"Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

УТВЕРЖДАЮ

Начальник

Главного управления

лечебно-профилактической помощи

Министерства здравоохранения СССР

И.В.ШАТКИН

4 мая 1979 г. N 10-8/39

УТВЕРЖДАЮ

Начальник

Главного санитарно

эпидемиологического управления

Министерства здравоохранения СССР

В.Г.КОВШИЛО

4 мая 1979 г. N 1980-79

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ПО КЛАССИФИКАЦИИ ОЧАГОВ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ,

ПРОВЕДЕНИЮ И КОНТРОЛЮ КАЧЕСТВА ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ

МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ

1. Общие положения

1.1. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической ситуации - животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности строения микобактерий туберкулеза позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (до года и больше).

1.2. Эпидемиологическая опасность очагов туберкулезной инфекции неодинакова. В связи с этим объем и содержание профилактических мероприятий, проводимых в очагах, меняется в определенных пределах. В предлагаемой классификации очагов туберкулезной инфекции объем профилактических мероприятий зависит от степени массивности бацилловыделения у больного туберкулезом легких с учетом проживания детей, наличия ряда факторов, благоприятных или отягощающих эпидемиологическое состояние очага.

1.3. Комплекс профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции включает: проведение текущей и заключительной дезинфекции, изоляцию детей от бацилловыделителей путем госпитализации больного или помещения детей в детские учреждения, вакцинацию новорожденных и ревакцинацию неинфицированных контактирующих с больным лиц вакциной БЦЖ, регулярное обследование контактных, проведение им химиопрофилактики, санитарно-гигиеническое воспитание больных и членов их семей, улучшение жилищно-бытовых условий, переезд из общежития, интенсивное лечение больного в условиях стационара с последующим проведением контролируемой химиотерапии на амбулаторном этапе.

Проведение всего комплекса профилактических мероприятий, в том числе дезинфекции, имеет большое значение для предупреждения заболевания лиц, находящихся в окружении больного активной формой туберкулеза.

2. Классификация очагов туберкулезной инфекции

2.1. Очаги туберкулезной инфекции делят на три группы. Основанием для отнесения очага в ту или иную группу являются следующие критерии: массивность бацилловыделения, наличие детей и подростков в очаге, жилищные условия и соблюдение в очаге санитарно-гигиенических правил.

2.2. Массивность бацилловыделения оценивают:

а) как обильное - при обнаружении микобактерий туберкулеза методом бактериоскопии или посева (если определяют рост более 20 колоний);

б) как скудные - при выявлении микобактерий только методом посева, но не более 20 колоний;

в) формальным (условным) бацилловыделителем при впервые диагностированном туберкулезе легких и рецидиве считают больного, у которого прекращение бацилловыделения, достигнутое в результате лечения, подтверждено двукратным и последовательными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца (в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования).

Формальным бацилловыделителем при хроническом деструктивном туберкулезе легких считают больного, у которого достигнутое в результате лечения прекращение бацилловыделения подтверждено многократными последовательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования.

2.3. Жилищные условия в очаге оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении; даже при непродолжительном проживании больного в общежитии; коммунальной квартире или в отдельной, но в одной комнате с детьми и подростками.

2.4. К первой - эпидемиологически наиболее опасной группе относят все очаги, в которых проживают больные с обильным (постоянным или периодическим) бацилловыделением. К этой же группе причисляют и такие очаги, в которых у больного обнаруживают скудное количество микобактерий туберкулеза, но при условии, что в очаге проживают дети и подростки, либо имеет место хотя бы один из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Это касается особенно тех очагов, где больные злоупотребляют алкоголем.

2.5. Ко второй - эпидемиологически менее опасной группе относят очаги, в которых проживают больные со скудным бацилловыделением (постоянным, периодическим) и только взрослые контактирующие лица при условии отсутствия в очаге перечисленных выше отягощающих факторов. К этой группе причисляют и такие очаги, в которых больной признан формальным (условным) бацилловыделителем, но в них проживают дети или подростки, либо имеет место хотя бы один из отягощающих факторов.

2.6. К третьей - эпидемиологически потенциально опасной группе относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бацилловыделением и только взрослые контактирующие лица при отсутствии в очаге отягощающих факторов <*>.

--------------------------------

<*> При выявлении туберкулеза сельскохозяйственных животных в частном секторе такой очаг признается эпидемиологически опасным и включается в третью группу. Контактные наблюдаются в таком очаге в течение года после забоя больного животного. После сдачи животного на забой проводят заключительную дезинфекцию.

2.7. Перевод очага туберкулезной инфекции из одной эпидемиологической группы в другую осуществляют врач-эпидемиолог совместно с участковым фтизиатром при изменении в очаге условий, понижающих или повышающих его опасность.

В соответствии с классификацией очаги из первой группы, как правило, не могут переводиться во вторую, так как в случае стойкого прекращения бацилловыделения у больного очаг подлежит переводу непосредственно в третью группу очагов. Возвращение очага в первую или вторую группу из третьей осуществляют при появлении в нем соответствующих показателей повышения его эпидемиологической опасности.

Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач-эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпидемического учета. Исключение представляют очаги, где оставляют контактирующих лиц под наблюдением в IV группе диспансерного учета на протяжении 2 лет с момента выезда или смерти бацилловыделителя (в том числе больных, неизвестных диспансеру, у которых деструктивный туберкулез обнаруживают только при вскрытии).

