МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 октября 1997 г. N 307
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Неспецифические заболевания органов
дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре
заболеваемости и определяют в значительной мере уровень временной утраты
трудоспособности, инвалидности и смертности населения России.
За последние пять лет возросла заболеваемость
практически по всем нозологическим формам этой группы болезней и в целом
достигла уровня 2346,2 на 100 тыс. населения. Особенно увеличилась
заболеваемость бронхиальной астмой - на 32,2%.
В структуре заболеваемости с временной
утратой трудоспособности болезни органов дыхания занимают первое место, среди
причин смертности населения - четвертое.
В то же время, мероприятия, проводимые в
последние годы органами и учреждениями здравоохранения по оказанию медицинской
помощи больным неспецифическими заболеваниями органов дыхания, недостаточно
эффективны. Действующие положения по организации специализированной
пульмонологической службы, программы подготовки специалистов по пульмонологии
требуют приведения их в соответствие с последними достижениями науки и
практики. Качество выпускаемых отечественной промышленностью приборов и
аппаратов для обследования и лечения больных с заболеваниями органов дыхания не
всегда соответствуют современным требованиям.
В целях совершенствования организации
пульмонологической службы, повышения качества оказания медицинской помощи
больным неспецифическими заболеваниями органов дыхания, приказываю:
1. Управлению научных и образовательных
медицинских учреждений:
1.1. Внести дополнения и изменения в
учебные программы по пульмонологии высших и средних медицинских учебных
заведений, учреждений последипломного образования с учетом современных
достижений медицинской науки и практического здравоохранения.
1.2. Обеспечить использование клиник
профильных научно-исследовательских институтов в качестве учебных баз
учреждений последипломного образования для проведения сертификационных и
аттестационных циклов по пульмонологии.
1.3. Определить приоритетные направления
научных исследований и внести соответствующие коррективы в отраслевую научно-исследовательскую
программу "Эпидемиология, профилактика, лечение, реабилитация больных с
легочной патологией в 1996-1999 г.г.".
1.4. Совместно с Управлением организации
медицинской помощи населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до
01.07.98 проанализировать качество отечественных разработок приборов и
аппаратов для обследования и лечения больных заболеваниями органов дыхания,
определив наиболее перспективные для последующего лицензирования и серийного
производства.
1.5. Совместно с Управлением организации
медицинской помощи населению и Управлением обеспечения лекарственными
средствами и медицинской техникой до 01.04.98 представить предложения по
разработке и организации производства отечественных концентраторов кислорода
для лечения больных с тяжелой дыхательной недостаточностью в
домашних условиях.
2. Управлению организации медицинской
помощи населению до 01.11.97 представить предложения по организации клиники
Московского научно-исследовательского института пульмонологии на базе
учреждения здравоохранения Минздрава России.
3. Отделу медицинской статистики и
информатики совместно с Управлением организации медицинской помощи населению до
01.01.98 внести необходимые дополнения и изменения в статистическую отчетность
по неспецифическим заболеваниям органов дыхания.
4. Московскому научно-исследовательскому
институту пульмонологии Минздрава России разработать и представить на
рассмотрение:
4.1. Проект федеральной целевой программы
по борьбе с заболеваниями органов дыхания. Срок 01.09.98.
4.2. Методические рекомендации:
- "Организация лечения больных с
дыхательной недостаточностью в домашних условиях в
Российской Федерации. Срок 01.05.98;
- "Ведение больных основными
неспецифическими заболеваниями органов дыхания". Срок 01.06.98;
- "Требования, предъявляемые при
лицензировании к медицинским учреждениям независимо от форм собственности и
организационно-правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим диагностику
и лечение больных неспецифическими заболеваниями легких". Срок 01.08.98.
4.3. Стандарты (протоколы) оказания
специализированной медицинской помощи больным с различными нозологическими
формами заболеваний органов дыхания. Срок 01.04.98.
