АДМИНИСТРАЦИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

РАСПОРЯЖЕНИЕ

 

11 марта 1998 г.

 

N 100-р

 

О ПРОВЕДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ

СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

 

Во исполнение постановления Губернатора Московской области от 18.12.97 N 308-ПГ "О дальнейшем совершенствовании организации и развитии обязательного медицинского страхования населения Московской области", в целях обеспечения проведения государственной аккредитации страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность на территории Московской области:

1. Создать Московскую областную комиссию по государственной аккредитации страховых медицинских организаций и утвердить ее состав (приложение 1).

2. Утвердить Критерии отбора страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской областной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) (приложение 2) и Порядок проведения государственной аккредитации (приложение 3).

3. Председателю комиссии А.А. Череповой:

3.1. Утвердить регламент работы комиссии.

3.2. До 16.03.98 проинформировать страховые медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы ОМС, о сроках и порядке проведения государственной аккредитации.

3.3. До 30.03.98 обеспечить проведение государственной аккредитации и заключение договоров о финансировании обязательного медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями, прошедшими государственную аккредитацию.

4. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на первого заместителя начальника Главного управления здравоохранения Администрации Московской области, председателя правления Московского областного фонда ОМС В.А.Солодкого.

 

Заместитель Главы Администрации

Московской области

В.В.ЛЯБИН

 

 

 

 

Приложение N 1

к распоряжению Администрации

Московской области

от 11 марта 1998 г. N 100-р

 

СОСТАВ

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КОМИССИИ

ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ СТРАХОВЫХ

МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

 

Черепова А.А. - исполнительный директор Московского областного фонда обязательного медицинского страхования, председатель комиссии.

Берташ С.А. - первый заместитель начальника Главного управления здравоохранения Администрации Московской области, заместитель председателя комиссии.

 

Члены комиссии:

Шевченко С.Е. - председатель Московской областной лицензионной комиссии.

Шелепнева И.А. - исполнительный директор Московской ассоциации медицинских страховых организаций (по согласованию).

Маковская Р.М. - заместитель исполнительного директора Московского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Правдин В.А. - главный специалист по обязательному медицинскому страхованию Главного управления здравоохранения Администрации Московской области.

Одинцова О.Б. - заместитель начальника Территориального управления государственного антимонопольного комитета по г. Москве и Московской области (по согласованию).

Вазохин Б.Н. - председатель Московского областного комитета профсоюза медицинских работников (по согласованию).

Гуляева Г.А. - начальник Управления лицензирования Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации (по согласованию).

Мартынов А.И. - управляющий Московского областного отделения фонда социального страхования Российской Федерации (по согласованию).

Ломов А.Г. - главный специалист Московского областного фонда обязательного медицинского страхования, ответственный секретарь комиссии.

 

 

 

 

Приложение N 2

к распоряжению Администрации

Московской области

от 11 марта 1998 г. N 100-р

 

КРИТЕРИИ ОТБОРА

СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

ДЛЯ УЧАСТИЯ В ВЫПОЛНЕНИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ

ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

1. Организационные критерии

1.1. Опыт работы страховой медицинской организации (СМО) в системе обязательного медицинского страхования Московской области не менее 2 лет. (В ином случае может быть рассмотрен вопрос о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации сроком на 3 месяца с последующим анализом результатов деятельности СМО).

1.2. Кадровая, организационная и материально - техническая готовность СМО обеспечить организацию и оплату медицинской помощи в объеме Московской областной программы ОМС на основании договоров на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенных с медицинскими учреждениями.

Готовность СМО подтверждается наличием специализированных подразделений:

- службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным;

- службы информационного обеспечения, использующей сертифицированные для работы в ОМС программные продукты и имеющей необходимый уровень технического оснащения, в том числе для осуществления раздельного учета пациентов - по территориальному признаку, по страховым компаниям;

- справочно - информационной службы, обеспечивающей консультативную помощь населению по проблемам обязательного медицинского страхования.

Деятельность СМО по указанным направлениям оценивается на основании представленных отчетов, включающих сведения о структуре, штатном расписании и квалификационном уровне персонала, а также данные о технических средствах СМО и характеристиках программного обеспечения.

2. Финансово - экономические критерии

2.1. Количество застрахованных СМО - не менее 200 тысяч, но не более 2 миллионов человек.

2.2. Внесенный уставный капитал - не менее 25000 минимальных размеров оплаты труда. В случае, когда размер внесенного уставного капитала СМО менее указанного, может быть выдано временное свидетельство о государственной аккредитации.

