"Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. МУ-287-113" // Портал о здоровье, заболеваниях и лечении, о лекарствах, о докторах и больницах.

2.4. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированньк решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором.

Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Способом протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, Формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсического эффекта.

2.5. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп соединений: катионных поверхностно - активных веществ (ПАВ), окислителей, хлорсодержащих средств, средств на основе перекиси водорода, спиртов, альдегидов.

2.6. Более щадящим действием по отношению к материалам, из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол, Аламинол, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин 3000, Дезоформ, Альдазан 2000, Секусепт - форте, Септодор - Форте и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс, в том числе термолабильных.

Недостатком многих средств из этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия необходимо сначала отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, о чем есть сведения в Методических указаниях по применению конкретных средств.

2.7. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из металлов, но и других материалов разрешены к применению средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт.

Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения, что обуславливает необходимость предварительного отмыва загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.

2.8. Хлорсодержащие средства (хлорамин Б или ХБ, ДП-2, Пресепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5% моющего средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионностойких металлов, а также других материалов - резин, пластмасс, стекла.

Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).

2.9. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Септодор - Форте, Виркон и др. могут быть использованы для дезинфекции изделий медицинского назначения и предстерилизационной очистки в едином процессе обработки.

2.10. Дезинфекцию изделий химическим методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в табл.2.2.

Таблица 2.2.

Дезинфекция химическим методом

Название дезинфи- цирующего средства и фирмы - произво- дителя	Вид инфекции	Режимы дезинфекции		Применение
	Вид инфекции	Концен- трация раствора, %<*>	Время выдерж- ки, мин	Применение
1	2	3	4	5
Аламинол (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	8,0 1,0 3,0 3,0 3,0	60 60 90 90 60	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе стома- тологических инструментов
Бианол (Россия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	1,5<**>	30<**>	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов и инс- трументов к ним
Глутарал (Россия), Глутарал-Н (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	Без разведе- ния	15 15 90 90 90	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Сайдекс ("Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд", США)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	Без разведе- ния	15 15 90 30 90	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Стераниос 20% концентрирован- ный ("Аниос", Франция)	вирусные, бактериальные, туберкулез, дерматофитии	1,0 <**>	15 <**>	Для изделий из стекла (кроме мик- ропипеток), металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Стераниос 20% концентрирован- ный ("Аниос", Франция)	То же	1,0	30	Для микропи- петок
Формалин (по формальдегиду)	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	4,0 3,0 10,0 10,0	60 30 60 60	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Гигасепт ФФ ("Шюльке и Майр", Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, дерматофитии	10,0<**>	60<**>	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Септодор - форте ("Хэппи Дэй-М", Россия; "Дорвет Лтд", Израиль)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,4 0,1 0,4 0,2 0,4	60 60 90 60 90	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Лизоформин 3000 ("Лизо- форм Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	0,75 <**>	60 <**>	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Альдазан 2000 ("Лизоформ Д-р Ганс Розе- манн ГмбХ", Берлин/Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	6,0 3,0 3,0 3,0 3,0	60 60 60 60 60	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Дезоформ ("Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/ Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	1,0 1,0 1,0 1,0 1,0	60 90 90 120 120	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Корзолин и Д ("Боде Хеми ГмбХ и Ко", Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	10,0 3,0 3,0 3,0	15 60 60 60	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Секусепт - форте ("Хенкель Эколаб АБ", Финляндия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	5,0 1,5 5,0 3,0 3,0	30 60 30 30 30	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
КолдСпор ("Метрекс Ресерч Корпорейшн", США)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	10,0<**>	10<**>	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Деконекс 50 ФФ ("Борер Хеми АГ", Швейцария)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	2,0 1,0 1,5 1,5	30 30 120 90	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Хелипур Х плюс ("Б.Браун Мельзунген АГ", Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	3,0 1,5 2,5 1,5 1,5	120 60 90 20 120	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Антисептика комби инструментен - дезинфекцион ("Научно - производствен- ное объединение Антисептика", Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	2,0 <**>	60 <**>	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Альдесол ("Плива", Хорватия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	12,0 2,0 3,0 3,0 3,0	30 30 60 30 120	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Дюльбак раство- римый ("Петтенс - Франс - Химия", Франция)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	Без разве- дения	15 15 90 15	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Лизетол АФ ("Шюльке и Майр", Германия)	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	4,0 2,0 2,0 2,0	15 30 60 60	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Хлоргексидина глюконат (Гибитан) (спиртовой раст- вор) ("Польфа", Польша) ("Ай-Си-Ай", Англия)	вирусные бактериальные (кроме туберкулеза)	0,5 0,5	30 15	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним
Велтосепт (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	Без разве- дения	15 15 30 15 15	Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Спирт этиловый (Россия)	вирусные бактериальные кандидозы	70,0 70,0 70,0	30 15 30	Для изделий из металлов
Дюльбак ДТБ/Л (Дюльбак Макси) ("ПФХ Петтенс Химия", Франция)	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	2,0 <**>	15 <**>	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ ("Плива", Хорватия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы, дерматофитии	0,5 водно- спирто- вой раствор	30	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин
Велтолен (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	2,5 1,0 5,0 2,5 2,5	60 60 60 60 60	Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резин, в том числе эндос- копов, инс- трументов к ним, стома- тологических инструментов
Дезэффект (Санифект-128) ("Ликва-Тех. Индастриез Инк"., США)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	3:128 3:128 3:128 3:128 3:128	60 30 60 60 120	Для изделий из стекла, металлов, пластмасс, резин, в том числе эндос- копов и инс- трументов к ним
Перекись водорода (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	4,0 3,0 3,0 3,0	90 80 180 180	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
Перекись во- дорода с 0,5% моющего средства ("Прогресс", "Астра" "Айна", "Лотос", "Маричка", Россия)	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	4,0 3,0 3,0 3,0	90 80 180 180	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
Пероксимед (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	3,0 3,0 3,0 3,0	60 30 120 180	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
ПВК (Россия)	вирусные бактериальные (кроме туберкулеза)	3,0 0,5	60 30	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
Виркон ("КРКА", Словения)	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	2,0 <**>	10 <**>	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин (кроме эндоскопов)
Виркон ("КРКА", Словения)	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	2,0 <**>	30 <**>	Эндоскопы
Секусепт пульвер ("Хенкель Эколаб АБ", Финляндия)	вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) кандидозы дерматофитии	2,0 2,0 2,0 2,0	120 60 60 60	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
Виркон ("Натуран", Польша)	вирусные, бактериальные, (кроме туберкулеза)	2,0 <**>	10 <**>	Для изделий из коррози- онностойких металлов
Виркон ("Натуран", Польша)	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	2,0 <**>	30 <**>	Для изделий из стекла, полимерных материалов
Дезоксон-1, Дезоксон-4 (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез	0,5 0,1 0,5	60 15 60	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
ДП-2 (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез	0,5 0,1 0,5	60 60 60	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, пластмасс, резин
Клорсепт ("Медентек Лтд", Ирландия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,1 0,1 0,3 0,2 0,2	60 60 60 60 60	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, полимерных материалов (резин, пластмасс)
Жавелион ("ETC Линоссиер", Франция)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,1 0,1 0,2 0,2 0,2	60 60 60 60 60	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, полимерных материалов
Пюржавель ("Гидрохим", Франция)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,1 0,1 0,2 0,2 0,2	60 60 60 60 60	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, полимерных материалов
Деохлор ("ПФХ Петтенс Химия", Франция)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,1 0,1 0,2 0,2 0,2	15 15 60 15 15	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, полимерных материалов
Пресепт ("Джонсон и Джонсон Медикал", США)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,056 0,056 0,28 0,112 0,163	90 90 45 30 30	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, полимерных материалов
Хлорамин (Россия)	вирусные бактериальные туберкулез дерматофитии	3,0 1,0 5,0 5,0	60 30 240 240	Для изделий из стекла, коррозион- ностойких металлов, полимерных материалов
Гипохлорит натрия, получае- мый электрохи- мическим методом	вирусные бактериальные (кроме туберкулеза) дерматофитии	0,5 0,25 0,3	60 15 60	Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), сили- коновой ре- зины
Анолиты	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы дерматофитии	0,02-0,05 0,02-0,05 0,02-0,06 0,02-0,06 0,02-0,06	30-180 30-180 30-300 60-240 30-240	Для изделий из стекла, пластмасс (ПВХ), сили- коновой ре- зины
Деконекс денталь ББ ("Борер Хеми АГ", Швейцария)	вирусные, бактериальные (кроме туберкулеза)	Без разве- дения	30	Для вращаю- щихся стома- тологических инструментов
Гротанат Борербад ("Шюльке и Майр", Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	Без разве- дения	30	Для вращаю- щихся стома- тологических инструментов
ИД 220 ("Дюрр Денталь Орохим", Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	Без разве- дения	30	Для вращаю- щихся стома- тологических инструментов
ИД 212 ("Дюрр Денталь Орохим", Германия)	вирусные бактериальные туберкулез кандидозы	4,0 2,0 4,0 2,0	60 60 60 60	Для изделий из резин, металлов, стекла, пластмасс, стоматологи- ческих инс- трументов
Шюльке и Майр - МАТИК ("Шюльке и Майр", Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы	2,0 <**>	2 <**>	Отсасывающие стоматологи- ческие сис- темы
Оротол Ультра ("Дюрр Денталь Орохим", Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы	1,0 <**>	2 <**>	Отсасывающие стоматологи- ческие сис- темы
Оротол Ультра ("Дюрр Денталь Орохим", Германия)	вирусные, бактериальные, туберкулез, кандидозы	1,0 <**>	180 <**>	Слюноотсосы

--------------------------------

Примечания: <*> Концентрации рабочих растворов средств Глутарал, Глутарал-Н, формалин, хлоргексидина глюконат (Гибитан), спирт этиловый, Пливасепт 5% глюконат без ПАВ, Пливасепт 5% концентрат с ПАВ перекись водорода, перекись водорода с моющим средством, Пероксимед, ПВК, Дезоксон-1 и Дезоксон-4, Клорсепт, Жавелион, Пюржавель, Деохлор, Пресепт, гипохлорит натрия, анолиты приведены по ДВ, остальных средств - по препарату.

