Утверждаю

Заместитель Министра

здравоохранения

Российской Федерации

А.И.ВЯЛКОВ

26 января 1999 г.

 

Согласовано

Руководитель Департамента

научно-исследовательских и

образовательных

медицинских учреждений

В.И.СЕРГИЕНКО

26 января 1999 г.

 

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ

САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

N 99/26

 

АННОТАЦИЯ

 

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения не пересматривались с марта 1984 г. За это время произошли существенные социально-экономические и политические изменения в стране. В связи с распадом Союза данные показания и противопоказания ориентированы в основном на курорты, расположенные в Российской Федерации. Результаты научных исследований последних лет свидетельствуют об эффективности санаторно-курортного лечения больных ишемической болезнью, гипертонической болезнью и санаторного этапа реабилитации на ранних стадиях у больных, перенесших инфаркт миокарда, операцию аортокоронарного шунтирования и по поводу аневризмы сердца, что дало основание расширить показания для санаторного лечения этих больных в местных санаториях и отделениях реабилитации санаториев кардиологического профиля.

Методические рекомендации составлены с учетом новой Международной классификации болезней и предназначены для врачей-физиотерапевтов стационаров, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений.

Разработчики:

Основное учреждение - Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Министерства здравоохранения РФ. Директор чл.-корр. РАМН проф. А.Н.Разумов.

Составители: проф. Е.И.Сорокина, проф. Д.М.Аронов, проф. Т.А.Князева, д.м.н. Н.И.Нестеров, к.м.н. Б.Н.Семенов, к.м.н. Н.А.Кеневич, к.м.н. И.А.Аносов, к.м.н. Г.В.Богатырева, А.Н.Николаева.

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Переработка показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения диктуется следующими обстоятельствами:

- срок давности действующих Указаний Минздрава РФ составляет 12 лет (с 1984 г.);

- с 1999 г. официально вводится новая "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра";

- научные разработки последних лет обосновывают расширение показаний для санаторно-курортного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В новые показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями внесены следующие изменения и дополнения:

- расширены показания в местные кардиологические санатории для больных более тяжелыми формами ишемической болезни сердца с нарушениями ритма, гипертонической болезнью и их сочетаниями;

- уточнены показания и противопоказания для больных безболевой формой ишемической болезни сердца в соответствии с современной классификацией функционального состояния больных ИБС;

- включены показания и противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев;

- разрешено направление в местные кардиологические санатории больных с искусственным водителем ритма;

- сокращены сроки направления на санаторное лечение в местные кардиологические санатории больных после операций протезирования клапанов сердца, резекции аневризмы аорты и аортокоронарного шунтирования с 3-4 месяцев до 2-3 недель;

- из пункта 4 общих противопоказаний исключены психические заболевания.

 

 

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

 

┌─────┬─────────────┬────────────────┬──────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ NN  │    Код по   │    Название    │   Форма, стадия, степень заболевания,    │   Курорты, санатории,    │

│ п/п │международной│    болезни     │  вид лечения (санаторное, амбулаторное)  │    специализированные    │

│     │классификации│                │                                          │        отделения         │

│     │  болезней   │                │                                          │                          │

├─────┼─────────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│1.   │I09.1        │Ревматический   │а) Первичный или возвратный эндомиокардит │Местные кардиологические  │

│     │             │эндомиокардит   │затяжного или латентного течения, с       │санатории.                │

│     │             │                │минимальной (I) степенью активности       │                          │

│     │             │                │процесса на фоне клапанного порока сердца │                          │

│     │             │                │или без него при недостаточности          │                          │

│     │             │                │кровообращения не выше I стадии, без      │                          │

│     │             │                │прогностически неблагоприятных нарушений  │                          │

│     │             │                │сердечного ритма (допускается наличие     │                          │

│     │             │                │редких экстрасистол, синусовой аритмии,   │                          │

│     │             │                │атриовентрикулярной блокады I степени),   │                          │

│     │             │                │через 1-2 месяца по окончании острых      │                          │

│     │             │                │явлений, а при непрерывно рецидивирующем  │                          │

│     │             │                │течении - в период снижения активности до │                          │

│     │             │                │минимальной.                              │                          │

│     │             │                │   Санаторное или амбулаторное лечение    │                          │

│     │             │                │                                          │                          │

│     │             │                │б) Те же состояния через 6-8 месяцев после│I. Местные                │

│     │             │                │окончания острых явлений, без признаков   │кардиологические          │

│     │             │                │активности процесса.                      │санатории.                │

│     │             │                │   Санаторное или амбулаторное лечение    │II. Курорты               │

