АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
25 декабря 1997 г.
N 139/469 п/с
О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
В последние годы сложилась крайне
неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по болезням, передающимся половым
путем. За 10 лет уровень заболеваемости сифилисом возрос в 55 раз и в 1996 г.
достиг показателя 266,4 на 100 тыс. населения. По сравнению с предыдущим пиком
заболеваемости в 1976 г. (26,6)произошло превышение в 10 раз. Заболеваемость
сифилисом приняла эпидемический характер. В 1997 г., несмотря на наметившуюся
тенденцию к стабилизации заболеваемости сифилисом, уровень ее остается
чрезвычайно высоким (244,9 на 100 тыс. населения). В 25%
районов продолжается рост заболеваемости (Волоколамский, Воскресенский,
Каширский, Одинцовский, Талдомский, Чеховский и др. районы).
Чрезвычайно высок уровень заболеваемости
другими ЗППП: трихомониаз - 287,5 на 100 тыс., урогенитальных кандидоз - 239,0,
хламидиоз - 125,7 - рост в 5 раз за последние 4 года при крайне ограниченных
возможностях диагностики.
Заболеваемость
сифилисом детей и подростков растет опережающими темпами: среди детей с 1
случая в 1987 г. до 131 в 1997 г., среди подростков с 4 случаев в 1988 г. до
1340 (в 335 раз) в 1996 г. По сравнению с 1996 г. число случаев врожденного
сифилиса в 1997 г. возросло на 61,3%.
Увеличение числа случаев врожденного
сифилиса связано с возросшей заболеваемостью сифилисом беременных женщин и
поздним их обращением в женские консультации. В 1997 г.
зарегистрировано 860 случаев сифилиса у беременных, что на 12% больше, чем в
1996 г. Пораженность сифилисом беременных из года в год возрастает: с 1 на 1000
в 1993 г. до 7 на 1000 в 1997 г. Сифилис крайне неблагоприятно сказывается на
течении и исходе беременности. Помимо большого числа выкидышей в 1997 г.
у этих женщин родились мертвыми или умерли в первые часы (дни) 26 детей.
Перинатальная смертность у данного контингента составила 119,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, что в 8 раз выше
среднеобластного показателя по всем родившимся.
Обращает на себя внимание высокий уровень
заболеваемости лиц декретированных профессий, вдвое превышающий среднеобластные
показатели.
Среди массы причин, способствующих столь
беспрецедентному росту и распространению ЗППП, помимо общеизвестных негативных
социальных явлений, происходящих в обществе, важное место занимают недостатки в
работе лечебно - профилактических учреждений. В крайне неудовлетворительном
состоянии находится материально - техническая база большинства кожно -
венерологических учреждений (Дмитровский, Коломенский, Наро - Фоминский,
Можайский, Павлово - Посадский, Воскресенский и др. районы). Лабораторная
служба в большинстве районов не обеспечивает диагностику ЗППП на современном
уровне. Отсутствует финансирование на медикаменты для бесплатного лечения
сифилиса и другие насущные нужды (Наро - Фоминский, Озерский, Талдомский,
Луховицкий, Сергиев - Посадский, Балашихинский, Коломенский, Подольский и др.
районы). Не предоставляется транспорт для проведения патронажной работы в
очагах инфекции (Рузский, Наро - Фоминский, Озерский, Ступинский, Луховицкий,
Серебряно - Прудский, Павлово - Посадский, Воскресенский р-ны, гг.Ивантеевка, Фрязино и другие). Несмотря на высокую
пораженность сифилисом госпитализируемых контингентов, остается низким охват
обследованием стационарных больных (Можайский, Ленинский, Сергиев - Посадский,
Озерский, Серебряно - Прудский, гг. Лобня, Орехово -
Зуево и др.). Кратность осмотров лиц декретированных профессий не соответствует
требованиям напряженной эпидситуации; недостаточна квалификация персонала ряда кабинетов профилактических медосмотров
декретированных контингентов. Врачами различных специальностей
допускается много ошибок диагностики и тактики ведения больных ЗППП. Широко и
не всегда оправданно назначаются антибиотики при отсутствии серологического
контроля на сифилис; не обследуются половые партнеры при лечении ЗППП акушерами
- гинекологами, урологами и другими специалистами. Крайне редко диагностируется
сопутствующая патология внутренних органов, нервной системы из-за недостаточной
квалификации специалистов различных специальностей.
