АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
29 апреля 1997 г.
N 31
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОБЛАСТНЫХ ЛПУ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации
обязательного медицинского страхования (ОМС) населения Московской области,
упорядочения оказания высокоспециализированных видов медицинской помощи,
приведения деятельности областных лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) в
соответствие с программой и правилами ОМС
УТВЕРЖДАЮ:
1. Перечень ЛПУ областного подчинения, осуществляющих деятельность в системе ОМС населения
Московской области (Приложение 1).
2. Перечень структурных подразделений и
служб ЛПУ областного подчинения, а также видов медицинской помощи и иных
мероприятий, не включенных в систему ОМС и содержащихся за счет средств
областного бюджета здравоохранения (Приложение 2).
3. Шкалу единых тарифов на медицинскую
помощь, предоставляемую в ЛПУ областного подчинения по программе ОМС населения
Московской области (Приложение 3).
4. Положение о порядке и тарифном
регулировании оплаты медицинской помощи, предоставляемой ЛПУ областного
подчинения по программе обязательного медицинского страхования населения
Московской области (Приложение 4).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. С 01.06.97 г. привести деятельность
ЛПУ областного подчинения в системе ОМС населения Московской области в
соответствие с правилами и программой ОМС и "Положением о порядке и тарифном
регулировании оплаты медицинской помощи, предоставляемой ЛПУ областного
подчинения по программе ОМС населения".
2. Установить, что:
2.1. Компенсация затрат
ЛПУ областного подчинения за медицинскую помощь, предоставленную населению по
программе ОМС, производится из средств Московского областного Фонда
обязательного медицинского страхования (МОФОМС), передаваемых страховым
медицинским организациям (СМО) по подушевым нормативам финансирования и из
средств областного бюджета по единым тарифам за фактически выполненные ЛПУ
объемы деятельности в порядке, предусмотренном "Положением о порядке и
тарифном регулировании оплаты медицинской помощи, предоставляемой ЛПУ
областного подчинения по программе ОМС населения".
2.2. Оплата СМО
медицинской помощи, предоставляемой ЛПУ областного подчинения по программе ОМС,
производится в пределах средств, переданных СМО по подушевым нормативам
финансирования, по единым тарифам, либо по тарифам на медицинскую помощь в
номенклатуре "Классификатора простых медицинских услуг амбулаторно -
поликлинических учреждений и параклинических служб ЛПУ системы ГУЗАМО",
утвержденного приказом Главного управления от 05.01.96 г. N 2, рассчитанным по
единой шкале тарифов. Иные способы оплаты медицинской помощи и расчета
тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую ЛПУ областного подчинения по
программе ОМС, не допускаются.
2.3. Структурирование подушевого
норматива финансирования на оказание медицинской помощи по программе ОМС ЛПУ
областного подчинения производится на основании показателей планового объема
деятельности ЛПУ и единых тарифов ЛПУ, в пределах объема финансирования ЛПУ
областного подчинения, предусмотренного в бюджете МОФОМС на финансовый год.
2.4 С введением
в действие настоящего приказа ранее действовавшие договора на предоставление
лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию между ЛПУ областного подчинения и страховыми
медицинскими организациями утрачивают силу.
3. Руководителям ЛПУ областного
подчинения:
3.1. В срок до 15.05.97 г. заключить
новые договоры на предоставление лечебно - профилактической помощи по программе
ОМС со СМО и согласовать с планово - финансовым отделом ГУЗАМО плановые
показатели деятельности.
3.2. В срок до 25.05.97 г. согласовать со
СМО тарифы "нижнего уровня" и утвердить прейскурант условной
себестоимости тарифов на услуги в ГУЗАМО и МОФОМС.
4. Заместителям
начальника ГУЗАМО совместно с Исполнительной дирекцией МОФОМС (Тиминский Г.И.)
в срок до 15.05.97 г. утвердить величину компенсации затрат по базовой единице
системы тарифов верхнего уровня на услуги ЛПУ областного подчинения на июнь
месяц 97 г., внести изменения в действующие нормативные, отчетные и
статистические документы ГУЗАМО, МОФОМС, касающиеся деятельности ГУЗАМО,
МОФОМС, СМО и ЛПУ областного подчинения по их работе в системе бюджетно
- страхового финансирования.
5. Контроль за
исполнением приказа возложить на Первого заместителя начальника Главного
управления Солодкого В.А.
