ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
15 июня 1998 г.
N 334
О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КОМПОНЕНТОВ, ПРЕПАРАТОВ КРОВИ,
КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ
Трансфузионно-инфузионная терапия в
настоящее время занимает одно из ведущих мест в лечении различных
патологических состояний. Наиболее широко она используется в хирургии,
реаниматологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии. В приказах Минздрава
Российской Федерации: от 23.05.1985 г. N 700 "О мерах по дальнейшему
предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и
кровезаменителей" и от 09.01.1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций
по иммуносерологии", в инструктивно-методических материалах: "Инструкция по переливанию крови и ее компонентов" от
03.12.1986 г.; "Инструкция по проведению донорского плазмафереза" от
29.05.1995 г.; "Предупреждение несовместимости при переливании крови,
клиника и лечение гемотрансфузионных осложнений" (методические указания)
от 31.07.1974 г. определены четкие показания и противопоказания к их
применению, предусмотрены серологические и другие пробы, методики их
постановки, профилактика посттрансфузионных осложнений.
Действующими
приказами Комитета здравоохранения г. Москвы от 05.10.1985 г. N 600 "О
мерах по предупреждению посттрансфузионных осложнений" и от 03.07.1980 г.
N 421 "О совершенствовании трансфузиологической помощи в ЛПУ"
обращалось внимание руководителей лечебно-профилактических учреждений г. Москвы,
всех медицинских работников на необходимость самого строжайшего соблюдения
действующих положений и инструкций при проведении трансфузионной терапии
компонентами, препаратами крови, кровезаменителями.
Проверки лечебных
учреждений, проводимые специалистами отдела организации и контроля
трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров СПК Комитета
здравоохранения г. Москвы, свидетельствуют, что в большинстве случаев
руководители больниц и родильных домов обеспечивают современный уровень трансфузиологической
помощи, осуществляют действенный контроль за исполнением директивных и
инструктивно-методических документов при трансфузии компонентов и препаратов
крови, кровезаменителей.
Вместе с тем, проверка работы
лечебно-профилактических учреждений, проведенная в 1996-1997 гг., показывает,
что в лечебной практике продолжают наблюдаться случаи тяжелых
посттрансфузионных осложнений. Анализ осложнений
свидетельствует о том, что их этиологическая структура за последние годы не
претерпела существенных изменений: основной причиной являются трансфузии
эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВО (ГКБ N 64, ГКБ N 7,
ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, Спасо-Перовский госпиталь Мира и Милосердия) и
антигенам системы резус (ГКБ N 67, Измайловская детская городская клиническая
больница).
Отмечен случай гемотрансфузионного
осложнения, имевшего место в результате нарушений правил при проведении
донорского плазмафереза, вследствие которого произошла замена контейнеров с
эритроцитной массой при их реинфузии донорам (ГКБ N
40).
Отмечается отсутствие настороженности у
врачей при проведении трансфузий реципиентам, с отягощенным трансфузионным и
акушерским анамнезом, которым необходимо проведение исследований крови на
наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител и осуществление индивидуального
подбора компонентов крови.
Обращает внимание ослабление работы
клинико-диагностических лабораторий ЛПУ по изосерологии. В ряде больниц
(детская инфекционная клиническая больница N 5, Измайловская ДГКБ, ДГКБ Святого
Владимира; ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГКБ N 13 им.
Н.Ф.Филатова, ГКБ N 3 г. Зеленограда, ГКБ N 71, инфекционная клиническая
больница N 1, туберкулезная клиническая больница N 7, ГКБ N 31, ГКБ N 63, ГКБ N
64, ГКБ N 67, ГКБ N 68, ГКБ N 56, ГБ N 72, инфекционная клиническая больница N
2 и др.) изосерологические исследования проводят врачи лаборанты,
средний медперсонал, не прошедшие специальной подготовки. В вечернее, ночное
время и выходные дни врачами-лаборантами не проводятся окончательные
определения групповой и резус-принадлежности у
реципиентов. Изосерологические исследования в это время проводятся дежурными
врачами экспресс-методами, что может приводить к ошибкам при определении групповой и резус-принадлежности и, как следствие, к
развитию посттрансфузионных осложнений.