3. Текущая дезинфекция в очагах туберкулезной инфекции

3.1. Текущую дезинфекцию на дому организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений. Осуществляют ее постоянно в очагах, где проживают больные, состоящие на учете эпидемиолога и участкового фтизиатра.

3.2. Медицинский персонал противотуберкулезных диспансеров обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства.

3.3. Врач фтизиатрического участка на основании данных лабораторных исследований устанавливает степень обильности бацилловыделения. Затем совместно с врачом-эпидемиологом санитарно-эпидемиологической станции определяет группу эпидемиологической опасности конкретного очага туберкулезной инфекции.

3.4. В таблице 1 указана частота профилактических посещений и объем дезинфекционных мероприятий в очагах в зависимости от принадлежности их к той или иной группе.

Результаты наблюдения за очагом туберкулезной инфекции и проведенные в нем мероприятия систематически вносят в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансерного учреждения (форма 90), контрольную карту диспансерного наблюдения (форма Ф-У-30-4) и в карту эпидемиологического обследования очага туберкулеза санитарно-эпидемиологической станции.

3.5. При посещении очага особое внимание обращают на соблюдение больным правил личной гигиены: чистоту рук, частоту мытья их с мылом, своевременную смену белья.

3.6. В целях максимальной изоляции больному выделяют: комнату или часть ее, отгороженную ширмой, кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье.

В комнате больного максимально ограничивают число предметов, необходимых для повседневного пользования, убирают ковры, оставляют только вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами. Кровать больного устанавливают на расстоянии не менее 0,5 м от стены, а от кроватей других членов семьи - не менее 1,5 м.

3.7. Во время ухода за больным и проведения обеззараживания объектов надевают технические перчатки, халат, косынку или колпак, а при сборе белья - марлевую повязку (из 4 слоев).

3.8. Мокроту больной собирает в одну плевательницу, а другую, заполненную мокротой (прил. 1), обеззараживает. При выходе из дома вкладывает в карман футляр из мягкой ткани для предохранения от возможного загрязнения кармана при сборе мокроты в плевательницу.

3.9. Остатки пищи собирают в емкости, закрывают крышкой и обеззараживают.

3.10. Посуду без предварительного мытья обеззараживают после каждого приема пищи. Затем моют в проточной воде.

3.11. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани, отдельно от белья членов семьи. Обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении). Затем прополаскивают и стирают.

3.12. Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия.

3.13. Предметы ухода за больными и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.

Таблица 1

Классификация очагов туберкулезной инфекции

и проведение в них профилактических мероприятий

Группа очагов	Особенности очага	Посещение очага эпи- демиологом СЭС, не менее	Посещение очага работниками фтизиатрического участка		Объем текущей дезинфекции	Кратность заключи- тельной дезинфек- ции
Группа очагов	Особенности очага	Посещение очага эпи- демиологом СЭС, не менее	врачом, не менее	сестрой, не менее	Объем текущей дезинфекции	Кратность заключи- тельной дезинфек- ции
1	2	3	4	5	6	7
1. Эпидемио- логически наиболее опасная	а) Обнаружение у проживающего в очаге больного обильного (постоянного или периодического) бацилловыделения	1 раз в квартал	1 раз в квартал	1 раз в месяц	Обеззараживание объектов: плевательниц, посуды, белья, мокроты, предметов уборки по- мещений. Ежедневная влажная уборка помещений с обязатель- ным использованием дезинфици- рующих средств при обработке мест общего пользования, а по показаниям - всей квартиры (в очагах больных с обильным ба- цилловыделением)	Не менее 2 раз в год
1. Эпидемио- логически наиболее опасная	б) Обнаружение у больного скудно- го бацилловыде- ления при прожи- вании в очаге детей и подрост- ков или наличии в нем отягощаю- щих факторов (неудовлетвори- тельные жилищные условия, несоб- людение санитар- но-гигиенических правил)
2. Эпидемио- логически менее опасная	а) Обнаружение у больного скудно- го бацилловыде- ления при прожи- вании в очаге только взрослых и отсутствии в нем отягощаю- щих факторов	1 раз в полгода	1 раз в полгода	1 раз в 2 месяца	Обеззараживание объектов (как в 1 группе)	Не менее 1 раза в год
2. Эпидемио- логически менее опасная	б) Установление у больного фор- мального бацил- ловыделения при проживании в очаге детей и подростков или наличии в нем хотя бы одного из отягощающих факторов				Ежедневная влажная уборка по- мещений, а по показаниям - с использованием дезинфицирую- щих растворов при обработке мест общего пользования в очагах больных со скудным ба- цилловыделением
3. Эпидемио- логически потенциально опасная	Формальное (ус- ловное) бацилло- выделение у бо- льного при про- живании в очаге только взрослых и отсутствии в нем отягощающих факторов	1 раз в год	1 раз в год	1 раз в полгода	Ежедневная влажная уборка по- мещения	Не прово- дится

4. Заключительная дезинфекция в очагах

туберкулезной инфекции

4.1. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции в течение 6 (город) или 12 часов (село) со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера.

4.2. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства до переезда (обработка квартиры или комнаты с вещами) и повторная - после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры); перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому.

4.3. При невыезде больного из очага в течение года кратность проведения заключительной дезинфекции зависит от группы эпидемиологической опасности очага (табл. 1).