<**> Указанный режим эффективен для дезинфекции изделий при всех перечисленных инфекциях.

2.10.1. Режимы дезинфекции химическим методом даны в пяти вариантах: 1-я строка - при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; 2-я строка - следует применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания и др.); 3- я строка - при туберкулезе; 4-я строка - при кандидозах; 5-я строка - при дерматофитиях. В случаях, когда в таблице приведен один вариант (средства КолдСпор, Деконекс денталь ББ и др.) он распространяется на все виды возбудителей.

2.10.2. При отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекций бактериальной этиологии (исключая туберкулез), дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.

2.10.3. Прочерки в графах "концентрация раствора" и "время выдержки" означают, что применение дезинфицирующего средства не рекомендовано.

2.10.4. Для дезинфекции эндоскопов могут быть использованы следующие дезинфицирующие средства: Бианол, Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Септодор-форте, Велтолен, Велтосепт и др. Подробно методика проведения дезинфекции эндоскопов изложена в Методических указаниях по применению конкретных средств (приложение 1).

2.11. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.).

2.12. После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации.

2.13. Дезинфекция изделий медицинского назначения в стоматологии.

2.13.1. Изделия медицинского назначения, применяемые в стоматологии, отличаются разнообразием по конструкции, по составу входящих в них материалов, по назначению и поэтому требуют тщательного выбора метода и средства дезинфекции.

2.13.2. Стоматологические изделия, выдерживающие воздействие высоких температур, дезинфицируют кипячением или воздействием сухого горячего воздуха.

2.13.3. Для дезинфекции стоматологических инструментов рекомендованы средства на основе альдегидов, спиртов, катионных ПАВ, содержащих, кроме действующих веществ, анионные и неионогенные ПАВ, ингибиторы коррозии и другие компоненты (Аламинол, Деконекс Денталь ББ, Гротанат Борербад, ИД 220, ИД 212, Сайдекс, Дезэффект (Санифект-128), Велтолен, Велтосепт и др.).

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной питьевой водой (см. п.2.11).

2.13.4. Средства Шюльке и Майр-Матик и Оротол Ультра применяют для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем. Подробные сведения об использовании этих средств имеются в Методических указаниях по их применению.

2.13.5. Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты. Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод.

2.13.6. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

2.13.7. Режимы дезинфекции оттисков представлены в таблице 2.3., они обеспечивают обеззараживание их от вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий, грибов рода Кандида.

2.13.8. После дезинфекции оттиски промывают водой для удаления остатков дезинфицирующего средства.

2.14. Контроль качества дезинфекции изделий медицинского назначения проводят в соответствии с изложенным в приложении 3.

Таблица 2.3.

Режимы дезинфекции стоматологических оттисков

Дезинфицирующее средство	Режимы дезинфекции		Применение
Дезинфицирующее средство	Концентрация раствора,%	Время выдержки, мин	Применение
Глутарал (Россия)	Без разве- дения	10	Оттиски альгинатные (кальцинат, стомаль- гин, упин) и силико- новые (сиэласт - 03, 05, 69, дентафлекс)
Глутарал Н (Россия)	Без разве- дения	10	Оттиски альгинатные (кальцинат, стомаль- гин, упин) и силико- новые (сиэласт - 03, 05, 69, дентафлекс)
Сайдекс ("Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд", США)	Без разве- дения	10	Оттиски альгинатные (кальцинат, стомаль- гин, упин) и силико- новые (сиэласт - 03, 05, 69, дентафлекс)
Перекись водорода (Россия)	4,0	15	Оттиски силиконовые
Дезоксон-1 (Россия)	0,1	10	Оттиски силиконовые
Дезоксон-4 (Россия)	0,1	10	Оттиски силиконовые
Гипохлорит натрия, получаемый электро- химическим методом	0,5	20	Оттиски силиконовые
МД-520 ("Дюрр-Денталь Орохим", Германия)	Без разве- дения	10	Оттиски альгинатные, силиконовые, из поли- эфирной смолы, гидро- коллоида; зубопротез- ные заготовки из ме- таллов, керамики, пластмасс и др. мате- риалов, коррозионнос- тойкие артикуляторы

Примечание. Концентрация дезинфицирующих растворов приведена по действующему веществу

3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА

3.1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой (п. 2.11.).

Предстерилизационную очистку лигатурного шовного материала (нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные) в ЛПУ не проводят.

3.2. Для предстерилизационной очистки используют средства, указанные в табл. 3.1., в том числе электрохимически активированные растворы (католиты, анолиты), вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках, разрешенных к промышленному выпуску в установленном порядке.

Раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозионного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством Лотос или Лотос - автомат, целесообразно использовать ингибитор коррозии - 0,14% олеата натрия.

3.3. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в соответствии с табл. 3.2. и 3.3., используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).

Методика проведения предстерилизационной очистки механизированным способом должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.

3.4. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств (в том числе обязательно в отношении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции) предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией в соответствии с табл. 3.4.

3.5. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.

При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Мойку изделий осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

3.6. Для предстерилизационной очистки растворы средств Биолот, Биолот-1, Лизетол АФ, Бланизол, Пероксимед, Септодор, Векс - Сайд, а также средство Гротанат Борербад, католиты и анолиты используют однократно; растворы средств Луч, Зифа, Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) - двукратно.

Растворы остальных средств допускается применять до загрязнения (появление первых признаков изменения внешнего вида), но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применению конкретного средства.

При применении растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством, растворов моющих средств Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс, а также натрия двууглекислого неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены.

3.7. Сушку изделий из натурального латекса проводят в соответствии с режимом, указанным в инструкциях по применению этих изделий.

Сушку изделий, имеющих оптические детали, проводят путем протирания чистой тканевой салфеткой и просушиванием при комнатной температуре.

3.8. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий проводят в соответствии с изложенным в приложении 4.

Таблица 3.1.