│     │             │                │                                          │бальнеологические:        │

│     │             │                │                                          │а) с углекислыми водами:  │

│     │             │                │                                          │Аршан, Дарасун,           │

│     │             │                │                                          │Кисловодск, Шмаковка и    │

│     │             │                │                                          │др.;                      │

│     │             │                │                                          │б) с сероводородными      │

│     │             │                │                                          │водами: Пятигорск,        │

│     │             │                │                                          │Сергиевские Минеральные   │

│     │             │                │                                          │Воды, Сочи;               │

│     │             │                │                                          │в) с радоновыми водами:   │

│     │             │                │                                          │Белокуриха, Пятигорск,    │

│     │             │                │                                          │Увильды;                  │

│     │             │                │                                          │г) с хлоридными натриевыми│

│     │             │                │                                          │водами: Ангара,           │

│     │             │                │                                          │Б.Тараскуль, Новое Усолье;│

│     │             │                │                                          │д) с йодобромными водами: │

│     │             │                │                                          │Усть-Качка, Кудепста.     │

│     │             │                │                                          │III. Курорты              │

│     │             │                │                                          │климатические:            │

│     │             │                │                                          │а) приморские: Геленджик, │

│     │             │                │                                          │Владивостокская,          │

│     │             │                │                                          │Калининградская и         │

│     │             │                │                                          │Ленинградская курортные   │

│     │             │                │                                          │зоны, Южный берег Крыма;  │

│     │             │                │                                          │б) лесные равнинные:      │

│     │             │                │                                          │Васильевский, Зеленой     │

│     │             │                │                                          │Городок, Кисегач, Курьи,  │

│     │             │                │                                          │Михайловское, Оболсуново, │

│     │             │                │                                          │Подлипки, Прокопьевский,  │

│     │             │                │                                          │Славяногорск, Тишково,    │

│     │             │                │                                          │Юматово.                  │

├─────┼─────────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│2.   │I05          │Ревматические   │а) Порок сердца - недостаточность         │Санатории и курорты те же.│

│     │             │болезни         │митрального клапана без признаков         │                          │

│     │             │митрального     │активности процесса при компенсации или   │                          │

│     │             │клапана         │недостаточности кровообращения не выше I  │                          │

│     │             │                │стадии, без прогностически неблагоприятных│                          │

│     │             │                │нарушений сердечного ритма и проводимости │                          │

│     │             │                │(экстрасистолия - групповая, политопная,  │                          │

│     │             │                │частая, пароксизмальные нарушения         │                          │

│     │             │                │сердечного ритма, атриовентрикулярная     │                          │

│     │             │                │блокада выше I степени, полная блокада    │                          │

│     │             │                │ножек пучка Гиса).                        │                          │

│     │             │                │   Санаторное или амбулаторное лечение    │                          │

│     │             │                │                                          │                          │

│     │             │                │б) Сочетанный митральный порок сердца с   │Санатории и курорты те же.│

│     │             │                │преобладанием недостаточности митрального │                          │

│     │             │                │клапана без признаков активности процесса │                          │

│     │             │                │- при состоянии компенсации или           │                          │

│     │             │                │недостаточности кровообращения не выше I  │                          │

│     │             │                │стадии без прогностически неблагоприятных │                          │

│     │             │                │нарушений сердечного ритма.               │                          │

│     │             │                │     Санаторное, амбулаторное лечение     │                          │

├─────┴─────────────┴────────────────┴──────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┤

│Примечание. На курорты с углекислыми водами следует направлять больных, указанных в пп. а и б, без        │

│поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой патологии больных целесообразно        │

│направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами.         │

├─────┬────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│     │            │                 │в) Сочетанный митральный порок сердца с  │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │преобладанием стеноза левого             │санатории.                 │

│     │            │                 │атриовентрикулярного отверстия без       │Климатические курорты      │

│     │            │                 │признаков активности процесса при        │(см. п. III), кроме горных.│

│     │            │                 │состоянии компенсации или недостаточности│                           │

│     │            │                 │кровообращения не выше I стадии.         │                           │

│     │            │                 │   Санаторное или амбулаторное лечение   │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │г) Те же состояния, что в пп. а, б, в,   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │но при недостаточности кровообращения II │санатории.                 │

│     │            │                 │стадии.                                  │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│3.   │I06         │Ревматические    │Пороки аортального клапана без признаков │Местные кардиологические   │

│     │            │болезни          │активности ревматического процесса или   │санатории.                 │

│     │            │аортального      │при наличии I (минимальной) степени      │Курорты климатические      │

