УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения СССР

П.Н.БУРГАСОВ

8 сентября 1976 г.

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ В СЛУЧАЕ ЗАНОСА НАТУРАЛЬНОЙ ОСПЫ

 

I. Общие положения

 

1. Натуральная оспа - острозаразное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся папулезно-пустулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Инкубационный период от 6 до 14 дней.

2. Источником инфекции является больной человек. Наибольшая заразительность больных приходятся на период вскрытия оспенных элементов на слизистой рта и зева, что чаще всего соответствует 6-9 дням заболевания. Однако больные могут быть заразными и в более ранние сроки болезни в связи с быстрым развитием поражений на слизистых.

Вирус оспы в большом количестве содержится в элементах кожной сыпи, поэтому больные считаются заразными за счет выделения возбудителя из этих элементов весь период болезни до полного отпадения корочек. Высокая устойчивость возбудителя оспы во внешней среде способствует длительному его сохранению.

3. Ведущее значение в распространении возбудителя оспы имеет воздушно-капельный путь заражения в результате выделения вируса от больных с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле и чихании. В этом случае заражение происходит в присутствии больного. Однако заражение возможно и в помещениях, где был больной после его удаления, в результате того, что мельчайшие капельки выделений больного, высохшие в воздухе, длительно остаются во взвешенном состоянии. При наличии конвекционных токов воздуха возможно заражение и в других помещениях.

В очагах, где не проводилась дезинфекция, мельчайшие частицы оспенных корочек и чешуек, содержащих вирус натуральной оспы, могут продолжительное время сохраняться на инфицированной одежде, постельном белье, предметах обихода.

Ввиду устойчивости вируса оспы во внешней среде передача его может происходить на очень большие расстояния через зараженные вещи больного (одежду, предметы бытового обихода) и через производственное сырье, доставляемое на фабрики и заводы (хлопок, шерсть).

 

II. Организационные мероприятия

 

4. Натуральная оспа относится к числу карантинных болезней, ликвидированных в СССР, поэтому каждый случай заноса этой инфекции рассматривается как чрезвычайное происшествие.

5. Медицинский работник, выявивший явное или подозрительное на натуральную оспу заболевание, обязан немедленно организовать первичные противоэпидемические мероприятия в очаге, известив по телефону, телеграфу, нарочным руководителя своего учреждения.

Территориальные (ведомственные) медицинские учреждения обязаны немедленно информировать по телефону (телеграфу) и направить донесение по установленной форме в вышестоящие органы здравоохранения по подчиненности. Одновременно извещаются исполнительные комитеты местных Советов депутатов трудящихся.

Министерство здравоохранения союзной республики или ведомственная медицинская служба немедленно по телефону (телеграфу) направляет сведения Министерству здравоохранения СССР. О каждом повторном заболевании извещение производится в том же порядке.

6. Локализация и ликвидация очага проводится по плану противоэпидемических мероприятий, составленному территориальным органом здравоохранения и утвержденному Советом Министров союзной (без областного деления) или автономной республики, исполнительным комитетом областного, краевого, городского или районного Совета депутатов трудящихся. Данный план разрабатывается на основе действующего комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом требований действующих приказов и инструкций Министерства здравоохранения СССР.

Общее руководство и контроль за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах оспы осуществляется Чрезвычайной противоэпидемической комиссией (ЧПК) района, города, области, края, республики. ЧПК создаются решениями Советов Министров республик, исполкомов краевых, областных, городских и районных Советов депутатов трудящихся. Решением ЧПК назначается медицинский штаб, непосредственно организующий весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

В данный комплекс входят:

- госпитализация, обследование и лечение выявленных больных оспой;

- эпидемиологическое обследование в очаге;

- выявление, изоляция, обследование лиц, соприкасавшихся с больным;

- активное выявление, провизорная госпитализация и обследование всех лихорадящих больных и больных с кожными высыпаниями;

- вакцинация (ревакцинация) по эпидпоказаниям;

- текущая и заключительная дезинфекция;

- ограничительные (карантинные) мероприятия;

- санитарно-гигиенические мероприятия;

- представление оперативной информации и заключительной отчетности.