В целях усиления мер по профилактике распространения
ЗППП
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления
здравоохранением, главным врачам ТМО, ЦРБ, ЦГБ:
1.1. Проанализировать состояние
заболеваемости ЗППП и вынести на обсуждение администрации районов предложения
по неотложным мерам профилактики их дальнейшего распространения. Срок - 1998 г.
1.2. Потребовать от главных врачей
городских и районных кожно - венерологических диспансеров, поликлиник, имеющих
в своем составе кожно - венерологические отделения, кабинеты:
1.2.1. Для обеспечения полноценной
санации очагов инфекции:
1.2.1.1. Принимать необходимые меры к
оповещению и максимальному привлечению к обследованию контактов больных ЗППП с
соблюдением прав человека, уважительного отношения к достоинству личности, при
условии соблюдения принципа конфиденциальности при наличии информированного
добровольного согласия пациента. Срок - постоянно.
1.2.1.2. Предоставлять дерматовенерологу
транспорт для осуществления патронажной работы по первому требованию. Срок -
постоянно.
1.2.2. Обязать дерматовенерологов:
1.2.2.1. Извещать женские консультации о
беременных с впервые в жизни
установленным диагнозом сифилиса, получивших (получающих) во время беременности
основное специфическое и профилактическое лечение (при наличии информированного
добровольного согласия пациентки). Срок - постоянно.
1.2.2.2. 1 - 2 числа каждого месяца
информировать территориальные ЦГСЭН о количестве зарегистрированных случаев
сифилиса и гонореи, в т.ч. у работников, подлежащих медосмотрам. Срок -
постоянно.
1.2.2.3. Экстренно информировать
территориальные ЦГСЭН о случаях регистрации ЗППП среди детских учреждений,
детских больниц, а также персонала детских, подростковых и родовспомогательных
учреждений и детских больниц без указания фамилии больного. Срок - постоянно.
1.3. Расширить контингенты, подлежащие
обязательному обследованию на сифилис с помощью отборочной микрореакции (при
наличии информированного добровольного согласия пациентов, а в отношении
несовершеннолетних и недееспособных - их родителей или законных
представителей), включив в них:
1.3.1. Всех детей, поступающих на лечение
в стационары, в т.ч. отделения для новорожденных.
1.3.2. Воспитанников детских домов, домов
ребенка, школ - интернатов при поступлении и ежегодно 2-кратно после каникул, а
также после длительного или самовольного отсутствия.
1.3.3. Социально неадаптированных лиц
(БОМЖ), обращающихся к врачам разных специальностей.
1.3.4. Всех пациентов при наличии у них
подозрительной на сифилис симптоматики: региональный лимфаденит, полиаденит,
геморрой, стоматит, атипичная ангина, ларингит, различные высыпания на коже и
слизистых, особенно в области половых органов. Срок - постоянно.
1.4. Обеспечить поддержание высокой
венерологической настороженности врачей всех специальностей путем регулярного -
2 раза в год - проведения занятий по диагностике и профилактике ЗППП и
обеспечения каждого врача памяткой по ошибкам диагностики сифилиса. Срок - 1998
г.
1.5. Для повышения эффективности работы
по периодическим медицинским осмотрам лиц декретированных профессий:
1.5.1. Осуществлять работу по осмотру лиц
декретированных профессий в соответствии с приказом МЗ РФ N 286 от 7.12.93 г.
(в части перечня контингентов и кратности их осмотров).