Начальник Главного управления
В.В.ЛЯБИН
Первый заместитель начальника
Главного управления
С.А.БЕРТАШ
Первый заместитель начальника
Главного управления
В.А.СОЛОДКИЙ
Начальник Управления организации
медпомощи матерям и детям
Г.В.ТАМАЗЯН
Приложение N 1
к приказу ГУЗАМО
от 29.04.1997 г. N 31
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТНОГО
ПОДЧИНЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В СИСТЕМЕ ОМС
НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Московский областной научно -
исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского
(МОНИКИ).
2. Московский областной научно -
исследовательский институт акушерства и гинекологии (МОНИИАГ).
3. Московская областная детская ортопедо - хирургическая больница (МОДОХБ).
4. Московская областная детская
консультативная поликлиника (МОДКП).
5. Московская областная стоматологическая
поликлиника (МОСП).
6. Московский областной диспансер
здоровья и медико - социальной реабилитации
(МОДЗиМСР).
7. Московский областной госпиталь для
ветеранов войн (МОГВВ).
8. Московский областной онкологический
диспансер (МООД).
Приложение N 2
к приказу ГУЗАМО
от 29.04.1997 г. N 31
ПЕРЕЧЕНЬ
ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ИНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ,
НЕ ВКЛЮЧЕННЫХ В СИСТЕМУ
ОМС, А ТАКЖЕ СТРУКТУРНЫХ
ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И СЛУЖБ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ОБЛАСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ И СОДЕРЖАЩИХСЯ
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ <*>
1. МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского
1.1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
1.1.1. Аортокоронарное шунтирование,
пластика аневризмы аорты;
1.1.2. Повторные реконструктивно -
пластические операции;
1.1.3. Хирургическая коррекция пороков и
аномалий развития у детей;
1.1.4. Хирургическое лечение детей с
муковисцидозом;
1.1.5. Эндопротезирование;
1.1.6. Лечение злокачественных
новообразований органов и тканей;
1.1.7. Диагностика и лечение генетических
заболеваний и синдромов, в том числе наследственных и дегенеративных
заболеваний нервной системы, детского церебрального паралича;
1.1.8. Лечение больных с системной
красной волчанкой.
--------------------------------
<*> - Кроме раздела 202
"Наука".
1.2. СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:
1.2.1. Организационно - методический
отдел;
1.2.2. Отделение медицинской статистики;
1.2.3. Отделение медицинской кибернетики
с ИВЦ;
1.2.4. Отделение медицинского страхования
и хозрасчетной деятельности;
1.2.5. Медицинская библиотека;
1.2.6. Патоморфологическое отделение;
1.2.7. Отделение экстренной и плановой
консультативной помощи;
1.2.8. Отделение пересадки почки и
гемодиализа;
1.2.9. Отделение переливания крови;
1.2.10. Областная медико - генетическая
консультация;
1.2.11. Лаборатория экспериментальной и
клинической патофизиологии;
1.2.12. Клиника экспериментальных
животных;
1.2.13. Лаборатория диагностики СПИД;
1.2.14. Лаборатория иммунологии;
1.2.15. Лаборатория леофилизации и консервации
тканей;
1.2.16. Отделение клинической гематологии
и иммунотерапии.
1.3. ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
1.3.1. Приобретение дорогостоящего
медицинского оборудования и санитарного автотранспорта;
1.3.2. Капитальный ремонт и
государственные капитальные вложения;
1.3.3. Организационно - методическая и
статистическая работа;
1.3.4. Деятельность в рамках целевых
медицинских, профилактических программ, утвержденных органами исполнительной
власти;
1.3.5. Санитарно - профилактическая
работа при социально значимых заболеваниях;
1.3.6. Профессиональная подготовка
(переподготовка) кадров и социальная защита медицинских работников.