Средства предстерилизационной очистки

Наименование средства	Концентрация рабочего раствора,%<*>	Способ очистки	Вид изделий
1	2	3	4
Биолот, Биолот-1 (Россия)	0,15	Механизированный (ротационный метод)	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты, эндос- копы, инстру- менты к гибким эндоскопам
	0,3	Механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание)
	0,5	Ручной
Аламинол ("НИОПИК", Россия)	5,0 или 8,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов (исклю- чая углеродис- тую сталь), в т.ч. стомато- логические инструменты
Деконекс 50 ФФ ("Борер Хеми АГ", Швейцария;	1,5	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты
Лизетол АФ ("Шюльке и Майр ГмбХ", Германия)	2,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
	4,0
	5,0
Велтолен ("ВЕЛТ", Россия)	1,0; 1,5	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты, эндос- копы, инстру- менты к гибким эндоскопам
Велтолен ("ВЕЛТ", Россия)	1,0	Механизированный (использование ультразвука)	Вращающиеся стоматологи- ческие инстру- менты
Дезэффект (Санифект-128) ("Ликва-Тех. Индастриез Инк.", США)	2,3; 3,8 (3:128; 5:128)	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
Деконекс денталь ББ ("Борер Хеми АГ", Швейцария)	Применяют без разведения	Ручной и механизированный (использование ультразвука)	Вращающиеся стоматологи- ческие инстру- менты
Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ) ("ПФХ Петгенс - Химия", Франция)	2,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
ИД 212 ("Дюрр Денталь - Орохим", Германия)	2,0	Ручной	Хирургические и стоматологи- ческие (вклю- чая вращающие- ся) инструмен- ты простой конфигурации
ИД 212 ("Дюрр Денталь - Орохим", Германия)	4,0		Хирургические и стоматологи- ческие инстру- менты, имеющие замковые части
Септабик ("Абик", Израиль)	0,15; 0,2	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты, эндос- копы, инстру- менты к гибким эндоскопам
Септодор ("Дорвет Лтд.", Израиль)	0,2; 0,3	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты, эндос- копы, инстру- менты к гибким эндоскопам
Септодор - Форте ("Дорвет Лтд.", Израиль)	0,4	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты (включая вращающиеся), эндоскопы, инструменты к гибким эндос- копам
Раствор, содержа- щий: - перекись водоро- да и - моющее средство (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс)	0,5 0,5	Механизированный (струйный метод, использование ультразвука, ершевание) и ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно- стойких метал- лов
Пероксимед (Россия)	3,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионнос- тойких метал- лов
Пероксимед (Россия)	5,0	Механизированный (использование ультразвука)
Виркон ("КРКА", Словения)	1,0	Механизированный (обработка в установке КРОНТ-УДЭ-1)	Гибкие эндос- копы
Виркон ("КРКА", Словения)	2,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов (кроме гибких эндос- копов)
Лотос, Астра, Прогресс	0,5	Механизированный (использование ультразвука)	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
Лотос, Астра, Прогресс	1,5	Ручной (с применением кипячения)	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
Лотос - автомат, Айна, Маричка	1,5	Ручной (с применением кипячения)	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
ЗИФА (АООТ "Сода", Россия)	0,5	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты
ЛУЧ (АООТ "Сода", Россия)	0,5	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. стоматологи- ческие инстру- менты
Натрий двуугле- кислый (пищевая сода)	2,0	Ручной (с применением кипячения)	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
Натрий двуугле- кислый (пищевая сода)	3,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
Бланизол ("Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ", Германия)	1,0	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов, в т.ч. эндоскопы
Анолиты <**> (Россия)	0,01; 0,02; 0,03; 0,05	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, коррозионно- стойких метал- лов (сплавы титана)
Католиты <**> (Россия)	Применяют без разведения	Ручной	Изделия из стекла, резин, пластмасс, ме- таллов
Векс - Сайд ("Вексфорд Лэбз., Инк.", США)	0,4 (1:256)	Ручной	Хирургические инструменты
Гротанат Борербад ("Шюльке и Майр", Германия)	Применяют без разведения	Ручной и меха- низированный (использование ультразвука)	Вращающиеся стоматологи- ческие инстру- менты

--------------------------------

Примечания: <*> Концентрация перекиси водорода, растворов средства Пероксимед, а также анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату; концентрация средств Дезэффект (Санифект-128) и Векс - Сайд дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.

<**> Электрохимически активированные растворы с рН от 5,5 до 8,4 в зависимости от типа анолита ("нейтральный анолит", "нейтральный анолит АНК"), вырабатываемые в установках СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-4Н-60-01, СТЭЛ-4Н-60-02, СТЭЛ-10Н-120-01; применяют без разведения. Конкретные концентрации анолита приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.

<***> Электрохимически активированные растворы с рН от 9,0 до 12,0, вырабатываемые в установках ЭХА-30, СТЭЛ-10АК-120-01, СТЭЛ-МТ-2, УМЭМ; применяют без разведения.

Таблица 3.2.

Предстерилизационная очистка ручным способом

с применением замачивания в моющем растворе

Этапы при проведении очистки	Режим очистки
Этапы при проведении очистки	Концентрация рабочего раствора,% <1>	Температура рабочего раствора, град. С	Время выдержки /обра- ботки, мин
1	2	3	4
Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средства: - Биолот, Биолот-1	0,5	40 <2>	15
- Аламинол	5,0 или 8,0 <3>	Не менее 18	60
- Деконекс 50 ФФ	1,5	То же	30 и 60 <4>
- Лизетол АФ	2,0 4,0 5,0	-"- -"- -"-	60 30 15
- Велтолен	1,0; 1,5	-"-	15
- Дезэффект (Санифект-128)	2,3 (3:128) 3,8 (5:128)	50 <2> То же	60 30
- Деконекс денталь ББ	Применяют без разведения	Не менее 18	30
- Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ)	2,0	То же	30
- ИД 212	2,0 4,0	-"- -"-	60 30
- Септабик	0,15 0,20	-"- -"-	30 20
- Септодор	0,2 0,2 0,3	45 <2> Не менее 18 То же	15 30 15
- Септодор - Форте <5>	0,4	-"-	60
- раствор, содержащий перекись водорода и моющее средство (Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс)	0,5 0,5	50 <2>	15
- Пероксимед	0,5 3,0	То же Не менее 18	15 30
- Виркон <6>	2,0	То же	10
- ЛУЧ, ЗИФА	0,5	50 <2>	15
- натрий двууглекислый (пищевая сода)	3,0	Не менее 18	15
- Бланизол	1,0	То же	15
- анолиты	0,01-0,05	-"-	20-30 <7>
- католиты	Не нормируется	-"-	15-45 <7>
- Векс - Сайд	0,4 (1:256)	-"-	30
- Гротанат Борербад	Применяют без разведения	-"-	30
Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором прово- дили замачивание, при помощи ерша, ватно - марлевого там- пона или тканевой салфетки, каналов - с помощью шприца	Концентрация каждого конкретного средства указана выше	Не нормируется	0,5 или 1,0 <8>
Ополаскивание проточной пить- евой водой после применения средства: - Гротанат Борербад	Не нормируется		0,5
- Велтолен, Септабик, ИД 212	То же		1,0
- Деконекс денталь ББ	-"-		2,0
- Аламинол, Биолот, Биолот-1, Виркон, ЗИФА, ЛУЧ, Дезэффект (Санифект-128), Септодор	-"-		3,0
- Бланизол, Векс - Сайд, Пероксимед, Маричка, Прог- ресс, натрий двууглекислый, Деконекс 50 ФФ	-"-		5,0
- католиты и анолиты	-"-		1,0; 3,0 или 5,0 <7>
- Септодор - Форте	Не нормируется		3,0 или 5,0 <5>
- Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Лизетол АФ, Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ)	То же		10,0
Ополаскивание дистиллирован- ной водой	-"-		0,5
Сушка горячим воздухом	85 град. С		До пол- ного исчезно- вения влаги

--------------------------------

Примечания: <1> Концентрация перекиси водорода, растворов средства Пероксимед, а также анолитов приведена по действующему веществу, остальных средств - по препарату; концентрация средств Дезэффект (Санифект-128) и Векс - Сайд дополнительно выражена соотношением долей концентрата средства и добавляемой воды.

<2> Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

<3> Используемая концентрация рабочего раствора средства Аламинол зависит от конструктивных особенностей изделий и указана в методических указаниях по применению средства.

<4> Время выдержки зависит от особенностей обрабатываемых изделий и указано в методических указаниях по применению данного средства.

<5> При применении средства Септодор - Форте замачивание изделий проводят после предварительной их очистки от видимых загрязнений в этом же растворе.

<6> При применении средства Виркон замачивание изделий в его 2% рабочем растворе проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений в 0,5% растворе этого средства.

<7> Время выдержки приведено в методических указаниях по применению католитов и анолитов, вырабатываемых конкретными установками.

<8> В течение 1 мин осуществляют мойку изделий средствами Векс - Сайд и Септодор - Форте, также мойку сложных изделий, имеющих каналы или замковые части, средствами Бланизол Велтолен, Виркон, Пероксимед, Септабик, Септодор, ИД 212, Деконекс 50 ФФ; во всех остальных случаях мойку каждого изделия осуществляют в течение 0,5 мин.

Таблица 3.3.

Предстерилизационная очистка ручным способом

с применением кипячения

Процессы при проведении очистки	Режим очистки
Процессы при проведении очистки	Температура, град. С	Время выдержки/ обработки, мин
Кипячение при применении средства: - Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс (1,5% раствор); - натрий двууглекислый (2% раствор).	99 +/- 1	15,0
Мойка каждого изделия в процессе ополаскивания проточной питьевой вод- ой с помощью ерша, ватно - марлевых тампонов или тканевых салфеток, кана- лов - с помощью шприца.	Не нормируется	0,5
Ополаскивание проточной питьевой во- дой после применения средства: - Прогресс, Маричка, натрий двуугле- кислый; - Лотос, Лотос - автомат, Астра, Айна	Не нормируется	5,0 10,0
Ополаскивание дистиллированной водой	Не нормируется	0,5
Сушка горячим воздухом	85 +/- 3	До полного исчезнове- ния влаги

Таблица 3.4.

--------------------------------

Примечания: <*> Время стерилизационной выдержки, соответствующее значению температуры стерилизации с учетом предельных отклонений температуры в загруженной стерилизационной камере, указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора.

<**> Приведено время стерилизационной выдержки, которое рекомендовано в паровых стерилизаторах нового поколения с предельным отклонением температуры в стерилизационной камере +/- 1 от номинального значения.

<***> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации паровым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационной коробке без фильтра, в двойной мягкой упаковке - 3 суток, в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром - 20 суток.

Кратность использования пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной и бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.

Таблица 4.2.