4.4. Перед началом работы в очаге надевают специальную одежду, уничтожают мух в квартире, готовят дезинфицирующие растворы, обеззараживают плевательницы с мокротой, посуду, остатки пищи, белье. Проводят сбор и оформление документов на вещи, подлежащие камерному обеззараживанию.

4.5. При обработке помещения обращают внимание на места скопления пыли (плинтуса, карнизы, отопительные батареи). Сначала равномерно орошают стены на уровне 1,5 м от поверхности пола, а затем пол, переходя от наиболее удаленных объектов к двери.

4.6. По окончании работы снимают спецодежду, складывают ее в отдельные мешки, которые отправляют в дезкамеру.

5. Текущая дезинфекция в противотуберкулезных

учреждениях

5.1. Главный врач противотуберкулезного учреждения несет ответственность за надежную и своевременную организацию текущей дезинфекции, назначает приказом врача отделения, ответственного за правильное ее проведение.

5.2. В противотуберкулезном учреждении не допускают выдачу необеззараженных вещей из стационара родственникам больного.

5.3. Специально подготовленный персонал осуществляет сбор, транспортировку, обеззараживание и выдачу плевательниц.

Сначала раздают больным чистые, заполненные на одну треть водой, плевательницы. Надевают спецодежду, перчатки и собирают в тару с крышкой плевательницы, заполненные мокротой. Обеззараживают их на "грязной" половине помещения, предназначенного для дезинфекции мокроты.

5.4. Грязную посуду собирают в перчатках на промаркированный стол в буфетной, освобождают ее от остатков пищи, обеззараживают без предварительного мытья в отдельных емкостях, затем моют и, не вытирая, сушат в сушильном шкафу или на отдельном столе. После сбора грязной посуды столы протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

При наличии локальных очистных сооружений с хлораторной посуду моют в моечных машинах и обеззараживают в сушильно-стерилизационном шкафу.

Остатки пищи засыпают препаратом или заливают дезинфицирующим раствором в отдельных емкостях. При термическом методе остатки пищи кипятят в пароварочных котлах, после чего они могут быть скормлены скоту.

5.5. Сортировку грязного белья проводят в спецодежде, респираторах, перчатках, резиновой обуви в комнате, стены которой выложены кафелем на высоту 1,5 м. В этой комнате предусматривают устройство вытяжной вентиляции. Белье собирают в мешки из плотной ткани, направляют в прачечную, где его обеззараживают, а затем стирают. При отсутствии отдельной прачечной белье, предварительно обеззараженное, отправляют в специализированные прачечные, где его стирают в отдельных машинах в установленные дни. После сортировки грязного белья помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором.

5.6. Вещи госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок. Перед выпиской больного все его вещи обеззараживают в дезинфекционной камере.

5.7. Помещение и предметы обстановки в противотуберкулезных учреждениях подвергают двукратной ежедневной влажной уборке (можно при открытых дверях и окнах). Дезинфицирующие средства при влажной уборке применяют там, где могут находиться больные, выделяющие микобактерии туберкулеза (палаты, кабинеты, столовая, места общего пользования) или проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т.д.).

6. Заключительная дезинфекция в противотуберкулезных

учреждениях

6.1. Заключительную дезинфекцию в противотуберкулезных учреждениях проводят сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции по заявке главного врача противотуберкулезного учреждения не реже одного раза в год и во всех случаях перепрофилирования, переезда, ремонта или слома здания.

6.2. Мокроту, посуду, белье обеззараживают, как при текущей дезинфекции. Поверхности пола, стен, дверей, предметы обстановки орошают дезинфицирующим раствором, начиная с верхних этажей и наиболее удаленных мест от входа палат (кабинетов).

6.3. При аэрозольном методе дезинфекции помещения и предметов обстановки оконные и дверные переплеты заклеивают, открывают двери шкафов, выдвигают ящики столов.

6.4. По усмотрению главного врача после заключительной дезинфекции проводят текущий ремонт. На территории противотуберкулезного учреждения обильно орошают 10% хлорно-известковым молоком почву в радиусе 1 м от урн, белят урны, окрашивают скамейки.

7. Меры предосторожности при работе

с дезинфицирующими средствами и оказание

первой доврачебной помощи

7.1. При текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза соблюдение мер предосторожности исключает возможность отравления ядохимикатами.

7.2. Перед работой проверяют целостность перчаток, пригодность респираторов, исправность спецодежды. Для защиты органов дыхания при расфасовке препаратов применяют противопылевые респираторы Ф-46К; У-К; Ф-62-111. Для защиты кожных покровов надевают хлопчатобумажные перчатки (КР), а глаз - герметические очки ПО-2.

7.3. При орошении помещений растворами органы дыхания защищают респираторами РУ-60М; РПГ-67 с патроном марки В, на руки надевают технические перчатки, а глаза защищают очками ПО-2.

7.4. При замочке белья, погружении посуды, протирании поверхностей на руки надевают технические перчатки.

7.5. При попадании дезинфицирующего средства на кожные покровы его удаляют струей теплой воды с мылом.

7.6. При раздражении горла его прополаскивают 2% раствором питьевой соды. Назначают щелочные ингаляции: 1-2 чайные ложки питьевой соды с 15 каплями нашатырного спирта на стакан кипяченой воды. При кашле ставят круговые банки, горчичники. При раздражении глаз закапывают 2% раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина.