2. МОНИИАГ
2.1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
2.1.1. Ведение беременности, родов,
послеродового периода (за исключением оперативного акушерства) при
внутриутробных инфекциях, пороках сердца, сахарном диабете, наличии
единственной почки, ХНЗЛ, генерализованной послеродовой инфекции;
2.1.2. Неонатальная помощь при тяжелых
формах СДР, диабетической фетопатии, гемолитической болезни новорожденного,
тяжелых проявлениях внутриутробных инфекций, пороков сердца, пороков развития,
выхаживании глубоко недоношенных детей;
2.1.3. Гинекологическая помощь при
гнойных тубоовариальных образованиях в сочетании с операциями на смежных
органах, распространенных формах эндометриоза, аномалиях развития половых
органов;
2.1.4. Виды помощи в отделении
оперативной эндоскопии (пластика маточных труб, надвлагалищная ампутация матки,
экстирпация матки, удаление опухолей придатков матки, ликвидация внематочной
беременности, другие пластические операции);
2.1.5. Виды лабораторной диагностики
(диагностика внутриутробных инфекций методами генной инженерии, гормональная
диагностика фетоплацентарной недостаточности, определение гормонального профиля
репродуктивной системы, бактериологические исследования, гистологические
исследования, определение инфекционного фона - бактериологические,
вирусологические исследования, анализы на хламидии, гарднереллу);
2.1.6. Ультразвуковая диагностика
методами доплерографии, доплерометрии.
2.2. СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:
2.2.1. Кабинет организационно -
методической работы и медицинской статистики;
2.2.2. Патолого -
анатомическое отделение;
2.2.3. Медицинский архив;
2.2.4. Библиотека;
2.2.5. Акушерские отделения (за
исключением оперативного акушерства);
2.2.6. Отделение радиоизотопной
диагностики с кабинетом перинатальной диагностики;
2.2.7. Научно - консультативный отдел;
2.2.8. Подразделения, осуществляющие
переливание крови и ее дорогостоящих компонентов.
2.3. ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
2.3.1. Приобретение дорогостоящего
медицинского оборудования и санитарного автотранспорта;
2.3.2. Капитальный ремонт и
государственные капитальные вложения;
2.3.3. Организационно - методическая и
статистическая работа;
2.3.4. Деятельность в рамках целевых
медицинских, профилактических программ, утвержденных органами исполнительной
власти;
2.3.5. Санитарно - профилактическая
работа при социально значимых заболеваниях;
2.3.6. Профессиональная подготовка
(переподготовка) кадров и социальная защита медицинских работников.
3. МОДОХБ
3.1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
3.1.1. Удлинение конечностей свыше 5 см
при посттравматических деформациях и укорочении конечностей, последствиях
острого гематогенного остеомиелита, врожденных укорочениях конечностей,
укорочении конечностей на почве доброкачественного опухолеподобного
заболевания;
3.1.2. Корригирующая вертебротомия;
3.1.3. Формирование стопы при культях
нижней половины голени, посттравматических дефектах;
3.1.4. Удаление доброкачественных
опухолей позвоночника с костной ауто-, аллопластикой;
3.1.5. Лечение дегенеративных,
травматических и посттравматических стенозов позвоночного канала;
3.1.6. Хирургическое лечение тяжелой
деформации позвоночника для:
- коррекции сколиозов 3 - 4 степени
дистракторами со спондилодезом;
- стабилизации позвоночника при
спондилолистезе с помощью дистракторов и в сочетании с задним
спондилодезом или корпородезом.
3.2. СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:
3.2.1. Кабинет организационно -
методической работы и медицинской статистики;
3.2.2. Научно - медицинская библиотека;
3.2.3. Дезкамерное отделение (в части
борьбы с педикулезом и карантинными инфекциями);
3.2.4. Кинофотолаборатория;
3.2.5. Врачебно - экспертная комиссия (по
приказам МЗ РФ N 117; N 330; ГВП (до 17 лет) суда, следственных органов и пр.);
3.2.6. Подразделения, осуществляющие
переливание крови и ее дорогостоящих компонентов.
3.3. ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
3.3.1. Приобретение дорогостоящего
медицинского оборудования и санитарного автотранспорта;
3.3.2. Капитальный ремонт и
государственные капитальные вложения;
3.3.3. Организационно - методическая и
статистическая работа;
3.3.4. Деятельность в рамках целевых
медицинских, профилактических программ, утвержденных органами исполнительной
власти;
3.3.5. Санитарно - профилактическая
работа при социально значимых заболеваниях;
3.3.6. Профессиональная подготовка
(переподготовка) кадров и социальная защита медицинских работников.
4. МОДКП
4.1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
4.1.1. Консультативно - диагностическая
помощь, предоставляемая логопедом, сурдологом, сурдопедагогом, психологом при
обслуживании детей с социально значимыми заболеваниями - тугоухостью, а также
инвалидов детства;
4.1.2. Консультативная помощь, связанная
с направлением на санаторно - курортное лечение.