Нормы загрузки стерилизационных коробок изделиями

медицинского назначения

(загрузка изделий одного наименования)

Стерилизуе- мый объект	Еди- ница изме- рения	Тип стерилизационной коробки
Стерилизуе- мый объект	Еди- ница изме- рения	КСК-3 КФ-3	КСК-6 КФ-6	КСК-9 КФ-9	КСК-12 КФ-12	КСК-18 КФ-18	КСПФ- 12	КСПФ- 16
Бинт	г	150	300	450	600	900	600	800
Вата	г	65	130	195	260	390	260	350
Полотенце	шт.	1	3	5	7	10	7	9
Халат	шт.	-	1	2	3	5	3	4
Простыня	шт.	-	1	2	3	5	3	4
Хирургичес- кие шапочки	шт.	10	20	30	40	60	40	51
Хирургичес- кие перчатки	пара	-	-	45<*>	60<*>	90<*>	60<*>	80<*>
Трубки дренажные, катетеры, зонды	кг	0,5	1,0	1,5	2,0	3,0	2,0	2,7

--------------------------------

Примечание: <*> 1 пара хирургических перчаток весит 20 г; приведена норма загрузки для паровых стерилизаторов с вакуумным способом удаления воздуха из стерилизационной камеры; норма загрузки для паровых стерилизаторов, не имеющих вакуумирования, должна быть снижена в 3 раза.

4.3.5. Резиновые перчатки перед стерилизацией пересыпают внутри и снаружи тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в таком виде помещают в стерилизационную коробку или в другую упаковку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки, как и другие изделия из резин, стерилизуют при температуре 120-122 град. С.

4.3.6. Паровым методом стерилизуют лигатурный шовный материал: нити хирургические шелковые крученые, нити хирургические капроновые крученые, шнуры хирургические полиэфирные (далее - лигатурный шовный материал).

Лигатурный шовный материал готовят к стерилизации в виде косичек, мотков, наматывая на катушки, стеклянные палочки и т.д.

Подготовленный лигатурный шовный материал заворачивают в два слоя упаковочного материала (при размещении в стерилизационной коробке - в один слой упаковочного материала) в количестве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке отмечают вид шовного материала и его номер.

Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром только при температуре 120-122 град. С; лигатурный шовный материал других перечисленных видов допускается стерилизовать, кроме того, при температуре 130-134 град. С.

Лигатурный шовный материал хранят в той же упаковке, в которой он был простерилизован, в специальных шкафах для стерильных изделий. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный материал в случае нарушения условий или истечения срока хранения может быть повторно (еще лишь один раз) простерилизован паровым методом при температуре 120-122 град. С.

4.4. Воздушный метод стерилизации.

4.4.1. При воздушном методе стерилизации стерилизующим средством является сухой горячий воздух температурой 160 град. С и 180 град. С; стерилизацию осуществляют в воздушных стерилизаторах.

4.4.2. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких металлов, шприцы с пометкой 200 град. С, инъекционные иглы, изделия из силиконовой резины (табл. 4.3).

Таблица 4.3.

Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)

┌───────────────────────────────┬─────────────┬──────────────────┐

│ Режим стерилизации │Вид изделий, │ Вид │

├───────────────┬───────────────┤рекомендуемых│ упаковочного │

│ Температура │Время стер- │к стерилиза- │ материала │

│ стерилизации, │лизационной │ции данным │ │

│ град. С │выдержки, мин │методом │ │

├───────┬───────┼───────┬───────┤ │ │

│номи- │преде- │номи- │преде- │ │ │

│нальное│льное │нальное│льное │ │ │

│значе- │откло- │значе- │откло- │ │ │

│ние │нение │ние │нение │ │ │

├───────┼───────┼───────┼───────┼─────────────┼──────────────────┤

│ 200 │+/- 3 │30<*> │ +3 │Изделия из│Бумага мешочная│

│ 180 │+/- 2 │60 │ +5 │металлов, │влагопрочная, бу-│

│ │ 10│ │ │стекла и ре-│мага упаковочная│

│ 180 │+/- 3 │45<*> │ +5 │зин на основе│высокопрочная, бу-│

│ │ │и 60<*>│ │силиконового │мага крепирован-│

│ 160 │+/- 2 │150 │ +5 │каучука │ная, стерилизаци-│

│ │ 10│ │ │ │онные упаковочные│

│ 160 │+/- 3 │150<*> │ +5 │ │материалы фирмы│

│ │ │ │ │ │"Випак Медикал"│

│ │ │ │ │ │(Финляндия) и кор-│

│ │ │ │ │ │порации "Рексам"│

│ │ │ │ │ │(Великобритания) │

│ │ │ │ │ │<**> или без упа- │

│ │ │ │ │ │ковки (в открытых │

│ │ │ │ │ │лотках) │

└───────┴───────┴───────┴───────┴─────────────┴──────────────────┘

--------------------------------

Примечания: <*> Приведено время стерилизационной выдержки для воздушных стерилизаторов нового поколения с предельными отклонениями температуры в стерилизационной камере + 3 град. С от номинального значения (время указано в паспорте на конкретную модель стерилизатора).

<**> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации воздушным методом, а также сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок.

Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной - 20 суток. Кратность использования бумаги мешочной влагопрочной, бумаги крепированной - 2 раза, бумаги упаковочной высокопрочной - 3 раза.

Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают на "стерильный стол" и используют в течение одной рабочей смены.

4.4.3. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. С до исчезновения видимой влаги.

4.4.4. Качество стерилизации воздушным методом зависит от равномерности распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.

4.4.5. Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек пазов кассет (полок); не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. При загрузке необходимо следить за тем, чтобы стерилизуемые изделия не попадали в зону вращения крыльчатки. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50 град. С.

4.4.6. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Шприцы стерилизуют в разобранном виде.

Во время стерилизации металлических инструментов без упаковки их располагают так, чтобы они не касались друг друга.

4.5. Стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков.

4.5.1. В стерилизаторах, стерилизующим средством в которых является среда нагретых стеклянных шариков (гласперленовые шариковые стерилизаторы), стерилизуют изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Изделия стерилизуют в неупакованном виде по режимам, указанным в инструкции по эксплуатации конкретного стерилизатора, разрешенного для применения.

После стерилизации инструменты используют сразу по назначению.

4.6. Стерилизация растворами химических средств.

4.6.1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами.

Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия.

4.6.2. Для стерилизации растворами химических средств используют средства, указанные в табл. 4.4., в том числе электрохимически активированные растворы, вырабатываемые в диафрагменных электрохимических установках типа "СТЭЛ", а также вырабатываемые другими установками, разрешенными к выпуску, согласно инструктивно - методическим документам, утвержденным в установленном порядке в Российской Федерации.

4.6.3. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль без повреждений).

4.6.4. Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и средства Лизоформин 3000, должна составлять не менее 20 град. С для альдегидсодержащих средств и не менее 18 град. С - для остальных средств.

4.6.5. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор, свободно их раскладывая. При большой длине изделия его укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют раствором.

4.6.6. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

4.6.7. После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления.

4.6.8. Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.

4.7. Стерилизация газовым методом.

4.7.1. Для газового метода стерилизации используют смесь ОБ (смесь окиси этилена и бромистого метила в весовом соотношении 1:2,5 соответственно), окись этилена, пары раствора формальдегида в этиловом спирте, а также озон.

4.7.2. Стерилизацию смесью ОБ и окисью этилена проводят при комнатной температуре (не менее 18 град. С), при температуре 35 град. С и 55 град. С (табл. 4.5), парами раствора формальдегида в этиловом спирте при температуре 80град. С (табл.4.6). Эндоскопы и медицинские инструменты к гибким эндоскопам стерилизуют согласно режимам, изложенным в соответствующих методических документах (см. приложение 1).

4.7.3. Стерилизацию газовым методом осуществляют в стационарных газовых стерилизаторах, разрешенных к применению в установленном порядке, а также в портативных аппаратах (микроанаэростаты объемом 2,0 куб. дм и 2,7 куб. дм).

Для поддержания температуры стерилизации (35, 55 град. С) в портативных аппаратах их помещают в термостат или водяную баню.

4.7.4. Перед газовой стерилизацией изделия после предстерилизационной очистки вытирают чистой салфеткой либо подсушивают при комнатной температуре или температуре 35 град. С до исчезновения видимой влаги. Удаление влаги из каналов полимерных (резиновые, пластмассовые) катетеров, трубок проводят с использованием централизованного вакуума, при его отсутствии - с помощью водоструйного насоса, подсоединенного к водопроводному крану.

Таблица 4.4.