│     │            │клапана          │активности, а при инфекционном           │(см. п. III), кроме горных.│

│     │            │                 │эндокардите - в стадии стойкой ремиссии, │                           │

│     │            │                 │при недостаточности кровообращения не    │                           │

│     │            │                 │выше I стадии, без приступов стенокардии,│                           │

│     │            │                 │без сопутствующей артериальной гипертонии│                           │

│     │            │                 │и прогностически неблагоприятных         │                           │

│     │            │                 │нарушений сердечного ритма и             │                           │

│     │            │                 │проводимости.                            │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│4.   │I08.0       │Сочетанное       │а) Порок сердца - комбинированный        │Местные кардиологические   │

│     │            │поражение        │митрально-аортальный без признаков       │санатории.                 │

│     │            │митрального и    │активности ревматического процесса при   │Климатические курорты (см. │

│     │            │аортального      │состоянии компенсации или недостаточности│п. III), кроме горных.     │

│     │            │клапанов         │кровообращения не выше I стадии, без     │                           │

│     │            │                 │прогностически неблагоприятных нарушений │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма и проводимости (см. п.  │                           │

│     │            │                 │IIа).                                    │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) То же состояние при недостаточности   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │кровообращения II А стадии.              │санатории.                 │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │в) Состояние после митральной            │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │комиссуротомии через 2-3 месяца после    │санатории.                 │

│     │            │                 │операции при компенсации или             │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │ст. и активности ревматического процесса │                           │

│     │            │                 │не выше I ст.                            │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │г) Состояние после митральной            │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │комиссуротомии через 6-8 мес. после      │санатории, а также         │

│     │            │                 │операции при отсутствии активности       │климатические и            │

│     │            │                 │ревматического процесса при компенсации  │бальнеологические курорты  │

│     │            │                 │или недостаточности кровообращения I     │(см. пп. II, III).         │

│     │            │                 │стадии без нарушений сердечного ритма.   │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │д) Состояние после протезирования        │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │клапанов сердца через 2-3 месяца после   │санатории.                 │

│     │            │                 │операции при удовлетворительном общем    │                           │

│     │            │                 │состоянии, недостаточности кровообращения│                           │

│     │            │                 │не выше II А стадии, без нарушений       │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма.                        │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│5.   │I09.9       │Ревматические    │а) Состояние после перенесенного         │Местные кардиологические   │

│     │            │болезни сердца   │инфекционно-аллергического миокардита при│санатории.                 │

│     │            │неуточненные     │недостаточности кровообращения не выше II│                           │

│     │            │                 │А стадии по окончании острых и подострых │                           │

│     │            │                 │явлений и при отсутствии прогностически  │                           │

│     │            │                 │неблагоприятных нарушений сердечного     │                           │

│     │            │                 │ритма.                                   │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) То же состояние через 6-8 мес. после  │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │окончания острых явлений при компенсации │санатории.                 │

│     │            │                 │кровообращения или недостаточности его не│Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │выше I стадии без прогностически         │(см. п. II).               │

│     │            │                 │неблагоприятных нарушений сердечного     │Курорты климатические      │

│     │            │                 │ритма и проводимости.                    │(см. п. III).              │

│     │            │                 │    Санаторное и амбулаторное лечение    │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│6.   │Q20         │Врожденные       │а) Врожденные аномалии сердца без        │Санатории и курорты те же. │

│     │            │аномалии (пороки │признаков эндомиокардита при состоянии   │Курорты климатические      │

│     │            │развития) системы│компенсации или недостаточности          │(см. п. III), кроме горных.│

│     │            │кровообращения   │кровообращения не выше I стадии.         │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Те же состояния при недостаточности   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │кровообращения II А стадии.              │санатории.                 │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│                                           ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА                                     │

├─────┬────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│7.   │I20         │Стенокардия      │а) Стабильная стенокардия напряжения I,  │Местные кардиологические   │

│     │            │(грудная жаба)   │II функциональных классов с              │санатории.                 │

│     │            │                 │недостаточностью кровообращения не выше  │Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │I стадии без нарушений сердечного ритма и│(см. п. II).               │

│     │            │                 │проводимости.                            │Курорты климатические      │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │(см. п. III).              │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Те же состояния, но с нарушением      │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │сердечного ритма в виде редких           │санатории.                 │

│     │            │                 │монофокусных экстрасистол или редких и   │Курорты климатические      │

│     │            │                 │нетяжелых пароксизмов мерцания и         │(близко расположенные от   │

│     │            │                 │трепетания предсердий, синусовой         │постоянного                │