7. Каждый случай заболевания оспой подлежит эпидемиологическому обследованию на дому, на работе, по месту учебы и т.д.

Его организует противоэпидемическая служба и непосредственно осуществляют эпидемиологические группы. Каждая эпидемиологическая группа состоит из врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога и обеспечивается автотранспортом.

Обследование проводится с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного, выявления соприкасающихся с ним лиц, сопричастных общему предполагаемому источнику заражения, а также определения объема мероприятий конкретно в каждом очаге.

Эпидемиологическое обследование включает предварительную оценку эпидемической ситуации. Далее определяются граница очага, эпидемически наиболее опасные участки и группы населения, наиболее подверженные риску заражения.

8. Очагом оспы являются отдельные домовладения, часть населенного пункта или весь населенный пункт, административная территория, где выявлен больной оспой.

Границы очага определяются на основании результатов эпидемиологического обследования.

Очаг считается ликвидированным через 14 дней после изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции.

Стационары (отделения) для больных оспой и вирусологические лаборатории, в которых производится исследование материала от них, продолжают работу до выписки последнего больного.

 

III. Мероприятия в отношении больных

 

9. Больной натуральной оспой или подозрительный на это заболевание подлежит немедленной изоляции с последующей госпитализацией в отделение больницы, размещенное в отдельном здании или изолированной части здания, предпочтительно одноэтажного, оборудованного по типу боксов. При невозможности госпитализировать больного в больницу планом должно быть предусмотрено помещение, специально выделяемое для госпитализации больных в случае их появления.

В здании, куда планируется госпитализация больных, должна быть ликвидирована возможность проникновения воздуха между отдельными помещениями через проемы вентиляционных, отопительных и других коммуникаций.

На прилегающей к стационару территории запрещается проживание и нахождение лиц, не связанных с обслуживанием оспенного стационара, указанная территория должна быть обязательно ограждена.

10. Для предупреждения рассеивания инфекции в пути больного отправляют в больницу в сопровождении медработника. Транспорт, на котором доставлен больной, подлежит дезинфекции на территории больницы.

После эвакуации больного немедленно проводится заключительная дезинфекция помещения, где находился больной во время заболевания, и всего, что в этом помещении имеется (мебель, предметы обихода, одежда, белье и пр.).

11. У больного немедленно берется материал для лабораторного исследования: соскоб папул, содержимое везикул, пустул, корки, отделяемое слизистой носоглотки, кровь и в специальной упаковке посылается с нарочным в вирусологическую лабораторию.

Диагноз натуральной оспы ставится на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

В неясных случаях вопрос решается специальной комиссией в составе инфекциониста, эпидемиолога и вирусолога.

13. Подозрительные на заболевание натуральной оспой впредь до уточнения диагноза должны госпитализироваться отдельно от больных с установленным диагнозом в специально выделенное помещение (по возможности индивидуально).

14. Больные выписываются из стационара после полного клинического выздоровления, полного отпадения всех корок, при отсутствии видимых изменений на слизистых оболочках.

15. Трупы умерших от натуральной оспы и подозрительных на это заболевание подлежат патологоанатомическому вскрытию и вирусологическому исследованию. Вскрытие производят врач-патологоанатом в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям. Материал от трупа для вирусологического исследования берут и пересылают в лабораторию в соответствии с инструкцией по лабораторной диагностике оспы.

16. Транспортировка и захоронение трупа производятся в соответствии с Методическими указаниями "Вскрытие умерших от особо опасных инфекций и забор материала для лабораторных исследований", утвержденными Министерством здравоохранения СССР 4 июля 1969 г.

