аппаратно-технических средств и применению знаний смежных с судебной медицинской научных дисциплин.

Допускается (рекомендуется) формирование в составе отделения функциональных групп, включающих специалистов различного профиля (врачей, криминалистов, программистов, физиков, биологов, химиков и т.д.), проводящих комплексные исследования.

4.1. Судебно-медицинские экспертизы в отделении выполняют врачи, прошедшие интернатуру, ординатуру, первичную специализацию на кафедрах судебной медицины. При отсутствии стажа работы в судебно-медицинском морге врачу, зачисляемому в штат отделения, следует до сертификации по основной специальности совмещать свою основную должность с работой в отделе судебно-медицинской экспертизы трупов.

4.2. Отдельные специальные виды исследований в рамках судебно-медицинской экспертизы и их техническое обеспечение могут выполняться принятым в штат отделения специалистом с высшим медицинским, биологическим (врач-рентгенолог, антрополог и др.), техническим (физик, инженер) образованием, специалистом в области фотографии, по криминалистической технике и др., в зависимости от технической оснащенности отделения и выполняемых видов исследований. Результаты исследований, проводимых указанными специалистами, оцениваются совместно с ними и используются для дачи заключения судебно-медицинским экспертом в пределах его компетенции.

4.3. Технические и другие вспомогательные работы выполняют лаборант или медицинский регистратор, прошедшие соответствующую теоретическую и практическую подготовку (в том числе по специальным дисциплинам - научной и судебной фотографии, рентгенологии и пр.).

4.4. Заведующим отделением медицинской криминалистики может быть только аттестованный врач судебно-медицинский эксперт.

5. Помещение и оборудование

Отделение медицинской криминалистики должно располагаться в помещении, соответствующем принятым в учреждениях здравоохранения санитарным и техническим нормам.

5.1. В отдельных комнатах подлежат размещению кабинеты специалистов, фотолаборатория, фотопавильон, рентгеновский кабинет, спектрографическая лаборатория <*>, препараторская, лабораторные рабочие места специалистов, помещение для хранения вещественных доказательств по текущим экспертизам, комната для архива отделения, кладовая материалов, вспомогательная мастерская.

--------------------------------

<*> По спектрографическим лабораториям см. соответствующие Правила.

 

5.2. Основное оборудование отделения медицинской криминалистики включает в себя:

- измерительные инструменты и приборы;

- микроскопы различных моделей;

- фотографическую технику и оборудование;

- рентгеновскую аппаратуру и оборудование;

- электронное оборудование, аппаратуру и машины;

- медицинский инструментарий и оборудование;

- криминалистическую технику;

- вспомогательное оборудование, оргтехнику и инструменты.

Базу приборов и аппаратуры следует дополнять новыми исследовательскими и регистрирующими средствами, прошедшими апробацию и получившими положительный отзыв РЦСМЭ МЗ РФ или - по его поручению - другого экспертного учреждения судебно-медицинской службы.

6. Прием, хранение и выдача вещественных доказательств и других материалов

6.1. На экспертное исследование в отделение принимают:

6.1.1. медицинские документы, объекты исследования, образцы и другие материалы для сравнительных исследований, направляемые судебно-медицинскими экспертами отделов экспертизы трупов и живых лиц, а также других подразделений судебно-медицинской лаборатории;

6.1.2. вещественные доказательства, объекты и другие материалы, направляемые иными учреждениями, организациями для исследований и консультаций специалистами ОМК.

6.2. Вещественные доказательства и другие материалы поступают в отделение из канцелярии Бюро с визой руководителей учреждения (начальника, его заместителя по экспертной работе) либо поступают непосредственно в лабораторию, где заведующий отделением или по его поручению другой эксперт отделения изучают сопроводительные документы и осматривают упаковку вещественных доказательств. При этом фиксируют характер упаковки и ее состояние, подписи, штампы и печати, состояние последних. Указанные данные, датированные и подписанные специалистом, проводившим прием и осмотр поступивших материалов, заносят в специальный журнал либо фиксируют другим способом и передают эксперту-исполнителю экспертизы.

6.3. Распаковку вещественных доказательств производят сразу при поступлении их в отделение. Содержимое упаковок и другие принимаемые материалы сверяют с их перечнем в сопроводительных документах. Нефиксированные биологические препараты, влажная и с признаками поражения молью одежда, объекты с признаками гниения и другие подлежащие специальной обработке вещественные доказательства сразу же передают эксперту-исполнителю для регистрации их признаков и обеспечения сохранности. Вещественные доказательства не упакованные, без надлежащего реквизита, с нарушениями упаковки, в случаях доставки следователем (нарочным), не принимаются. При выявлении дефектов в упаковке, реквизите, при плохой сохранности вещественных доказательств и материалов дела, доставленных почтой, а также несоответствии вложений перечню в сопроводительном документе составляют акт за подписью трех сотрудников отделения, один экземпляр которого немедленно посылают в учреждение, направившее материалы на экспертизу.

6.4. Поступившие материалы дела и вещественные доказательства хранят в сейфе или запирающемся металлическом шкафу, который по окончании рабочего дня опечатывают печатью отделения. Представленное на экспертизу холодное и огнестрельное оружие, боеприпасы хранят в опечатывающемся сейфе и размещают в комнате, оборудованной охранной сигнализацией.