Стерилизация растворами химических средств

Стерилизующее средство	Режим стерилизации					Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом	Условия проведения стерилизации
	Температура, град. С		Концентра- ция рабо- чего раст- вора, % <1>	Время стери- лизационной выдержки, мин
	номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное откло- нение	Концентра- ция рабо- чего раст- вора, % <1>	номи- пре- наль- дель- ное ное зна- откло- чение нение
1	2	3	4	5	6	7	8
Перекись водорода (Россия) <2>	Не менее 18 50 <3>	- +/- 2	6,0 6,0	360 180	+/- 5 +/- 5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, коррозион- ностойких металлов Изделия из полимерных ма- териалов (резины на основе силиконового каучука, пластмассы) стекла, корро- зионностойких металлов Лигатурный шовный материал (нити хирургические шелко- вые крученые, нити хирур- гические капроновые круче- ные, шнуры хирургические полиэфирные) Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инстру- менты к ним	Полное погружение изделий в раствор (с заполнением ка- налов и полостей) на время стерили- зационной выдержки
Дезоксон-1, Дезоксон-4 (Россия)	Не менее 18	-	1,0	45	+5
Первомур (Россия)	Не менее 18	-	4,8	15	+5
Бианол ("НИОПИК", Россия)	21	+/- 1	20,0	600	+5
Лизоформин 3000 ("Лизоформ Д-р Ханс Роземанн ГмбХ", Берлин/ Германия)	40 50 <3>	+/- 1 +/- 1	8,0 8,0	60 60	+5 +5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инстру- менты к ним	Полное погружение изделий в раствор (с заполнением ка- налов и полостей) на время стерили- зационной выдерж- ки
КолдСпор ("Метрекс Ресерч Корпорейшн", США)	21	+/- 1	20,0	540	+5	То же
Глутарал, Глутарал-Н (Россия)	21	+/- 1	Применяют без разведения	240	+5	Инструменты из металлов
Глутарал, Глутарал-Н (Россия)	21	+/- 1	Применяют без разведения	600	+5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инстру- менты к ним
Сайдекс ("Джон- сон энд Джонсон Медикал Лтд.", Великобритания)	21	+/- 1	Применяют без разведения	240	+5	Инструменты из металлов
	21	+/- 1	Применяют без разведения	600	+5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инстру- менты к ним
Стераниос 20% концентрированный ("Аниос", Франция)	21	+/- 1	2,0	300	+5	Эндоскопы, изделия из стекла, пластмасс, инстру- менты простой конфигурации из металлов
Стераниос 20% концентрированный ("Аниос", Франция)	21	+/- 1	2,0	360	+5	Медицинские инструменты к гибким эндоскопам, изделия из резин, инструменты из металлов, имеющие замковые части, вращающиеся стома- тологические инструменты
Дюльбак растворимый ("Петтенс - Франс - Химия", Франция)	20	+1	Применяют без разведения	240	+5	Инструменты из металлов	Полное погружение изделий в раствор (с заполнением ка- налов и полостей) на время стерили- зационной выдержки
Дюльбак растворимый ("Петтенс - Франс - Химия", Франция)	20	+1	Применяют без разведения	360	+5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), в т.ч. гибкие эн- доскопы, инструменты к ним
Гигасепт ФФ ("Шюльке и Майр" Германия)	21	+/- 1	10,0	600	+5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инстру- менты к ним
Анолиты (Россия) <4>	Не менее 18	-	0,02-0,05 <4>	15- 300 <4>	+5	Изделия из полимерных ма- териалов (резины, пласт- массы), стекла, сплавов титана (последние - кроме стерилизации "кислыми ано- литами")

--------------------------------

Примечания: <1> Концентрация растворов средств Бианол, Лизоформин 3000, КолдСпор, Гигасепт ФФ приведена по препарату, средства Первомур - по суммарному содержанию 30-33% перекиси водорода и 100% муравьиной кислоты, растворов остальных средств - по действующему веществу.

<2> Допускается использование только медицинской перекиси водорода.

<3> Температура раствора в момент погружения в него изделий; в процессе стерилизации указанную температуру не поддерживают.

<4> Электрохимически активированные растворы с рН от 2,0 до 8,4 в зависимости от типа анолита ("кислый анолит", "нейтральный анолит", "нейтральный анолит АНК"), вырабатываемые в установках ЭХА-30, СТЭЛ-МТ-1, СТЭЛ-МТ-2, СТЭЛ-4Н-60-01, СТЭЛ-4Н-60-02, СТЭЛ-1ОАК-120-01, СТЭЛ-1ОН-120-01. Анолиты используют без разведения. Конкретные режимы стерилизации приведены в методических указаниях по применению растворов, вырабатываемых конкретными установками.

Таблица 4.5.

Стерилизация газовым методом (смесь ОБ и окись этилена)

Стерилизующее средство	Режим стерилизации
	Доза газа, мг/куб. дм	Парциальное давление		Рабочая темпе- ратура в стери- лизационной камере, град. С		Относи- тельная влаж- ность,%	Время стери- лизационной выдержки, мин		Вид изделий, рекомендуемых к стерилизации данным методом <*>	Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
	Доза газа, мг/куб. дм	МПа (кгс/кв. см)	MM рт. ст.	номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное откло- нение		номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное откло- нение		Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
Смесь ОБ (окись этилена с бромистым мети- лом в соотноше- нии 1:2,5 по весу соответст- венно)	2000	0,065 (0,65)	490	35	+/-5	Не менее 80	240	+/-5	Оптика, кардио- стимуляторы	Упаковка из двух слоев полиэтиле- новой пленки тол- щиной 0,06-0,2 мм, пергамент, бумага мешочная непропитанная, бумага мешочная влагопрочная, бу- мага упаковочная высокопрочная, бумага крепиро- ванная, стерили- зационные упако- вочные материалы фирмы "Випак Ме- дикал" (Финлян- дия) и корпорации "Рексам" (Вели- кобритания)<**>
	2000	0,065 (0,65)	490	55	+/-5		240	+/-5	Изделия из по- лимерных мате- риалов (резины, пластмассы) стекла, метал- лов
	2000	0,065 (0,65)	490	55	+/-5		360	+/-5	Пластмассовые магазины к сши- вающим аппара- там
	2000	0,065 (0.65)	490	Не ме- нее 18	-		960	+/-5	Изделия из по- лимерных мате- риалов (резины, пластмассы) стекла, метал- лов
Окись этилена	1000	0,055 (0,55)	412	Не ме нее 18	-		960	+/-5	Изделия из по- лимерных мате- риалов (резины, пластмассы) стекла, метал- лов

--------------------------------

Примечания: <*> Изделия, простерилизованные смесью ОБ или окисью этилена, применяют после их выдержки в вентилируемом помещении (при скорости движения воздуха 20 см/с) в течение:

- 1 суток - для изделий из стекла, металла;

- 5-13 суток - для изделий из полимерных материалов (резин, пластмасс), имеющих кратковременный контакт (до 30 мин); конкретные сроки проветривания должны быть указаны в ТУ на конкретные изделия;

- 14 суток - для всех изделий, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин) со слизистыми оболочками, тканями, кровью;

- 21 суток - для изделий из полимерных материалов, имеющих длительный контакт (свыше 30 мин), используемых для детей.

<**> Конкретные виды зарубежных упаковочных материалов однократного применения, рекомендованные для стерилизации газовым методом, а также соответствующие сроки сохранения в них стерильности изделий указаны в методических документах по применению упаковок данных фирм. Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки - 5 лет, в пергаменте или бумаге - 20 суток.

4.7.5. Изделия после подсушивания упаковывают в разобранном виде в пакеты из рекомендованных упаковочных материалов, затем помещают их в стационарный или в портативный аппараты и закрывают крышкой, которую прижимают зажимом.

4.7.6. При стерилизации смесью ОБ и окисью этилена из портативного аппарата удаляют воздух до давления 0,9 кгс/кв. см по показанию вакуумметра. Дозирование газов осуществляют по парциальному давлению непосредственно из баллона через штуцер микроанаэростата.

4.7.7. Методика стерилизации изделий медицинского назначения парами раствора формальдегида в этиловом спирте и способ приготовления этого раствора изложены в методических рекомендациях по обработке эндоскопов и медицинских инструментов к гибким эндоскопам (см. приложение 1).

4.7.8. При использовании портативного аппарата после окончания стерилизационной выдержки его открывают в вытяжном шкафу и выдерживают 5 часов.

4.7.9. Озоном, вырабатываемым в "Стерилизаторе озоновом СО-01-С.-Пб.", стерилизуют инструменты простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов, применяемые в хирургии и стоматологии (скальпели, пинцеты, зеркала цельнометаллические, гладилки, зонды, шпатели, боры стоматологические твердосплавные), в неупакованном виде в соответствии с методическим документом по применению данного средства (см. приложение 1).

После стерилизации инструменты используют по назначению сразу (без дополнительного проветривания).

4.8. Стерилизация аппаратов экстракорпорального (искусственного) кровообращения.

Таблица 4.6.