Главные врачи ряда
лечебно-профилактических учреждений не обеспечивают контроль
за постановкой трансфузионной терапии в подведомственных им учреждениях,
не всегда информируют Комитет о возникших осложнениях.
Одним из действенных современных методов
профилактики посттрансфузионных осложнений являются трансфузии аутокрови и
проведение реинфузии. Однако, несмотря на постоянную методическую работу
ведущих специалистов трансфузиологов Москвы, этим перспективным методам
уделяется недостаточное внимание.
В целях улучшения организации и
проведения инфузионно-трансфузионной терапии в лечебно-профилактических
учреждениях г. Москвы и предупреждения возникновения посттрансфузионных
осложнений
УТВЕРЖДАЮ:
1. Состав Комиссии Комитета
здравоохранения г. Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных
осложнений. (Приложение N 1).
2. Положение о работе Комиссии Комитета
здравоохранения г. Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных
осложнений. (Приложение N 2).
3. Мероприятия по оказанию неотложной
медицинской помощи при посттрансфузионных осложнениях. (Приложение N 3).
4. Положение о трансфузиологической
службе лечебно-профилактического учреждения. (Приложение N 4).
5. Форму протокола гемотрансфузии с 01.07.98
г. (Приложение N 5).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам стационарных ЛПУ городского
подчинения:
1.1. Осуществлять
постоянный контроль за организацией и состоянием трансфузионной терапии и
профилактикой посттрансфузионных осложнений, рациональным использованием и
хранением компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей в лечебных
учреждениях в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.05.85 г. N 700
"О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови,
ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и настоящим приказом.
1.2. Ввести в штатное расписание ЛПУ
должность врача-трансфузиолога в соответствии с приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 29.05.97 г. N 172 "О внесении в
номенклатуру врачебных и провизорских специальностей
"трансфузиология". Срок - 01.07.98 г.
1.3. Принимать строгие дисциплинарные
меры к виновным лицам, допустившим нарушения приказов, инструкций, методических
рекомендаций и других нормативных документов, регламентирующих проведение
трансфузионной терапии.
2. Главным врачам стационарных
ЛПУ:
2.1. Ежегодно приказом по больнице
назначать ответственного врача-трансфузиолога по
больнице, врачей по структурным подразделениям, ответственных за проведение
трансфузионной терапии, с обязательным обучением на СПК КЗ.
2.2. Немедленно оповещать Комитет
здравоохранения и СПК КЗ (руководителя отдела
организации и контроля трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения
квалификации кадров Н.И.Афонина, тел. 945-74-69 и 945-75-84) при возникновении
осложнения в результате трансфузии компонентов крови, ее препаратов и
кровезаменителей одновременно с принятием мер в соответствии с приказом
Минздрава СССР от 23.05.85 г. N 700 и настоящим приказом. (Приложение N 3).
2.3. Ежегодно на больничном медицинском
совете проводить клинические конференции по состоянию трансфузиологической
помощи в ЛПУ с представлением протоколов на СПК КЗ.
2.4. Назначать заведующими КПК врачей,
прошедших подготовку на СПК КЗ, ММА им. И.М.Сеченова
на базе ГНЦ РАМН, РМАПО.
2.5. Создать комиссии по проверке знаний
врачей и средних медицинских работников по клинической трансфузиологии; в
течение 1998 года принять зачеты у всех медицинских работников; не допускать лиц не сдавших зачеты, к проведению трансфузионной терапии.
2.6. Приказом по больнице определить
порядок проведения изосерологических исследований крови реципиентов в ночное
время и выходные дни. (Срок - II квартал 1998 г.)
2.7. На каждый операционный день (а при
нескольких операциях на каждую операционную бригаду) назначать врача,
ответственного за проведение трансфузионной терапии из числа врачей-хирургов
или анестезиологов-реаниматологов, не занятых в проведении операции и наркоза.
Срок - постоянно.
2.8. С целью профилактики
посттрансфузионных осложнений и обеспечения безопасности гемотрансфузий,
организовать в клинико-диагностических лабораториях или в лабораториях ОПК
обязательное исследование сывороток всех реципиентов на наличие
антиэритроцитарных антител (независимо от их резус-принадлежности),
в соответствии с инструкциями, утвержденными Приказом Минздрава РФ N 2 от
09.01.98 г. "Об утверждении инструкций по иммуносерологии".
