МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
13 июля 1979 г.
N 728
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,
ОСЛОЖНЕННЫХ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В настоящее время в лечении больных
хроническим гепатитом, циррозом печени и тромбозами портальной системы,
осложненных синдромом портальной гипертензии, применяются не только
консервативные, но и хирургические методы лечения.
Применение ангиографических, изотопных и
других методов исследования позволило уточнить некоторые
вопросы патогенеза портальной гипертензии и более обосновано решать
вопрос о показаниях и методах операций больных с различными формами и стадиями
заболевания.
Разработаны лечебная тактика при
кровотечении из вен пищевода, новые варианты сосудистых анастомозов с целью
селективной декомпрессии портальной системы, комбинированные операции, операции
с целью усиления регенеративных процессов в печени и др.
Все это позволило снизить летальность
среди сложных в лечении и тяжелых по своему состоянию больных с заболеванием
печени и портальной системы.
Однако, процент летальности среди этих
больных как при плановых, так и, особенно, при экстренных хирургических
вмешательствах по поводу кровотечений из вен пищевода, все еще остается
высоким, что в ряде случаев бывает обусловлено
невозможностью проведения оперативного вмешательства, из-за тяжести состояния
больных или, из-за несвоевременного их направления для хирургического лечения в
плановом порядке.
Лечение больных с
заболеванием печени и сосудов портальной системы в хирургических отделениях, не
имеющих достаточного опыта в выборе и производстве адекватного оперативного
вмешательства в каждом конкретном случае, не только не обеспечивает
квалифицированной хирургической помощи, но и ведет к увеличению числа больных,
нуждающихся в повторных оперативных вмешательствах по поводу рецидива
кровотечения из вен пищевода.
С целью улучшения хирургической помощи
больным хроническими заболеваниями печени и портальной системы
I. УТВЕРЖДАЮ:
1) Положение об отделении хирургии
портальной гипертензии клиники научно-исследовательского института,
медицинского института, республиканской, областной (краевой), городской
больницы (приложение N 1);
2) Положение о Всесоюзном центре хирургии
портальной гипертензии (приложение N 2).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных
республик, начиная с 1979 года и в последующие годы:
1.1. Исходя из
потребности в хирургическом лечении больных хроническими заболеваниями печени и
портальной системы, осложненными портальной гипертензией, а также наличия
подготовленных врачей-хирургов и необходимых условий для обследования этих
больных (ангиография, изотопные методы исследования), организовывать отделения
хирургии портальной гипертензии на 60 и более коек в составе клиник
научно-исследовательских институтов, медицинских институтов, республиканских,
областных (краевых), городских больниц;
1.2. Организовать работу отделений
хирургии портальной гипертензии в соответствии с приложением N 1.
2. Возложить на отделение хирургии
портальной гипертензии Всесоюзного научно-исследовательского института
клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР
функции Всесоюзного центра хирургии портальной гипертензии.
3. Всесоюзному научно-исследовательскому
институту клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения
СССР организовать работу Всесоюзного центра хирургии портальной гипертензии в
соответствии с приложением N 2.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное управление
лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Шаткин
И.В.).
Министр
здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 13 июля 1979 г. N 728
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КЛИНИКИ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА, МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА,
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ, ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ), ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Отделение хирургии портальной
гипертензии является структурным подразделением клиники
научно-исследовательского института, медицинского института, республиканской,
областной (краевой), городской больницы и на него возлагаются функции центра по
хирургическому лечению больных портальной гипертензией.
Отделение возглавляет заведующий, который
в работе руководствуется положением о заведующем отделении соответствующей
клиники, больницы.
2. Территория обслуживания отделением
хирургии портальной гипертензии определяется приказом Министерства
здравоохранения союзной республики.
3. Основными задачами отделения являются:
а) обеспечение в пределах прикрепленной
территории экстренной и плановой квалифицированной стационарной и
поликлинической (консультативной) медицинской помощью больных с заболеваниями
печени и портальной системы, нуждающихся в хирургическом лечении (хронические
гепатиты, циррозы печени и тромбозы портальной системы, осложненные портальной
гипертензией);
б) оказание методической помощи
лечебно-профилактическим учреждениям, расположенным на прикрепленной
территории, по вопросам диагностики, хирургического лечения и диспансеризации
оперированных больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы,
осложненным портальной гипертензией;
в) по заданию органов здравоохранения:
разработка мероприятий, направленных на повышение качества хирургической помощи
больным хроническими заболеваниями печени и портальной системы, осложненными
портальной гипертензией, подготовка врачей, обеспечивающих хирургическую помощь
больным хроническими заболеваниями печени и портальной системы и
диспансеризацию оперированных больных.
4. В своей работе отделение хирургии
портальной гипертензии:
а) осуществляет постоянную связь с
терапевтическими отделениями лечебно-профилактических учреждений на
прикрепленной территории по вопросам выявления больных хроническими
заболеваниями печени и портальной системы, осложненными портальной
гипертензией, нуждающихся в хирургических методах лечения, диспансеризации
больных, перенесших оперативное вмешательство;
б) оказывает помощь терапевтическим
отделениям по организации требуемого объема обследования, необходимого для
решения вопроса о хирургических методах лечения больных хроническими
заболеваниями печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 13 июля 1979 г. N 728
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1. Всесоюзным центром хирургии портальной
гипертензии является отделение хирургии портальной гипертензии Всесоюзного
научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии
Министерства здравоохранения СССР.
2. Всесоюзный центр возглавляет
заведующий отделением, который назначается и увольняется в установленном
порядке.
3. На Всесоюзный центр возлагается
решение следующих задач:
а) разработка рекомендаций по
планированию важнейших направлений научно-исследовательских работ по вопросам
хирургического лечения больных хроническими заболеваниями печени и портальной
системы;
б) изучение частоты развития портальной
гипертензии у больных хроническими заболеваниями печени и портальной системы и
нуждаемости в хирургических методах ее лечения;
в) высококвалифицированное хирургическое
лечение больных, а также оказание консультативной помощи местным органам
здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам диагностики
и хирургического лечения больных хроническими заболеваниями печени и портальной
системы, осложненных портальной гипертензией;
г) внедрение в практику научных
достижений в области хирургии хронических заболеваний печени и портальной
системы, осложненных портальной гипертензией;
д) подготовка врачей-хирургов по вопросам
диагностики и лечения хронических заболеваний печени и портальной системы,
осложненных портальной гипертензией; организация и проведение других
мероприятий по вопросам хирургии хронических заболеваний печени и портальной
системы, осложненных портальной гипертензией;
е) изучение потребности в медицинских
кадрах, коечной сети, в специальной лечебно-диагностической аппаратуре,
инструментарии, оборудовании и медикаментах для отделений хирургии портальной
гипертензии;
ж) разработка по заданию Министерства
здравоохранения СССР методических материалов по вопросам оказания медицинской
помощи больным хроническими заболеваниями печени и портальной гипертензии,
осложненных портальной гипертензией;
з) изучение, обобщение и распространение опыта работы отделений хирургии портальной гипертензии.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН