МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
6 февраля 1998 г.
N 98/59
НОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ
ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР)
Методические рекомендации составлены
сотрудниками Ставропольского краевого клинического противотуберкулезного
диспансера МЗ РФ к.м.н. В.С.Одинцом, к.м.н. Л.П.Песоцкой, врачом Л.С.Ждановой и
сотрудником Российского НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ к.м.н. Г.Б.Соколовой.
Методические рекомендации предназначены
для руководителей противотуберкулезных учреждений России и для врачей -
фтизиопульмонологов.
ФОРМУЛА МЕТОДА
Предлагается новая организационная форма
лечения туберкулеза, сущность которой состоит в создании на базе
круглосуточного стационара - стационара с дневным пребыванием больных. В
отличие от круглосуточного стационара лечение больных в дневном стационаре
создает оптимальные психо - социальные условия для
проведения непрерывной и полноценной противотуберкулезной терапии, сокращая
более чем в 3 раза преждевременную выписку больных. Благодаря этому
эффективность терапии больных в дневном стационаре на 20,7% выше, чем при
обычном стационарном лечении. Использование дневного стационара уменьшает
экономические затраты на лечение впервые диагностированных больных туберкулезом
легких в среднем на 41,8% и больных с хроническими формами туберкулеза легких в
среднем на 51,6%. Находящиеся на лечении в дневном стационаре больные не
оказывают неблагоприятного влияния на эпидемиологическую обстановку в очагах
инфекции.
Новизна метода заключается:
- в организации новой прогрессивной формы
(дневной стационар), оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
- в определении организационных форм
работы дневного стационара, его материально - технической базы, в разработке
методических и инструктивных материалов по регламентации его деятельности;
- в разработке дифференцированных
показаний для направления больных туберкулезом в дневной стационар с учетом
клинических и эпидемиологических показателей, условий их пребывания в нем и
лечения.
МАТЕРИАЛЬНО - ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Палаты для дневного пребывания выделяются
в отделениях противотуберкулезного стационара. Используется материально -
техническая база того отделения, в котором развернуты койки дневного
стационара. Для дневного стационара выделяют 7,5-8% коек, исходя из общего
коечного фонда. На этих койках размещают в среднем 23,8% впервые выявленных
больных и больных из контингентов (впервые выявленных - 39,0%, из контингентов
- 16,5%).
Штаты палат дневного пребывания
устанавливает главный врач учреждения из штатного состава стационара в
соответствии с имеющимися нормативами: на 10 коек дневного стационара - 0,25
ставки врача, 1,75 ставки мед.сестры и 2,0 ставки
санитарки.
Питание осуществляется в соответствии с
натуральными нормами питания в столовых соответствующих отделений. Материальная
ответственность возлагается на сестер - хозяек отделений, лекарственное
обеспечение - на старших медицинских сестер.
На больного дневного
противотуберкулезного стационара ведется медицинская карта стационарного
больного, предусмотренная для противотуберкулезных диспансеров. Работающим больным, находящимся на лечении в дневном стационаре,
выдаются больничные листки согласно приказа МЗ и МП РФ от 19.10.94 г. N 206 и
Постановления Фонда социального страхования РФ от 19.10.94 г. N 21 "О
порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан" и приказа МЗ и МП РФ от 13.01.95 г. N 5 "О мерах по
совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности".
Отчет о работе палат дневного пребывания
представляется в установленном порядке согласно письма
Минздрава СССР N 04-14/18-14 от 28.05.90 г.
ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
Палаты дневного пребывания больных
выделяются для лечения больных с ограниченными формами туберкулеза без
бацилловыделения, долечивания больных после оперативного лечения или
прекращения бактериовыделения, проведения противорецидивного лечения и
диагностики туберкулеза, а также для подготовки больных к оперативному лечению,
определения активности процесса, лечения сопутствующей патологии у больных из
контингентов. Направление больных с условным или истинным бактериовыделением на
лечение в дневном стационаре производится только при наличии нормальных жилищно - бытовых условий.
Объем исследований при поступлении в
дневной стационар и частота контрольных клинических и биохимических анализов
производится в полном объеме и соответствует таковому в круглосуточном
стационаре.
Лечение проводится индивидуализированно в
зависимости не только от характера туберкулезного процесса, наличия или
отсутствия лекарственной устойчивости МБТ, но и от особенностей фармакокинетики
ПТП и их взаимодействия. Учитываются сопутствующие заболевания. Используются
все способы введения ПТП (пероральный, внутривенный, внутримышечный,
эндобронхиальный, ингаляционный). По показаниям назначается патогенетическая
терапия, физические методы лечения, лазеротерапия, пневмоперитонеум, лечебная
бронхоскопия. В дневном стационаре осуществляется также лечение больных с
внелегочными формами туберкулеза в соответствии с утвержденными методическими
рекомендациями.
Вопрос о направлении больного в дневной
стационар решается участковым врачом ПТД и согласовывается с заведующим
отделением. Часы пребывания больного в дневном стационаре - с 8-00 до 16-00. За
это время больной обеспечивается завтраком и обедом.
Сроки пребывания больных в дневном
стационаре индивидуальные от 3 недель до 10 мес.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ В ДНЕВНОЙ
СТАЦИОНАР
В палаты дневного пребывания могут быть
направлены больные, по состоянию здоровья не требующие
медицинского наблюдения в вечернее время.
1.1. Больные саркоидозом для лечения и
диагностики.
1.2. Впервые выявленные больные с
ограниченными формами туберкулеза органов дыхания, не выделяющие микобактерий
туберкулеза.
1.3. Больные после эффективного курса
химиотерапии, после прекращения бактериовыделения.
1.4. Больные с условным и истинным
бактериовыделением при наличии нормальных жилищно - бытовых
условий, отказывающихся от лечения в круглосуточном стационаре.
1.5. Больные без бактериовыделения для
проведения предоперационной подготовки.
1.6. Для проведения противорецидивного
курса больным не выделяющим микобактерий.
1.7. Для определения активности легочного
процесса.
1.8. Больные с активным туберкулезом глаз
для проведения основного курса лечения.
1.9. Больные с подозрением на туберкулез
глаз, без выраженного снижения остроты зрения.
1.10. Больные с туберкулезом глаз, для
решения вопроса об активности специфического процесса.
1.11. Больные с подозрением на туберкулез
гениталий.
1.12. Для проведения основного курса
лечения больным с активным туберкулезом гениталий, с обострением туберкулеза
гениталий без бацилловыделения.
1.13. Для определения активности процесса
у больных с туберкулезом гениталий.
1.14. Для лечения впервые выявленных
больных с мочеполовым туберкулезом без БК.
1.15. Для подготовки к оперативному
лечению, долечивания в послеоперационном периоде больных с мочеполовым
туберкулезом.
1.16. Для лечения мочеполового
туберкулеза без бактериовыделения.
1.17. Для противорецидивного лечения
больных с туберкулезом мочевыводящих путей.
1.18. Для определения активности
туберкулеза мочевыводящих путей.
Обязательно сочетание следующих условий:
удовлетворительные жилищные условия, приравненные к туберкулезному очагу
третьей группы, проживание больного недалеко от стационара, соблюдение больным
мер личной гигиены и общественной безопасности.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Больные активным туберкулезом с
бактериовыделением (за исключением п.1.4.).
Больные с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями, требующие наблюдения в вечернее время.
Неудовлетворительные жилищные условия;
иногородние больные. При неэффективности лечения больного в дневном стационаре,
отрицательной клинико - рентгенологической динамике показан перевод больного в
круглосуточный стационар.