6.5. Регистрацию вещественных доказательств и документов к ним, поступивших в отделение, производят в регистрационном журнале по форме, предусмотренной действующим Приказом Минздрава, где наряду с включенными в документ сведениями в графе "Результаты исследования" указывают: количество исследованных предметов и объектов; вид и количество проведенных исследований.

6.6. Регистрационный журнал с пронумерованными листами прошнуровывают, опечатывают печатью Бюро судебно-медицинской экспертизы, его подписывает начальник Бюро, выдает канцелярия Бюро судебно-медицинской экспертизы под расписку заведующему лабораторией (заведующему отделением, судебно-медицинскому эксперту).

По использовании регистрационный журнал передают под расписку на хранение из отделения в канцелярию Бюро судебно-медицинской экспертизы и заменяют новым.

6.7. По окончании экспертизы поступившие материалы дела, вещественные доказательства и образцы возвращают под расписку или почтой органам, назначившим экспертизу. Биологические объекты после завершения исследований возвращают лицу, по поручению которого выполнялось экспертное задание.

6.8. Все находящиеся в архиве отделения невостребованные объекты и вещественные доказательства должны быть пронумерованы и храниться в упаковке, обеспечивающей их сохранность. Под архив выделяют изолированное, запирающееся и опечатывающееся, сухое, вентилируемое помещение. Для регистрации архива вводят специальный журнал, где указывают документально согласованный с лицом, назначившим экспертизу (исследование), срок хранения, а также дату и способ уничтожения материалов за подписью членов ликвидационной комиссии. При наличии такого журнала составление актов ликвидации и дополнительные согласования сроков хранения объектов не обязательны.

 

Специальная часть

 

Виды экспертиз, объекты исследований, решаемые вопросы

 

7. Судебно-медицинские трассологические экспертизы

Объектами их являются:

7.1. следы-повреждения, следы внедрения на теле человека и связанные с ними по происхождению аналогичные следы на одежде, возникшие в результате механического взаимодействия острых и тупых предметов с одеждой и телом человека, кровотечения, переноса веществ и частиц материалов с одной взаимодействующей поверхности на другую, а также воздействия химических, термических или иных факторов, приводящих к телесным повреждениям;

7.2. документированные отображения свойств указанных следов и процессов их возникновения в виде словесно-речевых, графических, фотографических, рентгенографических, математических и других моделей в различного рода материалах уголовного дела и медицинских документах;

7.3. предполагаемые орудия травмы (проверяемые объекты) и отображения их следов в различного вида моделях;

7.4. образцы объектов экспертизы, представленные для исследования и полученные экспериментально в ходе экспертизы.

8. Вопросы, решаемые при производстве судебно-медицинских трассологических экспертиз, предусматривают установление наличия следов, их вида, механизма и условий образования, определение свойств орудия травмы и его отождествления, установление целого по частям (выполнение диагностических задач, связанных только с визуальной оценкой морфологических свойств изолированных повреждений-следов, не содержащих идентификационных признаков, в условиях ОМК представляется нецелесообразным).

9. Судебно-медицинские баллистические экспертизы

Объектами их являются:

9.1. огнестрельные повреждения тела человека и связанные с ними единым механизмом образования огнестрельные повреждения одежды, иные следы на теле и одежде, возникающие в процессе причинения огнестрельной травмы, а также огнестрельные снаряды, их части, извлеченные из тела и одежды;

9.2. фиксированные отображения свойств огнестрельных повреждений и следов, связанных с ними, на теле и одежде человека в виде словесно-речевых, графических, фотографических, рентгенографических, математических и других моделей в различного рода материалах уголовного дела и медицинских документах;

9.3. огнестрельное оружие как предполагаемое средство причинения огнестрельной травмы, образцы боеприпасов и отображения их свойств в различного рода моделях;

9.4. документированные отображения процессов возникновения изучаемых огнестрельных повреждений и сопутствующих им следов в виде объективных моделей динамики огнестрельной травмы, представленных на исследование и полученных экспериментально в ходе экспертизы;

9.5. повреждения тела человека и связанные с ними единым механизмом повреждения одежды, возникшие в результате взрывной травмы, иные следы на теле и одежде, образующиеся в процессе поражения взрывом; их отображения и образцы взрывных устройств или их составных частей;

9.6. другие образцы объектов экспертизы, представленных для исследования и полученных экспериментально в ходе экспертизы.

10. При производстве судебно-медицинских баллистических экспертиз устанавливают факт поражения снарядом огнестрельного оружия; определяют количество повреждений и последовательность выстрелов; локализацию входных и выходных повреждений; направления раневых каналов; дистанцию выстрелов; вид и особенности огнестрельного оружия и боеприпасов; положение и позу тела потерпевшего в момент причинения огнестрельных повреждений; причинения через преграду и после рикошета снаряда; направления выстрела, а также механизм, условия возникновения повреждений тела и одежды при взрывной травме и характеристики взрывных устройств.