Срок - II квартал 1998 г.
2.9. Обеспечить условия для хранения
компонентов, препаратов крови и кровезаменителей с учетом требований инструкций
и методических рекомендаций.
Срок - II квартал 1998 года.
2.10. Установить в кабинетах переливания
крови АРМ "Кабинет переливания крови" для формирования заявок,
постановки на учет, контроля движения инфузионно-транфузионных сред и
кровезаменителей и взаимодействия с СПК (ОПК).
Срок - I квартал 1999 г.
2.11. Совместно с главным врачом СПК
(Суханов Ю.С.) ввести в постоянную практику работы ЛПУ организацию
аутодонорства, с расчетом проведения 10-15% плановых операций на основе
трансфузий компонентов аутокрови реципиентов. Отчеты об объемах проводимых
аутогемотрансфузий ежеквартально сообщать в Комитет здравоохранения и на СПК КЗ в отдел организации и контроля трансфузиологической
помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров.
Срок - 01.09.98 г.
2.12. Приобрести необходимую аппаратуру
для заготовки, фракционирования и хранения компонентов аутокрови в соответствии
с табелем оснащения.
Срок - 01.09.98 г.
3. Главному врачу станции переливания
крови Комитета здравоохранения (Суханов Ю.С.):
3.1. Обеспечить работу Комиссии Комитета
здравоохранения г. Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений
в соответствии с требованиями настоящего приказа. (Приложение N 2).
3.2. Усилить контроль
за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ,
деятельностью отделений (кабинетов) переливания крови, рациональным использованием
трансфузионных сред, проведением мероприятий, направленных на профилактику
посттрансфузионных осложнений.
3.3. Усилить работу по подготовке
медицинских кадров, оказывать методическую и практическую помощь лечебным
учреждениям в проведении занятий по вопросам клинической трансфузиологии.
3.4. Проводить обучение на СПК врачей ЛПУ
методам заготовки консервированной аутокрови и ее компонентов у плановых
больных.
Срок - постоянно.
3.5. Обеспечить ЛПУ современной
пластикатной аппаратурой для заготовки и переливания аутокрови и ее компонентов
у плановых больных.
Срок - 01.09.98 г.
4. Приказы Комитета (ГУЗМ)
здравоохранения г. Москвы от 05.10.85 г. N 600 "О мерах по предупреждению
посттрансфузионных осложнений" и от 03.07.80 г. N 421 "О
совершенствовании трансфузиологической помощи в ЛПУ" считать утратившими
силу.
5. Контроль за
исполнением настоящего Приказа возлагаю на первого заместителя Председателя
Комитета И.А.Лешкевича.
Председатель Комитета
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 15.06.1998 г. N 334
СОСТАВ
КОМИССИИ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ПО РАССМОТРЕНИЮ СЛУЧАЕВ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ В ЛПУ
Утратило силу. - Приказ Департамента
здравоохранения г. Москвы от 27.09.2004 N 440.
Приложение N 2
к приказу
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 15.06.1998 г. N 334
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ КОМИТЕТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ
ПО РАССМОТРЕНИЮ СЛУЧАЕВ ПОСТТРАНСФУЗИОННЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ
Утратило силу. - Приказ Департамента
здравоохранения г. Москвы от 27.09.2004 N 440.
Приложение N 3
к приказу
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 15.06.1998 г. N 334
НЕОТЛОЖНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСТТРАНСФУЗИОННОГО ОСЛОЖНЕНИЯ
Лечебные мероприятия при возникновении
посттрансфузионного осложнения должны носить экстренный характер и
осуществляться в порядке оказания реанимационных мероприятий в двух основных
направлениях:
- лечение гемотрансфузионного шока и
- профилактика острой почечной
недостаточности.
Проведение этих лечебных мероприятий
должно осуществляться в том лечебном учреждении, где произошло осложнение.
Клинические проявления
гемотрансфузионного шока:
общее беспокойство, возбуждение, боли в
пояснице и в области сердца, лихорадка, чувство сдавления в груди. В дальнейшем - общая слабость, бледность кожных покровов, аритмия,
безучастность к окружающей обстановке, одышка, тахикардия, озноб, учащение
пульса, снижение артериального давления, появление признаков острого
внутрисосудистого гемолиза эритроцитов - гемоглобинурия, желтуха, усиление
кровоточивости во время операции.