8. Контроль качества текущей и заключительной

дезинфекции

8.1. Визуальный контроль качества текущей дезинфекции в противотуберкулезных учреждениях проводит врач, ответственный за противоэпидемический режим, ежедневно, а сотрудники санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной станций - ежеквартально. В квартирных очагах частота посещений связана с группой их эпидемиологической опасности (табл. 1).

8.2. Химический контроль качества текущей дезинфекции выполняют работники дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической и дезинфекционной станций. При очередном посещении квартирного очага или противотуберкулезного учреждения они отбирают пробы сухого препарата и дезинфицирующих растворов, доставляют в лабораторию, где определяют в пробах содержание активно действующего вещества и делают заключение о качестве дезинфицирующего средства или о правильности приготовления растворов.

8.3. Визуальный и химический контроль заключительной дезинфекции осуществляют сотрудники дезинфекционной станции или дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции в присутствии дезинфекционной бригады внезапно или вслед за отъездом бригады из очага.

8.4. Бактериологический контроль санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий проводят сотрудники дезинфекционных и санитарно-эпидемиологических станций в объеме, указанном в табл. 2 и 3. Микобактерии туберкулеза ищут в контрольных смывах в помещениях, где могут находиться больные, выделяющие обильное количество микобактерий (квартиры, палаты, кабинеты, столовая и т.д.), или где проводят работу с материалом, обсемененным микобактериями (бельевая, бактериологическая лаборатория и т.д.).

Таблица 2

Бактериологический контроль текущей дезинфекции

в квартирных очагах и в противотуберкулезных

учреждениях

Где берут смывы для бактериоло- гического контроля	Кто проводит бактериологиче- ский контроль и куда доставляет смывы	Вид кон- трольных микроор- ганизмов	Кратность проведения бактерио- логического контроля	Количест- во кон- трольных смывов	Перечень объектов, подлежащих бакте- риологическому контролю	Мероприятия при положительном результате
В квартирах у больных с оби- льным бацилло- выделением	Врач (помощник эпидемиолога) дезинфекционной станции (ДС) или отдела дез- инфекции СЭС; в бактериологиче- скую лаборато- рию при ДС или СЭС	Микобак- терии туберку- леза	Выборочно в 10% очагов этой группы в течение года	Не менее 10 смывов в одном очаге	Чистые посуда, бе- лье, плевательни- цы, уборочный ма- териал, поверх- ность столов (обе- денных, для сбора грязной посуды)	1. Составление акта (отметка в карте эпидобсле- дования).
						2. Инструктаж.
						3. Повторная де- зинфекция объек- тов в присутст- вии сотрудников ДС или противо- туберкулезного диспансера
В противотубер- кулезном учреж- дении	То же	Микобак- терии туберку- леза. Стафило- кокк	Ежеквар- тально	Не менее 30 смывов	То же	То же

Таблица 3

Бактериологический контроль заключительной дезинфекции

в квартирных очагах и в противотуберкулезных

учреждениях

Где берут смывы для бактериоло- гического контроля	Кто проводит бактериологиче- ский контроль и куда доставляет смывы	Вид кон- трольных микроор- ганизмов	Кратность проведения бактерио- логического контроля	Количест- во кон- трольных смывов	Перечень объектов, подлежащих бакте- риологическому контролю	Мероприятия при положительном результате
В очагах у бо- льных, выделяю- щих микобакте- рии туберкулеза	Лаборант бакте- риологической лаборатории при ДС или СЭС; в лабораторию при ДС или СЭС	Микобак- терии туберку- леза. Стафило- кокк	Общий объем контроля - 10% от сде- ланных дез- инфекций для города и 2% для сельской местности	Не менее 10 смывов в одном очаге	Посуда, белье, плевательницы, пол, предметы об- становки, санитар- но-техническое оборудование	1. Сообщение в отдел очаговой дезинфекции ДС или в отдел СЭС
						2. Инструктаж дезинфекционной бригады
						3. Повторная де- зинфекция по на- значению заведу- ющего отделом заключительной дезинфекции
В противотубер- кулезном учреж- дении	Лаборант бакте- риологической лаборатории при ДС или СЭС; в лабораторию при ДС или СЭС	Микобак- терии туберку- леза. Стафило- кокк	По усмотре- нию заведу- ющего бак- териологи- ческой лаборатории ДС или СЭС	Не менее 30 смывов	Посуда, белье, плевательницы, пол, предметы об- становки, санитар- но-техническое оборудование	1. Сообщение в отдел очаговой дезинфекции ДС или в отдел СЭС
						2. Инструктаж дезинфекционной бригады
						3. Повторная де- зинфекция по на- значению заведу- ющего отделом заключительной дезинфекции

Примечания.

1. Сотрудники лабораторий противотуберкулезных учреждений оказывают практическую и консультативную помощь работникам лабораторий ДС или СЭС в обучении методикам идентификации микобактерий туберкулеза.

2. Смывы с объектов берут не позже, чем через 30-45 минут со времени завершения дезинфекции.

9. Методика отбора проб (смывов) для

бактериологического контроля текущей и

заключительной дезинфекции

9.1. Взятие смывов с объектов осуществляют стерильными ватными тампонами на палочках, которые монтируют в пробирках и стерилизуют перед выходом в очаг.

Непосредственно перед взятием смывов для контроля качества дезинфекции объектов хлорсодержащими препаратами тампоны в лаборатории смачивают стерильным 1,0% раствором гипосульфита натрия. Перед взятием смывов для контроля качества влажной уборки помещения или термической обработки объектов тампоны смачивают стерильной водопроводной водой.