11. Судебно-медицинские экспертизы отождествления личности

Объектами их являются:

11.1. части тела и другие объекты от неопознанных трупов людей на любой стадии трупных изменений, расчлененных трупов, отчлененные части тела и фрагменты частей тела, скелетированные трупы, части скелетов, отдельные кости, костные фрагменты, объекты, похожие на кости, зола из мест сожжения трупов;

11.2. признаки, характеризующие особенности неопознанных трупов, их частей, костных останков, документированных в виде их словесно-речевых, антропометрических, морфологических, графических, объемных, фотографических, рентгенографических и других моделей, полученных при осмотре на месте обнаружения и в процессе проведения судебно-медицинских экспертиз;

11.3. документально зафиксированные данные о месте, условиях нахождения и обстоятельствах обнаружения неопознанных трупов;

11.4. документально зафиксированные сведения о лицах, находящихся в розыске, отображения в виде объективных моделей, а также зафиксированные сведения о родственниках лиц, находящихся в розыске, представленные на экспертизу и получаемые в процессе ее выполнения.

12. При судебно-медицинской экспертизе отождествления личности определяют видовую принадлежность останков, количество трупов, которым они принадлежали, их расовую, половую, возрастную принадлежность, прижизненный рост и другие размеры тела, особенности его строения, наличие признаков имевшихся заболеваний, телесных повреждений, их характер и давность, признаки словесного портрета и другие индивидуальные особенности, установление личности неопознанных останков.

13. Судебно-медицинские микрологические экспертизы (экспертизы микрообъектов и следов веществ)

Микрологические экспертизы проводят как самостоятельные в тех случаях, когда по представленным материалам и сформулированным вопросам не требуется проведение других видов экспертиз (трассологической, баллистической и пр.).

Объектами микрологических экспертиз являются:

13.1. микрочастицы и микроследы в поврежденных тканях трупов людей и в следах на одежде, связанных по механизму образования с телесными повреждениями;

13.2. объекты, изъятые для спектрального анализа <*> и альгологических исследований (наличие планктона), в случаях предполагаемых отравлений, химических ожогов, утоплений, а также образцы веществ, предположительно вызвавших отравления, ожоги; образцы воды из мест обнаружения трупов и предполагаемых мест утопления;

--------------------------------

<*> См. Правила по спектрографической лаборатории.

 

13.3. зафиксированные в уголовном (розыскном) деле и в медицинских документах сведения о ранее проведенных микрологических исследованиях, о результатах судебно-медицинского исследования трупа, месте обнаружения трупа и других направляемых на экспертизу объектах.

14. При судебно-медицинских микрологических экспертизах устанавливают наличие на одежде, на теле трупа, в повреждениях и тканях тела инородных микрообъектов, определяют в органах и тканях человека наличие диатомового планктона и элементов псевдопланктона, его качественный и количественный состав; место и время утопления, факт переноса (внедрения) веществ и микрообъектов с орудия травмы на одежду и тело потерпевшего и наоборот.

15. Судебно-медицинские экспертизы реконструкции событий (ситуационные экспертизы)

Объектами экспертиз являются:

15.1. материалы уголовных дел, законченных судебно-медицинских и криминалистических (автотехнических, трассологических, баллистических и др.) экспертиз;

15.2. материалы следственных и экспертных экспериментов, выполненных в период проведения ситуационных экспертиз;

15.3. объекты ранее проведенных экспертиз (предметы одежды участников событий, транспортные средства, орудия нанесения повреждений, огнестрельное оружие, предметы обстановки места происшествия и т.д.), а также их образцы, копии и объективные модели;

15.4. живые лица - фактические участники изучаемых событий и статисты, привлекаемые для реконструкции обстоятельств, имеющих значение для ситуационного анализа;

15.5. подлинное место происшествия (помещение, участок дороги, ландшафта и т.д.) или максимально соответствующая ему по документально зафиксированным существенным параметрам и условиям имитаций места происшествия.

16. При экспертизе реконструкции событий определяют соответствие показаний участников событий о динамике процессов причинения и получения телесных повреждений объективным данным, добытым следственным и экспертным путем, а также устанавливают возможность образования исследуемых повреждений (следов) при конкретных обстоятельствах и условиях.

 

Методики исследования и технические приемы

 

17. В зависимости от видов экспертиз и характера изучаемых объектов в ОМК применяют следующие методы исследования и технические приемы.

17.1. Подготовительные методы и приемы:

17.1.1. изготовление макропрепаратов путем специальной обработки кожи, костей и их фрагментов, хрящей, внутренних органов, предметов одежды и других микрообъектов с целью приведения их в состояние, пригодное для исследования;

17.1.2. изготовление несвойственных гистологическим отделениям препаратов тканей тела, микрошлифов костей и зубов для выявления и изучения повреждений, определения видовой, половой, возрастной принадлежности, выявления и исследования микроналожений и включений;

17.1.3. изготовление микропрепаратов повреждений волос, текстильных материалов, инородных наложений, включений, планктона (включая изъятие микрочастиц из микропрепаратов, минерализацию, центрифугирование и другие манипуляции);

17.1.4. реставрация объектов исследования (скрепление препаратов, фрагментов одежды и т.д.);

17.1.5. наливка органов и тканей, раневых каналов рентгенконтрастными, красящими веществами (включая подготовку препарата к наливке и последующую препаровку);

17.1.6. озоление, высушивание и другие виды подготовки объектов для последующего спектрального анализа <*>.