В случае возникновения осложнения,
связанного с несовместимой гемотрансфузией, трансфузия должна быть немедленно
прекращена. Основные лечебные мероприятия, направленные на борьбу с возникшим
гемотрансфузионным осложнением, должны быть направлены на:
- купирование реактивных проявлений,
борьбу с гемотрансфузионным шоком, сердечно-сосудистой
и дыхательной недостаточностью;
- купирование или уменьшение проявлений
острого внутрисосудистого гемолиза;
- профилактику развития синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС);
- профилактику развития анурии и острой
почечной недостаточности;
- проведение мероприятий в экстренном
порядке с целью выяснения причины несовместимости перелитых донорских
эритроцитов.
1. Анализ клинических данных.
2. Проведение контрольных серологических
исследований:
- определение групповой принадлежности
реципиента и донора (из контейнера);
- определение резус-принадлежности
реципиента и донора;
- исследование крови реципиента на
наличие изоиммунных антител;
- проведение проб на индивидуальную
совместимость крови реципиента и донора (групповую и резус-совместимость).
3. Определение содержания свободного
гемоглобина в крови.
4. Определение содержания билирубина в
крови.
ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
С целью купирования реактивных
проявлений, возникших во время или вскоре после несовместимой гемотрансфузии,
используют антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор
супрастина). С этой же целью вводится внутривенно преднизолон, дексазон или солюкортэф.
Применение кортикостероидных препаратов позволяет не только нормализовать
гемодинамические показатели, но и предупредить (или уменьшить) проявления
острого внутрисосудистого гемолиза, что особенно важно для профилактики
развития анурии и тяжелого поражения почек. При необходимости введение
кортикостероидов повторяют. Для борьбы с гемотрансфузионным шоком и сердечной
недостаточностью наряду с противошоковыми кровезаменителями используют
сердечные гликозиды, а также дофамин, добутрекс.
Для профилактики развития анурии
необходимо внутривенное введение лактасола (400 мл) или 5% раствор
гидрокарбоната натрия (200-250 мл), реополиглюкин до 800 мл под контролем
водного баланса.
Для профилактики синдрома
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови используют внутривенное
введение гепарина (15-20 тыс. МЕ на 200 мл изотонического р-ра хлорида натрия,
с последующим подкожным введением гепарина по 5000 МЕ под контролем времени
свертывания крови по Ли-Уайту). Приступая к введению гепарина
следует достоверно убедиться в отсутствии у больного кровотечения,
обусловленного техническими особенностями операции (надежный хирургический
гемостаз!).
Важнейшим этапом в профилактике развития
острой почечной недостаточности является использование лазикса (фуросемида),
который вводится внутривенно струйно в дозе 60-120 мг, затем внутримышечно с
интервалами 2-4 часа по 40 мг под контролем диуреза, анализа мочи, состояния
центральной гемодинамики.
Назначение фуросемида рекомендуется
сочетать с внутривенным введением 2,4% раствора эуфиллина по 10 мл дважды через
1 час, затем по 5 мл через 2 часа.
В случае увеличения диуреза -
рекомендуется внутривенное введение 15% раствора маннитола 200 мл, через 2 часа
еще 200 мл.
При отсутствии лечебного эффекта и
развитии анурии дальнейшее введение маннитола следует прекратить, так как в
этом случае возможно развитие отека легких в результате гиперволемии и
гипергидратации внеклеточного пространства.
Если стимуляция диуреза приводит к
положительному эффекту, то диурез следует поддерживать в течение трех суток
внутримышечным введением фуросемида по 40 мг каждые 6-8 часов, постепенно
снижая дозу препарата под контролем водного баланса. Суточный диурез необходимо
поддерживать на уровне 2,5-3 литров.
При развитии у больного второго периода
осложнения - острой почечной недостаточности необходимо резко ограничить
введение жидкости до 500-600 мл в сутки и срочно решить вопрос о переводе
больного в специализированное отделение, располагающее возможностью проведения
гемодиализа, плазмафереза и др. методов экстраренального очищения крови.
Лечение больных с острой почечной
недостаточностью должно проводиться только в специализированных отделениях.