│     │            │                 │тахикардии.                              │местопроживания)           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │(см. п. III).              │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │в) Те же состояния, но в сочетании с     │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │гипертонической болезнью не выше II А    │санатории.                 │

│     │            │                 │стадии.                                  │Курорты климатические      │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │(см. п. III), (кроме       │

│     │            │                 │                                         │горных).                   │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │г) Те же состояния, но в сочетании с     │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │гипертонической болезнью II Б стадии.    │санатории.                 │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │д) Стабильная стенокардия напряжения III │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │функционального класса с недостаточностью│санатории.                 │

│     │            │                 │кровообращения не выше I стадии, без     │                           │

│     │            │                 │нарушений сердечного ритма или с         │                           │

│     │            │                 │единичными редкими экстрасистолами.      │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │е) Состояние после хирургического лечения│Отделения долечивания      │

│     │            │                 │ИБС (через 2-3 мес. после операции),     │больных инфарктом миокарда │

│     │            │                 │стабильной стенокардии напряжения I, II, │местных кардиологических   │

│     │            │                 │III функциональных классов с             │санаториев.                │

│     │            │                 │недостаточностью кровообращения не выше I│                           │

│     │            │                 │стадии, без нарушений сердечного ритма и │                           │

│     │            │                 │проводимости.                            │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │ж) В отдаленные сроки после операции (1  │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │год и более) при отсутствии стенокардии  │санатории.                 │

│     │            │                 │или нечастых приступах стенокардии на    │Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │значительные физические нагрузки (I, II  │(см. п. II), (кроме        │

│     │            │                 │функциональные классы), в состоянии      │расположенных в горных     │

│     │            │                 │компенсации или недостаточности          │климатических местностях). │

│     │            │                 │кровообращения не выше I стадии, без     │Курорты климатические      │

│     │            │                 │нарушений сердечного ритма.              │(см. п. III), (кроме       │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │горных).                   │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │з) Те же состояния, но со стенокардией   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │напряжения III функционального класса, а │санатории.                 │

│     │            │                 │также в сочетании с гипертонической      │                           │

│     │            │                 │болезнью не выше II А стадии.            │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │и) Состояние после электрической         │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │дефибриляции и электрической стимуляции  │санатории (расположенные   │

│     │            │                 │сердца с помощью постоянного водителя    │вблизи крупных городов).   │

│     │            │                 │ритма при общем удовлетворительном       │                           │

│     │            │                 │состоянии, исправности                   │                           │

│     │            │                 │электростимулятора, стабильной ЭКГ, при  │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │стадии.                                  │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│8.   │I25.1       │Атеросклеротичес-│а) Атеросклеротический кардиосклероз     │Местные кардиологические   │

│     │            │кая болезнь      │(безболевая форма) (I, II функциональные │санатории.                 │

│     │            │сердца           │классы), при недостаточности             │Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │кровообращения не выше I стадии без      │(см. п. II).               │

│     │            │                 │нарушений сердечного ритма и             │Курорты климатические      │

│     │            │                 │проводимости.                            │(см. п. III).              │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Те же состояния, но с нечастыми       │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │отдельными монофокусными экстрасистолами │санатории.                 │

│     │            │                 │(1-я градация по Лауну).                 │Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │(см. п. II), (кроме        │

│     │            │                 │                                         │курортов с сероводородными │

│     │            │                 │                                         │водами).                   │

│     │            │                 │                                         │Курорты климатические      │

│     │            │                 │                                         │(см. п. III), (кроме       │

│     │            │                 │                                         │горных).                   │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │в) Те же состояния, но при               │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше II│санатории.                 │

│     │            │                 │А стадии или с редкими экстрасистолами,  │                           │

│     │            │                 │редкими нетяжелыми, самостоятельно       │                           │

│     │            │                 │купирующимися приступами или постоянной  │                           │

│     │            │                 │формой мерцательной аритмии.             │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│9.   │I21         │Острый инфаркт   │а) Первичный или повторный (в том числе  │Отделения долечивания      │

│     │            │миокарда         │трансмуральный), не ранее чем через 25-30│больных инфарктом миокарда │

│     │            │                 │дней от начала заболевания, мелкоочаговый│местных кардиологических   │

│     │            │                 │или дистрофия миокарда, не ранее чем     │санаториев.                │

│     │            │                 │через 20-25 дней от начала заболевания   │                           │

│     │            │                 │без осложнений в остром периоде болезни  │                           │

│     │            │                 │или с осложнениями I группы, со          │                           │

│     │            │                 │стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или │                           │

│     │            │                 │при наличии динамики их, отражающей      │                           │