--------------------------------

<*> См. Правила по спектрографической лаборатории ткани и других объектов.

 

17.2. Методы наблюдения и фиксации свойств объектов:

17.2.1. визуальный - исследование свойств объектов невооруженным глазом или с помощью лупы в видимом диапазоне спектра при всех видах экспертиз;

17.2.2. визуальное исследование в ИК-области спектра;

17.2.3. визуальное исследование в УФ-области спектра;

17.2.4. измерительный - макро- и микроизмерения линейных размеров объектов, деталей следов, инородных частиц, расстояний между объектами, измерения массы при всех видах экспертиз;

17.2.5. остеометрический метод - установление размеров костей, их анатомических деталей;

17.2.6. денситометрический - установление относительных оптических плотностей макро- и микрорентгеновских, фотографических изображений, фотохимических отпечатков, аутограмм;

17.2.7. спектрофотометрический - установление спектральных характеристик объектов;

17.2.8. денсиметрический - определение удельной плотности костной ткани;

17.2.9. микротвердометрия - определение механической прочности костной, зубной и других тканей;

17.2.10. непосредственная стереомикроскопия - изучение макро- и микросвойств объектов в видимой области спектра;

17.2.11. микроскопия гистологических препаратов, люминесцентная, инфракрасная, фазово-контрастная, поляризационная, телевизионная, электронная микроскопия - изучение в различных режимах микро- и ультрамикропризнаков объектов;

17.2.12. фотографические - черно-белое, цветное, обзорное, макро- и микрофото при различных режимах освещения, цветоделительное, стереоскопическое, фотографирование в крайних областях спектра, репродукционная, безнегативная печать, съемка спектров, изготовление диапозитивов и другие фотографические методы;

17.2.13. методы фотохимических отпечатков и получения аутограмм на фотографических материалах для выявления объектов и определения давности смерти;

17.2.14. рентгеновские - обзорная, контактная, метрическая, макро- и микрорентгенография, включая анализ рентгеновского изображения (электронный, оптический, фотографический, аналоговый, цифровой и другие);

17.2.15. спектральные (эмиссионный, люминесцентная спектроскопия, атомно-абсорбционный, рентгеноспектрометрия, инфракрасная спектрофотометрия и другие);

17.2.16. химические - контактно-диффузный и электрографический, цветные химические реакции, хроматографический и пр.;

17.2.17. графические - схематические зарисовки, копировки контуров объектов, графическая кодировка признаков для документальной фиксации свойств следов, иллюстрации механизма и условий следообразования.

17.3. Методы и приемы моделирования:

17.3.1. изготовление объемных слепков с поверхности следов повреждений, анатомических образований (маски), слепков раневых каналов с целью фиксации рельефа объектов;

17.3.2. получение экспериментальных следов-повреждений и следов для установления следообразующих свойств орудий травмы, механизма и условий следообразования и получения образцов;

17.3.3. эксперимент по моделированию динамики процесса причинения и получения телесных повреждений при ситуационных экспертизах.

17.4. Аналитические методы:

17.4.1. сравнительный анализ - сопоставление, скольжение (совмещение), наложение, репераж признаков на изображениях объектов;

17.4.2. математический анализ - выполнение расчетов параметров объектов и процессов (размеров, скоростей, масс, углов и т.п.) по ранее полученным исходным данным об объекте или процессе;

17.4.3. статистический анализ - определение параметров объектов и процессов на основании математического обобщения необходимого множества одноименных величин;

17.4.4. векторно-графический анализ - установление количества, механизма и последовательности образования следов-повреждений;

17.4.5. методы реконструкции признаков и динамических процессов (описательной, графической и пластической реконструкции).

18. При проведении судебно-медицинских экспертиз допускаются также частные методики и приемы исследования:

18.1. рекомендованные информационно-методические материалы Главного судебно-медицинского эксперта Министерства здравоохранения Российской Федерации;

18.2. опубликованные диссертационные работы, статьи и другие печатные работы, апробированные в отделении;

18.3. модификации и способы, разработанные в отделении и официально апробированные в других экспертных учреждениях;

18.4. компьютерные программы, имеющие сертификат на право использования.

 

Порядок производства экспертизы

 

19. Судебно-медицинский эксперт при производстве экспертизы решает только вопросы по профилю отделения, входящие в его компетенцию. Если в постановлении о проведении экспертизы есть вопросы, входящие в компетенцию экспертов других подразделений Бюро, то они по решению начальника Бюро передаются для выполнения экспертизы в соответствующий отдел или отделение.

20. При наличии в постановлении вопросов, выходящих за пределы компетенции экспертов Бюро судебно-медицинской экспертизы и требующих познаний в других медицинских дисциплинах, эксперт, выполняющий данную экспертизу, ходатайствует о создании экспертной группы и привлечении соответствующего специалиста (анатома, рентгенолога, хирурга и т.д.).

21. Если для решения вопроса требуются, кроме медицинских, знания в других областях науки (математика, криминалистика, антропология и др.), эксперт ставит об этом в известность лицо, назначившее экспертизу, и ходатайствует перед ним о назначении комплексной экспертизы с привлечением соответствующего специалиста либо о делении вопроса на две или более части для выполнения отдельных самостоятельных экспертиз.

