МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
17 сентября 1976 г.
N 471
О НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОМ ХРАНЕНИИ МЕДИКАМЕНТОВ И СЛУЧАЕ
ОТРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ N 3 Г. ЯРОСЛАВЛЯ
Министерство здравоохранения РСФСР
неоднократно обращало внимание местных органов здравоохранения на случаи
преступно-халатного отношения медицинского персонала родовспомогательных и
детских лечебно-профилактических учреждений к своим служебным обязанностям. Эти
случаи были предметом обсуждения на коллегии Министерства, по ним издавались
приказы Министра здравоохранения РСФСР.
Однако 1 июля 1976
г. четырем детям 4-5-7 лет, находящимся во II-ом хирургическом отделении
детской больницы N 3 г. Ярославля по поводу грыжи и водянки яичка, дежурной
медицинской сестрой Репиной М.М. при подготовке к плановым операциям вместо 5%
гипертонического раствора натрия хлорида в очистительной клизме было введено по
200 мл "тройного" антисептического раствора, содержащего фенол, в
результате чего наступило отравление детей.
Все дети в тяжелом состоянии были переведены в реанимационное отделение.
Несмотря на экстренную интенсивную терапию, через 3 часа 40 минут ребенок
Забегалов Геннадий, 4-х лет, умер. Остальные дети после проведенного
интенсивного лечения чувствуют себя удовлетворительно.
Как показала
проверка, грубейшая ошибка применения "тройного" раствора не по
назначению произошла в результате бесконтрольности и безответственного
отношения к своим обязанностям медицинской сестры Репиной М.М., которая в
нарушение соответствующих инструкций, не прочитав этикетки, механически взяла
одну из двух стоящих рядом одинаковых бутылей, в которой находился
"тройной" раствор и сделала очистительную клизму. Одновременно установлено, что старшая медицинская сестра II-го
хирургического отделения Бутикова И.И. и дежурная медицинская сестра Пахомова
В.К. нарушили порядок хранения лекарственных средств и не проконтролировали
правильность размещения медикаментов.
Данный случай обсужден 24.08.1976 г. на
коллегии Министерства здравоохранения РСФСР.
Приказами по Ярославскому облздравотделу
и детской больнице N 3 г. Ярославля виновные строго наказаны. Дело на
медицинскую сестру Репину М.М. передано в следственные органы.
В целях предупреждения случаев халатного
и безответственного отношения к своим обязанностям медицинских работников по
организации приготовления, отпуска, хранения и использования лекарств,
приказываю:
1. Министрам здравоохранения АССР,
заведующим обл./край/-здравотделами, начальникам Главных
управлений здравоохранения Мосгорисполкома и Ленгорисполкома, начальникам
аптечных управлений:
- настоящий приказ довести до сведения
медицинских работников всех лечебных и аптечных учреждений;
- в течение IV квартала 1976 г. и I
квартала 1977 г. провести комплексные проверки лечебно-профилактических
учреждений по вопросам организации приготовления, отпуска, хранения и
использования лекарственных средств с обсуждением итогов проверок на коллегиях
и медицинских советах;
- усилить контроль за выполнением приказа
Министра здравоохранения СССР N 484 от 26.06.1973 г. "О мерах по
дальнейшему улучшению работы аптек лечебно-профилактических учреждений" в
части сохранности и правильного использования лекарственных средств в лечебном процессе;
- обеспечить строгое соблюдение в
отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений правил хранения и
учета лекарств, обратив особое внимание на препараты, содержащие ядовитые,
наркотические и сильнодействующие вещества, инъекционные растворы, глазные
капли, а также своевременное использование препаратов в пределах установленных
сроков их годности (см. приложение);
- обязать главных врачей и заведующих
аптеками усилить воспитательную работу среди медицинского персонала, обеспечить
соблюдение строгой дисциплины в лечебных учреждениях и высокую культуру
обслуживания;
- все случаи недобросовестного и
халатного отношения медицинских работников к служебному долгу широко обсуждать
в коллективах учреждений. На лиц, по вине которых произошли несчастные случаи,
повлекшие за собой инвалидизацию или смерть больных, передавать материалы в
следственные органы для привлечения их к уголовной ответственности;
- о всех
несчастных случаях доносить незамедлительно в Министерство здравоохранения
РСФСР с подробным изложением результатов расследования и принятых мерах по
отношению к виновным.
О результатах проверки, выявленных
недостатках и принятых мерах сообщите в Министерство к 1/VI-1977 г.
II. Начальникам аптечных управлений и
руководителям органов здравоохранения:
- обеспечить выполнение приказа по
Министерству здравоохранения СССР N 583 от 19.07.1972 г. в части упорядочения
оформления лекарств, приготовляемых в аптеках;
- осуществлять постоянный контроль за оформлением лекарств этикетками с
предупредительными надписями в соответствии с "Едиными правилами
оформления лекарств, приготовляемых в аптеках".
III. Принять к сведению, что приказами по
Ярославскому облздравотделу и детской больнице N 3 г. Ярославля виновные строго
наказаны. Дело на медицинскую сестру Репину М.М. передано в следственные
органы.
V. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на начальников Главного аптечного управления тов.Курьерова В.А. и Управления лечебно-профилактической помощи
детям и матерям тов. Дюрич В.М.
Исполнители: Управление
лечебно-профилактической помощи детям и матерям, Главное аптечное управление.