1.5.2. Осмотры лиц декретированных
профессий проводить на хозрасчетной основе, за исключением работающих в
бюджетных организациях государственной - Московской областной - и муниципальной
собственности, включенных в Московскую областную программу обязательного
медицинского страхования населения Московской области, утвержденную 18.12.97 г.
N 308-ПГ. Срок - 1998 - 1999 гг.
1.6. В соответствии с
приказом МЗ РФ N 286 от 7.12.93 г. обязать акушеров - гинекологов, урологов,
врачей коммерческих учреждений, занимающихся диагностикой и лечением болезней,
передающихся половым путем, обеспечить обследование и лечение контактов больных
в кожно - венерологических учреждениях и предоставлять отчет об этой работе по
ф.34 по инстанциям: районный (городской) дерматовенеролог - МОКВД.
Запретить необоснованное назначение антибиотиков с профилактической целью без
последующего клинико - серологического контроля на сифилис. Срок - постоянно.
1.7. Совместно с Центрами медицинской
профилактики и ЦГСЭН усилить противовенерическую пропаганду среди населения с
регулярным использованием средств массовой информации, уделяя особое внимание
детям, подросткам, женщинам детородного возраста и беременным для профилактики
врожденного сифилиса.
2. Главным врачам ЦГСЭН городов и районов
области обеспечить:
2.1. Государственный учет и отчетность о
заболеваниях, передаваемых половым путем, в установленном порядке.
2.2. Эпидемиологическое обследование
(совместно с КВД) очагов венерических заболеваний в детских и подростковых
учреждениях, детских больницах и родильных домах, контроль за
организацией целевых осмотров контактных и санитарно - противоэпидемического
режима этих учреждений.
2.3. Контроль за
организацией профилактических медицинских обследований, ежеквартальным
предоставлением администрациями учреждений и предприятий списков
декретированных контингентов в смотровые кабинеты, полнотой и своевременностью
их прохождения лицами декретированных профессий.
2.4. Предупредительный и текущий
санитарно - эпидемиологический надзор за соблюдением условий для проведения
профилактических медицинских осмотров в лечебно - профилактических и кожно -
венерологических учреждениях.
3. Директору МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
проф.Оноприенко Г.А. в целях повышения качества работы
врачей различных специальностей, оптимизации процесса подготовки медицинских
кадров по проблемам профилактики ЗППП:
3.1. Обязать руководителя отделения
дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ проф. Молочкова В.А.:
3.1.1. Обеспечить организационно -
методическое и научное руководство, а также контроль за
разработкой, апробацией и внедрением единой концепции обследования и лечения
больных ЗППП в ЛПУ Московской области в рамках выполнения договора
"Повышение качества медицинской помощи больным урогенитальным хламидиозом
в Московской области". Срок - 1997 - 1998 гг.
3.1.2. Совместно с МОКВД постоянно
проводить работу с врачами дерматовенерологами по вопросам медицинской
деонтологии и психологического контакта с венбольными в аспекте соблюдения прав
человека (через ФУВ и заседания общества). Срок - 1997 - 1998 гг.
3.2. Обеспечить включение в программы проведения всех циклов усовершенствования врачей различных
специальностей на ФУВ МОНИКИ вопросов специфической патологии при
болезнях, передающихся половым путем (прежде всего сифилис и хламидиоз), и
издание информационных писем по данной проблеме. Срок - 1998 г.
3.3. Организовать на кафедре
дерматовенерологии цикл переподготовки врачей кабинетов
профилактических медосмотров лиц декретированных профессий. Срок - 1998
г.
4. Главному врачу МОКВД Туманяну А.Г.
обеспечить руководство и действенный контроль за
осуществлением всего комплекса мероприятий по профилактике ЗППП в ЛПУ
Московской области.
Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя
Начальника Главного управления Берташ С.А. и заместителя Главного врача по
эпидвопросам ЦГСЭН в Московской области Доронину Э.М.
Начальник
Главного управления
здравоохранения администрации
Московской области
В.В.ЛЯБИН
Главный государственный
санитарный врач
Московской области
Э.Б.КОВАЛЕНКО