22. При наличии одного постановления о назначении экспертизы по материалам от двух и более трупов, живых лиц, независимо от обстоятельств одного или нескольких происшествий (эпизодов), выполняют соответственно две или более самостоятельные экспертизы под различными номерами.

23. Экспертные исследования, проводимые по одному и тому же постановлению и по одним и тем же материалам, но для решения разнородных задач, соответствующих различным видам экспертиз (трассологическим, баллистическим, антропологическим, микрологическим и ситуационным), при возможности такого деления объектов исследования регистрируют и оформляют отдельными экспертными заключениями.

24. Если в процессе выполнения экспертизы (до момента ее завершения) поступают дополнительные вопросы, материалы дела и вещественные доказательства, то их исследования проводят в рамках основной экспертизы. При поступлении их после окончания основной экспертизы проводимые исследования оформляют заключением дополнительной экспертизы.

25. Эксперт по одному уголовному (розыскному, гражданскому) делу производит, как правило, одну судебно-медицинскую экспертизу. При необходимости параллельного производства по одному делу нескольких экспертиз, связанных между собой общими объектами, допускается выполнение их разными экспертами при условии назначения заведующим отделением ведущего эксперта группы на время производства экспертиз с целью координации исследований и контроля за их качеством. В этом случае ведущий эксперт подписывает каждое заключение вместе с экспертом-исполнителем и в последующем (при отсутствии персональных повесток) представляет группу экспертов в суде.

26. Процесс производства любой экспертизы включает в себя: ознакомление с постановлением (определением), представленными материалами дела (включая медицинские документы), предварительный осмотр вещественных доказательств и представленных образцов, составление плана проведения исследований, само исследование, формулирование выводов, оформление экспертного заключения.

27. На этапе ознакомления с постановлением (определением) о назначении экспертизы эксперт изучает обстоятельства дела: вопросы, подлежащие разрешению, и перечень представленных на экспертизу материалов для исследования, проверяет соответствие поступивших материалов их перечню. В необходимых случаях эксперт письменно уведомляет судебные или следственные органы о необходимости предоставления дополнительных сведений и вещественных доказательств, о корректировке вопросов и т.д., предупредив о задержке начала производства экспертизы.

28. Предварительный осмотр вещественных доказательств осуществляют с целью определения объема предстоящей работы, степени пригодности для того или иного вида исследования, сортировки и классификации объектов на идентифицирующие и идентифицируемые, их нумерации и маркировки, а также для своевременного принятия мер по сохранности первоначальных свойств объектов.

29. На основании данных предварительного ознакомления эксперт определяет вид предстоящей экспертизы (трассологическая, баллистическая и т.д.) и составляет план экспертизы, руководствуясь следующими положениями:

29.1. объекты экспертизы подвергают исследованию в определенной последовательности, которая обусловлена:

29.1.1. местом каждого объекта в идентификационном процессе (при трассологических и баллистических экспертизах в первую очередь исследуют идентифицирующие объекты, т.е. следы от отождествляемых орудий, а во вторую очередь исследованию подвергают проверяемые объекты - предполагаемые орудия травмы; в экспертизах отождествления личности и микрологических экспертизах - наоборот, сначала исследуют идентифицируемые объекты, а затем весь сравнительный материал);

29.1.2. изменчивостью первоначальных свойств объектов (первыми исследуют объекты, идентификационные признаки которых в результате гнилостных и прочих процессов могут быть утрачены ранее, чем у других объектов);

29.1.3. механизмом и условиями образования (в первую очередь исследуют повреждения наружных слоев материала одежды, затем внутренних, после этого послойно изучают раневой канал; идентификационные исследования по следам-повреждениям начинают с тех, которые причинены в первую очередь, если предварительно установлена последовательность их образования).

29.2. При выборе методов исследования эксперт сначала определяет все методы, применяемые при данном виде экспертизы. Затем, исходя из характера объектов, отбирает пригодные и эффективные методы для использования в конкретном случае и определяет наиболее рациональную очередность применения различных методов, в основе которой лежит необходимость максимального сохранения свойств объектов до конца исследования.

30. Общий порядок проведения исследования определяют с учетом основных положений теории криминалистической идентификации в зависимости от вида экспертизы:

30.1. при судебно-медицинских трассологических экспертизах исследования проводят в следующей последовательности:

30.1.1. раздельное исследование подлинных (исследуемых) следов (идентифицирующих объектов), при котором по документальным данным и на нативном материале изучают свойства каждого в отдельности следа всеми доступными средствами, определяют механизм его образования, выявляют общие и частные признаки и выясняют степень пригодности для отождествления;

30.1.2. в процессе сравнительного исследования подлинных следов устанавливают повторяемость каждого признака в различных следах; определяют, один или большее число следообразующих объектов отобразилось в следах, либо констатируют единообразие или разнообразие в механизмах следообразования и определяют связи между изучаемыми следами;

30.1.3. при наличии предполагаемых орудий травмы - их раздельное исследование и получение экспериментальных следов (образцов);

30.1.4. раздельное и сравнительное исследования экспериментальных следов, которые проводят по той же схеме, что и при исследовании подлинных следов;

30.1.5. сравнительное исследование подлинных и экспериментальных следов с оценкой полученных результатов;

30.1.6. процесс сравнительного исследования проводят последовательно от общих признаков к частным. При сравнении объектов по общим признакам выявляют и оценивают сходства и различия. Сравнением частных признаков устанавливают совпадения и различия.