9.2. Смывы с каждого объекта берут только одним тампоном, который помещают в пронумерованную пробирку, отмечая в журнале тот же номер объекта. Контрольные смывы с мелких объектов производят со всей поверхности, при большой поверхности - с нескольких участков (каждый площадью по 10х10 см). Смывы доставляют в лабораторию не позже 2 часов с момента отбора проб.

9.3. Для выявления микобактерий туберкулеза и стафилококка тампон отмывают в 20 мл стерильной водопроводной воды в широкогорлой пробирке с бусами в течение 10 минут.

9.4. Для выделения стафилококка переносят 0,1 мл отмытой жидкости на дно стерильной чашки Петри и заливают 8-10 мл остуженного 2,0% мясопептонного (или казеинового) агара. Осторожным покачиванием распределяют пробу в агаре. Посевы инкубируют при +37 град. С в течение 24 часов, выдерживают в течение суток при комнатной температуре и учитывают рост колоний стафилококка на агаре.

9.5. Для выделения микобактерий туберкулеза отмытую жидкость обрабатывают методом центрифугирования или методом флотации. При центрифугировании наливают 10 мл жидкости в центрифужную пробирку и центрифугируют 10 минут при 1500-2000 об/мин. Затем сливают надосадочную жидкость, взмучивают осадок концом стерильной пастеровской пипетки в 1,0-1,5 мл стерильного физиологического раствора. С помощью градуированной (или пастеровской) пипетки засевают по 0,2 мл взвеси на поверхность двух-трех яичных сред (Левенштейна-Йенсена, "Новая", Финн-2, Гельберга).

9.6. При флотации сливают всю жидкость из широкогорлой пробирки в узкогорлый флакон, причем тампон дополнительно отжимают о край пробирки. К смыву добавляют 10 мл 0,5% раствора NaOH, встряхивают 5 минут, затем добавляют 0,5 мл ксилола или бензина в 100 мл свежеперегнанной дистиллированной воды. Не следует пользоваться водопроводной, даже кипяченой водой. Смесь встряхивают 5-10 минут, затем добавляют дистиллированную воду до горлышка флакона (250 мл). Через 15-30 минут после добавления воды у горлышка флакона образуется сливкообразное флотационное кольцо. Флотационное кольцо снимают пастеровской пипеткой и помещают в стерильную пробирку. К взятому кольцу добавляют равное количество стерильного физиологического раствора, тщательно встряхивают, после чего на поверхности через 10 минут образуется новое флотационное кольцо, которое полностью используют для посева на 2-3 пробирки яичной среды (посев производят петлей-ракеткой или пастеровской пипеткой).

9.7. При контроле качества текущей дезинфекции в квартирных очагах центрифужный осадок или флотационное кольцо для уничтожения вторичной флоры обрабатывают 310% раствором серной кислоты (в зависимости от загрязнения объекта). Во всех случаях осадок (флотационное кольцо) заливают равным количеством серной кислоты в стерильной пробирке на 10 минут. Затем осадок дважды по 5 минут промывают в 6-8 мл физиологического раствора (центрифугированием). После встряхивания смеси серной кислоты и флотационного кольца в течение 10 минут посев производят из вторично образовавшегося кольца.

9.8. Для предохранения среды от высыхания нижний конец ватной пробирки опускают в кипящий парафин или закрывают пробирку стерильной резиновой пробкой. Посевы размещают на 2-3 дня в полугоризонтальном, а затем в вертикальном положении в термостате при температуре +37 град. С. Просматривают посевы ежедневно до 1-2 месяцев.

9.9. Из колоний готовят мазки, для чего стерильной пастеровской пипеткой (не отламывая у нее запаянного кончика) или петлей над пламенем горелки снимают колонию и эмульгируют в капле воды на предметном стекле. Высохшие мазки фиксируют над огнем, красят по Цилю-Нельсену и микроскопируют. При микроскопировании обнаруживают на синем фоне мазка большое скопление кислотоупорных палочек, окрашенных в красный цвет. При окраске мазка флюохромами на темном нефлюоресцирующем фоне видны микобактерии туберкулеза золотисто-желтого цвета.

9.10. При выявлении микобактерий туберкулеза методом микрокультивирования на стеклах для мазков употребляют обычные предметные стекла, разрезанные по длиннику на три равные части, хорошо промытые, обезжиренные и простерилизованные. Во время приготовления мазков стекла раскладывают на стерильные листы бумаги, такой же бумагой прикрывают их сверху.

9.11. Центрифужный осадок или часть флотационного кольца наслаивают по каплям из пастеровской или глазной пипетки на два узких предметных стекла, смазанных для фиксации мазка яичным белком, затем высушивают. Стекла помещают в две пробирки с кровяной средой или полутвердой синтетической дрожжевой (пп. 9.13., 9.14.). Посевы выдерживают в термостате при +37 град. С. Из кровяной среды стекла извлекают через 7 и 14 дней, а с поверхности полутвердой синтетической среды, соответственно, через 2-3 дня.

9.12. Остатки кровяной среды осторожно смывают водой. Стекла высушивают, фиксируют смесью Никифорова, окрашивают по Цилю-Нельсену или флюохромами, микроскопируют.