Главный врач СПК КЗ
Ю.С.СУХАНОВ
Главный хирург КЗ
А.С.ЕРМОЛОВ
Главный анестезиолог-реаниматолог КЗ
И.В.МОЛЧАНОВ
Приложение N 4
к приказу
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 15.06.1998 г. N 334
ПОЛОЖЕНИЕ
О ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Трансфузиологическая служба
лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) создается для обеспечения
высококвалифицированной трансфузиологической помощи больным, находящимся на
лечении в ЛПУ.
2. Трансфузиологическая служба
представлена:
- отделением переливания крови (ОПК);
- при отсутствии в ЛПУ ОПК-кабинетом
переливания крови (КПК);
- врачами, ответственными за организацию
и проведение инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, лечебных отделениях
больниц.
3. Трансфузиологическая служба ЛПУ в
своей деятельности руководствуется действующими регламентирующими документами
(приказы МЗ РФ, Комитета здравоохранения г. Москвы, инструктивно-методическими
материалами службы крови).
4. Трансфузиологическая служба ЛПУ
административно подчиняется главному врачу ЛПУ, а в методическом отношении
находится под руководством Отдела организации и контроля трансфузиологической
помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров СПК КЗ г.
Москвы.
5. Отделения переливания крови в ЛПУ
организуются и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением,
утвержденным приказом МЗ СССР N 155 от 12.04.90 г. "О совершенствовании
учреждений службы крови в условиях нового хозяйственного механизма". В
данных ЛПУ ответственность за всю организацию и проведение
инфузионно-трансфузионной терапии возлагается на заведующего ОПК.
6. Для организации трансфузиологической
службы в ЛПУ, не имеющих в своей структуре ОПК,
<*> приказом главного врача ЛПУ назначаются:
--------------------------------
<*> Здесь и далее речь идет только
о ЛПУ, не имеющих в своей структуре ОПК.
- врач, ответственный за организацию
инфузионно-трансфузионной помощи в ЛПУ, из числа специалистов в пределах
штатного расписания, прошедших специальную подготовку по вопросам трансфузиологии;
- врачи, ответственные за проведение
инфузионно-трансфузионной терапии в лечебных отделениях;
- врач или лаборант с высшим образованием
для проведения централизованных изосерологических исследований, прошедший
специальную подготовку по вопросам изосерологии;
- средние медицинские работники КПК,
прошедшие подготовку по трансфузионной терапии.
7. Для организации и проведения
инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ организуются кабинеты переливания крови
в соответствии с методическими рекомендациями "Организация трансфузионной
терапии в лечебно-профилактических учреждениях" (Л., 1987), утвержденными
МЗ РСФСР 28.11.86 г.
8. Врач, ответственный за организацию
трансфузиологической службы в ЛПУ, организует и обеспечивает:
- ежегодное планирование потребности ЛПУ
в компонентах, препаратах крови, кровезаменителях, реактивах для определения
групповой и резус-принадлежности крови, системах для
проведения инфузионно-трансфузионной терапии и др.;
- своевременное составление и подачу
заявок на инфузионные и трансфузионные среды, реактивы для определения
групповой и резус-принадлежности крови, систем для
инфузионно-трансфузионной терапии (дежурного);
- обеспечение постоянного запаса
трансфузионных сред, реактивов и систем для инфузионно-трансфузионной терапии;
- получение и правильное хранение
компонентов, препаратов крови и кровезаменителей, постоянный контроль
за ним;
- учет поступления и выдачи в лечебные
отделения трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий в журналах в
соответствии с учетными формами, утвержденными МЗ СССР, МЗ РФ;
- постоянный контроль
за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в
лечебных отделениях;
- организацию и проведение мероприятий по
профилактике и лечению посттрансфузионных осложнений;
- оказание консультативной помощи врачам
лечебных отделений по вопросам проведения трансфузионной терапии, профилактики
и лечения посттрансфузионных осложнений;
- систематическое проведение конференций
по вопросам клинической трансфузиологии с анализом состояния и эффективности
трансфузиологической службы в ЛПУ;
- составление ежегодного отчета о
трансфузиологической службе в ЛПУ.