31.2. Исследования в судебно-медицинских баллистических экспертизах проводят в той же последовательности, что и в трассологических экспертизах, но учитывают следующие особенности:

31.2.1. признаки, определяющие механизм и условия возникновения огнестрельных повреждений в баллистических экспертизах, в большей мере, чем в трассологических, приобретают самостоятельное идентификационное значение, так как они, наряду с информацией о дистанции выстрела, локализации входных и выходных отверстий, направлении и глубине раневого канала и т.д., отображают вид и особенности (иногда индивидуальные) огнестрельного оружия и боеприпасов;

31.2.2. сравнительным материалом для установления механизма и условий образования повреждений, вида и особенностей огнестрельного оружия (при отсутствии предполагаемых орудий травмы) могут служить образцы, представленные на экспертизу, а при отсутствии таковых - данные об их групповых баллистических свойствах, полученных в экспериментах при ранее проведенных экспертизах или опубликованные в специальной литературе;

31.2.3. при производстве судебно-медицинской баллистической экспертизы особое внимание уделяют соблюдению правил техники безопасности, в частности, перед судебно-медицинским исследованием огнестрельного оружия необходимо убедиться, что оно не заряжено, а экспериментальные стрельбы проводить только в рамках комплексной экспертизы, в специально оборудованном под тир помещении с соблюдением соответствующих мер безопасности и участием специалиста по криминалистическим исследованиям огнестрельного оружия.

31.3. Последовательность выполнения и объем исследований при экспертизах по отождествлению личности определяют характер и качественный набор представленных объектов:

31.3.1. раздельное анатомо-морфологическое исследование идентифицируемых объектов (неопознанных останков или объектов, похожих на них), при котором с помощью необходимого набора методов в сомнительных случаях определяют биологическую и тканевую принадлежность каждого объекта, анатомическую и видовую принадлежность;

31.3.2. по каждому объекту с учетом его информативности устанавливают признаки пола, расы, возраста и роста, признаки заболеваний, травм, врожденных дефектов и других особенностей;

31.3.3. разрозненно обнаруженные объекты, принадлежность которых телу человека установлена или не вызывает сомнений, подвергают сравнительно-анатомическому исследованию на предмет происхождения от одного индивида по выявленным при раздельном исследовании признакам;

31.3.4. совокупная оценка (синтез) данных раздельного исследования идентифицируемых объектов, происходящих от одного индивида, для окончательного установление его пола, возраста и роста с учетом результатов изучения всех объектов, признаков патологических изменений и аномалий развития, а также для определения внешних прижизненных, общих и частных признаков, словесного портрета, рубцов кожи и т.д.;

31.3.5. раздельное исследование представленного сравнительного материала на разыскиваемых лиц, направленное на отбор пригодных для идентификационных исследований документальных сведений, фотоснимков, рентгенограмм и других объектов-моделей (идентифицирующих объектов), отображающих признаки без вести пропавшего, а также на изучение и обобщение его признаков;

31.3.6. сравнительное исследование идентифицируемых и идентифицирующих объектов: сначала проводят сопоставление данных об их поле, расе, возрасте, росте, особенностях строения тела, затем сопоставлению подвергают признаки словесного портрета и индивидуальные особенности;

31.3.7. сравнение методами наложения (фотосовмещения), скольжения и репеража выполняют только после получения положительного результата сопоставления по перечисленным признакам.

31.4. При судебно-медицинских микрологических экспертизах изучение представленных объектов, как и в антропологических исследованиях, начинают с идентифицируемых объектов, затем следует анализ образцов и сравнительное исследование первых и вторых. В зависимости от перечня и чувствительности используемых в отделении методов экспертиза может быть окончена на этапе обнаружения микрообъектов и краткой общей характеристики их либо доведена до уровня классификации или идентификации вещества.

31.5. Производство судебно-медицинских экспертиз по реконструкции событий (ситуационных экспертиз) всегда начинают с изучения материалов следствия и выполняемых по делу экспертиз (судебно-медицинских и криминалистических), затем в зависимости от поставленных задач определяют способы и средства их решения. Этапами выполнения экспертизы являются:

31.5.1. анализ объективных данных о динамике события, добытых путем следственных и экспертных действий;

31.5.2. раздельный анализ проверяемых версий о динамике события;

31.5.3. экспериментальные исследования, выполненные раздельно по каждой проверяемой версии;

31.5.4. экспериментальное исследование, выполненное с учетом результатов анализа объективных данных;

31.5.5. сравнительное исследование экспериментальных данных с оценкой результатов сравнения.