│     │            │                 │формирование постинфарктного рубца,      │                           │

│     │            │                 │нормализации картины крови, без          │                           │

│     │            │                 │коронарной недостаточности или с         │                           │

│     │            │                 │недостаточностью не выше I степени, без  │                           │

│     │            │                 │сердечной недостаточности и нарушений    │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма (I-II классы клинической│                           │

│     │            │                 │тяжести).                                │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Те же состояния, но при осложнениях   │Отделения долечивания      │

│     │            │                 │II группы в остром периоде  (см.         │больных инфарктом миокарда │

│     │            │                 │Примечание) не ранее 30 дней от начала   │местных кардиологических   │

│     │            │                 │заболевания.                             │санаториев.                │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │в) Те же состояния, но при осложнениях на│Отделения долечивания      │

│     │            │                 │момент направления в санаторий, таких как│больных инфарктом миокарда │

│     │            │                 │симптомы хронической коронарной          │местных кардиологических   │

│     │            │                 │недостаточности латентной, I и II        │санаториев.                │

│     │            │                 │степени; недостаточность кровообращения  │                           │

│     │            │                 │I, II A стадии; нормо- или               │                           │

│     │            │                 │брадиаритмическая форма постоянной       │                           │

│     │            │                 │мерцательной аритмии; единичная или      │                           │

│     │            │                 │частая, но не политопная и не групповая  │                           │

│     │            │                 │экстрасистолия; атриовентрикулярная      │                           │

│     │            │                 │блокада не выше I степени, а также при   │                           │

│     │            │                 │сопутствующих гипертонической болезни    │                           │

│     │            │                 │I, II А стадии, компенсированном         │                           │

│     │            │                 │сахарном диабете не ранее 30 дней от     │                           │

│     │            │                 │начала заболевания.                      │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с       │

│последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность         │

│кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при              │

│недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа    │

│осложнений: а) недостаточность кровообращения II А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с     │

│недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая эстрасистолия, за исключением             │

│экстрасистолии типа бигеминии или политопной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не    │

│чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст.                               │

│Общие примечания: Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в отделения     │

│долечивания местных санаториев осуществляется в специализированных отделениях больниц и клиник научно-    │

│исследовательских институтов, выделенных органами здравоохранения. Восстановительному лечению в отделениях│

│долечивания местных санаториев подлежат больные обоего пола в удовлетворительном состоянии, достигшие     │

│достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу │

│на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных   │

│ощущений. Оформление документации и транспортировка направленных в санаторий больных осуществляется       │

│органами здравоохранения в установленном порядке в соответствии с "Инструкцией о порядке приобретения,    │

│распределения, выдачи и учета путевок на санаторно-курортное лечение и отдых за счет средств              │

│Государственного социального страхования", утвержденной постановлением Фонда социального страхования      │

│Российской Федерации от 6 августа 1997 г. N 64.                                                           │

├─────┬────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│10.  │I25.2       │Перенесенный в   │а) Кардиосклероз после перенесенного     │Местные кардиологические   │

│     │            │прошлом инфаркт  │первичного или повторного крупно- или    │санатории.                 │

│     │            │миокарда         │мелкоочагового инфаркта миокарда при     │                           │

│     │            │                 │общем удовлетворительном состоянии, с    │                           │

│     │            │                 │редкими (1-2 раза в неделю), легко       │                           │

│     │            │                 │купируемыми приступами стенокардии (I, II│                           │

│     │            │                 │функциональные классы) при               │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │стадии, а также сопутствующей            │                           │

│     │            │                 │гипертонической болезни не выше II А     │                           │

│     │            │                 │стадии без прогностически неблагоприятных│                           │

│     │            │                 │нарушений сердечного ритма и             │                           │

│     │            │                 │проводимости.                            │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Кардиосклероз после рецидивирующего   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │инфаркта миокарда (через 3 месяца после  │санатории.                 │

│     │            │                 │рецидива) без приступов стенокардии или с│                           │

│     │            │                 │редкими нетяжелыми приступами (I, II     │                           │

│     │            │                 │функциональные классы) при               │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не        │                           │

│     │            │                 │выше I стадии без прогностически         │                           │

│     │            │                 │неблагоприятных нарушений сердечного     │                           │

│     │            │                 │ритма и проводимости.                    │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │в) Кардиосклероз после перенесенного     │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │инфаркта миокарда давностью более 1 года,│санатории.                 │

│     │            │                 │без приступов стенокардии или с редкими  │Курорты климатические      │

│     │            │                 │нетяжелыми приступами (I, II             │(кроме горных) приморские  │