5. Руководителям органов управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации:
- обеспечить работу пульмонологических
подразделений лечебно-профилактических учреждений в соответствии с положениями,
утвержденными настоящим приказом (приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6);
- разработать
территориальные целевые программы по борьбе с неспецифическими заболеваниями
органов дыхания и представить на утверждение главам администраций субъектов
Российской Федерации;
- привести в соответствие с уровнем
заболеваемости коечный фонд пульмонологических отделений больниц, обеспечив их
рациональное использование за счет организации лечения больных, не нуждающихся
в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении, в стационарах дневного
пребывания и стационарах на дому;
- совместно со средствами массовой
информации активизировать работу по пропаганде среди населения здорового образа
жизни, борьбы с курением, знаний по профилактике заболеваний органов дыхания.
6. Считать недействующим на территории
Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.01.86 N 117
"О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больным неспецифическими заболеваниями легких".
7. Контроль за
выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения Российской Федерации Стародубова В.И.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение N 1
Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ-ПУЛЬМОНОЛОГЕ
1. Общая часть
1.1. Врач-пульмонолог - специалист с
высшим медицинским образованием по специальности "Лечебное дело" или
"Педиатрия", прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или
дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию) по
пульмонологии и владеющий теоретическими знаниями и практическими навыками по
пульмонологии в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.
1.2. Врач-пульмонолог может работать в
пульмонологическом кабинете центральной районной больницы, в пульмонологическом
кабинете консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники, в
пульмонологическом отделении стационара, в пульмонологическом Центре, в
пульмонологическом отделении клинического научно-исследовательского института.
1.3. В своей работе врач-пульмонолог
руководствуется настоящим Положением, другими нормативными документами
Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями
вышестоящих органов и инструктивно-методической документацией по всем разделам
работы пульмонологических отделений; организации, диагностике и лечению.
1.4. Назначение и увольнение
врача-пульмонолога осуществляется приказом руководителя учреждения в
соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
2. Обязанности
врача-пульмонолога
2.1. Добросовестно и профессионально
выполнять функциональные обязанности.
2.2. Участвовать:
- в организации пульмонологической помощи
больным в лечебно-профилактических учреждениях;
- в профилактической и
санитарно-просветительской работе среди здорового населения и больных
заболеваниями органов дыхания;
- в совещаниях, научно-практических и
других конференциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях;
- в планировании деятельности своего
подразделения и подготовке отчетной документации;
- в мероприятиях по повышению
квалификации среднего и младшего медицинского персонала.
2.3. Осуществлять:
- необходимые лечебно-диагностические
мероприятия и манипуляции для полноценной постановки диагноза и лечения в
соответствии с квалификационной характеристикой;
- диспансеризацию больных хроническими
заболеваниями органов дыхания и пневмониями;
- плановую и при необходимости экстренную
госпитализацию больных заболеваниями органов дыхания;
- направление больных, страдающих сложной
в диагностическом и лечебном отношении патологией, в соответствующие
лечебно-профилактические учреждения, диагностические центры;
- направление больных для
освидетельствования в медико-социальную экспертную
комиссию (МСЭК);
- проведение анализа
эпидемиологической ситуации заболеваемости органов дыхания в курируемой
территории и составление статистического отчета.
2.4. Соблюдать правила техники
безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического
режима в пульмонологии.
2.5. Оказывать экстренную медицинскую
помощь при угрожающих жизни состояниях и травмах.
2.6. Контролировать соблюдение правил
эксплуатации оборудования средним и младшим медицинским персоналом.
2.7. Оформлять медицинскую документацию
установленного образца в соответствии с требованиями Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
2.8. Постоянно повышать уровень своей
теоретической и практической профессиональной подготовки.
2.9. Внедрять в свою работу современные
технологии, а также последние достижения пульмонологической науки и практики.
2.10. Консультировать врачей
лечебно-профилактических учреждений по вопросам клинической пульмонологии и при
необходимости принимать участие в диагностике и лечении заболеваний легких.
3. Права
врача-пульмонолога
3.1. Привлекать в необходимых случаях
врачей других специальностей для обследования и консультации больных
заболеваниями органов дыхания.
3.2. Отдавать распоряжения среднему и
младшему медицинскому персоналу и контролировать их выполнение.
3.3. Участвовать в работе совещаний,
научно-практических конференций, семинарах, съездах различного уровня по
вопросам пульмонологии.