7. Врач, ответственный за проведение
трансфузионной терапии в лечебном отделении, обеспечивает:
- правильную организацию и проведение
инфузионно-трансфузионной терапии в своем отделении;
- подачу заявок в КПК на необходимое
количество трансфузионных сред, реактивов для определения групповой и резус-принадлежности крови (цоликлонов); проведения
инфузионно-трансфузионной терапии;
- контроль за
ведением документации по переливанию компонентов, препаратов крови,
кровезаменителей;
- представляет годовой отчет о состоянии
трансфузиологической помощи в своем отделении.
8. Средний медицинский работник кабинета
переливания крови осуществляет:
- получение и хранение компонентов,
препаратов крови, кровезаменителей, цоликлонов, систем для трансфузий;
- ежедневный контроль и регистрацию в
соответствующем журнале температурного режима хранения трансфузионных сред;
- выдачу в лечебные отделения
инфузионно-трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий;
- учет поступления и выдачи в лечебные
отделения компонентов, препаратов крови, кровезаменителей, цоликлонов, систем
для трансфузий;
- составляет ежемесячный и годовой отчет
прихода и расхода трансфузионных сред, цоликлонов, систем для трансфузий.
9. Врач-лаборант, ответственный за
централизованное проведение изосерологических исследований обеспечивает:
- определение групповой и резус-принадлежности крови больных;
- определение у всех больных, независимо
от групповой и резус-принадлежности, изоиммунных
антиэритроцитарных антител (в соответствии с приказом МЗ РФ N 2 от 9.01.98 г.
"Об утверждении инструкций по иммуносерологии");
- организацию индивидуального подбора
компонентов крови для трансфузий больным по соответствующим показаниям
(изоиммунизация к антигенам эритроцитов системы Резус и других серологических
систем) на СПК КЗ;
- осуществляет учет и анализ допущенных
врачами ошибок при определении групповой и резус-принадлежности
больных;
- ведет документацию (журнал) по
определению групповой и резус-принадлежности,
проведению индивидуального подбора компонентов крови;
- осуществляет подготовку врачей лечебных
отделений, медсестер процедурных кабинетов по определению групповой и
резус-принадлежности, проведению проб на групповую и
резус-совместимость.
Заместитель
председателя Комитета
Н.Ф.ПЛАВУНОВ
Приложение N 5
к приказу
Комитета здравоохранения
Правительства Москвы
от 15.06.1998 г. N 334
Комитет
здравоохранения
г. Москвы
Городская
больница N
ПРОТОКОЛ ГЕМОТРАНСФУЗИИ
Ф. И. О.
реципиента _____________________ N истории болезни _____________
Дата
гемотрансфузии "___" _______________ 199 года.
Начало
гемотрансфузии ____________ Окончание гемотрансфузии _____________
Группа крови
реципиента ___________ Резус- принадлежность
реципиента ____
Определение резус-принадлежности реципиента проводилось:
в лаборатории или экспресс-методом
исследования
антител - выявлены нет
Показания к
проведению гемотрансфузии: __________________________________
_________________________________________________________________________
Трансфузионный
анамнез: в прошлом трансфузии
были, не были.
По
индивидуальному подбору
были, не были.
Посттрансфузионные
реакции и осложнения
были, не были.
какие
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Трансфузионная
среда: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата заготовки
"___" ____________ 199
года. N контейнера ______________
Ф. И. О. донора
______________________ количество ___________________ мл.
Группа крови
_______________ резус-принадлежность _______________________
Перед
переливанием, цолициклонами анти- А серии ____ и анти-
В серии ____
определена
группа крови реципиента _____________ и донора _______________
проба на
индивидуальную совместимость на плоскости ______________________
проба на резус - совместимость
"тепловая проба" _________________________
биологическая
проба _____________________________________________________
Способ
трансфузии: внутривенно, внутриартериально _______________________
Осложнений во
время гемотрансфузии не
было были
какие
___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
А.Д. до
переливания ______ мм. Hg. А.Д.
после переливания _____ мм, Hg.
PS. до переливания ______ после переливания _____________
Термометрия:
______ час.
______ час. _______ час.
Макроскопическая
оценка первой порции мочи после гемотрансфузии
_________________________________________________________________________
Подпись врача,
проводившего гемотрансфузию: _____________________________