│     │            │                 │функциональные классы) при               │(см. п. III).              │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │стадии, без нарушений сердечного ритма и │                           │

│     │            │                 │проводимости.                            │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │г) Те же состояния, но при               │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше II│санатории.                 │

│     │            │                 │А стадии и гипертонической болезни не    │                           │

│     │            │                 │выше II стадии.                          │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│11.  │I25.3       │Аневризма сердца │а) Аневризма сердца, аорты с редкими     │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │нетяжелыми приступами стенокардии (I, II │санатории.                 │

│     │            │                 │функциональные классы) с недостаточностью│                           │

│     │            │                 │кровообращения не выше I стадии без      │                           │

│     │            │                 │прогностически неблагоприятных нарушений │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма и проводимости.         │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Состояние после хирургического лечения│Отделения долечивания      │

│     │            │                 │аневризмы (резекции) и аорто-коронарного │больных инфарктом миокарда │

│     │            │                 │шунтирования через 2-3 недели после      │местных кардиологических   │

│     │            │                 │операции с редкими нетяжелыми приступами │санаториев.                │

│     │            │                 │стенокардии (I, II функциональные классы)│                           │

│     │            │                 │при недостаточности кровообращения не    │                           │

│     │            │                 │выше I стадии и отсутствии нарушений     │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма.                        │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│12.  │I10         │Эссенциальная    │а) Гипертоническая болезнь I стадии      │Местные кардиологические   │

│     │            │(первичная)      │доброкачественного течения, без частых   │санатории.                 │

│     │            │гипертензия      │гипертонических кризов, без              │Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │прогностически неблагоприятных нарушений │(см. п. II).               │

│     │            │                 │сердечного ритма и проводимости, при     │Курорты климатические      │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │(см. п. III).              │

│     │            │                 │стадии.                                  │                           │

│     │            │                 │   Санаторное или амбулаторное лечение   │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Гипертоническая болезнь II А стадии   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │доброкачественного течения, без частых   │санатории.                 │

│     │            │                 │гипертонических кризов, без              │Курорты бальнеологические  │

│     │            │                 │прогностически неблагоприятных нарушений │(см. п. II).               │

│     │            │                 │сердечного ритма и проводимости          │Курорты климатические      │

│     │            │                 │(допускается наличие синусовой аритмии,  │(см. п. III).              │

│     │            │                 │единичных экстрасистол) при              │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │стадии.                                  │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │в) Те же состояния, но в сочетании со    │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │стабильной стенокардией I, II            │санатории.                 │

│     │            │                 │функциональных классов, без              │                           │

│     │            │                 │прогностически неблагоприятных нарушений │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма и проводимости, при     │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │стадии.                                  │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │г) Гипертоническая болезнь II Б стадии   │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │доброкачественного некризового течения со│санатории.                 │

│     │            │                 │стабильно повышенным АД (не выше 180/110 │                           │

│     │            │                 │мм рт. ст.) без тяжелых последствий      │                           │

│     │            │                 │нарушения мозгового и коронарного        │                           │

│     │            │                 │кровообращения, без прогностически       │                           │

│     │            │                 │неблагоприятных нарушений сердечного     │                           │

│     │            │                 │ритма и проводимости, нарушения          │                           │

│     │            │                 │азотовыделительной функции почек, а также│                           │

│     │            │                 │в сочетании со стабильной стенокардией I,│                           │

│     │            │                 │II функциональных классов, при           │                           │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │                           │

│     │            │                 │стадии.                                  │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│13.  │I12         │Гипертензивная   │Реноваскулярная гипертония после         │Местные кардиологические   │

│     │            │(гипертоническая)│реконструктивных операций на почечных    │санатории.                 │

│     │            │болезнь с        │артериях и нефрэктомии, с нормализацией  │                           │

│     │            │преимущественным │или значительным снижением артериального │                           │

│     │            │поражением почек │давления после операции (АД не выше      │                           │

│     │            │                 │180/100 мм рт. ст.) без выраженных       │                           │

│     │            │                 │явлений недостаточности                  │                           │

│     │            │                 │азотовыделительной функции почек,        │                           │

│     │            │                 │нарушения мозгового и коронарного        │                           │

│     │            │                 │кровообращения, при недостаточности      │                           │

│     │            │                 │кровообращения не выше 1 ст. и отсутствии│                           │

│     │            │                 │прогностически неблагоприятных нарушений │                           │

│     │            │                 │сердечного ритма. Достигнутый уровень    │                           │

│     │            │                 │физической активности должен позволять   │                           │