2.3. Соблюдение принципов диверсификации, возвратности, прибыльности и ликвидности при размещении свободных средств и страховых резервов, осуществляемое страховой организацией в соответствии с Положением о СМО и другими нормативными правовыми актами.

2.4. Отсутствие претензий Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (МОФ ОМС), лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ), страхователей по неисполнению СМО обязательств, предусмотренных системой соответствующих договорных взаимоотношений.

2.5. Отсутствие нарушений страхового законодательства (предписаний органов государственной власти, осуществляющих контроль за страховой деятельностью) в период работы в системе ОМС.

3. Дополнительные критерии

3.1. Результаты проверок СМО аудиторами, МОФ ОМС, наличие и характер замечаний.

 

 

 

 

Приложение N 3

к распоряжению Администрации

Московской области

от 11 марта 1998 г. N 100-р

 

ПОРЯДОК

ПРОВЕДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ

СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ДЛЯ УЧАСТИЯ

В ВЫПОЛНЕНИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ПРОГРАММЫ ОМС

 

Основной целью государственной аккредитации страховых медицинских организаций является обеспечение граждан бесплатной медицинской помощью надлежащего объема и качества и защита их прав в системе обязательного медицинского страхования.

1. Страховые медицинские организации представляют ответственному секретарю Московской областной комиссии по государственной аккредитации страховых медицинских организаций заявку (приложение N 1) с приложением следующих документов:

- заверенные нотариально копии устава страховой медицинской организации и свидетельства о регистрации, а также лицензий на осуществление обязательного медицинского страхования (ОМС), выданных Федеральной службой России по надзору за страховой деятельностью Министерства финансов Российской Федерации;

- годовой бухгалтерский отчет за 1997 г. с аудиторским заключением;

- справка о фактическом размере свободных активов, рассчитанных на основании бухгалтерской отчетности;

- справка о наличии сводного регистра застрахованных и количестве застрахованных по ОМС в Московской области на 01.02.98, заверенная Управлением информационного обеспечения МОФ ОМС;

- справка о наличии информационно - программных комплексов, обеспечивающих деятельность СМО в системе ОМС, заверенная подписью руководителя СМО;

- перечень договоров на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенных с медицинскими учреждениями Московской области на 1998 г.;

- справка о численности и квалификационном составе сотрудников СМО;

- пояснительная записка с комментариями к представленным документам, а также с дополнительной информацией об опыте работы с застрахованными, лечебно - профилактическими учреждениями, методических разработках, организационно - технических возможностях СМО.

Факт приема заявления удостоверяется (по факту приема документов) подписью ответственного секретаря Московской областной комиссии по государственной аккредитации СМО с указанием даты приема документов, проставляемой на копии заявления.

2. Поступившие заявки СМО и приложенные к ним документы направляются на ознакомление и изучение членам Московской областной комиссии по государственной аккредитации, которые в течение 5 дней осуществляют оценку представленных материалов на предмет соответствия нормативным требованиям ОМС и критериям отбора страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской областной программы обязательного медицинского страхования. По итогам анализа документов (и произведенной при необходимости проверки сведений) каждый член комиссии вносит предложения о возможности государственной аккредитации СМО.

3. Рассмотрение заявок СМО и обсуждение представленных документов осуществляются в ходе заседаний Московской областной комиссии по государственной аккредитации в присутствии представителей СМО. Члены комиссии вправе задавать представителю вопросы о работе СМО в системе ОМС. По требованию Московской областной комиссии по государственной аккредитации к обсуждению заявки СМО могут быть привлечены представители ЛПУ, страхователей и иных субъектов, имеющих договорные отношения с данной страховой медицинской организацией.

4. Московская областная комиссия по государственной аккредитации на основании предложений членов комиссии дает заключения о возможности государственной аккредитации СМО. Комиссия может принимать решения в случае присутствия на заседании не менее 2/3 от ее утвержденного состава. Решение считается принятым, если за него проголосовало большинство из присутствующих членов комиссии. Заседание комиссии проводится по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

5. Заключение Московской областной комиссии по государственной аккредитации страховых медицинских организаций утверждается распоряжением заместителя Главы Администрации Московской области.

6. Сведения о страховых медицинских организациях не подлежат оглашению до завершения процедуры аккредитации.

7. Страховым медицинским организациям, прошедшим государственную аккредитацию, в двухнедельный срок выдается свидетельство о государственной аккредитации (приложение N 2). В случае принятия заключения о временной государственной аккредитации СМО выдается Временное свидетельство о государственной аккредитации с указанием срока действия (приложение N 3).

Свидетельство о государственной аккредитации выдается МОФ ОМС за подписью исполнительного директора Московского областного фонда обязательного медицинского страхования.