9.13. Пропись полутвердой синтетической среды: к 500 мл дистиллированной воды добавляют 3,0 г фосфорнокислого натрия; 0,25 г сернокислого калия; 10,0 мл глицерина; 0,8 г цитрата натрия; 0,8 г сернокислой магнезии; 20,0 мл казеинового гидролизата; 1-2 капли 40% щелочи. После тщательного перемешивания среду автоклавируют при 1 кгс/кв. см (+120 град. С) в течение 20 минут. Перед употреблением среды в нее добавляют: 12,5 мл 40,0% глюкозы, 25,0 мл нормальной лошадиной сыворотки без консерванта на 100,0 мл среды, 0,2-0,25% агара (все ингредиенты стерильные) и 0,1 мл суточной культуры дрожжей; рН среды должна быть 7,2-7,4.

9.14. Пропись кровяной среды: человеческая кровь с цитратом натрия, разведенная непосредственно перед посевом дистиллированной водой 1:3.

10. Бактериологический контроль камерной дезинфекции

10.1. Для бактериологического контроля камерной дезинфекции при туберкулезе используют батистовые тесты (0,5х1 см), обсемененные 2 млрд. взвесью 4-суточной культуры кислотоупорного сапрофита В-5. Батистовые тесты помещают в мешочки и закладывают в вещи с максимальными термометрами на уровне воротников, карманов, полы верхней одежды. Мешочки размешают вверху, в середине и внизу, по углам и в центре (всего 15 штук).

10.2. По окончании дезинфекции батистовые кусочки извлекают и производят высев на твердые или жидкие среды: синтетические, яичные, 2% глицериновой мясопептонный бульон. Результаты учитывают в течение 4-7 дней инкубации посевов в термостате при температуре +37 град. С.

С утверждением настоящих "Методических указаний" прекращается действие "Инструкции по текущей и заключительной дезинфекции при туберкулезе" от 6 мая 1986 г. за N 744-68, утвержденной Главным санитарно-эпидемиологическим управлением МЗ СССР и пятого раздела "Методических указаний по борьбе с туберкулезом для санитарно-эпидемиологических станций" от 6 октября 1970 г. за N 870-70, утвержденных Главным санитарно-эпидемиологическим управлением МЗ СССР.

Приложение N 1

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА И ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ

Таблица 1

Краткая характеристика дезинфицирующих средств

N п/п	Название препарата	Характеристика препарата
1	Хлорная известь	Белый порошок, содержащий 28,0-35,0% ак- тивного хлора
2	ДТСГК	Белый порошок, содержащий 47,0-56,0% ак- тивного хлора
3	Гипохлорит лития	Белый порошок, содержащий 40,0-50,0% ак- тивного хлора
4	Хлорамин Б или ХБ	Порошок кремового цвета, содержащий 27,0-28,0% активного хлора
5	Дихлор-1	Порошок белого или желтоватого цвета, со- держащий 7,0% активного хлора
6	Сульфохлорантин	Белый порошок, содержащий 15,6% активного хлора
7	Хлордезин	Белый порошок, содержащий 10,0-12,0% ак- тивного хлора
8	Хлорбетанафтанол	Паста, содержащая 33% концентрата препа- рата

Примечание. Препараты хранят в закрытой таре, в сухом и хорошо вентилируемом помещении.

Правила приготовления растворов препаратов

Для приготовления 10,0 л 10,0-20,0% исходных (маточных) растворов хлорной извести в эмалированное ведро помещают соответственно 1-2 кг препарата. Затем препарат размельчают деревянной лопаткой и перемешивают с постепенно наливаемой до 10,0 л водой. Ведро с хлорно-известковой взвесью оставляют на 24 часа с закрытой крышкой в темном, прохладном месте. Через сутки образовавшийся отстой - осветленный (маточный) раствор - сливают в темную бутыль с плотно закрывающейся крышкой и хранят не более 10 дней. Рабочие растворы готовят из основного (маточного) раствора.

Таблица 2

Приготовление рабочих осветленных растворов

хлорной извести

Концентрация рабочих растворов, %	Количество основного раствора в миллилитрах для приготовления 10,0 л рабочего раствора
Концентрация рабочих растворов, %	из 10,0%	из 20,0%
0,25	250,0	125,0
0,5	500,0	250,0
2,0	2000,0	1000,0

Таблица 3

Приготовление неактивированных растворов

дезинфицирующих средств

Название препарата	Концен- трация по пре- парату, %	Кол-во препарата в г на 10,0 л раствора	Примечание
ДТСГК	1,0	100,0	Растворы готовят, тщательно перемешивая в эмалированной или стеклянной таре
Гипохлорит лития	0,5	50,0	Готовят в эмалированной или стеклянной таре
Сульфохлорантин	1,0	100,0	Готовят в обычной посуде
Сульфохлорантин	2,5	250,0	Готовят в обычной посуде
Хлорамин Б или ХБ	5,0	500,0	Готовят в обычной посуде
Дихлор-1	3,0	300,0	Готовят в обычной посуде
Хлордезин	2,0	200,0	Готовят в обычной посуде
Хлорбетанафтол	0,5	150,0	Размешивают указанное коли- чество пасты 33% концентра- та в обычной посуде

Таблица 4

Приготовление активированных растворов

хлорсодержащих соединений

Название препарата	Концентрация (%) по		Количество препарата в г на 10,0 л раствора
	препарату	активному хлору	препарат	активатор
	препарату	активному хлору	препарат	аммонийные соли	аммиак
Хлорамин Б или ХБ	0,50	0,13	50,0	13,0	1,60
	1,00	0,26	100,0	26,0	3,24
	2,50	0,65	250,0	65,0	8,12
ДТСГК	1,00	0,500	100,0	50,0	6,25
Хлорная известь	0,25	0,060	-	6,0	0,78
Хлорная известь	0,50	0,125	-	12,5	1,56

Примечание. Размешав препарат до полного растворения, добавляют активатор - аммонийные соли (сернокислый или хлористый аммоний) или аммиак (25% раствор).