При производстве экспертиз учитывают следующие особенности:

31.5.6. экспериментальная часть исследований может проводиться как следственный эксперимент (тогда анализ полученных экспериментальных данных проводит эксперт по материалам дела) либо в порядке экспертного эксперимента;

31.5.7. представленные участники расследуемого события и статисты являются объектами исследования и, согласно методике эксперимента, подлежат освидетельствованию на предмет схожести их антропометрических признаков и физического развития;

31.5.8. проверяемые следствием с привлечением эксперта версии отрабатывают на участках событий и статистах, а эксперименты, проводящиеся по объективным данным, и сравнение результатов всех экспериментов проводят, как правило, с привлечением только статистов;

31.5.9. в тех случаях, когда экспериментальные исследования не требуют демонстрации динамики события живыми лицами, используют биоманекены или искусственные манекены либо анализируют динамику события в графических схемах, математических расчетах, путем репеража фотоизображений.

 

Критерии количественного и качественного учета

трудозатрат при выполнении экспертиз (исследований)

 

32. В основе учета экспертной нагрузки лежит установление количества исследованных объектов и суммы применений отдельных методов при их исследовании. Для этого требуется строгое единообразие в определении и подсчете изученных предметов, объектов и единиц исследований (см. таблицу).

33. К числу исследуемых предметов относят:

33.1. каждый представленный предмет одежды, обуви, изъятый из трупа препарат мягких тканей, внутренних органов, каждая представленная с остатками мягких тканей или освобожденная от них кость, предполагаемое орудие травмы, каждый медицинский и экспертный документ, протоколы осмотра места происшествия, вещественных доказательств, следственного эксперимента, проверки показаний и другие относящиеся к предмету экспертизы, а также образцы для сравнения, отдельно представленные фотодокументы, рентгенограммы и другие модели-отображения материальных объектов или подлежащих исследованию процессов;

33.2. в случаях травмы костей за предмет следует считать каждый отдельный фрагмент кости, за исключением мелких осколков, подлежащих дальнейшему раздельному исследованию;

33.3. при представлении кремированных останков в качестве предмета следует расценивать:

- весь объем останков, подлежащий сортировке;

- каждый отдельный объем рассортированного материала;

- каждый костный фрагмент, отдельно исследуемый не менее чем пятью методами;

33.4. при подсчете предметов в их число не следует включать изготовленные в ходе экспертизы реставрируемые (смонтированные) из нескольких фрагментов анатомические препараты и другие объекты, костные и зубные шлифы, гистологические препараты, а также фотоснимки, рентгенограммы, слепки, графические и другие модели отображения исследуемых объектов и динамических процессов, в том числе и препараты с экспериментальными следами-образцами.

Экспериментальные следы и модели, изготовленные в ходе экспертизы, не рассматриваются в качестве предметов и объектов, но методы, примененные для их исследования, подлежат учету.

34. За один объект принимают каждый представленный предмет, а также отдельно изучаемый участок, деталь или повреждение предмета, являющиеся самостоятельным следом внешнего воздействия, следом-повреждением, патологическим образованием.

При трассологических экспертизах к объектам относят:

34.1. каждое отдельно исследуемое и описываемое повреждение от однократного воздействия на одном слое материала одежды, на наружных покровах тела, костях, внутренних органах;

34.2. каждый отдельно изученный и описанный след-наложение, группа совокупно описанных следов (например, одно отдельно изученное пятно крови, инородная частица; совокупно описанная группа следов, брызг или одинаковых инородных частиц; обобщенно описанная группа повреждений, не относящихся к цели экспертизы);

34.3. при множественных сливающихся или наслаивающихся друг на друга повреждениях (раны, переломы) и следах-наложениях (отпечатки, потеки и пр.) каждый, морфологически выявляющийся след отдельного контактного взаимодействия, несущий информацию о самостоятельном механизме образования, очередности возникновения или о свойствах следообразующих поверхностей;

34.4. при экспертизе установления целого по частям - каждая из поверхностей разделения предмета.

При трассологических экспертизах не следует учитывать как объекты:

34.5. отдельные морфологические элементы, признаки-отображения различных частей и деталей одного следообразующего объекта (края, концы, стенки, дно, краевое осаднение, разрывы и размозжение краев и т.д.);

34.6. изолированно расположенные от мест приложения силы разрывы одежды и покровов тела, конструкционные переломы, не связанные единым механизмом с основным (контактным) повреждением;

34.7. полученные в процессе экспертизы экспериментальные следы-образцы (повреждения, отпечатки), контактограммы, модели-отображения исследуемых и экспериментальных следов (фотоснимки, рентгенограммы, спектрограммы, схемы, графики, слепки и т.д.).

При баллистических экспертизах за один объект считают:

34.8. отдельно исследуемое огнестрельное отверстие (входное или выходное) на одном слое материала одежды, препарате кожи, кости, внутреннем органе;

34.9. иной след действия снаряда (ссадина, кровоподтек) или другой след отдельного выстрела без огнестрельной раны (отложение копоти, частиц пороха, отпечаток пыжа);

34.10. каждую группу обобщенно исследуемых и описываемых огнестрельных отверстий (например, при дробовых ранениях);

34.11. каждую отдельно исследуемую и описываемую частицу или группу обобщенно описанных однотипных инородных частиц-наложений на одежде, теле и снарядах, а также других следов, связанных с выстрелом, но не являющихся его продуктом (например, вещество материала преграды в повреждениях одежды, частицы материала одежды в раневом канале, след-повреждение на снаряде).