4.2. СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:
4.2.1. Кабинет организационно -
методической работы;
4.2.2. Кабинет медицинской статистики;
4.2.3. Кабинет санаторно - курортной
помощи;
4.2.4. Сурдологический кабинет (в части
приема детей с социально значимыми заболеваниями - тугоухостью, а также
инвалидов детства).
4.3. ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
4.3.1. Приобретение дорогостоящего
медицинского оборудования и санитарного автотранспорта;
4.3.2. Капитальный ремонт и
государственные капитальные вложения;
4.3.3. Организационно - методическая и
статистическая работа;
4.3.4. Деятельность в рамках целевых
медицинских, профилактических программ, утвержденных органами исполнительной
власти;
4.3.5. Санитарно - профилактическая
работа при социально значимых заболеваниях;
4.3.6. Профессиональная подготовка
(переподготовка) кадров и социальная защита медицинских работников.
5. МОСП
5.1. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:
5.1.1. Консультативная помощь в случаях,
требующих дополнительного обследования при системных заболеваниях с
преимущественным поражением слизистой оболочки, специфических воспалительных
процессах, злокачественных новообразованиях, врожденных пороках развития;
5.1.2. Санация полости рта под общим
обезболиванием у лиц с заболеваниями ЦНС;
5.1.3. Ортодонтическое лечение детей с
врожденными аномалиями развития челюстно - лицевой области;
5.1.4. Протезирование декретированных
контингентов;
5.1.5. Ортопедическое лечение больных до
и после реконструктивных операций по поводу огнестрельных ранений, врожденных и
приобретенных деформациях челюстей;
5.1.6. Реабилитация послеоперационных
больных с воспалительными процессами, травмами, опухолями, дефектами и
деформациями (врожденными и приобретенными).
5.2. СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:
5.2.1. Кабинет организационно -
методической работы и медицинской статистики;
5.2.2. Анестезиологический кабинет (в
части лечения под общим обезболиванием детей с заболеваниями центральной
нервной системы);
5.2.3. Бухгалтерия;
5.2.4. Склад медицинского оборудования и
медикаментов.
5.3. ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
5.3.1. Приобретение дорогостоящего
медицинского оборудования и санитарного автотранспорта;
5.3.2. Капитальный ремонт и
государственные капитальные вложения;
5.3.3. Организационно - методическая и
статистическая работа;
5.3.4. Деятельность в рамках целевых
медицинских, профилактических программ, утвержденных органами исполнительной
власти;
5.3.5. Санитарно - профилактическая
работа при социально значимых заболеваниях;
5.3.6. Профессиональная подготовка
(переподготовка) кадров и социальная защита медицинских работников.
6. МОДЗиМСР
6.1. СТРУКТУРНЫЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ:
6.1.1. Врачебно - физкультурная служба (в
части диспансеризации, динамического наблюдения, врачебного наблюдения за
динамическим развитием и оздоровлением занимающихся физкультурой и спортом в
ДЮСШ, группах и секциях детей, подростков, учащихся ПТУ, техникумов и вузов, а
также санитарно - профилактической и медицинской помощи при социально значимых
заболеваниях - коллагенозах);
6.1.2. Кабинет организационно -
методической работы и медицинской статистики;
6.1.3. Отделение медицинской
профилактики.
6.2. ИНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
6.2.1. Приобретение дорогостоящего
медицинского оборудования и санитарного автотранспорта;
6.2.2. Капитальный ремонт и
государственные капитальные вложения;
6.2.3. Организационно - методическая и
статистическая работа;
6.2.4. Деятельность в рамках целевых
медицинских, профилактических программ, утвержденных органами исполнительной
власти;
6.2.5. Санитарно - профилактическая
работа при социально значимых заболеваниях;
6.2.6. Профессиональная подготовка
(переподготовка) кадров и социальная защита медицинских работников.
7. МОГВВ (кроме лечения жителей
Солнечногорского района в пределах 10% коечной мощности).
8. МООД (кроме диагностики и лечения
неонкологических патологий у жителей Московской области в пределах 18% коечной
мощности и 50% мощности поликлиники).