Приложение N 2

МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

ОБЪЕКТОВ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА

Наименование объектов обеззараживания	При текущей дезинфекции			При заключительной дезинфекции
	Методы и средства дезинфекции	Режим обеззараживания
	Методы и средства дезинфекции	Концентрация растворов, %	Экспози- ция, мин.
1	2	3	4	5
1. Мокрота в плева- тельницах (плеватель- ницы открытые с соде- ржимым в них)	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15 с мо- мента за- кипания	Как при текущей дезинфекции
	2. Погружают в сосуд с крыш- кой, содержащий один из раст- воров: сульфохлорантина	2,5	180
	хлорамина	5,0	360
	3. Активируют плевательницы, используя активированные растворы: хлорамина	1,5	120
	ДТСГК	1,0	120
2. Мокрота	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Заливают в емкости (из ра- счета 2 объема дезраствора на 1 объем мокроты) с одним из растворов: сульфохлорантина	2,5	360
	хлорамина	5,0	720
	активированным раствором хлорамина	2,5	240
	3. Засыпают одним из препара- тов: хлорной известью	200 г/л	60
	ДТСГК	100 г/л	60
	хлорамином с активатором (соотношение 1:1)	50 г/л	60
3. Плевательницы (ос- вобожденные от мокро- ты и крышки)	1. Кипятят в содовом растворе	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Погружают в один из раст- ров: сульфохлорантина	2,5	120
	ДТСГК	1,0	120
	активированный раствор хлорамина	1,0	60
4. Посуда (столовая, освобожденная от ос- татков пищи; чайная; вилки, ножи из нержа- веющей стали, алюми- ния, склянки из-под лекарств)	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Обрабатывают в сушильно- стерилизационном шкафу (+160 град. С)	-	30
	3. Погружают в вертикальном положении в один из раство- ров: хлорамина	5,0	240
	сульфохлорантина	1,0	60
	гипохлорита лития	0,5	60
	дихлор-1	3,0	45
	хлорбетанафтола	0,5	60
	хлордезина	2,0	60
	в активированные растворы хлорамина	0,5	60
	или хлорной извести	0,5	60
5. Посуда (столовая) с остатками пищи	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Погружают в один из раст- воров: хлордезина	2,0	90
	хлорбетанафтола	1,0	120
	сульфохлорантина	1,0	120
	гипохлорита лития	0,5	120
	дихлор-1	3,0	90
	хлорамина	5,0	360
	в активированные растворы хлорной извести	0,5	120
	или хлорамина	0,5	120
6. Остатки пищи	1. Кипятят в растворе соды или в пароварочных котлах	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Автоклавируют	0,5 кгс/ кв. см	20
	3. Обрабатывают сухой извес- тью	1/5 к объему пищи	120
	4. Заливают хлорно-известко- вым молоком (два объема раст- вора на один объем остатков пищи)	20,0	120
	5. Обеззараживают по режимам, указанным в п. 2
7. Резиновые изделия	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
7. Резиновые изделия	2. Автоклавируют			Как при текущей дезинфекции
8. Белье (постельное, столовое, нательное, чехлы от мебели, мар- левые респираторы)	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Замачивают в одном из растворов: хлордезина	2,0	60
	сульфохлорантина	1,0	60
	дихлор-1	3,0	45
	хлорбетанафтола	0,5	60
	хлорамина	5,0	240
	в активированном растворе хлорамина	1,0	60
9. Носовые платки, вкладные карманы для плевательниц, флане- левые футляры для плевательниц	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Замачивают в одном из растворов: хлордезина	2,0	90
	сульфохлорантина	1,0	120
	хлорбетанафтола	0,5	120
	дихлор-1	3,0	90
	хлорамина	5,0	360
	в активированном растворе хлорамина	1,0	120
10. Носильные вещи и постельные принадлеж- ности	Проветривают и проглаживают горячим утюгом. При наличии пятен мокроты ее немедленно удаляют тампоном, смоченным в одном из растворов (п. 8)	-	-	Направляют для обеззараживания в дезинфекционную камеру (п. 25)
11. Помещения (стены, пол, двери, мебель), в комнатах квартир больных, в палатах, в лечебных кабинетах, в местах общего пользо- вания	1. Протирают ветошью, смочен- ной в растворах: хлордезина	2,0	-	Орошают при расхо- де растворов 500 мл/кв. м Оштукатуренные по- верхности обраба- тывают двухкратно
	гипихлорита лития	0,5	-
	сульфохлорантина	1,0	-
	дихлор-1	3,0	-
	хлорбетанафтола	0,5	-
	в активированном растворе хлорной извести	0,25	-
	в активированном растворе хлорамина	0,5	-
	2. Моют горячим мыльно-содо- вым раствором (кроме паркет- ных)	2,0	-
12. Умывальники, пис- суары, унитазы, краны и раковины	1. Обрабатывают растворами препаратов, как в п. 11	-	-	Как при текущей дезинфекции
12. Умывальники, пис- суары, унитазы, краны и раковины	2. Моют соляной кислотой	10,0	-	Как при текущей дезинфекции
13. Мягкая мебель, мелкие предметы оби- хода	Протирают ветошью, увлажнен- ной в одном из растворов, указанных в п. 11. При этом объекты с цветной обивкой протирают ветошью, смоченной раствором хлорбетанафтола			Как при текущей дезинфекции
14. Помещение, пред- меты обстановки		-	-	При перепрофилиро- вании многоэтажных противотуберкулез- ных учреждений ис- пользуют аэрозоль- ные переносные ге- нераторы (АГП), из которых производят распыление 40% ра- створов формальде- гида из расчета 20 мл/м куб. После 24 часов пары форма- льдегида нейтрали- зуют 25% раствором аммиака из расчета 10 мл/м куб.
15. Предметы уборки	Обеззараживают по режимам, указанным в п. 9, или замачи- вают в осветленном растворе хлорной извести	2,0	120	Как при текущей дезинфекции
	растворе ДТСГК	1,0	120
	растворе гипохлорита лития	1,0	60
16. Предметы ухода за больными: подкладные судна, мочеприемники, наконечники для клизм, подкладные круги	1. Кипятят в растворе соды	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Протирают (подкладные суд- на, резиновые предметы) вето- шью, смоченной в растворах, указанных в пп. 9 и 15	-	-	Как при текущей дезинфекции
17. Игрушки: металли- ческие, резиновые, деревянные, пластмас- совые	1. Кипятят в содовом раство- ре (кроме пластмассовых)	2,0	15	Как при текущей дезинфекции
	2. Погружают в растворы и обеззараживают по режимам, указанным в п. 4	-	-	Как при текущей дезинфекции
18. Мягкие игрушки	1. Малоценные мягкие игрушки сжигают, а ценные сдают для камерной обработки (п. 25) 2. Чистят щеткой, смоченной в одном из растворов, указанных в п. 11	-	-	Как при текущей дезинфекции
19. Книги, ноты, бу- маги	Обеззараживают по режимам, указанным в пп. 18, 26			Как при текущей дезинфекции
20. Выделения (кал, моча)	Обеззараживают по режимам, указанным в п. 2			Как при текущей дезинфекции
21. Посуда из-под вы- делений (горшки, под- кладные судна)	Обеззараживают в осветленном растворе хлорной извести	2,0	120	Как при текущей дезинфекции
21. Посуда из-под вы- делений (горшки, под- кладные судна)	Обеззараживают по режимам, указанным в п. 5	-	-	Как при текущей дезинфекции
22. Надворные уборные и помойные ямы	Содержат плотно закрытыми, не допуская переполнения. Еже- дневно дезинфицируют помеще- ние туалета одним из раство- ров или засыпают препаратом по режимам, указанным в п.11. Мусор сжигают или обеззаражи- вают по режимам как в п. 2	-	-	Как при текущей дезинфекции
23. Транспорт	Обрабатывают 2,0% осветленным раствором хлорной извести (чистят щетками, протирают ветошью) или растворами, ука- занными в п. 11	-	-	Как при текущей дезинфекции
24. Мероприятия по борьбе с мухами	Не допускают залета мух в по- мещение путем засетчивания форточек, окон и дверей. Для уничтожения мух использу- ют аэрозольные баллоны, ин- сектицидную бумагу с хлорофо- сом и углекислым аммонием, 3% растворы хлорофоса	-	-	Перед началом де- зинфекции исполь- зуют аэрозольные баллоны с ДДВФ, водные 3% растворы хлорофоса или смесь 1% хлорофоса с 0,1% раствора ДДВФ