Министр
В.В.ТРОФИМОВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 17 сентября 1976 г. N 471
ПАМЯТКА
МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ ПО ХРАНЕНИЮ ЛЕКАРСТВ В
ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Порядок получения лекарств из аптек.
1.1. Лекарства, предназначенные для
лечения больных в стационарных условиях, отпускаются аптеками дежурному
фельдшеру или медицинской сестре только в оригинальной заводской или аптечной
упаковке.
1.2. Представитель отделения, получая
лекарство, обязан проверить соответствие его с прописью в требовании.
1.3.Категорически запрещается получение
лекарств из аптеки подсобным персоналом (санитарам, шоферам и др.).
2. Правила хранения лекарств в
отделениях.
2.1. Ответственность за хранение и расход
лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначение лекарств несет заведующий отделением
(кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода
медикаментов является старшая медицинская сестра.
2.2. Хранение медикаментов в отделениях
(кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах. Обязательно
деление на группы "Наружные," "Внутренние,"
"Инъекционные," "Глазные капли." Кроме того, в каждом
отделении шкафа, например, "Внутренние", должно быть деление на порошки,
микстуры, ампулы, которые размещаются раздельно, причем порошки хранятся, как
правило, на верхней полке, а растворы - на нижней.
2.3. Пахучие и красящие вещества должны
быть выделены в отдельный шкаф.
2.4. Хранение лекарств в операционной,
перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных шкафах
или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, штанглас, содержащие
лекарства, должны иметь соответствующую этикетку.
2.5. Ядовитые лекарственные средства
должны храниться в отдельном шкафу под замком.
Наркотические лекарственные средства
должны храниться в сейфах или в железных шкафах. На внутренней стороне дверок
шкафа (сейфа) должна быть надпись "А" и перечень ядовитых средств о указанием высших разовых и
суточных доз. Запасы ядовитых и наркотических средств не должны превышать
5-дневной потребности в них.
2.6. Сильнодействующие лекарственные
средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком.
Запасы сильнодействующих средств не должны превышать 10-дневной потребности.
2.7. Ключи от шкафа "А" и
"Б" хранятся только у лиц, назначенных приказом по лечебному
учреждению, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействующих
средств, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается
соответствующая запись в специальном журнале и
ставятся подписи передавшего и принявшего ключи и указанные лекарственные
средства.
2.8. В местах хранения и на постах
дежурных врачей и медицинских сестер должны быть таблицы высших разовых и
суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих средств, а также
таблицы противоядий при отравлениях.
2.9. Лекарства, содержащие ядовитые и
наркотические средства в отделениях (кабинетах) подлежат
предметно-количественному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной
и скрепленной печатью и подписью главного врача,
2.10. В местах хранения медицинских
препаратов должны соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты,
растворы, содержащие бензилпенициллин, глюкозу и т.п. должны храниться только в
холодильниках (тем. +2 - +10 град.).
3. Запрещается:
3.1. Дезсредства, растворы для
технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т.д.) хранить
вместе с медицинскими препаратами, предназначенными для лечения больных.
3.2. В отделениях и на постах
расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарства из одной
упаковки в другую, заменять этикетки.
3.3. Выдавать лекарства без назначения
врача, заменять одни средства другими.
3.4. Выписывать, оформлять и хранить
лекарства под условными, сокращенными названиями, не утвержденными
фармакопейным комитетом (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции
рук, "тройной раствор" и т.д.).
4. Выдача больным лекарств, содержащих
ядовитые и наркотические средства должна производиться только отдельно от
прочих медикаментов.
5. Во избежание ошибки перед вскрытием
ампулы, упаковки, следует вслух прочесть названия препарата, дозировку, сверить
с назначением и после этого отпустить больному.
6. Длительность хранения лекарств,
изготовленных в аптеке, ограничивается определенными сроками. Для определения
срока годности необходимо знать дату выпуска. Лекарства заводского, фабричного
производства имеют цифровое обозначение серий, где две последние цифры
обозначают год, а две предшествующие им - месяц выпуска. В соответствии с
приказом МЗ СССР от 29.10.68 N 768 для лекарств,
изготовленных в аптеке установлены следующие сроки хранения:
6.1. Для водных растворов, содержащих
бензилпенициллин, глюкозу - 1 сутки.
6.2. Для инъекционных растворов - 2
суток, для растворов натрия хлорида 0,9%, новокаина 0,25, 0,5% во флаконах,
укупоренных без обкатки - 7 дней. После вскрытия используются немедленно.
6.3. Для глазных капель - 2 суток.
6.4. Для настоев, отваров, слизей - 2
суток.
6.5. Для эмульсии, суспензии - 3 суток.
6.6. Для остальных лекарств - 10 суток.
7. Заведующий отделением (кабинетом)
обязан не реже одного раза в месяц лично проверить хранение, учет и расход
лекарственных средств, сроки годности, уделяя особое внимание медикаментам
списка "А".
8. Аптека несет ответственность за
качество изготовленного и отпущенного ею в отделение лекарства и точное
соответствие его рецепту (требованиям) при условии сохранения целостности
упаковки (в невскрытом состоянии) и содержания лекарства в условиях,
определенных правилами хранения. После вскрытия упаковки и первого применения
лекарства в отделении дальнейшую ответственность за его качество несет штат
отделения по главе с заведующими.
Начальник Главного
аптечного управления
В.А.КУРЬЕРОВ