8. Страховые медицинские организации, получившие свидетельство о государственной аккредитации, заключают договор на финансирование обязательного медицинского страхования с МОФ ОМС и приступают к реализации программы ОМС населения Московской области.

9. В случаях нарушений СМО условий Московской областной программы ОМС, договорных обязательств и порядка взаиморасчетов с субъектами ОМС расторгается договор на финансирование ОМС с МОФ ОМС. На основании совместного представления МОФ ОМС и Главного управления здравоохранения Администрации Московской области (ГУЗАМО) о лишении свидетельства о государственной аккредитации Московская областная комиссия по государственной аккредитации выносит заключение, представляемое заместителю Главы Администрации Московской области.

Решение о лишении свидетельства о государственной аккредитации СМО принимается заместителем Главы Администрации Московской области.

10. Организационно - техническое обеспечение работы Московской областной комиссии по государственной аккредитации страховых медицинских организаций осуществляется МОФ ОМС.

 

 

 

 

 

Приложение N 1

к Порядку проведения

 

              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

            ОРГАНИЗАЦИИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

                           АККРЕДИТАЦИИ

 

        В Московскую областную комиссию по государственной

          аккредитации страховых медицинских организаций

 

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

 

   Прошу в ____________ году провести государственную аккредитацию

__________________________________________________________________

         (наименование страховой медицинской организации)

 

__________________________________________________________________

 (юридический адрес, номер телефона, факса, банковские реквизиты)

__________________________________________________________________

 

__________________________________________________________________

по ниже  перечисленным   программам   организации   предоставления

застрахованным   гражданам   бесплатной   медицинской   помощи   и

программам защиты интересов застрахованных в системе ОМС:

 

   1. ____________________________________________________________

   2. ____________________________________________________________

   3. ____________________________________________________________

 

   Руководитель страховой

   медицинской организации      (подпись)                   Ф.И.О.

 

   М.П.

 

 

 

 

Приложение N 2

к Порядку проведения

 

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО

                  О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ

 

   "__" ____________ 199_ года              N ____________________

 

   Московский областной    фонд     обязательного     медицинского

страхования  на основании заключения Московский областной комиссии

по государственной   аккредитации   и  распоряжения  Администрации

Московской области от "__" __________ 199_ г. удостоверяет, что по

результатам государственной   аккредитации  страховой  медицинской

организации (филиалу страховой медицинской организации) __________

_________________________________________________________________,

расположенной(ому) по адресу _____________________________________

__________________________________________________________________

(лицензия на проведение медицинского страхования ________________,

выданная _______________________________________________________),

предоставлен (подтвержден)   статус    агента    государства    по

обеспечению  граждан  бесплатной  медицинской  помощью  в  системе

обязательного   медицинского   страхования    лица,    обладающего

необходимой   компетенцией  и  достойного  доверия  для  указанной

деятельности.

   Страховая медицинская   организация   имеет   право  на  выдачу

застрахованным  ею  по  обязательному   медицинскому   страхованию

гражданам страхового медицинского полиса государственного образца.

 

   Свидетельство действительно до ______________________ года.

 

   Председатель Московской областной

   комиссии по аккредитации страховых

   медицинских организаций,

   исполнительный директор

   Московского областного фонда

   обязательного медицинского страхования ____________________

 

 

 

 

Приложение N 3

к Порядку проведения

 

                     ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО

                  О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ

 

   "__" _______ 199_ года                    N ___________________

 

    Московский областной     фонд    обязательного    медицинского

страхования на основании заключения Московской областной  комиссии

по   государственной  аккредитации  и  распоряжения  Администрации

Московской области от "__" ______________  199_  г.  удостоверяет,

что   по   результатам   государственной   аккредитации  страховой

медицинской    организации    (филиалу    страховой    медицинской

организации) _____________________________________________________

_________________________________________________________________,

расположенной(ому) по адресу _____________________________________

__________________________________________________________________

(лицензия на проведение медицинского страхования ________________,

выданная _______________________________________________________),

предоставлен    (подтвержден)   статус   агента   государства   по

обеспечению  граждан  бесплатной  медицинской  помощью  в  системе

обязательного    медицинского    страхования   лица,   обладающего

необходимой  компетенцией  и  достойного  доверия  для   указанной

деятельности.

    Страховая медицинская  организация  имеет  право   на   выдачу

застрахованным   ею   по  обязательному  медицинскому  страхованию

гражданам страхового медицинского полиса государственного образца.

 

    Свидетельство действительно до ________________________ года.

 

    Председатель Московской областной

    комиссии по аккредитации страховых

    медицинских организаций,

    исполнительный директор

    Московского областного фонда

    обязательного медицинского страхования