Стерилизация газовым методом

(пары раствора формальдегида в этиловом спирте)

Стерилизующее средство	Режим стерилизации						Вид изделий, рекомендуе- мых к стери- лизации дан- ным методом <*>	Вид упаковки или стерилизационного упаковочного материала
	Температура стерилиза- ции, град. С		Доза фор- маль- деги- да, мг/ куб.дм	Количество раствора формальде- гида в этиловом спирте, мг/куб. дм	Время стери- лизационной выдержки, мин
	номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное откло- нение			номи- наль- ное зна- чение	пре- дель- ное откло- нение
Пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте	80	+/- 5	150	375	180	+/- 5	Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы)	Упаковка из двух слоев полиэтиле- новой пленки тол- щиной 0,06-0,2 мм, пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бу- маги упаковочной высокопрочной, бумаги крепиро- ванной; стерили- зационные упако- вочные материалы фирмы "Випак Ме- дикал" (Финлян- дия) и корпорации "Рексам" (Вели- кобритания)<**>
					120	+/- 5	Изделия из металлов и стекла

--------------------------------

Примечания: <*> После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазация изделий из полимерных материалов, металлов и стекла не требуется, за исключением изделий из резин и пластмасс, контактирующих с кровью, для которых требуется дегазация при комнатных условиях в течение двух суток.

4.8.1. Аппараты искусственного кровообращения стерилизуют в разобранном и в собранном виде. Подготовка аппарата к стерилизации предусматривает все этапы предстерилизационной очистки (табл. 3.2).

4.8.2. Отдельные блоки и детали аппарата (оксигенераторы, резервуар для донорской крови, резервный сосуд, артериальные канюли, венозные катетеры, тройник, ловушки, трубки из полимерных материалов и т.д.) стерилизуют паровым методом при температуре 120-122 град. С.

Трубки из полимерных материалов при стерилизации приобретают молочный цвет, исчезающий после подсушивания в сушильном шкафу при температуре 60-80 град. С в течение 10 часов. Сборку аппарата осуществляют в асептических условиях.

4.8.3. Стерилизацию аппаратов экстракорпорального кровообращения в собранном виде проводят газовым методом окисью этилена согласно методическому документу по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения (см. приложение 1).

4.9. Контроль стерилизации.

4.9.1. Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации и оценку ее эффективности. Более подробно вопросы контроля стерилизации изложены в ряде официальных инструктивно - методических документов, указанных в приложении 1.

4.9.2. Контроль параметров режимов стерилизации проводят физическим (с помощью контрольно - измерительных приборов: термометров, мановакуумметров и др.) и химическим (с использованием химических индикаторов) методами.

4.9.3. Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят с учетом сведений, приведенных в приложении 5.

4.9.4. Эффективность стерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследований, проводимых при применении биотестов (приложение 5) и контроле стерильности изделий, подвергнутых стерилизации (приложение 6).

5. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ, МОЮЩИМИ И СТЕРИЛИЗУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ

5.1. К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.

5.2. Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в специальном помещении с естественной или искусственной (приточно-вытяжной) вентиляцией.

5.3. Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками. Все работы со средствами необходимо выполнять с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

5.4. Если в Методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ-60М или РПГ-67), следует неукоснительно их соблюдать.

5.5. После окончания работ со средствами помещение необходимо проветрить.

5.6. Хранить средства следует в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ

ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ,

ОТРАЖАЮЩИХ ВОПРОСЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ, ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ

ОЧИСТКИ И СТЕРИЛИЗАЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".

2. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

3. Приказ Минздрава России от 16 июня 1997г. N 184 "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно - профилактических учреждениях".

4. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе (N 10-8/39 от 04.05.79 г.).

5. Методические рекомендации по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам (N 28-6/3 от 09.02.88 г.).

6. Методические рекомендации по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов (N 15-6/33 от 17.07.90 г.).

7. Методические рекомендации по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно - профилактических учреждениях (N 15-6/34 от 19.07.90 г.).

8. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов (N 15/6-5 от 28.02.1991 г.).

9. Методические указания по применению озона, вырабатываемого в стерилизаторе озоновом СО-01-С.-Пб., для стерилизации медицинских инструментов (N МУ-135-113 от 31.07.97 г.).

10. Методические рекомендации по стерилизации аппаратов искусственного кровообращения газообразной окисью этилена (N 1013-73 от 26.03.72 г.).

11. Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов корпорации "РЕКСАМ" (Великобритания) (N МУ-204-113 от 29.12.97 г.).

12. Методические указания по применению медицинских упаковочных материалов "СТЕРИКИНГ" фирмы "Випак Медикал" (Финляндия) (N МУ-157-113 от 10.08.98 г.).

13. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (N 154.004.98ИП от 18.02.98 г.).

Приложение 2

ПЕРЕЧЕНЬ

ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ СРЕДСТВ И МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ

ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ

Наименование средства	Наименование регламентирующего документа	N и дата утверждения
1	2	3
Аламинол	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и предстерили- зационной очистки средства "Алами- нол" ГНЦ РФ "НИОПИК" (Россия)	N МУ-98-113 от 04.07.98.
Альдазан-2000	Методические указания по примене- нию для дезинфекции изделий меди- цинского назначения средства "Аль- дазан-2000", фирмы "Лизоформ Де- зинфекшн АГ", Швейцария, произво- димого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ" Берлин, Германия	N 01-19/5-11 от 14.02.94.
Альдесол	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции средства "Альдесол" компании Плива (Хорва- тия)	N МУ-24-113 от 05.03.97.
Анолиты кислые	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ных растворов натрия хлорида (ано- лит, католит), вырабатываемых в устройстве ЭХА-30, для целей де- зинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации	N 15-6/22 от 18.09.91.
	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ных растворов натрия хлорида (ано- лит, католит), вырабатываемых в установке СТЭЛ-10АК-120-01, для целей дезинфекции, предстерилиза- ционной очистки и стерилизации	N 01-19/48-11 от 10.08.93.
	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ных растворов натрия хлорида (ано- лит, католит), вырабатываемых в установке СТЭЛ-МТ-2, для целей де- зинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации	N 01-19/59-11 от 01.11.93.
Анолиты нейтральные	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ного раствора хлорида натрия (нейтральный анолит), вырабатыва- емого в установке СТЭЛ-МТ-1, для целей дезинфекции, предстерилиза- ционной очистки и стерилизации	N 01-19/15-11 от 16.09.92.
Анолиты нейтральные	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ных растворов натрия хлорида, вы- рабатываемых на установке УМЭМ, для целей дезинфекции и предстери- лизационной очистки	N 01-19/57-11 от 23.09.93.
Анолиты нейтральные	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ного раствора натрия хлорида (нейтральный анолит), вырабатыва- емого в установке СТЭЛ-4Н-60-01, для целей дезинфекции, предстери- лизационной очистки и стерилизации	N 01-19/49-11 от 10.08.93.
Анолиты нейтральные	Методические указания по примене- нию нейтрального анолита, выраба- тываемого в установке СТЭЛ-4Н-60-02, для целей дезинфек- ци предстерилизационной очистки и стерилизации	N 01-19/137-12 от 02.10.96.
Анолит нейтральный АНК	Методические указания по примене- нию нейтрального анолита АНК, вы- рабатываемого в установке СТЭЛ-10Н-120-01, для целей дезин- фекции, предстерилизационной очистки и стерилизации	N МУ-17-12 от 14.02.97.
Антисептика комби инструмен- тен - дезинфекцион	Методические указания по примене- нию для дезинфекции изделий меди- цинского назначения средства "Ан- тисептика комби инструментен - де- зинфекцион" фирмы "Научно - произ- водственное объединение Антисепти- ка", Германия	N МУ-132-113 от 31.07.97.
Бианол	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и стери- лизации средства Бианол	N МУ-39-113 от 13.05.97.
Биолот	Методические указания по предсте- рилизационной очистке изделий ме- дицинского назначения	N 28-6/13 от 08.06.82.
Биолот-1	Методические указания по примене- нию средства Биолот-1 для предсте- рилизационной очистки изделий ме- дицинского назначения	N 01-19/40-11 от 25.11.92.
Бланизол	Методические указания по примене- нию для предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения средства Бланизол фирмы "Лизоформ Дезинфекшн АГ" (Швейца- рия), производимого фирмой "Лизо- форм Д-р Ханс Роземанн ГмбХ" (Гер- мания)	N 01-19/113-11 от 05.12.95.
Векс - Сайд	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и предс- терилизационной очистки средства "Векс - Сайд" фирмы "Вексфорд Лэбз., Инк.", США	N МУ-151-113 от 21.11.97.
Велтолен	Методические указания по примене- нию средства "Велтолен" (ЗАО "ВЕЛТ", Россия) для целей дезин- фекции и предстерилизационной очистки	N МУ-231-113 от 29.10.98.
Велтосепт	Методические указания по примене- нию в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции средства "Велтосепт", производства ЗАО "Велт" (Россия, Оренбург)	N МУ-147-113 от 19.11.97.
Виркон	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и предс- терилизационной очистки средства Виркон фирмы КРКА (Словения) (пе- реработанные и дополненные в части обработки изделий медицинского назначения)	N 01-19/47-11 от 28.03.96
Виркон	Методические указания по примене- нию средства "Виркон" фирмы "Нату- ран" (Польша) для целей дезинфек- ции	N МУ-259-113 от 23.11.98.
Гибитан	Методические указания по примене- нию гибитана для дезинфекции	N 28-6/4 от 26.08.81.
Гигасепт ФФ	Методические указания по примене- нию препарата Гигасепт ФФ для де- зинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения (фирма Шульке и Майер, Германия)	N 11-114/4057 от 31.08.92.
Гипохлорит натрия	Методические указания по примене- нию раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке ЭЛМА-1, для дезинфекции в лечебно - профилактических уч- реждениях	N 15-6/5 от 15.02.89.
	Методические указания по примене- нию гипохлорита натрия, вырабаты- ваемого в установках Санер-5-30, Санер-4-120, Санер-5-240, Са- нер-5-400, для дезинфекции в ле- чебно - профилактических учрежде- ниях	N 01-19/61-11 от 09.11.93.
	Методические указания по примене- нию раствора гипохлорита натрия, получаемого на установке "КРОНТ-УМЭМ-ЭКО", для дезинфекции в лечебно - профилактических уч- реждениях	N 01-19/62-11 от 09.11.93.
	Методические указания но примене- нию раствора гипохлорита натрия, получаемого в электрохимической установке "Эффект", для дезинфек- ции в лечебно - профилактических учреждениях	N 01-19/72-11 от 01.12.93.
	Применение продуктов электролиза раствора хлористого натрия для де- зинфекции в лечебно - профилакти- ческих учреждениях	N 28-6/25 от 31.07.86.
	Методические указания по примене- нию средства "Гипохлорит натрия ГГ-400", вырабатываемого в уста- новке УЭХД-60-1,6/1,8-01 "ГИПОФ- ЛО", для дезинфекции в лечебно - профилактических учреждениях	N МУ-136-113 от 31.07.97.
Глутарал	Методические указания по примене- нию препарата "Глутарал" для де- зинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения	N 11-16/03-02 от 22.06.93.
Глутарал-Н	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства Глутарал-Н	N 01-19/90-11 от 03.06.96.
Гротанат Борербад	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и предстерили- зационной очистки вращающихся сто- матологических инструментов средс- тва Гротанат Борербад фирмы "Шюль- ке и Майр ГмбХ" (Германия)	N 01-19/103-12 от 31.07.96
Дезэффект	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и предс- терилизационной очистки средства "ДЕЗЭФФЕКТ" (фирма "Ликва-Тех Ин- дастриез Инк.", США)	N МУ-70-113 от 20.05.98
Дезоксон-1	Методические рекомендации по при- менению Дезоксона-1 для дезинфек- ции и стерилизации	N 28-15/6 от 24.12.80.
Дезоксон-4	Методические рекомендации по при- менению Дезоксона-4 для целей де- зинфекции и стерилизации	N 11-114/3323-1 от 29.06.92.
Дезоформ	Методические указания по примене- нию для дезинфекции изделий меди- цинского назначения средства Дезо- форм фирмы "Лизоформ Дезинфекцион АГ, Швейцария", производимого фир- мой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/ Германия"	N 01-19/4-11 от 14.02.94.
Деконекс денталь ББ	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и предстерили- зационной очистки стоматологичес- ких инструментов средства Деконекс денталь ББ фирмы "Борер Хеми АГ" (Швейцария)	N 01-19/83-11 от 02.11.95.
Деконекс 50 ФФ	Методические указания по примене- нию средства Деконекс 50 ФФ (фирма "Борер Хеми АГ", Швейцария) для целей дезинфекции и предстерилиза- ционной очистки	N МУ-198-113 от 17.08.98.
Деохлор	Методические указания по примене- нию средства Деохлор/таблетки (фирма "Петтенс-Франс-Химия", Франция) для целей дезинфекции	N 01-19/84-11 от 23.05.96.
ДП2	Методические указания по примене- нию препарата ДП-2 для дезинфекции	N 28-6/22 от 20.07.83.
Дюльбак растворимый	Методические указания по примене- нию средства Дюльбак растворимый для целей дезинфекции и стерилиза- ции (фирма "Петтенс-Франс-Химия", Франция)	N МУ-35-113 от 29.04.97.
Дюльбак ДТБ/Л (ДЮЛЬБАК МАКСИ)	Методические указания по примене- нию средства Дюльбак ДТБ/Л (Дюль- бак Макси) для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки изде- лий медицинского назначения и де- зинфекции предметов ухода за боль- ными (фирма "ПФХ Петтенс-Химия", Франция)	N МУ-59-113 от 13.04.98.
Жавелион	Методические указания по примене- нию для дезинфекции средства Жаве- лион (Новелти хлор) фирмы "ETC ЛИ- НОССИЕР" (Франция)	N 01-12/202 от 06.11.96.
ЗИФА	Методические указания по примене- нию для предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения моющего средства ЗИФА" АООТ "Сода" (Россия)	N МУ-60-113 от 21.05.97.
ИД 212	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и предстерили- зационной очистки стоматологичес- ких инструментов средства "ИД 212" фирмы "Дюрр Денталь - Орохим" (Германия)	N МУ-206-113 от 29.12.97.
ИД 220	Методические указания по примене- нию для дезинфекции стоматологи- ческих вращающихся инструментов средства ИД 220 фирмы "Дюрр Ден- таль - Орохим" (Германия)	N МУ-165-113 от 15.12.97.
Католиты	См. наименование документов по средству "Анолиты кислые"
Католиты	Методические указания по примене- нию электрохимически активирован- ных растворов натрия хлорида (нейтральный анолит и католит), вырабатываемых на установке УМЭМ для целей дезинфекции и предстери- лизационной очистки	N 01-19/57-11 от 23.09.93 г.
Клорсепт	Методические указания по примене- нию для дезинфекции средства Клор- септ (таблетки и гранулы) фирмы "Медентек Лтд" (Ирландия)	N 01-19/93-12 от 31.07.96.
КолдСпор	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства КолдСпор фирмы "Метрекс Ресерч Корпорейшн", США	N 01-19/213-12 от 05.12.96.
Корзолин иД	Методические указания по примене- нию для дезинфекции изделий меди- цинского назначения средства "Кор- золин иД" фирмы "БОДЕ Хеми ГмбХ и Ко", Германия	N МУ-46-113 от 21.05.97.
Лизетол АФ	Методические указания по примене- нию препарата Лизетол АФ для де- зинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения (фирма Шульке и Майер, Германия)	N 11-114/4056 от 31.08.92.
Лизоформин 3000	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции средства Лизоформин З000 фирмы "Лизоформ Дезинфекцион АГ, Швейцария", про- изводимого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ", Берлин/Герма- ния	N 01-19/6-11 от 14.02.94.
Лизоформин 3000	Методические указания по примене- нию для стерилизации изделий меди- цинского назначения средства Лизо- формин 3000 фирмы "Лизоформ Дезин- фекцион АГ, Швейцария", производи- мого фирмой "Лизоформ Д-р Ганс Ро- земанн ГмбХ, Берлин/Германия"	N 01-19/73-11 от 29.12.94.
ЛУЧ	Методические указания по примене- нию для предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения моющего средства "ЛУЧ" АООТ "Сода" (Россия)	N МУ-59-113 от 21.05.97.
МД-520	Методические указания по примене- нию для дезинфекции средства МД-520 фирмы "Дюрр Дентадь-Орохим" (Германия)	N 01-19/94-12 от 31.07.96.
Натрий двууглекислый	ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и де- зинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и ре- жимы."
Озон	Методические указания по примене- нию озона, вырабатываемого в сте- рилизаторе озоновом СО-01-С.-Пб., для стерилизации медицинских инс- трументов	N МУ-135-113 от 31.07.97.
Оротол Ультра	Методические указания по примене- нию средства Оротол Ультра фирмы "Дюрр Денталь - Орохим" (Германия) для дезинфекции	N 01-19/209-12 от 06.11.96.
ПВК	Методические указания по примене- нию для дезинфекции средства ПВК	N 01-19/114-11 от 15.12.95.
Первомур	Методические рекомендации по сте- рилизации лигатурного шовного ма- териала в лечебно - профилактичес- ких учреждениях	N 15-6/34 от 19.07.90.
Перекись водорода	ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и де- зинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и ре- жимы."
Перекись водорода с моющими средствами	Инструкция по использованию пере- киси водорода с моющими средствами для целей дезинфекции.	N 858-70 от 29.08.70.
	ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и де- зинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и ре- жимы."
	Методические рекомендации по при- менению ингибиторов коррозии в процессе предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения из металла	N 28-6/16 от 30.04.86.
Пероксимед	Методические указания по примене- нию средства Пероксимед для целей дезинфекции и предстерилизационной очистки	N 01-19/43-11 от 22.03.96.
Пливасепт 5% глюконат без ПАВ	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и в ка- честве кожного антисептика средс- тва Пливасепт 5% глюконат без ПАВ компании ПЛИВА (Хорватия)	N 01-19/212-12 от 06.11.96.
Пливасепт 5% концентрат с ПАВ	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и в ка- честве кожного антисептика средс- тва Пливасепт 5% концентра с ПАВ компании ПЛИВА (Хорватия)	N 01-19/211-12 от 06.11.96.
Пресепт	Методические указания по примене- нию средства Пресепт для целей де- зинфекции (фирма "Джонсон и Джон- сон Медикал", США)	N МУ-94-113 от 01.07.97.
Пюржавель	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции средства Пюржавель (Пастиль жавель эффер- вессант) фирмы "Гидрохим", Франция	N МУ-4-12 от 21.01.97.
Сайдекс	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства "САЙДЕКС" фирмы "Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд.", Вели- кобритания	N МУ-1-113 от 28.01.98.
Санифект-128	Методические указания по примене- нию для целей дезинфекции и предс- терилизационной очистки средства "Санифект-128" (фирма "Ликва-Тех Индастриез Инк., США)	N МУ-219-113 от 30.12.97.
Септабик	Методические указания по примене- нию для предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения средства "Септабик" фирмы "Абик" (Израиль)	N МУ-47-113 от 21.05.97.
Септодор	Методические указания по примене- нию для предстерилизационной очистки изделий медицинского наз- начения средства СЕПТОДОР фирмы "Дорвет Лтд", Израиль (дополненные в части предстерилизационной очистки эндоскопов и инструментов к ним)	N МУ-20-113 от 18.03.97
Септодор - Форте	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и предстерили- зационной очистки средства "Септо- дор - Форте" фирмы "Дорвет Лтд." (Израиль)	N МУ-115-113 от 16.06.98.
Секусепт - пульвер	Методические указания по примене- нию для дезинфекции средства Секу- септ - пульвер (фирма "Хенкель - Эколаб АБ", Финляндия)	N 01-19/27-11 от 02.03.95.
Секусепт - форте	Методические указания по примене- нию для дезинфекции изделий меди- цинского назначения (включая гиб- кие эндоскопы) средства Секусепт - форте (фирма "Хенкель Эколаб АБ", Финляндия)	N 01-19/25-11 от 02.03.95.
Спирт этиловый	Методические указания по примене- нию спирта этилового синтетическо- го ректификованного для дезинфек- ции изделий медицинского назначе- ния из металла	N 01-19/41-11 от 09.07.93.
Стераниос 20% концент- рированый	Методические указания по примене- нию для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения средства "Стераниос 20% концентри- рованный" фирмы "Аниос", Франция	N МУ-99-113 от 04.07.98.
Формалин	ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и де- зинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и ре- жимы."
Хелипур X плюс	Методические указания по примене- нию для дезинфекции изделий меди- цинского назначения средства Хели- пур Х плюс фирмы "Б. Браун Мель- зунген АГ", (Германия)	N 01-19/24-11 от 05.03.96.
Хлорамин	Методические указания по примене- нию средства "Хлорамин Б" произ- водства ОАО "Уфахимпром" (Россия) для целей дезинфекции	N МУ-252-113 от 23.11.98.
Шюльке и Майр - МАТИК	Методические указания по примене- нию для дезинфекции отсасывающих установок, применяемых в стомато- логии, средства "Шюльке и Майр - Матик" фирмы "Шюльке и Майр ГмбХ" (Германия)	N 01-19/109-12 от 31.07.96.