Приложение N 3
к приказу ГУЗАМО
от 29.04.1997 г. N 31
ШКАЛА ЕДИНЫХ ТАРИФОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМУЮ В ЛПУ ОБЛАСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ ПО ПРОГРАММЕ
ОМС НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"ТАРИФЫ ВЕРХНЕГО УРОВНЯ"
|
N п/п
|
Учреждение,
отделение
|
Относит.тариф
койко-дня
|
|
1.
|
МОНИКИ
Интенсивная терапия
|
69.85
|
|
2.
|
МОНИКИ Тер.эндокринологическое
|
5.84
|
|
3.
|
МОНИКИ Торакальное
|
5.45
|
|
4.
|
МОНИКИ Хирург.эндокринологическое
|
5.05
|
|
5.
|
МОНИКИ
Гастроэтерологическое
|
4.09
|
|
6.
|
МОНИКИ
Кардиопульмонологическое
|
3.78
|
|
7.
|
МОНИКИ Абдоминальной
Хирургии
|
5.66
|
|
8.
|
МОНИКИ Ортопедическое
|
4.39
|
|
9.
|
МОНИКИ
Последствия травм
|
4.30
|
|
10.
|
МОНИКИ Нейрохирургическое
|
5.77
|
|
11.
|
МОНИКИ Офтальмологическое
|
4.84
|
|
12.
|
МОНИКИ Урологическое
|
6.76
|
|
13.
|
МОНИКИ Отоларингологическое
|
4.35
|
|
14.
|
МОНИКИ
Челюстно-лицевой хирургии
|
4.79
|
|
15.
|
МОНИКИ Неврологическое
|
4.16
|
|
16.
|
МОНИКИ
Профпатологическое
|
3.03
|
|
17.
|
МОНИКИ Дерматологическое
|
3.69
|
|
18.
|
МОНИКИ Педиатрическое
|
5.25
|
|
19.
|
МОНИКИ Сосудистой
хирургии
|
4.85
|
|
20.
|
МОНИКИ Детской
хирургии
|
5.93
|
|
21.
|
МОНИИАГ 1
акушерское
|
12.08
|
|
22.
|
МОНИИАГ 2
акушерское
|
6.81
|
|
23.
|
МОНИИАГ Отделение
патологии беременности
|
2.98
|
|
24.
|
МОНИИАГ
Интенсивной терапии
|
47.59
|
|
25.
|
МОНИИАГ
Гинекологическое
|
6.54
|
|
26.
|
МОНИИАГ
Оперативной эндоскопии
|
12.27
|
|
27.
|
МОДОХБ
Ортопедохирургическое
|
6.00
|
|
28.
|
МОДЗиМСР
Терапевтическое
|
4.99
|
|
29.
|
МОДЗиМСР
Кардиологическое
|
5.43
|
|
30.
|
МОДЗиМСР
Ортопедическое
|
4.28
|
|
31.
|
МОДЗиМСР
Неврологическое
|
4.20
|
|
32.
|
МОГВВ
Ортопедическое
|
11.18
|
|
33.
|
МОГВВ
Офтальмологическое
|
5.93
|
|
34.
|
МОГВВ
Урологическое
|
9.24
|
|
35.
|
МОГВВ Неврологическое
|
4.88
|
|
36.
|
МОГВВ Сосудистой
хирургии
|
8.01
|
|
37.
|
МОГВВ
Терапевтическое
|
5.42
|
|
38.
|
МОГВВ
Кардиологическое
|
4.04
|
|
39.
|
МООД Все
отделения
(для не онкологич.патологий)
|
5.10
|
|
Учреждение,
поликлиника
|
Относит. тариф
|
|
1.
|
МОНИКИ
|
1.00
|
|
2.
|
МОНИИАГ
|
1.47
|
|
3.
|
МОДОХБ
|
0.86
|
|
4.
|
МОДКП
|
0.68
|
|
5.
|
МОСП
|
0.85
|
|
6.
|
МОДЗиМСР
|
0.29
|
|
7.
|
МООД
|
2.08
|
Приложение N 4
к приказу ГУЗАМО
от 29.04.1997 г. N 31
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ И ТАРИФНОМ РЕГУЛИРОВАНИИ ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ ЛПУ ОБЛАСТНОГО
ПОДЧИНЕНИЯ ПО ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Медицинская помощь, предоставляемая
по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) населения Московской
области лечебно - профилактическими учреждениями (ЛПУ) областного подчинения,
оплачивается по единым тарифам, шкала которых утверждается Главным управлением
здравоохранения администрации Московской области (ГУЗАМО).