17. При госпитализации и уходе за больным натуральной оспой, при вскрытии умершего от этого заболевания, а также при лабораторном исследовании материала от больного медицинский персонал должен быть одет в костюм, состоящий из пижамы, халата, косынки, ватно-марлевой маски, носков, тапочек или сапог. По окончании работы персонал должен пройти санитарную обработку.

18. Для обслуживания больного в стационаре выделяется отдельный медперсонал. В больнице устанавливается строгий санитарно-противоэпидемический режим.

Вопрос о переводе обслуживающего персонала на казарменное положение решается индивидуально в зависимости от конкретных условий.

19. В тех случаях, когда больной выявлен в стационаре, для всех находящихся в это время в больнице (больных и персонала), устанавливается карантин на 14 дней.

Весь персонал и больные, находящиеся в других отделениях больницы, должны быть привиты против оспы, независимо от срока предшествовавшей вакцинации и ревакцинации.

 

IV. Мероприятия в очаге

 

20. Для проведения мероприятий в очаге организуются специальные службы, основными из которых являются: лечебная, противоэпидемическая, лабораторная, профилактическая, медицинского наблюдения за населением, карантинная, административно-хозяйственная.

Комплекс необходимых мероприятий и объем их определяется в зависимости от конкретной обстановки.

21. По получении сигнала о выявлении заболевания натуральной оспой или случая, подозрительного на это заболевание, для организации мероприятий и оказания помощи в очаг обязаны выехать ответственные представители органов здравоохранения республики, края, области.

22. Медицинские работники, направляемые на ликвидацию натуральной оспы, должны быть обязательно ревакцинированы против этого заболевания, независимо от срока и результата предшествующей прививки.

23. Лица, находившиеся в непосредственном общении с больным, а также имевшие контакт с бельем и вещами больного, должны быть привиты против оспы независимо от срока предшествующей вакцинации или ревакцинации, имеющихся медицинских противопоказаний к прививке и изолированы на 14 дней. Лицам, имеющим медицинские противопоказания, прививка проводится под защитой метисазона или противооспенного гаммаглобулина.

При наличии тесного контакта с больным новорожденные прививаются с первого дня жизни.

24. Изоляцию контактных следует проводить небольшими группами по срокам контакта, используя для этого отдельное помещение.

25. Лицам, находившимся в непосредственном общении с больным оспой, наряду с вакцинацией (ревакцинацией) показано применение средств экстренной профилактики - метисазон или противооспенной гаммаглобулин. С этой целью метисазон назначают взрослым по 0,6 гр. 2 раза в день в течение 4-6 дней подряд. Разовая доза метисазона для детей составляет 10 мг/кг веса ребенка, кратность приема 2 раза в день в течение 4-х дней подряд.

Противооспенный гаммаглобулин вводят внутримышечно в дозе 0,5-1 мл на кг веса.

26. Лица, находившиеся не в прямом контакте, подлежат немедленной вакцинации или ревакцинации и ежедневному медицинскому наблюдению с термометрией в течение 14 дней.

27. В населенном пункте, где выявлен больной, проводят немедленную вакцинацию и ревакцинацию против оспы всем лицам, независимо от возраста. Вопрос о масштабах оспопрививания в городе, районе, области, республике и т.п. решается соответствующими городскими, районными, областными, краевыми, республиканскими ЧПК в зависимости от эпидемиологической обстановки.

С целью раннего выявления больных натуральной оспой, подозрительных на это заболевание, а также лиц, не охваченных прививками или привитых с отрицательным результатом, в населенном пункте, где обнаружен больной оспой, проводятся ежедневные подворные обходы с полным охватом населения по уточненным посемейным спискам.

Вопрос о возможности выезда медицинского персонала за пределы очага ранее 14 дней после последнего общения с больным решается на месте ответственным за мероприятия в очаге лицом.

Инструкция по проведению мероприятий в случае заноса заболеваний натуральной оспой от 9 июня 1972 года отменяется.