3.4. Участвовать в работе научных
обществ, ассоциаций по профилю своей специальности, состоять членом различных
профессиональных и общественных организаций.
3.5. По согласованию с администрацией
участвовать в выполнении научных исследований, использовать для них архивные
материалы своего учреждения.
4. Ответственность
врача-пульмонолога
4.1. Несет ответственность:
за выполнение своих функциональных
обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего
трудового распорядка.
4.2. Несет ответственность за соблюдение
правил техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
4.3. Несет ответственность за ведение
медицинской и другой документации, необходимой при выполнении своих
функциональных обязанностей.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение N 2
Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ И НОРМ НАГРУЗКИ
ВРАЧЕЙ-ПУЛЬМОНОЛОГОВ
1. В пульмонологическом кабинете ЦРБ
норма нагрузки на врача-пульмонолога устанавливается из расчета 4 посещения на
1 час работы.
2. В пульмонологическом кабинете
консультативно-диагностической поликлиники и поликлиники норма нагрузки на
врача-пульмонолога устанавливается из расчета 3 посещения на 1 час работы.
3. В пульмонологическом отделении
стационара должность врача-пульмонолога устанавливается из расчета 1 должность
на 15 больных.
4. Должности среднего и младшего
медицинского персонала пульмонологических отделений устанавливаются по штатным
нормативам терапевтических отделений больниц, в составе которых они созданы.
Заместитель начальника
Планово-финансового Управления
Минздрава России
Ю.М.ЖИТНИКОВ
Приложение N 3
Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Пульмонологический кабинет центральной
районной больницы (ЦРБ) является структурным подразделением поликлиники ЦРБ.
2. Задачами пульмонологического кабинета
ЦРБ являются:
- оказание специализированной
лечебно-диагностической помощи больным заболеваниями органов дыхания;
- диспансеризация больных хроническими
заболеваниями органов дыхания и пневмониями;
- плановая и при необходимости экстренная
госпитализация больных заболеваниями органов дыхания при неэффективности
амбулаторного лечения;
- направление больных, страдающих сложной
в диагностическом и лечебном отношении патологией, в специализированные центры,
а также на консультации к торакальному хирургу, фтизиатру, онкологу и другим
специалистам смежных специальностей;
- направление больных на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
- анализ статистических данных по
болезням органов дыхания в районе и составление отчетов по утвержденным формам;
- санитарно-просветительская работа среди
населения;
- обучение врачей общей практики района
основам ведения больных заболеваниями органов дыхания.
3. В пульмонологическом кабинете ЦРБ
работает врач, медицинская сестра и лаборант функциональной диагностики.
4. Пульмонологический кабинет ЦРБ
оборудован спироанализатором, набором для аллергологического тестирования, а
также средствами скорой помощи при развитии неотложных состояний.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение N 4
Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ КОНСУЛЬТАТИВНО
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, ПОЛИКЛИНИКИ
1. Пульмонологические кабинеты
организуются в составе консультативных поликлиник: республиканских, краевых,
областных, окружных больниц, консультативно-диагностических центров и
консультативно-диагностических поликлиник.
2. Задачами пульмонологического кабинета
являются:
- проведение обследований необходимых для
установления диагноза и подбора адекватной терапии, которые невозможно
осуществить в территориальных амбулаторно-поликлинических учреждениях;
- формирование диспансерной группы
больных, которые нуждаются в оказании помощи в данном лечебно-диагностическом
учреждении;
- направление больных с установленным или
вероятным диагнозом в профильное лечебное учреждение;
- выдача рекомендаций для участковых
терапевтов, пульмонологов и педиатров по ведению больных заболеваниями органов
дыхания;
- анализ состояния пульмонологической
помощи населению прикрепленного региона и разработка мероприятий по ее
улучшению;
- организация повышения уровня
квалификации по пульмонологии врачей общей практики, пульмонологов и
специалистов смежных специальностей;
- организация и проведение
санитарно-просветительской работы среди населения прикрепленного региона.
3. В пульмонологическом кабинете работают
два врача-пульмонолога, две медицинские сестры и врач-методист.