1.2. Единые тарифы являются
контролируемыми ценами, по которым из внебюджетных средств Московского
областного Фонда обязательного медицинского страхования (МОФОМС) (страховые
платежи в виде отчислений из фонда оплаты труда (ФОТ) работодателей) и средств
областного бюджета осуществляется компенсация затрат на оказание помощи по
программе ОМС в ЛПУ областного подчинения.
1.3. Единые тарифы представляют собой
двухуровневую конструкцию, верхний уровень которой включает шкалу относительной
стоимости профильных койко - дней и посещений лечебно
- профилактических учреждений областного подчинения, выраженной в условных
единицах цены услуг. В качестве базовой условной единицы услуг в
рассматриваемой системе единых тарифов принята среднестатистическая стоимость
одного посещения Консультативно - диагностического
отделения МОНИКИ.
Тарифы верхнего уровня предназначаются
для определения финансирующей стороной планового объема финансирования
лечебного учреждения. По этим тарифам за фактически выполненный объем
деятельности финансирующая сторона оплачивает медицинскую помощь, оказанную
ЛПУ, и осуществляет прием отчетности о расходовании средств.
Тарифы нижнего
уровня системы единых тарифов на медицинскую помощь в учреждениях областного
подчинения рассчитываются на основе тарифов верхнего уровня по
"Классификатору простых медицинских услуг амбулаторно - поликлинических
учреждений и параклинических служб ЛПУ системы ГУЗАМО", утвержденному
приказом Главного управления от 05.01.96 г. N 2 и используются для проведения
финансовых взаиморасчетов между ЛПУ и страховыми медицинскими организациями
(СМО), а также могут использоваться для проведения
внутриучрежденческих финансовых взаиморасчетов. Методика расчета тарифов
нижнего уровня представлена в приложении. <*>
--------------------------------
<*> Не приводится.
1.4. Предельная величина компенсации
затрат за помощь по программе ОМС по единым тарифам в части средств МОФОМС
определяется величиной подушевого норматива финансирования, структурированного
в разрезе областных ЛПУ.
Предельная величина компенсации затрат из
бюджета определяется ГУЗАМО в пределах средств, предназначенных на эти цели в
областном бюджете здравоохранения.
2. ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ ЛПУ ОБЛАСТНОГО ПОДЧИНЕНИЯ ПО
ПРОГРАММЕ ОМС
2.1. Фонд ОМС финансирует СМО, работающие
с ЛПУ областного подчинения по договорам на оказание помощи по программе ОМС, в
пределах средств, предусмотренных по подушевому нормативу финансирования на
оказание населению медицинской помощи в ЛПУ областного подчинения.
2.2. Плановый объем финансирования СМО
определяется на основе структурированного в разрезе областных ЛПУ подушевого
норматива финансирования с учетом средств на ведение дела СМО. Финансирование
СМО МОФОМС осуществляется в режиме "аванс - окончательный расчет" ежемесячно.
Авансирование производится в объеме 70% плановой величины месячного
финансирования, окончательный расчет проводится за фактический объем
деятельности лечебного учреждения по единым тарифам верхнего уровня.
Величина компенсации затрат по базовой
условной единице цены услуг системы единых тарифов определяется по плановым
величинам финансирования лечебных учреждений областного подчинения, объемам их
деятельности и ежеквартально утверждается финансирующей стороной.
Плановое формирование резервов СМО не
производится.
2.3. СМО, работающие с ЛПУ областного
подчинения по договору на оказание помощи по программе ОМС, оплачивают
предоставленную помощь по единым тарифам верхнего либо нижнего уровня в режиме,
аналогичном режиму финансирования страховщика фондом.
3. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ
3.1. С введением
настоящего положения не применяется "Положение о тарифном регулировании
оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
населения Московской области", утвержденное совместным Приказом ГУЗАМО и
ИД МОФОМС от 05.02.96 г., 09.02.96 г. N 9/10 за исключением пункта 1.12 главы
1; п.4.3 главы 4; абзац первый, второй п.5.1, пп.5.4, 5.5, 5.6 главы 5;
абзац второй п.6.4.
Приложения:
1. Методика расчета тарифов нижнего
уровня на услуги лечебно -
профилактических учреждений
областного подчинения, оказываемые по
программе ОМС населения <*>
2. Договор о финансировании
обязательного медицинского страхования в
лечебно - профилактических учреждениях
областного подчинения. <*>
3. Договор на предоставление
лечебно - профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию <*>
--------------------------------
<*> Не приводятся.