│     │            │                 │полное самообслуживание.                 │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│14.  │F45.3       │Соматоформная    │Неврозы с преимущественным нарушением    │Местные кардиологические   │

│     │            │дисфункция       │функции сердечно-сосудистой системы, а   │санатории.                 │

│     │            │вегетативной     │также с артериальной гипер- и гипотонией │Курорты бальнеологические, │

│     │            │нервной системы  │с умеренно выраженными общеневротическими│климатические (см. пп. II- │

│     │            │                 │синдромами.                              │III).                      │

│     │            │                 │   Санаторное или амбулаторное лечение   │                           │

├─────┼────────────┼─────────────────┼─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│15.  │I42         │Кардиомиопатия   │а) Кардиомиопатии вследствие             │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │перенапряжения сердечной мышцы, а также  │санатории.                 │

│     │            │                 │обменного, эндокринного, токсического или│Курорты бальнеологические, │

│     │            │                 │инфекционного происхождения при          │климатические (см. пп. II- │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше I │III).                      │

│     │            │                 │стадии, без прогностически               │                           │

│     │            │                 │неблагоприятных нарушений сердечного     │                           │

│     │            │                 │ритма и проводимости.                    │                           │

│     │            │                 │Допускается наличие редких единичных     │                           │

│     │            │                 │экстрасистол и частичная блокада ножек   │                           │

│     │            │                 │пучка Гиса.                              │                           │

│     │            │                 │   Санаторное или амбулаторное лечение   │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

│     │            │                 │б) Те же состояния, но при               │Местные кардиологические   │

│     │            │                 │недостаточности кровообращения не выше II│санатории.                 │

│     │            │                 │А стадии.                                │                           │

│     │            │                 │           Санаторное лечение            │                           │

│     │            │                 │                                         │                           │

├─────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Примечание. Выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию.                    │

│Общие примечания.  1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой     │

│системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления больных с       │

│метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на    │

│курорты с контрастными климато-географическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных │

│с длительно стабильным течением заболевания. 2. При рекомендации санаторного и курортного лечения больным │

│сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости,   │

│характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных           │

│эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими        │

│монотопными экстрасистолами (до 5 в 1 мин.), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярной блокадой I степени │

│и неполными блокадами правой и левой ножек пучка Гиса.                                                    │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│                                      БОЛЕЗНИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ                                      │

├─────┬────────┬───────────────┬───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│16.  │I70     │Атеросклероз   │а) Атеросклероз артерий конечностей и          │Местные кардиологические   │

│     │        │               │терминального отдела брюшной аорты в состоянии │санатории.                 │

│     │        │               │компенсации и субкомпенсации кровообращения    │Курорты бальнеологические  │

│     │        │               │конечностей, в том числе после реконструктивных│(см. п. II).               │

│     │        │               │операций на периферических сосудах (через 6-8  │Курорты климатические      │

│     │        │               │недель после операции).                        │(см. п. III).              │

│     │        │               │              Санаторное лечение               │                           │

│     │        │               │                                               │                           │

│     │        │               │б) Те же состояния, но в сочетании с ИБС       │Местные кардиологические   │

│     │        │               │(постинфарктный кардиосклероз, стабильная      │санатории.                 │

│     │        │               │стенокардия), недостаточностью кровообращения  │                           │

│     │        │               │не выше II А стадии.                           │                           │

│     │        │               │              Санаторное лечение               │                           │

├─────┴────────┴───────────────┴───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Примечание. Оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре тела и картине │

│крови бальнеотерапия не противопоказана.                                                                  │

├─────┬────────┬───────────────┬───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┤

│17.  │I73.1   │Облитерирующий │Облитерирующий эндартериит в состоянии         │Местные кардиологические   │

│     │        │тромбоангиит   │компенсации и субкомпенсации кровообращения    │санатории.                 │

│     │        │(б-нь Бюргера),│конечностей в период стойкой ремиссии.         │Курорты бальнеологические  │

│     │        │эндартериит    │              Санаторное лечение               │(см. п. II), кроме         │

│     │        │               │                                               │сероводородных вод.        │

├─────┼────────┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│18.  │I83     │Варикозное     │Хроническая венозная недостаточность на почве  │Местные кардиологические   │

│     │        │расширение     │варикозного расширения вен.                    │санатории.                 │

│     │        │вен нижних     │      Санаторное или амбулаторное лечение      │Курорты бальнеологические  │

│     │        │конечностей    │                                               │(см. п. II).               │

│     │        │               │                                               │Курорты климатические      │

│     │        │               │                                               │(см. п. III).              │