При баллистических экспертизах не учитывают как объекты:

34.12. отдельные морфологические элементы и признаки повреждений, следы продуктов выстрела в области входного отверстия и в раневом канале;

34.13. полученные в процессе экспертизы экспериментальные огнестрельные повреждения, контактограммы, модели-отображения (фотоснимки, рентгенограммы, схемы, графики, слепки и т.д.).

При экспертизе идентификации личности в качестве одного объекта (помимо каждого предмета) следует учитывать:

34.14. каждый отдельно исследуемый и описываемый участок сохранившихся мягких тканей, несущий самостоятельные идентификационные признаки;

34.15. все вместе взятые швы черепа, подвергшиеся исследованию;

34.16. каждый зуб, подвергшийся отдельному исследованию не менее чем тремя инструментальными методами;

34.17. все зубы верхней и нижней челюстей вместе взятые;

34.18. отдельно описываемый приобретенный идентификационный признак (костная мозоль или дефект, несросшийся перелом, инородное тело, след медицинского вмешательства, патологическое образование);

34.19. аномалия развития, уродство, имеющее идентификационное значение.

При экспертизе идентификации личности не учитывают как объекты:

34.20. изготовленные в процессе экспертизы костные и зубные шлифы, гистологические препараты, распилы, модели-отображения (рентгенограммы, спектрограммы, фотоснимки, схемы, графики и др.);

34.21. репродукции с представленных в качестве образцов фото- и рентгеновских изображений;

34.22. болезненные изменения зубов;

34.23. изучаемые в костях и других предметах признаков расы, пола, возраста, роста;

34.24. отдельные зубы, выпавшие из лунок челюстей представленного черепа и не подвергающиеся отдельному исследованию тремя методами.

35. За единицу применения метода исследования считают:

35.1. изготовление путем специальной обработки трупного материала одного препарата, составляющего предмет исследования;

35.2. изготовление одного костного и зубного микрошлифа, гистологического препарата, исследуемого для решения экспертной задачи;

35.3. изготовление одного анатомического препарата путем соединения его фрагментов либо реставрации других предметов исследования (например, разорванной одежды);

35.4. подготовка одного объекта (образца) для исследования планктона;

35.5. визуальное исследование одного объекта одной методикой при наличии описания (количество применений может не соответствовать числу объектов, если часть последних выявляется микроскопически);

35.6. инструментальное измерение всех параметров одного объекта;

35.7. микрометрия одного (каждого) размера объекта;

35.8. антропометрическое или остеометрическое определение каждой самостоятельной абсолютной или относительной величины, выполняемое вручную;

35.9. денситометрическое исследование всех участков одного объекта или его модели;

35.10. фотометрическое исследование каждого нативного макро- и микрообъекта в каждой из областей спектра, каждой спектральной линии (при раздельной фотометрии) или всей совокупности спектральных линий при автоматической регистрации;

35.11. денсиметрия одного (каждого) объекта исследования;

35.12. микротвердометрическое исследование в одном (каждом) участке объекта (препарата);

35.13. микроскопическое исследование всей совокупности свойств одного объекта одной из методик микроскопии с описанием или другим видом фиксации выявленных признаков;

35.14. изготовление используемого для работы негатива, позитива, денситограммы (без учета дублей и брака);

35.15 рентгенографическое исследование одного объекта во всех необходимых ракурсах;

35.16. получение и описание одной (каждой) используемой в работе обзорной, макро- или микрорентгенограммы одного объекта;

35.17. спектроскопии одного (каждого) объекта или образца;

35.18. получение одной контактограммы с одного объекта (включая повторные и контрольные, исключая контроль реактивов и бумаги);

35.19. проведение одной (каждой) химической реакции одного объекта с фиксацией результатов пробы;

35.20. получение одной хроматограммы с одного объекта;

35.21. проведение одной (каждой) термической пробы с фиксацией результата;

35.22. изготовление схематического изображения (рисунка) одного объекта;

35.23. ручное или машинное изготовление одной графической копии (обвода контуров) одного объекта исследования;

35.24. графическая кодировка всех признаков одного объекта;

35.25. получение одного используемого для сравнения слепка, реплики, позитивного или негативного объемного отображения одного объекта;

35.26. получение одного пригодного для сравнительного исследования образца с описанием методики эксперимента;

35.27. проведение одного специально поставленного лабораторного опыта для изучения свойств одного исследуемого объекта или образца с описанием методики эксперимента;

35.28. постановка одного специально поставленного опыта по проверке механизма и условий следообразования, ситуации, с описанием методики эксперимента (за одно экспериментальное исследование принимают проверку каждой следственной или экспертной версии);

35.29. проведение одного математического расчета по одному параметру одного объекта, совокупности параметров многих объектов, процесса;

35.30. статистическая обработка материала с получением одного результата, векторно-графический анализ одного объекта (повреждения) или одного процесса;

35.31. проведение одного сравнительного исследования (сумма применения метода сопоставления определяется суммарным числом сравниваемых объектов; методы скольжения и наложения, координатного, полигонального и алгоритмического репаража - по каждой паре сравниваемых объектов; простой репараж - по числу размеченных изображений объектов);

35.32. реконструкция недостающей части объекта, одного элемента внешности по черепу - словесная (в словесном портрете), графическая или пластическая.