4. Пульмонологический кабинет
консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники проводит
функциональное, эндоскопическое и лабораторное обследование, достаточное для
установления диагноза любой сложности, имея для этого оборудование и материалы.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение N 5
Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА
1. Пульмонологическое отделение
стационара является структурным подразделением многопрофильной больницы и
организуется на базе республиканских, краевых, областных, окружных, городских и
районных больниц.
2. Пульмонологическое отделение
организуется, как правило, на 40 и более коек, исходя из фактической
потребности в госпитализации больных пульмонологического профиля.
3. Задачами пульмонологического отделения
являются:
1) проведение диагностических
исследований и интенсивной терапии больным заболеваниями органов дыхания,
нуждающихся в круглосуточном наблюдении медицинского персонала;
2) консультативная помощь пульмонологам и
врачам других специальностей лечебно-профилактических учреждений прикрепленной
территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения
пульмонологических больных;
3) организация и проведение семинаров по
вопросам медицинской помощи пульмонологическим больным;
4) осуществление прогностической оценки
степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов
целесообразности направления на медико-социальную
экспертную комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания;
5) совместно с хирургами отделения
торакальной хирургии проводит отбор больных для оперативного лечения;
6) представляет отчет о работе отделения
по утвержденным формам в установленные сроки.
4. Организация работы пульмонологического
отделения осуществляется с соблюдением правил антисептики, как учреждения с
высокой контаминацией патогенными возбудителями.
5. Пульмонологическое отделение должно
располагать возможностями для проведения бронхолегочных исследований,
интенсивной терапии с использованием физиотерапевтических процедур.
6. Врачебный и средний медицинский
персонал пульмонологического отделения проходит периодическое и текущее
повышение квалификации с целью овладения современными методами ведения больных
пульмонологического профиля.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение N 6
Утверждено
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.10.1997 N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
1. Пульмонологический центр, состоящий из
пульмонологического отделения, отделения торакальной хирургии,
пульмонологического кабинета и реабилитационной службы формируется на базе
республиканской, краевой, областной, окружной или городской многопрофильной
больницы.
2. Задачей центра является организация и
оказание высококвалифицированной помощи больным заболеваниями органов дыхания в
республике, крае, области, округе, городе.
3. Руководитель центра является, как
правило, главным внештатным пульмонологом соответствующих органов
здравоохранения республики, края, области, округа, города.
4. Центр осуществляет свою работу в
тесном контакте со специалистами по ЛОР-заболеваниям,
фтизиатрами, онкологами, аллергологами и т.д.
5. Центр осуществляет:
- оказание в полном объеме
высококвалифицированной специализированной медицинской помощи больным
заболеваниями органов дыхания;
- организационно-методическое руководство
деятельностью лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи
больным, страдающим заболеваниями органов дыхания;
- планирование повышения квалификации
врачей-пульмонологов и направление их на соответствующие циклы в учреждения
последипломного образования;
- планирование и проведение
систематических мероприятий по повышению уровня знаний в области пульмонологии
врачей общей практики;
- анализ динамики заболеваемости,
распространенности, временной утраты трудоспособности, инвалидности и
смертности по причине неспецифических заболеваний органов дыхания;
- анализ объема и качества
диагностической и лечебной помощи больным заболеваниями органов дыхания, ошибок
в диагностике и лечении больных;
- организация и участие в проверках
качества медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания;
- определение потребности республики,
края, области, округа, города в различных видах медицинской помощи
пульмонологическим больным, а также в оборудовании и лекарственных препаратах;
- внедрение современных методов
диагностики, лечения и диспансеризации больных неспецифическими заболеваниями
органов дыхания;
- совместно с бактериологической
лабораторией ЛПУ, на базе которого располагается
центр, организация и проведение мониторирования возбудителей инфекционных
заболеваний органов дыхания с целью выявления изменений в чувствительности
штаммов к антибактериальным препаратам;
- планирование и проведение среди
населения санитарно-просветительной работы.
6. Для осуществления своей деятельности
центр привлекает в установленном порядке специалистов научно-исследовательских
учреждений и медицинских ВУЗов.
7. Штатное расписание центра составляется
в соответствии с его задачами.
8. Центр ежегодно анализирует свою
деятельность и представляет отчет установленной формы в соответствующий орган
здравоохранения.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.И.ВЯЛКОВ