├─────┼────────┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│19.  │I80.0-  │Флебит и       │Остаточные явления после флебита, тромбофлебита│Местные кардиологические   │

│     │I80.3   │тромбофлебит   │вен нижних конечностей.                        │санатории.                 │

│     │        │поверхностных  │а) По окончании острых или подострых явлений не│Курорты бальнеологические  │

│     │        │и глубоких     │ранее чем через 4 месяца после тромбофлебитов  │с сероводородными и        │

│     │        │сосудов нижних │глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) │радоновыми водами          │

│     │        │конечностей    │и через 2 месяца после поверхностных.          │(см. п. II б).             │

│     │        │               │              Санаторное лечение               │                           │

│     │        │               │                                               │                           │

│     │        │               │б) С венозной недостаточностью после           │Местные кардиологические   │

│     │        │               │тромбофлебита, сопровождающейся трофическими   │санатории.                 │

│     │        │               │изменениями кожи голени (инфильтраты,          │Курорты бальнеологические  │

│     │        │               │варикозные язвы).                              │(см. п. II) и грязевые     │

│     │        │               │              Санаторное лечение               │(Карачи, Кашин, Краинка,   │

│     │        │               │                                               │Молтаево).                 │

├─────┼────────┼───────────────┼───────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤

│20.  │I98.0*  │Сифилис        │Мезаортит, порок сердца и другие сифилитические│Местные кардиологические   │

│     │        │сердечно-      │поражения сердечно-сосудистой системы с        │санатории.                 │

│     │        │сосудистой     │недостаточностью кровообращения не выше I      │                           │

│     │        │системы        │стадии без приступов стенокардии и аневризмы   │                           │

│     │        │               │аорты. После специфического лечения.           │                           │

│     │        │               │              Санаторное лечение               │                           │

├─────┴────────┴───────────────┴───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┤

│                                        СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ                                         │

├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих           │

│заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты:      │

├───────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤

│1. Болезни костей, мышц и суставов нетуберкулезного│Местные кардиологические санатории.                   │

│характера, периферической нервной системы,         │Курорты с сероводородными, радоновыми, хлоридными     │

│гинекологические.                                  │натриевыми, железистыми, йодобромными водами (см. п.  │

│                                                   │II б, в, г, д), а также бальнеогрязевые.              │

├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│2. Болезни органов дыхания и верхних дыхательных   │Местные кардиологические санатории.                   │

│путей нетуберкулезного характера.                  │Курорты климатические (см. п. III).                   │

│                                                   │Курорты с углекислыми водами (см. п. II а).           │

├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│3. Гипотиреоз.                                     │Местные кардиологические санатории.                   │

│                                                   │Курорты с углекислыми и сероводородными водами (см. п.│

│                                                   │II а, б).                                             │

├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│4. Гипертиреоз.                                    │Местные кардиологические санатории.                   │

│                                                   │Курорты с радоновыми и йодобромными водами (см. п. II │

│                                                   │в, д).                                                │

├───────────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤

│5. Болезни органов пищеварения и обмена веществ.   │Местные кардиологические санатории.                   │

│                                                   │Курорты с углекислыми, сероводородными водами (см. п. │

│                                                   │II а, в).                                             │

└───────────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘

 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ

НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ

 

I. Общие

 

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателей периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

8. Эхинококк любой локализации.

9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.

Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории:

а) для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;

б) для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний;

в) жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

 

II. Применительно к сердечно-сосудистой системе

 

1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности).

2. Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.

3. Ишемическая болезнь сердца: а) острый инфаркт миокарда; б) нестабильная стенокардия; в) приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма; г) частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

4. Недостаточность кровообращения выше II А стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

5. Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса - для бальнеологических, грязевых и горных курортов.

6. Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин. и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаритмией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

7. Гипертоническая болезнь злокачественного течения, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы с повышением АД, периферического сосудистого сопротивления, преимущественно с церебральной симптоматикой - для всех курортов и местных кардиологических санаториев; гипертоническая болезнь выше II Б стадии - для всех курортов.

8. Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

9. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

10. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к гиперализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

11. Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

12. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

 

III. Для направления больных острым инфарктом миокарда в

отделения долечивания местных кардиологических санаториев

 

1. Коронарная недостаточность III степени.

2. Недостаточность кровообращения II Б-III стадии.

3. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.

4. Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной.

5. Пароксизмальные нарушения ритма с частотой приступов более 2 раз в месяц.

6. Атриовентрикулярная блокада II-III степени.

7. Аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше I стадии.

8. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением.

9. Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.

10. Нарушения мозгового кровообращения в острой и подострой стадии.

11. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.