Примечание. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

п. 25 Режимы камерной дезинфекции

┌────────────────────────┬─────────────┬────────────────┬─────────┐

│Нормы загрузки на 1 кв.м│Температура │Расход формалина│Экспози- │

│полезной площади камеры│по наружному │ на 1 куб. м │ция, мин.│

├────────────┬───────────┤ термометру │ камеры, мл │ │

│ в компл. │ в кг │ │ │ │

├────────────┴───────────┴─────────────┴────────────────┴─────────┤

│ Пароформалиновый метод │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ I вариант │

├────────────┬───────────┬─────────────┬────────────────┬─────────┤

│ 5 │ 30 │57-59 град. С│ 100 │ 120 │

│ II вариант │

│ 5 │ 30 │57-59 град. С│ 150 │ 60 │

│ III вариант │

│ 3 │ 18 │49-51 град. С│ 250 │ 240 │

│ Паровоздушный метод │

│ 10 │ 60 │80-90 град. С│ - │ 30 │

└────────────┴───────────┴─────────────┴────────────────┴─────────┘

Примечания.

1. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при +60 град. С: кожаные, меховые, резиновые, обувь и следующие виды синтетических тканей (по 1 варианту): триацетатные, ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, хлориновые, ацетохлориновые, поливинилхлориновые.

2. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, которые не портятся при +60 град. С: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также подушки, одеяла, матрацы. По этому методу обрабатывают синтетические ткани: триацетатные ацетатные, вискозные, полипропиленовые, лавсановые, нитроновые, капроновые, а также различные их сочетания с натуральными волокнами (хлопок, лен, шерсть).

26. Книги дезинфицируют в камерах увлажненным нагретым воздухом при +70-75 град. С, относительной влажности от 60-70% до 100 при трехчасовой экспозиции и загрузке из расчета 650-700 книг на 1 куб. м полезной площади камеры.