Приложение 3

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

ДЕЗИНФЕКЦИИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения после ее проведения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролю подлежит 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (но не менее 3 единиц).

2. Контроль качества дезинфекции осуществляют методом смывов. Взятие смывов производят с поверхностей изделий медицинского назначения до проведения дезинфекции и после нее. Взятие смывов производят стерильными марлевыми салфетками размером 5х5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или чашках Петри.

3. Перед взятием смывов в стерильные широкогорлые пробирки со стеклянными бусами стерильной пипеткой разливают по 10 мл стерильной водопроводной воды или нейтрализатора, соответствующего применяемому дезинфицирующему средству: для группы окислителей (хлор, йод, перекись содержащие средства) - 0,5-1% раствор тиосульфата натрия; для катионных ПАВ - 0,5% раствор сульфонола; для альдегид- и фенолсодержащих средств - вода; для композиционных средств - универсальный нейтрализатор, содержащий твин-80 - 3%, сапонин - 3%, гистидин - 0,1%, цистеин - 0,1%. Салфетку захватывают стерильным пинцетом, увлажняют стерильной питьевой водой из пробирки и протирают ею поверхность обрабатываемого изделия. После этого салфетку помещают в пробирку с водой и затем встряхивают в течение 5 мин, избегая увлажнения пробки.

4. У изделий, имеющих функциональные каналы, рабочий конец изделия опускают в пробирку со стерильной питьевой водой или нейтрализатором и с помощью стерильного шприца или пипетки 1-2 раза промывают канал этим раствором.

5. Смывы по 0,1 мл наносят на поверхность желточно - солевого, кровяного агара и на среду Эндо. Посевы выдерживают в термостате при температуре 37 град. С. Результаты учитывают через 48 часов.

6. При наличии роста микроорганизмов на агаре идентификацию выделенных микроорганизмов проводят в соответствии с действующими методическими документами. Дезинфекцию считают эффективной при отсутствии роста микроорганизмов, указанных в п.1.

Приложение 4

КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ

ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ

1. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят центры Государственного санитарно - эпидемиологического надзора и дезинфекционные станции не реже 1 раза в квартал.

Самоконтроль в ЛПУ проводят: в централизованных стерилизационных (ЦС) ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю; организует и контролирует его старшая медицинская сестра (акушерка) ЦС (отделения).

2. Контролю подлежит: в ЦС - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену, в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 единиц.

3. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.

4. Методика приготовления реактивов для постановки проб.

4.1. Азопирамовая проба.

4.1.1. Приготовление исходного раствора.

Для приготовления 1 л (куб. дм) исходного раствора азопирама отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокислого анилина, смешивают их в сухой мерной посуде и доводят до объема 1 л (куб. дм) 95% этиловым спиртом. Смесь тщательно перемешивают до полного растворения ингредиентов.

Исходный раствор азопирама следует хранить в плотно закрытом флаконе в темноте. Допустимый срок хранения исходного раствора азопирама составляет 2 месяца при температуре 4 град. С (в холодильнике); при комнатной температуре (20+/-2 град. С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение исходного раствора в процессе хранения без выпадения осадка не снижает рабочих свойств раствора.

4.1.2. Приготовление реактива азопирам.

Перед постановкой пробы готовят реактив азопирам, смешивая равные объемные количества исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода. Реактив азопирам можно хранить не более 2 часов. При более длительном стоянии может появиться розовое спонтанное окрашивание реактива. При температуре выше +25 град. С раствор розовеет быстрее, поэтому его необходимо использовать в течение 30-40 мин. Не следует подвергать проверке горячие инструменты, а также хранить реактив азопирам на ярком свету и вблизи нагревательных приборов.

В случае необходимости пригодность реактива азопирам проверяют следующим образом: 2-3 капли реактива наносят на пятно крови. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению; если окрашивание в течение 1 мин не появляется, реактивом пользоваться не следует.

4.2. Амидопириновая проба.

Готовят 5% спиртовой раствор амидопирина на 95% этиловом спирте. Данный раствор должен храниться во флаконе с притертой пробкой в холодильнике; срок годности раствора - 1 месяц.

Готовят 30% раствор уксусной кислоты и 3% раствор перекиси водорода на дистиллированной воде.

Смешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода. Реактив готовят перед применением.

4.3. Фенолфталеиновая проба.

Готовят 1% спиртовой раствор фенолфталеина на 95% этиловом спирте; раствор хранят во флаконе с притертой пробкой в холодильнике в течение месяца.

5. Методика постановки проб.

Контролируемое изделие протирают марлевой салфеткой, смоченной реактивом, или наносят 2-3 капли реактива на изделие с помощью пипетки.

В шприцы вносят 3-4 капли рабочего раствора реактива и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь; реактив оставляют в шприце на 1 мин, а затем вытесняют на марлевую салфетку. При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц. Последовательно меняя иглы, через них пропускают реактив, вытесняя 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров и других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделия с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделий на 1 мин, после чего сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

6. Учет результатов постановки проб.

При положительной азопирамовой пробе в присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 мин, появляется вначале фиолетовое, затем быстро в течение нескольких секунд переходящее в розово - сиреневое или буроватое окрашивание реактива.

Азопирам, кроме гемоглобина, выявляет наличие на изделиях остаточных количеств пероксидаз растительного происхождения (растительных остатков), окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот. При наличии на исследуемых изделиях ржавчины и указанных окислителей наблюдается бурое окрашивание реактива, в остальных случаях происходит окрашивание в розово - сиреневый цвет.

При положительной амидопириновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств крови свидетельствует немедленное или не позже чем через 1 мин после контакта реактива с кровью, появление сине - фиолетового окрашивания различной интенсивности.

При постановке азопирамовой и амидопириновой проб окрашивание реактивов, наступившее позже чем через 1 мин после постановки пробы, не учитывается.

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива.

В случае положительной пробы на кровь или на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю группу контролируемых изделий, от которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в журнале по форме N 366/у (таблица П.4.1.).

Таблица П.4.1.

Код формы по ОКУД

Код учреждения по ОКПО